Jueves 25 de mayo 2023.

Clase profe diego

CEMENTACION:
es la ultima etapa de todo lo que hemos hecho ya. primero fue tallado (preparacion dental),
provisionalizacion, toma de impresion definitiva y el ultimo paso, despues de hacer las pruebas de todos
los aspectos importantes de una restauración, cualquiera que haya sido el material, va a ser la
cementacion.
en odontologia utilizamos los cementos para muchas cosas:

temporales como el eugenato o el coltosol.

o temporales para provisionalizaciòn. como el famoso “Tempom”
cementos para reconstruccion como por ejemplo: los ionomeros de vidrio.
y de los que vamos a hablar hoy: lo que son usados para cementacion.

los que estan disponibles hoy son:

Oxidosfato de zinc
su presentacion es dos tarritos: uno para el polvo y otro para el liquido.
tiempo de trabajo de 1,5 mins
Dentro del componente del polvo:

(no es fundamental aprender los componentes) sino más bien el funcionamiento y las indicaciones.
este tipo de cementos, es el que mayor solubilidad tiene, por lo tanto es el más susceptible de
deteriorarse en boca.
las características son aceptables dentro de lo que se puede considerar un comportamiento clínico
adecuado, sin embargo, la alta solubilidad de este cemento y la acidez del componente líquido, hace que
no sea el cemento ideal, comparado con los otros dos cementos.
este lo podemos utilizar por ej. para cementar un provisional que requiera estar más tiempo de lo normal
en boca, o lo utilizamos para cementación de pernos colados.
porque los otros cementos, especialmente los resinosos, tienen un comportamiento muy superior al
oxifosfato de zinc
Todas las caracteristicas mecanicas, o el comportamiento de este cemento, puede variar, segun la
relación polvo- liquido que se le de. Podemos hacer una mezcla más viscosa o más fluida.

cuando este cemento se utilizaba como base cavitaria, para restauraciones en amalgama, la preparación
era con un componente mayor de polvo, con el objetivo que quedara un masa que se pueda moldear más
fácilmente dentro de la cavidad. Para la cementacion se busca que sea un poco màs fluida.
para su mezcla se requiere que la loseta esté fría o temperatura ambiente.
ojala se sigan las indicaciones del fabricante.

La preparación requiere de porcionar el polvo más o menos en 8-16 partes (la literatura dice que 16)
mezclarlo de a poco, se logra una mezcla homogénea y seguir incorporando de forma gradual, para
disminuir la acidez de ese liquido. hasta que se logre formar una textura de filamento.
cuando estemos utilizandolo, la protesis, o el provisional o el perno, se debe colocar inmediatamente
antes de que se produzca la formacion de la matriz.
por eso, es que el tiempo de mezcla es relativamente corto, porque se forma la matriz, se hace muy
viscoso, y luego va a ser difícil realizar el adecuado asentamiento de la restauración.
(descripción de la imagen)> recubrimiento al margen de la restauración para disminuir esa solubilidad.
Pero de todas maneras este NO es el material ideal para cementar una corona definitiva.

proporcionar en 8-10 partes, el propósito es que la incorporación del polvo al líquido sea de forma
gradual, mezclando hasta lograr una consistencia homogénea y una vez que esta homogenea, ahí si se
incorpora una porción, esta incorporación se debe hacer hasta que logremos una consistencia en la que
se logre formar un filamento que lo vemos cuando levantamos la espátula.> esta para cementación de
algún tipo de restauración.
Ventajas: son relativamente fáciles de manipular pero su mezcla debe ser relativamente rápida, son los
más económicos de los 3 tipos de cemento que vamos a ver.

Desventajas: no son estéticos, reportan los mayores casos de microfiltración (por su solubilidad), rapidez
con la preparación de la mezcla, acidez (así se haga la incorporación de forma gradual del polvo al
líquido), esta última característica le puede generar una injuria al órgano dentino-pulpar en un diente vital.

Para que podemos utilizar cemento de oxifosfato de zinc:

- Para restauraciones metálicas
- Restauraciones metal cerámica (pero hay mejores, con comportamiento clinico muchisimo mejor,
muy superior)
- Pernos Colados
- Zirconia (hay mejores opciones)
2. Tipo de cemento ionómeros de vidrio:

Tienen varios usos o diferentes tipos de acuerdo a su utilizacion.

- Como agente cementante
- Recubrimiento
- Reconstrucción de muñones y restauraciones inmediatas.

