CENTRODI

AGNOSTI
COI
NTEGRAL

JOSÉGREGORI
OHERNÁNDEZ

HI
STORI
ACLÍ
NICA

NOMBRE:

APELLI
DO:

EDAD:

SEXO:

RAZA:

FECHADENACI
MIENTO:

PROCEDENCI
A:

OCUPACI
ÓN:

RESI
DENCI
A:

TELF.
PARTI
CULAR:

C.
I.
FECHADEI
NGRESO:

HORADEI
NGRESO:

MOTI
VODECONSULTA:
FALTADEAI
RE

HI
STORI
ADELAENFERMEDADACTUAL:

Paci
entemascul i
noder azamest i
za,de28añosdeedad, conant ecedent esde
salud,acudeacuer podeguar diaporpr esentarhace+-2díasdi sneai nspi r
atoria,
repenti
nadecar ácterint
enso, queseleexacer baalasemocionesf uertes,ali
viándosecon
l
oscambi osdepost urasi
mul táneament e,seacompañadepal pitacionesenzona
precordial
,molesta,deduraciónmoment ánea,ademásdecef alea, l
ocalizadaenl aregión
occipit
al,decarácterpul
sátil
,intensa,
exacer bándoseaestadosemoci onalesnegat iv
os
ali
viándosealreposoyal at omadeacet ami nofende500mg.Sedeci desui ngresopara
sumej orestudioyt r
atamiento

APP:
Var
icel
a

APF:
-Madr
evi
vasana

-
Padr
evi
vosano

Oper
aci
ones:
Nor
efi
ere

Tr
ansf
usi
ones:
Nor
efi
ere

Al
ergi
aamedi
cament
o:Nor
efi
ere

Tr
aumat
ismos:
Nor
efi
ere

Hábi
tosTóxi
cos:
-Tabaco:
X

-
Alcohol
:X

-
Caf
é:X

I
nmuni
zaci
ón:
Compl
eta

NOMBRE: EDAD: CAMA#

 CONSENTI
MIENTOI
NFORMADO

Yo………………………………………………. conceduladeidentidad………………………estoydeacuerdoen
i
ngresaren estainst
it
uci
ón de barr
io adentr
o yr eal
izartodos l
os pr
ocederes e
i
nvesti
gaci
ones,t
rat
amient
o medi
co necesario parala cur
a ycompensación de mi
enf
ermedad.

Fi
rmadel
paci
ent
eof
ami
l
iarr
esponsabl
e
 HI
STORI
APSI
COSOCI
AL

Pacientedeprocedenciaurbana,naci
doenunpar t
odi stócicoenelhospi tal
,hi
jodeuna
famili
amedianadeocupaci ónobreros,pasósuinf
anciasi nningúnpr obl
ema;culminósus
estudi
osdeescol ar
idad hastaobtenerelnivelpri
mar io,post er
iormenteabandonal a
escuelapormotivoseconómi cosytrabajóenlaagri
culturademaner ai
ndependient
e;de
j
ovenmant uvounar elaci
ónconsupr imeraesposaproduct odelcualnacierontr
eshijosy
actual
menteconv iveconsusegundaesposa;dedi char elacióntienecincohijosyse
apoyanmut uamente.

ActualmenteresideenGuajalesdelmuni
cipi
odeSabanet
aenunazonarur
alconunacasa
debl oquefri
zadaconunt echodecerol
íypi sodecement
ocont r
eshabit
aciones,una
cocina,unasala,unbañoi nt
erno,yunpatioampl
i
o,conuníndi
cedehaci
namiento6/ 3y
profesalarel
igi
ónev angél
i
ca;

Desechossól
i
dos:
inci
ner
an,

Desechosl
í
qui
dos:
quedr
enahaci
aunpozosépt
ico,

Aguadeconsumo:
est
uber
ía,

Ani
mal
esdomést
icos:
cincoper
ros,
cuat
rocochi
nos,
ungat
o,dosgal
l
inas;

Vect
ores:
comor
atas,
cucar
achas,
mosqui
tos.

