REGIONES DE LA CABEZA

REGIÓN CIGOMÁTICA
Es una región lateral, par, cuyos límites óseos están bien definidos:
 Arriba: arco cigomático y porción horizontal de la cara externa del ala mayor esfenoides.
 Abajo: línea que pasa tangente al borde basilar de la mandíbula,
 Por delante: tuberosidad maxilar
 Por dentro: apófisis pterigoides y faringe
 Atrás: porción anterior de la región parotidea.

Tiene forma irregular, pero se le asigna la forma de una pirámide cuadrangular, con una base, 4 paredes y un
vértice.
 PARED EXTERNA: formada por la cara interna de la rama ascendente de la mandíbula y la cara interna del
malar. Esta pared comunica región maseterina a través de la escotadura sigmoidea.
 PARED INTERNA: formada por la tuberosidad del maxilar, hasta la porción más interna de la parótida; en la
parte media de esta pared encontramos la cara externa del ala externa de la apófisis pterigoides; esta pared en
su porción más posterior está en relación con la pared lateral de la faringe.
 PARED ANTERIOR: formada por la tuberosidad del maxilar y la cara cigomática de la apófisis piramidal del
maxilar, y más hacia abajo, por el origen del buccionador y el constrictor superior de la faringe; más abajo, por
el ligamento pterigomaxilar. Esta pared comunica con la órbita a través de la hendidura esfenomaxilar y con la
región geniana a través del espacio que existe entre el buccionador y el masetero, ocupado por una
prolongación de la bola adiposa de Bichat.
 PARES POSTERIOR: constituida por la región parotidea y su contenido.
 BASE: es una base superior, incompleta, formada en su porción más interna por la porción horizontal de la cara
externa del ala mayor del esfenoides; luego hiato cigomático que comunica con la fosa temporal y más afuera
el arco cigomático.
 VÉRTICE: corresponde a la inserción inferior del pterigoideo interno.

CONTENIDO: Músculos pterigoideos, los vasos maxilares internos y el nervio maxilar inferior.
 Pterigoideo externo: en la porción superior de esta fosa, constituido por dos haces: uno superior o esfenoidal y
uno inferior pterigoideo, los cuales convergen mediante un tendón común en la fosita anterointerna del cuello
del cóndilo y menisco articular.
 Pterigoideo interno: desde fosa pterigoidea hasta cara interna del ángulo mandibular.
 Aponeurosis interpterigoidea: arriba se inserta en la cisura de Glasser, base espina esfenoides, borde interno
del agujero oval y apófisis pterigoides; desde ahí se dirige hacia abajo para insertarse en la cara interna de la
rama ascendente, sobre la inserción del pterigoideo interno; el borde posterior presenta un reforzamiento que
constituye el ligamento esfenomaxilar, el cual en su porción más superior contribuye a la formación del agujero
retrocondileo de Juvara, por donde penetra la arteria maxilar interna y sale el nervio auriculotemporal; además
esta aponeurosis divide esta fosa en 2 regiones: una interna, ocupada por el pterigoideo interno y una externa,
ocupada por el pterigoideo externo, vasos maxilares internos y nervio maxilar inferior.
 Arteria maxilar interna: es terminal de la carótida externa y se dirige a la región profunda de la cara,
accediendo a la fosa cigomática a través del agujero retrocondileo; se dirige adelante siguiendo el borde
inferior del pterigoideo externo, alcanza su cara externa para luego alcanzar la tuberosidad maxilar,
apoyándose en ella avanza más hacia adentro pasando por debajo del nervio maxilar superior y ganglio
esfenopalatino, alcanzando el agujero esfenopalatino, lugar donde da su rama terminal. De acuerdo a su
trayecto, a esta arteria se le describen 3 porciones: posterior o condílea, media o tuberositaria y anterior o
pterigomaxilar. Entre las 3 porciones da sus 14 colaterales. En la fosa cigomática se encuentran las colaterales
de su porción posterior o media.
 Colaterales porción posterior:
- A. timpánica, que atraviesa la cisura de Glasser para alcanzar la caja timpánica.
- A. meninge media, la que pasa a través del ojal que forman las 2 raíces del nervio auriculotemporal y
vuelve al cráneo a través del agujero redondo menor. Esta arteria es la que produce la mayor cantidad
de los hematomas extradurales de la región parietal y temporal.
- A. Dentaria inferior, destinada a las piezas dentarias inferiores
- A. maseterina, que atraviesa la escotadura sigmoidea para llegar a la región maseterina.
 - A. meninge menor: ramo inconstante.
 Colaterales porción media:
- A. temporal profunda media, asciende y se ubica en cara profunda del músculo temporal.
- A. bucal, que va a la región geniana.
- A. pterigoidea, para los músculos pterigoideos.
- A. temporal profunda anterior.
- Vasos alveolares, para piezas dentarias posteriores maxilares.
 Plexos venosos alveolares y plexo venoso pterigoideo, los cuales se anastomosan para formar la vena maxilar
interna, la que a su vez se anastomosa con la vena temporal superficial y forman la vena yugular externa.
 Nervio maxilar inferior: nervio mixto que abandona el cráneo por el agujero oval; tiene un recorrido muy corto,
en la fosa cigomática da sus ramas terminales; está cubierto por fuera por el pterigoideo externo y se relaciona
por dentro con la porción cartilaginosa de la trompa de Eustaquio, de la que está separada por el ganglio ótico
y el músculo periestafilino externo. Las colaterales:
 Ramo recurrente meingeo: vuelve al cráneo por el agujero redondo menor.
 Ramos externos: temporal profundo medio, temporomaseterino y temporobucal
 Ramo interno: para el m pterigoideo interno
 Ramo posterior: nervio auriculotemporal.
 Ramas terminales: nervio lingual y el dentario inferior.
 El nervio dentario inferior tiene el ganglio ótico, ubicado por dentro del nervio maxilar inferior, separando a
este de la porción cartilaginosa de la trompa de Eustaquio; ubicado inmediatamente por debajo agujero oval.
Aferentes: petroso y superficial y profundo menores y un ramo simpático del plexo carotídeo, específicamente
del plexo meninge medio. Eferente: nervio auriculotemporal, el que va a la región de la parótida y a los
músculos periestafilino interno y externo, músculo del martillo y a la caja timpánica.

