Abordar la doble carga de la COVID-19 y las pandemias de

enfermedades no transmisibles: un nuevo desafío de gobernanza

mundial

Introducción
La nueva pandemia de la enfermedad por coronavirus (COVID-19) ha sido una de las
fuerzas más disruptivas del siglo XXI, afectando a 218 países y territorios y teniendo
importantes impactos en la salud, la seguridad, los sociales y económicos. Hasta la fecha, el
virus ha infectado a casi 141 millones de personas y ha provocado más de 3 millones de
muertes (OMS, 2021).

Esta pandemia de COVID-19 ha exacerbado, y se ha visto exacerbada por, otra "pandemia"

causada por enfermedades no transmisibles (ENT), una pandemia dual que también ha
influido negativamente en la salud mental y el bienestar de sociedades enteras (Naciones
Unidas, 2020). Cada año, los cuatro grupos principales de enfermedades no transmisibles,
es decir, las enfermedades cardiovasculares, los cánceres, las enfermedades respiratorias
crónicas y la diabetes, representan más de 41 millones de muertes, lo que equivale al 72 %
de la mortalidad mundial. Quince millones de todas las muertes por ENT son prematuras
(entre las edades de 30 y 70 años), y el 85% de esta mortalidad prematura se produce en
países de ingresos bajos y medianos (LMIC) que también se enfrentan a una alta carga de
enfermedades transmisibles, como el VIH/SIDA, la malaria, la tuberculosis y las
enfermedades parasitarias (

Debido a su amplia propagación geográfica, gravedad y falta de inmunidad de la población,

las ENT constituyen una pandemia continua, es decir, "una situación en la que las
enfermedades se propagan por una amplia área, cruzando continentes y afectando a una
gran proporción de la población" (Morenset al., 2009).

Además, las ENT no son completamente incomunicables. Muchas ENT, incluidas las
enfermedades cardiovasculares, ciertos tipos de cáncer y enfermedades endocrinas, se han
asociado durante mucho tiempo con factores de riesgo infecciosos. Las ENT también se
pueden transmitir de persona a persona, ya sea a través de una vía viral o a través de las
redes sociales y los determinantes sociales, económicos, comerciales y ambientales,
incluidos los sistemas alimentarios (Allen, 2017). Más específicamente, cada vez hay más
pruebas de que la producción de alimentos, las prácticas agrícolas, el transporte, el diseño
urbano y el uso de la tierra, y su contribución a la degradación ambiental y las infecciones
zoonóticas, están aumentando la susceptibilidad a las epidemias emergentes y las ENT
(Swinburn et al., 2019).

A medida que el COVID-19 continúa propagándose entre los países, se está haciendo
evidente que la presencia de ENT preexistentes aumenta drásticamente el riesgo de
agravamiento en las personas que contraen el virus. Un metanálisis reciente reveló que la
hipertensión, la diabetes, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y las
enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares son los principales factores de riesgo
para los pacientes con COVID-19 (Wang et al., 2020). Los datos agrupados de 35 estudios
mostraron que los pacientes con obesidad tenían más probabilidades de tener resultados
desfavorables, con un aumento del 48 % en la mortalidad (Popkin et al., 2020).

Otros estudios también informaron que un alto porcentaje de pacientes hospitalizados

tenían afecciones crónicas subyacentes, siendo la hipertensión la más común
(Suleymanet al., 2020).Hasta el 48 % de los pacientes con COVID-19 en Wuhan, el 71,9 %
de los pacientes hospitalizados con COVID-19 en la ciudad de Nueva York y el 98,9 % de
los pacientes fallecidos con COVID-19 en Italia tenían al menos una ENT (Zhou et al.,
2020; Remuzzi y Remuzzi, 2020; Richardson et al., 2020

La susceptibilidad a las infecciones entre las personas afectadas por enfermedades no

transmisibles también estaba bien documentada en brotes anteriores, como el síndrome
respiratorio de Oriente Medio (SMER) y el síndrome respiratorio agudo severo (SARS)
(Bergman et al., 2020). Teniendo en cuenta que más de 1.700 millones de personas, es
decir, el 22 % de la población mundial, viven actualmente con al menos una ENT,
descuidar las ENT durante las emergencias puede tener consecuencias fatales para las
personas afectadas por comorbilidades (Peroneet al., 2017; Clark et al., 2020).

