Nombres:

Yorkis Soto Tabar

Matricula:
2011-1809

Materia:

Coronas y puentes

Docente:

Dra. Yudith De Lara

Tema:
Tema 20 “Clareamiento
Dental”
 Introducción

En el presente trabajo hablaremos del blanqueamiento

dental. Veremos cuales son los diferentes agentes
blanqueadores, como se deben de usar y sus efectos
secundarios. También hablaremos de los diferentes tipos
de manchas dentales, incluyendo: ¿Qué las produce? Y
¿Cómo tratarlas?
 ¿Qué es el blanqueamiento dental?
El blanqueamiento dental es un tratamiento de odontología estética que
tiene por objetivo eliminar las manchas dentales y hacer que la dentición
adquiera una tonalidad más blanca y brillante. La actual popularidad de la
estética ha convertido a este procedimiento odontológico en uno de los más
solicitados de los últimos años.

Manchas dentales
Las manchas bucales son imperfecciones que aparecen sobre los dientes,
esto se debe básicamente a una alteración directa de lo que es el esmalte
dental y por acumulación de sarro y placa bacteriana. Estas manchas en las
piezas dentales pudieran o no significar un problema de salud.

Tipos de manchas dentales

Manchas dentales Extrincecas
Están las que aparecen sobre el esmalte de nuestros dientes llamadas
extrínsecas y son originadas principalmente por la genética, los
medicamentos que contienen tetraciclina y los traumatismos que provocan
que la dentina deje de recibir la cantidad de sangre y oxígeno adecuada lo
que produce el oscurecimiento del diente.

Manchas dentales Intrínsecas

Las intrínsecas que se forman cuando la dentina se oscurece. Las causas
principales de este tipo de manchas son algunos alimentos al igual que el
tabaquismo.

Las manchas en los dientes pueden ser de distintos colores, las más comunes
suelen ser las amarillas, las blancas y las de color marrón:

• Manchas amarillas en los dientes

Aparecen por el deterioro del esmalte que actúa como capa protectora, lo
que deja a la vista la dentina que es de este color. Suelen aparecer en los
bordes del diente y producen sensibilidad al frío, al calor y pueden llegar a
doler al ingerir alimentos. Las causas de este deterioro se deben
principalmente al consumo de alimentos ácidos como los cítricos o
blanqueadores dentales; y al bruxismo.

• Manchas marrones en los dientes

Comúnmente son consecuencia del consumo excesivo de algunas sustancias

como el tabaco, el café o el alcohol, ya que contienen colorantes que pueden
alterar el equilibrio de la flora bacteriana y favorecen la formación de sarro.
Estas son superficiales por lo que son más fáciles de quitar.

• Manchas blancas en los dientes

Es importante detectarlas ya que suelen ser el aviso de la aparición de caries.

Pueden ser síntoma de una nutrición deficiente en la que hay escasez de
calcio o hierro; o se puede deber a un exceso de flúor durante la niñez, lo
que origina una fluorosis (alteración que provoca manchas blancas y se
mantienen al llegar a la edad adulta.)

Tratamiento para las manchas dentales

Para eliminar las manchas dentales lo primero a tener en cuenta es el origen
de estas. Los tratamientos mas usados son:

• Limpieza dental profesional

Este tratamiento consta de una limpieza a profundidad, este consta

además del procedimiento habitual un cepillado con aeropulidor de
bicarbonato y con pasta especial. Esto con la finalidad de remover las
manchas adheridas a tus dientes.

• Blanqueamiento dental

Si la dentadura está llena de manchas amarillas, el blanqueamiento

dental también es una buena opción. Se utiliza un sistema de luz fría
de arco completo y actúa sobre un gel especial, con ello se devuelve
a los dientes una apariencia mucho más estética y sana.
 • Carillas dentales

Son unas láminas delgadas que sirven como fundas para tus piezas
dentales. Estas se adhieren a la superficie de tu diente mejorando su
apariencia y color. Además, también permiten modificar otros
aspectos como la forma y tamaño de la cara frontal de la pieza.

