Institución Educativa

Gral. JUAN PABLO FERNANDINI

FICHA DIAGNÒSTICA DEL ESTUDIANTE

1.-DATOS INFORMATIVOS DEL ESTUDIANTE

APELLIDO PATERNO:……………………………………… APELLIDO MATERNO…………………………….…………………………………………………………………………………..
……………….…………..
NOMBRES: ……………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……
DNI:……………………………… FECHA DE NACIMIENTO:……..……/…………../…… CELULAR:
…………………………………………………………………………………………………………
TELEFONO FIJO:…………………………….. CORREO ELECTRONICO:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….………
DIRECCION:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………..
PROVINCIA:………………………………………. DISTRITO:……………………………………………………………..……………..
REFERENCIA DE TU DOMICILIO:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
GRADO Y SECCION: ………………………………………………………..

2.-DATOS DE LOS PADRES

APELLIDOS Y NOMBRE DEL PADRE :

DNI: FECHA DE NACIMIENTO CELULAR:

.......................................... ………/………/………….
……………………………………………………………………………………………………………………………...…………
CORREO ELECTRONICO:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………
DOMICILIO ACTUAL:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……..
……………………
REFERENCIA DEL DOMICILIO:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………
DISTRITO………………………………….
APELLIDOS Y NOMBRES DE LA MADRE:

DNI: FECHA DE NACIMIENTO CELULAR:

.......................................... ………/………/………….
……………………………………………………………………………………………………………………………….…..……
CORREO ELECTRONICO: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………
DOMICILIO ACTUAL: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………
REFERENCIA DEL DOMICILIO:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………..……….
DISTRITO………………………………………………………..

3.- .-TUS PADRES SON:

Soltero(a)……… Casados…… Convivientes……… Viudo(a)……… Separados……. Divorciado………..…
Si son separados con quien vives: Padre…….. Madre……….Hermano(a)………Abuelo(a):…….Tio(a)……….otros……….…..

4.- DATOS DEL APODERADO (en el caso que no vivieras con tus padres o estas a cargo de una persona o familiar)
Apellidos y nombres: ………………………………………………………………………………celular: ……………………………………..
………………………………………………………………………………………………
Dirección:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……….………………………………
Referencia del domicilio:…………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….……………

5.-¿A qué distancia se encuentra la Institución Educativa desde tu casa?

Menos de 1 km 2 km 3 km más de 5km

6.- ¿Cómo te trasladas de tu casa al colegio?

Caminando bicicleta mototaxi micro taxi

7.-EL ESTUDIANTE TIENE NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES ASOCIADAS A UNA DISCAPACIDAD: (marca con una X)
SI ………. NO……… NOMBRE DE LA DISCAPACIDAD:__________________________________________________________________________________

8.-¿CON QUE APLICACIONES CUENTA EL ESTUDIANTE EN CASA PARA INTERACTUAR CON LOS DOCENTES? (marca con una X)
WHATSAPP:………… GOOGLE MEET………… GMAIL……… CLASSROOM……………OTROS
MEDIOS………………………………………………………………………………………………………

9.-¿CON QUE SERVICIO CUENTA EN CASA PARA LAS ACTIVIDADES PEDAGOGICAS EL ESTUDIANTE? (marca con una X)
ENERGIA ELECTRICA…..… INTERNET EN CASA…..… INTERNET MOVIL…..… POST PAGO …..…… PRE PAGO……..… OTROS……………...

10.-¿CON QUE EQUIPOS TECNOLOGICOS CUENTA EL ESTUDIANTE? (marca con una X)

CELULAR…….. LAPTOP……….. PC(COMPUTADORA)…… ..TABLET………
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Gral. JUAN PABLO FERNANDINI

11.-EL EQUIPO TECNOLOGICO CON QUE CUENTA EN CASA PARA LAS ACTIVIDADES DE APRENDIZAJES DEL ESTUDIANTE ES DE USO: (marca con una X)
INDIVIDUAL………… DE USO DEL PADRE…………… DE USO COMPARTIDO……………… OTROS………………………………………………….………..
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12.-ASPECTO PEDAGOGICO (marca con una X)
¿Tienes un ambiente adecuado en tu casa para el estudio? SI NO
¿Te resulta fácil concentrarte cuando estás estudiando? SI NO
¿Te pones nervioso en el momento de dar examen? SI NO
¿Te olvidas fácilmente lo que estudias? SI NO
¿Tienes miedo a expresarte delante de tus compañeros? SI NO
¿Te gusta salir a exponer tus trabajos? SI NO
¿Comprendes lo que lees? SI NO
¿Comprendes cuando escuchas en clases? SI NO
¿Tienes temor a preguntar tus dudas al docente? SI NO
¿Tienes confianza en tus docentes? SI NO
¿Cómo desearías que sean tus docentes?
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………….

¿Conoces las competencias que desarrolla cada área curricular? Escríbelas:

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
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13.-ASPECTO SOCIAL: (marca con una X)
Cuando no te gusta la clase ¿llegas tarde o faltas al colegio? SI NO
¿Cuándo te sientes agredido pierdes el control de tus emociones? SI NO
¿Consumiste algún estimulante por curiosidad? SI NO
Cuál:
Cigarro Droga Terocal otro
¿Consumes algún tipo de licor ? SI NO
¿Das iniciativas y compartes tus conocimientos? SI NO
¿Te gusta ser quien dirige el trabajo en equipo? SI NO
¿Usas el internet para ingresar a los juegos? SI NO
¿Te gusta visitar paginas para adultos en el internet? SI NO
¿Perteneces a algún grupo en tu comunidad? SI NO si es si ¿Cuál es?______________________________________________________________
¿Trabajas para ayudar económicamente a tu familia? SI NO si es si ¿Cuál es?______________________________________________________________
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14.-ASPECTO PERSONAL: (marca con una X)

¿El año escolar 2022, tus compañeros no te brindaron afecto y comprensión? SI NO
¿Te gustaría ser mejor que tus padres? SI NO
¿Te interesa cuidar tu aspecto personal? SI NO
¿Te gustaría recibir orientación vocacional? SI NO
Cuando tienes problemas ¿Los compartes con tus padres? SI NO ¿Con otras personas? ? SI NO
¿Necesitas ayuda de un profesional en Psicología? SI NO
¿Ya recibes apoyo Psicológico? SI NO ¿Cómo se llama la Institución?________________________________________________________________________
¿Qué profesión u oficio te gustaría desempeñar en el futuro?___________________________________________________________________________________
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15 -ASPECTO SALUD: (marca con una X)
Presentas dificultades físicas en la: Visión auditiva física cardiaca
Presentas alguna dolencia y/o enfermedad que requiera tratamiento: SI NO indique ______________________________
Su Seguro de salud se encuentra en : SIS ESSALUD No tiene
¿Te encuentra vacunado contra el COVID -19? SI NO
Cuantas vacunas te has colocado…………. y que fecha tiene la última…………….
¿Tu papá se ha vacunado contra el COVID 19? SI NO
¿Tu mamá se ha vacunado contra el COVID 19? SI NO
¿Conoces algunas estrategias de prevención del Dengue? SI NO
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16.-TUS HABILIDADES:
¿Qué deporte o disciplina prácticas?
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¿Tocas algún instrumento musical?

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¿En qué actividades participarías en el presente año escolar? (marca con una X)

CANTO DECLAMACIÓN TEATRO DANZA PINTURA

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Gral. JUAN PABLO FERNANDINI

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FIRMA DEL ESTUDIANTE FIRMA DEL TUTOR

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COORDINADORA DE TUTORIA PADRE, MADRE O APODERADO