Neurosis: aspectos histórico conceptuales

Ps. M. Pilar Palacios Alamos

 Historia del
concepto
Medicina
psicosomática
No lesión
No fiebre

• “Enfermedad funcional del sistema nervioso caracterizada principalmente por

inestabilidad emocional” (RAE, 2011)

Controversias
Hiper-
estabilidad
CONFLICTO
PSIQUICO
 La neurosis en el campo de la clasificación psiquiátrica actual se
utiliza para englobar trastornos en que:

• a) Se presume un supuesto origen psicológico del mismo

• b) El juicio de realidad se encuentra conservado en todo momento

• c) Los síntomas son de una gravedad menor

• En la actualidad existe evidencia de alteraciones biológica

involucradas también en la etiología de las mismas

• Su curso suele ser crónico y fluctuante, con un pronóstico

variable

• Se relaciona a los conceptos ya tratados de carácter y

personalidad
 William Cullen (1766) (médico escocés) Comienza a utilizar este término en un curso de
nosología que dio en Edimburgo. La primera edición de su publicación sale en
latín. Luego se publica en Inglés: Elementos de medicina práctica”

• “Me preocupa comprender bajo esta denominación de neurosis o enfermedades nerviosas todas las afecciones contra
natura del sentido o del movimiento, en que la pirexia no constituye una parte de la enfermedad primitiva y a todas
aquellas que no dependen de una afección tópica de los órganos, sino de una afección más general del sistema nervioso y
de las potencias de un sistema de las que dependerá más especialmente el sentimiento y el movimiento. He establecido
una clase de estas enfermedades con el título de neurosis (...) las he clasificado en cuatro órdenes con los nombres de
comata (interrupción o supresión de la conciencia o de la motricidad como la apoplejía y las parálisis), adynamia
(síncope, dispepsia, hipocondría), spasmi (tétanos, epilepsia, mal de San Vito, palpitaciones, disnea, asma, tos ferina,
cólico, diarrea, diabetes, histeria, hidrofobia)”
 Así, el concepto de neurosis queda circunscrito a lo
siguiente:

a) Se les reconoce localización orgánica (ej. neurosis digestiva)

b) Afecciones funcionales

c) Enfermedades del sistema nervioso

Cabe destacar que el sufijo osis da cuenta de una afección

lenta y crónica, a diferencia de “itis” que remiten a las
afecciones agudas.: DIMENSIÓN TEMPORAL DE LA NEUROSIS
 PHILIPPE PINEL (1785): NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE (1810)

• 4 clases de afecciones:

• CLASE 1: Fiebres
• CLASE 2: Flegmasias
• CLASE 3: Hemorragias
• CLASE 4: Neurosis
•Orden 1: Vesanias
•Orden 2: Espasmos (Convulsiones, histeria, tétanos)
•Orden 3: anomalías nerviosas locales
•Orden 4: afecciones comatosas
 Axenfeld: Traité des névroses (1883)
• “Toda clase de neurosis tiene como fundamento una concepción negativa; ésta nació el día que la anatomía patológica,
encargada de explicar las enfermedades por la alteración de órganos, se encontró frente a un cierto número de estados
morbosos, cuya razón de ser no alcanzaba a comprender. Hasta el punto que, sabiendo, poco más o menos, qué es lo que
son las neurosis, ignoramos, en cambio, qué es lo que son en realidad”

• NEUROSIS RELACIONADA A: ESTADOS MORBOSOS- SIN FIEBRE- SIN LESIÓN PRECISA- NO

ACARREAN CAMBIOS PROFUNDOS NI DEFINITIVOS Y CUYA EVOLUCIÓN ES DIFÍCIL DE
PREDECIR, POR NO DECIR IMPREVISIBLE
Jean Martin Charcot (1825-1893): Trata de buscar la etiología de la
histeria, que carecía en sus crisis, de etiología orgánica.

