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Epidemiología de la insuficiencia cardíaca

Autores: Ramachandran S. Vasan, MD, DM, FACC, Dr. Peter WW Wilson
Redactor de sección: Wilson S. Colucci, MD
Redactor adjunto: Todd F. Dardas, MD, MS

Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de
revisión por pares .

Revisión de la literatura actual hasta:  enero de 2023. | Última actualización de este tema:  23 de
noviembre de 2022.

INTRODUCCIÓN

El envejecimiento de la población y la prolongación de la vida de los pacientes cardíacos por

las innovaciones terapéuticas modernas ha llevado a una prevalencia creciente de
insuficiencia cardíaca (IC). A pesar de las mejoras en la terapia, la tasa de mortalidad en
pacientes con IC se ha mantenido inaceptablemente alta [ 1 ], lo que hace imperativa la
detección temprana de personas susceptibles que se beneficiarían de medidas preventivas.

La epidemiología y las causas de la IC se revisarán aquí. La disfunción diastólica, la

disfunción ventricular izquierda asintomática y las causas de la descompensación de la IC se
analizan por separado. (Ver "Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada:
Manifestaciones clínicas y diagnóstico" y "Manejo y pronóstico de la disfunción sistólica del
ventrículo izquierdo asintomática" y "Aproximación al diagnóstico y evaluación de la
insuficiencia cardíaca aguda descompensada en adultos" .)

MAGNITUD DEL PROBLEMA

La magnitud del problema de la insuficiencia cardíaca no se puede evaluar con precisión, ya

que se carece de estimaciones fiables basadas en la población de su prevalencia, incidencia y
pronóstico [ 2,3 ]. Parte del problema es que existen grandes diferencias entre los estudios
en su definición de la condición y los métodos utilizados para establecer su presencia.
Además, la disfunción presintomática del ventrículo izquierdo (VI) ahora se usa cada vez más
como un indicador de IC inminente, si no existente [ 4 ].
Prevalencia  :  se estima que hay 64 millones de personas con IC en todo el mundo [ 5 ]. La
prevalencia de IC varía geográficamente, con las tasas de prevalencia más altas de IC
registradas en Europa Central, el Norte de África y Oriente Medio, mientras que las tasas
más bajas se informan en Europa del Este y el Sudeste Asiático [ 6 ]. La American Heart
Association (AHA) estimó que había 6,2 millones de personas con IC en los Estados Unidos
entre 2013 y 2016 [ 7 ]. Sin embargo, la incertidumbre de establecer el diagnóstico de IC en
grandes poblaciones da como resultado estimaciones potencialmente inexactas; existen al
menos seis metodologías de puntuación de IC para el diagnóstico de IC que generalmente
requieren anamnesis, examen físico y radiografías de tórax [ 8,9].

Independientemente de la definición utilizada, la prevalencia de insuficiencia cardiaca y

disfunción del VI aumenta con la edad [ 1,10-15 ]. A modo de ejemplo, el Framingham Heart
Study encontró una prevalencia de IC en hombres de 8 por 1000 entre los 50 y los 59 años,
aumentando a 66 por 1000 entre los 80 y los 89 años; valores similares (8 y 79 por 1000) se
observaron en las mujeres [ 1 ]. Se informa que la prevalencia en las poblaciones
afroamericanas es un 25 por ciento más alta que en las poblaciones blancas.

Las estimaciones del estudio de Framingham se basan principalmente en la IC sintomática (

tabla 1 ). Estas cifras no incluyen pacientes asintomáticos con fracción de eyección del VI
(FEVI) reducida. Las investigaciones que utilizan ecocardiografía han encontrado que solo el
50 por ciento de los participantes con disfunción del VI son sintomáticos [ 12 ]. En una
encuesta comunitaria de la Clínica Mayo, de 123 pacientes con una FEVI ≤50 por ciento, 30
(24 por ciento) tenían un diagnóstico de IC; de 40 pacientes con una FEVI ≤40 por ciento, 21
(53 por ciento) tenían un diagnóstico de IC [ 11 ]. (Consulte "Pruebas para evaluar la función
sistólica del ventrículo izquierdo" .)

Ha habido un aumento en la prevalencia de IC en la población a lo largo del tiempo. En un

estudio, el aumento promedio de 1989 a 1999 fue de 1/1000 y 0,9/1000 para mujeres y
hombres, respectivamente [ 16 ]. Esto se ha asociado con un aumento de tres a cuatro veces
en la tasa de hospitalización por insuficiencia cardíaca entre 1971 y 1999 [ 16,17 ]. Varios
elementos están contribuyendo a este aumento, en particular el envejecimiento de la
población. Además, el tratamiento mejorado de la hipertensión y la enfermedad valvular y
coronaria está permitiendo que los pacientes sobrevivan a una muerte prematura para
luego desarrollar IC. Se proyecta que la prevalencia de IC en los Estados Unidos aumente
durante las próximas cuatro décadas, con un estimado de 772 000 nuevos casos de IC
proyectados para el año 2040 [ 18] y un total de 8 millones de casos prevalentes para 2030 [
19 ].

Sin embargo, estas tendencias deben interpretarse con cautela debido a la introducción de
una nueva metodología diagnóstica, cambios en las prácticas de ingreso hospitalario y
reembolso, mayor conciencia del problema y cambios en la prevalencia de la comorbilidad.

La enfermedad coexistente suele ser la razón principal de la hospitalización de los pacientes

con IC [ 20 ].

