Esguince de Tobillo

Dra Solangel Hernández

Dra Tania Bravo Acosta
Octubre 2004
El esguince de tobillo es la
lesión mas frecuente del
deportista y una de las
patologías traumatológicas más
frecuentemente observadas en
AP. Afecta con mayor frecuencia
al Ligamento Lateral Externo
(LLE) y en él, por orden de
frecuencia, a su fascículo
anterior (peroneo-astragalino
anterior), al medio (peroneo-
calcáneo) y, por último, al tercer
fascículo (peroneo-astragalino
posterior), el cual se lesiona con
menor frecuencia.
Anatomía
Anatomía
Epidemiología
En Estados Unidos se
producen 27.000 esguinces de
tobillo al día, es decir, en 10
años un 36% de la población
sufre de esta lesión en algún
grado.

Las lesiones del tobillo son un

problema común, responsable
de aproximadamente el 12%
de todos los traumatismos
atendidos en las salas de
emergencia. Los esguinces,
por sí solos, son responsables
de cerca del 15% de todas las
lesiones asociadas con la
práctica de deportes
 Esguince de Tobillo
Las lesiones cotidianas
se originan por una mala
visualización, aumento de
exigencia de la superficie
-suelo resbaloso,
desnivel- y calzado que
dificulta la compensación
de la inestabilidad
-tacones altos y punta
apretada
 Esguince de Tobillo
Las ligadas al deporte ocurren
frecuentemente cuando ha
disminuido la capacidad de
alerta y respuesta a
situaciones riesgosas por
cansancio. Por ejemplo, en el
fútbol suceden en el segundo
tiempo, cuando no se tiene la
pelota y se mira al horizonte.
Por eso, la persona no se
percata de la mala posición y
la fatiga le impide reaccionar a
tiempo. En esto, obviamente
influye la condición física y la
habilidad para ubicarse en el
terreno.
 Examen Físico
De manera inexcusable debemos realizar una
serie de maniobras «dinámicas» para evaluar la
estabilidad del tobillo, así :
Prueba del cajón anterior
Prueba de la inversión forzada.
Prueba de la rotación externa forzada
Reglas de tobillo de Ottawa para solicitar
radiografías:

El enfermo no puede mantener la bipedestación por dolor, tras

producirse la lesión o en el momento de la exploración en la sala de
urgencias.
Si existe dolor a la palpación en la mitad posterior de los últimos 6
cm. de cualesquiera de ambos maléolos tibial y/o peroneo.
Si existe dolor a la palpación sobre el hueso escafoides o sobre la
base del quinto metatarsiano solicitaremos una radiografía del pie

Estas reglas no son igual de sensibles ni de específicas si han pasado más de

diez días tras la lesión, es decir, debe tratarse de traumatismos agudos.
Tampoco son válidas si se trata de pacientes gestantes, si existen lesiones
cutáneas o bien si el enfermo es menor de 18 años (aún no se ha
producido el cierre de las epífisis, y las epifisiolisis son más frecuentes), o
existen lesiones cutáneas o deformidad evidente del pie.
Clasificación :En función del daño ligamentoso
producido según Álvarez Cambras
Grado I. Se produce un «estiramiento», una
distensión del ligamento afecto, habitualmente el
PAA, no existe laxitud articular asociada: el
paciente puede caminar, existe dolor leve y en
general los síntomas son escasos. Se produce
la rotura de menos del 5% de las fibras.
Son el resultado de la distensión de los
ligamentos que unen los huesos del tobillo. La
inflamación es mínima y el paciente puede
comenzar la actividad cotidiana en dos o tres
semanas.
Grado II. Se produce la rotura parcial del ligamento,
aparece dolor moderado acompañado de una
inestabilidad articular leve. Existe inflamación y dificultad
para la deambulación «de puntillas». El sujeto camina en
posición antiálgica, y los signos y síntomas son más
evidentes. Se ha producido la rotura del 40%-50% de las
fibras. La exploración puede revelar un cajón anterior y/o
una inversión forzada positivos.
Los ligamentos se rompen parcialmente, con hinchazón
inmediata. Generalmente precisan de un periodo de
reposo de tres a seis semanas antes de volver a la
actividad normal
3) Grado III. Existe una laxitud articular
manifiesta, rotura completa del ligamento,
dolor intenso, deformidad e inflamación
franca. El sujeto no puede caminar ni
apoyar el pie en el suelo. Las maniobras
exploratorias son positivas.
Son los más graves y suponen la rotura
completa de uno o más ligamentos.
 De acuerdo al mecanismo de
producción estas lesiones se clasifican
en:
Eversión y abducción. Ruptura del
ligamento deltoideo.
De inversión y adducción. Disrupción o
ruptura del ligamento externo.
 Rehabilitación
A la hora de prescribir un tratamiento
rehabilitador hay que tener en cuenta.
Grado del esguince.
Edad del paciente.
Deformidades podálicas
 Objetivos del tratamiento
Rehabilitador
Disminuir la inflamación
Aliviar dolor
Fortalecer los músculos del tobillo y pié.
Restituir rango articular.
Adecuación del calzado
 Rehabilitación
Conjuntamente con los ejercicios que se
prescribirán gradualmente comenzando por los
de menor complejidad y sin resistencia, se
valorará en el caso que así lo requiera algunas
de las modalidades como corrientes analgésicas
y (o) exitomotrices, caloreterapia, hidroterapia,
magnetoterapia etc.
Se valorarán bandajes para protección de la
articulación del tobillo. Ej. Tobilleras
Ejercicios
Ejercicio de rango de
movimiento: "Escribir
con el pie"
Aplicar una bolsa de hielo
al tobillo durante 20
minutos. Después trazar
las letras del alfabeto en
el aire con el dedo gordo.
Realizar este ejercicio
tres veces al día y
hacerlo hasta que se
consiga el movimiento
completo del tobillo
Ejercicios
Resistencia
Debe iniciar los ejercicios
de resistencia una vez
recuperada la movilidad
completa. Utilizar una
banda elástica de un
metro o una cámara de
rueda de bicicleta. Hacer
30 repeticiones de cada
uno de los siguientes
ejercicios tres veces al
día.
Ejercicios
a) Flexión plantar:
Sujetar ambos extremos
de la banda elástica con
las manos y pasarla por
debajo del pie. Al mismo
tiempo que se tracciona
de la banda empujar con
el pie lejos del cuerpo.
Contar hasta tres y
repetir el ejercicio.
Ejercicios
b) Dorsiflexión: Atar
la banda alrededor de
la pata de una mesa y
pasar el otro extremo
alrededor del dorso
del pie. Tirar del pie
en dirección al tronco.
Contar hasta tres y
repetir el ejercicio.
Ejercicios
Inversión: Con la
goma fija a un objeto
estático, siéntese en
una silla. Apoyando el
talón en el suelo
llevar el pie hacia
dentro contando
hasta tres en cada
ejercicio.
Ejercicios
Eversión:
Comenzando en la
misma posición que
en el ejercicio de
inversión pero con la
banda elástica en
dirección inversa,
realizar movimientos
del pie hacia fuera
contando hasta tres.
Ejercicios
Fortalecimiento: Cuando el
paciente pueda realizar los
ejercicios de resistencia descritos
fácilmente y sin molestias, doble la
banda elástica (haciendo dos
lazos) y haga 10 repeticiones de
los mismos ejercicios tres veces al
día. Alternativamente, haga los
ejercicios con una bota pesada o
colocando un peso en la suela de
una zapatilla deportiva. Añada
ejercicios en posición "de
puntillas": Ponerse en puntillas y
contar hasta tres, primero con el
pie apuntando hacia delante y
después hacia dentro y hacia
fuera. Días después, repetir este
ejercicio apoyándose en un sólo
pie.
Ejercicios
Equilibrio:
Posición de "cigüeña":
Elevar la extremidad no
lesionada manteniéndose
sobre la lesionada
durante un minuto.
Repetir hasta un total de
5 minutos, tres veces al
día. Progresar hasta
mantenerse sobre una
pierna con los ojos
cerrados.
Ejercicios
Posición de partida:
Sentado, las piernas
extendidas.

