Fisiologa

respiratoria
Sistema respiratorio
Respiracin y Ventilacin
Difusin y transporte de gases
Sistema respiratorio
El aparato respiratorio se encuentra funcionalmente
constituido por:
Vas areas extra pulmonares
Pulmn
Caja torcica
Bomba muscular.

Adems, para cumplir con su tarea en forma

adecuada requiere la participacin de los sistemas
cardiovascular y sanguneo
Sistema respiratorio
El sistema de control de la actividad respiratoria
est integrado por:
Centros nerviosos de control de la funcin
ventilatoria
Sensores que registran el estado de los
efectores (pulmn, trax) y el grado de
eficacia con que se realiza la hematosis
Mecanismos nerviosos y humorales que
intervienen en la regulacin del calibre de la
via aerea a travs de la modulacin del tono
bronquial
Vas areas
extrapulmonares
Las vas areas extrapulmonares se encuentran
integradas por un conjunto de conductos
dispuestos en serie: fosas nasales, faringe, laringe
y trquea; y adems por los bronquios fuentes que
estn en paralelo entre si.

La trquea y los bronquios fuentes son

intratorcicos, y por lo tanto estn sometidos a los
cambios cclicos de presin intrapleural. A la vez se
caracterizan por ser estructuras no compresibles ni
colapsables gracias a su constitucin cartilaginosa
Vas areas
extrapulmonares

Las fosas nasales realizan filtracin,

calentamiento y humectacin del aire
inspirado.

Cerca de la mitad de la resistencia de la va

area grande (que a su vez representa el 50%
de la resistencia total al flujo areo) est dada
por la nariz
Vas areas
extrapulmonares
La faringe es un conducto musculomembranoso
colapsable que se extiende desde las coanas
hasta la altura de la 6ta vertebra cervical
donde se continua con el esfago.

Se conecta con el aparato respiratorio a travs

de la laringe (laringofaringe). El paladar
blando divide a la faringe en nasofaringe y
orofaringe.
Vas areas
extrapulmonares

La laringe se encuentra a la altura de la 3ra a

6ta vertebra cervical. Esta constituida por 11
cartlagos articulados entre si: 3 son impares
(cricoides, tiroides y epigltico) y 4 son pares
(aritenoides, sesamoideos, de Santorini y de
Morgagni).

Se extiende desde el orificio de entrada en el

extremo superior hasta el borde inferior del
cartlago cricoides.
Vas areas
extrapulmonares
En la laringe se encuentran las cuerdas vocales
superiores (falsas) y las cuerdas vocales
inferiores (verdaderas). Estas ultimas son dos
pliegues de mucosa que se extienden desde
el Angulo del cartlago tiroides hasta las
apfisis vocales de los aritenoides. Contienen
en su interior el ligamento tiroaritenoideo
inferior (borde libre ) y el musculo
tiroiaritenoideo inferior.
Vas areas
extrapulmonares
Las cuerdas vocales verdaderas dividen la
cavidad larngea en tres partes: vestbulo,
glotis (zona comprendida entre los bordes
libres de las cuerdas vocales) y zona
laringotraqueal.

Las cuerdas vocales en la inspiracin realizan

un movimiento de abduccin. En la espiracin
vuelven a la lnea media, al igual que durante
la fonacin.
Vas areas
extrapulmonares

La trquea es un conducto formado por 16 a 20

anillos cartilaginosos incompletos en su parte
posterior. Se extiende desde la 6ta vertebra
cervical hasta el borde superior de la 5ta
dorsal, donde se bifurca en dos bronquios
fuentes.
Vas areas
extrapulmonares
Se encuentra revestida por epitelio cilndrico
ciliado con abundantes clulas caliciformes y
glndulas submucosas. La actividad ciliar es
un factor importante para evitar la
acumulacin de secreciones en la va
respiratoria, y provoca que la pelcula de
moco se dirija desde los bronquiolos hacia la
faringolaringe.

La completa humectacin del aire ambiental al

llegar a la trquea es fundamental para un
adecuado funcionamiento mucociliar.
Vas areas
extrapulmonares
Los bronquios fuentes se originan de la
ramificacin dicotmica y asimtrica de la
trquea a nivel de la carina. El bronquio
derecho es mas corto y ancho que el
izquierdo. En los adultos, el bronquio derecho
adopta una posicin mas vertical mientras
que el izquierdo es mas horizontal.
Pulmn
Los pulmones se encuentran ubicados en la parte
lateral de la cavidad torcica y estn separados
por el mediastino. El derecho est constituido
por tres lbulos y el izquierdo por dos.

Comprende:
La zona de conduccin
La zona de intercambio gaseoso
La pleura visceral
Pulmn
Zona de conduccin:

Se encuentra integrada por las vas areas

intrapulmonares que abarcan a los bronquios
lobulares (2da generacin), lobulillares o de
calibre mediano (3ra y 4ta generacin), de
calibre pequeo (5to a 10ma generacin),
bronquiolos (11ma a 15ta generacin) hasta
los bronquiolos terminales (16ta generacin).
Pulmn
Los bronquios intrapulmonares se ramifican en
forma dicotmica irregular y asimtrica y se
caracterizan por estar dispuestos en paralelo
al igual que el resto de la va area de menor
calibre.

El rea de seccin transversal se incrementa

desde los bronquios fuentes hacia los
alveolos, con disminucin de la resistencia al
flujo areo.
Pulmn
Si se considera la resistencia total al flujo areo desde
la boca hasta los alveolos, cerca del 50% se
encuentra localizada a nivel de los conductos areos
extrapulmonares, mientras que el 50% restante
corresponde a la va area intrapulmonar.

