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ARTÍCULOS  ORIGINALES

Violencia  obstétrica  para  profesionales  que  asisten  al  parto

Angélica  de  Cássia  Bitencourt  1  
https://orcid.org/0000­0002­3516­9688

Samanta  Luzia  de  Oliveira  2  
https://orcid.org/0000­0001­9572­2054

Giseli  Mendes  Rennó  3
https://orcid.org/0000­0002­7359­4239

1­3
Departamento  de  Enfermagem.  Facultad  Wenceslao  Braz.  AV.  Cesario  Alvim,  566.  Centro.  Itajubá,  MG,  Brasil.  CEP:  37.501­059.  Correo  electrónico:  angelicacbitencourt@gmail.com

Abstracto

Objetivos:  conocer  la  percepción  de  violencia  obstétrica  de  los  profesionales  que  asisten  al  trabajo  de  parto  y  parto.

Métodos:  la  investigación  fue  cualitativa.  Los  participantes  de  la  investigación  fueron  22  profesionales  que  brindaron  o  ayudaron  a  
las  mujeres  durante  el  trabajo  de  parto  y  el  parto.  La  muestra  se  definió  por  saturación  de  datos.  El  análisis  de  los  datos  recogidos  se  
realizó  mediante  la  propuesta  de  análisis  de  contenido  de  Bardin.
Resultados:  fueron  identificadas  cinco  categorías,  los  profesionales  destacaron  la  existencia  de  un  proceso  de  cambio  en  la  atención  
del  parto  y  la  importancia  de  respetar  la  fisiología  e  intervenir  cuando  sea  necesario.
Se  evidenció  que  la  violencia  verbal  es  una  de  las  formas  más  recurrentes  de  violencia  obstétrica.  Los  factores  identificados  como  
determinantes  para  la  existencia  de  violencia  fueron  la  interacción  entre  la  parturienta  y  el  equipo,  la  falta  de  preparación  del  profesional  
y  los  problemas  institucionales.  Incluso  con  varias  declaraciones  sobre  la  violencia  obstétrica,  algunos  profesionales  destacaron  no  vivirla  
en  la  práctica.
Conclusiones:  la  necesidad  de  invertir  en  estrategias  para  inhibir  la  violencia  obstétrica  y  humanizar  la  atención  es
percibida  a  través  de  la  formación  de  profesionales  y  la  orientación  de  las  mujeres  sobre  sus  derechos.

Palabras  clave  Parto  humanizado,  Violencia  contra  la  mujer,  Violencia  obstétrica,  Humanización  de  la  asistencia

Este  artículo  está  publicado  en  Acceso  Abierto  bajo  la  Atribución  Creative  Commons http://dx.doi.org/10.1590/1806­9304202200040012

licencia,  que  permite  su  uso,  distribución  y  reproducción  en  cualquier  medio,  sin

restricciones,  siempre  que  se  cite  correctamente  la  obra  original. Rev.  Brás.  Saúde  Mater.  Infant.,  Recife,  22  (4):  943­951  oct­dic.,  2022 943

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Bitencourt  AC  et  al.

Introducción Responder  a  esta  pregunta  puede  ayudar  a  estudiantes  y  

profesionales  de  la  salud  que  actúan  en  la  asistencia  tanto  a  mujeres  en  

El  nacimiento  de  un  hijo  es  muy  importante  y  significativo,  ya  que  tiene  una   ciclo  grávido­puerperal  como  a  recién  nacidos  a  comprender  el  fenómeno  

relación  directa  con  la  renovación  de  la  vida  y  es  una  de  las  experiencias   de  la  violencia  y  la  importancia  de  la  humanización  para  asegurar  la  salud  

más  intensas  en  la  vida  de  la  mujer.  La  asistencia  ofrecida  a  la  parturienta   del  binomio  y  prevenir  la  violencia  obstétrica.  Pretendemos,  con  la  

contribuye  directamente  a  una  vivencia  positiva  o  negativa  de  este  proceso   divulgación  de  estos  datos,  mejorar  la  asistencia  ofrecida  a  las  madres  y  
los  recién  nacidos.  Este
de  nacimiento  y  tiene  efectos  notables  en  la  vida  de  la  madre  y  del  bebé.  

Así,  el  profesional  debe  enfocarse  en  la  atención  a  las  necesidades  de  las   estudio  tuvo  como  objetivo  comprender  la  percepción  sobre  la  violencia  

mujeres,  observando  sus  derechos,  autonomía  y  protagonismo.1,2  Los   obstétrica  de  los  profesionales  que  actúan  en  la  asistencia  al  trabajo  de  
parto  y  parto.
derechos  de  las  mujeres  en  el  ciclo  grávido­puerperal  están  siendo  

frecuentemente  

vulnerados  por  las  instituciones  y  los  profesionales  de  la  salud,  
Métodos
caracterizando,  así,  la  violencia  institucional. .
Se  trata  de  un  estudio  exploratorio,  descriptivo  y  transversal  de  abordaje  

La  asistencia  obstétrica  imperante  actualmente  está  permeada  por  la   cualitativo.  La  investigación  se  realizó  en  el  municipio  de  Itajubá,  ubicado  

imposibilidad  de  la  mujer  de  ejercer  su  autonomía,  también  por  el  aumento   en  el  sur  del  estado  de  Minas  Gerais.  Los  participantes  fueron  22  

de  la  intervención  técnica  y  tecnológica  y  el  uso  de  la  cesárea.2­4 profesionales  que  asisten  o  asistieron  a  mujeres  durante  el  trabajo  de  parto  

y  el  parto.