Raymond (Discípulo de Charcot): Névrose et psycho-nevrose da cuenta

de la neurosis como afecciones sin lesión conocida , pero que
etiología cerebral de orden químico o físico podrían ser la
etiología de esos padeceres que su maestro nombró como
funcionales. No obstante, reconoce que en un plano más
concretamente clínico parecen provenir de perturbaciones en
esencia psicológicas, al menos en el nivel de los síntomas
que, en lo esencial, tienen que ver con funciones psíquicas”.
El propone la utilización del término psiconeurosis.
Etiológico: en general la etiología de una afección busca una
lesión orgánica, en la época clásica (y actualmente) hallada
en la autopsia; microorganismos causantes de una enfermedad.

Patogénico: en ausencia de lesión anatómica (por ejemplo el

caso de la parálisis general) el supuesto es que una
enfermedad quedaba definida por la evolución. Por lo cual la
trascendencia de los signos y síntomas son importantes, pero
adquieren también relevancia las condiciones de aparición,
evolución y terminación. Tenemos así la escuela francesa
(Falret - Bayle) y la escuela alemana (Kraepelin- Kahlbaum)

• Pull, C.B. Guelfi, M.C: Critères diagnostiques en psichiatrie. Encycl. Méd. Chir. Psiquiatrie, 1995

• Lantéri- Laura G: Principalees théories dans la psychiatrie contemporaine.

Neurosis relacionada a la ausencia de etiología orgánica

Neurosis relacionada a un estado morboso, no obstante, sin

fiebre y sin posibilidad de reconocer agente patógeno

Neurosis como una enfermedad con curso crónico

Neurosis como un cuadro en donde se ven alteradas las

funciones nerviosas

Neurosis como un cuadro que hoy estaría en manos de la

psiquiatría, pero además de la medicina psicosomática y de la
neurología.
 Freud utilizó el término neurosis para describir un conjunto de síntomas e indicar
una etiopatogenia:

• a) Conflictos inconscientes

• b) Se ponen en marcha mecanismos de defensa

• c) Los tipos de mecanismos de defensa que se ponen en juego están vinculados con
las etapas del desarrollo sexual infantil

• d) Los síntomas son resultado final denominado transaccion por la cual el

individuo por una parte es el que se nos presenta como pa-de-ciente y por el otro
se nos hace evidente durante el proceso psicoanalítico, que obtiene un beneficio
secundario.

• 1893: concepto técnico

 PRIMERA DISTINCIÓN (1893-1915): NEUROSIS ACTUALES- PSICONEUROSIS (NARCISISTA - DE
TRANSFERENCIA)

• “La introducción al psicoanálisis es proporcionada por el estudio de las operaciones fallidas y del sueño, la doctrina de la
neurosis es el psicoanálisis mismo” (pp. 344)

• “Ahora tengo que llamarles la atención sobre la decisiva diferencia entre los síntomas de las neurosis actuales y los de
las psiconeurosis (...) En ambos casos los síntomas provienen de la líbido y son, por tanto, aplicaciones anormales de
ella, sustituto de la satisfacción. Pero los síntomas de las neurosis actuales- la presión intracranena, una sensación
dolorosa, un estado de irritación en un órgano, el debilitamiento o la inhibición de una función- no tienen “sentido”
alguno, carecen de significado psíquico. No sólo se exteriorizan predominantemente en el cuerpo, sino que ellos mismos
son procesos enteramente corporales, en cuya génesis faltan todos los complejos mecanismos anímicos de que hemos
tomado conocimiento. Entonces ellos son realmente lo que por tanto tiempo se creyó que eran los síntomas
psiconeuróticos”

• (Conferencia 24: El estado neurótico común, 1916)

 PRIMERA DISTINCIÓN: NEUROSIS ACTUALES- PSICONEUROSIS (NARCISISTA - DE TRANSFERENCIA)

• En 1895 en “Estudios sobre la histeria”: hito fundacional del psicoanálisis, se

refiere (Breuer) al conocido caso de Anna O; quien enferma con síntomas bastante
polimorfos y tiene momentos importantes de remisión sintomática y de conflictos
desplegados en la transferencia.

