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investigacion@uta.edu.ec
30 Meses
Bá sica
Aplicada X
Experimental
40.000,00 Dó lares
Segú n datos de la OMS (Informe Mundial de Situació n sobre Alcohol y Salud 2014): Cada
añ o se producen 3,3 millones de muertes en el mundo debido al consumo de alcohol (5,9%
del total de defunciones). El uso nocivo de alcohol está relacionado con má s de 200
enfermedades y trastornos, representando el 5,1% de la carga mundial de morbilidad y
lesiones. Asimismo, provoca defunciones y discapacidades a una edad temprana,
explicando un 25% de las defunciones en personas entre 20‐39 añ os.
Existe una relació n causal entre el consumo nocivo de alcohol y una serie de trastornos
mentales y comportamentales, ademá s de las enfermedades no transmisibles,
traumatismos, enfermedades infecciosas (tuberculosis, VIH/sida). Má s allá de las
consecuencias sanitarias, el consumo nocivo de alcohol provoca pérdidas sociales y
econó micas importantes, tanto para las personas como para la sociedad en su conjunto
(1).
Segú n datos publicados por la Secretaría Técnica de Prevenció n de Drogas del Ecuador
(CONSEP) (15), en todos los estudios realizados se detectó que la droga que se consume
principalmente es el alcohol y en segundo lugar el cigarrillo, en el IV Estudio nacional
sobre uso de drogas en població n de 12 a 65 añ os (2014), se encontró una prevalencia de
consumo para la provincia de Tungurahua del 36,50% de la població n comparado al
promedio nacional de 26,67%, otro dato preocupante son los obtenidos de la Encuesta
nacional sobre uso de drogas en estudiantes universitarios realizada en 2015, se detectó
que un 61,91% de estudiantes son consumidores frente a un promedio nacional de
54,42% ocupando el tercer lugar a nivel nacional. Asimismo, en la IV Encuesta nacional
sobre uso de drogas en estudiantes de 12 a 17 añ os (2012), detectó que el 18,12% de esta
població n ha consumido alcohol. Segú n estadísticas del Hospital Provincial Regional
Docente Ambato (comunicació n personal) para el añ o 2015 se presentaron un total de 500
pacientes con alcoholismo entre las edades de 15 a 79 añ os y en el añ o en curso hasta el
mes de mayo hubo 130 casos. Tomando en cuenta todos estos datos podemos claramente
establecer que el alcoholismo representa un grave problema de salud pú blica en la
provincia de Tungurahua, así como en el Ecuador.
Se sabe que existe una relació n entre el factor genético y la dependencia al alcohol, por lo
cual, es necesario identificar las variables genéticas que puedan estar involucradas para de
esta así poder realizar el aná lisis de riesgo genético, lo que es una herramienta ú til para el
manejo del paciente y de esta manera proponer tratamientos personalizados.
Con este proyecto se pretende determinar los polimorfismos presentes en tres genes:
ADH1B, ALDH2 y DRD2/ANKK1, relacionados con el aumento o disminució n de la
susceptibilidad a padecer de alcoholismo (8, 9, 10, 11, 12, 13, 14), con la finalidad de
establecer la predisposició n genética que tiene la població n de la provincia de Tungurahua
y así poder colaborar en la prevenció n de esta grave dolencia. Los resultados de este
proyecto podrían considerarse como un estudio piloto el cual podría extenderse al resto
del Ecuador, tomando en cuenta la variabilidad genética de las diferentes poblaciones de
este país.
IX. JUSTIFICACIÓN
Entre los factores que influyen en el consumo de alcohol se encuentran los factores
ambientales, los sicoló gicos y genéticos. La identificació n de genes involucrados en los
procesos de adicció n al alcohol es indispensable para el establecimiento del riesgo
genético en nuestra població n. Los estudios genéticos poblacionales nos permiten mejorar
la predicció n de los trastornos mediante la identificació n y la comprensió n de có mo los
genes y las enfermedades pueden estar asociadas. Estas investigaciones pueden analizar
como los genes hacen que una persona tenga má s o menos predisposició n de desarrollar
un trastorno. Es importante la aplicació n de reactivos psicoló gicos específicos para
determinar indicadores, en dos instancias una previa y otra posterior al estudio, y de esa
manera se convertiría en una herramienta para dilucidar dicho problema, proponer
tratamientos personalizados basados en la composició n genética del paciente y rasgos de
personalidad propios del alcohó lico estableciendo una relació n con los factores
medioambientales involucrados.
