Anamnesis y entrevista para

Practica individual
 Anamnesis

I. Identificación del estudiante

Nombre completo Sexo

Fecha nacimiento Edad Años meses

actual

Domicilio

II. Antecedentes escolares

Escolaridad actual Establecimiento

Repitencias SÍ NO

Curso actual

Ha tenido apoyo SI NO ¿Qué profesional?

particular ¿En qué curso?

Asiste a clases de SI NO Dentro de la escuela

reforzamiento Fuera de la escuela

III. Antecedentes Familiares

Nombre de la madre

Nombre del padre

Escolaridad de la madre Completa Incompleta ¿Hasta qué curso?

Escolaridad del padre Completa Incompleta ¿Hasta qué curso?

Padre o madre que presente Padre Madre Tipo de NEE

NEE

Hermanos SÍ NO ¿Cuántos?

Hermano(s) con NEE SI NO Tipo de NEE:

Antecedentes médicos relevantes:

1
Otros integrantes con los Abuelo/a Tío/a Nieta/o
que vive: Primo/a Sobrina/o Otro __________________

Antecedentes médicos relevantes:

IV. Motivo de consulta

Retraso curricular SÍ NO General Especifico

Diagnóstico previo SÍ NO Permanente Transitorio

¿Cuál?

Evaluaciones realizadas Estandarizados Nombre:

No estandarizada _____

Rendimiento escolar Alto Normal Intermedio Bajo

Derivación de algún SÍ NO ¿Cuál?

especialista

Otros motivos:

V. Desarrollo del lenguaje

Responde preguntas SÍ NO Emite oraciones
simples cortas

Comprende SI NO
instrucciones simples

Interactúa con sus SÍ NO Interactúa con su SÍ NO

pares familia

Letras que les cueste A B C D F G H I G K L M N O

pronunciar P Q R S T U V W X Y Z

VI.- Asistencia a profesionales

Marcar en “SI” o “NO” si el estudiante ha asistido a uno de los siguientes
profesionales y por cuánto tiempo.

2
Educadora diferencial SÍ NO ¿Cuánto tiempo?

kinesiólogo SÍ NO ¿Cuánto tiempo?

Psicólogo SÍ NO ¿Cuánto tiempo?

Psicopedagogo SÍ NO ¿Cuánto tiempo?

Terapeuta ocupacional SÍ NO ¿Cuánto tiempo?

Neurólogo SÍ NO ¿Cuánto tiempo?

Otros

VII.- Primeros meses de vida

Nació prematuro SÍ NO ¿En qué mes?
Señales que presentó en los primeros doce meses de vida:

Derrame cerebral Desnutrición Golpes intensos Episodio traumático

en la cabeza

Asfixias

Operaciones SI No ¿Cuáles?

Hospitalizaciones SI No ¿Razón?

Entrevista al apoderado

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1.- ¿Cómo se comporta su hijo en el hogar? ¿Es inquieto, tranquilo o tímido?

2.- ¿Tiene su Maximiliano iniciativa propia para realizar sus tareas, o debe usted
recordar o decirle qué hacer?

3.- ¿Qué ramo le resulta más fácil para estudiar junto Maximiliano? ¿Por qué?

4.- ¿Hay una organización familiar? (ej: repartir quehaceres del hogar, quien
estudia con el niño tal día, quien lo baña por las mañanas, etc.)

5.- ¿Su hijo usa celular? ¿Cuántas horas al día? ¿cuánto tiempo antes de dormir
lo utiliza?

6.- ¿Cuántas horas duerme por la noche?, ¿Duerme siesta?

7.- ¿Existen hábitos de estudio en el hogar? ¿Cuáles son?

4
5