ANTIBIÓTICOS.

FARMACOLOGÍA II.
ODONTILOGÍA.

Dra. Alejandra Cantarero C.

Dr. Mario Zúñiga M.

Facultad de Odontología.

Sede Santiago.

Universidad San Sebastián.

 ANTIBIÓTICOS.

ANTIBIÓTICOS.

Los antibióticos incluyen cualquier agente antimicrobiano natural,

semisintético o totalmente sintético, que inhibe el crecimiento bacteriano. Pueden
clasificarse como bactericidas o bacteriostáticos. Los bactericidas destruyen
directamente las bacterias, los bacteriostáticos inhiben la proliferación bacteriana.
Los antibióticos se utilizan habitualmente en odontología en las infecciones
bacterianas orales tanto desde el punto de vista terapéutico como preventivo. Las
infecciones orales pueden ocurrir por diferentes razones y afectan principalmente
a los tejidos pulpares y periodontales. Los fármacos de elección en el tratamiento
de las infecciones orales se utilizan porque proporcionan los valores sanguíneos
adecuados para llegar a los tejidos orales y por su habilidad demostrada en la
resolución de las infecciones orales.
Antes de iniciar un tratamiento antibiótico, el profesional debe determinar la
necesidad de éste, realizar una historia clínica cuidadosa con el fin de determinar
si el paciente ha experimentado anteriormente reacciones secundarias o
hipersensibilidad.
La utilización indiscriminada de antibióticos puede tener consecuencias
nefastas y el profesional debe considerar con prudencia e informar al paciente de
las ventajas y desventajas de una prescripción determinada.
Para que un agente microbiano sea eficaz debe cumplir los siguientes
criterios:
 El microorganismo debe ser sensible al agente farmacológico.
 El fármaco debe ser capaz de alcanzar la zona de la infección.
 Deben conseguirse y mantenerse concentraciones adecuadas del fármaco
en la zona de la infección.
 El agente farmacológico debe tener baja toxicidad para el huésped y una
toxicidad selectiva para el microorganismo.
 El agente no debe provocar resistencia o alterar de modo importante la flora
bacteriana normal del huésped.

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AMINOGLICÓSIDOS.

GENTAMICINA
Métodos de Administración:
La administración de la gentamicina puede ser I.V. o I.M., procurando
emplear la vía I.V. únicamente en los casos más graves. Las dosis administradas
son las mismas para ambas vías. La vía intravenosa puede ser por infusión en un
periodo de hasta 2 horas.
Vía Tópica

Fármaco Dinamia y Cinética:

La gentamicina es un aminoglucósido con acción bactericida que se une en
forma irreversible a uno o más receptores específicos de la subunidad 30S de los
ribosomas bacterianos, además interfiere en el complejo de inicio del RNA
mensajero en la subunidad 30S.
Después de ser administrada por vía intramuscular la gentamicina es
absorbida rápida y completamente logrando una distribución importante en el
líquido intracelular incluyendo suero, abscesos, los líquidos ascítico, pleural,
pericárdico, sinovial y linfático.
Se absorbe escasamente luego de la administración oral, local tópica se
pueden absorber en cantidades significativas desde las superficies corporales
(excepto en la vejiga urinaria) después de irrigación local o aplicación tópica. La
absorción luego de su administración intramuscular es total y rápida.
Luego de la administración IV alcanza concentraciones 4 - 6 mg/ ml. El
tiempo al que alcanza la concentración máxima (tmax) 30 - 60 min.
En lactantes después de la administración de una dosis única de 2,5 mg/kg
se alcanzan concentraciones 3-5 mcg/ml
Concentración máxima: IM: 30 a 60 min. Niveles de 3 a 5 mcg /ml, medibles
por 6 a 12 horas.
La unión a proteína es baja 0 - 30 %.

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Excrecion: La droga se excreta principalmente por filtración glomerular

En neonatos de menos de 3 días, aproximadamente 10% de la dosis administrada
se excreta en 12 horas; en infantes 5 a 40 días, aproximadamente 40% se excreta
en el mismo período.

INTERACCIONES :
El uso de los medicamentos que a continuación se listan pueden aumentar
la probabilidad de aparición de ototoxicidad y nefrotoxicidad o bien interferir con la
acción terapéutica de la gentamicina cuando se emplean concomitantemente.
Capreomicina, amfotericina B parental, ácido acetilsalicílico, bacitracina,
bumetanida, cefalotina, ciplatina, cisplatino, ciclosporina, ácido atacrínico,
furosemida, paromomicina, estreptozocina, vancomicina, bloqueadores
neuromusculares, anestésicos, hidrocarburos halogenados por inhalación,
antihistamínicos, meclozina, etionamida, antimiasténicos, indometacina, malatión,
metixoflurano, polimixinas parentales y analgésicos narcóticos.

