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Protocolo de exploracin dinmica

Interdisciplinar del frenillo lingual

Anamnesis

Datos personales

Nombre y apellidos
Fecha de nacimiento Edad
Direccin
Telfono E-Mail
Fecha actual Derivado por
Valoracin realizada por Especialidad

Autora / Yvette Ventosa


Anamnesis
Protocolo de exploracin dinmica
Interdisciplinar del frenillo lingual

Motivo de consulta
01

Antecedentes familiares
02
2.1. Familiares con alteraciones de frenillo lingual

No S Quin

Antecedentes patolgicos
03
3.1. Ciruga de frenillo lingual previa

No S Cundo Tipo

3.2. Reeducacin logopdica postquirrgica

No S Duracin Profesional

3.3. Otras cirugas orofaciales

No S Cules

Antecedentes personales
04
Succin y alimentacin
4.1
4.1.1. Intento de lactancia materna

S No Por qu

4.1.2. Alimentacin temprana

Pecho Sin dificultad Con dificultad Duracin


Bibern Sin dificultad Con dificultad Duracin

4.1.3. Caractersticas succin de pecho

Uso pezonera Dolor Lesiones pezn Otras

4.1.4. Dificultades en cambio de consistencias

No S Cules

4.1.5. Dificultades en la deglucin

No S Cules

4.1.6. Dificultades en la masticacin

No S Tipos de alimentos

4.1.7. Hbitos no nutritivos

Pecho Chupete / Dedo Onicofagia Bruxismo cntrico / excntrico Otros

Duracin, frecuencia, intensidad


Anamnesis
Protocolo de exploracin dinmica
Interdisciplinar del frenillo lingual

Respiracin
4.2
4.2.1. Modo respiratorio
Diurno Nasal Oral Mixto
Nocturno Nasal Oral Mixto

4.2.2. Caractersticas del sueo

Sin dificultad Con dificultad Caractersticas (ronquidos, apneas...)


4.2.3. Presencia de clnica de repeticin

Resfriados Cuadro vas altas Amigdalitis Bronquitis

Otitis Sospecha de hipoacusia Otras

4.2.4. Controles otorrinolaringolgicos

No S Profesional Cundo

Habla
4.3
4.3.1. Dificultades iniciales en la produccin del habla

No S Cules

4.3.2. Presencia actual de errores articulatorios

No S Cules

4.3.3. Habla poco inteligible

No S En ocasiones

Denticin
4.4
4.4.1. Hbitos de higiene dental

No S En ocasiones

4.4.2. Dificultades para eliminar restos alimentarios de la cavidad oral

No S En ocasiones

4.4.3. Presencia de:

Caries Mal posicionamiento dental Dificultades para abrir / cerrar la boca


Enfermedad gingival o periodontal Alteraciones maxilares Dolor o ruido al abrir / cerrar la boca

Otras

4.4.4. Dificultades en la estabilidad de:

Aparatologa ortopdica / ortodncica Prtesis Frula

4.4.5. Controles odontolgicos

No S Profesional Cundo
Anamnesis
Protocolo de exploracin dinmica
Interdisciplinar del frenillo lingual

Limitaciones mecnicas
4.5
4.5.1. Dificultades en movimientos linguales aislados

Sacar lengua Tocar labio superior Tocar comisuras

4.5.2. Otros movimientos comprometidos

Escupir Lamer helado o caramelo de palo Tocar instrumento de viento Otros

Actitud postural
4.6
4.6.1. Presencia de alteraciones posturales

No S Cules (pies planos, desviaciones columna, etc.)

4.6.2. Tratamientos realizados para abordar las alteraciones posturales

No S Profesional Tipos

4.6.3. Mejoras conseguidas

No S Cules

Otras informaciones de inters


05
Protocolo de exploracin dinmica
Interdisciplinar del frenillo lingual

Exploracin

Datos personales

Nombre y apellidos
Fecha de nacimiento Edad
Direccin
Telfono E-Mail
Fecha actual Derivado por
Valoracin realizada por Especialidad

Autora / Yvette Ventosa


Exploracin
Protocolo de exploracin dinmica
Interdisciplinar del frenillo lingual

Caractersticas odontolgicas (informacin facilitada por el odontlogo)


01
1.1. Alteraciones maxilomandibulares

Tendencia a Cl. III (hiperplasia mandibular / hipoplasia maxilar superior)


Tendencia a Cl. II (hipoplasia mandibular / hiperplasia maxilar superior)
Mordida abierta (anterior / lateral / posterior)
Mordida cruzada unilateral / bilateral (hipoplasia maxilar superior / hiperplasia mandibular)