La  violencia  institucional  que  ocurre  en  las  maternidades  se  denomina   Fueron  incluidos  enfermeros,  enfermeros  obstetras,  técnicos  de  enfermería  

violencia  obstétrica,  término  utilizado  para  todas  las  variedades  de  violencia   y  médicos  obstetras,  actuando  en  el  servicio  público  o  privado.  El  tamaño  

y  daños  que  ocurren  durante  la  atención  obstétrica.  Se  caracteriza  por  el   de  la  muestra  estuvo  determinado  por  la  saturación  de  datos,  cuando  los  

irrespeto  a  los  derechos  de  las  mujeres  y  tiene  múltiples  aspectos  como:   autores  identificaron  redundancia  o  repetición  de  información.12  La  muestra  

omisión,  negligencia,  violencia  física  y  psicológica,  abuso  sexual,   en  esta  encuesta  fue  intencional  o  propositiva.

intervenciones  y  medicamentos  sin  evidencia  científica  y  otras  situaciones  
que  generan  sufrimiento  a  las  mujeres  y  pueden  perjudicar  a  sus  hijos.5,3   Los  criterios  de  elegibilidad  fueron:  tener  experiencia  con  asistencia  

,6  Muchos  profesionales  involucrados  en  el  ciclo  grávido­puerperal  pueden   a  mujeres  durante  el  trabajo  de  parto  o  parto  en  ambiente  hospitalario,  

ser  responsables  de  la  violencia  obstétrica,  pero   realizando  dos  o  más  asistencias;  haber  asistido  a  mujeres  durante  el  

principalmente  los  médicos  y  el  equipo  de  enfermería,  ya  que  son  los   trabajo  de  parto  o  parto  después  de  2015,  o  sea,  después  de  la  adhesión  

responsables  por  los  cuidados  ofrecidos  al  binomio  madre­feto.  El municipal  a  la  Rede  Cegonha  (Red  Cigüeña).  Los  criterios  de  exclusión  

fueron:  haber  asistido  a  mujeres  durante  el  parto  domiciliario  y  haber  

asistido  sólo  a  mujeres  que
se  sometió  a  una  cesárea.
la  violencia  está  presente  independientemente  del  tipo  de  parto  realizado,  

ya  que  puede  ocurrir  en  parto  vaginal  o  parto  por  cesárea.7,8  La  asistencia   La  recolección  de  datos  se  realizó  en  el  período  comprendido  entre  

inadecuada  a  la  mujer  contribuye  significativamente  a  la   julio  y  septiembre  de  2018.  Para  encontrar  a  los  profesionales  se  utilizó  la  

morbimortalidad  de  mujeres  y  niños. técnica  de  Bola  de  Nieve,  cuando  el  primer  participante  indicaba  al  siguiente  

La  Organización  Mundial  de  la  Salud  estima  que  295.000  mujeres  mueren   y  así  sucesivamente.12

cada  año  a  consecuencia  de  complicaciones  relacionadas  con  la   El  día  de  la  entrevista  se  expuso  y  explicó  el  Término  de  

maternidad.9,10  Para   Consentimiento  Libre  e  Informado  y  la  entrevista  se  realizó  solo  previa  

garantizar  la  humanización  de  la  asistencia,  es  necesario  incorporar   autorización  y  firma  del  formulario.  La  recolección  de  datos  se  realizó  

buenas  prácticas  durante  el  prenatal,  el  trabajo  de  parto  y  el  puerperio.   mediante  el  llenado  de  un  formulario  sobre  caracterización  personal  y  

Según  las  directrices  de  la  OMS,  la  salud  de  la  mujer  debe  proporcionar  a   profesional  de  la  participante  y  tuvo  las  siguientes  variables:  sexo,  género,  

la  mujer  autonomía,  respeto  a  sus  derechos,  apoyo  con  empatía,  promoción   edad,  ocupación,  grado  máximo  y  tiempo  de  trabajo  en  asistencia  al  parto.  

de  métodos  no  invasivos  y  no  farmacológicos  para  el  alivio  del  dolor,   Posteriormente,  se  realizó  una  entrevista  semiestructurada,  con  la  siguiente  

libertad  para  asumir  posiciones  de  su  elección,  actitudes  basadas  en   pregunta  orientadora:  “¿Cuál  es  su  percepción  sobre  la  violencia  obstétrica  

evidencia  científica  y  constante  actualización  profesional.11  Ante  la   en  el  trabajo  de  parto  y  asistencia  al  parto?”

importancia  de  la  asistencia  humanizada  durante  todo  el  embarazo,  trabajo  

de  parto  y  parto,  es  necesario  responder  a  la  siguiente  
Los  datos  recogidos  en  las  entrevistas  grabadas  fueron
pregunta:  ¿cuál  es  la  percepción  de  los  profesionales  que  actúan  en  

la  asistencia  al  parto  y  parto  sobre  la  violencia  obstétrica? transcrito  en  su  totalidad  y  analizado  utilizando  el  análisis  de  contenido  de  

Bardin.  Las  diferentes  etapas  de  análisis  se  basan  en  tres  aspectos:  pre­

análisis,  exploración  de  material  y
tratamiento  de  resultados.13

944 Rev.  Brás.  Saúde  Mater.  Infant.,  Recife,  22  (4):  943­951  oct­dic.,  2022
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Violencia  obstétrica  para  profesionales  que  asisten  al  parto

