PROTOCOLO DE CANULACION A PACIENTES PORTADORES DEL ACCESO

VASCULAR BIOLOGICO AVC

INTRODUCCION. -

Las guías internacionales recomiendan que el acceso vascular (FAV, injerto protésico o
biológico) ideal debe permitir la canulación con dos agujas, un acceso, la vía arterial,
permite la entrada de sangre al circuito extracorpóreo y el otro acceso, la línea venosa
para el retorno sanguíneo al paciente. El acceso arterial debe proporcionar un flujo
sanguíneo mínimo de al menos 300 ml/min en la máquina de hemodiálisis, ser resistente
a infecciones, trombosis y el menor número de eventos adversos.

Las prácticas de canulación son factores clave en la gestión del cuidado y atención del
acceso vascular. Una técnica inadecuada de canulación del acceso vascular puede
provocar complicaciones a corto y largo plazo, tales como infiltración-hematoma,
infección, formación de aneurismas y dolor en el sitio de la punción que puede originar
estados de ansiedad y miedo en el paciente.

Estas complicaciones pueden generar situaciones adversas tales como: necesidad de

punciones adicionales, subdiálisis, malestar general, implante del catéter venoso central
(CVC), mayor número de hospitalizaciones, intervenciones (angioplastia, stent, etc.) y
mayores costes al paciente y al sistema de salud. Estas complicaciones afectan la
sobrevida del acceso vascular y la calidad de vida de la persona con enfermedad renal.

El conducto TRUE AVC (AVC) está diseñado para usarse como acceso para
hemodiálisis y se implanta debajo de la piel de manera similar a los injertos de diálisis
estándar. Sin embargo, dado que el AVC se obtiene mediante bioingeniería a partir de
tejido humano, tiene características similares y debe manejarse como una fístula
arteriovenosa nativa.

OBJETIVOS. -

a.- Disminuir la dificultad en las primeras punciones los eventos de punciones fallidas.

b.- Evitar las complicaciones relacionadas con las primeras punciones.

c.- Disminuir el número de catéteres permanentes relacionado a complicaciones del

acceso vascular.

d.- Incrementar la sobrevida del acceso vascular.

e.- Reducir la ansiedad y el temor del paciente en las primeras punciones.

f.- Optimizar la técnica y disminuir la dificultad de las primeras punciones al personal de
enfermería.

PLAN DE ATENCION. –

N° ACCION DE ENFERMERIA
1 Comunicar al paciente sobre el procedimiento que se realizará
Orientar y supervisar el lavado del miembro donde se encuentre el acceso vascular
(AVC) previamente a ubicarse en su sillón.
Ubicar al paciente en el sillón reclinable de manera cómoda y segura.
Acomodar el miembro donde se encuentre el AVC de tal manera que permita un
abordaje o canulación.
2 Con el equipo de protección personal indicado, lavarse las manos.
Mire, escuche y toque el AVC para asegurarse de que funciona normalmente,
ubicar zonas de punción e identificar complicaciones en el sitio.
• Si no hay complicaciones evidentes, proceda a la canulación

Prepare el material a utilizar (agujas, gasas, jeringas, etc.)

3 Colóquese los guantes, cebar las agujas (opcional)
Para facilitar una canulación más segura, aplique suavemente un torniquete ligero
en la zona superior (parte venosa) para aumentar la presión dentro del AVC y lograr
la dilatación del vaso.
Ubique la zona de punción, limpie el área con una solución antiséptica (clorhexidina
y alcohol) y deje que la piel se seque al aire.
4 Canule el AVC en un ángulo poco profundo de aproximadamente 25° a 35°,
utilizando la aguja de hemodiálisis.
Tire de la piel para tensarla en la dirección opuesta a la inserción de la aguja. Esto
puede reducir el dolor y estabilizar el AVC al insertar la aguja.
Una vez puncionada el AVC se observa un retroceso de la sangre, se reduce el
ángulo de la aguja para evitar puncionar la pared posterior de la vena, luego se
avanza la aguja hacia la luz del AVC.
Importante: Tenga en cuenta la deflexión de la pared anterior del vaso cuando
canule el AVC. La fuerza excesiva en el momento de canular puede generar daño
en la pared posterior del AVC.

El cambio de sitio de la punción en cada sesión de HD es importante de forma que

deben seleccionarse los sitios nuevos de punción para conservar al máximo la
integridad de la pared del AVC.
5 Puncione la zona arterial, en la zona más proximal a la anastomosis arterial,
comprobando que la aguja está correctamente colocada en el centro de la luz del
AVC y que ofrece flujo suficiente.
Fije la aguja a la piel del paciente, de forma que no pueda salirse espontánea o
accidentalmente, con esparadrapo hipoalérgico u otro tipo de apósito adhesivo.
Realice la punción venosa, en la zona proximal a la anastomosis venosa, siempre
en dirección anterógrada (a favor del flujo sanguíneo) siguiendo el mismo proceso
para su comprobación y fijación que en la punción arterial.
Evalúe cada sitio de canulación en busca de signos de infiltración, como dolor,
hinchazón, hematomas o decoloración de la piel.
6 Conecte al paciente con las líneas arteriovenosas sujetando las agujas y las líneas
arteriovenosas.
Las agujas se fijarán de forma segura sobre la piel del brazo, para evitar salidas
accidentales y permanecerán visibles durante todo el tratamiento. Las líneas se
pueden fijar en la extremidad del AV.
No es recomendable sujetarlas al sillón, cama o almohada por ser elementos
móviles.
El principal objetivo es evitar extravasaciones con los movimientos del paciente.
7 RETIRO DE AGUJAS O DECANULACION
Retirar las agujas sin ejercer presión, esto puede causar daños a la AVC o su pared
posterior, incremento del riesgo de sangrado, hematoma o pseudoaneurisma.