A pesar de la evidencia disponible de que se ha demostrado que las ENT no controladas y

sus factores de riesgo aumentan la gravedad de otras enfermedades y empeoran los
resultados de salud, la gestión de las ENT no se ha incorporado a los esfuerzos de control
de las enfermedades transmisibles (EC) para construir una infraestructura sanitaria
resiliente que funcione bien tanto en tiempos normales como durante las emergencias
sanitarias (Kostova et al., 2017). Una respuesta integrada ha sido difícil en parte debido a la
creciente multipolaridad y fragmentación institucional de la salud mundial en las últimas
décadas. Esto ha llevado a una mayor competencia entre las prioridades, lo que ha dado
lugar a silos de salud e inconsistencias en los procesos y estructuras de gobernanza, así
como a dificultades para movilizar el compromiso político y los recursos para la compleja
agenda de salud (Held, 2019).

Para que quede claro, hay un cuerpo de literatura en expansión sobre la convergencia de las
ENT y las EC crónicas, como el VIH/SIDA y la tuberculosis (TB), cuando estas afecciones
interactúan entre sí y empeoran los resultados de salud (Peer, 2015). Por el contrario, falta
evidencia de una mayor susceptibilidad a los EC con potencial pandémico en las personas
que viven con ENT, junto con estrategias combinadas de vigilancia y control, marcos
generales y políticas para abordar estas categorías de enfermedades superpuestas. También
hay pocas investigaciones sobre estrategias para involucrar a las partes interesadas más allá
del sector de la salud y sobre cómo vincular a los equipos de respuesta a enfermedades
infecciosas con la comunidad humanitaria y de desarrollo en general en emergencias de
salud pública (Held, 2019).

En medio de la pandemia de COVID-19, está cada vez más claro que la naturaleza
multidimensional de los desafíos de salud exige una expansión de la gobernanza sanitaria
mundial en reconocimiento de que la integración entre las iniciativas para reducir las
enfermedades no transmisibles y los EC puede proporcionar una base sostenible para la
preparación para emergencias (Kostova et al., 2017).

En este documento de punto de vista, destacamos los desafíos de gobernanza de abordar la

doble agenda de las ENT y las enfermedades transmisibles (EC) con potencial pandémico,
revisamos los marcos mundiales disponibles para la preparación para pandemias con una
lente de las ENT y proponemos estrategias sobre cómo fortalecer los mecanismos de
gobernanza multisectoriales y de múltiples partes interesadas a todos los

Ampliación de la agenda de emergencias de salud pública

Los brotes de EC han aumentado en la última década. Sin embargo, no todos los patógenos
tienen el potencial de causar pandemias. Solo en 2017 se registraron un total de 418 eventos
de salud pública en el sistema de gestión de eventos de la Organización Mundial de la
Salud (OMS), de los cuales 299 (72%) se atribuyeron a enfermedades infecciosas (OMS,
2018b).

Cada tipo de evento merece su propia estrategia de preparación y estructuras de

gobernanza. Los virus de la gripe se consideran comúnmente para la preparación para
pandemias debido a su aparición y gravedad regulares. En consecuencia, el Marco de
Preparación para la Gripe Pandémica (Marco PIP) se estableció en 2011 con una estructura
de gobernanza multisectorial y de múltiples partes interesadas, incluida la OMS, sus
Estados miembros, la industria y otras partes interesadas para un enfoque global de la
preparación y respuesta a la gripe pandémica (OMS, 2011). Sin embargo, hay una falta de
orientación sobre la estructura de gobernanza multisectorial necesaria para responder a los
brotes de EC, distintos de la gripe, que tienen potencial pandémico (Shearer et al., 2020).

Los Estados-nación desempeñan un papel fundamental en la gobernanza mundial de la

salud coordinando sus políticas y colaborando para lograr objetivos comunes. El
multilateralismo cuenta con el apoyo de instituciones creadas para facilitar este tipo de
cooperación (por ejemplo, la OMS, otras instituciones de las Naciones Unidas (ONU) y
organizaciones intergubernamentales) (Sridhar y Woods, 2013). Otras partes interesadas,
además de los gobiernos y el sistema de las Naciones Unidas, incluyen actores no estatales,
como fundaciones filantrópicas, organizaciones no gubernamentales (ONG), asociaciones
público-privadas, asociaciones profesionales, organizaciones de la sociedad civil, el mundo
académico y el sector comercial privado. Estos actores influyen en la formulación de
políticas mundiales, afectando a diferentes áreas de la salud (OMS, 2013).