Dentro de estos conductos intrapulmonares los que

ofrecen mas resistencia al flujo de aire son los
bronquios, mientras que los bronquiolos solamente
son responsables del 10 al 15% de la resistencia total.
Pulmn
El rea de seccin transversal de los conductos
extrapulmonares (entre 2,5 y 5 cm2 a nivel
traqueal) es mucho menor que la de los
conductos intrapulmonares (10000 cm2 al
final de los conductos alveolares).

Esto determina que la velocidad del aire sea

alta en las vas areas extrapulmonares y muy
baja a nivel de los bronquiolos respiratorios.
Pulmn
Esto determina que la corriente de aire sea
turbulenta (remolinos) en la gran va area,
originando un fenmeno auscultable conocido
como soplo laringotraqueal.

A nivel de la pequea va area, como la

velocidad de la corriente de aire es baja el
flujo es laminar

En el resto de la va area el flujo es

transicional (intermedio entre laminar y
Pulmn
Los bronquios presentan cartlago a lo largo de
su circunferencia parietal. La cantidad de
tejido cartilaginoso disminuye hacia la
periferia, desapareciendo alrededor de la
11ma generacin.

El epitelio que los reviste es cilndrico ciliado y

al desaparecer el cartlago se denominan
bronquolos. Por lo tanto estos ltimos son
conductos compresible y colapsables.
Pulmn
Si bien el aire ingresa por diferencia de presin entre la boca y
el extremo distal de la va area, generando un flujo masivo
de gas, mas all de los bronquolos terminales el pasaje de
gas se realiza por difusin.

La va area de conduccin extrapulmonar e intrapulmonar

constituyen el espacio muerto anatmico.

La irrigacin de la va area de conduccin intrapulmonar est

dada por las arterias bronquiales, ramas de la aorta. El retorno
venoso de la circulacin bronquial se realiza mediante las
venas bronquiales y las venas broncopulmonares.
Pulmn
Zona de intercambio gaseoso:

Abarca los bronquolos respiratorios, conductos

alveolares y alvolos. Se encuentra irrigada
por la circulacin pulmonar.
Pulmn
Esta zona comienza con los bronquolos respiratorios de
primero, segundo y tercer orden (generaciones 17ma,
18va y 19na). Los bronquolos respiratorios se pueden
considerar como bronquolos terminales con alveolos
que se extienden a partir de la luz del bronquiolo.

Luego siguen los conductos alveolares de primer,

segundo y tercer orden (generaciones 20ma, 21ra y
22da) que son conductos largos y tortuosos de los que
salen los sacos alveolares. A partir de estos conductos
finalmente se llega a la parte mas extensa de la zona
de intercambio gaseoso constituida por los alveolos.
Pulmn
Se conoce como acino pulmonar a la unidad
anatmica del pulmn integrada por las estructuras
que se encuentran ubicadas distalmente al
bronquiolo terminal. Comprende a los bronquiolos
respiratorios, conductos alveolares y alveolos.

Los alvolos son pequeas bolsas cuyas paredes

estn formadas por una capa epitelial fina
vinculada estrechamente con capilares que
constituyen la membrana alveolo-capilar.
Pulmn
Los alvolos del vrtice pulmonar son mas
grandes que los de la base cuando el sujeto
se encuentra en posicin de pie. Esto se debe
a que en la zona apical del pulmn la presin
intrapleural es mas subatmosfrica que en la
base.

En los pulmones hay aproximadamente 300

millones de alveolos que en conjunto
representan una superficie de intercambio de
Pulmn
Los alvolos adems estn comunicados en forma
colateral a travs de los poros de Kohn ubicados entre
las paredes alveolares o de los poros de Lambert que
se extienden entre los bronquolos y los alveolos.

La irrigacin sangunea proviene de la arteria pulmonar.

Al distenderse los alvolos durante la inspiracin se

produce un fenmeno audible debido a la vibracin de
las paredes alveolares que se conoce como murmullo
vesicular (MV).
Pulmn
Membrana alveolo-capilar:

La membrana alveolo-capilar (membrana respiratoria)

se encuentra constituida desde adentro hacia afuera
por:

1. Clulas epiteliales del alveolo

2. Membrana basal alveolar
3. Tejido conjuntivo intersticial
4. Membrana basal capilar
5. Clulas endoteliales del capilar
Pulmn
Las clulas epiteliales del alveolo son los
neumonocitos de tipo I o membranosos que
recubren la mayor parte de la superficie
alveolar (95%) pero que representan
solamente una tercera parte de las clulas
epiteliales alveolares, y los neumonocitos tipo
II o granulosos que recubren el 5% de la
superficie y que constituyen las dos terceras
partes restantes de la poblacin celular.

Las clulas tipo II son las quedan origen a las

tipo I y las que producen la sustancia
Pulmn
Las membranas basales alveolar y capilar se
encuentran prcticamente unidas en las zonas
mas delgadas de la membrana.

El tejido conjuntivo intersticial es escaso,

alcanzando su mximo desarrollo a nivel de
los tabiques interalveolares. En su
constitucin se encuentran fibras colgenas,
elsticas y reticulares.
Pulmn
Las clulas endoteliales del capilar se
caracterizan por ser extremadamente
delgadas. Estas clulas adems de formar
parte de la barrera entre la sangre y el aire
alveolar, realizan una gran cantidad de
funciones metablicas.
Pulmn
La circulacin pulmonar presenta caractersticas
estructurales que la distinguen de la
circulacin sistmica. La principal diferencia
reside en que las arterias pulmonares poseen
mucho menos musculo liso, mayor cantidad
de tejido elstico y paredes delgadas, lo que
tiene su correlato en las bajas presiones
arteriales de este circuito.
Pulmn
Las arterias pulmonares se ramifican junto con las
divisiones bronquiales hasta la ultima generacin
de bronquios respiratorios. Luego originan la red
capilar que irriga a los alveolos.

