BLANQUEAMIENTO

DENTAL
Si queremos conseguir unos dientes más blancos solo
podemos conseguirlo mediante la eliminación de tejido
dentario:

Blanqueamiento
Carillas (RC o cerámica)
Coronas

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
Pacientes con expectativas no realistas
Embarazo
Alergia a algún componente
Menores de edad

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
Caries y lesiones periapicales
Sensibilidad dentaria
Fumadores / Café, té
Coronas y grandes restauraciones en el sector
anterior
 QUÍMICA DEL BLANQUEANTE
Reacción de Oxidación-Reducción entre la
sustancia colorante y el agente blanqueante.

En la reacción de oxidación se libera oxígeno,

que penetra a través de la matriz orgánica del
esmalte y de la dentina
Los pigmentos dentales están compuestos por
macromoléculas de carbono que son
modificadas y sucesivamente fragmentadas

Se liberan al transformarse en H₂O y CO₂

 AGENTES BLANQUEANTES
PERÓXIDO DE HIDRÓGENO (radicales libres de O₂  H₂O +O)

Blanqueamiento externo en consulta

Activo 30-60 minutos/ inestable
Técnica en consulta (35-50%)

PERÓXIDO DE CARBAMIDA (peróxido de hidrogeno  H₂O₂ + urea)

Blanqueamiento externo ambulatorio

Activo 2-10 horas
Técnica ambulatoria 10-20%
En consulta 35%

PERBORATO SÓDICO (H₂O₂)

Blanqueamiento interno en consulta

A veces mezclado con peróxido de H
CONCENTRACIÓN DEL PERÓXIDO

A mayor concentración:
Mayor sensibilidad
No aumenta la longevidad del blanqueamiento
Altera propiedades de esmalte y dentina
Esperar más tiempo antes de cambiar las restauraciones
(mínimo dos semanas)

TIEMPO
A mayor duración del tto de blanqueamiento:
Mayor blanqueamiento hasta llegar a un máximo

La velocidad del blanqueamiento depende de cada paciente

La intensidad del blanqueamiento depende de la etiología e

intensidad de la tinción, no de la técnica ni del material

 TÉCNICAS
Vital
Ambulatorio  peróxido de carbamida (10-20%)

Consulta
Activados por luz o químicamente (25-40% peróxido de
hidrógeno)
Cubeta en la sala de espera (>35% peróxido de
carbamida)

Productos de venta libre (OTC products)

(descartados en Europa)

No vital o blanqueamiento interno

 BLANQUEAMIENTO VITAL
AMBULATORIO
También llamado Walking Bleach Technique
Concentración y tiempo de aplicación:
Depende del estilo de vida del paciente (tiempo) y sensibilidad
Tto elección  peróxido de carbamida 10% (uso nocturno), aunque
se comercializan de más del 20%
Duración del tratamiento
3 días - 6 semanas (2 - 4 semanas por arcada)
Casos especiales (nicotina, tetraciclinas): 3 - 6 meses
Ventajas:
Más fácil de realizar
Bajo costo
Es seguro (PC 10%)
Resultados excelentes

PROCEDIMIENTO:
Consentimiento informado
Profilaxis
Toma de impresión con alginato
Confección de las férulas
Blanda: planchas de silicona termoplástica (espesor 0,8mm)
Estable y retentiva
Festoneada por V
Reservorio (no siempre)
Ventana en dientes con coronas (perforación )

Registro de color (Guia Vita)

A: amarillos-rojizo (2-3 semanas)
B: amarillos (2-3 semanas)
C: gris (4-5 semanas)
D: marrón (4-5 semanas)
Fotografía inicial