Ejecución:
Dirigir las puntas de
los pies hacia el
cuerpo;
bajar la punta de los
pies el máximo
posible.
Ejercicios
Posición de partida:
Sentado, las piernas
extendidas.

Ejecución:
Dirigir las puntas de
los pies hacia el
cuerpo y hacia
adentro -después
hacia afuera- sin
mover las piernas.
Ejercicios
Posición de partida:
Sentado, las piernas
extendidas.

Ejecución:
Realizar un círculo
con los pies en los
dos sentidos y sin
mover las piernas.
Ejercicios
Posición de partida:
Sentado, las piernas
extendidas.
Ejecución:
Doblar los dedos de los
pies y después,
conservando la flexión,
dirigir las puntas de los
pies hacia el cuerpo,
extender los dedos de los
pies y, conservando la
extensión, bajar la punta
de los pies.
Ejercicios
Posición de partida:
Los pies paralelos,
separados por la anchura
de una mano.
Ejecución:
Levantar el talón al
máximo posible, con la
punta del pie en el suelo.
(A continuación, realizar
el ejercicio con ambos
pies simultáneamente o
alternativamente).
Ejercicios
Posición de partida:
Los pies paralelos, separados por
la anchura de una mano, las
piernas verticales.
Ejecución:
Tocar el suelo con la punta del pie
derecho, aproximadamente a 40
cm. delante del pie izquierdo;
volver el pie hacia atrás y
descansar sólo sobre el talón.
Después de algunas repeticiones,
efectuar el mismo movimiento con
el otro pie. Este ejercicio puede
ejecutarse también de la manera
siguiente: tocar el suelo con el
talón, aproximadamente a 40 cm.
delante del pie izquierdo, llevar el
pie hacia atrás y tocar el suelo con
la punta.
Ejercicios
Posición de partida:
Sentado, los pies paralelos,
separados por la anchura de
una mano, con el puño
aprisionado entre las rodillas.

Ejecución:
Acercar las puntas de los pies
una a la otra, de modo que se
toquen los dedos gordos de
los pies; volver a la posición
de partida (los talones no
deben desplazarse durante el
ejercicio).
Ejercicios
Posición de partida:
Sentado, los pies
paralelos, ligeramente
separados.
Ejecución:
Pasar el dedo gordo
derecho sobre la tibia de
la pierna izquierda, de
arriba hacia abajo y a la
inversa.
Repetir el mismo ejercicio
con la otra pierna.
”El tobillo es la estructura
que concentra la mayor
cantidad de las fuerzas
de apoyo, impulso y giro
del caminar. Entonces,
cualquier falla en el ciclo
de la marcha, que abarca
desde la vista hasta la
habilidad para ubicarse
en el espacio, puede
terminar afectando los
tobillos”.
Dr Andreas Kullak,
traumatólogo Alemán
La propiocepción de la
planta del pie está casi
anulada con el calzado y
pisos planos. Todavía no
se llega a un desarrollo
en que estas prendas
protejan y mantengan la
percepción de la
superficie. “Por eso los
niños buscan sacarse los
zapatos, quizás
debiéramos entenderlos”
Muchas gracias