Las vnulas recogen la sangre procedente de los

capilares alveolares y la vuelvan en venas de
pequeo tamao. Finalmente la sangre
desemboca en la auricula izquierda por dos venas
pulmonares derechas y dos izquierdas.
Caja torcica
Comprende los siguientes planos: piel, TCS,
muscular y aponeurtico, esqueltico y pleura
parietal.

El esqueleto esta constituido por detrs por las

vertebras dorsales, por delante por el
esternn y los cartlagos costales y
lateralmente por las costillas. Todas estas
estructuras se encuentran conectadas por
articulaciones que son responsables de los
Caja torcica
La pleura parietal es una membrana serosa que
recubre la pared interna del trax. Se encuentra
formada por una capa de clulas mesoteliales.

Entre ambas hojas de la pleura existe una cavidad

virtual denominada espacio pleural en el cual se
encuentra una escasa cantidad de liquido que
permite los deslizamientos de las mismas.

La irrigacin de la pleura procede de la circulacin

sistmica.
Caja torcica

Los msculos respiratorios que se encuentran

en la parrilla costal pueden tener funcin
inspiratoria o espiratoria.
Caja torcica
Inspiratorios:
Intercostales externos
Escalenos
Esternocleidomastoideo
Pectoral mayor
Pectoral menor
Serrato mayor
Caja torcica

Espiratorios:
Intercostales internos
Triangular del esternon
Bomba muscular
Los msculos inspiratorios se clasifican en
principales y accesorios segn sean o no activos
durante la respiracin tranquila.

Los principales comprenden el diafragma y los

intercostales externos

Los accesorios abarcan a los escalenos,

esternocleidomastoideo, trapecio, pectoral mayor,
pectoral menor y serrato mayor
Bomba muscular

Los msculos espiratorios se pueden clasificar

en torcicos: intercostales internos y
triangular del esternn, y abdominales: recto
mayor, oblicuos y transverso.
Bomba muscular
El diafragma es el principal musculo
inspiratorio. Desde el punto de vista funcional,
puede considerrselo como una cpula a
partir de la cual se extienden en forma radial
las fibras musculares que lo integran

El descenso de la cpula diafragmtica durante

la inspiracin determina que se expanda la
cavidad torcica y que aumente la presin en
la cavidad abdominal por compresin visceral
produciendo una expansin ventral del
abdomen.
Bomba muscular
Los msculos intercostales se disponen entre
las costillas adyacentes a travs de los
espacios intercostales. Se clasifican en
externos e internos.

Los externos tienen orientacin oblicua

dirigindose desde la costilla superior a la
inferior hacia adelante. Su funcin es
inspiratoria porque elevan el extremo anterior
de las costillas aumentando el dimetro
Bomba muscular
Los internos tambin tiene orientacin oblicua
pero desde la costilla superior a la inferior y
hacia atrs. Presentan funcin espiratoria al
disminuir el dimetro anteroposterior del
trax.

Los escalenos se extienden de las ultimas

vertebras cervicales hasta las dos primeras
costillas, ejerciendo un efecto inspiratorio
adicional al elevar dichas costillas.
Bomba muscular
El esternocleidomastoideo se extiende desde la apfisis
mastoides hasta la clavcula y la parte superior de la
cara anterior del esternn. Posee una accin
inspiratoria al traccionar al esternn hacia arriba.

El trapecio se inserta en la lnea media en las apfisis

espinosas de las vertebras dorsales, el ligamento
cervical posterior, la protuberancia occipital externa y
el occipital. Del lado externo sus fibras se insertan en
la clavcula, el acromion y la espina de la escapula.
Ejerce accin inspiratoria.
Bomba muscular
El triangular del esternn se dispone entre los
cartlagos costales 3ero a 7mo y la mitad inferior del
cuerpo esternal. Se activa durante la espiracin
forzada traccionando las costillas inferiores en
direccin caudal.

Los msculos abdominales constituyen la prensa

abdominal que incrementa la presin
intraabdominal. Esto genera un desplazamiento
espiratorio del diafragma junto con un movimiento
hacia abajo y hacia adentro de las costillas.
Respiracin vs Ventilacin
Respiracin
Los organismos hetertrofos obtienen su
energa mediante una serie de reaccin de
oxidacin-reduccin donde los electrones son
transferidos desde un agente dador de
electrones (reductor) a un aceptor de
electrones (oxidante).
Respiracin

Se denomina respiracin al proceso por el cual

la energa qumica almacenada en los
nutrientes se convierte en energa
aprovechable por la clula a travs de la
produccin de ATP.
Respiracin
Dos tipos:

Anaerbica
Aerbica
Respiracin
La respiracin anaerbica (fermentacin) se
realiza en la matriz citoplasmtica. El aceptor
final de electrones es una molcula orgnica
que se produce generalmente en el mismo
proceso fermentativo. Se destaca su limitada
capacidad para obtener energia
Respiracin
En cambio, en la respiracin aerbica la energa
se obtiene mediante la transferencia de
electrones desde molculas orgnicas
combustibles hasta el oxigeno molecular
(aceptor final). Este proceso genera mucha
mayor cantidad de energa til que la
fermentacin y como resultado final consume
O2 y produce CO2.
Respiracin

Se realiza en las mitocondrias, donde mediante

una oxidacin controlada se libera la energa
potencial contenida en los nutrientes y se
almacena en una molcula con uniones de
alta energa (ATP).
Respiracin
El ciclo de Krebs, que ocurre en la matriz mitocondrial,
constituye la primera etapa.

La segunda consiste en la captacin de electrones por la

cadena respiratoria compuesta por un conjunto de
transportadores que, mediante reacciones de oxido-
reduccin, extraen la energa libre de los mismos.