Agentes blanqueadores
La primera referencia de los agentes blanqueadores data de 1877, cuando
se informó del uso de óxido oxálico.
En 1895, se comenzó a usar peróxido de hidrogeno (hasta hoy el agente
blanqueador por excelencia) al 100%, mezclado con éter. (Superoxol), que
desde entonces se utilizó para el blanqueamiento interno y externo.
En 1960 se informó que con él peróxido de carbamida se blanqueaban los
dientes y en 1986 se introdujo el primer blanqueamiento comercial para ser
usado en casa.
El peróxido de carbamida se descompone en peróxido de hidrogeno al 3% y
urea al 7%. La urea cambia el pH de la solución.
Casi todos los productos comerciales para la técnica de blanqueamiento con
el uso de guarda nocturna, contienen una solución de peróxido de
carbamida al 10%.
Existen también otros agentes blanqueadores:

• Éter de grado anestésico, se puede mezclar con peróxido de

hidrogeno para el tratamiento de dientes teñidos por fluorosis
• Ácido clorhídrico al 36%.
• Mono hidrato de peroxiborato.

En la actualidad, los productos blanqueadores de elección, son el Peróxido

de Hidrógeno, con el que se obtiene un blanqueamiento más rápido pero de
un blanco más tiza; y el Peróxido de Carbamida, cuyo blanqueamiento es
más lento y progresivo pero más luminoso y duradero. Las recomendaciones
generales son: emplear el Peróxido de Hidrógeno para blanqueamiento en
clínica y el Peróxido de Carbamida para blanqueamiento domiciliario.
Protocolo de blaqueamiento en dientes vitales y no vitales

Blanqueamiento en dientes vitales

El blanqueamiento en dientes vitales puede ser de tres tipos:

• Blanqueamiento realizado por el dentista en el consultorio.

• Blanqueamiento ambulatorio realizado por el paciente en su casa pero
con la supervisión y la elaboración de un profesional.
• Blanqueamiento que el paciente se realiza sin supervisión del dentista
comprando productos OTC over the counter (productos de
autoservicio) en cualquier tienda.

Blanqueamiento realizado en el consultorio dental

En este tratamiento el agente blanqueador es a base de peróxido de
hidrógeno al 35% y puede o no ser activado por luz. Este blanqueamiento es
realizado por el dentista en el consultorio dental, previamente hay que realizar
una profilaxis adecuada y controlar que no existan restauraciones
defectuosas, caries o defectos estructurales en los cuales este expuesta la
dentina, una vez controlado esto, se aísla el campo operatorio con un dique
de hule mediano o grueso de manera adecuada sin anestesiar al paciente, se
laza cada diente para invaginar el dique y se coloca un agente bloqueador
para evitar el contacto del agente blanqueador con los tejidos periodontales.
Posteriormente se realiza el pulido de la superficie dental con piedra pómez
para eliminar contaminantes residuales, se coloca el agente blanqueador
sobre las caras vestibulares y linguales de los dientes, se siguen las
indicaciones recomendadas por el fabricante del sistema blanqueador para
que se produzca el efecto de blanqueamiento deseado. Se puede repetir tres
sesiones máximo dejando quince días entre sesión y sesión.