En 2004, hubo más de un millón de hospitalizaciones en los Estados Unidos con un primer
diagnóstico de alta listado de IC [ 17 ]. Además, al menos el 20 por ciento de los ingresos
hospitalarios entre personas mayores de 65 años se deben a IC [ 21 ].

Los datos del Reino Unido indican una prevalencia creciente de insuficiencia cardíaca (un
aumento del 23 % en los casos prevalentes entre 2002 y 2014) [ 22 ].

Función sistólica preservada  :  ahora se reconoce que la IC a menudo ocurre con una
función sistólica normal del VI (es decir, presumiblemente debido a la disfunción diastólica) [
23-25 ]. Varios estudios estiman que entre el 40 y el 60 por ciento de los pacientes con IC
tienen disfunción diastólica definida por una FEVI normal [ 10,11,25-28 ]. Sin embargo, ha
habido una marcada variabilidad en la prevalencia notificada de insuficiencia cardíaca con
fracción de eyección preservada (HFpEF, que oscila entre el 13 y el 74 por ciento) debido al
uso de criterios heterogéneos y datos hospitalarios [ 10 ]. (Ver "Insuficiencia cardíaca con
fracción de eyección preservada: Manifestaciones clínicas y diagnóstico" .)

La prevalencia de HFpEF aumenta con la edad [ 29-31 ]. En una revisión, la prevalencia

estimada de disfunción diastólica entre pacientes con IC fue del 15, 33 y 50 por ciento en
edades menores de 50, 50 a 70 y mayores de 70 años, respectivamente [ 29 ]. Además, otro
15 % de los pacientes ancianos con IC tienen una función sistólica levemente anormal (FEVI
del 45 al 54 %), que no debería producir síntomas por sí misma y, por lo tanto,
probablemente se asocie con un componente importante de la disfunción diastólica [ 27 ].

En un estudio realizado en el condado de Olmsted, Minnesota, el 21 % de la población tenía

disfunción diastólica leve, el 7 % tenía disfunción diastólica moderada, el 0,7 % tenía
disfunción diastólica grave y el 5,6 % tenía disfunción diastólica moderada o grave con una
FEVI normal [ 11 ] . Los datos del condado de Olmsted también indican que la proporción de
pacientes con IC con función sistólica preservada puede haber aumentado en la comunidad
con el tiempo [ 32 ].

Incidencia  :  la incidencia de insuficiencia cardíaca, al igual que la prevalencia, aumenta con
la edad [ 15,33 ]. En el Estudio de Framingham, la incidencia se duplicó aproximadamente en
cada década sucesiva de la vida, aumentando más abruptamente con la edad en las mujeres
que en los hombres ( tabla 2 ). La incidencia anual en hombres aumentó de 2 por 1000 a
la edad de 35 a 64 años a 12 por 1000 a la edad de 65 a 94 años. Debido a que el aumento
del riesgo con la edad se equilibra con la disminución de la esperanza de vida con la edad, la
probabilidad de desarrollar IC a lo largo de la vida es de aproximadamente el 20 % en todas
las edades por encima de los 40 años [ 33 ].
Los datos del Reino Unido indican una disminución de la incidencia de IC estandarizada por
edad entre 2002 y 2014 en un 7 % [ 22 ].

Incidencia relativa de HFrEF y HFpEF  —  HF puede ocurrir con FEVI conservada o
reducida (HFpEF o HFrEF). (Consulte 'Función sistólica conservada' más arriba y
"Fisiopatología de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada", sección
sobre 'HFpEF versus HFrEF' ).

La incidencia relativa de HFrEF (LVEF ≤40 por ciento) e HFpEF (LVEF ≥50 por ciento) se evaluó
en el estudio de cohorte comunitario PREVEND de sujetos de mediana edad [ 34 ]. Se
excluyeron del análisis algunos pacientes con una FEVI de entre el 40 y el 50 por ciento.
Entre 8592 sujetos, al 4,4 por ciento se les diagnosticó insuficiencia cardíaca durante una
mediana de 11,5 años. De estos, el 34 por ciento tenía HFpEF y el 66 por ciento tenía HFrEF.
Estos datos son consistentes con los informes de los Estados Unidos [ 35 ].

Adultos mayores  :  aunque la prevalencia de IC está aumentando debido al

envejecimiento de la población, la tendencia con respecto a la incidencia de IC ajustada por
edad es menos clara. Cuatro estudios llegaron a conclusiones algo diferentes.

● Un análisis del estudio de Framingham de 10 311 sujetos (1075 con IC incidente) no

encontró cambios en la incidencia de IC ajustado por edad en hombres entre el
período de tiempo de 1950 a 1969 y el período de tiempo de 1990 a 1999 [ 36 ] . Entre
las mujeres, hubo una disminución en la incidencia ajustada por edad de insuficiencia
cardíaca en mujeres entre los períodos de tiempo de 1950 a 1969 y de 1970 a 1979 y
ningún cambio posterior en el período de 1990 a 1999. La edad media en el momento
del diagnóstico de insuficiencia cardíaca aumentó de 63 años en el período 1950 a
1969 a 80 años en el período 1990 a 1999.

● De manera similar, un informe de la Clínica Mayo basado en 4537 personas con IC

incidente (edad media de 74 años) no encontró evidencia de ningún cambio
significativo en la incidencia de IC configurado por edad para hombres o mujeres entre
1979 y 2000 [ 37 ] .