Finalmente, la fosforilacin oxidativa aprovecha esta energa

liberada para la formacin de ATP a partir de ADP. Estos dos
procesos ocurren en la membrana mitocondrial interna.
Respiracin
Si el organismo aerbico es unicelular, la
respiracin comprende este proceso
molecular y la difusin de CO2 hacia el
medioambiente y del O2 desde el entorno
hacia la clula. Este tipo de respiracin se
denomina directa.
Respiracin
Al ascender en la escala zoolgica, nos
encontramos con organismos multicelulares
cada vez mas complejos en cuanto a su
organizacin que hace que sea imposible el
intercambio directo de los gases. Aparece as
una estructura para cumplir con la funcin de
intercambiador gaseoso, llamndose este
proceso respiracin indirecta.
Respiracin

En el caso de los animales de vida acutica la

estructura empleada son las branquias,
mientras que en los animales terrestres son
los pulmones.
Respiracin
En la respiracin de los animales de vida
terrestre se puede distinguir un mecanismo
externo y otro interno.

El externo es un proceso cclico que se

denomina ventilacin (movilizacin del aire
entre atmosfera y pulmn) y que abarca un
movimiento inspiratorio y otro espiratorio.
Respiracin

El interno comprende la hematosis (difusin de

los gases entre la sangre y el alveolo), el
transporte de gases por la sangre y el
intercambio gaseoso entre la sangre y las
clulas.
Respiracin
Cabe sealar que el pulmn, a travs de la
respiracin, el pulmn colabora en la
regulacin de la concentracin de H de los
lquidos orgnicos.

Adems realiza funciones no vinculadas con la

respiracin como metabolizacin de sustancia
endgenas y exgenas, y almacenamiento y
filtracin de sangre.
El aire atmosfrico
La atmosfera terrestre se encuentra compuesta
por una mezcla gaseosa integrada
principalmente por N2 (78%) y O2 (21%). El 1
% restante se completa con CO2, argn, nen,
helio, hidrogeno y xenn.

Esta mezcla de gases se encuentra sometida a

la presin que ejerce la columna de aire
(presin baromtrica) que equivale a 760
mmHg (1 atm o 1013 hPa)
El aire atmosfrico

De esta manera la presin parcial de O2 (pO2) a

nivel del mar es igual a 0,209 x 760 = 158.9
mmHg, mientras que la de N2 es 0,781 x 760
= 593,6 mm Hg.
El aire atmosfrico

En la altura, la composicin porcentual sigue

siendo la misma, pero las presiones parciales
de los gases disminuyen en forma
proporcional a la menor presin atmosfrica
existente. De esta manera, para un mismo
volumen de gas, la cantidad de molculas
contenidas ser menor por estar sometidas a
menor presin.
El aire alveolar
La atmosfera alveolar difiere de la ambiental
principalmente por el aumento en la
concentracin de CO2 (a partir de la sangre
capilar pulmonar) y la presencia de una
cantidad constante de vapor de agua (cuya
incorporacin se realiza principalmente en las
fosas nasales, boca y faringe).
El aire alveolar

Estos dos gases agregados a la mezcla gaseosa

atmosfrica determinan que se produzca una
modificacin en las concentraciones relativas
de los otros gases, con alteracin de sus
presiones parciales (segn la ley de Dalton)
El aire alveolar
La ley de Dalton expresa que en una mezcla
gaseosa la presin total es igual a la suma de
las presiones parciales de los gases que la
integran.

La concentracin de vapor de agua en la va

area y el alvolo esta determinada por la
temperatura corporal. En condiciones
normales corresponde una presin de vapor
(pH20) de 47 mmHg.
El aire alveolar
De esto se deduce que la presin total de los gases
secos en la va area y el alveolo es de 713 mmHg.

Las presiones parciales de los gases a nivel de la va

area de conduccin ser iguales a la presin
inspirada segn:

PI = composicin porcentual en el aire x P seca

Para el O2: 149 mmHg

Para el N2: 557 mmHg
El aire alveolar
Cuando el aire fresco humectado alcanza la
zona de intercambio del pulmn (alveolos) se
produce una nueva disminucin en la PO2
inspirada (PIO2) debido a la presencia del CO2
constituyendo la presin alveolar de O2
(PAO2).
El aire alveolar
La relacin entre el CO2 producido y el O2
consumido en la unidad de tiempo se conoce
como cociente respiratorio (R) y su valor
depende del sustrato que emplee el
organismo como fuente energtica.

ml CO2 producidos/min
R = ----------------------------------
ml O2 consumidos/min
El aire alveolar
Si se consumen hidratos de carbono R ser
igual a 1, si se utilizan protenas 0,8 y en el
caso de grasas 0,7. Este valor ser de 0,80-
0.84 para un sustrato ideal obtenido a partir
de una dieta mixta.
El aire alveolar
Por todo esto, el nivel de PO2 en el aire
humectado experimenta una disminucin de
cerca de 50 mmHg al llegar al alveolo,
alcanzando valores prximos a los 100 mmHg
(PAO2 = 100 mmHg).

Paralelamente se produce un incremento en la

presin alveolar de N2 de alrededor de 10
mmHg (PAN2 = 565 mmHg) debido a que
durante la hematosis difunde del aire alveolar
mas O2 (250 ml/min) que la cantidad de CO2
(200 ml/min) producida por el organismo
El aire alveolar
Calculo de la PAO2 mediante ecuacin del gas
alveolar:

PAO2= PIO2 (PACO2/R) + F

El aire alveolar
Siendo F el factor de correccin, y cuyo valor es pequeo.