En  el  pre­análisis  se  realizó  la  organización  de  los  datos,   La  práctica  obstétrica  viene  pasando  por  cambios  expresivos  
momento  que  tiene  como  objetivo  sistematizar  las  ideas.  Primero  se   en  los  últimos  20­30  años,  con  énfasis  en  el  fomento  del  uso  de  las  
realizó  la  lectura  flotante  de  datos,  lo  que  permitió  el  contacto  con   propiedades  naturales  y  fisiológicas  del  proceso  del  parto.  Muchos  
estos  datos  y  luego  conocer  el  texto,  produciendo  impresiones  y   procedimientos  llegaron  a  ser  cuestionados,  por  la  falta  de  evidencia  
orientaciones.  Después  de  una  exhaustiva  lectura  de  datos,  comenzó   científica  y  por  incomodar  a  las  mujeres.
la  siguiente  etapa:  la  identificación  de  códigos.  Con  códigos  definidos,  
se  estableció  la  categorización,  momento  de  clasificar  los  datos  por   El  ambiente  también  ha  ido  sufriendo  alteraciones,  haciéndose  más  
diferenciación  y  luego  por  reagrupamiento  según  los  criterios   hospitalario,  permitiendo  que  las  mujeres  y  sus  familias  participen  y  
establecidos  en  la  etapa  anterior.13  Para  mantener  el  anonimato,  los   demuestren  expectativas.14
participantes  fueron  identificados  con  la   Según  el  discurso  de  los  participantes,  aunque  la  violencia  
letra  “P”  de  la  palabra  “profesional” ,  seguido  del  número  de   obstétrica  esté  presente  en  la  asistencia  desde  hace  muchos  años,  
secuencia  cardinal  según  el  orden  de  las  entrevistas.  Este  artículo   hay  un  esfuerzo  por  promover  cambios  y  humanizar  la  asistencia.
forma  parte  de  la  investigación  titulada  “Significado  y  percepción  de   El  proceso  de  humanización  viene  asegurando  beneficios  para  las  
la  violencia  obstétrica  para  los  profesionales  que  actúan  en  la   mujeres  debido  a  la  difusión  de  informaciones,  encuestas  sobre  el  
asistencia  al  parto”.  El  estudio  siguió  la  prescripción  establecida  por   tema,  preparación  profesional  y  sensibilización  de  las  mujeres.
la  Resolución  n°  466/2012  del  Ministerio  de  la  Salud  y  fue  aprobado  
por  el  Comité  de  Ética  e  Investigación  de  la  Facultad  Wenceslau   “Hoy  en  día  se  ha  optado  por  el  parto  humanizado  y  
Braz,  de  la  ciudad  de  Itajubá­MG,  con  parecer  2.401.429,  CAAE   funciona  mejor,  la  paciente  ha  ido  entendiendo  que  lleva  solo  
80069417.3.0000.5099. un  poco  más  de  tiempo  que  un  parto  con  medicamentos  y  el  
trabajo  de  parto  es  un  poco  más  lento,  pero  la  paciente  ha  ido  
entendiendo  eso  y  sintiendo  que  es  mejor  quedarse  en  un  lugar  
mucho  más  hospitalario,  ella  puede  tener  a  su  acompañante  
Resultados  y  discusión allí,  todo  eso  ayuda  y  relaja  a  la  paciente.” (P2)

El  perfil  de  los  profesionales  fue  de  16  mujeres  (72,7%)  y  6  hombres  
(27,3%).  El  rango  de  edad  predominante  fue  el  del  31,9%  con  28  a   “Hoy  en  día,  en  mi  perspectiva,  disminuyó  mucho  debido  
33  años,  seguido  del  rango  de  22  a  27  años  (27,3%),  46  a  51  años   a  las  noticias  y  políticas  que  orientan  la  seguridad  de  las  
(13,6%).  La  edad  media  fue  de  36,3  años.  En  cuanto  a  la  ocupación,   mujeres.  En  el  pasado,  la  violencia  obstétrica  era  común  en  las  
hubo  predominio  de  técnico  en  enfermería,  con  45,5%,  seguido  de   instituciones  de  salud”.  (P9)
médico,  con  31,8%  y  enfermero,  con  22,7%.  El  tiempo  medio  de  
asistencia  a  la  mujer  durante  el  trabajo  de  parto  y  parto  fue  de  9,7   “Entonces,  los  profesionales  hoy  en  día  están  más  
años.  En  cuanto  al  tipo  de  servicio,  5  (22,57%)  pertenecían  al   comprometidos  con  los  recursos  que  tiene  la  sociedad,  como  
servicio  privado  y  17  (77,2%)  al  servicio  público. Internet,  una  red  masiva  de  encuestas  en  este  campo,  entonces  
los  profesionales  se  están  metiendo  en  el  área  de  obstetricia,  
Se  enumeraron  las  siguientes  categorías:  1)  Proceso  de   ya  experimentando  todo  eso,  cómo  se  debe  hacer  [… ]  (P17)
cambio,  2)  Respetar  la  fisiología  e  intervenir  cuando  sea  necesario,  
3)  Efecto  agresivo  de  las  palabras  y  Resultado  de  la  interacción  
parturienta­equipo,  4)  Falta  de  preparación  de  los  profesionales  y   Sin  embargo,  algunos  profesionales  afirmaron  que  se  necesitan  
Problemas  institucionales  y  5)  Del  no  reconocimiento  a  los  daños. mejoras,  ya  que  las  mujeres  aún  sufren  violencia  obstétrica.

proceso  de  cambio “El  proceso  de  humanización  del  trabajo  de  parto  y  parto  
ya  ha  mejorado  significativamente,  era  un  problema  más  severo  
Los  profesionales  destacaron  la  existencia  de  un  proceso  de  cambio  
en  el  pasado.  Aunque  todavía  necesita  atención,  ya  que  hay  
en  la  asistencia  al  parto  por  medio  de  la  incorporación  de  actitudes  
madres  que  todavía  sufren  con  esto”.  (P7)
y  prácticas  de  humanización.
La  violencia  obstétrica  impregna  la  asistencia  obstétrica  durante  
“La  violencia  obstétrica  todavía  ocurre  significativamente  
años,  aunque  una  mujer  en  particular  no  haya  experimentado  
en  ambientes  hospitalarios,  causando  vergüenza  a  las  mujeres;  
violencia  dentro  de  su  ciclo  grávido­puerperal,  escucha  relatos  de  
sin  embargo,  esto  puede  cambiar,  llevando  a  las  mujeres  al  
otras  personas.
trabajo  de  parto  y  al  parto  de  manera  armoniosa”.  (P10)

