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Hipertensin arterial en el anciano

DEFINION:
Elevacin crnica de la presin arterial
diastlica.

sistlica y/o

Se establece tras tres determinaciones


como mnimo, por una semana con un
presin arterial diastlica igual o superior
y/o una presin sistlica igual o superior

separadas,
promedio de
a 90 mmHg
a 140 mmHg.

FACTORES DE ENVEJECIMIENTO:

Disminucin a la sensibilidad de los


barorreceptores

Incremento de la resistencia vascular perifrica

Disminucin del flujo sanguneo renal

Cambios en la distribucin de los frmacos

Rigidez arterial

Aumento de la actividad del sistema nervioso simptico

Disfuncin endotelial

Disminucin de la capacidad de excretar la carga de sodio (sensibilidad de sodio)

Resistencia al efecto de la insulina sobre el metabolismo de los carbohidratos

CLASIFICACION:
Debe considerarse que la clasificacin de la hipertensin arterial en el anciano es similar a la aplicada a las
poblaciones ms jvenes:

Presin arterial ptima

< 120/ 80 mm Hg

Presin arterial normal

120-129/ 80-84 mm Hg

Presin arterial normal alta

130-139/ 85-89 mm Hg

HTA ligera (Grado I)

140-159/ 90-99 mm Hg

HTA moderada (Grado II)

160-179/ 100-109 mm Hg

HTA severa (Grado III)

> 180/ 110 mm Hg

Estadio 1 o hipertensin leve o ligera: Los valores de presin arterial sistlica estn comprendidos entre
140 y 159 mmlig. y/o los valores de la presin arterial diastlica estn entre 90 y 99 niniHg. Es un tipo de
hipertensin fcilmente corregible con un tratamiento no farmacolgico (medidas higinico-dietticas y
variacin de algunos hbitos de vida).
Estadio 2 o hipertensin moderada: Los pacientes que pertenezcan a este estadio han de presentar
unos valores de presin arterial sistlica comprendidos entre 160 y 179 mnilig. y/o unos valores de
presin arterial diastlica comprendidos entre 100 y 109 mmHg. Tambin este tipo de hipertensin
puede corregirse simplemente con medidas higinico-dietticas.

Estadio 3 o hipertensin grave o severa: Se encuentran en este grupo todos aquellos pacientes cuyos
valores de presin arterial sistlica sean igual o superiores a 180 mmflg. y/o los de la presin arterial
diastlica sean igual o superiores a 110 mmiHg. Este tipo de hipertensin suele necesitar ya de
tratamiento farmacolgico.

La forma ms caracterstica en el anciano es la hipertensin sistlica aislada, respondiendo al 60- 70% de los
casos. Esta hipertensin sistlica aislada puede definirse como aquella que se presenta con cifras tensionales
sistlicas de 140 mm Hg o ms y con una diastlica igual o menor a 90 mm Hg.

FACTORES DE RIESGO:

Edad en hombres >55y en mujeres > 65

Tabaquismo

Dislipidemias

Glucosa entre 102 y 125 mg/ dl

Obesidad

Historia de enfermedad cardiovascular.

CUADRO CLINICO:
En las primeras fases de la hipertensin esencial, algunos pacientes muestran un aumento del gasto
cardaco, y otros, un aumento de las resistencias perifricas; no obstante, son ms los primeros que los
segundos.

Los sntomas ms comunes son:

Disnea

cefalea

mareo

trastornos de la visin

DIAGNOSTICO:
El diagnstico de HTA en el anciano requiere tres determinaciones realizadas en correctas condiciones y
en distintas visitas con un mnimo de dos lecturas por visita, utilizando como referencia el brazo con
mayor PA.
Determinacin de la PA despus de uno-tres minutos de pie para detectar la presencia de hipotensin
ortosttica
En poblacin general con HTA no complicada el objetivo de PA que debe conseguirse se sita en 140/90
mmHg
PA en la clnica, automedida de la PA en el domicilio (AMPA).

Algunas personas pueden tener lecturas de la presin arterial en el consultorio que se elevan en
comparacin con su instalacin en el hogar, hipertensin de bata blanca

PRINCIPIOS BSICOS DEL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN EN EL ANCIANO:


Un principio bsico y muy importante, es la reduccin de la presin arterial en forma gradual, a fin de
disminuir al mximo los riesgos de isquemia, principalmente en pacientes con hipotensin ortosttica.
Los recursos no farmacolgicos como la disminucin de peso, restriccin de sal, ejercicio fsico (modalidad
isotnica con moderacin), limitacin de la ingesta de alcohol y abandono del hbito tabquico (al menos la
moderacin o cambio de ste hbito) debe ensayarse antes del inicio de la terapia farmacolgica, ya que ello
puede disminuir la presin arterial en muchos de stos pacientes. Conviene tener en cuenta que la
cumplimentacin de estos puede ser menor que en otras edades.
A la hora de elegir el frmaco se debern considerar las caractersticas del paciente (enfermedades
asociadas: diabetes, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal, arritmias, cardiopata isqumica, enfermedad
pulmonar obstructiva crnica, asma, etc.), as como el costo del tratamiento.