F= PACO2 x FIO2 x (1-R/R)

Si se respira aire a 1 atm, la PAO2 calculada es:

PAO2 = 149 mmHg (40 mmHg/0,82) + 1,8 = 102 mmHg

Respirando O2 al 100 % seria:

PAO2 = 713 mmHg (40 mmHg/0,82) + 8,8 = 673 mmHg

El aire alveolar
El clculo de la PAO2 terica para una determinada
PIO2 es fundamental para evaluar el significado
medico de los valores de PaO2 encontrados durante
el monitoreo peridico de los gases en sangre
arterial de un paciente, debido a que el valor de la
PaO2 en situaciones normales siempre debe
aproximarse al de la PAO2 terica.

De esta manera, un mismo valor de PaO2 encontrado

en dos pacientes puede tener diferente significado
segn la FIO2 que recibe cada uno,
Consecuencias
funcionales
La presencia de una atmosfera alveolar
diferente a la ambiental, caracterizada
fundamentalmente por la existencia de una
concentracin constante de vapor de agua y
mayor concentracin de CO2 determina:
Una menor PAO2
El mantenimiento de un pH optimo en los
liquidos corporales.
Consecuencias
funcionales

La presencia de una PAO2 menor que la

atmosfrica no tiene ningn efecto negativo
sobre el contenido de O2 de la sangre, dado
que la saturacin de O2 de la hemoglobina
varia muy poco si se aumenta la PAO2 por
arriba de 100 mmHg.
Consecuencias
funcionales

Por otro lado, la existencia de una PACO2 de 40

mmHg determina que la concentracin de
hidrogeniones de la sangre se mantenga
dentro de niveles adecuados (7,38-7,42) para
la actividad de los diferentes sistemas
enzimticos.
Cascada del O2
Se denomina cascada del O2 a la disminucin
de la presin parcial de dicho gas entre la
atmosfera y la clula.

Los mayores descensos de PO2 se dan entre:

La atmosfera ambiental y el medio alveolar
El capilar tisular y el medio celular
Cascada del O2
De esta manera existe normalmente un gradiente de PO2
entre la atmosfera y la mitocondria cercano a los 150
mmHg.

Adems, existe una pequea diferencia de PO2 entre el nivel

alveolar (cercano a 100 mmHg) y el arterial (alrededor de
90 mmHg) en condiciones fisiolgicas. Sin embargo, la
sangre abandona el capilar alveolar totalmente oxigenada,
y es recin a nivel de las venas pulmonares y el corazn
donde experimenta una leve disminucin en la PO2 debido
al agregado de sangre venosa.
Cascada del O2
Ante situaciones de disminucin de la Pa, el
organismo responde incrementando la
ventilacin (hiperventilacin) y reduce la
diferencia entre la PO2 atmosfrica y alveolar
a expensas de una disminucin en la PACO2.
As se consigue una mejor PO2 tisular
Difusin

La difusin consiste en la transferencia de

molculas de un gas desde una zona donde
tiene una mayor presin parcial hacia otra
donde la presin parcial del mismo es menor.
Difusin
En el aparato respiratorio se refiere a la
transferencia de los gases a travs de la
interfase alveolo-capilar: desde el alveolo
hacia la sangre capilar en el caso de O2 y en
sentido opuesto en el caso del CO2.

Tambin incluye la transferencia de los gases

desde el capilar sistmico hacia la clula y
viceversa.
Difusin
La capacidad de difusin pulmonar (DL) de un
gas se define como el volumen de dicho gas
transferido desde los alveolos a la sangre por
minuto y por mmHg de diferencia de presin
alveolo-capilar.

El proceso de difusin es pasivo y por lo tanto

sin gasto energtico.
Difusin
La difusin es una medida de conductancia (C),
es decir, mide la facilidad con que pasa
determinado fluido a travs de la membrana.

La resistencia (R) es la medida reciproca que

expresa la dificultad que debe vencerse para
realizar dicho pasaje.

C = 1/R
Difusin
La ley de Fick define la difusin a travs de una membrana
y establece que:

Es directamente proporcional a:
La diferencia de presin del gas a ambos lados de la
membrana (P1 P2)
El rea de dicha membrana (A)
El coeficiente de difusin propio de cada gas

Es inversamente proporcional a:
El grosor de la membrana (G)
Difusin

Ley de Fick

A x (P1 P2) x
Difusin = -----------------------
G
Ley de Fick
Coeficiente de difusin (

Es propio para cada gas y esta determinado por

la relacin de dos propiedades fsicas: la
solubilidad y el peso molecular.
Ley de Fick
La ley de Graham establece que la tasa de difusin
de un gas es inversamente proporcional a la raz
cuadrada de su peso molecular.

La ley de Henry establece que el numero de

molculas de un gas disuelto en un liquido es
directamente proporcional a la presin parcial de
dicho gas en la superficie liquida.
Para una misma presin parcial, cuanto mayor sea la
solubilidad del gas en un medio liquido, mayor ser
el volumen de ese gas disuelto en dicho medio.
Ley de Fick

El O2 (PM: 32) tiene un peso molecular inferior

al CO2 (PM: 44), pero el CO2 es 24 veces mas
soluble. El resultado de la combinacin de las
caractersticas de ambos gases determina que
el CO2 difunda 20 veces mas rpidamente
que el O2.
Ley de Fick
rea (A)

El pulmn es un rgano adaptado para el

intercambio gaseoso; es por eso que ofrece
una amplia rea de difusin. En un adulto
normal, la superficie alveolar es de
aproximadamente 70 m2.

El rea de intercambio propiamente dicha son

aquellos alveolos ventilados y adecuadamente
perfundidos, pudiendo la misma cambiar en
Ley de Fick
Grosor (G)

Pese a que se superponen varias estructuras

histolgicas, el grosor de la membrana
alveolo-capilar es extremadamente pequeo.