“Yo  nunca  había  sido  testigo  de  violencia,  pero  escuché  
El  modelo  de  atención  humanizada  propicia  la  familiarización  
una  historia  de  mi  mamá,  como  decía,  solo  la  animaban  a  que  
de  la  mujer  con  el  proceso  del  parto  y  tiene  como  objetivo  la
no  quisiera  tener  más  hijos  […]” (P19 )

Rev.  Brás.  Saúde  Mater.  Infant.,  Recife,  22  (4):  943­951  oct­dic.,  2022 945
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Bitencourt  AC  et  al.

disminución  de  las  cesáreas  y  de  la  morbimotalidad  materna  y   Existe  evidencia  científica  de  que  varias  prácticas  de  asistencia  
perinatal.15  Sin  embargo,  actualmente  es  posible  verificar  que  las   al  parto  conducen  a  mejores  resultados  obstétricos  y  son  satisfactorias  
mujeres  pasan  por  muchas  prácticas  irrespetuosas  en  la  asistencia   en  cuanto  a  la  disminución  de  los  resultados  perinatales  negativos,  
al  trabajo  de  parto  y  parto,  asociadas  al  uso  excesivo  de  la   cuando  se  utilizan  con  indicación.  Una  parte  importante  de  las  
tecnología.15,16 complicaciones  que  pueden  ocurrir  durante  el  trabajo  de  parto  y  parto  
pueden  ser  minimizadas  con  una  atención  obstétrica  adecuada,  
Respetar  la  fisiología  e  intervenir  cuando  sea  necesario ejecutada  con  el  uso  adecuado  de  la  tecnología.  Aún  así,  el  uso  
inadecuado  de  la  tecnología  o  la  ejecución  de  intervenciones  
Narrativas  de  diversas  áreas  de  Brasil  mencionan  la
innecesarias  pueden  resultar  en  perjuicios  tanto  para  la  madre  como  
uso  frecuente  de  oxitocina,  ruptura  artificial  de  membranas  y  
para  el  niño.19  Se  sabe  que  la  inducción  y  las  cesáreas  innecesarias  
dilatación  manual  del  cuello  uterino  para  acelerar  el  proceso  de  
son  uno  de  los  factores  asociados  con  las  tasas  de  prematuridad.17
dilatación,  seguido  de  empujones  dirigidos,  episiotomía,  maniobra  de  
Kristeller  y  fórceps  para  acelerar  la  etapa  de  expulsión.  Cuando  estas  
maniobras  no  resultan  en  parto  vaginal  del  recién  nacido  o  en  caso  
Efecto  agresivo  de  las  palabras  y  resultado  de  la  interacción  del  
de  sospecha  de  sufrimiento  fetal,  se  realiza  cesárea.17  Como   equipo  parturienta
consecuencia  de  este  modelo  de  atención,  el  
proceso  de  parto  deja  de  ser  visto  como  un  evento  individual  y   La  violencia  verbal  se  caracteriza  por  el  uso  de  sentencias  

fisiológico  y  vuelve  a  ser  un  momento  de  experiencias,  la  mayoría  de   ofensivas,  reprimendas,  amenazas  contra  las  madres  y  los  niños  

las  veces  negativo. durante  el  trabajo  de  parto.  Las  alteraciones  en  el  tono  de  voz  son  

En  ese  contexto,  los  profesionales  enfrentan  el  proceso  del  parto   frecuentemente  realizadas  por  profesionales,  así  como  el  uso  de  

como  un  fenómeno  patológico,  adecuado  para  intervenciones.18 palabras  que  traen  humillación,  términos  peyorativos  y  bromas.  

Los  profesionales  afirman  la  importancia  de  respetar  la  fisiología   Aunque  muchos  profesionales  estén  en  contra  de  esa  actitud,  la  

e  intervenir  cuando  es  necesario,  abandonando  así  las  prácticas   agresión  verbal  todavía  está  presente  en  la  asistencia.20  

rutinarias  mecanizadas.  Según  la  participante  P18,  el  enfoque   Investigaciones  realizadas  en  maternidades  de  la  ciudad  de  

mecanicista  de  la  asistencia  permitió  que  la  violencia  obstétrica  fuera   Natal  observaron  que  comentarios  inadecuados  realizados  por  

cotidiana  y  vista  como  natural. algunos  profesionales  de  la  salud  denotan  una  asistencia  poco  
humanizada.  Fue  relatado  por  las  parturientas  la  existencia  de  críticas  

“El  enfoque  mecanicista  de  la  asistencia  a  las  pacientes   profesionales  sobre  el  acto  de  gritar  o  gemir  durante  el  trabajo  de  

lamentablemente  permitió  que  la  violencia  obstétrica  fuera   parto.  Las  que  afirmaron  haber  emitido  gritos  o  gemidos,  pasaron  por  

frecuente  y  natural  durante  el  proceso.  Sin  embargo,  la   momentos  de  intimidación,  amenazas  de  que  las  dejaran  solas,  

humanización  ha  ido  cambiando  ese  escenario  todos  los  días,   además  de  ser  severamente  cuestionadas.21  Corroborando  la  

promoviendo  más  seguridad  y  calidad  para  las  madres  y  los   literatura,  se  evidenció  

niños  en  este  período”.  (P18) que  entre  muchos  tipos  de  violencia  existentes  contra  las  
parturientas  en  el  momento  del  parto ,  una  de  las  más  recurrentes  es  

Se  evidencia  en  los  siguientes  discursos  que  en  situaciones   la  violencia  verbal.  Esta  cuestión  se  puede  observar  en  el  discurso  

específicas,  durante  el  trabajo  de  parto,  el  médico  debe  tomar   de  los  profesionales  P3  y  P12,  al  defender  que  la  mujer  debe  tener  la  

actitudes  que  preserven  la  vida  de  las  madres  y  los  bebés.  Para   libertad  de  expresión  durante  el  parto,  ya  que  si  hay  dolor  es  normal  

ellos,  las  prácticas  consideradas  intervencionistas,  cuando  son   gritar.

utilizadas  de  manera  adecuada,  aseguran  beneficios.