Composición:
Polvo: sílice, alúmina, fluoruros (es un polvo de vidrio)
Líquido: ácido poliacrílico (el que viene en mayor cantidad), ácido itacónico, ácido tartárico. los otros
ácidos, que le dan mayor velocidad de fraguado, consistencias diferentes, otras características.
Se pueden clasificar de acuerdo a su uso del I al V
Tipo I: para cementación
II Restauraciones
III Sellantes
IV Bases
V Reconstrucción
Los dos cementos de ionómero de vidrio que están en la imagen, son los más comerciales en Colombia,
los más utilizados y más fáciles de conseguir:
Fugi 1 de GC, y Ketac cem de 3M.

La polimerización del ionómero de vidrio se va en 2 etapas:

1. Fase de polimerización inicial (que se da más o menos hasta los 7 mins desde que empieza la
mezcla) en la cual es fundamental la protección de la humedad es fundamental hacer la
cementación en un medio que no esté húmedo.
2. En la cual se da cerca del 98% de la polimerización y que dura hasta 24 h después.
Esta polimerización o fraguado se da en 4 etapas básicamente:
1. En la etapa inicial están los cristales de vidrio, hay pedacitos del polvo
En la 2 etapa se le aplica el ácido y este empieza a generar la disolución de ciertos iones de esas
partículas de vidrio, y esos iones libres son solubles.
3 etapa: esos iones empiezan a formar una matriz que es la gelacion (los iones que son solubles se
empiezan a mezclar entre ellos, y a formar iones insolubles, o sea se empiezan a endurecer).
Y en la 4 etapa: endurecimiento, donde esos iones insolubles están mezclados con esas partículas o
cristales previos, pra formar una matriz que sea fuerte.

Propiedades del ionómero;

Biocompatibilidad alta
Solubilidad baja (pero no quiere decir que sea nula, pero si muchísimo más baja que el oxifosfato de
zinc).
Buena estabilidad dimensional
buenas características dinámicas en general
resistencia a la tensión
tienen adhesión química> se da por el intercambio iónico entre las moléculas del ionómero de vidrio y la
dentina. Pero esa adhesión no quiere decir que sea muy muy fuerte y que sea irrompible
ser muy respetuosos con las indicaciones del fabricante.
Normalmente los ionómeros de vidrio que se utilizan para cementación vienen en una proporción: 1
porción de polvo por 2 gotas de líquido (para mayor fluidez)
y los que se utilizan para base vienen en una proporción de 1:1 (para que sea más viscoso).

Para la manipulación después de la mezcla el retiro de excesos se da a los 3:30 min o cuando el
ionómero pierde el brillo es el momento en el cual podemos retirar excesos del material.
y la fase inicial de polimerización tarda hasta 7 mins.
Y debemos protegerlo de la humedad por lo menos los 7 primeros minutos.
Para cementación de pernos, NO se recomienda la utilización de lentulos, sin embargo, si se adquiere la
pericia, se puede hacer.
durante el primer minuto, mantener una presión estable porque el ionómero tiene un efecto como
hidráulico, porque si lo soltamos, èl va o desalojar la restauración o a desalojar el perno.
Cómo mezclar ionómero:
Debemos ser muy respetuosos de la proporción y mezclamos, toda la porción de polvo va al líquido y se
mezcla de forma uniforme hasta que logre estar homogénea
Se mezcla sobre un papel de mezcla nunca en la loseta
El único que se mezcla sobre la loseta es el fosfato de zinc, los demás se mezclan sobre un papel para
este fin.
La consistencia que se debe obtener es similar a la que se obtiene con el oxifosfato de zinc.

Indicaciones:
- Coronas y Tramos: metálicos y metal cerámicos y de zirconia. Las coronas metálicas se usan en
dientes deciduos.
- Pernos metálicos
- Bandas de ortodoncia
- aparatología de ortopedia maxilar se pueden cementar con cementos de ionómero de vidrio
Este tipo de aparatología se puede cementar con los ionómeros de vidrio.

REPASO:
Fosfato de zinc compuesto por óxido de zinc y el líquido ácido ortofosfórico
Ionomero compuesto principalmente por Polvo de vidrio y ácido principal poliacrilico.
 3. Material cemento resinoso
Básicamente son resinas compuestas. Tienen los mismos componentes de una resina pero con otros
componentes que van a permitir manipular el cemento de una u otra forma.
(descripción de la diapositiva).
El relleno de estos es diferente, es una cantidad menor, porque necesitamos que sea más fluido.