VARIABLES CLÍNICAS:
Trastornos antisociales.
Tolerantes a niveles altos de alcohol.
VARIABLES GENÉTICAS:
Estudio del polimorfismo rs1800497 presente en el gen del Receptor
dopaminérgico D2.
Estudio del polimorfismo rs1229984 presente en el gen de la Alcohol
Deshidrogenasa 1B (ADH1B).
Estudio de polimorfismo rs671 presente en el gen de la Aldehído Deshidrogenasa
H2 (ALDH2).
Estudio de otros polimorfismos de interés asociados a la predisposició n a sufrir de
alcoholismo.
Para el diagnó stico psiquiá trico se utilizará n los criterios establecidos CIE10 de
dependencia al alcohol. Asimismo, se aplicará n a todos los participantes los siguientes
test: 1) Test de Escala de intensidad de la dependencia alcohó lica (EIDA): mide 6
componentes relacionados con el Síndrome de dependencia del alcohol, es auto-aplicada;
2) Test de Millon de Estilos de Personalidad: cuestionario de 175 ítems con respuestas
verdadero/falso, su objetivo es determinar los rasgos de personalidad de los individuos;
3) Cuestionario de depresió n de Beck para depresió n: instrumento auto-aplicado de 21
ítems que mide la severidad de la depresió n en adultos y adolescentes mayores de 13
añ os; 4) Inventario de Ansiedad de Beck: consiste de 21 items, valora los síntomas
somá ticos de ansiedad, tanto en desó rdenes de ansiedad como en cuadros depresivos; y 5)
Escala de impulsividad de Plutchik: instrumento auto aplicado de 15 ítems para la
medició n de la impulsividad y el riesgo de violencia. Estos test será n aplicados durante
entrevistas realizadas por el médico siquiatra y/o sicó logos participantes en el proyecto,
obtenidas de forma sistematizada segú n lo descrito en el apartado de procedimientos. Los
controles será n sujetos sin problemas con el alcohol o que nunca hayan bebido, a quienes
se les aplicará n los mismos cuestionarios aplicados a los casos.
El estudio caso-control incluirá todos los individuos que cumplan con los criterios CIE10
de síndrome de dependencia al alcohol y los criterios de inclusió n, provenientes de la
provincia de Tungurahua.
SELECCIÓ N DE CONTROLES: será n sujetos sin problemas con el alcohol o que nunca hayan
bebido, la selecció n será apareada con los casos, en cuanto a edades y género. Los
controles será n tomados en los mismos centros donde se seleccionen los casos de estudio.
CRITERIOS DE INCLUSIÓ N: pacientes entre 18 y 79 añ os de edad de ambos sexos, con
criterios establecidos CIE10 de síndrome de dependencia al alcohol, cuyos padres sean
originarios de la provincia de Tungurahua. Se reclutaran de forma correlativa los
pacientes que acudan a la consulta de siquiatría del Hospital Provincial Regional Docente
Ambato. En el resto de los centros se concertará n citas para tomar los datos y las
muestras.
CRITERIOS DE EXCLUSION: Diagnó stico psiquiá trico o sicoló gico en tratamiento
farmacoló gico que le impida resolver los test adecuadamente. Diagnó stico psiquiá trico
mú ltiple, incapacidad para la realizació n de las pruebas psicométricas, enfermedad
orgá nica grave que no pertenezca a la patología alcohó lica, enfermedad genética conocida,
enfermedad cró nica con tratamiento y no relacionada con el alcohol.
CONSIDERACIONES ETICAS: Los casos y controles será n informados de la naturaleza del
estudio siendo invitados a participar voluntariamente. La solicitud de participació n se
hará por escrito y en el mismo documento los investigadores se comprometerá n a
preservar en todo momento la identidad de los participantes, así como a utilizar las
muestras sanguíneas y toda la informació n que se recoja con los fines ú nicamente
propuestos. Para su inclusió n se les solicitará la firma en el correspondiente documento de
consentimiento informado.
Para recopilar los datos se utilizará una hoja de EXCEL. Todos los aná lisis estadísticos se
realizará n utilizando el software SPSS 22.0 de estadística.
