SINDROME

HEPATITIS
ALCOHOLICA
ESTUDIANTE: Julia Lucia Curo Ramos
Julia Lucia Curo Ramos / anecnotes.medic

La primera fase en el
metabolismo del etanol En el hígado, el etanol es
ocurre a nivel gástrico por metabolizado a través de
acción de la enzima ADH tres sistemas enzimáticos:
gástrica.
El sistema de la ADH,
localizado en el citosol; el
sistema microsomal
oxidante del etanol
(MEOS), ubicado en el
retículo endoplasmático, y
el sistema de la catalasa,
La ADH metaboliza el 80%
de la cantidad total de
etanol, formando
acetaldehído.
Varios órganos son capaces de
metabolizar el etanol; sin embargo, el
hígado es el que posee los sistemas
METABOLISMO enzimáticos con mayor especificidad.
DEL ALCOHOL
Durante el consumo Durante el consumo
El acetaldehído es
crónico del alcohol, la crónico de alcohol hay
convertido en acetato a
actividad de la ADH origina gran actividad del sistema
nivel mitocondrial por la
exceso de NADH, MEOS, el cual metaboliza
enzima acetaldehído-
alterándose el equilibrio hasta el 10% del etanol
deshidrogenasa (ALDH)..
REDOX. ingerido.
Este cambio en el Esto se debe a la
potencial electroquímico inducción del citocromo
origina hiperlactacidemia, Asimismo, el exceso de P450, que libera
cetosis, aumento en la NADH favorece la acción electrones incrementando
concentración de de la xantin oxidasa, aún más la formación de
ceglicerofosfato, y radicales libres de
deterioro del ciclo del oxígeno.
ácido cítrico.
Julia Lucia Curo Ramos / que durante la degradación de las
purinas libera radicales libres de
anecnotes.medic oxígeno; este hecho es la base del
daño inducido por el etanol.
El sistema oxidante microsomal de etanol
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 HEPATITIS ALCOHÓLICA 01

02
Consiste en una
La HA se origina por la inflamación del
hígado asociada
ingesta abundante de al consumo
abusivo de
03
etanol, alcohol,
generalmente de
aunado a un consumo del forma continuada.

mismo por tiempo

04
prolongado y se puede
manifestar por esteatosis 05
La cantidad de
moderada a severa; en alcohol que se
relaciona con el
general, esta última con desarrollo de lesión
elevado índice de hepática se estima
en 60 g/d en los 06
varones y en 40/d
mortalidad en las mujeres

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 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
La HA se asocia con un amplio espectro de manifestaciones clínicas.

La HA severa se La presencia de
La presencia de caracteriza por la insuficiencia renal, que
La ictericia se
anorexia, fatiga, presencia de leucocitosis empeora el pronóstico se
presenta en un 10- marcada, fiebre puede deber a sepsis,
letargia, dolor
15% de casos hepatomegalia e uso de drogas
epigástrico
ictericia. nefrotóxicas, hipovolemia

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Exámenes de laboratorio

En los casos más

La GOT se encuentra
graves el volumen
elevada más de 2
corpuscular medio
veces sobre lo normal
(VCM), bilirrubina
(generalmente no se
sérica e international
eleva sobre 300 UI/
ratio (INR) están
ml).
elevados.

Un incremento de la
creatinina sérica es
No existe ningún
un signo de mal
parámetro de
pronóstico, que
laboratorio que
puede ser el inicio de
establezca con
la aparición del
certeza el
síndrome
diagnóstico.
hepatorrenal y
muerte.

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 Clasificación e historia natural de la
hepatopatía alcohólica
Clasificación e historia
Julia Lucia Curo Ramos /
natural de la hepatopatía
alcohólica
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La enfermedad hepática
Los pacientes con hígado
El consumo excesivo de riesgo de desarrollar de los pacientes con
graso en ausencia de
alcohol provoca con La esteatosis inducida progresivamente hígado graso por alcohol,
inflamación y fibrosis
frecuencia la por el alcohol es en hepatitis, fibrosis y con inflamación y fibrosis
tienen un riesgo mucho
acumulación de grasa de general reversible cirrosis aumenta se define
menor de desarrollar
los hepatocitos notablemente. como esteatohepatitis
cirrosis
alcohólica
 ANATOMÍA PATOLÓGICA
El hígado graso es la respuesta histopatológica inicial
al consumo excesivo de alcohol.

Posteriormente, el consumo continuo de alcohol

provoca la acumulación de grasa en la totalidad del
lobulillo hepático.

Estos cambios son reversibles al suspender la ingesta.

Sin embargo, ciertos hallazgos anatomopatológicos,
tales como las mitocondrias gigantes, la fibrosis
perivenular y la grasa macrovesicular pueden
asociarse con lesión hepática progresiva.

