Historia

Clínica
Sugerencia para Sueroterapia
Partes de una HC resumida habitual

Anamnesis
Examen Físico
Examen Complementario
Diagnóstico
Tratamiento


01
ANAMNESIS
DATOS DE FILIACION

Nombre
Edad
Sexo
Lugar de Nacimiento
Profesión
Estado Civil o Residencia
(debemos incluir teléfono para dar seguimiento)
MOTIVO DE CONSULTA

Qué le pasa?
Desde cuándo?
A qué lo atribuye?
ENFERMEDAD ACTUAL

Establecer el inicio real, el

desarrollo de los acontecimientos
patológicos y, por último, su
situación actual.
REVISION POR APARATOS Y SISTEMAS

Puede establecerse relación entre el motivo principal de

consulta y otras manifestaciones presentes en otros
órganos y sistemas.
Los sistemas constitucionales generales (no atribuibles
a un aparato)
Los cambios en los distintos sistemas serían:

Piel y faneras: Lesiones, prurito, cambios de pigmentación, sudoración, alteraciones

de pelo y uñas.
Sistema músculo-esquelético: Rigidez articular, dolor, inflamación, rubor, aumento
de temperatura, limitación del movimiento y deformación ósea.
Sistema respiratorio: Dolor con la respiración, disnea, cianosis, tos, esputo,
hemoptisis, sibilancias.
Sistema cardiaco: Dolor precordial, palpitaciones, ortopnea, edema, hipertensión
arterial, disnea.
Sistema gastrointestinal: Disfagia, pirosis, náuseas, vómitos, intolerancia, hábito
intestinal, diarrea/estreñimiento, dolor abdominal, aspecto de heces.
Los cambios en los distintos sistemas serían:

Sistema genitourinario: Disuria, dolor en los flancos, lumbar, inguinal o suprapúbica,

polaquiuria, incontinencia, hematuria, poliuria, interrumpción de micción.
Sistema neurológico: Pérdida de conciencia, cefalea, convulsiones, parálisis o
pérdida de fuerza, alteraciones en la coordinación o en órganos de los sentidos.
Sistema hematológico: Hemorragias, palidez, anemia, facilidad para infecciones.
Sistema endócrino: Intolerancia frío/calor, polidipsia, polifagia, mucho/poco vello,
estrías, aparición de pubertad, alteraciones funcionales sexuales, menstruación,
embarazo y mamas.
Manifestaciones psiquiátricas: Tristeza, alteraciones del carácter/humor, insomnio,
nerviosismo, irritabilidad, poca concentración, pensamientos suicidas.
ANTECEDENTES PERSONALES

Nacimiento, crecimiento y desarrollo

Hábitos
Enfermedades infantiles o anteriores
Intervenciones quirúrgicas
Vacunas
Alergias
Transfusiones
Traumatismos graves
Medicamentos
Condiciones ambientales
ANTECEDENTES FAMILIARES

Si viven
Qué padecen
Si muertos
Causa y Edad
Árbol genealógicos o clínico


02
EXAMEN
FISICO
Piel
Tegumentos
Mucosas
Biotipo o Somatotipo - Estado Nutricional
Dificultad a la marcha
ETC.
VALORACION VASCULAR


03
EXAMEN
COMPLEMENTARIO


04
DIAGNOSTICO


05
TRATAMIENTO
 BIORREGULADOR U
CONCENCIONAL O
ORTOMOLECULAR E
TRADICIONAL
INTEGRATIVO
Fármacos
Drenaje y Detoxicación
Nutrición
Inmunomodulación
Actividad Física
Apoyo celular y
Apoyo Psicológico
orgánico
HISTORIA CLINICA
DATOS DE FILIACION: FECHA:
Nombre: Luis Sexo: Masculino
Edad: 18 Profesión: Estudiante, vendedor
Lugar de nacimiento: Guayaquil Lugar de residencia: Guayaquil
Estado Civil: Casado
Nùmero telefónico: 0999900001
MOTIVO DE CONSULTA
Solicita Sueroterapia para
estrés/detox
ENFERMEDAD ACTUAL:
Indica que inicia hace 3 meses, asociada a actividad estudiantil, durante las
últimas dos semanas se ha intensificad su estado de estrés por causa
laboral presentando ocasiones de dolor abdominal.
REVISIÓN POR APARATOS Y SISTEMAS
(Interrogar por situaciones que genera lo anteriormente descrito
como cansancio, fatiga, dolor de cabeza, palpitaciones, diarrea,
erupciones en la piel, etc.

ANTECENDETES PERSONALES:
Enfermedades diganosticadas: apendicitis, enfermedades estacionales frecuentes
Intervenciones quirúrgicas: Apendicitis hace2 años
Alergias: a los AINES
Medicamentos prescritos (incluir los de autoconsumo farmaceútico y naturista):
ninguno aunque en ocasiones toma vitaminas que no recuerda el nombre pero lo
hace antes de cada examen.
Condiciones ambientales (incluir características de casa y lugar de trabajo o lugar de
mayor frecuencia): vivienda alquilada mixta, trabajo actual hace 2 semanas en local
de ropa en el centro comercial.
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Madre diabética no controlada, padre fallece por cancer de próstata, tío materno con
hipertensión arterial y diabetes no refiere de hermanos, abuelos.
EXAMEN FISICO:
CABEZA Y CUELLO: caída de cabello, se ve frágil, palidez
TÓRAX: No se examina
ABDOMEN: No se examina (o nos muestra cicatriz de apendicitis)
EXTREMIDADES: venas de buen calibre para sueroterapia
EXAMEN COMPLEMENTARIO:
trae examen de sangre con resultado no valorado y realizado hace 4 meses ( anotar
valores de referencia alterados)
DIAGNOSTICO MEDICO:
Valoración médica pendiente para diagnóstico
TRATAMIENTO Y PROTOCOLO DE SUEROTERAPIA PROPUESTO:
Detox Avanzado dia 1
Antiestres dia 2 etc etc
Otras opciones m19, acido alfalipoico, glutation, megadosis, etc.