Hi
gienedel
avi
vi
endar
egul
ar,

Hi
gienedeal
i
ment
osbuena.

Elpacient
e conocedesuenfermedadysesi
ent
epr
eocupadoporsuest
adodesal
ud
act
ualquesesient
eydeseamejor
arse.

NOMBREPACI
ENTE: EDAD: CAMA#:
 I
NTERROGATORI
OPORAPARATOSYSI
STEMAS

APARATORESPI
RATORI
O:Nodi
snea,
not
os,
nohemopt
isi
s,noexpect
oraci
ón,
nodol
or
tor
áci
co.

APARATOCARDIOVASCULAR:nodolorprecordial
nodisneai
nspi
rator
ia,
nopalpi
taci
ones,
nocef
alea,
nov
érti
go,noedema,noacroparestesi
as,
nol i
pot
imi
as,noepist
axi
s.

APARATODI GESTIVO: Nopirosi

s,noacidez,noaer
ocolia, noaer
ogastr
ia,noconsti
pación,
notenesmor ect
al,
nodi ar
rea,noenter
orragi
a,nomelena, nonáuseas,
nov ómito,no
prur
it
oanal,nodisfagi
a,noacoli
a,nosialorr
ea,noi
ntoleranciaal
imenti
cia,noi
cteri
cia,
no
hemorroi
des.

APARATOGENI TOURINARIO:Nocoluri
a,nodi
sur
ia,
nopolaquiuri
a,noanur
ia,
noretenci
ón
vesi
cal,
noinconti
nencia,nohematur
ia,
nohemoespermi
a,nour et
rorr
agi
a,noerot
ismo,no
nict
uri
a,nocól
ico,nofíst
ulas,
notumor,nocál
cul
os,noi
mpot encia

APARATOENDOCRINO:Nopérdidadepeso,
nosequedaddel
api
el,
nohi
poact
ivi
dad,
no
hi
per
acti
vi
dad,
noanorexi
a,nof
iebre.

SISTEMAHEMOLINFOPOYÉTICO:
Noadenopat
ías,
nopúr
pur
as,
noequi
mosi
s,no
petequi
as,
nof
ragi
li
dadcapi
l
ar.

SISTEMANERVIOSO:Noasteni
a,nov
érti
go,nosí
ncope,
noconvul
siones,
nocef
alea,
no
vómitos,
not
raumascraneal
es,
noalt
eraci
onesdelaper
sonal
i
dad.

NOMBREPACI
ENTE: HC: CAMA#:

EXAMENFI
SICOGENERAL
 Paci
entenor
molineoquedeambul
asindi
fi
cul
tad,quemant
ieneundecúbi
toact
ivo
i
ndi
fer
enteenell
echo,confaci
eymarchanocar
acter
ísti
coapr
ocesospatol
ógi
cos.

Pieldecolorblanco,normohí
dri
co,nor
mot ér
mico,detext
uranor
mal ,
noseobservan
erupciones,descamacionesoulcer
aci
ones,nopresenci
adeefél
ides,debuenahi
gieney
consistenci
aacor deasuedad,sexoyraza.

FANERAS:

Pel
os:Colornegr
odelgador
esi
stente,
conbuenbril
loyt
extura,buenahi
giene,
i
mplantaci
ónpropiapar
asuedad,sexoyraza.Vel
l
oaxil
arpresenteconbuenahigi
ene.

Uñas:
Nor
moconf
iguar
adas,
conbuenahi
gieneybuenl
l
enecapi
l
ar

Mucosas:
Nor
mocol
oreadasyhúmedas.

TCS:
Noi
nfi
l
tradoporedema,
mixedemani
enf
isema.

Paní
cul
oadi
poso:
conser
vado.

