Endodoncia

Apuntes v

Avulsión - normalmente presenta sobre mordida vertical y horizontal (clase

II) , suelen ser pacientes entre los 15 y 22 años más común en hombres que
en mujeres

- En dientes temporales se recomienda no reimplantar ->

seguimiento con rx

¿Qué se hace? Si es diente temporal no se realiza nada, el diente se queda afuera, si lo reimplantó
daño la reabsorción biología de los dientes deciduos y puedo ocasionar daño en mi diente definitivo

Definición: cuando el diente se cae al suelo

Se considera urgencia en Odontologia, es necesario saber primeros

auxilios

Los primeros auxilios se dan en el momento del accidente

1. Hay que mantenerse tranquilo (tanto paciente como acompañante)

2. Preguntarle al paciente donde está el diente, búsquelo, recójalo y tómelo por la parte blanca
del diente (corona)
3. Si el diente está sucio hay que lavarlo (no en chorro de agua), pedirle buscar suero o leche
y con eso lavar el diente, en caso de que no tenga acceso a ninguno se le dice al paciente
que se arriesgue a tomar agua en una jeringa o una bolsa, realizar un roto y lavarlo SIN
PRESIÓN, muy suave (lo ideal sería solución balanceada de nac)
4. Se pregunta al paciente o ahí diente si es capaz de poner el diente de nuevo en boca por lo
menos que la raíz quede en boca
5. Si no es posible se coge un vaso de leche y se pone el diente, así se lo lleva hacia la clínica ,
si no, en suero (la leche me da 1 hora, el suero me da 40 min de tiempo de acción),
6. si no hay leche ni suero se le pide al paciente que vaya al baño, cepille muy bien sus dientes
y lleve el diente en sus carrillos (tiempo de acción 30 min)
7. No se debe almacenar en agua, solo tendría 10 min antes de que las células mueran
8. Ir de inmediato al odontólogo

¿Qué hacer cuando llega al consultorio?

- Ápice cerrado

-> Tomar Rx para ver qué pasó en el alveolo (ver si el ápice está abierto o cerrado) los tratamientos
son exitosos cuando la paciente llega en un lapso Max de 1, a medida de qué pasa las horas baja de
30 en 30%, en la literatura Máximo se ha reportado 2 horas
 1. Veo como reimplantaron el diente
2. Anestesió localmente al paciente (ojalá troncular)
3. Con un forcep lo sacó del alveolo y con una vas impregnada de suero lo cojo de la corona y
lo lavo con una lechada (solución salina y tetraciclina), se carga una jeringa y se irriga por
toda la raíz
4. Tomó el diente por la corona y lo introduzco suavemente en el alveolo hasta que encaje
correctamente (tiempo Máximo 8 min)
5. Se pone una felula flexible por 2 semanas
6. Se sutura si tengo la ración en tejidos blandos
7. Mandó antibióticos vía oral (mayor de 12 años tetraciclina, menor a 12 años con
amoxicilina)
8. mandó medicación analgésica para el dolor (corticoesteroides) para controlar inflamación
9. Aplicar antitetanica (depende el caso, como fue el trauma)
10. Se realiza apertura y Debridacion con medicación de hidroxido de calcio

Se llama a control cada 4 días, después de las 2 semanas tratamiento convencional de conducto, no
deportes de contacto, dieta blanda las 2 semanas, cepillo de cerdas suaves y se manda clorexidina
al 0.12% por 8 días

- ÁPICE ABIERTO

Realizo mismo protocolo a excepción de que no toco el diente por dentro, espero que las células lo
mantengan viral - > Si lleva menos de 1 hora

Si va más de 1 hora se hace tapón apical al cerrar ápice, y se hace tratamiento de conducto
 Medicación intraconducto
Objetivos:

- Eliminar bacterias
- Reducir inflamación y dolor El papel del medicamento
- Prevenir o detener reabsorción radicular intraconducto es secundario a la
- Eliminar exudado limpieza y conformación
- Barrera mecánica

Requisitos

- Destruir todos los microorganismos

- Efecto antimicrobiano duradero
- No afectarse por mat. Orgánico
- ayudar a remover tej. orgánico
propiedades ideales
- No irritante tejido periapical
- Germicida y Fungicida
- Acción antimicrobiana prolongada
- Permanecer estable en solución
- Activo en presencia de fluidos
- Baja tensión superficial
- No debe manchar los dientes
- No debe interferir con la reparación de tejido periapical
- Inactivación en el medio de cultivo
- No debe inducir respuesta inmune
 Paramonoclorofenol
Derivados Fenolicos
alcannforado

Tipos de medicamentos
Clorhexidina

Hidroxido de Calcio

Biocerámicos

Antibioticos TAP

Corticoide
Ledermix
antibiotico
¿Cómo lo haga? Introduzco la lima, cojo la punta a velocidad media del cavitron y la activo para que
las vibraciones lleven el hipoclorito por todo el conducto. Si no, conos de gutapercha 15/20 para
hacer impulsión y tracción.