● Por el contrario, un estudio retrospectivo del Centro Kaiser Permanente de personas

≥65 años (1942 con IC incidente) encontró un aumento del 14 por ciento en la
incidencia de IC configurado por edad en el período de tiempo entre 1970 a 1974 y
1990 a 1994 [ 38 ].

● Un estudio más amplio sobre la incidencia de insuficiencia cardíaca encontró una

disminución de la tasa a lo largo del tiempo en individuos ≥65 años [ 39 ]. En un estudio
retrospectivo de 622 789 beneficiarios de Medicare ≥65 años diagnosticados con
i fi i i dí t 1994 2003 l i id i d i fi i i dí t d
 insuficiencia cardíaca entre 1994 y 2003, la incidencia de insuficiencia cardíaca tuvo de

32 por 1000 años-persona en 1994 a 29 por 1000 años-persona en 2003. más

marcadamente entre los beneficiarios de 80 a 84 años (de 57,5 ​a 48,4 por 1000
personas-año) y aumentó levemente entre los beneficiarios de 65 a 69 años (de 17,5 a
19,3 por 1000 personas -año).

Adultos más jóvenes  :  hay menos datos disponibles sobre la incidencia de insuficiencia
cardíaca en adultos más jóvenes. En el estudio de Framingham, el riesgo de insuficiencia
cardíaca a los cinco años entre sujetos blancos de 40 años fue del 0,1 al 0,2 por ciento [ 33 ].

Los pacientes más jóvenes con IC son más a menudo de una población negra que blanca. Un
informe del estudio CARDIA de 5115 sujetos de 18 a 30 años que fueron seguidos
prospectivamente durante 20 años encontró que la IC incidente antes de los 50 años de
edad era sustancialmente más común entre los participantes (1.1, 0.9, 0.08 y 0 por ciento en
mujeres negras, hombres negros, mujeres blancas y hombres blancos, respectivamente) [
40]. Es posible que esta diferencia relacionada con la raza se deba a disparidades
relacionadas con la raza en el acceso a la atención médica y factores socioeconómicos. Entre
los participantes negros en el estudio CARDIA, los predictores independientes de IC antes de
los 30 años (con IC que ocurre en promedio 15 años después) incluyen presión arterial
diastólica más alta, índice de masa corporal más alto, colesterol de lipoproteínas de alta
densidad mas bajo y enfermedad renal. La disfunción sistólica del VI en el ecocardiograma a
una edad ≤35 años también se asoció de forma independiente con el desarrollo posterior de
IC [ 40 ].Un informe del programa CHARM encontró un mayor porcentaje de pacientes
negros entre las cohortes de pacientes con insuficiencia cardíaca más jóvenes en
comparación con las de más edad (edad de 20 a 39 años: 18 por ciento versus ≥70 años: 2
por ciento) [ 41 ].

Riesgo de por vida  :  en el Framingham Heart Study, a la edad de 40 años, el riesgo de por
vida de desarrollar IC tanto para hombres como para mujeres era de uno en cinco [ 33 ]. A la
edad de 40 años, el riesgo de por vida de que precede una IC sin antecedentes de infarto de
miocardio (IM) era de uno en nueve para los hombres y de uno en seis para las mujeres. En
el Physicians' Health Study se demostró un menor riesgo de por vida (uno de cada siete a los
40 años), lo que puede deberse a factores de estilo de vida saludable [ 42 ]. Un informe dijo
que el riesgo de por vida de IC variaba segun la edad, el sexo y el tipo de IC.

En general, el riesgo a lo largo de la vida de todas las IC y de HFpEF es mayor en las

poblaciones blancas que en las negras, mientras que el riesgo de HFrEF a lo largo de la vida
es similar en las poblaciones blancas y negras. Del mismo modo, el riesgo de por vida de
HFrEF es mayor en las mujeres, pero el de HFpEF es similar en hombres y mujeres [ 43 ] o
ligeramente mayor en mujeres [ 44 ]. (Consulte 'Reducción del factor de riesgo' a
continuación).
Una investigación del Framingham Heart Study evaluó las tendencias temporales en el
riesgo de IC a lo largo de la vida en dos épocas de 25 años (1965 a 1989 y 1990 a 2014). En
este informe, el riesgo de por vida de insuficiencia cardíaca a los 50 años aumenta entre
épocas del 18,86 al 22,55 por ciento en las mujeres y del 19,19 al 25,25 por ciento en los
hombres. El aumento del riesgo de IC a lo largo de la vida fue independiente del índice de
masa corporal, la presión arterial y los antecedentes de infarto de miocardio. Cabe destacar
que la edad media de inicio de la insuficiencia cardíaca aumentó a lo largo de las épocas de
6,6 años (mujeres) a 7,2 años (hombres) [ 44 ].

Mortalidad  :  las estadísticas nacionales de los Estados Unidos mostraron un aumento en la
tasa de mortalidad atribuible a la insuficiencia cardíaca de 5,8 por 1000 en 1970 a 16,4 por
1000 en 1993 [ 45 ]. Esta tendencia ascendente contrasta con las disminuciones informadas
en la mortalidad general y coronaria y, al menos en parte, refleja que se evita la mortalidad
prematura por estas afecciones predisponentes, que solo se alivian, no se curan, con los
avances en la terapia.

