Integrantes:

Raysa Sánchez. 20-UOD-0014

Maritza Suarez. 20-UOD-0023

Elianny Vargas. 20-UOD-0031

Sally Nolasco. 20-UOD-0012

Docente:

Ericka Mesa Alcántara.

Asignatura:

Operatoria Dental II

Tema del trabajo:

Blanqueamiento Dental.

Fecha de exposición:

11-11-2021

1
 Índice.

Contenido
Introducción. ................................................................................................................................. 3
Blanqueamiento dental................................................................................................................. 4
Contraindicaciones ........................................................................................................................ 5
Blanqueamiento de piezas de que han cambiado de color. ......................................................... 5
Procedimiento del Blanqueamiento en consultorio. .................................................................... 6
Agentes blanqueadores y sus mecanismos de acción .................................................................. 7
Sistema de Blanqueamiento ......................................................................................................... 8
Blanqueamiento en dientes con vitalidad pulpar ......................................................................... 8
Microabrasión del esmalte.......................................................................................................... 11
Blanqueamiento en dientes no vitales o blanqueamiento interno ............................................ 13
Blanqueamiento profesional ....................................................................................................... 14
Blanqueamiento ambulatorio ..................................................................................................... 14
Conclusión. .................................................................................................................................. 16
Bibliografía .................................................................................................................................. 17

2
 Introducción.
El blanqueamiento dental es un tratamiento de odontología estética que tiene por
objetivo eliminar las manchas dentales y hacer que la dentición adquiera una
tonalidad más blanca y brillante. La actual popularidad de la estética ha
convertido a este procedimiento odontológico en uno de los más solicitados de
los últimos años.

Es de especial importancia que los dentistas estén capacitados para el manejo

de los agentes blanqueadores, siguiendo un protocolo adecuado de diagnóstico,
planificación del procedimiento y mantenimiento de los resultados. Por ello, es
vital que el profesional conozca a fondo tanto las indicaciones como las
contraindicaciones de las técnicas de blanqueamiento dental para poder
transmitírselas a los pacientes.

El blanqueamiento dental es un tratamiento dental estético revolucionario que

logra reducir varios tonos el color original de las piezas dentales, dejando los
dientes más blancos y brillantes. Las personas están mucho más interesadas en
tener los dientes bonitos y muchas consideran que es una necesidad tanto para
triunfar en la vida profesional como social.

Por ello, muchas personas se cuidan mucho más los dientes y hay un interés
creciente por tener los dientes blancos, hasta el punto que un color o tono que
antes se consideraba normal, ahora resulta oscuro.

3
Blanqueamiento dental.
El blanqueamiento dental se puede realizar en consultorio o en el hogar, aunque
no es posible comprar los mismos tratamientos (sobre todo en cuanto a
concentraciones de los principios activos) para uso personal y algunos
especialistas alertan sobre el posible daño a las piezas dentales si se utilizan
éstos en alta concentración sin la prescripción ni el seguimiento de un odontólogo
especialista.

El blanqueamiento de los dientes permite eliminar la mayoría de las manchas

producidas por medicamentos como las (tetraciclinas) o bien por causas
extrínsecas como el té, café y otras infusiones, cigarrillos y vino tinto, entre otras
sustancias y alimentos. Sin embargo, no todas la manchas u oscurecimientos
dentales son eliminables o mejorables a través del blanqueamiento dental y
pueden requerir de otro tipo de tratamientos odontológicos estéticos como el uso
de carillas de porcelana o fundas. Ningún tratamiento de blanqueamiento dental
efectuado por un odontólogo especialista provoca dolor, abrasión dentaria
(desgaste), como así tampoco debilita los dientes si se efectúa de manera
correcta; simplemente se utilizan geles que actúan químicamente a través del
oxígeno que contienen, pudiendo reducir varios tonos dentro del mismo color de
la pieza dentaria, aunque la adición del uso de luces especiales mejora
considerablemente el resultado y por ello muchos especialistas consideran
imprescindible su uso. Generalmente se realiza un blanqueamiento en el
consultorio que dura aproximadamente 1 hora, con el cual el paciente ya ve
cambios significativos y se indica un tratamiento complementario en el hogar,
con las respectivas indicaciones del odontólogo.

