DRA.

MARÍA GABRIELA SENIOR

NEURÓLOGO DE NIÑOS Y ADOLESCENTES

ELECTROENCEFALOGRAFÍA DIGITAL

ECOSONOGRAFÍA CEREBRAL

Rif. V-06814475-9

INFORME NEUROLÓGICO

PACIENTE: Pérez Muro Manuel Ignacio, 8 años

FECHA: 13-10-2017

Paciente masculino portador de trastorno del espectro autista, hiperactividad e

impulsividad, episodios de auto y heteroagresión en tratamiento con risperidona.

Antecedentes personales: embarazo controlado, parto eutócico a las 38 semanas, lloró al

nacer. Posterior a intervención quirúrgica a los 2 años para corrección de fimosis, los
padres notan regresión en el desarrollo psicomotor, especialmente en el área de lenguaje.

Antecedentes familiares: no contrituborios

Desarrollo psicomotor:. Gateo 6 meses, marcha antes del año, control de esfínteres a los 3
años, primeras palabras al año. Regresión del desarrollo psicomotor a partir de los 2 años y
medio. No precisa otros ítems.

Examen físico: escaso contacto visual, poco desarrollo del lenguaje, alteración de la
prosodia, ecolalia, en ocasiones gritos y ruidos impropios, poca interacción social,
restricción de intereses, déficit cognitivo moderado, rasgos de impulsividad y agresividad,
deambulación constante. Alteraciones en la motricidad fina y gruesa, inestabilidad en la
coordinación motora.

Evolución: fue evaluado por neuropediatra a raíz de la regresión del desarrollo psicomotor,
se le realizó evaluación auditiva la cual fue reportada como normal, perfil IDEA (no tiene
los resultados). Para el momento de mi primera evaluación recibía risperidona 0,5 mg

Guatire: calle Concepción, Centro de Especialidades Médico Quirúrgicas. Telf. 0212 3148393 1
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ECOSONOGRAFÍA CEREBRAL

Rif. V-06814475-9

diarios, presentando mucha hiperactividad e impulsividad. En ese momento se decidió

ajustar la dosis a 0,5 mg cada 12 horas con mejoría de la conducta, la cual se deteriora al
omitir tratamiento.

Impresión diagnóstica:

 Trastorno del espectro autista en grado moderado asociado a hiperactividad e

impulsividad

Sugerencias:
 Se ajusta dosis de risperidona
 Electroencefalograma
 Perfil 20 con examen de orina
 Ingreso a educación especial
 Terapia ocupacional y de lenguaje
 Traer resultados de perfil metabólico IDEA y potenciales auditivos de tallo cerebral
 Control cada 3 meses.

Dra. María Gabriela Senior

Neurólogo de Niños y Adolescentes
MSDS: 42.254. Telf. 0414 2492890

Guatire: calle Concepción, Centro de Especialidades Médico Quirúrgicas. Telf. 0212 3148393 2