Los cementos resinosos se clasifican de acuerdo a la forma en la cual polimerizan:

Autocurado
Fotocurado
Dual: es una combinación de los dos anteriores.
comportamiento metálico> superior a los otros dos.
(descripción de la diapositiva).
Ventajas: ofrecen posibilidades más estéticas ya que hay más posibilidades de color, sobre todo para las
ceramicas vitreas porque mejor comportamiento optico tienen, permiten mayor paso de la luz, mayor
grado de traslucidez.

Desventajas: costo (pero vale la pena)

excesos difíciles de retirar, una vez polimerizados.
Técnica sensible porque es técnica adhesiva pura hay que ser muy cuidadosos con el tipo de grabado y
el tipo de adhesivo que utilicemos (que sea compatible con el cemento que utilicemos.
Pueden sufrir de inhibición parcial en presencia de eugenato, como todas las resinas compuestas.
NO UTILIZAMOS EUGENATO, cuando usamos tecnicas adhesivas, NI CEMENTOS TEMPORALES QUE
TENGAN EUGENOL.
Propiedades: de 2 a 4 mins el tiempo de polimerización, en los de fotopolimerización.
(descripción de la diapositiva)
espesor de película> permite una fluidez y un asentamiento adecuado de la restauración.
adhesion> dependiendo del sistema y la técnica adhesiva que utilicemos.
solubilidad casi nula.
Este tipo de cemento son los que mejor comportamiento clínico tienen.

Al ser una resina compuesta con un menor relleno sufren una mayor contracción a la polimerización pero
acá no estamos haciendo relleno de nada, lo que necesitamos es una película que mantenga unido un
sustrato dentario a una restauración. Entonces la contracción > no tiene efecto clínico significativo o que
sea negativo para la restauración.
Flujo: como tienen buena fluidez presentan buenas propiedades tixotrópicas. o que facilita el
asentamiento de la restauración.

La adaptación marginal depende esencialmente de la restauración, pero si podemos utilizar un cemento

que nos brinde un selle, un material que NO es tan soluble como los otros cementos, voy a tener un mejor
comportamiento clínico a largo plazo.
Pero la adaptación marginal NO depende de los cementos, la restauración debe quedar bien adaptada
desde el principio.
Estas propiedades físicas> pueden influir en el comportamiento mecánico de los cementos y es por esto
que la técnica es tan sensible.
Tiene alta compatibilidad y una absorción de agua baja.

Protocolo de uso para cementación con cemento resinoso, de cualquier tipo de polimerización
dual. (enfocado a vitrocerámicas):
ahorita vamos a ver la diferencia cuando utilizados policristalinas.
A las vitrocerámicas> las podemos grabar, por lo que las podemos adherir, formación adhesión
real.

Retiro el provisional y limpio las superficies hacemos pruebas de oclusión, miramos el color, todas las
pruebas.
Prueba de ajuste y estética.
El acondicionamiento debe empezar cuando ya se han hecho las pruebas para no tener riesgo de
contaminar la restauración con saliva, sangre o cualquier humedad.
- Grabamos con ácido fluorhídrico (presentación desde 4,5% hasta 9,5- 10%; según la casa
comercial), es el que se usa para grabar la cerámica. Y el grabado se debe hacer en
 restauraciones de disilicato de litio por 20 seg. Si las restauraciones son de leucita o el grabado lo
tenemos que hacer sobre feldespato, el tiempo de grabado sube hasta 1 min.
NOTA: (lo que paraezca en amarillo en el protocolo, son variaciones en protocolos, NO son pasos fijos e
inmodificables; estas pueden variar).
(seguir con descripción de la diapositiva).
el bicarbonato> es para disminuir el grado de acidez.

Puede utilizarse un segundo “grabado” con ácido fosfórico, aunque no es un segundo grabado si no como
una limpieza, este ácido nos limpia cualquier otro residuo que nos haya podido quedar.
(seguir con los otros pasos).
El silano es un agente de unión, no es un sistema adhesivo, solo permite la unión de la resina del
cemento, a las partículas de sílice presentes en la restauración.
ejemplo:
Finalmente, se aplica el silano en toda la superficie interna, se frota y se deja la restauración quieta.
(primera parte del acondicionamiento de la restauración).
siguientes pasos:

Algunos clínicos aplican bonding, otros no.

