COLEGIO MANUEL BULNES – LINARES

ANAMNESIS DEL ESTUDIANTE

Fecha: _____/_____/_____
I. ANTECEDENTES PERSONALES

Nombres y Apellidos Sexo F M

Fecha de nacimiento Edad Nacionalidad
Domicilio RUT
Informante Teléfono
Curso o nivel actual Asistió a jardín infantil: SI NO
Repitencia SI NO Curso de repitencia:
N° de colegios al que ha asistido: Motivo de cambio:

II. ANTECEDENTES FAMILIARES

Integrantes del grupo familiar
Nombre Relación Edad Escolaridad Ocupación

Lugar que ocupa el niño entre sus hermanos: Persona que cuida al niño:
Antecedentes mórbidos Familiares: No Si ¿Cuáles?:
(Enfermedades, diagnósticos médicos/clínicos físicos y/o psicológicos)

Alteraciones de habla y/o lenguaje: No Si ¿Quién?:

(Padres, abuelos, hermanos, etc)

III. ANTECEDENTES CLÍNICOS RELEVANTES

Antecedentes clínicos prenatales:
-Embarazo : Programado: SI NO Controlado: SI NO ¿Desde qué mes?
-Consumo durante Alcohol Tabaco Otros ¿Cuáles? ________
el embarazo de: Frecuencia __________ Frecuencia __________ Frecuencia __________
-Enfermedades: NO SI ¿Cuáles?
-Medicamentos _ NO SI ¿Cuáles?
Antecedentes clínicos perinatales:
-Parto: Normal Cesárea
-Complicaciones NO SI ¿Cuáles?
-Información Peso: Kg. Talla: cm.
Antecedentes clínicos postnatales:
-Enfermedades NO SI ¿Cuáles? _________________________________________________
que ha presentado _________________________________________________
-Hospitalizaciones: NO SI Tiempo: ¿Por qué?
-Asistencia a NO SI ¿Cuáles?______________________________________________
especialistas: ¿Por qué? ____________________________________________
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Antecedentes clínicos actuales

1-.Vacunas al día No Si N° 6-.Problemas respiratorios No Si
2-.Pérdida auditiva No Si 7-.Epilepsia No Si
3-.Pérdida Visual No Si 8-.Paraplejia No Si
4-.Problemas cardiacos No Si 9-.Trastorno Emocional No Si
5-.Trastorno motor Si N0 Si 10-.Trastorno Conductual No Si
Otro diagnóstico
Medicamentos actuales
Alimentación: Normal Malo/a para comer Bueno/a para comer
Peso Normal Bajo peso Obesidad Peso Actual: Kg. Talla: cm.
Sueño: Normal Inquieto Horas que duerme: Con quien duerme:
(Pesadillas,etc)

III. OTROS ANTECEDENTES

Desarrollo Psicomotor:
1-.Fija la cabeza Meses/ Años. 2-.Se sienta solo Meses/ Años.
3-.Gateo Meses/ Años. 4-.Mantenerse de pie Meses/ Años.
5-.Camina sin apoyo Meses/ Años.
6-.Control de Esfínter Esfínter Vesical (orina): SI NO Esfínter Fecal: SI NO
7-. Actividad motora general Normal Activo Hiperactivo Hipoactivo

Desarrollo del Lenguaje:

Lenguaje Expresivo
1-.Balbuceo /sonidos Meses/ Años. 2-.Primeras palabras Meses/ Años.
3-.Frases 2 palabras Meses/ Años. 4-.Frases complejas Meses/ Años.
5-.Comunicación actual Oral Gestual Mixto Otro (especifique):
6-.Relata experiencias SI NO 7-.La pronunciación/producción es clara Sí No
8-.Pérdida o retroceso del Lenguaje oral SI NO
Lenguaje Comprensivo
1-.Identifica objetos Sí No 2-. Sigue instrucciones simples (1 acción) Sí No
3-. Identifica Personas Sí No 4-. Sigue instrucciones complejas (2 o más acciones) Sí No
5-.Comprende conceptos Sí No 6-.Sigue instrucciones grupales Sí No
7-.Comprende cuentos/relatos Sí No 8-. Responde de forma coherente Sí No

Desarrollo Social:
1-.Se relaciona espontáneamente con Sí No 2-.Se relaciona en forma Sí No
las personas de su entorno natural colaborativa/ actividades grupales
3-.Respeta normas sociales Sí No 4-. Prefiere tarea individual Sí No
5-.Respeta normas de la sala Sí No 6-. Mide el peligro Sí No
7-.Dificultad para adaptarse a Sí No 8-. Presenta lenguaje ecolálico / Sí No
situaciones nuevas repetitivo
9-. Movimientos estereotipados Sí No 10-.Se altera frente a estímulos Sí No
luces, Sonidos, personas extrañas
11-.¿Cómo describe ud. A su hijo/a?
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IV. OBSERVACIONES GENERALES

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Firma Informante Firma Profesor