Pie diabético

María Eugenia Torres Acosta

La OMS define…
Al pie diabético como el grupo de síndromes en los cuales
la neuropatía, isquemia e infección ocasionan disrupción
tisular produciendo morbilidad y una posible amputación.

Asociación de Americana de diabetes (ADA)

Área anatómica por debajo del maleolo en una persona
con diabetes, lo cual implica vigilancia y prevención
primaria.

Dorantes, A., & Martínez, C. (2016). Endocrinología clínica (5th ed., pp. 556 - 564). Manual moderno.
Complicaciones por pie
diabético
Ocasionan amputaciones

Incapacidad funcional

Aumento en los índices de

morbilidad y mortalidad.

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 Epidemiología

Se calcula que aproximadamente el 15% de los px con

32.2% 50%
DM desarrollará pie diabético.
20% llegará a la amputación antes de los cinco años
Las cifras de morbilidad han mejorado mucho, pero se
4x
mantienen elevadas

DM-2
DM-1 Framingham
Instituto Nacional de Control y Insuficiencia arterial
Ciencias Médicas y de Complicaciones de la crónica
Nutrición “Salvador Diabetes
Zuvirán”
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 FISIOPATOLOGÍA

Puramente
Alteración de los isquémicas 10%,
puntos de presión neuropatía +
isquemia = 90%

+ comorbilidades
Neuropatía sudomotora
—> grietas —>
infecciones

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 FACTORES DE RIESGO para el desarrollo
de úlceras

01 02 03
Amputación Neuropatía Deformidad del pie
previa periférica

04 05 06
Enfermedad vascular Pobre control
Tabaquismo
periférica glucémico, sobrepeso

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 Otros factores
Género
En DM-2, incremento de 1.6
en hombres de desarrollar
úlceras y de 2.8 a 6.5 de 1.6 X
amputación

Raza
Riesgo de 2 veces más de
amputación en hispanos y
afroamericanos que en caucásicos
2X

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 Deformaciones estructurales del pie
Los sitios más
comunes de la
Pie en Garra y cavo aparición de úlceras
1) El dorso de las
articulaciones
interfalángica
2) En la cara plantar en
el nivel de las
articulaciones
metatarsofalángicas;
3) En el talón.
Despite being red, Mars is a cold place

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s

 Neuropatía
La neuropatía diabética se define como la alteración de la función de los nervios
periféricos, somáticos o autónomos en el paciente con diabetes en ausencia de otras
causas de neuropatía periférica

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 VASCULOPATÍAS

MICROANGIOPATIA MACROANGIOPATIA

INCIDENCIA:
Vasos de pequeño calibre Aumento de grosor de la íntima.
20 casos nuevos, por cada 100, 000
Engrosamiento de la MB Disrupción de los músculos de la media
habitantes al año.
Proliferación del endotelio arterial
Mayores de 55a.
Disminución de la luz Tejido fibroso + depósito de Ca++
Hombre 5:1
Disminución de flujo Obstrucciones sementarais del árbol arterial
Extremidades inferiores 9:1
Hipoxia tisular Ectasias, aneurismas
DM2 —> aterosclerosis —-> complicaciones
Factores de cicatrización 3, 4-X´ que en DM1.
Compromiso del SI (alteracion de su respuesta
inflamatoria)

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 Enfermedad de Mockenberg

Macroangiopatía en la que las fibras musculares

y elásticas de la capa media de las arterias las
sustituyen depósitos de calcio y, aunque sin
obstruir la luz del vaso, estas arterias quedan
convertidas en un tubo rígido no comprimible

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Manual moderno.
 VASCULOPATÍAS

Grupo 3 Grupo 0
Historia de úlceras en pie o Sin evidencia de
amputación de extremidad El sistema del neuropatía
inferior grupo
internacional de
trabajo en pie
diabético
Grupo 2 Grupo 1
Neuropatía + evidencia de Presencia de neuropatía
deformidad o enfermedad pero sin evidencia de
vascular periférica deformidad en el pie o
enfermedad vascular
periférica
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 CLASIFICACIÓN DE LA HERIDA
La clasificación de Wagner, se
basa en la profundidad de la
úlcera y la necrosis, no toma en
cuenta el estado vascular del pie.
Evaluación clínica no diferencia el origen y
tampoco sirve para establecer
Extensión de la lesión tratamientos