En consecuencia, definimos la gobernanza para la salud mundial como "el uso de

instituciones, normas y procesos formales e informales por parte de los estados, las
organizaciones intergubernamentales y los actores no estatales para hacer frente a los
desafíos a la salud que requieren una acción colectiva transfronteriza para abordarlos de
manera efectiva" (Fidler, 2010).

La gobernanza colaborativa multisectorial y de múltiples partes interesadas es fundamental

para responder a los nuevos desafíos sanitarios, incluida la sindemia de enfermedades no
transmisibles y CD, y los determinantes sociales, económicos y ambientales subyacentes
(recuadro 1). La necesidad de una gobernanza multisectorial se ha destacado
sistemáticamente en las reuniones de alto nivel sobre la prevención y el control de las ENT
en 2011 (Asamblea General de las Naciones Unidas, 2011), 2014 (Asamblea General de las
Naciones Unidas, 2014) y 2018 (Asamblea General de las Naciones Unidas, 2018), la
Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible (
Recuadro 1

Acción multisectorial para la salud

La gobernanza multisectorial para la salud está relacionada con el movimiento de "acción
intersectorial" que surgió de la Declaración de Alma Ata (1978) y abarca todas las
actividades que involucran a las partes interesadas tanto en el sector de la salud como en el
no sanitario que potencialmente pueden mejorar la salud. Esto puede incluir:

Externalidades positivas (efectos derramadores) para la salud: Los actores en sectores no

sanitarios (por ejemplo, la educación, la agricultura, el transporte y el medio ambiente)
mientras llevan a cabo sus negocios principales pueden influir positivamente en la salud,
independientemente de que colaboren o no explícitamente con el sector de la salud.

Políticas intersectoriales: las políticas coordinadas en diferentes sectores pueden abordar

las fuerzas estructurales y las normas sociales que pueden afectar a determinados grupos
vulnerables o a la sociedad en su conjunto. Esto incluye políticas sociales coordinadas para
abordar los determinantes sociales de la salud y eliminar las desigualdades en la salud.
Estas acciones ejercen una influencia positiva en las EC y las ENT y sus factores de riesgo.

Colaboraciones dirigidas por el sector de la salud: un actor dentro del sector de la salud (p.
ej. Ministerio de Salud) puede colaborar con otros socios para ofrecer directamente
beneficios a la salud, por ejemplo, imponer impuestos más altos sobre el tabaco, el alcohol
y las bebidas endulzadas con azúcar para desalentar el consumo o reducir la contaminación
ambiental para hacer frente a la carga de las ENT.

Fuente: Adaptado de Bennett et al. (2018), "Gobernación de la acción multisectorial para la

salud en los países de ingresos bajos y medianos: desentrañar el problema y estar a la altura
del desafío", BMJ Glob Health 2018;3:e000880.
'

Los esfuerzos colectivos para abordar los brotes de enfermedades infecciosas y las ENT
exigirán nuevos mecanismos de gobernanza para acciones multisectoriales, multinivel y de
múltiples partes interesadas que alineen los incentivos para que las instituciones y los
individuos cooperen, distribuyan el liderazgo, fortalezcan los procesos de implementación,
revisen los acuerdos financieros y fomenten la

La gobernanza sanitaria mundial ha estado en repetidas ocasiones por no haber anticipado y

prevenir los desafíos de salud pública mundial. Los países han invertido mucho en
responder a las emergencias de salud pública, en lugar de prepararse adecuadamente para
ellas (Peters et al., 2019).
En los países de bajos ingresos, elevar el nivel de preparación para emergencias sanitarias a
niveles adecuados requeriría una inversión adicional per cápita de 4,33 USD en capital y
4,16 USD en costos recurrentes, mientras que los costos de capital y recurrentes
correspondientes son mucho más bajos en los países de ingresos altos y medianos, con 1,35
USD y 1,41 USD, respectivamente. Esto asciende a aproximadamente 12 300 millones de
dólares para todos los LMIC, unos 2,48 USD per cápita para las operaciones anuales. En
comparación, los costes directos e indirectos de las epidemias y otras emergencias son más
de 20 veces más altos (Peters et al., 2019). A pesar de que aún no se ha visto el precio
global final para COVID-19, las enfermedades pandémicas cuestan en promedio 60 000
millones de dólares al año y pueden alcanzar los 120 000 millones de dólares cuando se
incluyen los costos económicos y sociales (Academia Nacional de Medicina, 2016).