Entre las personas con IC, los análisis de Escocia, el Estudio del corazón de Framingham, la
Clínica Mayo y la cohorte de pacientes mayores mencionados anteriormente, encontraron
una mejora progresiva en la supervivencia del paciente después de 1980 [ 36-38,46 ]. Sin
embargo, la supervivencia media siguió baja siendo tras la hospitalización por un primer
episodio de insuficiencia cardíaca (p. ej., en Escocia en 2002 la supervivencia media fue de
2,3 años en los hombres y de 1,7 años en las mujeres ) [ 46 ]. (Consulte "Pronóstico de la
insuficiencia cardíaca", sección "Factores que surgen las tasas de mortalidad" .)

La ICFEp parece estar asociada con un mejor pronóstico que la IC debida a disfunción
sistólica (mortalidad anual del 8 al 9 frente al 19 por ciento) en algunos informes [ 47 ],
aunque algunos investigadores han informado tasas de mortalidad similares para la IC
debida a disfunción sistólica e ICFEp [ 28 ]. Un metanálisis de casi 42 000 pacientes con IC en
31 estudios sugirió que la mortalidad de la ICFEp es aproximadamente un 30 % más baja
que la de la ICFEr [ 48 ]. (Consulte "Tratamiento y pronóstico de la insuficiencia cardíaca con
fracción de eyección preservada", sección "Pronóstico" .)

FACTORES DE RIESGO DE INSUFICIENCIA CARDÍACA

Aquí se analizan las condiciones o los procesos patológicos que conducen al desarrollo de la
insuficiencia cardíaca. Los precipitantes (factores desencadenantes o contribuyentes) de la
descompensación en pacientes con cardiopatía y los fármacos que se deben evitar o utilizar
con precaución en pacientes con cardiopatía se analizan por separado. (Consulte "Abordaje
del diagnóstico y evaluación de la insuficiencia cardíaca aguda descompensada en adultos" y
"Fármacos que deben evitarse o usar con precaución en pacientes con insuficiencia
 Fármacos que deben evitarse o usar con precaución en pacientes con insuficiencia
cardíaca" .)
Frecuencia de diversas causas  :  en la década de 1970, la hipertensión y la enfermedad
coronaria, en particular el IM, eran las principales causas de insuficiencia cardíaca en los
Estados Unidos y Europa [ 1,49 ]. Sin embargo, la enfermedad coronaria y la diabetes
mellitus se han vuelto cada vez más responsables de la IC, mientras que la hipertensión y la
valvulopatía se han vuelto menos frecuentes debido a las mejoras en la detección y el
tratamiento [ 50-52 ]. Durante cuatro décadas de observación en el Estudio de Framingham,
la prevalencia de la enfermedad coronaria como causa de insuficiencia cardíaca aumentó un
41 % por década calendario en los hombres y un 25 % en las mujeres; la prevalencia de la
diabetes como causa contribuyente aumentó en más del 20 por ciento por década [ 50 ].

Los ensayos clínicos sugieren una mayor prevalencia (60 a 65 por ciento) de enfermedad
coronaria. Sin embargo, los pacientes de estos ensayos representan un grupo seleccionado,
ya que a menudo se excluyeron aquellos con hipertensión, diabetes y disfunción diastólica [
53 ].

Desde el punto de vista epidemiológico, el impacto de las diversas condiciones

predisponentes para la insuficiencia cardíaca se determina mejor mediante el riesgo
atribuible a la población (PAR), que tiene en cuenta tanto el cociente de riesgos instantáneos
como la prevalencia de la condición predisponente en la población. Como ejemplo, la
Primera Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES I) de 13 643 hombres y
mujeres que fueron seguidos durante 19 años encontró que los factores de riesgo de IC y su
PAR eran los siguientes [ 51 ]:

● Enfermedad coronaria: riesgo relativo 8,1; PAR general 62 por ciento, 68 por ciento en
hombres y 56 por ciento en mujeres.

● Tabaquismo: riesgo relativo 1,6, PAR 17 por ciento.

● Hipertensión – riesgo relativo 1,4, PAR 10 por ciento.

● Obesidad – riesgo relativo 1.3, PAR 8 por ciento; la importancia de la obesidad también
se revela en un seguimiento a largo plazo del Framingham Heart Study que estimó que
aproximadamente el 11 % de los casos de IC en hombres y el 14 % en mujeres son
atribuibles solo a la obesidad [ 54 ]. (Ver "Sobrepeso y obesidad en adultos:
Consecuencias para la salud" .)

● Diabetes – riesgo relativo 1.9, PAR 3 por ciento.

● Enfermedad cardíaca valvular: riesgo relativo 1.5, PAR 2 por ciento; sin embargo, la
valvulopatía es una causa cada vez más frecuente de IC en edades más avanzadas,
siendo la estenosis aórtica calcificada el trastorno más frecuente que requiere cirugía [
55 ].
 ]

Un gran estudio europeo informó que el sobrepeso o la obesidad y la hipertensión eran los
factores de riesgo más importantes para el desarrollo de IC; juntos, representan casi el 40
por ciento de los incidentes de IC [ 56 ].

Un informe del Reino Unido indicó que el aumento de la riqueza personal se asoció con un
menor riesgo de IC, una edad de presentación más tardía y una menor mortalidad por IC [
22 ].

