Universidad Central de Venezuela

Escuela de Medicina José María Vargas

Medicina Interna II
Clínica Médica B

OSTEOARTROSIS
Enfermedad degenerativa articular

Dra. Ana Terán.

Br. Victor Belly.
 Contenido
■ Definición  Artrosis de:
■ Etiopatogenia • Columna Vertebral
• Mano
■ Epidemiologia • Rodilla
■ Factores de Riesgo • Cadera

■ Causas  Diagnóstico Diferencial

■ Manifestaciones Clínicas
■ Diagnóstico
 Definición: Patología crónica degenerativa producto de la alteración
de las propiedades mecánicas del cartílago y del hueso subcondral.
Desaparición completa del Exposición del hueso
cartílago subcondral

Esclerosis + Se estrecha el espacio

Engrosamiento articular+ Osteofitos

Dennis Kasper, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo. Harrison: Principios de Medicina Interna. 18ª Edición.
Mc Graw Hill. 2012.
J.L. Rodriguez. Green Book: Diagnostico y Tratamiento Medico, 3era edición, Editorial Marban Libros. 2013, Madrid, España.
 Cartílago y su función en la
Insuficiencia articular
 Tensión mecánica impuesta a las
articulaciones.

 Actividad enzimática de
metaloproteinasas (estromelisina,
colagenasa y gelatinasa) y de
agrecanasas (ADAMTS-4 y 5) que
degradan el agrecano.

 El factor de crecimiento endotelial

vascular (FCEV): formación de
osteofitos.

 Citocinas proinflamatorias como

TNF-α y la IL-1.

Rozman, C. "Farreras: Medicina Interna" 17ma. edición. Doyma, Madrid

Etiopatogenia
- Disminución en la concentración, el tamaño y la
agregación de los proteoglicanos y de las fibras de
colágeno.

- Alteración en el equilibrio síntesis-degradación de

las macromoléculas de la matriz del cartílago.

Dennis Kasper, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo, J. Larry Jameson, Joseph
Loscalzo. Harrison: Principios de Medicina Interna. 18ª Edición. Mc Graw Hill. 2012.
 Principales
Articulaciones
afectadas

Dennis Kasper, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo. Harrison: Principios de Medicina Interna. 18ª
Edición. Mc Graw Hill. 2012.
 Epidemiología
• Dentro de las enfermedades reumáticas la OA es 10
a 12 veces más frecuente que la artritis reumatoide.

• Es más frecuente en mujeres.

• Es la enfermedad más frecuentemente asociada a

incapacidad temporal y a número de días de pérdida
laboral.

• La prevalencia aumenta con la edad: 80% de la

población 80 años.

• Asociada a factores genéticos: Los nódulos de

Bouchard y Heberden son 10 veces más prevalentes
en mujeres que en hombres debido a un patrón
autosómico dominante.

• Más frecuente en rodilla: 33 y 53% de los hombres y

de las mujeres de más de 80 años de edad la
padecen,
J.L. Rodriguez. pero
Green Book:solo 16%yde
Diagnostico mujeres
Tratamiento y 5%
Medico, 3erade
edición, Editorial Marban Libros. 2013, Madrid, España.
hombres tienen síntomas.
Factores
De
Riesgo

Dennis Kasper, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo. Harrison: Principios de Medicina Interna. 18ª
Edición. Mc Graw Hill. 2012.
 Causas
 Idiopática
- Localizada
- Generalizada

 Secundaria:

• Enfermedades congénitas o del

desarrollo

• Enfermedades por depósito de calcio

• Postraumáticas

• Enfermedades metabólicas

• Enfermedades endocrinas
Dennis Kasper, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo. Harrison: Principios de Medicina Interna. 18ª Edición.
Mc Graw Hill. 2012
 Manifestaciones
•
clínicas
Dolor con el uso de la articulación.

• Dolor desencadenado por 1 ó 2 días de uso excesivo de la

articulación.

• Suele cesar con reposo.

• Etapas avanzadas el dolor es nocturno y dificulta el sueño.

• Rigidez articular en la mañana tras periodos prolongados de

inactividad (dura 30 min).

• Atrofia de la musculatura que rodea la articulación (lo cual lleva

a la deformidad de la articulación).

• Diversos grados de Inflamación local.

J.L. Rodriguez. Green Book: Diagnostico y Tratamiento Medico, 3era edición, Editorial Marban Libros. 2013, Madrid, España.
 Diagnóstico
• Clínica

• Laboratorio: No hay alteraciones

específicas. No hay aumento de VSG, PCR, ni
factor reumatoide.

• Análisis de líquido sinovial: No presenta

características inflamatorias, Es viscoso, no
turbio y el número de células es inferior a
2000/ml.