4
Contraindicaciones
• Evitar durante el embarazo o período de lactancia

• Totalmente contraindicado en pacientes fumadores.

• Pacientes menores de 18 años.

• Pacientes con líneas de fractura, hipoplasias marcadas o generalizadas

desgates marcados o restauraciones defectuosas y caries dental.

• En dientes que van a recibir restauraciones de cubrimiento total o parcial

Vestibular.

Blanqueamiento de piezas de que han cambiado de color.

En la era de la odontología cosmética, el blanqueamiento es un tratamiento
alternativo muy conservador para resolver problemas estéticos que hasta hace
años solo se trataban con terapéuticas menos conservadoras, como coronas y
carillas. El blanqueamiento puede combinarse con los tratamientos realizados en
otras ramas de la odontología, como Operatoria dental y Prostodoncia, cuando
la patología no solo se asocia con deficiencias cromáticas sino también con
alteraciones estructurales.

El éxito del tratamiento depende de un correcto diagnostico diferencial.

5
Procedimiento del Blanqueamiento en consultorio.
1. Profilaxis: Bicarbonato de Sodio

2. Registro del color:

 Guía vita
 Fotografías (Trabajo por arcadas)
 Dientes adyacentes

3. Protección de tejidos blandos, con la resina bloqueadora fotopolimerizable

colocada en la encía marginal.

4. Aplicación del blanqueador que puede ser en gel o en preparación polvo

líquido, se coloca en toda la cara vestibular de cinco a cinco.

5. Control de excesos, nunca se debe tocar ningún tejido blando con el producto.

6. Dejar actuar por 8 a 15 min, según las instrucciones del fabricante.

7. Retirar con algodón y enjuagar.

8. Aplicación de flúor al finalizar las aplicaciones.

6
Agentes blanqueadores y sus mecanismos de acción
Los avíos para blanqueamiento dental tienen como droga base o componente
activo el peróxido de hidrógeno en concentraciones que varían entre el 5 y el
38% y el peróxido de carbamida al 30-35% para tratamientos que realiza el
odontólogo. Las concentraciones para los tratamientos ambulatorios varían de 3
a 10% de peróxido de hidrógeno y de 10 a 35% de peróxido de carbamida.
El peróxido de carbamida o carbonamida es un compuesto más estable que el
peróxido de hidrógeno en estado líquido.
El peróxido de carbamida está compuesto por peróxido de hidrógeno más urea.
Este es un desecho orgánico que no interfiere en la reacción química de
oxidación, sino que le confiere mayor estabilidad. Cada 10% de peróxido de
carbamida posee 3% de peróxido de hidrógeno y 7% de urca.
Este proceso produce la oxidación progresiva de la matriz orgánica de espacios
interprismáticos donde se encuentran moléculas altamente pigmentadas. Éstas
se van reduciendo convirtiéndose en sustancias más claras hasta llegar a la
oxidación completa con la descomposición total molecular, rotura de la matriz del
esmalte y liberación al exterior de los túbulos de los subproductos de la
oxidación. Este proceso es lento con cambios parciales de color hasta su total
desaparición.

7
Sistema de Blanqueamiento
El blanqueamiento puede realizarse en piezas dentaras con vitalidad pulpar o
tratadas endodónticamente. Los sistemas de blanqueamiento se clasifican de la
siguiente manera: blanqueamiento profesional (realizado por el odontólogo), que
puede ser externo en piezas con vitalidad pulpar o interno en piezas dentarias
tratadas endodónticamente; blanqueamiento ambulatorio (realizado por el
paciente), que puede ser externo, interno o ambos tratamientos en forma
simultánea si el caso así lo requiere, y microabrasión del esmalte.
De acuerdo con el diagnóstico diferencial de las distintas patologías cromáticas
se podrán realizar los siguientes tratamientos.