En un registro italiano de más de 6200 pacientes ambulatorios no seleccionados con

insuficiencia cardíaca también se demostró un predominio de la enfermedad coronaria y
una menor incidencia de cardiopatía hipertensiva [ 57 ]. Los diagnósticos cardíacos
subyacentes fueron:

● Cardiopatía isquémica: 40 por ciento

● Miocardiopatía dilatada: 32 por ciento
● Enfermedad cardíaca valvular primaria: 12 por ciento
● Enfermedad cardíaca hipertensiva: 11 por ciento
● Otro – 5 por ciento

Un tema aparte es la distribución de causas en pacientes en los que el diagnóstico no es

aparente. En una evaluación de 1230 pacientes con una miocardiopatía inicialmente
inexplicable, se observaron las siguientes etiologías [ 58 ]:

● Idiopático - 50 por ciento

● Miocarditis – 9 por ciento
● Cardiopatía isquémica: 7 por ciento
● Enfermedad infiltrativa: 5 por ciento
● Miocardiopatía periparto: 4 por ciento
● Hipertensión – 4 por ciento
● Infección por VIH: 4 por ciento
● Enfermedad del tejido conectivo: 3 por ciento
● Abuso de sustancias: 3 por ciento
● Doxorrubicina – 1 por ciento
● Otro – 10 por ciento

Los informes discutidos anteriormente no intentaron evaluar la causa según el grupo de

edad. En un informe del programa CHARM, el porcentaje de pacientes con miocardiopatía
dilatada idiopática tuvo a medida que aumentaba la edad (62 % en pacientes de 20 a 39
años, 35 % en pacientes de 40 a 49 años, 24 % en pacientes de 50 a 59 años, 17 % en
pacientes de 60 a 69 años, y 9 por ciento en aquellos de ≥70 años) [ 41 ].
La definición y las causas específicas de la miocardiopatía dilatada se analizan por separado.
(Consulte "Causas de la miocardiopatía dilatada" .)

Se analiza por separado una asociación entre la apnea obstructiva del sueño y la IC
incidente. (Consulte "Apnea obstructiva del sueño y enfermedad cardiovascular en adultos",
sección sobre "Insuficiencia cardíaca" .)

Variación geográfica  —  Hay pocos datos disponibles sobre la distribución de las causas
de la IC. Se ha pensado convencionalmente que la IC en África es causada
predominantemente por enfermedad valvular reumática no tratada, cardiomiopatía
periparto e idiopática e hipertensión [ 59 ].

En un estudio posterior de 844 presentaciones de novo de IC en un hospital urbano africano

se encontró una distribución diferente de las causas sugestivas de una transición
epidemiológica [ 60 ]. La edad media fue de 55 años y predominaron las mujeres (57 por
ciento) y los negros africanos (88 por ciento). Los diagnósticos más comunes fueron IC
hipertensiva (33 por ciento), miocardiopatía dilatada idiopática (28 por ciento), IC del lado
derecho (27 por ciento, casi la mitad con afectación aislada del corazón derecho),
miocardiopatía isquémica (9 por ciento) e IC valvular (8 por ciento). ). Los africanos negros
tenían menos miocardiopatía isquémica pero más idiopática y otras causas de
miocardiopatía que los africanos blancos. No está claro si estos patrones se deben a la raza
per se o están relacionados con la carga concomitante de comorbilidades y disparidades de
salud asociadas.

Miocardiopatía isquémica  :  como lo demuestran las observaciones anteriores, la

miocardiopatía isquémica es la causa más común de insuficiencia cardíaca debido a
disfunción sistólica en los países occidentales. La miocardiopatía isquémica se diagnostica
en pacientes con HF que han tenido un infarto de miocardio o tienen evidencia de miocardio
en hibernación o, en la angiografía, enfermedad coronaria grave. Por el contrario, los
pacientes con enfermedad de un solo vaso que no tienen evidencia de infarto de miocardio
o revascularización tienen un pronóstico similar al de aquellos con miocardiopatía no
isquémica [ 61 ]. Se sugirió que tales pacientes deberían clasificarse como miocardiopatía no
isquémica, al menos con fines pronósticos. (Consulte "Tratamiento de la miocardiopatía
isquémica" .)

Hipertensión  :  la hipertensión aumenta el riesgo de insuficiencia cardíaca en todas las

edades. Los datos del Framingham Heart Study encontraron que, después de los 40 años, el
riesgo de por vida de desarrollar IC era el doble en sujetos con una presión arterial ≥160/100
mmHg en comparación con <140/90 mmHg [ 33 ]. El riesgo de desarrollar IC aumenta con el
grado de elevación de la presión arterial. Sin embargo, incluso las elevaciones moderadas
contribuyen al riesgo a largo plazo [ 49 ] La presion arterial promedio de los hipertensos
contribuyen al riesgo a largo plazo [ 49 ]. La presion arterial promedio de los hipertensos
candidatos a insuficiencia cardiaca en el estudio de Framingham fue de 150/90 mmHg.
Otro análisis del estudio de Framingham sugiere que la presión sistólica y la presión del
pulso basal tienen un mayor impacto en el riesgo de IC subsiguiente que la presión
diastólica. En este análisis, 2040 participantes de 50 a 79 años de edad que inicialmente no
tuvieron insuficiencia cardíaca fueron seguidos durante 17,4 años después de las
mediciones de la presión arterial inicial [ 62 ]. Evidencia clínica de HF desarrollada en 234
sujetos (11,8 por ciento). Los incrementos de una desviación estándar en la presión sistólica,
la presión del pulso y la presión diastólica se asociaron con cocientes de riesgos
instantáneos para IC de 1,56, 1,55 y 1,24, respectivamente, después del ajuste por otros
factores de riesgo.Los investigadores plantean la hipótesis de que el aumento de la rigidez
arterial puede ser importante en la influencia de la hipertensión en el desarrollo de
insuficiencia cardíaca. (Ver "Presión de pulso aumentada" y "Tratamiento de la hipertensión
en adultos mayores, particularmente hipertensión sistólica aislada" .)