Aplique una ligera presión en el sitio de punción de AVC, que no se corresponde

exactamente con el sitio de punción de la piel. Aplicar presión hasta detener el
sangrado.
Compruebe el flujo de acceso por encima y por debajo del sitio de la aguja.
Revise el sitio de acceso para detectar signos de sangrado, hematomas o
traumatismos.

La hemostasia de las primeras punciones las realizará el personal de enfermería

durante un tiempo no inferior a 20 minutos en las 3 primeras sesiones para no
afectar la sobrevida del AVC.
Coloque un vendaje estéril en el sitio de la punción de la aguja, no usar vendajes
muy compresivos por riesgo a ocluir el acceso.
 Es importante realizar el abordaje usando la técnica de la escalera con el objetivo
de lograr una hemostasia regular y recuperación del tejido afectado por la punción.
Esta técnica evita hemostasia prolongada, hematomas, pseudoaneurisma, úlceras
en piel e infección.

Registre la actividad, así como las incidencias y/o complicaciones ocurridas, durante
la conexión del paciente, la circulación extracorpórea y desconexión.

RECOMENDACIONES:

- No realizar la punción sin comprobar antes el funcionamiento de la FAV mediante

examen físico.

- Evaluar la anticoagulación del paciente con la finalidad de mantener o cambiar la

terapia del anticoagulante

- Se determinará cuáles son las zonas más idóneas para realizar las punciones, la
técnica de punción y el tipo de aguja que vamos a utilizar.

-Todo el personal de enfermería que punciona por primera vez una FAV debe conocer
previamente el acceso vascular para realizar una punción adecuada.

- Lo ideal es las primeras punciones las realice la misma enfermera siempre que sea
posible el primer mes.

- La punción inicial de toda FAV debe realizarla un personal de enfermería especializado

y experimentado de las unidades de HD, con un nivel elevado de conocimiento y
habilidad específica.

- Colocar torniquete o presionar con la mano por encima de la zona de punción, en caso
de FAV o AVC.

- Usar siempre que sea posible la aguja de menor calibre disponible (17G, usualmente
usamos la 16G), con esta aguja arterial lograremos un flujo sanguíneo adecuado: 200
ml/min en la bomba de la máquina. Con este flujo se disminuye un posible hematoma
en caso de extravasación en la sesión.
- Las primeras sesiones se realizarán a flujos de bomba bajos, alrededor de 200 ml/min.

- En caso el paciente es portador de un catéter venoso central se canaliza una aguja

como “arteria” y se usará como retorno venoso el catéter. Esto se realiza durante las 3
primeras sesiones, valorar posterior a cada sesión evaluando las condiciones del acceso
vascular y la piel del paciente. En casos de dificultad en la canalización no realizar más
de 2 intentos.

- Las agujas se deben canalizar en sentido anterógrado con el fin de favorecer la

supervivencia del AV.

- No girar la aguja dentro del vaso una vez canalizadas las agujas, la rotación genera el
ensanchamiento del orificio de entrada de la aguja y puede lesionar la parte externa del
acceso o dañar el endotelio del acceso vascular. Asimismo, se pueden producir
infiltraciones de sangre en la pared lateral del acceso durante la sesión de HD.

- Comprobar permeabilidad del acceso usando una jeringa con suero fisiológico, para
evitar la extravasación y/o hematoma.

- No manipular en exceso las agujas, si la punción es fallida valorar retirar la aguja y

volver a canalizar con el fin de no manipular demasiado y provocar un mayor daño.

BIBLIOGRAFIA.-

- Stegmayr B, Willems C, Groth T, Martins A, Neves NM, Mottaghy K, Remuzzi A,

Walpoth B. Arteriovenous access in hemodialysis: A multidisciplinary perspective
for future solutions. Int J Artif Organs. 2021 Jan;44(1):3-16. DOI:
10.1177/0391398820922231. Epub 2020 May 22. PMID: 32438852; PMCID:
PMC7780365.
- Parisotto Cannulation technique influences arteriovenous fistula and graft
survival. Kidney Int. 2014; 86:790-7.
- Canulación de TRUE AVC para hemodiálisis, Vascudyne, 2021
- Staaf, K., Fernström, A. & Uhlin, F. Técnica de canulación y complicaciones en
fístulas arteriovenosas: un estudio de cohortes basado en el Registro Renal
Sueco. BMC Nephrol 22, 256 (2021). https://doi.org/10.1186/s12882-021-02458-
z
- García, Esther; Mendoza, Sonia, Protocolo de enfermería para primera punción
ecoguiada del acceso vascular, Hospital de Henares, Madrid, España, 2022

Lic. Wilmer Jim Escobar Torres

Enfermero