VIAS DE ACCESO A ESTA FOSA

 Acceso transmaxilar: se realiza seccionando la rama ascendente de la mandíbula; este acceso lesiona los ramos
maxilares internos.
 Acceso o vía cigomática: es el más usado, se realiza a través del techo de la fosa cigomática, desprendiendo el
músculo temporal y aponeurosis, respetando todos los elementos vasculares de la zona.
 Vía bucal: acceso que se hace a ciegas a través del espacio existente entre el músculo pterigoideo interno y la
apófisis coronoides.

REGIÓN PTERIGOMAXILAR
Situada en la parte más profunda y lateral de la cara. Es la región del nervio maxilar inferior. Está limitada:
 por arriba por la base del cráneo, que corresponde al seno esfenoidal.
 Por abajo, por la región palatina.
 Hacia atrás por la fosa pterigoidea.
 Hacia adelante por vértice de la órbita y hendidura esfenomaxilar, en su porción más interna, y por el seno
maxilar.
 Hacia adentro, limitada por las fosas nasales y
 hacia afuera por la fosa cigomática.

El espacio de esta fosa es bastante pequeño; su contenido se remite solamente a elementos vasculares y nerviosos.

Se le asigna una forma de pirámide cuadrangular con base, 4 paredes y un vértice.

 BASE o bóveda: corresponde a la hendidura esfenomaxilar, específicamente, al labio externo o esfenoidal de la
hendidura y, más cerca de la línea media, al seno esfenoidal.
 PARED ANTERIOR: tuberosidad del maxilar y pared posterior del seno maxilar.
 PARED POSTERIOR: formada por la base de la apófisis pterigoides, donde encontramos el agujero redondo
mayor.
 PARED INTERNA: corresponde a la porción vertical del palatino que la comunica con la fosa nasal a través del
agujero esfenopalatino.
 PARED EXTERNA: no existe, está en continuidad con la fosa cigomática.
 VÉRTICE: corresponde al punto más alto de la unión entre el borde anterior de la apófisis pterigoides y la
tuberosidad del maxilar.
CONTENIDO: nervio maxilar superior, porción anterior de la arteria maxilar interna, venas y tejido graso.
 Porción anterior arteria maxilar interna: abandona la fosa cigomática una vez que se ha apoyado en la
tuberosidad del maxilar y avanza adelante y adentro, ubicándose en un canal labrado en la tuberosidad; en
esta fosa da sus 4 últimas colaterales y su rama terminal:
- Infraorbitaria: se ubica en el canal y luego conducto infraorbitario, para salir por el agujero suborbitario e
irrigar zona mejilla
- Palatina superior: conducto palatino posterior y va a irrigar los ¾ posteriores de la bóveda palatina y el velo
del paladar
- Pterigopalatina: se introduce en el conducto pterigopalatino para irrigar la porción superior de la faringe.
- Arteria vidiana: se dirige hacia atrás, se introduce en el conducto vidiano e irriga la región posterior de la
faringe.
- Terminal, arteria esfenopalatina: atraviesa el agujero esfenopalatino introduciéndose a las fosas nasales
irrigando toda la mucosa de esta región.
Estas 4 colaterales más la terminal se introducen a un conducto para abordar luego la región a la que están
destinadas; esto hace que estas ramas sean de un calibre bastante disminuido, por lo que su ruptura produce
hemorragias poco considerables y cuya manifestación clínica no es tan notoria; seden fácilmente al taponamiento