Por el contrario, las inversiones para implementar la "mejor compra" de la OMS y otras
intervenciones recomendadas para prevenir y controlar las ENT y aumentar la resiliencia de
las poblaciones a otras amenazas para la salud son altamente rentables: dan un rendimiento
de 7 USD por cada dólar invertido (OMS, 2018a, b, c). Invertir en una buena nutrición da
un rendimiento de 16 USD (Informe de Nutrición Global, 2014). El tratamiento para la
depresión también es rentable, devolviendo 5 USD por cada dólar invertido (OMS, 2018c).

Reglamentos sanitarios internacionales y otros marcos

mundiales para emergencias de salud pública
A pesar de los acuerdos vinculantes, como el Reglamento Sanitario Internacional (RSI)
(2005) y los compromisos para financiar y gestionar emergencias sanitarias, como el Marco
de Sendai para el Riesgo de Desastres Oficina de las Naciones Unidas para la Reducción
del Riesgo de Desastres, 2015-2030 (Naciones Unidas, 2015), hay una falta sistemática de
inversiones en la preparación para emergencias de

El RSI (2005) es vinculante para todos los Estados miembros de la OMS y requiere que
todos los Estados partes desarrollen y mantengan capacidades básicas de vigilancia y
respuesta de la salud pública (legislación y política nacionales; coordinación de las
comunicaciones de los puntos focales nacionales; vigilancia; respuesta; preparación;
comunicación de riesgos; recursos humanos y laboratorio) y notifiquen a la OMS todos los
eventos que podrían representar una "emergencia de salud pública de interés internacional".
El acuerdo también autoriza a la OMS a utilizar información de fuentes no
gubernamentales (OMS, 2008).

A mediados de 2012, solo el 22 % de los Estados miembros de la OMS cumplían los

requisitos básicos de capacidad del RSI (2005). A finales de 2015, solo el 35 % de los
países contaban con capacidades básicas (Suthar et al., 2018). Hasta cierto punto, esto se
debe a los déficits de financiación y a la falta de prioridad de la preparación para pandemias
para las ENT, especialmente como parte de la asistencia para el desarrollo para la salud
(DAH). Por ejemplo, en 2019, el mundo gastó 40 600 millones de dólares en DAH. Sin
embargo, solo se proporcionaron 374 millones de dólares, equivalentes a menos del 1 % de
DAH, para la preparación para pandemias, frente al 2 % de DAH asignado a las ENT
(Instituto de Métricas y Evaluación de la Salud, 2018).
El Marco de Sendai para la Reducción de Desastres (2015-2030) se centra en la
responsabilidad compartida entre los gobiernos y las partes interesadas pertinentes,
incluidos los actores no estatales, de "desempeñar un papel importante como facilitadores
en la prestación de apoyo a los Estados". Su objetivo es fortalecer la gobernanza del riesgo
de desastres, invertir en estrategias de reducción de riesgos para la resiliencia y mejorar la
cooperación internacional y las asociaciones mundiales (Oficina de las Naciones Unidas
para la Reducción del Riesgo de Desastres, 2015).

En 2014, se lanzó la Agenda de Seguridad Sanitaria Mundial (GHSA) para acelerar el

progreso en el logro de las capacidades básicas del RSI de 2005 y para coordinar las
acciones para promover la seguridad sanitaria mundial. Se han propuesto dieciocho
"paquetes de acción" para abordar los tres elementos clave de la seguridad
sanitaria: prevención, detección y respuesta (cuadro 1) (OMS, 2019a).

Vale la pena señalar que ninguno de estos marcos mundiales aborda las ENT en
preparación para o durante emergencias de salud pública. La pandemia de COVID-19 ha
demostrado la necesidad de abordar ampliamente la doble carga de las ENT y los EC y, en
consecuencia, revisar los actuales acuerdos de gobernanza multisectorial y de múltiples
partes interesadas. Dirigirse a las personas afectadas por las ENT y las EC, que
experimentan necesidades de atención y comorbilidades superpuestas, requiere un esfuerzo
concertado para incluir las ENT en los marcos de políticas de emergencia de salud pública,
los planes de preparación y los mecanismos de gobernanza multisectorial.