➔ Importante, el conducto debe estar impregnado de hipoclorito

Hidróxido de Calcio
Ventajas

- ayuda a controlar respuesta inflamatoria (si tengo pulpitis tengo que dejar hidróxido de
calcio)
- efecto bactericida y bacteriostatica (detiene crecimiento bacteriano) debido su alto ph tiene
efectos bactericidas las primeras 24h, y luego de estas horas efectos bacteriostaticos

-> El medicamento llega a la membrana de la bacteria y elimina la capa lipídica

Problemas con bacterias facultativas dentro de tratamientos de conductos previos, pueden vivir sin
crecer. Y al tener doble membrana lipídica el hidróxido de calcio no logra hidrolizar esta capa

Al llevar el conducto con una lima libre iones ca (cuando llega al contacto con el hueso atare células
e induce la cicatrización, y iones OH

- Cuando ya este producto ha pasado mucho tiempo y entra en contacto con oxígeno se
convierte en sulfató calcio (no sirve nada, se convierte en tiza)
- El hidróxido de calcio debe dejarse max 7 días o si no se vuelve efectos adversos

-> NO USAR PASTA PASTA, uno ves se seca es muy difícil retirarlo del conducto

- Tiene una caducidad de 3 meses, ni se debe dejar al aire libre

- Tiene propiedades alcalinas con un ph de 12.5

- Solubilización lenta dependiendo del vehículo que se utilice

- Potencial osteogénico

Cuando los iones se disocian, entran y empiezan a matar las bacterias las primeras 24h, después,
se queda ahí e impide que las bacterias se unan con otras para que no crezcan
 - Cuando llega al ADN de la bacteria

Neutralización de las endotoxinas

- El hidroxido de calcio logra que esas endotoxinas no sean liberadas

- Por eso, cuando se lleva al conducto debe llegar hasta el ápice

Ayuda a disolver las partículas de pulpa que queda después de la Debridación o extirpación
La fofatasa alcalina induce el nuevo tejido duro, toca la pared de dentina, se activan la fosfata
alcalina e induce la producción de hidroxiapatita
-> Si hice mi apertura y no alcanzo hacer la obturacion NUNCA debo dejar mi conducto vacío, lo
puedo dejar con el hidroxido de calcio como BARRERA

- La barrera, evita que pasen las bacterias de la zona coronal a la zona apical

- Entre cita y cita dejar siempre hidroxido de calcio

Apexificacion -> ápice abierto, no tengo CDC , necesito crear un CDC físico con el hidroxido de calcio
para crear un tapón en el ápice

Recubrimiento -> estoy trabajando un conducto y por equivocación perfore el apice, dejo hidroxido
de calcio para cicatrizar esa lesión

¿Qué vehículo utilizó?

Oleosos: cuando voy a trabajar en el conducto debo quitar todo mi hidróxido de calcio y este aceite
es casi imposible de quitar
 Viscoso: estos productos están en casas farmacéuticas o químicas, las mezclas del hidróxido de
calcio me aumentan el mecanismo de acción hasta a unos 14-15 día. Por esta presentación se
eliminan a crear hidróxidos de cálcicos en una jeringa ya pre mezclados (productos ya mezclados ya
no tienen función de remineralizarían)

Acuoso: más usados, primero anestesia, solución salina o gotas oftálmicas (en clínica)

Cuando lo mezclo con anestesia me cambia el pH muy rápido y lo uso cuando lo voy usar como
barrera física (dejar entre cita y cita)

- Solución salina es neutra y me deja usar el mecanismo de acción del producto hasta por 7
días
- Con una loseta de vidrio mezcló polvo y líquido hasta crear una crema con la consistencia
de una crema dental
- Lo llevo con un lentulo

->No puedo dejar hidróxido de calcio sin haber preparado tercio cervical y medio o si no nada va a
llegar al ápice

- También, con una jeringa de insulina la carga y se aplica

en el conducto

- Algunos autores le agregan yodoformo = El yodoformo

me deja verlo rx, Pero, causa pigmentaciones en el
diente

- Algunas casas han bajado la concentración para que no

pigmente y se vea muy poquito

- También la puedo llevar con limas k -> Por tercios

¿Como lo elimino? Con edta al 17% por 1 min y queda sin nada dentro del canal, luego lo inactivo
con suero fisiológico