Peso:
74

Tal
l
a:1.
72cm

I
MC:
23.
6

Temper
atur
a:36gr
adosC

NOMBREPACI
ENTE: HC: CAM

EXAMENFÍ
SICOREGI
ONAL
Cabeza:

 Cráneo:
Nor
moconfi
gur
ado,si
métr
icosi
nalt
eraci
onesniabul
tami
ent
os,
no
dolor
osoal
apal
paci
ón,conpel
obieni
mplant
adoydistr
ibui
do

 Car
a:Conbuenasi
metrí
afaci
al,
piel
conbuenat
ext
ura,
conbuent
onomuscul
ar,
no
seapr
eci
afaci
epatol
ógi
ca.

 Ojos:Simétri
cos,si
nenroj
eci
mientonii
nfl
amacióndelbor
depal
pebr
al,nose
observanlesi
ones,conbuenestadodelasmucosas,movi
mient
osnormales.no
hi
peremi aconjunt
ival
.

 Nari
z:Aspect
oyconfi
guraciónnor
mal,sinobstr
upciones,
mucosanasal
nor
mal
,
si
nsecreci
onesdefl
uidos,nocongest
ionada,t
abiquenasalnor
mal
.

 Boca:Labiosdecol oraciónrosada,
detamañoysi metr
íanormal,nopresenciade
ul
ceraci
ones, nil
esiones, buenahumedad,mucosasinalt
eraci
ónni l
esión,lengua
húmeda, papi
lada,paladardur oybl
andoíntegr
o,nor
mocoloreado,or
ofaringeoy
amígdalassininfl
amaci ónynor mocol
oreadas

Cuell
o:Lar
gosimétr
ico,
cent
rali
zado,nodol
orosoalosmovi
mient
osdeant
erof
lexi
ón,
ret
rof
lexi
ón,l
ater
ofl
exi
ónyrotaci
ón,conbuentonomuscul
ar,
nosepal
panadenopatí
as.

Tir
oidenor
mal
,novisi
blenipal
pabl
e,nomasatumoral
,resalt
olar
ingot
raqueal
present
ey
normal,
noseobser
valesi
onesnial
gúnotr
oprocesopatológi
co.

-Gangl
i
osdetamañonormaldelocal
i
zaci
ónsuper
fi
cial
ypr
ofunda,
deconsi
stenci
a
bl
anda,nodol
orosoal
apal
pación

Tórax:
Normoconfi
gur
adonopatológi
co,
piel
decol
oraci
ónnor
mal
,not
ir
ajeni
cor
naj
e,
sonori
dadt
oráci
canormal
,expansi
bil
i
dadtor
áci
canormal.

Mamas:Pequeñasdeacuerdoasusexo,
simétr
icas,
nodolorosoalapal
pación,nomasa
t
umoral
,noadenopat
ías,pezónyar
eol
asinal
teraci
ón,nosecreci
ónporelpezón.

Abdomen: Pl
anoysi métri
coconmusculat
uradesar roll
ada,masaopulsaci
onesno
visiblesqueregulanlosmov i
mient
osrespi
ratoriosylosgolpesdetos,piel
int
act
a,si
n
alteraciones,nodolorosoalapal
paci
ónsuper f
icial
ni prof
unda,novi
sceromegal
iani
tumor aci
ones.

 Regi
óni
ngui
nal
:Noadenopat
íasni
her
niasi
ngui
nal
es.

Ext
remi
dades:Si
métri
casbi
enpr
oporci
onadas,
quesiguenlosmovimi
entosdeflexi
ón,
ext
ensi
ón,
rotaci
ón,
abducci
ónyaducci
ón,si
ndif
icul
tadnidol
or,
toni
cidadmuscular
nor
mal.

 Col
umna:Ubi
cadaenposi
ciónanat
ómicacentr
aldefi
nidasi
ndeformidadque
cumpl
econlosmovi
mient
osdef l
exi
ón,ext
ensi
ón,rot
aciónylat
eral
izaci
ónsi
n
 di
fi
cul
tad,
noseobser
vanpr
ocesospat
ológi
cos.

NOMBREPACI
ENTE: HC: CAMA#:

EXAMENFÍ
SICOPORAPARATOSYSI
STEMAS

APARATORESPI
RATORI
O:

I
nspección:Tóraxnormoconfi
guradosi
mét r
ico,quesi
guelosmovimi
entosr
espir
atori
os,
no ti
rajeinter
costal
,subcostal,nisupraclavi
cul
are inf
racl
avi
cul
ar,no cor
naje,no
rei
ngurgi
taci
óny ugul
ar,
nocianosi
s,nodi
snea.