El camino a seguir: implicaciones para la política y la

promoción
La actual pandemia de COVID-19 ha puesto de relieve la necesidad urgente de un cambio
de paradigma en el pensamiento de emergencia de salud pública para abordar
simultáneamente las agendas simultáneas de las ENT y las EC, teniendo en cuenta las
necesidades duales de las poblaciones de alto riesgo, los factores etiológicos subyacentes,
las crecientes enfermedades zoonóticas y los determinantes sociales, económicos y
ambientales que son relevantes tanto para las EC como para las ENT.

A pesar de la creciente evidencia que vincula las ENT y los CD, las dos áreas a menudo
están moldeadas por programas verticales con flujos de financiación separados,
instituciones paralelas y políticas mal alineadas (Academias Nacionales de Ciencias,
Ingeniería y Medicina, 2019). Los actuales acuerdos, instituciones y procesos de
gobernanza aislados dentro del sector de la salud y más allá han demostrado ser
insuficientes para abordar los múltiples problemas de salud mundial simultáneamente
(Smith y Lee, 2017).

La experiencia con COVID-19 y pandemias anteriores ha demostrado que, actuando solos,

los gobiernos nacionales luchan por movilizar recursos suficientes y una respuesta de toda
la sociedad. Sin embargo, las acciones colectivas solo se pueden coordinar a través de
acuerdos de gobernanza multisectoriales y de múltiples partes interesadas, con la
participación de un gran número de partes interesadas que representan diferentes
perspectivas e intereses en diversos sectores (Academia Nacional de Medicina, 2016).
En este contexto, proponemos un conjunto de áreas de enfoque clave para los futuros
esfuerzos de política y promoción para garantizar que los países se preparen mejor y
respondan a la doble carga de las pandemias y eviten la posterior perturbación económica.

Desarrollar una nueva narrativa para abordar la convergencia de las ENT y las
EC en las emergencias de salud pública
La crisis de la COVID-19 ha puesto de relieve que la separación de los CD y las ENT es
arbitraria y que se necesita una nueva narrativa y estrategias combinadas que involucren a
múltiples sectores, instituciones globales y actores para movilizar sus capacidades y
recursos para abordar desafíos de salud multifacéticos. La pandemia actual puede
enmarcarse como un problema de salud pública, un desafío económico y político y una
cuestión de seguridad mundial y nacional. En todos los casos, una estrategia de respuesta
eficaz requiere la solidaridad internacional, el funcionamiento eficaz de la cooperación
internacional y la participación de las partes interesadas dentro del sector de la salud y fuera
de él.

Ampliar la agenda de emergencias de salud pública requiere la incorporación de las ENT en

los planes nacionales de emergencia de salud pública para que los sistemas de salud pública
puedan responder rápidamente cuando ocurran emergencias. Los planes deben incluir
orientación sobre asociaciones multisectoriales, protocolos para el suministro de
medicamentos esenciales para enfermedades crónicas, estrategias de contingencia para la
continuidad del servicio y asignación de recursos para su implementación (OMS, 2020a).

Reforzar el liderazgo de la OMS en la gobernanza sanitaria mundial

Un marco unificador para romper los silos de enfermedades y la fragmentación de los
servicios y sistemas de salud requiere un esfuerzo de colaboración a través de instituciones
y actores interconectados en los gobiernos, el sector económico privado y la sociedad civil
(Smith y Lee, 2017). La OMS es el líder en la gobernanza de la salud mundial, con
autoridad y mandato derivados de su constitución. La OMS proporciona administración en
todas las áreas de la salud y utiliza su poder de convocatoria para reunir a las partes
interesadas, incluidos los organismos de las Naciones Unidas, los Estados miembros y los
ANE, para desarrollar las herramientas técnicas necesarias y supervisar la implementación
del RSI y otros marcos mundiales (recuadro 2).
Recuadro 2

Las seis funciones básicas de la OMS son las siguientes:

1. Proporcionar liderazgo en asuntos críticos para la salud y participar en asociaciones
donde se necesite una acción conjunta;
2. Dar forma a la agenda de investigación y estimular la generación, traducción y
difusión de conocimientos valiosos;
3. Establecer normas y estándares y promover y supervisar su aplicación;
4. Articular opciones políticas éticas y basadas en pruebas;
5. Proporcionar apoyo técnico, catalizar el cambio y crear capacidad institucional
sostenible;
6. Seguimiento de la situación sanitaria y evaluación de las tendencias sanitarias.
Fuente: Decimotercer Programa General de Trabajo de la Organización Mundial de la
Salud 2019-2023: Promover la salud, mantener el mundo seguro, servir a los
vulnerables. OMS, Ginebra, 2019b.

