Urgencias

prehospitalarias

alumna
yessenia Gutiérrez Contreras
Generación 16
Presentación
Glosario
Cap. 1
Introducción a la atención medica de urgencias

El acceso al sistema SMU se realiza mediante la llamada al 911

donde será atendida por personal entrenado y certificado vigente
Los componentes del sistema SMU se activan cuando hay un
paciente, se realiza la llamada al radioperador, se envía al primer
respondiente, después el TUM, traslado a la sala de urgencias y con
el personal de salud.
Las funciones y responsabilidades del TUM son: seguridad del
personal, seguridad del equipo, paciente y testigo, valoración y
atención del paciente, levantamiento y traslado, y la trasferencia de
atención.
Los rasgos personales del TUM deben mostrar actitud agradable,
sincera y cooperador, actuar como líder y mantener estabilidad
emocional, apariencia limpia y bien conservada, buenas habilidades
para tratar al paciente y buenas habilidades de comunicación.

Cap.2
Bienestar del TUM
Todo personal del TUM debe portar su equipo de protección
personal: guantes, mascarillas, gafas para protección de patógenos
trasmisibles, en caso de exposición potencial notificar a mi
supervisor de inmediato, el lavado manual siempre es la mejor
defensa después del uso de los guantes.
Cap. 3
Levantamiento y traslado
Hay situaciones con peligros potenciales que requieren el traslado de
urgencia ya sea porque la escena es peligrosa o se necesita hacer un
cambio de posición.
En esta situación el equipo debe incluir un collarín cervical, un
dispositivo corto de inmovilización, una férula larga, cintas,
inmovilizador para la cabeza, camilla y dispositivo para fijación de
la camilla.
Antes de mover de nueva cuenta al paciente, debe continuarse la
plática para ver si no ha cambiado la respuesta o desarrollado una
dificultad respiratoria, realizar examen neurológico rápido,
verificación de los pulsos movimientos y sensibilidad en las
extremidades.

Cap. 4
Aspectos legales
La confirmación de negligencia exige la comprobación de todas las
circunstancias siguientes: la mayor prioridad siempre es la atención
del paciente (el deber de actuar), si el TUM no proporciono el
estándar de atención cometió una falla al deber y al no aplicarlo
produjo un daño al paciente
El hecho de que un TUM inicie la atención y deje al paciente sin
entregarlo a alguien con entrenamiento similar o mayor constituye
abandono.
El TUM tiene la responsabilidad profesional de proteger la
información del paciente contra transgresión de la confidencialidad,
no hacerlo puede conllevar penas civiles y penales.

Cap. 5
Terminóloga medica
El conocimiento de la terminología medica ayuda a formar y
recordar conceptos sobre la anatomía del paciente. Este
conocimiento concluye a guiar la valoración y atención.
Ejemplo: paciente refiere dolor en el cuadrante superior izquierdo,
posible fractura de fémur media distal.

Cap. 6
Anatomía y fisiología
El conocimiento de la anatomía del paciente guía la valoración y la
atención. El mecanismo de la lesión señala los sitios anatómicos con
posibles lesiones.
Ejemplo: hombre de 33 años implicado en un tiroteo se encuentra
inconsciente en el piso después de asegurar su vía aérea y ver que
ventila adecuadamente se revisa su tórax y abdomen se identifica
tres heridas penetrantes con orificio de salida , la primera en la línea
media clavicular , la segunda en el cuadrante superior derecho y la
tercera en el centro del cuadrante superior izquierdo, sus órganos
posiblemente afectados son corazón hígado, páncreas, vesícula,
estomago, intestino grueso.

Cap. 7
Ventilación, perfusión y choque
la ventilación tiene que ver con el intercambio de aire del entorno y
el intercambio gaseoso alveolar, la perfusión tiene que ver con la
capacidad de llevar el oxígeno y los nutrientes a los tejidos gracias a
la irrigación sanguínea y el choque es cuando los anteriores fallan y
producen falla circulatoria aguda comprometiendo la vida.

Cap. 8
Desarrollo a lo largo de la vida
La comprensión del desarrollo fisiológico y psicosocial básico de
cada grupo de edad ayuda a comunicarse y valorar a los pacientes.
Los lactantes y niños pequeños tienen estructuras respiratorias
menos desarrolladas y más pequeñas lo que agrava los trastornos
respiratorios.

