“AÑO DEL FORTALECIMIENTO DE LA SOBERANÍA NACIONAL”

INSTITUTO SUPERIOR tecnológico privado

TEMA : INFORME DE PACIENTE

CURSO PRIMEROS AUXILIOS
DOCENTE : Dicxon Leonid Velasquez Noriega

ALUMNO : Carlos Manuel Príncipe Osorio

ESPECIALIDAD : ENFERMERÍA TÉCNICA

:
CICLO : “I”
TURNO : NOCHE

PUCALLPA – PERU

2022
 EVALUACION DE PACIENTE:

Nombre y Apellido: YOFRE REATEGUI PEREZ

SEXO: MASCULINO

EDAD: 47 AÑOS

FECHA DE INGRESO: 11/12/2022

DIAGNOSTICO:

Paciente adulto de 47 años, sin antecedentes de alguna enfermedad, conectado a equipo de

volutrol con administración de medicamentos antibióticos, analgésicos, antiflamatorios y con
cobertura antitetánica y puesto a una dieta completa, este ingreso al hospital a las 7:10 pm al
área de emergencia, por herida x PAF, lo cual se diagnosticó lo siguiente:

 TRAUMA TORAXICO X PAF

 TRAUMA MAXILO FACIAL
 CONSTRICCION PULMONAR

EVALUACION CEFALO CAUDAL

 CABEZA: Cabeza lesionada x impactos de perdigones en la cara anterior y presentaba

una ligera deformación notoria de la nariz.
 CUELLO: Cuello normal, con algunos puntos de heridas de perdigones.
 TORAX: Parte del tórax superior derecho, con señales de puntos de heridas de
perdigones.
 ABDOMEN: Abdomen normal, con algunos síntomas de la enfermedad por reflujo
gastroesofágico (ERGE)
 MIEMBROS SUPERIORES: A la vista normales, sin ningún tipo de herida o lesión
 MIEMBRO INFERIORES: Miembros inferiores sin ningún tipo de herida o lesión.
 GENITALES: Genitales normales, sin antecedentes de cirugía o problemas.

TRATAMIENTO: El paciente estuvo llevando un tratamiento de administración de:

Tramadol de 50 mg c/8h (analgésico)

Omeprazol de 20 mg c/8h (para el tratamiento de ERGE)
Clindamicina 300 mg c/8h (antibiótico)
Dexametasona 4mg x día (glucocorticoide y antinflamatorio)
Metamizol 500mg c/8h (Analgésico, calmante para espasmos y fiebre)