BENEFICIO DEL TRATAMIENTO:


Los beneficios de administrar tratamiento a un paciente con hipertensin fueron fciles de demostrar, en vista
de la evolucin predecible, relativamente breve y casi uniformemente fatal que tiene la enfermedad en ausencia
de tratamiento. Algunas conclusiones con respecto al beneficio que aporta tratar la hipertensin son:
a. Reduce la incidencia de insuficiencia cardaca y hace retroceder las manifestaciones de insuficiencia
cardaca establecida.
b. Previene la aparicin de la fase maligna y hace retroceder las manifestaciones de la hipertensin maligna
establecida.
c. Reduce la incidencia de ictus y los riesgos de un nuevo ictus en los pacientes que inician el tratamiento
antihipertensivo despus del episodio inicial.
En pacientes mayores de 60 aos el beneficio del tratamiento de la hipertensin est bien establecido en
varios ensayos. La sociedad Britnica de hipertensin recomienda tratar con drogas antihipertensivas valores
tensionales iguales o mayores a 160mm Hg. de sistlica y 90mm Hg de diastlica.

BENEFICIOS QUE APORTAN CADA FRMACO EN PARTICULAR:


Est claro que el objetivo global es el mayor bienestar posible de nuestro paciente anciano, pero, en cuanto a
niveles tensionales se refiere, la idea razonable es acercar en todo lo posible a la normalidad las cifras
tensionales. Los objetivos que hay que conseguir con la teraputica seran alcanzar cifras diastlicas
comprendidas entre 90 y 100mm Hg. Y sistlicas por debajo de 180 mm Hg, siempre en funcin de la tolerancia
del paciente.
a. Calcio-antagonistas: Estos frmacos modifican la entrada de iones calcio en las clulas musculares lisas
miocrdicas y vasculares que tiene lugar durante la contraccin fisiolgica, provocando vasodilatacin y un
efecto inotropo negativo modesto. Su efecto antihipertensivo ha sido ampliamente estudiado, as como sus
eventuales efectos secundarios.
Actualmente, se consideran frmacos tan efectivos como los diurticos y el bloqueador beta para el tratamiento
de la HTA, aunque es preciso puntualizar que existen subgrupos con acciones distintas. Las principales familias
de estos frmacos que hay que considerar son los derivados de las dihidropiridinas (nifedipina, nitrendipina,
nisoldipina), verapamilo y diltiazem. La nifedipina es seguramente el ms utilizado, con una dosificacin de 20
mg. 2 veces al da, el verapamilo se utiliza 1 o 2 veces al da en dosis de 240 mg. y sin olvidar su efecto
bradicardizante que puede no aconsejar su empleo en ciertas situaciones (bloqueos, por ej.). La nitrendipina
presenta un perfil muy adecuado en la hipertensin arterial del anciano, ya que permite controlar con una dosis
al da de 20-40 mg. un alto porcentaje de ellas.
b. IECA: su efectividad en hipertensiones hiporreninmicas, como en el caso del anciano, sugiere algn otro
mecanismo de accin, posiblemente a travs de las bradicininas, disminuyendo la resistencia perifrica. El
captopril, a dosis comprendidas entre 50 y 100 mg., y el enalapril, 10-30mg/da, son los representantes de ste
grupo.
c. Diurticos: constituyen los frmacos de primera lnea en la mayora de los ancianos hipertensos, siendo de
eleccin los diurticos Tiazidas. La teraputica se inicia con bajas dosis que se van incrementando si es
necesario. Efectos secundarios como la hipokalemia pueden evitarse con la utilizacin conjunta de Tiazidas y
un Ahorrador de potasio.Se ha mencionado un efecto adicional benfico de los diurticos Tiazdicos que consiste en su tendencia a
reducir la excrecin de calcio disminuyendo as la prdida sea y con ello la probabilidad de fracturas.-Por lo
tanto podemos decir nuevamente que por su eficacia y escasos efectos secundarios estos frmacos continan
siendo de eleccin.
Los ms utilizados son Clorotiazida y Clortalidona 25 mg. por da y Amiloride 2,5 mg por da.
d. Beta-Bloqueantes: reducen el gasto cardaco y quizs acten a travs del eje renina-angiotensina. Tienen la
ventaja de poder usarse en dosis nicas, no producir hipotensin ortosttica y gozar de un cierto grado
cardioprotector. A pesar de lo citado y no poseer un perfil precisamente geritrico, estos frmacos pueden ser
utilizados en el anciano hipertenso, siempre que se respeten sus contraindicaciones. Los frmacos ms
habituales en ste grupo (atenolol, 50mg/ da; propanolol, 80-120 mg. / da) se le suman otros ms selectivos,

como el celiprolol y el bopindolol.