Este es el método más eficaz porque el peróxido de hidrógeno se maneja en su

más alta concentración y el dentista tiene el control del material evitando el
dañar los tejidos pulpares, así como periodontales a través del aislamiento del
campo operatorio, se obtienen resultados inmediatos. El mayor inconveniente
de esta técnica es que como no se anestesia al paciente para controlar el
tiempo de exposición del agente blanqueador, las maniobras que se realizan
en el procedimiento son incomodas en ocasiones, aunque es temporal y
completamente sin daños irreversibles.
Blanqueamiento ambulatorio con guarda realizado por el dentista
El agente blanqueador en este procedimiento es a base de peróxido de
carbamida al 10%. Este método consiste en la elaboración de un guarda
personalizado realizado por un profesional, al igual que en la técnica descrita
anteriormente. Previamente hay que realizar una profilaxis adecuada y
controlar que no existan restauraciones defectuosas, caries o defectos
estructurales en los cuales esté expuesta la dentina, una vez controlado esto,
el guarda debe ser fabricado cumpliendo tres requisitos indispensables para
evitar que durante la aplicación del agente blanqueador se presente
contacto con los tejidos periodontales:

A. Respetar el margen gingival (aprox. 1mm).

B. Ser festoneado de acuerdo a la anatomía gingival en cada uno de los
dientes.
C. Utilizar un acetato rígido perfectamente ajustado al tercio cervical
de los dientes a blanquear.

Se le explica al paciente dependiendo de las indicaciones de cada

fabricante, el uso y la aplicación del agente blanqueador. Los resultados de
este tratamiento se observan generalmente a las tres semanas utilizándolo
entre 2 y 6 horas diarias dependiendo de la casa comercial. Es importante
indicarle al paciente una técnica de cepillado adecuada para poder eliminar
el agente blanqueador por completo de los dientes.

Blanqueamiento con productos OTC

Esta técnica es realizada por los consumidores en su hogar a través de
productos que compran en cualquier tienda. En los ÚLTIMOS años los
laboratorios han incorporado este tipo de agentes al mercado y existen
muchas presentaciones debido a la gran demanda de estos productos.
Los más nuevos son las tiras para blanqueamiento que contienen una capa
fina de gel (0.1-0.2 mm) de peróxido de hidrógeno al 6.5% o del 14%. Los
barnices con peróxido de carbamida al 18%.
Los productos OTC pueden ser una buena opción para muchos
consumidores.
Sin embargó es indispensable el diagnóstico y la examinación de un
profesional antes de su aplicación, ya que hay que conocer tanto la etiología
como las condiciones del estado oral del paciente.
El uso indiscriminado de estos productos puede causar hipersensibilidad a
los cambios térmicos, así como una irritación irreversible de la pulpa y al
periodonto. Al no tener todo este conocimiento el consumidor puede
ocasionar un daño en lugar de un beneficio a su persona. Es obligación de los
dentistas aconsejar a los pacientes los efectos nocivos posibles y advertirlos.

Blanqueamiento en dientes no vitales

Al estar presente una decoloración en un diente no vital significa que la
pigmentación proviene de la cámara pulpar.
La etiología de una decoloración en dientes no vitales es por presencia de
productos hemáticos o bacterianos dentro de los conductos (necrosis
pulpar) y mala técnica al realizar un tratamiento de conductos como una
mala apertura de la cavidad o una mala técnica durante el corte de la
gutapercha. Este blanqueamiento es realizado por el dentista en el
consultorio y consiste en eliminar de la cámara pulpar, a un diente
previamente tratado con endodoncia, todos los agentes decolorantes y
tejido necrótico existente.
El diente a blanquear siempre debe estar aislado. Se desobtura
aproximadamente 3 mm por debajo de la unión cemento esmalte, se sella
con ionómero de vidrio o resina fluida para evitar la resorción radicular y el
contacto del agente blanqueador con el material de obturación. Se graba la
cavidad con ácido fosfórico al 35% de 5 a 10 segundos aplicando
posteriormente un adhesivo dentinario. Después con una fresa de carburo
se elimina la capa de adhesivo en la zona coronal sin tocar el sellado
realizado anteriormente para evitar el paso del agente blanqueador a los
tubulos dentinarior de la zona cervical y radicular.