“Y  otra  cosa,  el  parto  vaginal,  a  pesar  de  ser  el  parto   “Creo  que  las  palabras  también  tienen  un  efecto  agresivo  

fisiológico,  menos  riesgoso  que  un  parto  quirúrgico,  pero  hay   en  relación  al  parto,  en  la  forma  en  que  se  pronuncian,  por  

situaciones  de  peligro,  a  veces  ruptura  de  un  vaso,  hemorragia,   ejemplo,  hay  muchos  obstetras  que  hablan  como  ‘cuando  lo  

hay  que  actuar  rápido,  si  no  se  tiene  conocimiento  técnico  para   hiciste  no  sentías  nada  de  dolor,  ahora  que  va  a  salir,  va  a  

hacer  eso,  ¿cómo  se  puede  hacer?  […]” (P5) doler”,  especie  de  sentencia  detonante  hacia  la  parturienta”.  
(P3)

“[…]  una  situación  así  en  la  que  lo  principal  es  el  sentido   “Creo  que  a  las  mujeres  no  se  les  debe  maldecir  durante  

común  y  debes  respetar  a  la  otra  persona  y  demostrarle  que   el  parto,  en  caso  de  grito  o  expresión  de  dolor  de  todos  modos,  

todo  lo  que  haces  es  necesario,  y  si  es  realmente  necesario,   eso  lo  considero  ignorancia  y  falta  de  respeto  del  profesional  

por  qué  no  puede  ser  restrictivo  y  fin  de  eso,  esto  no  se  puede   que  actúa  de  esa  manera”.  (P12)

hacer.” (P5)

946 Rev.  Brás.  Saúde  Mater.  Infant.,  Recife,  22  (4):  943­951  oct­dic.,  2022
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Violencia  obstétrica  para  profesionales  que  asisten  al  parto

Por  lo  tanto,  se  puede  comprender  que  muchas  veces  las   los  discursos,  se  evidencia  que  lo  ideal  sería  que  el  profesional  que  
sentencias  peyorativas  y  represivas  son  mal  utilizadas  por  profesionales   acompaña  a  la  parturienta  durante  el  prenatal  también  brinde  asistencia  
que  entienden  esto  como  una  forma  de  demostrar  autoridad.  Durante   durante  el  trabajo  de  parto  y  el  parto.
el  parto,  la  mujer  necesita  atención  y  empatía,  y  cuando  falta,  el  
resultado  es  desfavorable,  convirtiéndose  en  una  experiencia   “El  futuro  de  Brasil  sería  el  que  realiza  el  prenatal,  realiza  
negativa.21 el  parto,  o  en  cambio  una  gran  armonización  de  todo  el  equipo”.  
Existe  dificultad  en  la  implementación  de  un  modelo  humanizado   (P3)
de  asistencia  al  parto  y  nacimiento,  ya  que,  además  de  ser  necesarias  
modificaciones  en  prácticas  y  protocolos,  es  importante  reconsiderar   “En  muchas  ocasiones  la  violencia  se  da  cuando  la  
las  relaciones  entre  el  personal  profesional,  las  parturientas  y  los   paciente  no  conoce  al  médico  y  la  relación  no  es  muy  buena,  
familiares.22 entonces  surge  la  violencia  obstétrica,  yo  he  seguido  a  mis  
Los  eventos  de  violencia  que  son  más  difíciles  de  notar  ocurren pacientes  desde  la  primera  consulta  prenatal”.  (P4)
en  el  ámbito  de  las  relaciones  entre  profesionales  y  pacientes,  
implicando  discriminación  y  pérdida  de  autonomía.  Este  tipo  de  
violencia  se  concibe  comúnmente  en  discursos  groseros,  irrespetuosos   La  relación  entre  los  profesionales  del  personal  de  salud  también  
con  las  parturientas  y  en  el  descuido  de  la  necesidad  de  analgésicos   es  identificada  por  algunos  participantes  como  factores  importantes  
y  uso  adecuado  de  la  tecnología.7 para  la  vivencia  o  no  de  la  violencia  obstétrica.
La  interacción  parturienta­equipo  se  establece  como  indispensable  
para  la  existencia  o  no  de  violencia  obstétrica.
Se  percibe  en  el  discurso  que  la  violencia  obstétrica  ocurre  por  medio   “La  violencia  no  ocurre  cuando  un  equipo

de  una  manera  inadecuada  de  acercarse  a  la  mujer,  desconociendo   es  sincronizada,  hacer  el  trabajo  en  conjunto,  bien  coordinada,  
su  dolor  y  la  preocupación  por  ser  asistida. no  hay  violencia  obstétrica,  existe  cuando  falta  ese  buen  

seguimiento,  la  paciente  no  está  bien  informada.” (P4)
“Creo  que  es  la  forma  de  tratar  a  la  parturienta,  hay  gente  
tan  estúpida  '¿vino  aquí  con  dolor?'  '¿No  podía  esperar  más  
tiempo  en  casa  para  dilatar  y  luego  venir  con  una  buena   Investigaciones  realizadas  en  maternidades  de  la  red  pública  de  
dilatación?'  'Es  solo  un  dedo,  ¿por  qué  viniste  ahora?'” (P3) la  región  Centro­Oeste  de  Minas  Gerais  evidenciaron  los  límites  
determinados  por  la  jerarquía  médico/enfermera  en  la  institución  
hospitalaria,  limitando  y  controlando  su  acceso  en  la  asistencia  al  
Una  investigación  realizada  en  maternidades  de  la  región  de  São   parto.23  En  la  cúspide  de  la  jerarquía  está  el  médico ,  vistos  como  
Paulo  identificó  dificultades  en  las  interacciones  entre  profesionales  y   quienes  poseen  la  máxima  autoridad  técnico­científica.7
pacientes.  Algunos  profesionales  demostraron  una  perspectiva  de  los  
usuarios  del  servicio  público  como  ignorantes,  con  dificultades  para   El  trabajo  en  equipo  es  necesario,  ya  que  el  cuidado  del  ser  
comprender  lo  que  se  dice  y  con  una  sexualidad  difícil  de  controlar.7 humano  es  una  actividad  compleja,  y  siendo  así,  necesita  la  inclusión  
de  saberes  y  prácticas  de  diversas  categorías  profesionales,  generando  
Fue  percibido  como  un  discurso  marcado  por  la  creencia  del   nuevas  formas  de  asistencia.  El  trabajo  multidisciplinario  permite  que  
profesional  sobre  el  escaso  conocimiento  de  los  pacientes  y   el  equipo  brinde  asistencia  integradora.24
acompañantes.  Destacamos  también  la  perspectiva  lamentable  sobre  
el  médico  de  guardia  en  la  maternidad,  ya  que  “estará  en  contacto  con  
ignorantes”. Falta  de  preparación  de  los  profesionales  y  Problemas  institucionales