Blanqueamiento en dientes con vitalidad pulpar

 Blanqueamiento profesional externo:

Es el tratamiento que realiza el odontólogo en el consultorio en piezas dentarias

vitales con patologías moderadas y severas.
En la visita inicial se confecciona una ficha médico dental en la que no debe
constar el estado del paciente. Su edad, su sexo, el color actual de los dientes
afectados. e tipo de patología, fotos preoperatorias de control, el pronóstico y la
fecha de inicio del tratamiento.
Después de realizar el diagnóstico diferencial se define qué tipo de tratamiento
se realizará para esta patología.
Se toman radiografías para evaluar el estado periapical y periodontal de las
piezas dentarias.
Los productos utilizados para el tratamiento profesional son muy cáusticos (30,
35 o 38%) y requieren un aislamiento absoluto con dique de goma u otros
sistemas de barrera que protejan los tejidos blandos.

8
  Contraindicaciones
Este tratamiento está contraindicado en los pacientes con caries abiertas,
restauraciones deficientes con filtración, patologías periodontales y en menores
de 12 años.
 Preparación del paciente
El paciente debe ser protegido con anteojos de seguridad y un babero o bata
especial. A continuación, se procede al detartraje y la normalización de los tejidos
periodontales.
Después se efectúa una limpieza con cepillo, piedra pómez y agua o bicarbonato
a alta presión para eliminar la capa mucoproteica de la superficie, ya que el
peróxido de hidrógeno perdería eficacia si actuará sobre la película de la
adherida en lugar de hacerlo sobre la parte orgánica de la estructura dentaria.
No se debe trabajar con anestesia para no perder el control de la sensibilidad.
Se aísla el campo operatorio después de haber protegido las mucosas con
sustancias.
Basadas en vaselina. Antiguamente los productos blanqueadores eran líquido y
debido a su difícil manipulación era necesario tomar muchas precauciones para
no dañar los tejidos blandos. En la actualidad los productos se presentan en
forma de gel, que, por poscer capacidad tixotrópica, queda adherido a las
superficies dentarias.
El tiempo de exposición debe ser de entre 20 y 45 minutos por sesión o según
las indicaciones del fabricante. Algunos geles que poseen iniciadores físicos se
activan con luz halógena polimerizadora láser o luz de arco de plasma.
El tiempo de espera recomendado entre sesiones es de 7 días, para las
patologías leves o moderadas la cantidad total de sesiones es de cuatro a ocho.
 Interacción de fuentes emisoras de alta energía y los sistemas de
blanqueamiento.
La acción de los productos blanqueadores se puede intensificar y acortar el
tiempo si se utilizan fuentes emisoras de alta energía (p. ej., luz polimerizadora,
láser o luz de arco de plasma).
 Lampara de polimerización
Las lámparas halógenas de polimerización tienen potencias que oscilan entre
450 y 500 nanómetros. La radiación emitida se desocia en 0,5% de luz y 95% de