• Radiológicos: a veces los hallazgos

radiológicos no se relacionan con los datos
clínicos o el dolor. Signos clásicos:
Disminución del espacio articular, osteofitos,
esclerosis subcondral, quistes y
anormalidades del contorno óseo.
Dennis Kasper, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo. Harrison: Principios de Medicina Interna. 18ª
Edición. Mc Graw Hill. 2012.
J.L. Rodriguez. Green Book: Diagnostico y Tratamiento Medico, 3era edición, Editorial Marban Libros. 2013, Madrid, España.
 Artrosis de
columna
SIGNOS Y SINTOMAS Exploración Física
1. Dolor en cuello que aumenta con los con a) Evaluación de la postura de la
movimientos. columna vertebral en reposo y con el
movimiento.
2. Cefalea en la región occipital.
b) Estimación de la movilidad espinal:
3. Perdida de la movilidad (primero para la Limitación de la movilidad.
extensión y luego para la flexión lateral).
c) Palpación de las estructuras
4. Ruidos al mover el cuello. vertebrales y los músculos
paraespinales: detectar dolor a la
presión sobre las apófisis.

d) Examen neurológico: reflejos

Rozman, C. "Farreras: Medicina Interna" 17ma. edición. Doyma, Madrid osteotendinosos, fuerza y sensibilidad
en las
J.L. Rodriguez. Green Book: Diagnostico y Tratamiento Medico, 3era edición, Editorial extremidades
Marban correspondientes.
Libros. 2013, Madrid, España.
 Diagnóstico
-Clínico RADIOGRAFÍA
• Gran frecuencia de signos artrósicos en
población general asintomática.
-Pruebas de Laboratorio • Disminución de los espacios
de poca utilidad intervertebrales.
• Esclerosis de bordes vertebrales con
aparición de osteofitos.
• Estrechamiento de los agujeros
intervertebrales.

Rozman, C. "Farreras: Medicina Interna" 17ma. edición. Doyma, Madrid.

J.L. Rodriguez. Green Book: Diagnostico y Tratamiento Medico, 3era edición, Editorial Marban Libros. 2013, Madrid, España.
Artrosis de mano
SIGNOS Y SINTOMAS

1. Nódulos de Heberden: Engrosamiento

progresivo de las interfalángicas distales. Dolor
mínimo o nulo (A veces puede haber dolor y signos
inflamatorios).

2. Nódulos de Bouchard: Engrosamiento de las

interfalángicas proximales.

3. Rizartrosis: en la articulación
trapeciometacarpiana. Puede ser conjunta a los
nódulos de heberden y bouchard o cursar sola.

J.L. Rodriguez. Green Book: Diagnostico y Tratamiento Medico, 3era edición, Editorial Marban Libros. 2013, Madrid, España.
 Artrosis de mano: Diagnóstico
Criterios del American College of Rheumatology
(ACR)

1) Dolor o rigidez de la mano.

2)Tres o más de:

2.1- Hipertrofia articular de consistencia dura en 2

o más de 10 articulaciones: 2da y 3era
interfalángica distales, 2da y 3era IF proximales y
articulación trapeciometacarpiana, de las dos
manos.

2.2- Hipertrofia articular de consistencia dura de 2

o más articulaciones IFD.

2.3- Menos de 3 articulaciones

metacarpofalángicas inflamadas.

2.4- Deformidad de al menos una articulación

J.L. Rodriguez. Green Book: Diagnostico y Tratamiento Medico, 3era edición, Editorial Marban Libros. 2013, Madrid, España.
entre las 10 referidas en 1.
 Artrosis de rodilla (gonartrosis)
-Prevalencia definida radiológicamente del 15-30%
en mayores de 45 años.
-Factores de riesgo.
-A partir de 55 años afecta de forma más
significativa a mujeres.

SIGNOS Y SINTOMAS
1. Dolor acompañado de rigidez tras reposo menor
a 30 minutos.
2. Fallos articulares y sensación de inseguridad.
3. Dolor al presionar la interlinea articular y al
flexionar o extender la rodilla.
4. Crepitación o crujidos articulares
5. Derrame: “Quiste de Baker” en el hueco
poplíteo.