Cap. 9
Manejo de la vía aérea
Primero debemos abrir la vía aérea para verificar que no hay
obstrucción con la maniobra inclinación de cabeza y levantamiento
de mentón y cerciorarse que la vía aérea es permeable, en caso
contrario si hay secreciones debemos aspirar para tener una buena
ventilación.

Cap. 10
Respiración y ventilacion artificial
La dificultad respiratoria grave o prolongada evoluciona a la
insuficiencia respiratoria y la ventilación es inadecuada ya que el
organismo ya no puede trabajar con tanta intensidad para respirar, en
este caso se identifica la disminución del grado de respuesta y se
aplica la ventilación asistida antes del que el paciente deje de
respirar por completo ya sea el caso administramos oxigeno de bajo
o alto flujo.
Trabajo de campo entrega de paciente: masculino de 70 años
antecedente fumador se encuentra sentada apariencia cianótica, se
presenta ansioso y con fatiga su FC baja mostrando dificultad para
respirar se le administra oxigeno de alta concentración comienza a
mejorar después de varias ventilaciones.
Diagnostico probable: enfisema pulmonar.

Cap. 11
Valoración de la escena
Trabajo de campo: al llegar a la escena debemos ver de que la
autoridad competente ya sea para controlar el tráfico o una posible
fuga de combustible, estacionar la ambulancia a una distancia,
colocar señalamientos para alertar al tráfico y si la escena es segura
comenzamos a evaluar al paciente.

Cap. 12
Evaluación primaria
Trabajo de campo: al llegar al lugar del llamado debemos revisar el
nivel de coincidencia del paciente (AVDI) su respiración es
laboriosa y escucho ronquidos en cada respiración abro la vía aérea
con maniobra de tracción mandibular y confirmo respiración con
ronquidos y veo cianosis alrededor de los labios, procedemos a
introducir una cánula orofaríngea y aplicamos oxigeno de alto flujo
en un minuto el paciente recupera la conciencia y el color de su piel.
Trasportamos al paciente valoramos de nuevo los signos vitales y
obtenemos los antecedentes del paciente.

Cap. 13
Signos vitales y dispositivos de vigilancia
Trabajo de campo: paciente femenina de 73 años de edad se
encuentra sentada niega atención medica al interrogarla presenta
dolor abdominal agudo con dos días de evolución indica que se
agravo al defecar y sus heces son de color negras no ha recibido
alimento e indica que es alérgica ala penicilina accede a examinarla
su piel es pálida y fría y pegajosa su pulso es de 110 con 28
respiraciones por minuto presión arterial de 100/70 su presión
arterial usual es de 150/90 la paciente acepta el traslado se le
administra oxígeno y se revalúan los signos vitales sin cambios ni
alteraciones.
Diagnóstico: hemorragia interna

Cap. 14
Evaluación secundaria
Femenina de 50 años se encuentra se sentada en una banca en un
club deportivo menciona que está sufriendo un ataque de asma desde
hace 10 min. Su respiración es simétrica hay presencia de sibilancia
su pulso es regular, apariencia de la piel normal, tiene 24
respiraciones, su TA es de 130/70 y saturación de oxígeno al 96 %
se le observa dificultad para respirar y se administra oxígeno. De
antecedentes menciona que es asmática desde hace 10 años y el
ejercicio le causa la reacción, niega alergias toma medicamentos
inhala albuterol en ese momento no lo trae con ella. mediante el
traslado se ve mejoría.
Diagnóstico: crisis asmática

Cap. 15
Comunicación y documentación
solo debe documentarse la información que tiene relevancia médica,
usar un lenguaje que el paciente entienda, ser honesta, usar el
nombre propio del paciente y escuchar.
Informar al paciente porque debe ir y que podría pasar si no acude al
hospital en caso de que se niegue el traslado siempre4 y cuando el
paciente sea apto para tomar decisiones, si el paciente se rehúsa
documentar cualquier hallazgo de la valoración y atención
proporcionada y que el paciente firme el formato de rechazo, pedir a
un testigo firmar el formato como testigo.

Cap. 16
Farmacología general
Mientras el protocolo lo permita y no existan razones médicas para
administrar el medicamento debe administrarse
El ácido acetilsalicílico reduce la mortalidad en caso de infarto al
miocardio, la nitroglicerina es útil para el dolor torácico, la
adrenalina provoca incremento de la frecuencia cardiaca.
Los fármacos pueden administrarse por vía oral, sublingual,
inhalada, inyectada, intravenosa e incluso transcutanea, antes de
administrar hay que evaluar y después de administrar revaluamos de
nuevo.