En el proceso de difusin los gases deben

atravesar el surfactante, el epitelio alveolar, la
membrana basal, el intersticio pulmonar, el
endotelio vascular, el plasma y la membrana
del glbulo rojo.
Factor sanguneo
Un componente esencial en el proceso de
difusin es el denominado factor sanguneo
(FS), ya que la misma seria imposible de no
existir alveolos adecuadamente perfundidos.

Comprende el volumen capilar (VC) y la tasa de

combinacin con la Hb (
Factor sanguneo
Volumen capilar:

Los capilares pulmonares tienen un dimetro

promedio similar al tamao de los glbulos
rojos y el volumen total de sangre contenida
en la red capilar pulmonar promedia los 70 ml.
La capacidad mxima del VC es cercana a los
200 ml, valor que puede alcanzarse durante el
ejercicio.
Factor sanguneo
Tasa de combinacin con la Hb

Representada por los ml de O2 combinados con la Hb

por minuto y por cada mm de Hg de diferencia de
presin entre el plasma y el GR.

El tiempo que demanda esta combinacin es un

importante factor limitante de la difusin. El O2 al
llegar a la sangre tarda aproximadamente 0.2
segundos en combinarse con la Hb, es decir, 2/3 parte
del tiempo total que insume el proceso de difusin (0.3
segundos).
Factor sanguneo
Factor plasmtico

El plasma virtualmente no ofrece resistencia a

la transferencia de O2. Esto se explica
recordando la relacin existente entre el GR y
el capilar pulmonar. El tamao de ambos es
muy similar por lo que el volumen de plasma
que queda entre el capilar y el eritrocito es
extremadamente pequeo.
Resistencia a la difusin
Existen dos resistencias que deben vencer los
gases durante la difusin, compuesta por los
dos factores mencionados:

Los inherentes a la membrana: difusin de

membrana (DM) integrados en la ecuacin de
Fick

Los inherentes al factor sanguneo (FS)

Resistencia a la difusin
DM = G)

FS = VC x

Estas dos resistencias, sumadas en serie

equivalen a la resistencia total del sistema

RL = RM + RS
Resistencia a la difusin
Pero la difusin debe ser considerada como una
conductancia y como la resistencia se define
como la inversa de la conductancia:

1/DL = 1/DM + 1/FS

Tiempo de transito
capilar
Se define como el tiempo que permanece en
contacto el GR con la interfase alveolo-capilar y por
lo tanto el tiempo disponible para realizar difusin.

El tiempo que tarda el GR en desplazarse a lo largo

del capilar pulmonar es de aproximadamente 0,75
seg en reposo.
La transferencia de O2 se completa en menos de la
mitad del tiempo; la difusin se completa en 0,3
seg aproximadamente
Tiempo de transito
capilar

Esto significa que de los 0,75 segundos que el

GR esta en contacto con la interfase
hematogaseosa, transcurren 0,45 seg sin
incorporar O2.

Este lapso constituye un margen de seguridad

para garantizar que la difusin se complete en
diversas circunstancias (por ejemplo durante
el ejercicio).
Tiempo de transito
capilar
De este modo, en condiciones normales la
difusin no se ve limitada por la membrana
sino por el flujo sanguneo. En otras palabras,
si el flujo sanguneo aumenta, aumenta la
tasa de difusin, y viceversa.

Por eso el O2 es un gas predominantemente

flujo-dependiente.
Tiempo de transito
capilar
En condiciones normales, aun con marcados
incrementos del volumen minuto (como
ocurre en el ejercicio intenso) el tiempo de
contacto alveolar nunca es menor de 0,3 seg,
por lo que no se compromete
significativamente la adecuada oxigenacin
de la sangre capilar.
Difusin de otros gases

Cuanto mas rpidamente se equilibren las

presiones de un gas a uno y otro lado de la
membrana, significa que menos resistencia le
opone esta a la difusin del gas, y por lo tanto
la difusin estar limitada casi exclusivamente
por el flujo sanguneo
Difusin de otros gases
Este es el caso del nitrgeno (N2), un gas que al
no combinarse con la Hb solo se diluye en el
plasma en el que sea acumula y rpidamente
iguala la presin del aire alveolar. A partir de
entonces la transferencia de N2 cesa y la
cantidad de gas que difunde hacia la sangre
depender exclusivamente del flujo
sanguneo. Por esta razn se considera al N2
un gas tpicamente flujo dependiente.
Difusin de otros gases
El caso opuesto lo constituye el monxido de carbono
(CO). Este gas tiene una afinidad por la Hb 210 veces
mayor a la del O2, de modo tal que al ser captado por
esta, prcticamente no se acumula en el plasma y por
lo tanto no genera presin parcial.

De esta manera, durante todo el tiempo de contacto

capilar hay gradiente para la difusin de este gas. Por
lo dicho se concluye que el factor limitante para la
difusin del CO es la membrana y por eso se lo
considera un gas membrano dependiente.
Capacidad de difusin
La determinacin de la capacidad de difusin
tiene la importancia de ser un mtodo no
invasivo, factible de ser repetido y que brinda
valiosa informacin acerca de las alteraciones
del intercambio gaseoso.

Universalmente se utiliza el CO para

determinarla y se habla de la capacidad de
difusin pulmonar de CO (DLCO).
DLCO
La difusin de CO desde el alvolo hacia el
capilar depende de la diferencia de presin a
ambos lados de la membrana y de la
resistencia que esta oponga a la transferencia
de dicho gas.