9
calor; estas características se alteran al aumentar la velocidad de liberación de
O, por el cual se acelera la reacción de oxidación.
 Equipamiento láser para blanqueamiento profesional
Son equipos que emiten radiaciones electromagnéticas en forma de luz (fotones)
que se encuentran dentro del espectro de luz visible para el ojo humano, de 400
a 700
nanómetros. Si el láser produce rayos menores a ese rango se denominan rayos
ultravioleta, y si son mayores, rayos infrarrojos. Son equipos de longitud de onda
baja denominados blandos, que pueden producir modificaciones en la actividad
celular.
Entre los aparatos de baja longitud de onda del espectro ultravioleta los utilizados
son los de luz azul fría para.
Los sistemas de blanqueamiento: los aparatos pueden e láser de estado sólido
como gaseoso.
El láser de argón es uno de los más difundidos para estos tratamientos, con un
rango de A88 Nm (fe. N1-35)
El efecto de energía lumínica radiante puede reaccionar en el proceso si la
sustancia blanqueadora posee compuestos foto catalíticos y la cantidad
suficiente de energía absorbida por los tejidos.
De los efectos que produce la radiación láser al interactuar sobre los tejidos
dentarios los fotoquímicos y fototérmicos son los que actúan en el proceso de
blanqueamiento.
El efecto fotoquímico puede explicarse como las repuestas de absorción de
energía láser y reacciones químicas en la zona de los tejidos.
El efecto fototérmico se produce por Ia interacción de la energía lumínica del
rayo con los tejidos con liberación de calor.
 Fuente de luz de arco de plasma
La fuente emisora de luz emplea un gas ionizado de alta energía y alta presión
en presencia de una corriente eléctrica. Emite una luz de altísima potencia y de
una elevada temperatura; la potencia duplica la de las lámparas de
polimerización más modernas.
Se deben seguir estrictamente las instrucciones del fabricante debido a que las
altas temperaturas que emite pueden provocar lesiones en los tejidos.
La aparatología emisora de radiaciones de alta energía no es indispensable para
el proceso de blanqueamiento dentario sino una alternativa que disminuye los
tiempos del tratamiento, ya que la luz y el calor son dos factores que producen
la liberación rápida de los peróxidos.
En la actualidad existen en el mercado productos que poseen fotoiniciadores
para acelerar aún más la reacción química.

10
  Blanqueamiento ambulatorio
Este tipo de tratamiento es realizado por el paciente en su hogar y consiste en el
uso de cubetas individuales en cuyo interior se coloca el gel blanqueador que se
haya elegido.
Esta técnica puede emplearse en patologías leves y moderadas, y también
combinarse con el tratamiento profesional en los casos cuya complejidad así lo
requiera.
Los productos utilizados son con base en peróxido de hidrógeno en
concentraciones que varían entre el 2 y el 15% y peróxido de carbamida entre el
10 y el 16%

 Confección de la cubeta para el tratamiento ambulatorio

Se obtienen impresiones de ambas arcadas y se efectúa el vaciado de los
modelos en yeso, preferentemente de fraguado rápido, en forma de herradura,
para construir las cubetas.
Para la confección de las cubetas se utiliza un aparato que cuenta con una fuente
emisora de calor que ablanda el material termoplástico y que en el otro extremo
posee una bomba de aspiración que realiza un vacío entre la placa termoplástica
reblandecida y el molde, adaptándolo perfectamente a su anatomía. Luego se
corta con tijeras a una altura que no supere en 2 o 3 mm el límite cervical de
todas las piezas dentarias, Se instruye al paciente sobre cómo debe colocar el
gel blanqueador dentro de la cubeta, sobre el borde interno de la pared externa.
El tiempo de uso habitual puede ser de una hora, dos a tres veces al día. Algunos
profesionales aconsejan su uso durante toda la noche.
La duración del tratamiento varía de acuerdo con el tipo de patología y el
diagnóstico del profesional, pero por lo general es de entre seis y ocho semanas.

Microabrasión del esmalte

Durante el desarrollo de las técnicas de blanqueamiento que conocemos hoy en
día se han probado distintos productos químicos para llegar al cambio de color
dentario. Es así como en los comienzos de 1900 el doctor Kane (1926) " realizó
microabrasiones con ácido clorhídrico y calor y obtuvo resultados satisfactorios.