- Algunas investigaciones dicen que lo que mejor elimina es el agua estéril

- Mejor inactiva el edta

CONTRAS

- No es fácil de mezclarlo

- si no hago bien mitécnica hibrida solo va a llegar a tercio coronal

- si mi conducto es muy curvo no se va eliminar bien y va a quedar huecos en mi obturación

- eterococus fecalis , el hidroxido no le hace nada

o Único medicamento capaz de matar la bacteria
o Me sirve para matar bacterias pero no para hacer mineralizacion ni cicatrización
o El hidroxido de calcio lo mezcló con Clorhexidina para causar espectro anti bacteriano , pero si
necesito cicatrización mezcló el hidroxido de calcio con suero fisiológico
o La Clorhexidina para matar la bacteria la necesito al 2%

o El floruro de estaño si mata la bacteria pero como viene en gel es muy difícil de quitar
o El hipoclorito de sodio mata la bacteria pero tiene toxicidad, si mezclo hidróxido de calcio
con hipoclorito y Leija al apice causo toxicidad
o El yoduro de potasio sirve pero es muy difícil de mezclarlo con el hidroxido de calcio

Se ha intentado mezclar con antibióticos pero la literatura me dice que son muy similares al
hidroxido de calcio y sería usar medicamento por utilizarlo
 No se puede usar óxido de zinnc eugenol en el conducto porque es tóxico

Clorhexidina

o Gran poder antimicrobiano

o La clorhexidina pigmenta
o Se usa exclusivamente para matar bacterias
o Y se usa como irrigante final
o Ya que sirve como efecto de SUTANTIBILDAD (las bacterias se siguen controlando o
eliminando hasta por 72 horas)
o Mecanismo de acción : antimicrobiano
o Efecto: sustantibilidad
o Ph de 5.5 a 7
 o Se pega a la pared, altera la membrana y destruye la bacteria

o En baja concentración solo sirve como bacteriostatico, como necesito que me mate la
bacteria debo usarlo en altas concentraciones

La Clorhexidina mata Cándida albicans pero no mata virus, Esto solo lo mata el hipoclorito
 Pasta antibiótica

✓ Me sirve en técnicas de
revascularización
✓ Diente con apice abierto, necrosis
pulpar Y lesión apical
✓ Me sirve para revascularizar la
pulpa

o Se debe usar en proporción 1 a 1

o Se quita la minociclina porque pigmenta
o Se puede hacer ver solo con 2 medicamentos

o Metronidazol
o Ciprofloxacino
o Minocliclina (causa pigmentación)

Pasta triantibiotica, puedes ser también biantibiotica

Se utiliza un vehículo no tan acuoso, ej: Ky

➔ A veces cambian minociclina por amoxicilina

La pasta triantibiotica tiene problemas de resistencia, cuando un paciente quiera usar cualquiera
de estos medicamentos puede causar resistencia

o No es efectiva en hongos
o Puede causar buenas alergias
o La pasta es muy efectiva en aluces abiertos, no en apices cerrados

Su uso: terapia pulpar en dientes INMADUROS, es decir, dientes con ápice abierto

o Útil en aquellos casos donde hay procesos agudos

o Escala de dolor de 10 para arriba
o Es bueno que la 1 sesión que le haga a mi paciente tenga estos dos componentes
o Pacientes con reabsorciones internas o externas también son muy útiles
o Solo en PRIMERA SESIÓN
Pasta GOLD ESTÁNDAR: Que no llega a colombia

Esta pasta tiene una facilidad para tener difusión en los ti y los Dentina Rios, llega muy fácil al
foramen apical

Tiempo Antibiotico: 10 días

o Septomixine no llega a
colombia
o Odontopaste, más que
todo en europea
o No se usa por el óxido de
zinc eugenil
 o Alternativas que pueden servir en casos donde tenga que mezclar corticoesteroide y
antibiótico

Recubrimiento pulpar indirecto

RPI- recubrimiento pulpar indirecto

Alternativas más importantes cuando tenga cambio de restauración por caries o resinas
desadaptadas