8. acondicionamiento dentario>
- profilaxis.
- grabar con ácido fosfórico, solo donde haya esmalte. en toda la superficie cuando son carillas, en
coronas, incrustaciones se hace grabado selectivo.

algunos recomiendan hacerlo por 1 pieza dentaria a la vez.

pero en algunos casos, sobre todo en la cementación de laminados (carillas), se pueden hacer varias a la
vez, pero algunos clínicos prefieren controlar mejor las propiedades y manipulación, y hacerlo 1 por 1.
no se fotopolimeriza el adhesivo, otros dicen que sì hacerlo antes de la cementación. Muchos sì
polimerizan antes de cementar.
MIentras se pueda polimerizar el adhesivo antes de la cementaciòn, mucho mejor, pero esa capa de
adhesivo se debe adelgazar con aire, porque no pueden quedar grumos de adhesivo porque el
asentamiento de la restauración luego se nos va a dificultar.
Otra razón para fotopolimerizar es por la presencia de metaloproteinasas que pueden degradar los
materiales y disminuir la adhesión, pero esto es cuando las restauración la vamos a adherir a dentina.

colocar material cementante sobre la restauración, llevamos la restauración a posición y eliminamos

excesos, puede ser con pincel y seda dental en interproximal, o con la técnica de prepolimerizar (es decir,
fotopolimerizar por unos segundos, se retiran excesos, y se fotopolimeriza el tiempo final necesario para
el endurecimiento.
(seguir con los otros pasos).
la glicerina desaparece la capa inhibida producida por el oxígeno.

En esta imagen se ve como se acondicionò el diente, se lava, queda superficie opaca, se aplica adhesivo,
se pone el agente cementante y se lleva la restauración a posición.
¿Por qué es mejor hacer con pincel? porque cuando se hace prepolimerizacion (2 seg), se corre riesgo de
que haya microdesgarros en el cemento. Por esto, es mejor en este tipo de restauraciones, no
prepolimerizar, sino retirar después de llevada la restauración con un pincel y permitir que quede bien
sellada la restauración desde el principio.
(El protocolo anterior es para vitrocerámicas: disilicato de litio> 20 seg, Leucita feldespato > 1 min. El
resto del protocolo es igual).

Cementación en policristalinas: (Zirconia).

Las policristalinas NO se pueden grabar.

La fase cristalina NO se deja grabar, NO es sensible al ácido. Porque estas partículas tienen una unión
muy estable. La Zirconia es puro cristal, NO tiene fase vítrea.
entonces a estas restauraciones, se le hace un tratamiento, que permita que por la superficie interna
tenga un comportamiento más parecido a como se comporta una vitrocerámica. Ese tratamiento se llama:
Triboquimico (se hace de forma química y de forma mecánica). Se hace con arenadores.Y lo que buscan
es generar unas microrugosidades.
Además, se aplica un agente de unión: primer o sistema adhesivo, pero debe contener entre sus
componentes algo que se llama: 10 MDP (es una molécula funcional que la mayoría de los sistemas
adhesivos actuales, la tienen).
Entonces, en la superficie interna de la zirconia, se puede utilizar un sistema adhesivo universal o un
primer que tenga 10 MDP.
Hay varias marcas o presentaciones comerciales.
El silano no actúa sino hay sílice, entonces lo que necesitamos en estas, es el monómero funcional 10
MDP.
diferencia con las policristalinas> hay que hacer un microarenado, para mejorar esa superficie interna
para que tenga un comportamiento más similar al del vidrio, le aplicamos un monómero funcional, y el
resto del protocolo es el mismo.
y posteriormente se aplica el material cementante (cementos- resinosos).

(sigue video en clase)

Actualmente, se están usando las coronas completamente cerámicas, solo se ponen metal- cerámicos en
pacientes que tienen de este tipo adyacentes a la restauración que estamos realizando. Y con los
sistemas cerámicos, especialmente disilicato de litio, se puede trabajar con mucha seguridad, estética y
generalmente tienen mucho éxito.
disilicato de litio está indicado para cualquier restauraciones en cualquier zona de la boca, y para tramos
para zona anterior, de solo 1 póntico, y máximo hasta primer premolar.
zirconia NO es muy recomendable porque los valores de adhesión no van a superar los de las
vitrocerámicas, la única ventaja en estas, es la resistencia pero con las otras también vamos a tener una
buena resistencia, y una vez la restauración cementada, esta cualidad se puede aumentar.
zirconio útil para tramos posteriores y anteriores de más de 1 póntico, para restauraciones
implantosoportadas, etc.

Cementos resinosos, Indicados en:

Postes y pernos: fibras metálicos cerámicos
Restauraciones cerámicas vítreas grabables, ácidos sensibles: disilicato de litio, feldespato leucita
Policristalinas: zirconia alumina

cementación de pernos colados> usar cemento resinoso autopolimerizable o de curado dual.