A R

Recognize | Approach | Discus s | Agree | Report

(o) R
Seguro En Riesgo e
Seguridad del Conductor y Vehicular c
o
Conduciendo de acuerdo las condiciones de la ruta Usando Cinturón de Seguridad n
Libre de impedimentos / fatiga Libre de distracciones o
c
Estacionado para que primer movimiento sea hacia adelante i
Compromiso e Intervención m
Reunión pre-trabajo realizada i
e
Procedimientos y Estándares (marque los que apliquen) Disponible | Adecuado | Entendido | n
Aplicado t
Utilizando el EPP correcto o
Seguridad en las Locaciones P
Etiquetado y Bloqueo dónde sea requerido Orden y Limpieza o
s
Equipos / Material asegurados antes de trabajar en ellos i
Inducción y Entrenamiento t
Competente para hacer la tarea i
v
Empleado de Servicio Corto (marque los que apliquen) Claramente identificado | Mentor o
asignado | Monitoreo continuo
Manejo del Riesgo
Permiso de Trabajo obtenido cuando sea requerido Análisis Seguro de Trabajo
cuando sea requerido
(marcar los que apliquen)
Disponible | Revisado / Firmado | Actualizado según cambian las condiciones
Operaciones y Equipos de Elevación
Inspección pre-uso completada
Carga asegurada previo al movimiento Camino del recorrido definido Manipulación
adecuada
Ambientes Peligrosos
Ingreso a Espacio Confinado autorizado Preparado para el ambiente a trabajar
Presión residual identificada y ventilada Uso de protección de caída adecuado
Acto o condición no identificada líneas arriba:

Sustancias Peligrosas
Hoja de Seguridad del Producto (MSDS) revisada Etiqueta / Instrucciones seguidas
Nombre:
Línea de Producto: Fecha / Hora:
Oficina Taller Patio Vehículo Campo / Rig
Cliente: Locación:
ID Peligro Casi Accidente Observación
Se identificó un peligro que Ocurrió un incidente pero nadie Se identificó un
tienen el potencial de causar salió herido comportamiento que tienen el
pérdidas potencial de causar pérdidas
Detalles del Evento (Quién, Qué, Cuándo):
 Acción Inmediata / Discusión:
Se requirió Stop Work Card Authority para corregir el problema?
Acción de Seguimiento Requerida:
Consecuencia Potencial:
Leve Menor Serio Mayor Catastrófico
Detenga cualquier situación que sienta es insegura, dónde existan condiciones inseguras y/o
usted sienta que hay una debilidad en el sistema de HSE. Usted tendrá todo el soporte de su
gerencia.