DOSIS:
La dosis para el adulto con función renal normal es de:
3.5-5 mg/kg/día en 3 dosis. Las dosis pueden aumentarse o disminuirse de
acuerdo con la severidad del padecimiento y a la función renal, la cual deberá
determinarse antes de iniciar el tratamiento.
Otros Pacientes:
Prematuros: 2.5 mg/kg/día, administrar cada 18 horas.
Neonatos: 2.5 mg/kg/día, administrar cada 8 horas.
Niños: de 2 a 2.5 mg, administrar cada 8 horas.
Se recomienda que el tratamiento sea de 7 a 10 días.

La gentamicina es un antibiótico que pertenece al grupo de los

aminoglucósidos. Es aislado de Micromonospora purpurea. Tiene una alta
reactividad cruzada (40%) con neomicina. Su uso es limitado principalmente a
preparaciones dermatológicas y oftálmicas para tratamiento de conjuntivitis

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bacteriana y en combinación con preparaciones llamadas polivalentes con

antimicóticos y corticoides. Puede ser usado como cura abierta o cerrada. Posee
la desventaja de promover cepas resistentes. No se absorbe a través de la piel
intacta, pero se absorbe fácilmente en zonas muy erosionadas, quemadas o
granuladas. Se encuentra disponible en crema al 0,1%
Composición: Cada 100 g de crema contiene: Gentamicina (como sulfato) 0.1 g.
Acción Terapéutica: Antibiótico tópico.
Indicaciones: Tratamiento tópico de las infecciones bacterianas externas de la
piel causadas por microorganismos sensibles a la gentamicina.
Posología: Aplicar sobre el área afectada (limpia y seca) 3 - 4 veces al día.
Efectos Colaterales: Irritación local, enrojecimiento, hinchazón u otro signo de
irritación local no presente antes de comenzar la terapia.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a gentamicina.
Presentaciones: Pomo conteniendo 15 gramos.

Mecanismo de acción
La gentamicina se transporta activamente a través de la membrana de las
células bacterianas inhibiendo la síntesis de proteínas. Se une irreversiblemente a
la subunidad 30s del ribosoma. Al interferir en la síntesis normal de proteínas
origina proteínas no funcionales en microorganismos susceptibles.

Espectro de acción y resistencia

Es un antibiótico bactericida de amplio espectro. Es activo contra una gran
variedad de bacterias patógenas grampositivas como estafilococo coagulasa
positivo y coagulasa negativo, incluyendo ciertas cepas resistentes a otros
antibióticos y activa contra gram negativas como cepas de P. aeruginosa, E. coli y
Klebsiella pneumoniae, entre otros(49,50). No es efectiva contra el estreptococo.

Indicaciones
La gentamicina tópica está indicada en el tratamiento de infecciones
primarias (impétigo contagioso, foliculitis superficiales, ectima, furunculosis,

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pioderma gangrenoso, abscesos después de incisiones y drenaje, paroniquia, etc)

y secundarias de piel (dermatosis sobreinfectadas: eccemas infectados, dermatitis
de contacto infectadas, psoriasis pustular y sobreinfecciones bacterianas micóticas
y virales, quistes cutáneos infectados, infecciones quirúrgicas menores). Los
efectos secundarios locales son transitorios y leves (prurito y eritema). Combinado
con agentes antimicóticos y corticoides puede ser utilizado en algunas situaciones
como intertrigos.
Existe comercializada una forma tópica de gentamicina (crema).La dosis
adecuada de gentamicina tópica puede ser diferente para cada paciente. A
continuación se indican las dosis más frecuentemente recomendadas: Dosis usual
por vía tópica: Una aplicación cada 6 ó 8 horas. Antes de aplicar la gentamicina,
se recomienda lavar la zona a tratar con agua y jabón suave y secar muy bien. Se
debe aplicar una capa fina de la crema en la zona afectada con un ligero masaje.
Después de aplicar la crema puede cubrirse la zona con una gasa.

ACTIVIDADES GENTAMICINA.
1. Realice un cuadro de la farmacocinética de la gentamicina.
2. Señale las interacciones de la gentamicina.
3. Confeccione la receta para un paciente de tres años, 17 kg que sufre de
impétigo.
4. Confeccione la receta para un paciente de 42 años, al cuál se le drenó un
absceso mentoniano.
5. Señale las indicaciones de la gentamicina.

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