EXAMEN FÍSICO
•En bipedestación ( varo o valgo)
•En decúbito supino
•Estado ligamentoso y de los meniscos.
J.L. Rodriguez. Green Book: Diagnostico y Tratamiento Medico, 3era edición, Editorial Marban Libros. 2013, Madrid, España.
 Valoración funcional: Cuestionario WOMAC

J.L. Rodriguez. Green Book: Diagnostico y Tratamiento Medico, 3era edición, Editorial Marban Libros. 2013, Madrid, España.
 Valoración funcional: Índice de Lequesne

J.L. Rodriguez. Green Book: Diagnostico y Tratamiento Medico, 3era edición, Editorial Marban Libros. 2013, Madrid, España.
 Artrosis de cadera (coxartrosis)
• Articulación de la cadera: Enartrosis (movimientos en
los 3 planos del espacio: sagital, frontal y transversal).
• Articulación de carga que soporta grandes fuerzas de
compresión (principalmente en la región
superoexterna del acetábulo y en la cabeza femoral).
• Ligero predominio en el hombre.
• Factores de riesgo:

Edad  65 años
Obesidad (IMC 30)
Ocupación y actividad laboral
Práctica de deporte profesional
Alteraciones de la alineación (coxa vara/valga)
Antecedentes de traumatismos y fracturas
Menopausia, Tabaquismo

J.L. Rodriguez. Green Book: Diagnostico y Tratamiento Medico, 3era edición, Editorial Marban Libros. 2013, Madrid, España.
Artrosis de cadera
SIGNOS Y SINTOMAS
1. Dolor articular mecánico: en región inguinal o nalgas que puede
irradiar a rodilla con la marcha.
2. Rigidez articular (corta duración al momento de iniciar el
movimiento).
3. Limitación funcional relacionada con el dolor y perdida del arco de
movilidad articular.

Interrogar: si le cuesta hacer movimientos como inclinarse al suelo,

ponerse zapatos, caminar, subir y bajar escalera, sentarse, entrar o
salir de carros.

Al examen físico:

4. Dolor a la palpación inguinal y en la cabeza femoral

5. Crepitación, deformidad o derrame (son menos evidentes).
6. Limitación del rango de movilidad de la articulación: Goniometría
4. Atrofia muscular: Signo de Trendelenburg, por insuficiencia del
glúteo
J.L. medio.
Rodriguez. Green Book: Diagnostico y Tratamiento Medico, 3era edición, Editorial Marban Libros. 2013, Madrid, España.
 Artrosis de cadera
Criterios del American College of Rheumatology
(ACR)
• Dolor de cadera durante la mayor parte de los días del
mes previo.
• Dos o más de:
1. VSG  20 mm/h
2. Radiografía que muestra la presencia de osteofitos
femorales o acetabulares
3. Radiografía con estrechamiento de espacio
DIAGNÓSTICO
articular.
• Liquido sinovial claro, viscosidad normal o
disminuida ligeramente con 200- 3000 células/
mm3.
• Radiología simple de cadera: disminución del
espacio articular (supero- externo
habitualmente), osteofitos en el acetábulo y
cabeza femoral, esclerosis con quistes
subcondrales/ zonas hipodensas en la zona de
carga.
• También sirve para ver si hay deformidades
anatómicas (coxa vara, valga o plana,
subluxaciones).
• Ecografía:
J.L. Rodriguez. Green Book: Diagnostico y Tratamiento Medico, 3era edición,derrames
Editorial MarbanoLibros.
bursitis trocantérea
2013, Madrid, España. o
Artrosis generalizada

 Afecta 3 o más articulaciones o grupos de

ellas.

 Tiene nódulos de Heberden y Bouchard.

 Hay brotes de inflamación con enrojecimiento,

calor y edema de tejidos blandos.

 Hay aumento de VSG con factor reumatoide

Artrosis
negativo.
de la base del pulgar
Edema
Hipersensibilidad y crepitación
Pérdida de movimiento y fuerza
Dennis Kasper, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo. Harrison: Principios de Medicina Interna. 18ª
Edición. Mc Graw Hill. 2012.
 Diagnóstico diferencial
■ Artritis reumatoide: poliarticular, simétrica, daño en muñecas y articulaciones
metacarpofalangicas, rigidez prolongada (hasta 1 hora), pérdida de peso, fiebre.

■ Artritis séptica: monoarticular, aumenta VSG, leucocitosis y liquido sinovial turbio,

amarillento, o purulento.

■ Inflamación de la bolsa sinovial: bursitis de la rodilla o trocantérea (inserción del glúteo

medio en trocánter mayor).

■ Fibromialgia.

■ Necrosis avascular: Rx se alternan zonas transparentes con zonas de densidad aumentada.

■ Artritis psoriásica: Aumenta VSG y PCR y Factor reumatoideo negativo en el 90% de los
casos y ANA negativos.

■ Gota: hiperuricemia, liquido sinovial opaco de características inflamatorias y se observan

cristales de urato monosódico.
 Bibliografía

 Dennis Kasper, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo, J. Larry

Jameson, Joseph Loscalzo. Harrison: Principios de Medicina Interna.
18ª Edición. Mc Graw Hill. 2012.
 J.L. Rodriguez. Green Book: Diagnostico y Tratamiento Medico, 3era
edición, Editorial Marban Libros. 2013, Madrid, España.

 Rozman, C. "Farreras: Medicina Interna" 17ma. edición. Doyma,

Madrid.
 Gracias
por su atención