Cap. 17
Urgencias respiratorias
Paciente femenina se encuentra en el jardín de su casa, presenta
dificultad para respirar intensa hace uso de músculos accesorios y
aleteo nasal, labios cianóticos, FR 36. Al momento padece
somnolencia niega alergias, de medicamentos toma inhaladores
padece de enfisema, hace 6 meses tuvo otro ataque y fue
hospitalizada y entubada con ventilación mecánica, actualmente
utiliza una unidad de oxigeno domiciliario su doctor de cabecera
prescribió no administrar mas de 2lpm de oxígeno, al trascurso del
traslado se le aplica ventilación asistida-
Diagnóstico: enfisema pulmonar agravado por esfuerzo físico.

Cap. 18
Urgencias cardiacas
Femenina de 70 años se encentraba consumiendo sus alimentos al
momento empieza a sentir dolor en el pecho y falta de aire y
adormecimiento del brazo izquierdo, se le aprecia pálida y ansiosa,
indica intensidad de dolor en una escala de 8, saturación de oxigeno
89 se revisan signos vitales y paciente cae inconsciente carece de
pulso se le aplica una descarga con el DAE después de dos minutos
se le aprecia pulso lento se sigue la ventilación, se le administra
fármaco por vía intravenosa, la paciente comienza a respirar por sí
misma. Diagnóstico: infarto agudo al miocardio.
Cap. 19
Urgencias por diabetes y estado mental alterado
Masculino de 20 años se encuentra sentado aparentemente con
estado mental alterado, agresivo al hacer la valoración se detecta un
brazalete que indica que es diabético, su FR es de 24 rmp y pulso de
110, testigo informa ser amigo del paciente e informa que
administro su dosis de insulina antes de salir de casa y olvido tomar
sus alimentos, se le administra glucosa oral en pocos minutos el
paciente se restablece su glucemia se encuentra en intervalo normal,
el paciente no desea ser trasladado y se le indica consumir sus
alimentos.
Diagnóstico: hipoglucemia.

Cap.20
Reacción alérgica
Masculino 68 años se encuentra sentado se le aprecia dificultad para
respirar uso de músculos accesorios, enrojecimiento en cara y cello,
la esposa del paciente informa que su esposo es alérgico a la
picadura de avispón, niega otras alergias toma ácido acetilsalicílico
todos los días y tuvo un ataque cardiaco hace 9 años. Se le
administra mascarilla de no reinalacion, pulso de 136, lpm ,FR 28 y
saturación 93 con oxígeno a 15 lpm, TA 92/60, el paciente se
deteriora cae el número de respiraciones se le conecta el dispositivo
bolsa-válvula-mascarilla.
Diagnóstico: reacción alérgica grave.
Cap. 21
Urgencias por envenenamiento y sobredosificación
Mujer femenina de 20 años se encuentra con un bebé en brazos
indica que es la madre de la menor de 8 meses dice que el menor
tomo aceite para lámpara la menor se aprecia alerta, llora y tose, la
coloración de la piel es rosada y seca y con temperatura, La madre
dice que ofreció agua a la menor esta después la vomito, la
valoración vía aérea permeable pupilas simétricas y reactivas a la
luz, niega alergias, anteriormente a estado enferma toma
paracetamol para la fiebre, pulso de 140 lpm FR 36 y saturación
97% se traslada a la paciente junto con su ,madre sin cambios en el
traslado.
Diagnóstico: posible bronco aspiración.
Cap. 22
Urgencias abdominales
Femenina de 75 años se muestra pálida y sudorosa consiente y alerta
comenta que sufrido dolor en todo el abdomen los últimos días que
no calma el dolor en ninguna posición, la causa del llamado es que
se ha sentido mareada cansada y débil y a vomitado un líquido de
color café rojizo, hay hipersensibilidad al tacto, vía aérea permeable
pero rápida hay incremento discreto del pulso radial a 104 lpm FR
26 rmp TA 102/68 , glucemia normal niega alergias, la paciente
indica que toma una tableta de ácido acetilsalicílico y medicamento
no identificado para la presión indica que sufrió una crisis isquémica
hace unos meses.
Diagnóstico: hemorragia interna posible causa ácido acetilsalicílico.
Cap. 23
Urgencias psiquiátricas
Paciente masculino se encuentra fuera de control agresivo y
amenazante a lastimarse con un arma punzocortante en su lugar de
trabajo, una compañera informo que el señor toma antidepresivos, al
momento de ser tranquilizado me informa que solo ha tomado la
dosis de la mañana y al ser escuchado y comprendido acepta su
traslado al hospital
Diagnóstico: crisis depresiva e intento de suicidio por saltar dosis de
antidepresivos.