Palpaci
ón:Buenaexpansi
bil
i
dadtoráci
ca,vi
braci
onesvocal
esconserv
adas,elast
ici
dad
tor
ácicanor
mal,nodol
orosoalapal
paci
ón,notumoraci
ones,
nof
rémitopleur
al.

Per
cusi
ón:
Sonor
idadpul
monarconser
vada.

Auscul
taci
ón:Murmul
l
ovesi
cul
arconser
vado,
nopr
esenci
adeest
ert
ores,
nosopl
ogl
óti
co,
nif
rémitopl
eural
.

F.
R.12-
20r
espi
raci
ónxmi
n.

APARATOCARDI
OVASCULAR:

I
nspecci
ón:Choquedel
apuntanovisi
bleen5toespaci
oint
ercost
all
í
neamedi
ocl
avi
cul
ar,
nosepalpant
umoraci
onesenregi
ónprecor
dial

Pal
paci
ón:Choque de la punt
a no palpabl
e en 5t
o espaci
oi nt
ercost
all
í
nea medi
o
cl
avi
cul
ar,
noseapreciaotr
osmov i
mientospulsát
il
es,
nofrémit
osni r
oces,
Per
cusi
ón:submat
idezdelcardi
acadent
rodel osl
ímit
esnormales.

Auscul
taci
ón:Rui
dos car
díacos rí
tmi
cos de buen t
ono,i
ntensi
dad y t
imbr
e,no se
auscul
tansopl
osnir
ocesperi
cár
dicos.
nor
it
modegal opeT.
A.:
120/80.
mmhg

SI
STEMAARTERI
ALPERI
FÉRI
CO:

Pul
sosper
if
eri
cospr
esent
esysi
ncr
óni
cos,
debuenaampl
i
tudyr
it
mo.

FC:
80l
ati
dosxmi
n.

SI
STEMAVENOSOSPERI
FÉRI
CO:

I
nspecci
ónyPal
paci
ón:Del
osmi
embr
osi
nfer
ior
esl
l
enadov
ascul
ardent
rodel
osl
í
mit
es
nor
males,par
edesdelosvasosfáci
l
esdedepr i
mir,pul
sov
enosoy
ugul
arv
isi
ble,
ausenci
a
devar
icesymicrov
ari
ces,
nocircul
acióncol
ater
al.

SI
STEMADI
GESTI
VO:

Boca:Bocacerr
adayabi ert
a,nor
mal,húmeda,nosepsi
soral
,nohali
tosi
s,,l
engua
húmedaybi enpapi
lada,pal
adarduroublandodeconfi
gur
aciónnormalOrof
ari
ngenor
mal
.
Amígdalasdecolor
aciónrosada,t
amañoconservadoynopresent
ansecreci
onesni
l
esionesensusuperfici
e.

Labi
os:
decol
oraci
ónr
osada,
húmedos,
nodesv
iaci
óndel
ascomi
sur
as,
nol
esi
ones.

Mucosaoral
:decol
oraci
ónr
osada,
húmeda,
nopr
esent
alesi
ones.Noadent
ia,
fór
mul
a
dent
ari
a16/16.

Abdomen: :
Pl anoysimétri
coconmuscul aturadesar
roll
ada,masaopul
sacionesno
vi
siblesquer egulanl
osmov imient
osrespirator
iosylosgolpesdet
os,r
uidoshidr
oaér
eos
pr
esent esynor males,sonor
idadabdominal nor
mal,nodolorosoal
apalpaci
ónsuperf
ici
al
niprofunda,nov i
sceromegali
ani t
umoraciones.

Hígado:nopalpabl
econningunadelasmaniobras,
nohepatomegalia.Al
apercusi
ón:
bordesuperi
oren9ºespacioint
ercost
ali
zqui
erdoybordeinfer
iorquenorebasael
rebordecost
al.