Entre los sujetos hipertensos, la enfermedad coronaria concurrente, la diabetes, la

hipertrofia del VI y la valvulopatía aumentan el riesgo de IC [ 49 ]. Como ejemplo, el 52 por
ciento (en hombres) y el 34 por ciento (en mujeres) de las personas hipertensas que
desarrollan insuficiencia cardíaca en el estudio de Framingham tienen una IM anterior, lo
que aumentó el riesgo de insuficiencia cardíaca de cinco a seis veces La angina también
aumentaba el riesgo, pero solo la mitad que un infarto. La diabetes, la hipertrofia del VI y las
valvulopatías aumentan el riesgo de hipertensión dos o tres veces [ 49 ].

Posterior a un IM  :  la hipertensión previa tiene un impacto en la remodelación del LV

después de un IM y aumenta el riesgo de insuficiencia cardíaca en estos pacientes. Esto fue
ilustrado por una serie de 1093 pacientes, el 40 por ciento de los cuales tenían antecedentes
de hipertensión [ 63 ]. Se observaron los siguientes resultados:

● Los pacientes hipertensos tienen más probabilidad que los normotensos de tener una
remodelación temprana del VI después del infarto de miocardio.

● Los pacientes hipertensos tuvieron una incidencia significativamente mayor de IC

durante la hospitalización (33 frente a 24 por ciento para los normotensos).

● Durante un seguimiento medio de dos años, los pacientes hipertensos tuvieron una
incidencia significativamente mayor de IC que requirió hospitalización (12,4 frente a 5,5
por ciento); esta diferencia fue especialmente evidente en pacientes ≥65 años de edad
(20 frente a 8 por ciento).

● Los datos limitados sugieren que la incidencia de IC post-IM en la comunidad puede

estar disminuyendo [ 64 ]. Sin embargo, un análisis de los datos de Framingham
sugiere que el aumento de la supervivencia de los pacientes después de un infarto de
miocardio puede dar lugar a un aumento de la incidencia de insuficiencia cardíaca
 después de un infarto de miocardio [ 65 ].

Hipertrofia del ventrículo izquierdo  :  ya sea debido a hipertensión, enfermedad

coronaria, enfermedad de las válvulas o diabetes, la hipertrofia del VI es una característica
destacada de la IC en evolución. Entre los pacientes con HF en la población general, la
evidencia antecedente de hipertrofia del VI está presente en aproximadamente el 20 por
ciento por electrocardiograma (ECG) y 60 a 70 por ecocardiograma. El riesgo de HF de
cualquier causa aumenta progresivamente en relación con la masa del VI sin una separación
perceptible entre la hipertrofia compensatoria y la patológica.

Cada método para demostrar la hipertrofia del VI (ECG, radiografía de tórax o

ecocardiograma) predice de forma independiente la insuficiencia cardíaca. Como resultado,
las personas que tienen cualquier combinación de ellos tienen un mayor riesgo que aquellas
que tienen uno solo. (Consulte "Hipertrofia ventricular izquierda: hallazgos clínicos y
diagnóstico por ECG" .)

Obesidad  :  los estudios epidemiológicos han identificado la obesidad como un factor de
riesgo tanto para la IC sistólica como para la diastólica (consulte "Frecuencia de varias
causas" más arriba) y la prevalencia es relativamente mayor en pacientes más jóvenes. En un
informe del programa CHARM, los pacientes más jóvenes tenían más probabilidades de ser
obesos que los más viejos (índice de masa corporal [IMC] ≥35 kg/m 2 : 23 versus 6 por ciento,
comparando los de 20 a 29 años con los de ≥70 años) [ 41 ].

En un estudio de aleatorización mendeliana (ver "Aleatorización mendeliana" ) que analizó

las relaciones entre la variante asociada a la adiposidad rs9939609 y el IMC, rs9939609 y 24
características cardiometabólicas, y el IMC y estas características, se encontró evidencia de
una relación causal entre la obesidad y la IC incidente. (índice de riesgo, 1,19 por aumento
de unidad de IMC, IC del 95 %: 1,03-1,39) [ 66 ].

Comparación de condiciones predisponentes para HFpEF y HFrEF  :  los pacientes con HF
pueden dividirse en términos generales en aquellos con fracción de eyección preservada
(HFpEF) o con fracción de eyección reducida (HFrEF). (Consulte 'Función sistólica conservada'
más arriba y "Fisiopatología de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección
conservada", sección sobre 'HFpEF versus HFrEF' ).

Las condiciones comúnmente asociadas con HFpEF e HFrEF incluyen edad avanzada,
hipertensión, enfermedad coronaria y diabetes mellitus [ 32 ]. Los pacientes con HFpEF
tienden a ser mayores, con mayor frecuencia tienen hipertensión, tienen sobrepeso y, con
mayor frecuencia, son mujeres, en comparación con los pacientes con HFrEF. (Ver
"Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada: Manifestaciones clínicas y
diagnóstico" .)