Instrucciones al paciente
No solo se explican, dar también por escrito
Colocar el gel por V y de 2 PM a 2PM
Cantidad 2-3 gotas por diente
El sobrante se retira con cepillo de dientes una vez colocado en
boca
3-4h por el día o toda la noche
Uso nocturno: mayor efecto por menor flujo salival y más duradero
No fumar 2h antes y después
2-4 semanas de blanqueamiento cada arcada
Blanquear 1º arcada superior, después la inferior
El paciente visualiza la diferencia de color
Sensibilidad dentaria:
Tratar la sensibilidad antes
Descanso 1-2 días (nitrato potásico)
Blanquear primero una arcada y luego la otra
No ser muy optimista (ser realista)
Instrucciones higiene (cepillado antes y después)
Conservar el gel en frigorífico y férula alejada de fuentes de calor
Evitar tomar sustancias colorantes : dieta blanca
A EVITAR…
Café
Té negro, rojo
Chocolate
Vino tinto o rosado
Gaseosa con colorante
Cerveza negra
Jugos de frutas (acidez)
Carnes rojas muy jugosas
Tomate
Zanahoria ¡TODO LO QUE
Remolacha
Ketchup SOSPECHEMOS
Mostaza QUE PUEDE
Salsa de soja
Uvas negras TEÑIR!
Ciruelas
Frutos rojos
Azafrán (cualquier colorante)
Tabaco
Colutorios/ dentífricos con colorantes
https://www.youtube.com/watch?v=qu3PUOSDpPk
BLANQUEAMIENTO VITAL EN CONSULTA
Se utiliza peróxido de hidrógeno de hasta el 40%

Ventajas
No necesita cubetas
Una hora de consulta en cada sesión
Resultados inmediatos

Desventajas
Recidiva de color (combinar con ambulatorio)
Resultado inmediato por deshidratación
Más caro
Mayor sensibilidad
Quemadura

TÉCNICAS:

Activación química
Activación por luz (Power Bleaching)
Férulas en sala de espera

Técnica de activación química:

Aplicación de un gel blanqueante de alta
concentración (asociado a catalizadores químicos)
sobre la superficie del esmalte, dejándolo actuar el
tiempo suficiente en función de la discoloración
Peróxido de hidrógeno 35-40%, en gel o polvo-
líquido
Procedimiento:
Protección gingival
Mezclar componentes
Seguir las instrucciones del
fabricante
Varias aplicaciones de
15 - 20 minutos
Aspirado y lavado

 Técnica de fotoactivación o Power

Bleaching:
Fuente de luz que activa los agentes blanqueantes de
alta concentración. Incorporan catalizadores
fotosensibles en su composición. Se polimeriza
diente por diente o por arcada
Procedimiento:
Protección gingival
Aplicar agente blanqueante
Activar con luz
Varias aplicaciones de
15 - 20 minutos
Aspirado y lavado

https://www.youtube.com/watch?
v=Cz6pNYP55_o
Técnica con cubetas en sala de espera:
En férulas individuales donde se aplica el agente
blanqueante de alta concentración. Sesión en
consulta (30-60min).
Peróxido de carbamida al 35%

 BLANQUEAMIENTO NO VITAL
El blanqueamiento interno o endógeno en dientes no vitales es un
procedimiento donde se busca aclarar el esmalte, que ha sufrido cambios
de coloración por diferentes causas (traumatismo, tras endo, etc)
Agentes blanqueantes:
Perborato sódico (mezclado con agua libera PH)
PH (35%)
PC (10-35%)
PROCEDIMIENTO:

Toma da color inicial con guía y foto

Medir la corona del diente
Aislamiento absoluto
Apertura y limpieza cameral
Eliminación del contenido del conducto radicular (con Gates
2mm apical al límite amelocementario  espacio para barrera)
Sellado de la cámara pulpar (ionómero de vidrio)
Aplicación de perborato sódico
Bolita de algodón y obturación provisional
Revisiones semanales y recambio del agente blanqueante
(generalmente 3-4 sesiones)
Penúltima visita
Obturación provisional (algodón + provisional sin perborato)
Última visita: obturación definitiva
A los 15 días se hará la restauración definitiva porque en el
momento fracasan los procedimientos adhesivos

https://www.youtube.com/watch?v=K4GZyFLqcU8
PH 35%
 EFECTOS ADVERSOS
HIPERSENSIBILIDAD
El peróxido penetra a través del esmalte y
dentina alcanzando la cámara pulpar. La entrada
de peróxido en la cámara pulpar es mayor
cuanto mayor es la concentración del agente
(más frecuente en tratamiento realizados en
clínica ya que utilizan concentraciones elevadas
de peróxido de hidrógeno)
La hipersensibilidad es reversible, pero hay que
monitorizar su disminución.
No aplicar anestesia con blanqueamiento. Si
aparece dolor, retirar blanqueamiento.
Tto:
Acortar la duración y frecuencia del
blanqueamiento
Aplicación Nitrato Potásico en la cubeta (un día
desensibilizante, otro día blanqueante)
Dentífricos desensibilizantes

 Quemaduras químicas
(B. externo)

Aceite de vit E

Reabsorción cervical
(B. interno)