Vesícul
abil
iar:noseevi
denci
adoloralapal
paci
ónconl
asmani
obr
asdeMur
phy
,
Abraham yFiessi
nger
,puntodol
orosonegat
ivo.

Páncr
eas:
nopal
pabl
econni
ngunadesusmani
obr
as,
punt
opancr
eát
iconegat
ivo.

Apéndi
ce:
punt
osdol
orososdeMor
ri
s,Monr
o,Mc.Bur
ney
,LanzySonnenbur
gnegat
ivos.

Mani
obr
adeBl
umber
g:Negat
iva

Regi
ónAnal
:for
maycol
oraci
ónnor
mal
,nol
esi
ón

TactoRectal:
esfí
nternor
motóni
co,
notumoraci
ones,
próst
atadef
ormat
amañoy
consist
enciaconserv
adosnotumor
aci
ones.

SI
STEMAGENI
TOURI
NARI
O:

I
nspecci
ón:Not
umoracionesenfl
anco,
nienhi
pocondr
ios,
regi
ónl
umbarnosi
gnos
i
nfl
amatori
osni
tumoraciones.
Pal
paci
ón:Riñonesnopal
pabl
esnipel
oteabl
esni
punzabl
es.Punt
ospi
elor
eno-
uret
eral
es
ant
eri
oresyposter
ior
esnodol
orosos.

Per
cusi
ón:
Mani
obr
apuñoper
cusi
ónnegat
ivaenambasf
osasl
umbar
es.

Auscul
taci
ón:
Nosopl
osdel
aar
ter
iar
enal
.

Geni
tal
esMascul
i
nos.

 Pene:

I
nspecci
ón: Pi
eldecol
oraci
ónnormal,nosignosinf
lamat
ori
osnolesi
ones,
no
t
umoraciones,
nocicat
ri
ces,noexi
stensecr
ecionesdelmeat
ouri
nari
o

Pal
paci
ón:
Notumoraci
ones,
not
imosi
s,ni
aument
odel
asensi
bil
i
dadenl
asr
egi
onesde
l
oscuer
poscav
ernosos

 Test
ícul
os:

Escrot
osdecolor
aci
onesacor
deal
aedadyr
aza,
noexi
steaument
odev
olumen,
ni
enroj
eci
mient
os.

Palpaci
ón:Test
icul
ospresent
es,notumor
aci
ones,nodol
orosos,
noat
rof
iat
est
icul
ar,
consist
enci
aelásti
ca,
superfi
cieli
saal
godol
oroso.

 Pal
paci
óndel
epi
dídi
mo:
cabeza,
cuel
l
oycol
adev
olumennor
mal
,nodol
oroso

Geni
tal
esFemeni
nos:

 Vul
va:

Inspecci
ónColor
acionyv ol
umennormal
,pr
esenciadevel
losconbuenai
mplantación,
no
l
esiones,nosecrecionesani v
eldel
avul
va,
noatrofi
asnicambiost
egument
arios,no
sangramient
osni l
eucorrea

 Per
iné:

Buenaelast
ici
dad,
int
egr
idadyr
esi
stenci
a,col
oraci
óndel
api
elendi
chazonasi
n
al
teraci
ón.

 Vagi
na:

Col
ocacióndelespécul
o:Vagi
nadeelasti
cidadconserv
ada,cuell
ocentraldecol
oraci
ón
nor
mal,nolesi
onesaest eni
vel
,nosecreci
onesenor i
fi
ciocer
vicalext
erno.

Tact
oVagi
nal
:Vagi
nanor
mot
érmi
ca,
cuel
l
odeconsi
stenci
ayt
amañonor
mal
es,
úter
oen
(
ant
eversi
ónoret
rov
ersi
ón),
detamañoyconsi
stenci
anor
mal
esnodol
orososal
a
movi
l
izaci
ón,
notumoraci
ones.