11
El doctor Cavanagh ha experimentado con ácido clorhídrico. piedra pómez y una
taza de goma montada en un micromotor a baja velocidad y obtuvo resultados
muy laborables.
El doctor T. P. Croll ha desarrollado una fórmula que en la actualidad se
comercializa con el nombre de Prema, que contiene ácido clorhídrico al 12%,
carburo siliconado como abrasivo y gel de silica.
 Diagnóstico de las patologías por tratar
Primeramente, debemos saber cuál es el efecto de la microabrasion sobre el
esmalte dentario para poder dicen qué patologías podemos abordar con este
tratamiento.
Las patologías que se podrán tratar con la microabrasion serán las que se
encuentren exclusivamente dentro de la estructura adamantina y no superen los
0,2 mm profundidad.
 Desmineralización
Se define como una perturbación en la formación del componente orgánico
durante la amelogénesis que produce manchas marrones, manchas blancas
opacas y otros cambios de color.
Éstas pueden tener etiologías certeras como exposiciones a concentraciones
altas de flúor durante la amelogénesis (fluorosis) o poco ciertas (posibles
traumatismos retardos de erupción, etc.).
La distribución de ellas puede ser parcial en una pieza dental o encontrarse en
toda la dentición.
 Descalcificaciones y remineralizaciones
Las descalcificaciones son producidas por la presencia constante de placa
bacteriana y el ataque ácido producida por ella. En estos casos la terapéutica
indicada comprende desde aplicaciones de flúor para remineralizar la zona; que
luego de éstas podrían aparecer manchas marrones en las zonas tratadas, hasta
la Operatoria dental para devolver o reconstruir el tejido perdido.
 Técnica clínica
Podemos contar con dos maneras de llevar a cabo esta técnica:
Microabrasión química y física: los productos químicos utilizados, sobre todo el
ácido clorhídrico y los abrasivos, no pueden penetrar la matriz del esmalte. El
efecto producido se denomina abrasión; ésta es realizada por la baja velocidad
y los componentes abrasivos y la erosión es llevada a cabo por el ácido.
Microabrasión física: se realiza con piedras de diamante extrafino en alta
velocidad y produce directamente la disolución del tejido dentario.
 Procedimientos clínicos
• Aislación absoluta del campo operatorio,

12
• Aplicación de una pasta de piedra pómez mezclada con ácido clorhídrico
al 12% montada en una taza de goma a bajas revoluciones sobre la mancha por
tratar.
• Tratar cada superficie no más de 5 segundos, lavar y enjuagar con
abundante agua durante 15 segundo eliminando todos los residuos con
aspiración de alta potencia.
• No aplicar el preparado más de 5 veces sobre la zona de alteración del
color.
• Una vez finalizado el tratamiento realizar topicaciones de flúor sobre las
piezas aisladas.
• Resultado a largo plazo sobre el esmalte tratado
• El resultado de la microabrasión sobre el esmalte dentario es permanente
puesto que el esmalte alterado por la mancha es eliminado. Luego del
tratamiento el tejido aparece liso y brillante. Los estudios microscópicos
realizados han mostrado que la capa superficial queda sin espacios
interprismáticos normales y se produce una fusión de ellos. Este cambio no
bloquea la acción del ácido fosfórico durante las técnicas adhesivas ni otras
técnicas conservadoras como el blanqueamiento profesional y ambulatorio.
• Los pacientes tratados no presentan sensibilidad posoperatoria debido a
que los componentes no atraviesan el esmalte como los productos utilizados en
técnicas blanqueadoras.
• Estudios comparativos han revelado que luego de tratada la superficie
adamantina la adhesión de la placa bacteriana disminuye de manera
significativa.

Blanqueamiento en dientes no vitales o blanqueamiento interno

De acuerdo con el tipo y el origen de las manchas presentes en dientes tratados
endodónticamente podremos elegir entre el blanqueamiento profesional y el
blanquea-
miento ambulatorio.

Estos tratamientos no deben realizarse en piezas dentarias con tratamientos

endodónticos deficientes. Las piezas dentarias pigmentadas
con elementos inorgánicos como cementos que contienen plata precipitada y
cementos con base en yodoformo, no van a responder al tratamiento
convencional con peróxidos, porque el mecanismo de acción del blanqueamiento
dentario es la oxidación de los productos orgánicos y no de los inorgánicos.

