Dopamina 1

NUEVOS DESAFIOS DE LAS
DROGAS MAS USADAS EN EL

CUIDADO DEL PACIENTE
CRITICO COMO CALCULAR?
Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos

http://www.uciperu.com/
http://uci-peru.blogspot.com/
http://www.uciperu.com
FARMACOS CARDIOVASCULARES
EFECTO DE LOS RECEPTORES ADRENERGICOS
EFECTO DE LOS RECEPTORES ADRENERGICOS
FARMACOS
INOTROPICOS
Dopamina, Dobutamina
Consideraciones:
• Incompatible con sustancias alcalinas.
• Mayor riesgo de arritmias al usar con digitales, y agentes
inhalatorios.
• Administrar en grandes venas, y de preferencia por vía
central, evitar extravasación : necrosis.
EVIDENCIAS - INOTROPICOS
• Hoy día el uso de la dopamina a bajas dosis como protección
renal no tiene lugar en el tratamiento del shock.

• Datos recientes ponen también en duda que la dopamina
tenga efecto protector sobre la perfusión esplécnica, e
indican que incluso puede tener un efecto negativo sobre el
consumo de oxígeno en el área esplécnica.
LevyB, Dusang B, Annane D, Gibot S, Bollaert PE. Cardiovascular response to

dopamine and early pediction of outcome in septic shock: A prospective
multiple-center study. Crit Care Med. 2005; 33: 2172-2177.
• La dobutamina mejora la función de ambos ventrículos de manera

semejante, a diferencia de la dopamina que actúa principalmente
mejorando la función izquierda.
• La dobutamina no tiene influencia en la distribución del flujo
sanguíneo por lo que el objetivo principal de su uso es aumentar la
presión de perfusión en todos los órganos, especialmente en riñones
e intestino delgado.
Álvaro Castellanos Ortega

Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander
©REMI, http://remi.uninet.edu. Noviembre 2005
Los dos agentes demostraron claramente su efecto beta 1,

incrementando el GC y PO2, pero la dopamina con su mayor
efecto alfa y vasoconstricción periférica hace que
probablemente el flujo sanguíneo se distribuya peor en
la microcirculación.
Dopamina y Dobutamina en el shock, juntos o separados? J.L. Manzano et al.

Unidad de Medicina Intensiva, Hospital Nuestra Señora del Pino. Las Palmas
de Gran Canaria, 1993
FARMACOS
VASOPRESORES
NORADRENALINA, ADRENALINA, LEVOSIMENDAN
EVIDENCIAS - FARMACOS VASOPRESORES
En el estudio “Comparación de los efectos hemodinámicos del levosimendán

con la dobutamina en pacientes con bajo gasto después de cirugía cardiaca”
se concluyo: el levosimendán y la dobutamina son eficaces en el tratamiento del
bajo gasto después de la cirugía cardiaca. (el levosimendan fue mas efectivo en
IC). Sin embargo, el levosimendán ejerce un efecto vasodilatador inespecífico
capaz de provocar hipotensión arterial. En estos pacientes es recomendable
reducir o suprimir la dosis de carga.
Alvarez Julian, Bouzada Mercedes.

Insuficiencia cardíaca. Volumen 59, Número 04, Abril 2006
http://www.revespcardiol.org/cgibin/wdbcgi.exe/cardio/mrevista_cardio.resumen?pident=13087055
FARMACOS
VASODILATADORES
NITROPRUSIATO DE SODIO, NITROGLICERINA
NITROPRUSIATO DE SODIO
Consideraciones:
• Proteger mezcla de la luz y cambiar cada 4 -
6 horas.
• Administración prolongada puede producir
toxicidad al tiocianato
(nauseas, confusión y tinnitus), hipotensión,
taquicardia refleja.
¿QUE ES LA DOPAMINA?
• Fármaco que aumenta la fuerza de contracción del

músculo cardiaco (efecto inotrópico positivo).
• Aumenta la FC, diuresis, PA, gasto cardiaco
• Presentación : ampolla de 200 mg. / 5 cc.
frasco ampolla: 200mg
¿PARA QUE SE UTILIZA?
• Shock (disminución aguda en el flujo