“Pobre  médico  de  turno,  me  da  mucha  pena  ese  tipo  de  
Una  revisión  integradora  sobre  violencia  obstétrica  identificó  que  
médicos,  porque  a  veces  trata  situaciones  de  ignorantes  que  
los  temas  más  discutidos  en  los  estudios  analizados  fueron  la  falta  de  
nunca  había  visto,  que  vienen  en  un  lío.  El  otro  día,  había  un  
preparación  institucional  y  de  calificación  profesional.  El  limitado  
esposo  de  una  paciente  que  pateó  la  pared  de  la  maternidad,  
conocimiento  sobre  la  práctica  basada  en  la  evidencia  favorece  la  
hizo  un  agujero  en  la  pared,  después  tuvo  que  pagar  eso.  Pero  
práctica  mecanizada  y  la  perspectiva  de  la  mujer  como  objeto.20
usted  ve  cómo  el  médico  de  turno  a  veces  sufre,  a  veces  el  nivel  
de  ignorancia  es  muy  alto.  No  valoran  el  trabajo  de  un  médico  
Los  hallazgos  de  la  investigación  corroboran  la  revisión  
de  guardia  […]” (P4) mencionada,  ya  que  frente  al  contexto  de  violencia  obstétrica,  las  
entrevistadas  percibieron  como  factor  determinante  la  falta  de  
preparación  de  los  profesionales  para  enfrentar
Para  establecer  una  buena  relación  se  necesita  confianza  e   con  diversas  situaciones  encontradas  en  la  asistencia.
igualdad  entre  las  personas  involucradas.  En

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Bitencourt  AC  et  al.

“Creo  que  a  veces  es  la  falta  de  información  en  la   Encuesta  realizada  en  maternidades  de  la  región  de  São  Paulo  
universidad,  la  forma  en  que  se  enseñaba,  porque  muchas  veces   evidenció,  como  dificultades  encontradas  en  la  ejecución  de  la  
el  médico  hace  lo  que  le  enseñan,  en  la  vida  académica  aprendió   asistencia,  el  hacinamiento  en  el  servicio  de  salud,  la  situación  
así.  Se  trata  de  cambiar  la  base  de  la  enseñanza,  y  eso  es  lo  que   estructural  y  la  falta  de  recursos  humanos  y  materiales

está  cambiando  ahora,  los  cursos  de  ginecología  y  obstetricia  se   recursos.  Estas  dificultades  implican  la  falta  de  anestesiólogos  de  turno  
están  metiendo  en  gran  parte  en  el  área  del  cuidado,  del  parto   para  realizar  la  analgesia  del  parto,  así  como  la  prohibición  de  
humanizado,  y  terminan  enseñando  a  tratar  y  manejar,  porque  a   acompañantes  masculinos  en  la  sala  de  partos,  bajo  la  justificación  del  
veces  se  puede  hacer  sin  la  noción  de  que  eso  es  una  violencia,   pequeño  espacio  físico  que  permite  la  privacidad  de  otras  pacientes.7
porque  a  él  le  enseñaron  a  hacer  eso,  y  eso  es  un  tema  
multiprofesional,  enfermería  y  pediatría  también”.  (P2) Del  no  reconocimiento  a  los  daños

Si  bien  la  violencia  es  un  fenómeno  en  ascenso,  teniendo  espacio  en  
la  sociedad  y  en  los  medios  de  comunicación,  aún  está  velada,  de  
manera  particular  en  los  servicios  de  salud,  en  los  que  los  profesionales  
“Por  eso  yo  que  la  mayor  violencia  es  no  tener
se  ocupan  de  situaciones  de  poder  y  de  género,  y  protegen  a  los  
preparación  para  eso  que  estás  haciendo  […]” (P5)
agresores  u  ocultan  los  hechos,  temiendo  generar  conflictos  y  
hostilidad.22  Se  observó  que,  a  pesar  de  varios  discursos  sobre  
La  atención  que  vulnera  los  derechos  de  las  mujeres  está  ligada  
la  violencia  obstétrica,  algunos  profesionales  destacaron  no  haberla  
al  modelo  de  entrega  vigente  en  el  país,  basado  en  fallas  del  sistema  
experimentado  en  la  institución  en  la  que  actúan.  El  entrevistado  P5  
de  salud  que  no  busca  realizar  las  necesarias  supervisiones  en  las  
destaca  percibir  la  violencia  como  un  término  pesado  para  definir  
instituciones  y  en  la  defectuosa  calificación  de  algunos  profesionales.
conductas,  ya  que  cree  que  el  uso  de  esta  palabra  es  un  intento  de  
18
etiquetar.
La  violencia  contra  las  mujeres  puede  estar  influida  por  la  falta  de  
preparación  institucional  en  diversos  factores,  tales  como:  precariedad  
“No  tengo  mucha  experiencia  con  la  violencia  obstétrica  
de  calificación,  falta  de  educación  permanente  en  salud,  dificultades  
porque  conmigo  no  me  pasa  […]” (P4)
estructurales,  desorden  de  los  servicios,  prácticas  basadas  en  
evidencias  científicas  y  lineamientos  asistenciales.16,25
“La  violencia  la  veo  sinceramente  como  una  palabra  muy  
severa,  la  violencia  obstétrica,  la  gente  tiene  esa  costumbre  de  
En  esta  categoría,  los  participantes  afirmaron  que  los  problemas  
tratar  de  etiquetar,  yo  no  veo  eso  […]  (P5)
institucionales  contribuyen  para  la  existencia  de  violencia  obstétrica,  
destacando  la  falta  de  ambiente  propicio  y  de  recursos  adecuados,  
La  violencia  obstétrica  es  comprendida  como  un  término  pesado  
además  del  hacinamiento  y  la  presencia  de  pocos  profesionales.  Los  
y  despectivo  y  viene  causando  indignación  entre  los  médicos  obstetras,  
profesionales  destacaron  que,  para  asegurar  la  calidad  en  la  atención  
por  la  creencia  de  que  el  término  denota  cierta  hostilidad  hacia  estos  
a  la  mujer,  la  maternidad  debe  tener  una  estructura  física  adecuada  y  
profesionales  y  puede  colaborar  para  anular  todas  las  mejoras  técnicas  
recursos  humanos  suficientes  y  calificados.
incorporadas  por  la  asistencia  médica.26