Para este tipo de alteración del color las técnicas son más radicales: limpieza
con solventes para el yodoformo y eliminación mecánica en la dentina
pigmentada, por ejemplo, con sales de plata producidas por la amalga.

13
Blanqueamiento profesional
Una vez diagnosticado el origen del cambio de color se aísla a la perfección el
diente con dique de goma y se realiza una correcta apertura con rectificación de
todas las paredes de la cámara pulpar y eliminación de lugares retentivos donde
pudieran haber quedado restos orgánicos.

Luego se desobtura el tercio coronario del conducto hasta una altura que no
supere más de 2 mm apicalmente el epitelio de unión periodontal. No debe
sobrepasarse esta altura porque por la dirección de los conductillos
dentinarios el peróxido podría llegar al periodonto y producir una inflamación
importante que terminaría en una resorción cemento dentinaria externa. A
continuación, se confecciona un tapón con algún tipo de cemento encima de los
conos de gutapercha para evitar que los geles filtren a través de los conos. Se
coloca el gel blanqueador dentro de la cámara pulpar y se lo sella
herméticamente. Se lo deja entre 20 y 30 minutos. Se puede repetir la aplicación
varias veces de acuerdo con el criterio profesional hasta obtener un resultado
satisfactorio.

Blanqueamiento ambulatorio

Para el tratamiento ambulatorio deben seguirse los mismos pasos del caso
anterior.

Lo que varía es la concentración del gel, que es entre el 10 y el 15% de peróxido

de carbamida, que puede estar mezclado con perborato de sodio o no. También

14
se lo suele dejar con una mezcla de perborato y agua solamente, ya que tiene
capacidad de oxidación, y se sella la entrada al conducto lo más herméticamente
posible.

El paciente se retira de la consulta hasta la próxima cita, para la que se espera

un tiempo no menor de siete días. Este procedimiento se puede repetir varias
veces hasta que el resultado sea satisfactorio.

Una vez obtenido el resultado deseado con cualquiera de estas técnicas, se

limpia correctamente la cámara pulpar y se la llena con hidróxido de calcio por el
término de una semana para luego realizar la obturación definitiva.

15
 Conclusión.
En la Odontología es de vital importancia cuidar la estética bucal pero a la vez
se debe de cuidar de no causar daño a los tejidos bucales.
Un factor que ha contribuido a que aumente el número de pacientes que
consultan al odontólogo con el fin de realizarse un tratamiento de
blanqueamiento dental es la publicidad en medios masivos de comunicación y
esto va de la mano de una sociedad que premia más el aspecto físico que otros
valores. En la mayoría de las ocasiones los pacientes requieren de tratamientos
que les devuelvan la funcionalidad a su sistema estomatognático pero su
prioridad es la estética.
El blanqueamiento dental es un tratamiento que a pesar de ser conservador y
generalmente dar resultados satisfactorios, presenta una serie de riesgos dentro
de los cuales los más comunes son: la sensibilidad dentaria postoperatoria, y la
longevidad de los resultados. Estos factores deben ser considerados al momento
de realizar el blanqueamiento, de manera tal de informar y prevenir a los
pacientes de los síntomas que se pueden presentar sobretodo en la fase inicial
del tratamiento.
Actualmente el tratamiento de blanqueamiento dental se ha convertido en una
necesidad para un gran número de pacientes, por lo tanto, es importante que el
profesional tenga un conocimiento actualizado acerca de las distintas medidas
para prevenir los efectos adversos que se han demostrado a través de los años.
Para concluir debemos de tener en cuenta que el tratamiento de blanqueamiento
dental es muy importante a la hora de hablar de estética. Pero debemos de tener
en cuenta que está en excesos puede ocasionar daños en los tejidos bucales.

16
 Bibliografía

Hunsaker KJ, Christensen GJ. Tooth bleaching chemicals influence of teeth

and restaurations. J Dent Res. 1990; 9: 303.

Barranco Mooney, J. (2006, 19 mayo). Operatoria Dental.

17