SISTEMA DE GESTIÓN INTEGRAL Código: HSEQ-FT-050

Versión: 02
ACTA DE ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL, DOTACIÓN Y EQUIPOS
Vigencia: 01-08-2022

NOMBRE CENTRO DE COSTOS FIBRA OPTICA MAR 2 UF 14 CODIGO CENTRO DE COSTOS ADMIN 001
NOMBRES Y APELLIDOS DEL EMPLEADO JOHN JAIRO TORRES FRIAS CEDULA 1047437470
CARGO LIDER HSEQ
ENTREGADO POR ARNOBIS BRAN - GESTOR HSEQ

Recibo a satisfacción la dotación de EPP, uniforme y herramienta, para la labor que desempeñaré. En caso de pérdida parcial o total, daños por uso indebido, traslado de área y retiro definitivo o provisional de la compañía, me
comprometo a devolver la dotación, EPP y herramientas, en buenas condiciones.
Nota: La Compañía descontará el valor comercial de los elementos entregados, cuando estos no fueren devueltos en las condiciones anteriores.

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FIRMA EMPLEADO

FECHA DE ENTREGA ELEMENTO (EPP, DOTACIÓN, EQUIPOS) DESCRIPCIÓN SERIAL TALLA CANTIDAD ESTADO FIRMA DEL TRABAJADOR

4/01/2023 DOTACIÓN Camisa ----- M 2 B

4/01/2023 DOTACIÓN Pantalon ----- 32 2 B
4/01/2023 DOTACIÓN Botas ----- 41 1 B
4/01/2023 EPP Casco con Barbuquejo ----- ----- 1 B
4/01/2023 EPP Gafas de Seguridad ----- ----- 1 B

* Elementos a ser devueltos en caso de retiro del funcionario

Hago constar adicionalmente haber recibido las instrucciones de uso y cuidado del equipo recibido

Fecha de Revisión y Aprobación por el Comité Administrativo 02-08-2022. Pag. 1