sanguíneo que causa hipotensión arterial,
palidez y sudoración fría por
vasoconstricción periférica, oliguria o anuria
y obnubilación) infarto, por agentes
infecciosos, hemorragia, etc.
¿PARA QUE SE UTILIZA?
• Oliguria (reducción del volumen urinario)

y anuria, por fallos renales.
• Insuficiencia renal aguda.
En conclusión:
La decisión de iniciar Dopamina en este siglo no es solamente
buscando un beneficio inotrópico. Antes de iniciar la Dopamina no
solo se debe pensar en el efecto cardiovascular sino en el poco
efecto benéfico que ha demostrado en los otros órganos blanco y
en sus efectos deletéreos sobre el sistema endocrino. La literatura
muestra que si la decisión fue comenzar con Dopamina como
inotropico, esta debe utilizarse el menor tiempo posible.
http://anestesianet.com/mitos/dopaminauci.htm
¿Cuándo NO UTILIZARSE?
• En caso de alergia a dopamina.

• En pacientes con taquicardia ventricular o
fibrilación ventricular, insuficiencia coronaria
(infarto de miocardio), feocromocitoma o
epilepsia.
PREPARACION DE SOLUCION
a) INFUSION O CONCENTRACION SIMPLE:

2 ampollas (400mg) en 500 de D5% o SF
b) INFUSION CONCENTRADA
1 ampolla (200mg) en 100 de D5% o SF
2 ampollas en 250 de D5%
4 ampollas en 500 de D5%
¿COMO CALCULAMOS LA DOSIS?
Paciente de 50 Kg de peso recibe una infusión de

dopamina a una velocidad de 25 ml/hr ¿Cuál debe ser
la dosis en ug/kg/min?
• DOSIS = (constante x velocidad de infusión)

peso
Dosis = 13.3 x 25 = 6.65 ugr/kg/min
50
• ¿ Cómo se obtiene la constante 13.3 ?
500cc D5%................400miligramos de dopamina
1cc D5%................ X miligramos
X = 0.8 miligramos
• X = 0.8 miligramos ahora debemos cambiarlos a

microgramos
1 miligramo = 1000 microgramos entonces
0.8 miligramos = 800ugr en una hora pero debemos
expresarlos en minutos y una hora tiene 60 minutos
800/60 = 13.3 (constante)

Reemplazamos en nuestra formula
Dosis = 13.3 x 25 = 6.65 ugr/kg/min
50
¿QUE TIPO DE DOSIS ESTAMOS ADMINISTRANDO?
DOSIS Y EFECTOS
DOSIS BAJAS: de 0.5 a 2 µg/Kg/min.
EFECTOS DESEADOS
• Estimula los receptores dopaminérgicos.
• Produce vasodilatación renal mesentérica y esplénica.
• Incrementa la diuresis
EFECTOS ADVERSOS
• Vasodilatación
• Hipotensión
DOSIS Y EFECTOS
DOSIS MEDIA: de 2 a 10 µg/Kg/min.
EFECTOS DESEADOS
• Estimula los receptores beta 1-adrenérgicos.
• Incrementa la contractilidad miocárdica, el volumen sistólico y
la diuresis con un mínimo efecto sobre la F.C.
EFECTOS ADVERSOS
• Palpitaciones
• Taquicardia
• Nauseas
• Vómitos
DOSIS Y EFECTOS
DOSIS ALTA: > 10 µg/Kg/min

EFECTOS DESEADOS
• Estimula los receptores alfa-adrenérgicos.
• Produce una vasoconstricción de las arteriolas y de las venas,
incrementando la P.A. y la Resistencia Vascular Sistémica
EFECTOS ADVERSOS
• Vasoconstricción periférica.
• Hipertensión
• Taquiarritmias
• Hipoperfusión renal
• Escaras y necrosis hística (debido a extravasación)
De acuerdo al factor de conversión (F.C.):

cc/hr = mcg/kg/min x peso (Kg)
FC
mcg/Kg/min = F.C. x cc/hr
Peso (Kg)
F.C.: constante que se obtiene de acuerdo a la
dilución del medicamento.
Para cualquier dilución:

cc/hr = Peso (kg) x mcg/Kg/min x 60(min) x volumen / 1000
mg
mcg/Kg/min = cc/hr x mg______________ x 1000
Peso (kg) x 60(min) x volumen
http://personal.auna.com/jjmartinez01/drogas.htm
http://www.globalrph.com/icudrip.htm
CATETER VENOSO CENTRAL
PREPARACION DE DOPAMINA EN
INFUSION
BOMBA DE INFUSION
ROTULAR INFUSION DE DOPAMINA
CONTROL DE PRESION ARTERIAL NO
INVASIVO CONTINUA
CONTROL PRESION ARTERIAL
INVASIVA
CONTROL PRESION ARTERIAL INVASIVA
Vías de Administración
La dopamina es administrada en infusión IV
continua. La administración oral es
inefectiva.
Administración Parenteral
El bicarbonato sódico debe ser evitado en las
soluciones IV
CUIDADOS DE ENFERMERIA
• LA INFUSION DEBE PASAR SOLA POR LA VIA

PERIFERICA O LUMEN EXCLUSIVO EN CASO DE
UN CATETER CENTRAL.
• SE DEBE MANTENER AL PACIENTE EN

MONITOREO DE LA PRESION ARTERIAL
INVASIVA DE PREFERENCIA PARA TITULAR LA
VELOCIDAD/DOSIS DE INFUSION.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
• RECORDAR QUE LA CONSTANTE VARIA DE

ACUERDO A LA PREPARACION DE LA INFUSION
DE DOPAMINA SEA SIMPLE O CONCENTRADA.
• NO OLVIDAR DE ROTULAR LA PREPARACION Y

QUE DEBE PASAR POR BOMBA DE INFUSION DE
PREFERENCIA.
• VIGILAR POR EFECTOS ADVERSOS.
REFLEXION
¿LA TECNOLOGIA NOS DESHUMANIZA COMO

ENFEMEROS?
¿ COMO UTILIZAMOS NUESTRO TIEMPO ENFERMERO?
¿ LE DAMOS TIEMPO AL PACIENTE USANDO LA

TECNOLOGIA?
ENTENDEMOS A LA TECNOLOGIA COMO UN RECURSO DE

APOYO Y NO DE REEMPLAZO?
JOSE MARIA
ANNIA ALEXANDRA
MUCHAS GRACIAS
Visite : http://www.uciperu.com
http://uci-peru.blogspot.com

Dopamina 1

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NUEVOS DESAFIOS DE LAS

DROGAS MAS USADAS EN EL

Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos

• Hoy día el uso de la dopamina a bajas dosis como protección

renal no tiene lugar en el tratamiento del shock.

LevyB, Dusang B, Annane D, Gibot S, Bollaert PE. Cardiovascular response to

• La dobutamina mejora la función de ambos ventrículos de manera

Álvaro Castellanos Ortega

Los dos agentes demostraron claramente su efecto beta 1,

Dopamina y Dobutamina en el shock, juntos o separados? J.L. Manzano et al.

En el estudio “Comparación de los efectos hemodinámicos del levosimendán

Alvarez Julian, Bouzada Mercedes.

• Fármaco que aumenta la fuerza de contracción del

• Shock (disminución aguda en el flujo

• Oliguria (reducción del volumen urinario)

• En caso de alergia a dopamina.

a) INFUSION O CONCENTRACION SIMPLE:

Paciente de 50 Kg de peso recibe una infusión de

• DOSIS = (constante x velocidad de infusión)

• X = 0.8 miligramos ahora debemos cambiarlos a

800/60 = 13.3 (constante)

DOSIS BAJAS: de 0.5 a 2 µg/Kg/min.

DOSIS ALTA: > 10 µg/Kg/min

De acuerdo al factor de conversión (F.C.):

Para cualquier dilución:

• LA INFUSION DEBE PASAR SOLA POR LA VIA

• SE DEBE MANTENER AL PACIENTE EN

• RECORDAR QUE LA CONSTANTE VARIA DE

• NO OLVIDAR DE ROTULAR LA PREPARACION Y

• VIGILAR POR EFECTOS ADVERSOS.

¿LA TECNOLOGIA NOS DESHUMANIZA COMO

¿ COMO UTILIZAMOS NUESTRO TIEMPO ENFERMERO?

¿ LE DAMOS TIEMPO AL PACIENTE USANDO LA

ENTENDEMOS A LA TECNOLOGIA COMO UN RECURSO DE

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