En la HA la característica histopatológica
fundamental es la degeneración en «balón» de los
hepatocitos, necrosis en placas, infiltración por
polimorfonucleares y fibrosis en los espacios
perivenular y perisinusoidal de Disse.
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Clasificación histologica de la hepatitis alcoholica:

a) Hepatitis alcohólica mínima:

•Se caracteriza por la presencia de degeneración en «balón»

con necrosis de algunos hepatocitos. Hay escasos cuerpos
de Mallory e infiltración leucocitaria leve.

b) Hepatitis alcohólica florida:

•En estos casos hay marcada degeneración en «balón» con

necrosis parenquimal confluente y compromiso de la
mayoría de las zonas centrolobulillares. Generalmente hay
presencia de cuerpos de Mallory y fibrosis alrededor de los
hepatocitos en «balón» y degenerados.

c) Hepatitis alcohólica severa:

•Se caracteriza por afección intensa de la zona perivenular,

con formación de puentes necróticos centro-centrales y
centro-portales. En casos severos, la necrosis celular origina
áreas de colapso, con formación de puentes fibróticos.

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FISIOPATOLOGÍA
 DIAGNÓSTICO
De forma estricta la enfermedad únicamente puede diagnosticarse mediante una
biopsia hepática, que presenta una inflamación muy característica.

La biopsia puede realizarse por punción, a través de la pared de la parte

anteroinferior derecha de las costillas, o bien a través de la introducción de un
tubo de muy pequeño calibre en las venas del cuello hasta llegar al hígado.

En los análisis hay un aumento de las transaminasas que no suelen sobrepasar 10

veces la normalidad

También hay un aumento de gamma-glutamil transferasa, y dependiendo de la

gravedad de la hepatitis alcohólica, aumento de la bilirrubina y fosfatasa alcalina,
descenso de la albúmina y alteraciones de la coagulación de la sangre

Si hay malnutrición asociada, hecho que es muy frecuente, hay disminución de

algunas vitaminas

La ecografía hepática es una exploración que puede ayudar al diagnóstico, pero

que fundamentalmente descubre la ausencia de otras lesiones, o signos de cirrosis
establecida.

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 Tratamiento de la hepatitis alcohólica
• Tratamiento de soporte
• Abstinencia.
• Soporte nutricional.

Terapia nutricional y suplementación

La desnutrición calórico-proteica es un hallazgo

frecuente en pacientes alcohólicos con
enfermedad hepática avanzada

En adultos se recomienda suplementos que

contengan un mínimo de tiamina 100 mg al día,
vitamina B6 2 mg al día y ácido fólico 400 mcg a
1 mg al día. Se recomienda una ingesta proteica
de 1,2-1,5 g/kg y 35-40 kcal/kg/día65.

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Farmacoterapia La pentoxifilina (PTX) es un

inhibidor de la fosfodiesterasa no
Corticosteroides
Pentoxifilina selectivo que bloquearía la
producción de citoquinas. Se ha
observado que podría mejorar el
pronóstico en pacientes con HA.

El tratamiento más
estudiado en Siendo la terapia más
pacientes con HA ampliamente
grave son los aceptada.
corticosteroides.
Varios trabajos
clínicos evalúan su
uso, pero la mayoría
son pequeños. Se sugiere el uso de
prednisolona en pacientes
con FDMm ≥ de 32 y/o
que tengan
encefalopatía y/o un
MELD mayor de 21.

Modelos de clasificación pronóstica en hepatitis

alcohólica
 La
granulocitoféresi
s

técnica que elimina hasta 60% La oxandrolona es un

de los granulocitos y esteroide anabólico, que
monocitos activados desde mejora la fuerza muscular y el
circulación de la sangre estado nutricional.

En un estudio controlado
randomizado, fue beneficiosa
para mejorar a largo plazo,
pero no a corto plazo, la
supervivencia en pacientes
con HA moderada77

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 Dilatación de las venas (várices). La sangre que no puede
fluir libremente a través de la vena porta puede retornar a

COMPLICACIONES otros vasos sanguíneos del estómago y del esófago.

Ascitis. Es posible que se infecten los fluidos que se

acumulan en el abdomen y requieran tratamiento con
antibióticos. La ascitis no es potencialmente mortal, pero
generalmente es un signo de hepatitis alcohólica avanzada o
cirrosis.

Confusión, somnolencia y dificultad del habla

(encefalopatía hepática). Un hígado dañado tiene
problemas para eliminar las sustancias tóxicas de tu cuerpo.
La acumulación de sustancias tóxicas puede dañar el
cerebro.

Insuficiencia renal. Un hígado dañado puede afectar la

circulación sanguínea hacia los riñones, lo que ocasiona un
daño a esos órganos.

Cirrosis. Esta cicatrización del hígado puede conducir a

insuficiencia hepática.

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 Prevención
para reducir el riesgo de desarrollar
hepatitis alcohólica, sigue estos
consejos:

Protégete de la hepatitis C. La
hepatitis C es una enfermedad
hepática infecciosa que se produce
Si bebes alcohol, que sea con por un virus. Sin tratamiento, puede Piensa antes de mezclar
moderación. conducir a la cirrosis. Si padeces medicamentos con alcohol.
hepatitis C y bebes alcohol, es
mucho más probable que padezcas
cirrosis.

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Muchas
GRACIAS