(ej: hemorragia nasal). Las venas de esta fosa corresponden principalmente al plexo pterigoideo y al nacimiento de
la vena maxilar interna, que nace en el espacio ubicado entre la espina del esfenoides y la base de la apófisis
pterigoides (cara inferior cuerpo esfenoides).

 Nervio maxilar superior: va hacia adelante y hacia afuera, accede a la fosa a través del agujero redondo mayor,
continúa con un trayecto oblicuo de atrás hacia adelante y de dentro afuera para ir a ubicarse en la zona
anteroexterna de la región, lugar donde accede al canal y luego al conducto suborbitario. Colaterales:
 Ramo meningeo para la meninge parietal y temporal.
 Ramo orbitario que accede a la órbita por la hendidura esfenomaxilar y que se anastomosa con un ramo
descendente del lagrimal y forma el asa lagrimal.
 Nervio esfenopalatino
 Nervio nasal superior, que va por el agujero esfenopalatino e inerva la región comprendida entre el meato
superior y el meato medio, incluyendo el cornete superior y medio.
 Nervio nasopalatino: va a la fosa nasal, ubicándose en el tabique, va desde arriba y de atrás adelante hasta
alcanzar el conducto palatino anterior para inervar el cuarto anterior de la bóveda palatina.
 Nervio pterigopalatino: se introduce en conducto pterigopalatino y va a inervar la mucosa de la faringe.
 Nervio palatino anterior: se va por el conducto palatino posterior para inervar los ¾ posteriores de la
bóveda palatina y el velo del paladar.
 Nervio palatino medio y posterior: conductos palatinos accesorios para inervar el velo del paladar.
 Nervios dentarios posteriores: se introducen a los conductos dentarios posteriores ubicados en la
tuberosidad y dan inervación a los molares superiores, a excepción de la raíz mesiovestibular de las piezas
3 y 14.
 Nervios dentarios medios: se desprenden del conducto suborbitario, descienden por el espesor del seno
maxilar para dar inervación a premolares y a la raíz mesiovestibular de las piezas 3 y 14.
 Nervio dentario anterior: por delante del nervio dentario medio en el conducto suborbitario y desciende
por el espesor de la pared anterior del seno maxilar e inerva a caninos e incisivos.
 Rama terminal: nervio suborbitario: accede a la región geniana a través del agujero suborbitario, lugar
donde se divide en 3 ramas:
- Ascendente o parpebrales
- Descendente o labiales y geniana
- Horizontales: piel del ala nasal.
 Ganglio esfenopalatino: por debajo y por dentro del tronco de V2, por detrás de los vasos maxilares internos y
por fuera del agujero esfenopalatino; los ramos aferentes de este ganglio son ramo simpático del plexo
carotideo, nervio petroso superficial mayor y un ramo sensitivo del IX par; los eferentes: ramo al nervio
esfenopalatino y un ramo con fibras del lagrimomuconasal, que van al nervio V2.
 Tejido célulograso: este tejido rodea o sostiene todos los elementos vasculares y nerviosos de esta fosa. Está en
continuidad con el tejido graso de la fosa cigomática y a través de este con el de la fosa temporal y de la región
geniana (espacio entre buccionador y masetero); esto trae como consecuencia que cualquier proceso
infeccioso de cualquiera de estas zonas se transmita con facilidad a las regiones vecinas.