• Las psiconeurosis se diferencian de las neurosis actuales (de angustia) en que

las primeras tendrían manifestación somática teniendo como base un conflicto
psíquico enraizado en la historia de un sujeto, y las segundas tendrían una manifestación somática
en base a un conflicto también somático (por ejemplo fallas en la descarga de
energía)

• Las psiconeurosis pueden ser de defensa (fobia, histeria, neurosis obsesiva) o

narcisistas (la líbido se repliega sobre el yo: actualmente son las psicosis)
 SEGUNDA DISTINCIÓN: NEUROSIS ACTUALES- NEUROSIS- NEUROSIS NARCISISTAS -
PSICOSIS

• Ya avanzada su obra, Freud (1924) habiendo ya introducido la segunda

tópica del aparato psíquico y claramente la noción de yo; logra hacer una
segunda distinción donde las neurosis actuales, serán las que entenderemos por
neurosis de angustia; las neurosis serán retomadas en torno al concepto de
la presencia de un conflicto psíquico inconsciente cuyo mecanismo
principal de defensa por excelencia es la represión(independiente de que
hablemos de una fobia, una histeria, un obsesivo), aunque existen
mecanismos adicionales y va a mencionar que la neurosis es una enfermedad
que vincula el inconsciente (1 tópica) y el yo (2 tópica) y que surge
como tal en términos de un “negocio mal hecho”, puesto que ante lo
intolerable del conflicto psíquico el sujeto se defiende para obtener así
un alivio a la tensión, sin embargo, dicha desconexión genera síntomas y
lo hace padecer.
• Puesto que se relaciona a una defensa, la neurosis será un arrendatario
muy difícil de desalojar: “uno crea su síntoma y empieza a quererlo”

• Las llamadas neurosis narcisistas, son las que hoy englobamos en términos de la
psicosis maníaco depresivas, donde el yo se hipertrofia apareciendo una
exaltación del afecto y de las funciones yoicas, fuera de lo común.

• Las psicosis tienen que ver para el psicoanálisis freudiano con una vuelta
de la líbido sobre el yo. (antes eran las psiconeurosis narcisistas)
La teoría freudiana constituye un aporte al trabajo de la neurosis en tanto:

a) Ofrece una concepción etiológica de éstas

b) Ofrece una casuística rica de neurosis (en un inicio el trabajo era retroactivo,
de la adultez hacia la infancia, en un segundo momento se incorpora el trabajo con
infantes)

Casos emblemáticos: Caso Elisabet Von R (Hi), Caso Dora (Hi), El hombre de las ratas
(Neurosis Obsesiva), El caso del Pequeño Hans (neurosis fóbica)
• c) Incorpora la variable del funcionamiento dinámico y el sistema placer/ displacer del
aparato psíquico(no entendida sólo como sexo) en la posibilidad del
enfermar y del padecer

• d) Ofrece una técnica y una terapéutica para el trabajo con la neurosis (neurosis
de transferencia)

• e) Incorpora una dimensión ética: Si no trabajamos nuestra propia neurosis, o

hacemos el esfuerzo, no podremos trabajar con la de los demás, o nos
pondremos escrupulosos, o creeremos que tenemos cierto poder sobre quien
padece.
Claramente, desde el psicoanálisis la teoría de la neurosis
ha tenido muchos desarrollos, tomando fuerza la teoría de
Helene Deutsch, asimismo la denominación de “neurosis del
carácter”, los desarrollos de la escuela francesa y
estructuralista.

En la psiquiatría dinámica, el aporte más claro es el de Otto

Kernberg, quien define la neurosis en términos de un modo de
ser- estructural- que se caracteriza por una identidad
integrada (patología del yo), con un juicio de realidad
conservado y defensas de tipo alto. Cuando una persona con
esta estructura, enferma, lo que va a predominar es el
conflicto psíquico, la pregunta sobre su padecer, la
simbolización por sobre el acting y la impulsividad.