e. Bloqueadores Alfa: Reducen la PA por bloqueo selectivo de los adrenorreceptores a, reduciendo as la
resistencia vascular perifrica. Su principal indicacin es el tratamiento de la HTA en varones con hipertrofia
prosttica benigna, ya que produce una relajacin de la musculatura lisa prosttica y una mejora del flujo
urinario y, asimismo, alivia la sintomatologa. No obstante, no se recomiendan generalmente en los pacientes
ancianos por la frecuencia de hipotensin ortosttica que presentan.
f. Antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA II): La investigacin ha demostrado que el
sistema reninaangiotensina es bastante ms complejo de lo que se crea.
Adems de la ECA, en la circulacin tiene lugar una importante transformacin de angiotensina I en
angiotensina II no dependiente de ECA. En este sentido, los ARA II s que producen un bloqueo completo de la
accin de la angiotensina II y del sistema renina-angiotensina, porque inhiben el receptor de tipo 1 de la
angiotensina II, que es el que media la mayora de los efectos de esta hormona. Estos frmacos tienen un perfil
de seguridad muy bueno y no presentan interacciones con frmacos de uso frecuente en ancianos.
Asociaciones de frmacos: La regla de oro "monoterapia monodosis minidosis" es la ms deseable para el
tratamiento de la hipertensin en geriatra; cuando no es posible el control a dosis plenas con un solo frmaco,
es preciso escalonar la terapia aadiendo nuevos frmacos; los cuatro grupos citados pueden combinarse entre
s, aunque no est demostrada suficientemente la sinergia calcio antagonista diurtico, ni est indicada la
combinacin beta- bloqueantes- verapamilo por su comn efecto bradicardizante.

TRATAMIENTO:
No farmacolgico:

Niveles inferiores a 160 mmHg slo requieren medidas no farmacolgicas.

Farmacolgico:
Consideraciones:
Enfoque objetivo del tratamiento en la reduccin de la presin arterial sistlica por debajo de 140
mmHg.
Si no se cumple con la presin arterial deseada, considere dosis baja diurtico tipo tiazida es la
seleccin de medicamento inicial.
Individualizar al paciente.
Considerar la posibilidad de combinacin de dosis bajas de uno o ms agentes
Comenzar en la mitad de la dosis habitual, aumento la dosis poco a poco, y siguen las terapias no
farmacolgicas.
La terapia agresiva no es apropiado por los efectos secundarios adversos (Hipotensin)

Medicamentos:

ACCIONES DE ENFERMERA EN PACIENTES EN CAMA:

Toma de signos vitales (T.A., Fr, Fc y T).

Mantener en reposo absoluto y con respaldo a 45.

Llevar Balance Hdrico y Diursis.

Proporcionar dieta hiposdica.

Restriccin de visitas y de ser posible mantenerlo aislado.

Cuidados higinicos en cama.

Administracin de medicamentos prescritos.

Orientar a familiares sobre la patologa y su tratamiento.

ACCIONES DE ENFERMERA:
Tomar la medicacin indicada de forma correcta, previa toma de la presin arterial, esto es muy
importante, ya que muchos pacientes con el trascurrir de los aos, necesitan de modificar la dosis de su
tratamiento, por lo que si la presin sistlica est por debajo de 100 y la diastlica est por debajo de 60,
antes de tomar su medicacin consulte con su mdico, pues podra bajarse demasiado y producir hasta
desmayo.

Recuerde que para tomarse la presin debe de estar en reposo por lo menos 5 minutos y sentado o
echado.

Dieta pobre es sodio (sal).

Si tiene exceso de peso, consuma dieta pobre en grasa y dulces, de preferencia utilice el aceite de
sachainchi o de oliva.

Consuma abundante frutas, verduras y ensaladas.

Disminuya o elimine el consumo de alcohol, cigarro. No le beneficia...

Practique ejercicios de forma continua o moderada.

Reljese y combata el estrs. Viva la vida, no deje que el estrs la viva por usted.

Bibliografia

http://med.unne.edu.ar/revista/revista114/hipertension.htm
http://www.upch.edu.pe/vrinve/dugic/revistas/index.php/RMH/article/viewFile/2787/2648
https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/1225134.pdf
http://www.slideshare.net/OswaldoAngeles/hipertension-arterial-en-el-adulto-mayor
https://cuidadosdeenfermera.com/2011/08/06/cuidados-de-enfermeria-en-hipertension-arterial/
http://biblioteca.ucm.es/tesis/19972000/D/1/D1055301.pdf
http://med.unne.edu.ar/revista/revista105/hipertension_anciano.html