Utilizaremos:
-Tablas de contingencia: chi2 o test exacto de Fisher.
-Modelos de regresió n logística.
-ANOVA y ANCOVA (aná lisis de varianza y de co-varianza, este ú ltimo permite ajustar
variables confundidoras).
Los estudios genéticos poblacionales tienen como finalidad mejorar la predicció n de los
trastornos mediante la identificació n y la comprensió n de có mo los genes y las
enfermedades pueden estar asociadas. Estas investigaciones pueden analizar como los
genes hacen que una persona tenga má s o menos predisposició n de desarrollar un
trastorno. Esto puede conducir al desarrollo de tratamientos, “personalizados”, basados en
la composició n genética de paciente.
Otros beneficiarios:
El sistema de salud de la provincia al contar con datos epidemioló gicos sobre la frecuencia
de estos marcadores y su asociació n con el mayor riesgo de padecer alcoholismo.
Los casos y controles será n informados de la naturaleza del estudio siendo invitados a
participar voluntariamente. La solicitud de participació n se hará por escrito y en el mismo
documento los investigadores se comprometerá n a preservar en todo momento la
identidad de los participantes, así como a utilizar las muestras sanguíneas y toda la
informació n que se recoja con los fines ú nicamente propuestos. Para su inclusió n se les
solicitará la firma en el correspondiente documento de consentimiento informado
aprobado por un comité de bioética aprobado por el Ministerio de Salud Pú blica del
Ecuador.
Riesgos: la extracció n sanguínea podría causar de forma eventual (como cualquier otra
toma de muestra de sangre para un simple aná lisis hematoló gico), una pequeñ a molestia
en el lugar del pinchazo: ligerísimo sangrado o morado. Estos riesgos será n minimizados
al tomarse la muestra por personal calificado con experiencia, médico o laboratorista
clínico, utilizando material nuevo y estéril. La informació n contenida en la historia clínica
es confidencial y no podrá ser entregada a personas ajenas al proyecto.
MESES
ACTIVIDADES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Creació n de Base de datos con los
criterios de inclusió n y exclusió n X X X X
Aplicació n de Reactivos
psicoló gicos específicos y análisis X X X X X X X X
inicial de resultados.
Seleccionar la població n del
estudio mediante criterios de X X X X X X
inclusió n y exclusió n
Extracció n, purificació n y
cuantificació n de ADN genó mico X X X X X X X X X
Electroforesis en agarosa
conteniendo los diferentes X X X X X X X X
polimorfismos
MESES
ACTIVIDADES
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Extracció n, purificació n y X X X X X X
cuantificació n de ADN genó mico
Electroforesis en agarosa
conteniendo los diferentes X X X X X X X X
polimorfismos
XIX. PRESUPUESTO
Rubros Año 1
Año 2 Año 1 Año 2
Año 1 Año2 (Institución
(Institución (Contraparte (Contraparte
(DIDE) (DIDE) Coejecutora
Coejecutora) UTA) UTA)
)
Salarios 0 0 0 0 0 0
Difusión
0 0 0 0 0 0
Científica
Movilización y
Viáticos en el 0 0 0 0 0 0
País
Viáticos en el
0 0 0 0 0 0
Exterior
Pasajes
Aéreos en el 0 0 0 0 0 0
País
Pasajes
Aéreos 0 0 0 0 0 0
Exterior
Capacitación 0 0 0 0 0 0
en el País
Capacitación
0 0 0 0 0 0
en el Exterior
Servicios 0 0 0 0 0 0
Libros 0 0 0 0 0 0
Software 0 0 0 0 0 0
Equipos 0 0 0 0 0 0
Reactivos 0 0 0 0 0 0
Lugar, Fecha
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NOMBRE Y FIRMA COORDINADOR UODIDE
Que el proyecto descrito en este documento es una obra original, cuyos autores
forman parte del grupo de investigadores y por lo tanto asumimos la completa
responsabilidad legal en el caso de que un tercero alegue la titularidad de los
derechos intelectuales del proyecto, exonerado a la Direcció n de Investigació n y
Desarrollo, DIDE, de cualquier acció n legal que se derive por esta causa.
Lugar, Fecha
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NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA
COORDINADOR PRINCIPAL COORDINADOR SUBROGANTE
Número de CI o pasaporte Número de CI o pasaporte