Otras

1.2. Anomalas dentoalveolares

Proinclinacin incisivos inferiores Retroinclinacin incisivos superiores


Diastema interincisivo inferior Linguoversin incisivos centrales inferiores

Recesin mucogingival Alteraciones periodontales

Otras

Caractersticas anatmicas de la lengua


02
2.1. Aspectos de forma

Apariencia Normal Estrecha / larga Voluminosa / ancha

Tamao Normal Pequea Grande

pice Normal Leve fisura Bfida / corazn En el suelo de la boca

Dorso Normal Leve surco Surco marcado

Otros

2.2. Aspectos de tono

Tono Normal Hipotnica Hipertnica

2.3. Posicin de reposo


Ubicacin lingual en reposo en sentido vertical

No visible Media Baja

Posicin lingual en reposo en sentido sagital

No visible Avanzada

Contra arcada dentaria superior / inferior


Entre arcada dentaria anterior / lateral

Ubicacin lingual en sentido transversal

Normal Con desbordamiento Contra arcadas (con indentaciones linguales)


Exploracin
Protocolo de exploracin dinmica
Interdisciplinar del frenillo lingual

Caractersticas de la funcionalidad lingual


03
3.1. Aspectos de movilidad
Praxias linguales aisladas

Protrusin Supraversin Supraversin Infraversin Lateralizacin Lateralizacin Retraccin Barrer el Adosamiento Vibracin punta
interna externa derecha izquierda paladar al paladar lingual

Realiza bin Con dificultad No posible


Protrusin
Supraversin interna
Supraversin externa
Infraversin
Lateralizacin derecha
Lateralizacin izquierda
Retraccin
Barrer el paladar
Adosamiento al paladar
Vibracin punta lingual
Se considerar con dificultad cuando el movimiento sea posible pero no se pueda realizar con la mxima extensin.

Elevacin lingual (*)

Punta lingual toca rugas palatinas en apertura bucal mxima (5)


Punta lingual casi toca rugas palatinas en apertura bucal mxima (4)
Mitad
Punta lingual sobrepasa mitad de la apertura bucal mxima (3) apertura bucal

Punta lingual no llega o llega justo a la mitad de la apertura bucal mxima (2)
No es posible ningn movimiento de elevacin de la punta lingual (1)

* Esquema basado en Grados de Movilidad Lingual de Duran, J. (2003). Tcnica MFS: Diagnstico
de la matriz funcional: codificacin. Ortodoncia clnica, 6 (3), 138-40

Competencia lingual en las funciones orofaciales


04
4.1. Respiracin
Caractersticas postura lingual en reposo
No visible Sin contacto con rugas palatinas

4.2. Succin (a valorar slo en lactantes)


Caractersticas de la succin

Con movimiento anteroposterior


Con movimiento posteroanterior

Otras caractersticas
Exploracin
Protocolo de exploracin dinmica
Interdisciplinar del frenillo lingual

4.3. Deglucin (informacin obtenida por el logopeda)


Caractersticas de la deglucin

Funcional * Disfuncional
Con empuje lingual
Con interposicin lingual
Otra forma clnica
* Se considera deglucin funcional aquella que tenga las caractersticas propias de la edad del sujeto valorado.

Caractersticas Triple Cierre (verificado con Tcnica de Payne)

Modificacin de algn punto de contacto Cul


Ausencia de algn punto de contacto Cul

4.4. Masticacin
Caractersticas de la masticacin

Eficiente
Ineficiente
Inadecuada cohesin del bolo alimenticio
Lateralizacin insuficiente del bolo por incompetencia lingual
Incompetencia de otras estructuras musculares

4.5. Habla y voz

Habla espontnea Inteligible Ininteligible

Articulacin y coarticulacin del habla Precisa Imprecisa

Apertura bucal en el habla Normal Reducida / limitada

Movimientos mandibulares Normales Con avance mandibular Con desviacin derecha / izquierda

Velocidad del habla Normal Acelerada Enlentecida

Voz Normal Disfnica Nasalizada


Articulaciones compensadas

/l/ /n/ /t/ /d/ /r/ /R/ Otras


Articulaciones alteradas

/s/ Normal Alterado Omitido

/r/ Normal Alterado Omitido

/l/ Normal Alterado Omitido

/grupos cons. r/ Normal Alterado Simplificado o sustitudo

/grupos cons. l/ Normal Alterado Simplificado o sustitudo

/R/ Normal Alterado Omitido

Otros fonemas alterados o compensados


Se recomienda valorar el habla en contexto espontneo, dirigido y de repeticin.
Si se requiere se puede administrar el anexo 1.
Exploracin
Protocolo de exploracin dinmica
Interdisciplinar del frenillo lingual

4.6. Actitud postural


Eje corporal vertical

Equilibrado
Desequilibrado, ms acusado a nivel de:

Hipertona de cabeza y cuello Asimetra plvica Anteversin de hombros


Rodillas en varo / valgo Abdomen prominente Pies planos

Otros

Columna vertebral En normo eje Desviada


Base de soporte y anclaje Adecuado y estable Inadecuado y / o inestable
Centro de gravedad corporal respecto la base de soporte