Está  comprobada  la  existencia  de  violencia  velada,  encubierta  
“Pasó  muchas  veces,  estar  en  una  cesárea  y  se  está  dando  
por  la  naturalización  ideológica  del  ejercicio  del  poder  profesional  sobre  
un  parto  vaginal  en  la  maternidad,  y  me  tengo  que  partir  en  dos,  
los  pacientes.20  Comportamientos  autoritarios,  uso  de  lenguaje  
yo  creo  que  el  parto  vaginal  lo  puede  hacer  la  enfermera  obstetra,  
peyorativo,  amenazas  y  censura  contra  las  mujeres  son  comunes  en  el  
o  la  estudiante,  y  mi  preocupación  está  ahí,  porque  había  una  
cotidiano  asistencial  de  las  maternidades,  aunque  ocultos.23
cesárea  y  llego  y  veo  que  el  parto  no  fue  tan  bien  como  esperaba,  
Profesional  P5  afirma  que  la  violencia  obstétrica  depende  del  
por  el  hacinamiento.  Ya  han  pasado  13  nacimientos  en  una  
contexto,  demostrando  que  una  búsqueda  de  justificaciones
noche,  no  siempre  podrás  asistir  a  todos,  debes  designar  a  cada  
porque  la  violencia  existe.  Todavía  hay  actitudes  de  violencia  que
persona”.  (P3)
no  son  evaluados  y  reconocidos  por  profesionales.

“A  veces,  algo  que  tiene  el  significado  de  una  cosa  más  
severa  para  uno  mismo,  puede  no  tenerlo  en  absoluto  para  los  
“Entonces  creo  que  la  violencia  más  grande  es  en  realidad  
demás.  Pero  es  lo  que  te  digo,  en  muchas  ocasiones,  ciertas  
no  tener  condiciones  mínimas  para  que  el  paciente  sea  atendido,  
actitudes  y  conductas  pueden  haber  sido  excesivas  para  algunos,  
se  necesita  empezar  a  tener  una  buena  maternidad,  profesionales  
y  no  para  otros,  depende  de  la  situación.  Es  una  manera  de  
graduados  y  calificados,  eso  se  va  a  intercambiar  en  seguridad”.  
hablar,  de  tocar,  es  la  explicación,  se  trata  de  hacer  realmente  lo  
(P5)
que  se  supone  que  se  debe  hacer”.  (P5)

948 Rev.  Brás.  Saúde  Mater.  Infant.,  Recife,  22  (4):  943­951  oct­dic.,  2022
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Violencia  obstétrica  para  profesionales  que  asisten  al  parto