Los predictores de estos dos tipos de insuficiencia cardíaca se evaluaron en el estudio de

cohorte comunitario PREVEND de sujetos de mediana edad [ 34 ]. En el análisis

multivariable, la IC incidente se asoció con los factores enumerados anteriormente, así como
con la obesidad, el propéptido natriurético cerebral N-terminal (NT-proBNP) y la troponina T
altamente sensible (hs-TnT) en todos los sujetos. En una comparación de factores etiológicos
para HFpEF versus HFrEF, el sexo femenino, la fibrilación auricular, el aumento de la
excreción urinaria de albúmina y el aumento de cistatina-C se asociaron preferentemente
con HFpEF, mientras que el sexo masculino, el tabaquismo, la hs-TnT y el IM previo se
asociaron preferentemente con HFpEF. HFrEF.

HFpEF es más a menudo una condición de mujeres que de hombres [ 28 ]. En un estudio de

19 710 beneficiarios de Medicare mayores de 65 años hospitalizados con un diagnóstico de
alta principal de insuficiencia cardíaca, el 34 % tenía función VI conservada [ 31 ]. Las
mujeres representaron el 71 por ciento de los pacientes con HFpEF, en comparación con el
49 por ciento de aquellos con función del VI deteriorada. En un análisis multivariante de
predictores de HFpEF, el sexo femenino fue significativo (odds ratio 2,07, 95% IC 1,93-2,34).

Determinantes sociales e insuficiencia cardíaca  :  los determinantes sociales de la salud

están asociados con la incidencia, la gravedad y el pronóstico de la IC [ 67,68 ]. Los factores
de riesgo clave incluyen la ocupación, los ingresos y las condiciones relacionadas con las
relaciones personales y la red [ 69 ]. En una investigación de más de 44 000 participantes en
la Iniciativa de salud de la mujer, las mujeres que estaban socialmente aisladas tenían un 23
% más de riesgo de insuficiencia cardíaca que era independiente de los factores de riesgo
tradicionales [ 70 ]. Los determinantes sociales de la salud se correlacionan con la fragilidad
física, y los pacientes que son mayores y están hospitalizados a menudo tienen "fragilidad
social", que es una condición asociada con la mortalidad por todas las causas, la
hospitalización por insuficiencia cardíaca recurrente y la falta de planificación de atención
avanzada [ 71-73].

PREVENCIÓN DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA

La prevención de la IC requiere la detección temprana y el tratamiento de las condiciones

predisponentes y de los candidatos de alto riesgo por parte de internistas y médicos
generales. En 2013, un grupo de trabajo del American College of Cardiology/American Heart
Association (ACC/AHA) publicó recomendaciones para el tratamiento de pacientes con alto
riesgo de IC y pacientes con disfunción ventricular izquierda (VI) asintomática [ 74 ]. En este
documento, HF se divide en las siguientes etapas:

● Etapa A: alto riesgo de insuficiencia cardíaca pero sin cardiopatía estructural ni

síntomas de insuficiencia cardíaca
● Estadio B: cardiopatía estructural pero sin signos ni síntomas de insuficiencia cardíaca
● Etapa C: cardiopatía estructural con síntomas previos o actuales de insuficiencia
 ● Etapa C: cardiopatía estructural con síntomas previos o actuales de insuficiencia
cardíaca
● Estadio D: IC refractaria que requiere intervenciones especializadas

Una clasificación actualizada de ACC/AHA clasifica la etapa B HF como pre-HF [ 75 ]. Se

estima que la prevalencia de la pre-IC (que oscila entre el 12,5 y el 24,2 %) es de 5 a 10 veces
mayor que la de la IC sintomática (estimada en el 2,2 %) [ 76 ].

Reducción de los factores de riesgo  :  el alto riesgo de IC asociado con la hipertensión, la
diabetes, la enfermedad coronaria y la obesidad las identifica como áreas prioritarias para
los esfuerzos preventivos. Como ejemplo, los principales ensayos de hipertensión indican
claramente que el tratamiento de la hipertensión reduce el riesgo de IC. Un metanálisis
encontró que el control de la hipertensión en adultos mayores puede reducir la incidencia de
insuficiencia cardíaca en un 39 por ciento [ 77 ], un valor cercano al riesgo estimado de
hipertensión atribuible a la población según el estudio de Framingham [ 49 ].

El impacto de hábitos de vida saludables (peso corporal normal, no fumar, ejercicio regular
[cinco o más veces por semana], consumo moderado de alcohol [de 5 a 14 bebidas por
semana], consumo de cereales para el desayuno y consumo de frutas y verduras) en El
riesgo de IC se examinó en un estudio de 20 900 hombres del Physicians' Health Study [ 42 ].
El análisis reveló que los hábitos de estilo de vida saludables se asociaron con un menor
riesgo de por vida, con el riesgo más alto (21 por ciento) en los hombres que no se
adhirieron a ninguno de los seis factores del estilo de vida y el riesgo más bajo (10 por
ciento) en los hombres que se adhirieron a cuatro o más de estos factores.

El Physicians' Health Study y otros estudios observacionales sugieren que el aumento de la

actividad física, una mayor aptitud cardiorrespiratoria y un menor tiempo de sedentarismo
se asocian con una menor incidencia de IC [ 78 ]. Estas asociaciones son consistentes para la
ocurrencia de HF tanto con fracción de eyección preservada como reducida.