Sin embargo, como institución dirigida por un Estado miembro, la OMS tiene sus
limitaciones, que se ven agravadas por un déficit de financiación persistente (la política de
crecimiento nominal cero de la financiación de la OMS), lo que dificulta la capacidad de la
organización para mantener su autonomía y coordinar otras agencias estatales con muchos
recursos, así como a actores no estatales con prioridades divergentes (Reddy et al.,
2018). El reciente enfoque renovado de la OMS en la acción multisectorial debido a la
alineación de su nuevo Programa General de Trabajo (GPW 13) con la Agenda 2030 para
el Desarrollo Sostenible, junto con la adopción de la cobertura sanitaria universal como
objetivo general, proporciona una ventana de oportunidad para reforzar el papel de la OMS
de liderazgo institucional de la agenda mundial de salud y para obtener voluntad política
para aumentar las contribuciones financieras para permitir la asignación estratégica de
recursos flexibles (Reddy et al., 2018).

Asegurar fondos adecuados

Con la introducción de la Agenda 2030 interconectada para el Desarrollo Sostenible
(Asamblea General de las Naciones Unidas, 2015), el impulso para financiar la acción
intersectorial está creciendo. Un enfoque de uso común es dedicar fondos de los
presupuestos de salud a actividades intersectoriales para los objetivos de salud acordados.
Otro enfoque práctico es tener un proceso presupuestario conjunto que involucre a
múltiples sectores.

Estos enfoques se pueden aprovechar de manera efectiva para abordar las ENT y las EC en
los planes de preparación para pandemias (Jakovljevic et al., 2019). Sin embargo, durante
la pandemia, también será necesaria financiación de la ayuda al desarrollo.

El Grupo del Banco Mundial ha comprometido hasta 160 000 millones de dólares para
mitigar las crisis sanitarias, económicas y sociales que los países están experimentando
debido a la COVID-19 (Banco Mundial, 2020). El Fondo Monetario Internacional (FMI)
está poniendo actualmente a disposición de sus Estados miembros unos 250 000 millones
de dólares, una cuarta parte de su capacidad de préstamo de 1 billón de dólares (FMI,
2020). Del mismo modo, el Grupo de los Veinte (G20) se ha comprometido a "actuar con
decisión y contribuir con 21 000 millones de dólares para luchar contra la pandemia" (G20
Arabia Saudí, 2020).

La recién lanzada Colaboración Mundial para Acelerar el Desarrollo, la Producción y el

Acceso Equitativo a Nuevos Diagnósticos, Terapéuticos y Vacunas COVID-19, iniciada
por un grupo de actores de la salud mundial (The Bill and Melinda Gates Foundation,
Coalition for Epidemic Preparedness Innovation, Gavi, Global Fund, Unitaid, Wellcome
Trust y Sin embargo, estas iniciativas deben incorporar estrategias para llegar a las
poblaciones clave que experimentan riesgos convergentes de COVID-19 y ENT para
abordar sus necesidades superpuestas. Basándose en la experiencia con las vacunas contra
la gripe, así como con las vacunas contra el tétanos, la hepatitis A y B y la rabia, se ha
planteado la preocupación de que las vacunas contra la COVID-19 puedan no ser tan
eficaces en personas con ciertas afecciones subyacentes, como el sobrepeso/obesidad
(Painter et al., 2015; Popkin et al.

Traducir los compromisos globales en administración nacional

El desarrollo de políticas y planes multisectoriales para emergencias de salud pública es un
proceso político y requiere fortalecer las capacidades de los ministerios de salud vinculadas
a las funciones de gobernanza, como la administración, la regulación, la gestión de
recursos, el empoderamiento ciudadano y las complejas relaciones con las partes
interesadas pertinentes de los sectores de la salud y no sanitario tanto en el sector
gubernamental como en el no gubernamental (Wickramasinghe et al., 2018).

