FICHA DE DATOS - PLANILLA Código:

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LA VERSIÓN IMPRESA O FOTOCOPIA DE ESTE DOCUMENTO SE CONSIDERA UNA COPIA NO CONTROLADA, EXCEPTO CUANDO LLEVE LA MARCA DE AGUA DE
“COPIA CONTROLADA”

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FICHA DE DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR
FOTO

PUESTO/CARGO:

FECHA ACTUAL:

FECHA DE INGRESO:

DATOS PERSONALES:

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

FECHA DE NACIMIENTO: LUGAR DE NACIMIENTO:

DIA MES AÑO

DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

N° DNI

N° TELF. N° TELF. CELULAR CORREO ELECTRONICO

DOMICILIO

BREVETE: (SI) (NO) N° BREVETE CAT. BREVETE:

DOMICILIO ACTUAL:

AVENIDA CALLE PASAJE JIRÓN URB. O LUGAR

DISTRITO NÚMERO INTERIOR

REFERENCIA (Para ubicar domicilio)

ESTADO CIVIL:
SOLTERO(A) CASADO (A) VIUDO (A) DIVORCIADO (A) CONVIV.
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DATOS FAMILIARES:
FECHA DE NACIMIENTO
ESTADO
APELLIDOS Y NOMBRES PARENTESCO OCUPACION
DIA MES AÑO CIVIL

INDIQUE DATOS DE DOS FAMILIARES A QUIENES NOTIFICAR EN UNA SITUACION DE EMERGENCIA

APELLIDOS Y NOMBRES PARENTESCO DIRECCION TELEFONO

VIVIENDA:
LA VIVIENDA DONDE VIVO ES Alquilado ( ) Propio ( ) Familiar ( ) Otros:_________________

SERVICIOS Luz ( ) Agua ( ) Desagüe ( ) Internet ( ) Cable ( )

MATERIAL Noble ( ) Madera ( ) Mixto ( ) Otros:__________________

DATOS DE ESTUDIO:
COMPLETA O
EDUCACION CENTRO DE ESTUDIOS
INCOMPLETA
SECUNDARIA

EDUCACIÓN COMPLETA O GRADO

ESPECIALIDAD CENTRO DE ESTUDIOS DESDE HASTA
SUPERIOR INCOMPLETA ACADEMICO

TECNICO

UNIVERSITARIO

MAESTRIA

DOCTORADO

OTROS ESTUDIOS
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EXPERIENCIA LABORAL
INDICAR EMPLEOS ANTERIORES POR ORDEN CRONOLÓGICO (COMENZAR POR EL ULTIMO)
NOMBRE DE LA RUBRO PERIODO DE TRABAJO CARGO FUNCIÓN MOTIVO DE CESE
EMPRESA DEL AL PRINCIPAL

Declaro bajo juramento que los datos proporcionados son exactos, autorizando a la institución que laboro a efectuar las verificaciones que juzgue
necesarias; así mismo me comprometo a presentar los documentos que me solicitan

Lima, ____ de _____ del _____

_________________________________ HUELLA DIGITAL

FIRMA DEL TRABAJADOR