Los ensayos clínicos en pacientes de alto riesgo con diabetes mellitus han encontrado que
los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) reducen el riesgo de
hospitalización por insuficiencia cardíaca y otros eventos cardiovasculares adversos, como se
analiza por separado (ver "Inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 para el
tratamiento de la hiperglucemia en la diabetes mellitus tipo 2", apartado 'Efectos
cardiovasculares' ). Se cree que los efectos cardioprotectores son multifactoriales e incluyen
efectos favorables sobre el peso, la presión arterial, la glucosa en sangre y la diuresis. El uso
de inhibidores de SGLT2 en pacientes seleccionados con diabetes se analiza por separado.
(Ver "Inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 para el tratamiento de la
hiperglucemia en la diabetes mellitus tipo 2", sección sobre 'y "Manejo inicial de la
hiperglucemia en adultos con diabetes mellitus tipo 2", sección sobre 'Terapia farmacológica
inicial' y "Manejo de la hiperglucemia persistente en la diabetes mellitus tipo 2", sección
sobre 'Nuestro enfoque' )
sobre Nuestro enfoque ).

Los inhibidores de SGLT2 para el tratamiento de la nefropatía diabética y la insuficiencia

cardíaca con fracción de eyección reducida se revisan por separado. (Consulte "Tratamiento
de la enfermedad renal diabética" y "Terapia farmacológica secundaria en la insuficiencia
cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF) en adultos" .)

INFORMACIÓN PARA PACIENTES

UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Lo básico" y "Más allá
de lo básico". Los artículos básicos para la educación del paciente están escritos en un
lenguaje sencillo, con un nivel de lectura de 5.º a 6.º grado , y responden a las cuatro o cinco
preguntas clave que un paciente puede tener sobre una afección determinada. Estos
artículos son mejores para los pacientes que desean una descripción general y que prefieren
materiales breves y fáciles de leer. Más allá de lo básico del paciente, las piezas de educación
del son más largas, más intensas y más detalladas. Estos artículos están escritos para un
nivel de lectura de grado 10 a 12 yson mejores para los pacientes que desean información
detallada y se sienten cómodos con la jerga médica.

Estos son los artículos de educación para pacientes que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes.
(También puede encontrar artículos de educación para pacientes sobre una variedad de
temas buscando "información del paciente" y las palabras clave de interés).

● Tema Más allá de lo básico (consulte "Educación del paciente: Insuficiencia cardíaca
(Más allá de lo básico)" )

RESUMEN

● Prevalencia : la magnitud mundial del problema de la insuficiencia cardíaca (IC) no se

puede evaluar con precisión, ya que se carece de estimaciones confiables basadas en la
población de su prevalencia, incidencia y pronóstico para muchas regiones del mundo,
y una variedad de métodos que incluyen la historia. , el examen físico y la función
cardíaca se han utilizado para diagnosticar la afección. Se estima que hubo 6,2 millones
de personas con insuficiencia cardíaca en los Estados Unidos entre 2013 y 2016. Se
estima que hay 64 millones de personas con insuficiencia cardíaca en todo el mundo.
(Consulte 'Prevalencia' más arriba).

La prevalencia e incidencia de HF aumenta con la edad, y los datos de tendencia

sugieren que la prevalencia en los Estados Unidos ha aumentado en personas mayores
de 65 años. (Ver 'Prevalencia' arriba e 'Incidencia' arriba.)
 ● Factores de riesgo: los factores de riesgo de insuficiencia cardíaca incluyen
enfermedad coronaria, tabaquismo, hipertensión, sobrepeso, diabetes y enfermedad
valvular cardíaca. (Consulte 'Factores de riesgo de insuficiencia cardíaca' más arriba).

Los determinantes sociales de la salud también contribuyen a la carga general de IC.

● Reducción de los factores de riesgo : la prevención de la IC requiere la detección

temprana y el tratamiento de las condiciones predisponentes y de los candidatos de
alto riesgo por parte de internistas y médicos generales. El alto riesgo de IC asociado
con hipertensión, diabetes, enfermedad coronaria y obesidad las identifica como áreas
prioritarias para los esfuerzos preventivos. (Consulte 'Reducción del factor de riesgo'
más arriba).

El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .

Tema 3479 Versión 24.0

GRÁFICOS

Criterios clínicos de Framingham modificados para el diagnóstico de

insuficiencia cardiaca

Importante

Disnea paroxística nocturna

ortopnea

Presión venosa yugular elevada

estertores pulmonares

3er sonido del corazón

Cardiomegalia en la radiografía de tórax

Edema pulmonar en radiografía de tórax

Pérdida de peso ≥4,5 kg en 5 días en respuesta al tratamiento de la presunta insuficiencia

cardíaca*

Menor

Edema bilateral de piernas

Tos nocturna

Disnea de esfuerzo ordinario

hepatomegalia

Derrame pleural

Taquicardia (frecuencia cardíaca ≥120 latidos/min)

Pérdida de peso ≥4,5 kg en 5 días

Diagnóstico

El diagnóstico de insuficiencia cardíaca requiere que  2 criterios mayores o 1 mayor y 2 menores

no puedan atribuirse a otra afección médica.

* Este criterio se anotó en el texto del artículo fuente.

De Senni M, Tribouilloy CM, Rodeheffer RJ, et al, Circulation 1998; 98:2282; adaptado de McKee, PA, Castelli, WP,
McNamara, PM, Kannel, WB. N Engl J Med 1971; 85:1441.

Gráfico 55866 Versión 7.0

Incidencia de insuficiencia cardíaca en el estudio de Framingham:
seguimiento de 44 años de la cohorte y seguimiento de 20 años de la
descendencia

Incidencia media anual por 1000

Años
Hombres Mujeres

45 a 54 2 1

55 a 64 4 2

65 a 74 9 6

75 a 84 18 12

85 a 94 39 31

Gráfico 79137 Versión 1.0

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