Además, algunos países pueden establecer e institucionalizar plataformas/mecanismos de

coordinación multisectoriales como parte de sus estructuras de gobernanza. Los
mecanismos de coordinación multisectorial deben definir métodos para coordinar los
diferentes sectores relevantes, pero mantener la propiedad de las estructuras críticas
existentes, como los centros de operaciones de emergencia, que normalmente son
gestionados por el sector público (Agbo et al., 2019).

Para garantizar el compromiso político del más alto nivel, los mecanismos nacionales de
coordinación multisectorial pueden estar anclados en la oficina del presidente o del primer
ministro. Sin embargo, los acuerdos pueden variar de un país a otro. Por ejemplo, Uganda
decidió instituir un sistema de coordinación rotativa, basándose en su éxito en el control de
la tripanosomiasis. Guinea, Liberia y Sierra Leona instituyeron plataformas de coordinación
multisectoriales para abordar las lagunas en la preparación y respuesta ante emergencias de
salud pública identificadas durante la crisis del ébola 2014-2016 e hicieron que las
plataformas formaran parte de las estructuras permanentes del gobierno nacional (Agbo et
al., 2019).

También hay un creciente interés en las comunidades responsables de los modelos de

gobernanza de la salud (ACH), cuando las comunidades adoptan un enfoque multisectorial
de la salud con una infraestructura centralizada (por ejemplo, el departamento de salud),
una agenda común, estrategias de medición compartidas, la comunicación continua y
actividades que se refuerzan mutuamente. Los sectores que participan en las ACH suelen
incluir las empresas, la prestación de atención médica, la salud pública, el transporte, la
educación, las finanzas, la vivienda y las organizaciones comunitarias (Mongeonet al.,
2017).

La gobernanza regional [por ejemplo, la Asociación de Naciones del Sudeste Asiático

(ASEAN), la Comunidad del Caribe (CARICOM) y la Unión Africana (UA)] también será
fundamental para estimular la acción contra las amenazas comunes para la salud. La
colaboración regional tiene un enorme potencial para ayudar a traducir los compromisos
globales en la aplicación nacional. El liderazgo y la coordinación regionales también
pueden ayudar a compensar la falta de recursos, tanto humanos como financieros, a nivel
nacional.
Colaborar con la sociedad civil para una mayor rendición de cuentas
La sociedad civil puede determinar las necesidades y transformarlas en demandas
influyendo en las prioridades de la agenda de salud; abogar por el reposicionamiento de las
cuestiones de salud basadas en los valores sociales; expresar y movilizar la agenda de los
que se quedan atrás; participar en el diseño legislativo y la implementación de políticas y
desempeñar un papel de vigilancia para hacer que las partes interesadas rindan cuentas.

Sin embargo, algunas organizaciones de la sociedad civil se centran estrictamente en

cuestiones políticas particulares, como el control del tabaco, y a menudo hay una falta de
coordinación entre las cuestiones, en particular las CD y las ENT (Gómez, 2018). En el
futuro, existe una oportunidad única para involucrar a la sociedad civil, incluidos
académicos, líderes religiosos y actores de todos los sectores, en el apoyo a una respuesta
integrada a la preparación para las pandemias de ENT y EC, identificando las brechas de
conocimiento y financiación, y proponiendo soluciones escalables específicas del contexto.

También será importante involucrar a las personas que viven con enfermedades no
transmisibles junto con sus cuidadores informales, que a menudo sufren una o más
enfermedades no transmisibles, y explorar los principales desafíos a los que se enfrentan,
incluidas las consecuencias económicas de las enfermedades crónicas y una mayor
vulnerabilidad durante las emergencias de salud pública (Leeder, 2018).

Gestionar intereses divergentes

La ampliación de la agenda de ENT de la agenda cuatro por cuatro (cuatro factores de
riesgo, incluido el consumo de tabaco, el consumo nocivo de alcohol, las dietas poco
saludables y la inactividad física, y cuatro enfermedades que abarcan enfermedades
cardiovasculares, cánceres, enfermedades pulmonares obstructivas crónicas y diabetes) al
marco de cinco por cinco (para incluir la contaminación ambiental y la salud mental), ha
aumentado las oportunidades para que más actores tanto del sector público como del
privado logren sinergias entre diferentes causas para proteger un bien público al tiempo que
establecen salvaguardias esenciales para gestionar posibles conflictos de intereses
(Collins et al., 2019).