Blanqueamiento dental interno

Este tipo de blanqueamiento se realiza en piezas dentales que
tienen tratamiento de conducto Y se realiza con aislación absoluta, del
diente a tratar.Las tinciones de la dentina se debe a la hemorragia pulpar o
a los metabolitos bacterianos, que suelen ser de un color gris claro al
oscuro, con pigmentaciones de color marrón claro o oscuro.

Se debe realizar una radiografía periapical para observar si hay un

sellado tridimensional y permanente del conducto. Se hace una
desobtoruacion de 2 a 3mm por debajo de la union cemento esmalte.
Para el sellado se usa cementos o resinas (por lo regular ionómerode
vidrio). Este ultimo es el que garantiza un sellado hermético, para evitar la
fuga del agente blanqueador a la zona apical.
A continuación se mezcla el peróxido de hidrogeno al 35% con perborato
de sodio, hasta obtener una pasta homogénea, que luego se deposita en el
interior de la cámara pulpar. Se obtura la entrada del conducto con un a
torunda de algodón seca y cemento de oxifosfato; y se lo deja en el interior
del diente por 72 horas máximo.

Luego se abre la cavidad y se lava con hipoclorito de sodio al 5% para

neutralizar el efecto del peróxido. Se seca la cámara pulpar y se observa la
tonalidad del diente. Si el tono es similar al diente homologo se procede a
obturar la cámara con inomero y resina compuesta microhibrida del matiz
del diente homologo o contralateral.

Si el aclaramiento y desaparición de las pigmentaciones no se ha logrado

en la primr cita el profesional puede repetir la operación de
blanqueamiento una vez más.

Efectos secundarios de un blanqueamiento dental

Los especialistas subrayan que el blanqueamiento dental es un tratamiento

indoloro y de consecución sencilla. Sin embargo, del mismo pueden resultar
una serie de aspectos adversos como son:

• Sensibilidad dental: es el efecto secundario más frecuente entre los

pacientes que lo abordan. Éste se debe a la penetración del agente
blanqueador a través de los poros del esmalte hasta la dentina.

• Irritación de la encía: durante el tratamiento las encías pueden

quedar expuestas a la acción del agente blanqueador y, sufrir, por lo
tanto, cierta irritación.

• Quemaduras: el empleo de procustos en mal estado o con una

concentración superior a la recomendada puede suponer
quemaduras en los tejidos blandos de la boca, labios, encías o
provocar la abrasión del esmalte dental.

• Reacciones alérgicas: de manera muy poco habitual, el paciente sufre

una reaccion alérgica a los componentes de los agentes
blanqueadores.
 Fracasos en clareamiento dental
El fracaso en el procedimiento del clareamiento o blanqueamiento dental es
muy bariado, pero podemo empezar siemplemente por la comunicación
entre el paciente y el profesional. El profesional debe de preguntar en una
primera consulta al paciente; ¿Qué quieres? ¿Qué buscas con este
blanqueamiento?. A partir de su respuesta, el profesional procede al
tratamiento, el cual tiene indicaciones las cuales el paciente debe de seguir.
El fracaso en el blanqueamiento puede darse por muchas causas ajenas al
paciente, pero tambien las hay producidas por el mismo paciente.
Entre estas estan:

• Los hábitos de consumo del paciente (Tomar café, té, refrescos, vino,
etc)
• El uso de farmacos (tetraciclina, flúor y amoxicilina)
• El envejecimiento, pues la dentina abajo del esmalte oscurece con la
edad.
• El uso de productos con tabaco
• Los accidentes traumaticos
• Después de una terapia del conducto de raíz, un diente se pone más
oscuro.
 Conclusión

El blanqueamiento dental es un procedimiento altamente

solicitado por los pacientes, puesto que este se centra
esencialmente en la estética dental. La demanda de
dentaduras blancas y sin manchas, es un área profesional
que va en aumento. Por este motivo el odontologo debe
conocer, cuales son los diferentes tipos de blanqueadores
dentales, como manejarlos, sus componentes y cuales son
los problemas que pueden presentar luego de ser
aplicados.