“Veo  que  muchas  veces  es  ejecutado  y  ni  siquiera   violencia.  También  se  evidenció  que  entre  muchas  variedades  de  
considerado  como  tal  por  los  profesionales  que  lo  cometen,   violencia,  una  de  las  más  recurrentes  es  la  violencia  verbal.
no  se  dan  cuenta  que  la  risa  al  momento  de  ver  la  vagina  de   Los  entrevistados  perciben  como  factor  determinante  la  falta  
la  paciente  es  algo  apremiante  para  ella,  no  entienden  que   de  preparación  del  profesional,  para  hacer  frente  a  las  diversas  
decir  no  a  alguna  necesidad  de  ella  es  algo  malo,  o  dar  asco   situaciones  encontradas  en  la  asistencia.  Profesionales  destacan  
cuando  hace  sus  necesidades  fisiológicas,  defecar,  en  el   que  problemas  institucionales  contribuyen  para  la  existencia  de  
momento  del  parto,  algunos  profesionales  no  entienden   violencia  obstétrica,  como  la  falta  de  ambiente  y  recursos  
[…]” (P18 ) adecuados,  además  del  hacinamiento  y  presencia  de  pocos  
profesionales.  Por  último,  evidenciamos  que  aunque  hay  muchos  
El  profesional  de  la  salud  tiene  dificultad  para  reconocerse   discursos  sobre  la  violencia  obstétrica,  algunos  profesionales  
a  sí  mismo  como  autor  de  la  violencia  obstétrica,  transformando   destacaron  no  haberla  experimentado  en  la  práctica.
la  práctica  en  acciones  naturales,  justificables  y  necesarias,  que   Para  cambiar  esta  realidad  de  violencia  en  la  asistencia  
supuestamente  serían  realizadas  para  el  bienestar  de  las   obstétrica,  los  profesionales  apuntan  a  la  preparación  de  los  
pacientes  y  recién  nacidos.27 profesionales,  con  la  inclusión  de  la  discusión  de  la  violencia  
Estudios  realizados  en  Brasil  corroboran  los  hallazgos  de   obstétrica  en  los  cursos  de  pregrado,  así  como  la  especialización  
esta  investigación,  al  evidenciar  la  existencia  de  un  tipo  velado  de   y  la  educación  permanente.  Es  importante  develar  este  tema  y  
violencia.  También  se  identificó  la  violencia  consentida  por  las   hacerlo  discutido  y  reconocido,  y  así  disminuir  su  ocurrencia.
mujeres,  ya  que  las  intervenciones  realizadas  durante  el  trabajo  
de  parto  son  percibidas  como  parte  de  una  buena  asistencia.   Otro  destaque  en  los  discursos  de  los  profesionales  fue  la  
Entre  los  profesionales,  se  notó  la  violencia  presenciada  por  las   necesidad  de  ofrecer  condiciones  que  contribuyan  a  un  ambiente  
enfermeras  y  luego  silenciada.  Por  otro  lado,  el  médico  presenta   más  hospitalario  y  libre  de  violencia.  Para  ello,  es  necesaria  la  
un  discurso  que  descuida  la  violencia  cuando  asegura  que  no   adecuación  física,  disponibilidad  de  recursos  humanos  y  materiales,  
ocurre  en  la  misma  extensión  ni  tiene  la  repercusión  que  se   además  de  calificación  del  personal  involucrado.
concibe  desde  los  medios  y  otras  organizaciones.23,28,29  
También  se  banaliza  el  sufrimiento  de  la  parturienta . ,  lo   No  sólo  se  debe  preparar  a  los  profesionales,  también  es  
que  en  consecuencia  conduce  a  la  banalización  de  la  violencia   necesario  orientar  a  las  mujeres  sobre  sus  derechos,  para  que  
institucional,  presente  en  las  sentencias  bajo  la  excusa  de  las   puedan  llegar  empoderadas  y  capaces  de  comprender  el  momento  
bromas.  La  dificultad  de  los  profesionales  de  la  salud  para   del  parto.  El  conocimiento  es  uno  de  los  principales  desafíos  de  
identificar  la  violencia  en  la  asistencia  es  perceptible  también  en   la  violencia  obstétrica.  Es  un  punto  de  estrés  para  la  calificación  
la  idealización  de  algunos  de  que  la  violencia  implicaría  una  mayor   para  la  asistencia  prenatal,  un  momento  propicio  para  la  educación  
gravedad  del  acto,  causando  daño  físico  o  emocional  intencional.   en  salud.

Sin  embargo,  las  frases  irónicas,  moralistas  y  prejuiciosas,   Por  lo  tanto,  es  interesante  que  los  gestores  y  profesionales  
generalmente  pronunciadas  como  “broma”,  se  entienden   del  municipio  de  estudio  inviertan  principalmente  en  estrategias  
meramente  como  humor.7 de  calificación  del  personal  y  en  salud.
La  banalización  de  la  violencia  obstétrica  es  consecuencia   educación  para  mujeres.

de  la  falta  de  escucha  de  los  profesionales,  de  la  depreciación  del   Sugerimos  que  exista  una  mayor  supervisión  en  el  sector  
discurso  de  las  mujeres  y  de  la  ausencia  de  tecnología  adecuada. público  sobre  la  situación  de  la  atención  al  parto  institucionalizado,  
Para  revertir  esta  situación  es  indispensable  que  los  profesionales   siendo  conscientes  de  las  prácticas  rutinarias  e  innecesarias,  
recuperen  el  reconocimiento  de  que  el  nacimiento  es  un  período   contribuyendo  a  la  lucha  contra  la  violencia.  Se  espera  que  Brasil  
significativo  en  la  vida  de  cada  mujer.25 continúe  con  el  desarrollo  de  esta  lucha,  creando  leyes  para  
El  estudio  demostró  que  la  violencia  obstétrica  ocurre  debido   sancionar  a  los  responsables.
a  una  perspectiva  mecanicista  del  proceso  reproductivo,  donde  
se  incorporan  conductas  estandarizadas  para  acelerar  la  etapa   Contribución  de  los  autores
de  expulsión.  Sin  embargo,  también  existe  la  existencia  de  un  
proceso  de  cambio  proveniente  del  movimiento  de  humanización   Bittencourt  AC:  concepción  y/o  diseño  del  proyecto,  recolección  
del  parto  y  del  nacimiento.  Aunque  se  han  producido  modificaciones   de  datos,  análisis  e  interpretación  de  datos  y  redacción  del  
importantes  en  la  asistencia,  todavía  se  necesitan  mejoras. artículo.  Oliveira  SL:  recogida  de  datos,  análisis  e  interpretación  
de  datos.  RennóGm:  concepción  y/o  diseño  del  proyecto,  análisis  
Resaltamos  la  importancia  de  respetar  la  fisiología  e   e  interpretación  de  datos  y  revisión  crítica  del  manuscrito.  Todos  
intervenir  cuando  sea  necesario,  abandonando  prácticas   los  autores  aprobaron  la  versión  final  del  artículo  y  declararon  no
mecanicistas  y  rutinarias.  La  interacción  parturienta/equipo  fue  
descrita  como  indispensable  para  la  existencia  o  no  de  obstetricia. conflicto  de  intereses.

Rev.  Brás.  Saúde  Mater.  Infant.,  Recife,  22  (4):  943­951  oct­dic.,  2022 949
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Bitencourt  AC  et  al.

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Violencia  obstétrica  para  profesionales  que  asisten  al  parto

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Recibido  el  11  de  febrero  de  2021

Versión  final  presentada  el  18  de  mayo  de  2022

Aprobado  el  8  de  julio  de  2022

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