¿En qué consta? Protección que le hago a la pulpa indirectamente a ella (cuando no he expuesto
pulpar pero ya está muy cerca), Debe ser aprox 3mm q profundidad

o Es buscar un producto que me sirva como una base

o Hidroxido de calcio Pasta pasta ya casi no se usa , ya no funciona, Porque hay materiales
mejores
o (Bioceramicos) no son tóxicos , tienen facilidad de estimular y facilidad de crear nuevo
tejido, Hoy en día es sustituto de la dentina
o El más usado -> biodentina, Se mezcla en amalgamador 30 seg, Tiene un problema,
tiempo de fraguado muy rápido
o Se usa como complemento -> teracal (se usa encima del bioceramico)
o El teracal tiene como producto principal resina hipoxica (es irritante) y me puede
provocar mismo problema que hidroxido de calcio pasta pasta

IMPORTANTE: distancia entre lámpara y producto (2-3mm)

o Otra alternativa es usar ionomero de vidrio, Este vs terachal, la adhesión es mejor entre
biodentina y teracal que biodentina y ionomero
1. Rx inicial

2. Aislamiento: Se usan dos fresas (1. Para quitar resina 2. Para dar forma a cavidad)

- Fresa de diamante grano delgado (blanco o amarilla)

- Necesito dejar la cavidad más lisa posible y menos desgastada posible
- No debo dejar dentina infectada o afectada

3. Cojo mota de algodón y la impregno de hipoclorito a 1%

- La llevo a la cavidad
- NO PUEDO AIREAR (armo desbalance del líquido del tubulo dentinario)
- Solo limpio la cavidad, espero que se seque o con otra mota de algodón lo termino de
secar

4. Preparo el biocerámico

- Biocerámico para mezcla: se usa para terapia pulpar vital

- Aplicó mi producto en la zona del piso de la cavidad
- Espero 10 min ª que tenga un fraguado inicial
- Encima de esta primera capa aplico teracal o ionomero de vidrio
- Luego, ya realizo restauración definitiva

Recubrimiento pulpar directo

Solo se hacen cuando la pulpa está sana (No hay inflamación)

o Máximo, pulpitis reversible

o Se realiza cuando accidentalmente se expone la pulpa
o Anteriormente se usaba también como reconstructor completo
o Pero, ya no se recomiendo
o Se pone el producto solamente hasta la dentina
o Capas de solo 2-3 mm (recomendación)

¿Como se hace?
- Se usan 2 fresas: 1 para retirar caries, 1 para restauración y 1 para dar forma

2. Limpiamos la cavidad sin tocar la gota sangrante con una mota con hipoclorito al 1%

3. Lavo mi cavidad con suero

o Si cuándo tengo el punto sangrante, pasó una gasa, hago homeostasia y no hay más
sangrado continuo con el protocolo
o Si hay sangrado, debí hacer PULPOTOMIA

4. Aplico mi bioceramico, continuo normal …

 o Se recomienda aún no poner restauración definitivaEncima del bioceramico usar un
cemento tipo ionómero

5. Se liberan puntos de contacto

6. Se esperan 8 días de evolución , esperando que no duela, si no duele, realizó restauración

-> En caso de que duela, realizó pulpectomia

Pulpotomia:
o remoción parcial o completa de la pulpa cameral
o Hay dos tipos: parcial y completa
o Se hacen en pacientes con pulpitis irreversibles sintomáticas estudio I y II
o Es decir, que la inflamación está solo en canta pulpar
o Anteriormente se hacía solo en dientes deciduos, hoy en día, por los bioceramicos se hace
en dientes permanentes

¿Cómo se hace?

1. Necesito 3 fresas
2. Necesito aislamiento
3. Conformar la cavidad
o Remover con la fresa parte o completa tejido de la canasta
o Penetro la fresa redonda 2 mm si es parcial, si es completa realizo con la fresa la
conformación normal de la cavidad y con la cucharilla retiro el tejido
4. Seco con mota de 1% de hipoclorito sin tocar la cavidad, lavo con suero
5. Hago homeostasis, si sigue saliendo sangre la inflamación estaba en la raíz, never Dario hacer
pulpectomía
- Hago homeostasia, no sangra, termino mi pulpotomía
➔ En dientes deciduos la pulpa tiene señalizacion para el diente permanente

Revascularizacion
Apexificqcion: hacer un tapón con un selle apical mecánico

o Lo realizo en la fase 2
o Lo creo con un bioceramico, con un plugger lo llevo hacia el apice

✓ Pongo mi pasta. La dejo una semana

✓ Cojo una lima, perforo hasta el hueso para que mi sangre salga Edad de éxito
✓ Dejo mi diente lleno de sangre
✓ La raíz se desarrolla y se crea un tejido parecido a la pulpa con ✓ entre los 15 y 25 80-90%
formación de odontoblastos ✓ Después de los 25 60%
✓ Con capacidad de producir dentina ✓ Después d ellos 40 30-40%
✓ Que le va a crear el selle apical