La pandemia también ha ilustrado que la economía globalizada y la movilidad

transnacional de las grandes empresas no pueden gestionarse mediante regulaciones a nivel
nacional. Se necesita una gobernanza global, incluidas las capacidades reguladoras y los
acuerdos internacionales de comercio e inversión (Swinburn et al., 2019). La comunicación
y la coordinación con las industrias farmacéutica y alimentaria son particularmente
importantes cuando se requieren respuestas a crisis y emergencias.

Implementar bucles de aprendizaje y retroalimentación

La gobernanza multisectorial y de múltiples partes interesadas requiere mecanismos
estrechos de seguimiento y evaluación para garantizar que las partes interesadas creen valor
público compartido. Los acontecimientos reales presentan una oportunidad para aprender
qué tan bien funcionan los sistemas de preparación en entornos del mundo real y abordar
las lagunas en la preparación de la salud pública nacional y mundial. La OMS
recomienda que los exámenes a posteriori se lleven a cabo dentro de los tres meses
posteriores al final de un evento, adoptando un enfoque de "toda la sociedad" para incluir a
los socios pertinentes de los sectores público y privado, dependiendo del contexto. Las
revisiones posteriores a la acción proporcionan oportunidades de aprendizaje experiencial
y documentan tanto los éxitos como los fracasos, asegurando un mejor rendimiento durante
las respuestas futuras. Las revisiones posteriores a la acción se han incluido recientemente
en el Marco de Seguimiento y Evaluación del RSI para facilitar el intercambio de las
mejores prácticas (Stoto et al., 2019).

Mejora de la investigación para mejorar la gobernanza de la preparación y

respuesta ante emergencias de salud pública
Si bien la pandemia de COVID-19 sigue siendo una amenaza, también crea un momento
oportuno para comenzar el desarrollo de una agenda de investigación común. Desde una
perspectiva de gobernanza, las prioridades de investigación pueden incluir la economía
política de las pandemias, el papel desempeñado por los diferentes sistemas políticos (por
ejemplo, autocrático frente a democrático), la influencia de los servicios y sistemas de salud
(por ejemplo, centralizados frente a los descentralizados) en la respuesta a las pandemias,
las compensaciones entre la seguridad nacional y los derechos de los ciudadanos, y las
capacidades y enfoques de salud pública (por ejemplo, estrategias de prevención basadas en
la población frente a la atención clínica) (Bal et al., 2020).

También es necesario centrarse en ampliar la investigación para investigar la etiología de

las comorbilidades, identificar terapias para pacientes con enfermedades concomitantes,
diseñar e implementar sistemas de vigilancia de enfermedades para afecciones comórbidas,
reciclar a los trabajadores de la salud para manejar simultáneamente múltiples
enfermedades y reorientar los sistemas de salud pública para prevenir afecciones de salud
complejas (Magee et al.

Tabla 1
Agenda de seguridad sanitaria mundial (GHSA)
Dominios
clave Áreas específicas
Prevenir 1 Legislación, política y financiación nacionales
2 Coordinación, comunicación, promoción y presentación de
informes del RSI
3 Resistencia a los antimicrobianos
4 Enfermedad zoonótica
5 Seguridad alimentaria
6 Bioseguridad y biocustodia
7 Inmunización
8 Eventos químicos
9 Emergencias de radiación
10 Preparación para emergencias
Detectar 11 Sistema nacional de laboratorios
12 Vigilancia e informes en tiempo real
 Dominios
clave Áreas específicas
13 Recursos humanos (desarrollo de la fuerza laboral)
Responder 14 Centros de operaciones de emergencia
15 Vincular la salud pública con la ley y la respuesta rápida
multisectorial
16 Contramedidas médicas y despliegue de personal
17 Comunicación de riesgos
18 Puntos de entrada

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Agradecimientos
Descargo de responsabilidad: Los autores son miembros del personal de la Organización
Mundial de la Salud. Los autores son los únicos responsables de las opiniones expresadas
en este artículo, que no representan necesariamente las decisiones, la política o los puntos
de vista de la Organización Mundial de la Salud.Conflicto de intereses: En nombre de todos
los autores, el autor correspondiente afirma que no hay conflicto de intereses.Declaración
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