Centrado Anteriorizado Posteriorizado

Caractersticas morfolgicas del frenillo lingual


05
5.1. Aspectos visuales en la observacin
Color Rosado Ms plido Blanquecino
Componente del tejido Membranoso Fibroso Muscular
Longitud Normal Largo Justo Corto Muy corto o fusionado
en el suelo de la boca
Tejido membranoso: parecido a una membrana, lmina delgada, plana y flexible
Tejido fibroso: que contiene o formado por fibras.
Tejido muscular: que contiene fibras musculares, ms estructurado.
Longitud normal: Aquel frenillo con una fijacin que va desde la mitad de la cara inferior de la lengua hasta el suelo de la boca, situndose por debajo de la cresta alveolar.

Fijacin sublingual

Normal (zona media o posterior)

Ligeramente anteriorizada (por delante zona media)

Anteriorizada (prxima al pice) pice

Cuerpo
Muy anteriorizada (en el pice)

Fijacin en el suelo de la boca Fijacin sublingual normal


Base

Visible desde las carnculas (salida conductos salivales) Fijacin suelo bucal normal

Visible desde la cresta alveolar Carnculas

Fusionada al suelo de la boca

5.2. Aspectos mecnicos


Movilidad y elasticidad

Normal Alterada (por fibrosis post intervencin quirrgica, por retraccin cicatricial)
Exploracin
Protocolo de exploracin dinmica
Interdisciplinar del frenillo lingual

5.3. Medicin
Medicin con pie de rey (**)
a / Apertura bucal mxima = _______ mm b x 100
=c (resultado en %)
b / Apertura bucal con punta lingual en rugas palatinas = _______ mm a
c / Relacin entre las medidas anteriores = _______ %
Resultado
Porcentaje de 60% o ms = normal
Entre 51 59% = posiblemente elongable con trabajo logopdico especfico, si la fijacin lo permite.
50% o menos = susceptible de intervencin quirrgica.
Observaciones
Se recomienda no realizar la medicin a pacientes menores de 6 aos o que puedan presentar disfunciones temporomandibulares.
(**) Medicin extrada de Marchesan, IQ. Lingual frenulum: proposal of quantitative evaluation.
Int. J. Orofacial Miol. 2005; 31: 39-48.

Sntesis valoracin
06 6.1. Aspectos anatmicos ms significativos:
Normal
Alterado
Muy alterado
Relacin longitud-fijacin del frenillo lingual

Longitud Normal Suficiente-justo Corto-fusionado


Fijacin Adecuada Anteriorizada Muy anteriorizada
Conclusin

6.2. Aspectos funcionales ms significativos:


Alteraciones en la competencia lingual

Movilidad lingual aislada


Posicin de reposo lingual
Funciones orofaciales (respiracin, succin, deglucin...)

Otras (maxilodentales, periodentales, mecnicas...)

Conclusin e indicacin
07 7.1. Conclusin
Presencia de frenillo lingual

Normal Alterado

Descripcin frenillo lingual alterado

Forma clnica aproximada


(consultar anexo 2)

7.2. Indicacin
Plan teraputico recomendado

Conservador o logopdico

Quirrgico

Combinado o mixto
Exploracin
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Anexo 1

Listado de palabras

/ l/ lupa pala col


/n/ nube mona pan
/t/ tapa bata
/d/ dos boda salud
/s/ sopa mesa dos castillo
espada escuela fantasma esfoliar
/z/ zoo taza lpiz
/r/ pera mar
/R/ rata gorra


Grupos consonnticos /l/
plato clavo blusa globo flan

Grupos consonnticos /r/


prncipe cruz bruja grande fruta
tres dragn

Anexo 2

Formas clnicas ms frecuentes

A B C D E F G
Long.normal Long. normal Long. justa Long. justa Long. corta Long. corta Fusionado al
+ fijacin + fijacin + fijacin + fijacin + fijacin + fijacin muy suelo de la
adecuada aneriorizada adecuada anteriorizada anteriorizada anteriorizada boca

Observaciones

- La fijacin anteriorizada impide la libre movilidad del pice lingual. Su influencia negativa se tiene
que valorar en relacin con la longitud del frenillo.
- La combinacin corta-anteriorizada es la ms desfavorable y a menudo requiere la intervencin quirrgica.
- A veces, aunque el resultado de la medicin est dentro de los valores normales (60% o ms), si la fijacin apical
es muy anteriorizada, podemos encontrarnos dificultades o limitaciones que justificarn igualmente la intervencin
quirrgica.
- El resultado aislado de la medicin no es una informacin directa y concluyente ya que slo interrelacionando este
dato con otras informaciones o variables individuales (fijacin, valores de la apertura bucal, forma y anchura de
la arcada maxilar...) nos posibilitar hacer un diagnstico cuidadoso y plantear la intervencin ms adecuada, ya sea
conservadora o quirrgica.