Estado vascular del pie

Perfusión Enfermedad arterial

Extensión Área

Profundidad

Infección

Sensibilidad

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 PREVENCIÓN PRIMARIA

HISTORIA CLÍNICA EXPLORACIÓN

Antecedentes de úlceras
previas, claudicación Tipo de calzado,
intermitente, hipotermia Evaluación
distal, dolor de reposo, dermatológica
atrofia de la pie y faneras, Evaluación minuciosa
parestesias, cambios en la entre los dedos
estructura del pie

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 Educación a los
px y familiares
• Baño diario
• Secar bien los pies
• Lubricar las piernas y pies
• Talco —> pies y región inguinal
• No cortar callos de los pies
• Corte de uñas
• Calcetines
• Zapatos amplios y de piel suave
• Aliviar los puntos de presión
• No fumar
• No ropa ajustada
• RECORDAR QUE LA SENSIBILIDAD
ESTA DISMINUIDA

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 EXPLORACIÓN FÍSICA
Calificación del NDS (Neuropathy disabilty score) que tiene
un valor productivo del riesgo de aparición de úlceras en los
pies.

Palillo tocar la uña del Usar el manguito Diapasón y reposarlo

primer ortejo y evaluar si del martillo para sobre la punto del primer
hay dolor. Comparar si que perciba el frío dedo
se puede diferenciar en la cara dorsal y
entre tocar y pinchar plantar del pie

Sensibilidad algésica Sensibilidad térmica Sensibilidad vibratoria

https://www.youtube.com/watch?v=A6IYjcqlF2Y
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INFECCIÓN
La incidencia a lo largo de la vida de un diabético es del 4

Una infección no controlada puede afectar tejidos subyacentes

como el hueso resultar en amputación de la extremidad inferior

LEVES Staphylococcus aureus Cocos grammpositivos

aeróbicos
MODERADAS Polimicrobianas —> E. Enterobacterias
o GRAVES Coli
Pseudomonas Anaerobios obligados

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Dx de infección
Hallazgo clínicos, aunque los signos clásicos de la inflamación pueden ser
subjetivos (CALOR, ERITEMA, EDEMA E INDURACIÓN)

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 Se define como una lesión neuroartropática

Diagnóstico destructiva asociada a pérdida de sensibilidad

dolorosa, térmica y propioceptiva. Se
caracteriza por inflamación, luxación articular y
destrucción ósea, que conlleva la deformación
del pie

Laboratorio Imagen
BH, QS, albúmina, marcadores de
inflamación velocidad de
sedimento globular (VSG) y PCR. Rx simples* y
VSG > 70, incremento de 11 veces
el riesgo de osteomielitis
RM

Dorantes, A., & Martínez, C. (2016). Endocrinología clínica (5th ed., pp. 556 - 564). Manual moderno
.Vasques Leitaob, M., Torres Echeverríab,, F., de Pablo Márqueza, B., & Santano Rivasa, B. (2014). Artropatía de Charcot | Medicina de Familia. SEMERGEN.
Retrieved 6 March 2021, from https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-epub-S1138359314000380

 GRAVEDAD DE
LA INFECCIÓN

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 TRATAMIENTO
Duración y la vía depende de la
gravedad

LEVE 1-2 semanas

MODERADO 1-4 semanas
GRAVE 2-4 semanas

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 Tratamiento quirúrgico

CASOS
graves leves
Cirujano

Las amputaciones menores (transmetatarsianas), están indicadas en

pacientes que no pueden completar o que fallaron a la administración
prolongada de AB.

Mayores (por arriba del tobillo), esta indicada en px con septicemia

grave que amenaza la vida o con daño vascular extenso

https://www.youtube.com/watch?v=rBOm_czuvUQ
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 Rehabilitación
Para prevenir futuras úlceras

Uso de
Modificar Px que no responden
dispositivos
sitios de al tx conservador, —>
de apoyo
presión tratamiento
quirúrgico

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GRACIAS!