Cap. 24
Urgencias hematológicas y urinarias
Se hace el llamada para un traslado de rutina a un paciente de la
tercera edad a una cita de diálisis, al momento de abordarla percato
que la paciente presenta estado mental alterado, coloración anormal,
ansiosa y piel caliente y seca a la palpación, presenta 28 rpm,
presencia de pulsos periféricos sin signos de hemorragia y
saturación de 94% se encuentra somnolienta y poco confundida, TA
108/58, pupilas simétricas, glucemia de 102 mg presenta dificultad
para respirar y se observa acumulación de líquido a la altura de los
tobillos, se traslada a la paciente a proceder con la diálisis.
Diagnóstico: insuficiencia renal.

Cap. 25
Hemorragia y choque
Varón de 45 años de edad al momento del arribo se encuentra alerta
y consiente indica que se ha caído y golpeado con la esquina de la
mesa en el abdomen siente dolor que se ha ido empeorando, tiene
hipersensibilidad al palpar el cuadrante superior izquierdo al
momento de examinarlo presento dificultad para respirar con 24 rpm
TA de 130/85 y al cabo de 10 min su situación empeoro mostrando
palidez y nauseas vómito y su estado de alerta decayó, su pulso es
débil, la FR incremento a 28 la TA es de 124/80, s ele administro
oxígeno a 15 lpm.
Diagnóstico: hemorragia interna.
Cap. 26
Traumatismo en tejidos blandos
Paciente femenina de 42 años de edad se encuentra sentada y
orientada indicando que se ha cortado el brazo derecho al intentar
abrir la puerta de su domicilio, al valorarse se ve laceración
profunda sin hemorragia activa se aprecian músculos y tendones y se
prosigue a vendar la herida. No hay movilidad en los falanges anular
y meñique. Hay presencia de pulso con una frecuencia de 128 lpm
TA de 156/94, FR de 28, pupilas simétricas y reactivas a la luz,
coloración normal, Se niega alergias la paciente toma medicamentos
para la tiroides y anticoagulantes, se evidencia charco de sangre y
aliento alcolizado se estabiliza el brazo con un cabestrillo se traslada
s
Diagnostico: laceración y ruptura del nervio del antebrazo.
Cap. 27
Traumatismo torácico y abdominal
masculino de 30 años víctima de una colisión vehicular presenta
disnea y dolor torácico, piel pálida y sudorosa se encuentra
sosteniendo su brazo a la altura del pecho, presenta hipersensibilidad
ala palpación en la media parrilla costal izquierda y dolor en la
región superior del hemaiabdomen sin rigidez. Se le administra
oxigeno de no rehinalacion se inmoviliza.
Diagnóstico: probable hemorragia abdominal.

Cap. 28
Traumatismo musculo esquelético
Paciente femenina de 20 años de edad se encuentra orientada y
alerta menciona haberse caído de una barda de 1.2 m de altura dice
escuchar que algo trono al momento de caer y siente dolor en la
pierna derecha, niega otro sitio de dolor niega alergias y patologías,
al examinarla sus signos vitales son normales, presenta dolor y
deformidad en la región distal de la extremidad derecha, con
sensibilidad al tacto, se inmoviliza con férula y se traslada sin
ningún cambio.
Diagnóstico: posible fractura de tibia.

Cap. 29
Traumatismo en la cabeza cuello y columna vertebral
Adolecente de 13 años de edad víctima de trauma se encuentra en
posición supina inconsciente con evidente laceración y sangrado en
la región superior del cráneo, responde al estímulo verbal, pero es
confusa niega alergias medicamentos y patologías, se colocó collarín
y se administró oxigeno de alto flujo, los signos vitales son normales
se traslada sin cambios.
Diagnóstico: TCE moderado.