F = AP / R
DLCO
Pero como la capacidad de difusin es una
medida de la conductancia y este es reciproca
de la resistencia:

R = AP / F y C = 1/R

C = F / AP
DLCO
C: DLCO
F: ml de CO transferido por minuto
AP: diferencia de presin de CO entre el alveolo
y el capilar pulmonar

DLCO = ml/min de CO / (PA PC)

DLCO
Como el CO no se encuentra normalmente en el
organismo y dada la enorme afinidad de este
gas por la Hb se puede asumir que la presin
capilar de CO es 0 mm Hg.

DLCO = ml/min de CO/ PA

Cambios en DLCO
Cambios fisiolgicos:

Tamao corporal: DLCO aumenta en

proporcin directa al tamao corporal
Edad: DLCO disminuye con la edad
Ejercicio: aumenta la DLCO por aumento de la
superficie de intercambio (secundaria a la
mejor perfusin pulmonar), por el aumento
del volumen minuto cardiaco y por aumento
del volumen capilar.
Cambios en DLCO
Postura: DLCO aumenta al adoptar el decbito
dorsal por redistribucin del flujo sanguneo
hacia los vrtices pulmonares (aumento del
rea de intercambio) y por aumento del
volumen capilar

Volumen pulmonar: DLCO disminuye a

medida que cae el volumen pulmonar.
Cambios en DLCO
Cambios patolgicos:

Por alteracin de la membrana (DM)

Cualitativas: engrosamiento de la membrana

Cuantitativas: disminucin del volumen
pulmonar, disminucin del rea de
intercambio
Cambios en DLCO
Engrosamiento de la membrana:

La cada de la DLCO es motivada por destruccin de

unidades alveolo-capilares funcionantes

Disminucin del volumen pulmonar:

La cada patolgica del volumen pulmonar

determina una disminucin de la DLCO aunque el
parnquima pulmonar sea completamente normal
Cambios en DLCO
Disminucin del rea de intercambio:

Puede estar dada por alteraciones en la

superficie alveolar o el dao en el lecho
capilar
Cambios en DLCO
Por alteraciones en el factor sanguneo

Volumen capilar:
El aumento del volumen capilar por alterar el factor
sanguneo determinara un aumento en la difusin.

Tasa de reaccin con la Hb:

Los cambios en la concentracin de Hb determinan
cambios en la difusin. De esta manera la anemia
disminuye la DLCO y la policitemia la aumenta.
Transporte de gases
Un correcto aporte de O2 y remocin de CO2
tisular requiere del normal funcionamiento de
tres aparatos:

1. El aparato respiratorio realizando hematosis

2. La sangre garantizando una normal [Hb]
3. El aparato cardiovascular aportando VM
suficiente
Transporte de O2

El O2 puede transportarse en la sangre de dos

maneras:

Disuelto en el plasma

Combinado con la Hb
Transporte de O2
Disuelto en el plasma:

Esta forma es cuantitativamente poco

importante. Del total de O2 transportado solo
el 1.5% lo hace de este modo. Sin embargo, la
presin parcial de oxigeno est dada por esta
fraccin ya que el O2 combinado con la Hb no
genera presin parcial.
Transporte de O2

La cantidad de O2 transportada de esta manera

depende de dos factores: la presin parcial de
O2 y el coeficiente de solubilidad del O2.
Transporte de O2
El O2 es relativamente poco soluble en plasma
y la cantidad disuelta es directamente
proporcional a la PO2: por cada mm de Hg se
disuelven 0,003 ml de O2 por cada 100 ml del
plasma.

Siendo que la PaO2 promedio es cercana a los

100 mmHg se transportan 0.3 vol % de O2
disuelto en sangre arterial.
Transporte de O2
El volumen de oxigeno que se ofrece por
minuto a todos los tejidos del organismo se
denomina oferta distal de oxigeno y depende
del volumen minuto cardiaco (VM) y del
contenido de O2 en sangre arterial (CaO2)

Oferta distal de O2 = VM x CaO2

Transporte de O2
En condiciones basales (reposo) se consumen entre 250
y 300 ml por minuto de O2.

Si el O2 se transportara solo disuelto en plasma, la

oferta distal seria:

5000 ml/min x 0,3 vol % = 15 mil/min

Es decir que para brindar un aporte de O2 que satisfaga

el VO2 basal utilizando solo el O2 disuelto, el VM
deberia incrementarse 20 veces (100.000 ml/min).
Transporte de O2
Combinado con la Hb:

Constituye la mayor parte del O2 que se

transporta por la sangre.
Contenido, capacidad y saturacin

En el caso que todas las molculas de Hb

existentes se encuentren combinadas con O2
se dice que la Hb est saturada en un 100% y
se ha cubierto la capacidad de oxigeno de la
sangre.
Contenido, capacidad y saturacin

1 gr de Hb puede transportar aproximadamente

1,34 ml de O2. Sabiendo que la concentracin
de Hb normal es de 14 a 15 gr%, se deduce
que una persona normal podra transportar 20
ml de O2 por cada 100 ml de sangre (20 vol
%).
Contenido, capacidad y saturacin

La capacidad de la sangre para el transporte de

O2 se define como la cantidad mxima de
oxigeno que podra transporta la Hb contenida
en 100 ml de sangre
Contenido, capacidad y saturacin
El contenido de oxigeno de la sangre es la
cantidad total de O2 que se encuentra en la
sangre tanto combinada con la Hb como
disuelta en el plasma.

