Interna clase Coagulacion y Hemostasia Bertini 27/3: saque print de las diapos importantes.

Completar resumen con libro y con eso

El sistema hemostático se compone de vario sistemas: pared vascular + endotelio + plaquetas +

sistema plasminógeno plasmina (sistema fibrinolítico) + sistema de coagulación.

Podemos dividir la hemostasia en 1ria y secundaria:

injuria vascular  hemostasia 1ria con adhesión plaquetaria y hemostasia secundaria.

No hay que saber la fisiología de la las cascadas.

Pruebas de la coagulación: se toma. Piden 5 o 7 pruebas de trastornos de la coag.

1) Pruebas de la hemostasia primaria (funcionalidad plaquetaria -adhesividad y

agregación- + Factor Von Willebrand): ver cantidad de plaquetas
o La funcionalidad plaquetaria puede estar conservada mas allá de la cantidad. Puede
haber solo 50.000 plaquetas y que la funcionalidad esté ok.

Medir el factor de Von Wilebrand.

Estudios genéticos aplicados a patologías hemostasicas.

2) Hemostasia Secundaria_
o Pruebas globales (TP-APTT-TT)
o Fibrinógeno
o Factores coagulación (AT, proteína C y S)
o Inhibidores adquiridos de la coagulación
o Indicadores de fibrinolisis
o FXII
o Trombolastometria y tromboelastografia
o Generación de trombina
o Control de terapia anticoagulada

El tiempo de protrombina evalua las reacciones llevadas a cabo por la activación de la via
extrínseca y la final común.

Si se altera el TP o Quick, doso los factores y veo si la alteración es un déficit de factores en el

paciente.

Expresión de resultados posible: de 70 a 120 y en %

RIN: evalua ACO en el paciente.

También sirve para cx. Se pide un coagulograma previo.

El tiempo de tromboplastina parcial ATTP es lo que evalua la vía intrínseca. Es sensible a los 12-
11-9-8-
UN TP Y UN APTT NORMAL NO DESCARTA DEFICIENCIA DE FACTORES. SI SE SOSPECHA LOS
FACTORES DEBEN SER MEDIDOS.

Porque el control de estos mide muchos factores. Y la hemostasia se compone también de

plaquetas, sustancias del endotelio, ppls, calcio, etc. es un sistema complejo como para
reducirlo solo a los factores.

Tiempo de trombina: tiempo que tarda de convertir el fibrinógeno en fibrina. ES LA MAYA que
va a formar el coagulo. Es sensible para los q tienen hipofibrinogenemia. Es muy sensible a la
presencia de heparina y un ACO.

Método de Klaus se usa para medir el tiempo de fibrinógeno. No se utiliza mucho.

Si tiene heparina como tromboprofilaxis el ATTP va a dar prolongado! Saber esto si o si.

Factores que alteran la prueba de la coagulación: El mal llenado del tubo, que un tubo tenga
poco citrato q anticoagula el plasma pueden alterar el proceso. Agitar mucho la muestra y que
de mucha lisis tmb.

Si viene alterado, SE REPITE LA MUESTRA!

TPA Y UPA: activadores de plasminógeno.

Inhibidores:

Como se evalua la fibrinolisis? SE PREGUNTA.

Con la lisis de euglobinas.

Pregunta de examen: EL DIMERO D se encuentra elevado en muchas ocasiones:

Sepsis

TEV

CID

Embarazo

IAM

Neoplasias

Post operatorios!

Hepatopatias
Se usa cuando un paciente tiene baja probalbilidad de TEP o TVP. Si el dinero d es positivo, nos
lleva a realizar screening de TVP con ecodoppler. Es mas predictivo q confimrativo.

El dimero D ayuda mas que nada a suspender la anticoagulación!! El dx de trombosis es con

ecodoppler.

DE COAGULACION HAY QUE SABER ESTO Y NO MAS. Saber las pruebas de la coagulación del
paciente, no mas que eso. Lo dice Bertini.

PLAQUETOPENIA: hay que darle bola.

Que hay que hacer en una trombocitopenia? Repetir coagulograma, o se hace frotis de sangre
periférica para contar cuantas plaquetas tienen.

Pueden estar bajas por el tubito o la maquina conto mal. Las manifestaciones clínicas de las
plaquetas a veces no aparecen.

Hay muchos hematomas espontáneos. 1 de cada 10 se dx por esto. Los síntomas aparecen
cuando hay <50.000.

Cuando transfundir plaquetas: foto pp.

Disminución del numero de megacariocitos (plaquetopenias) CAUSAS

Purpura trombótica: saber bien el tto.