Cap.30
Traumatismo multisistemico
mujer de 25 años de edad víctima de colisi0on vehicular viajaba de
pasajera sin cinturón de seguridad se encuentra en estado de
gestación recostada e inmovilizada en la consola del vehículo,
responde estimulas verbales refiere dolor en el brazo se ve en estado
mental alterado respiración laboriosa piel caliente y seca, se aprecia
laceración desde labio superior asta línea de implantación del cuello
además presente deformidad en el humero derecho y crepitaciones,
se colocó collarín y se inmovilizo en férula rígida se administró
oxígeno a 15 lpm. Pupilas simétricas, tráquea alineada sin datos de
líquido en los oídos, alérgica a sulfas
FR 28 FC 122 LPM TA 142/94
Diagnóstico: posible fractura de humero y laceración de amplia

cap. 31
urgencias ambientales
paciente masculino se encuentra sentado en la vía publica con
aparente hipotermia por bajas temperaturas ambientales responde a
la voz y tiene movimientos de extremidades, pero difícil y doloroso
sus pupilas son simétricas pero retardadas sin signos de hemorragia
se le aplica oxigeno la presión arterial es de 90/60 frecuencia
cardiaca de 120 y frecuencia respiratoria de28
diagnostico. Hipotermia

cap.32
urgencias obstétricas y ginecológicas
se presenta paciente femenina en labor de parto con contracciones
intensas y consecutivas al observar el feto ya está coronado y se
recibe al feto se hace corte de cordón se aspira las secreciones del
neonato con reacción al llanto y actividad activa. color de piel
rosada pulsos de 150 lpm parto sin complicaciones, después de 20
min aún no se alumbra la placenta se traslada inmediatamente a la
paciente.
Diagnóstico: probable infección de útero por nulo alumbramiento de
placenta.

Cap.33
Urgencias pediátricas
Paciente pediátrica de dos años informa la mama de la menor que al
acostarla se percató que la niña dejaba de respirar al examinarla se
abre la vía aérea y se nota moco alrededor de la boca se aspira y la
niña muestra mejoría con llanto se le suministra oxigeno
Diagnóstico: dificultad para respirar por obstrucción de la vía aérea.
Cap. 34
Urgencias geriátricas
Masculino de 67 años muestra dificultad para respirar con
respiraciones rápidas y sibilancias formula oraciones cortas,
argumentando tener ataque de asma, dice vivir solo y no recordar si
tomo sus medicamentos se aplicó oxigeno sin reservorio, piel
húmeda y pupilas simétricas, tiene 28 rpm pulso de 110 TA de
160/100. En el trasporte el paciente mostro mejoría.
Diagnóstico: crisis asmática

Cap. 35
Urgencias en pacientes con dificultades especiales
Paciente pediátrica de 18 meses se reporta con problemas con la
cánula endotraqueostomia, la madre de la menor dice que por la
tarde la bebe tuvo fiebre y se tornó de color grisáceo, se encuentra
alerta pero notoria la disnea al examinar la cánula se observa una
pequeña cantidad de moco, el pulso es rápido y débil se aspira la
cánula de traqueotomía ya no se escucha el gorgoteo y mejora la
apariencia de la bebe el pulso es de 128 y su respiración de 44 pero
sigue la disnea se traslada y se aplica oxigeno de alto flujo.
Diagnóstico: enfermedad respiratoria.

Cap. 36
Operaciones de los servicios médicos de urgencia
Asegurarse que el vehículo se haya sometido a una verificación
antes de salir al servicio, controlar la velocidad y tomar
consideraciones del camino, detener todas las señales de alto,
encender luces y sirena a menos que sea absolutamente necesario.

Cap. 37
Materiales peligrosos incidentes con múltiples víctimas y
manejo de incidentes
El papel del tum es la valoración de la escena que implica su
revisión para determinar riesgos el número de pacientes y el grado
de atrapamiento, la inestabilidad del vehículo y cualquier peligro
que ponga en riesgo al rescatista y el tráfico, se debe utilizar
señalamientos y portar chaleco reflector, para desactivar las bolsas
de aire se debe desconectar la batería.

Cap. 38
Seguridad en carretera y extracción vehicular
Los aspectos de seguridad en la escena hacen referencia tanto a los
riesgos visibles a los trasparentes de mayor relevancia son la
identificación de cualquier fuga de liquidos en particular gasolina.

Cap. 39
Respuesta de los servicios médicos de urgencia ante el
terrorismo
No ingresar a la zona, el equipo de materiales peligrosos debe llevar
a los pacientes descontaminados hasta el tum, los rescatistas y
pacientes no deben entrar a la ambulancia, no ingresar a la zona
hasta que se confirme su estabilidad y este descartada la presencia
de explosivo.