Este valor en la sangre arterial es cercano a la

capacidad de O2 pero algo inferior ya que la
Hb normalmente no est saturada (a 100
mmHg de PO2 se satura en un 97%).
Contenido, capacidad y saturacin

La relacin entre el contenido de O2 de la Hb y

la capacidad de O2 de la sangre expresa el
porcentaje de saturacin de la Hb (SO2 %)

Contenido de O2 (Hb oxigenada)

SO2 % = ------------------------------------------- x 100
Capacidad de O2 (Hb total)
Contenido, capacidad y saturacin

El contenido arterial de O2 se define como:

CaO2 = SO2% x Capacidad de O2 + O2 disuelto

Contenido, capacidad y saturacin

En sangre arterial la PaO2 es de 95 mmHg y el

porcentaje de saturacin 97%. La capacidad
depender de la concentracin de Hb, y si
esta es de 15 gr% ser de 20,1 vol%

CaO2 = 97% x 20,1 vol% + 0,3 vol %

CaO2 = 19,8 vol %

Contenido, capacidad y saturacin

En la sangre venosa mixta en condiciones

basales la PO2 es de 40 mm de Hg y el SO2%
de 75%. El contenido venoso mixto de O2
ser:

CvO2 = 75% x 20,1 vol% = 15 vol%

Diferencia A-V
La diferencia entre el CaO2 y el CvO2 se
denomina diferencia arteriovenosa de O2.

D a-v O2 = CaO2 CvO2 = 19,8 vol% - 15 vol%

= 4,8 vol%

La diferencia a-v de O2 normal es de 4,5 a 5 vol

%
Diferencia A-V
Las variaciones en la concentracin de Hb
determinan cambios en la capacidad y el
contenido de O2 de la sangre.

La SO2% depende de la PO2, y esta a su vez del O2

disuelto

Por lo tanto una disminucin en la concentracin de

Hb no determinara cambios en la PO2 ni en el
SO2% (habra una menor cantidad de Hb pero
correctamente saturada)
Transporte de CO2
La PaCo2 depende del balance entre la
produccin de CO2 (dada por el metabolismo
celular) y la ventilacin alveolar

Produccin de CO2
PaCO2 = -------------------------------
Ventilacin alveolar
Transporte de CO2
El transporte de CO2 puede realizarse de las
siguientes maneras:

Disuelto
Combinado como bicarbonato/acido carbnico
Combinado como compuestos carbamnicos
Transporte de CO2
Disuelto en plasma:

La proporcin de CO2 transportado de este

modo es proporcional a la presin parcial del
gas y su coeficiente de solubilidad

Como el CO2 es 24 veces mas soluble que el O2

esta forma de transporte es
cuantitativamente mas importante para el
CO2 (5%) que para el O2 (1,5%)
Transporte de CO2
Como bicarbonato:

Es la principal forma de transporte de CO2

(90%)

La mayor parte de CO2 producido por las

clulas difunde a los capilares tisulares e
inmediatamente penetra en los eritrocitos.
Una vez dentro de los mismos la mayor parte
del CO2 se hidrata para formar acido
carbnico, el cual se disocia en anin
Transporte de CO2
Cerca del 80% del anin bicarbonato formado
en el GR difunde hacia el plasma. El H+
formado no puede hacer lo mismo ya que la
membrana es relativamente impermeable.

Para conservar la electroneutralidad es

necesario que difunda otro anin en sentido
opuesto. El anin implicado en este
intercambio es el cloro y este movimiento se
conoce como shift del cloro.
Transporte de CO2
Como compuestos carbamnicos:

Una pequea parte del CO2 se transporta de

este modo. Los compuestos carbamnicos se
forman por la combinacin del CO2 con
grupos amino terminales de las protenas.

Si bien en este proceso intervienen las

protenas plasmticas, la mayora de los
compuestos carbamnicos se forman con la
parte proteica de la Hb
Curva de disociacin del
CO2

Dentro de los rangos fisiolgicos de PCO2 (35-

45 mmHg) la relacin entre la PCO2 y el
contenido de CO2 es lineal. Esto significa que
a diferencia de la curva de disociacin de Hb,
todo aumento en la PCO2 determinara un
aumento proporcional en el contenido de CO2
y viceversa.
Oferta distal de oxigeno
La funcin mas importante del aparato
respiratorio y circulatorio es el aporte de O2 a
los tejidos y la remocin de CO2 de los
mismos.

La cantidad de O2 disponible que se ofrece a

los tejidos en un minuto se conoce como
oferta distal de O2 (DO2).
Oferta distal de oxigeno
La DO2 es igual al volumen minuto cardiaco
(VM) multiplicado por el contenido arterial de
O2 (CaO2). Dicho valor en reposo es:

DO2 = 5000 ml/min x 20 ml O2/100 ml

DO2= 1000 ml O2/min

Oferta distal de oxigeno
De estos 1000 ml de O2 ofrecidos por minuto,
en reposo solo se utiliza el 25% ya que el
consumo de O2 (VO2) basal es de 250 ml/min.

El 75% de O2 no utilizado representa el CVO2 y

constituye una importante forma de reserva
que puede ser utilizada en diferentes
circunstancias.

Durante el ejercicio hay un aumento de la DO2

en respuesta al incremento del VO2
Oferta distal de oxigeno
Pero la posibilidad de aumenta la DO2 se limita al
aumento del VM ya que el CaO2 no se modifica en
estas circunstancias.

El VM en el ejercicio puede aumentar entre 5 y 6 veces.

En el ejercicio intenso el VO2 puede aumentar 12 veces.

Como hace el cuerpo entonces para compensar esto?

Oferta distal de oxigeno
En primer lugar aumenta el porcentaje de extraccin
tisular. En reposo la diferencia a-v O2 es de 5 vol %,
mientras que en el ejercicio puede aumentar hasta
cerca de 15 vol %

En segundo lugar hay redistribucin del flujo hacia los

tejidos metablicamente mas activos (por ejemplo el
musculo estriado). Si bien el VM globalmente
aumenta 5 veces, el flujo regional hacia el musculo
aumenta mucho mas, en detrimento de otros rganos
menos activos .