SI
STEMAHEMOLI
NFOPOYÉTI
CO:

Bazo:nopalpabl
enopr esenci
aadenomegal
ia,
noabult
amient
odel
abdomen,no
adenopatí
a,nopúrpur
as, nopet
equi
as,nohematomas,
niequí
mosi
s,nosi
gnos
hemorrági
cos.,

Pal
paci
ón:
Maniobr
a:Endecúbi
todorsal,
Enposi
ci
óndiagonal
(Schust
er)
oenganche,
Posi
ci
óndeLl
anioyPosi
ciónsemi
-sentadadeZemmsennegativ
os.

Per
cusi
ón:
Mani
obr
adi
git
o-di
git
alnegat
ivos

Auscul
taci
ón:
Nosopl
osdel
aar
ter
iaespl
éni
ca.

Ganglioslinfáti
cos:Nosepalapanadenopat i
asent
odaslasregi
onessubmentoni
ana,
submaxi l
ar ,par
otí
dea,espi
nal,carot
ídea;
ademásdelascadenasaxil
ares,
supr
acl
avi
cular
,
epi
troclear,ingui
nalesypopl
íteas;Encadaunadeell
as,nohayalt
eraci
ón.Tamaño,
consistencia,mov i
l
idadysensibil
i
dadnor mal
es.

SI
STEMAENDOCRI
NO:

Peso:
nor
mal
,si
ncambi
osenl
adi
str
ibuci
óndel
agr
asat
ir
oidesnov
isi
bleni
pal
pabl
e

SI
STEMAOSTEOMI
OARTI
CULAR:

 Múscul
os:

Si
mét
ri
cosdecont
ornosr
egul
ares,
Fuer
za,
tonoyt
ropi
smoconser
vados.

 Huesos:

Formayej el
ongi
t udi
nal
conser
vados,notumefacci
ónniedemadepartesblandas.
Resi
stent
esyestablesaladef
ormidad,nodepr
esionesóseas,
nidef
ormidades,no
dol
orosasalapalpaci
ón.

 Ar
ti
cul
aci
ones:

Ar
codemov
il
idadact
ivoypasi
voconser
vadosent
odasl
asar
ti
cul
aci
ones.

 Ar
ti
cul
aci
ónt
empor
omaxi
l
ar:

Nodol
orni
crepi
taci
ónal
apal
paci
ón.

 Mi
embr
ossuper
ior
es:

Manos:
enact
it
uddef
lexi
ónmoder
adadear
ti
cul
aci
ones.Mov
il
idadpasi
vayact
iva
conser
vada.Fuerzadel
aprensi
ónylaext
ensi
ónconser
vadas.Mov
imi
ent
osdeabducci
ón
yaducci
óndel osdedosconser
vados.

Muñeca:
mov i
mient
osdefl
exoextensi
ón,aducci
ónabducci
ónypr
onosupi
naci
ónen
f
ormapasiv
aycontrar
esi
stenci
aconserv
ados.

Codo:
Mov
imi
ent
odef
lexoext
ensi
ónpasi
vament
eycont
rar
esi
stenci
aconser
vadas

Hombro:Movi
mient
osdecircunducción,aducci
ón,abducci
ón,
flexoextensi
ónrot
aci
ón
i
nter
nayexter
naconser
vadas.Correderabici
pit
alymanguitor
ot adornodol
orosoal
a
pal
paci
ón.

 Mi
embr
osi
nfer
ior
es:

Art
iculaci
ónsacr
oil
íaca:
Nodoloralapalpaciónquesecompr uebaconlasmani
obr
asde
Menell ,
punt
odeRot ésQuer
ol,
Forest
ieryJacqueli
ne,ManiobradeVolkmann,
Maniobr
a
deErischenymaniobradeLewi
nquesont odasnegat
ivas.

Ar
ti
cul
acióndel
acader
a:Compresi
óndeambasregi
onestr
ocantér
icasnodol
orosas.
Mani
obradeFaber
énodolor
osasyManiobr
adeTrendel
emburgnegati
va.

Art
icul
aci
óndelaRodill
a:Nocambiosdetemper
atur
ayalt
eraci
onesóseas.Pelot
eo
rot
uli
anonegat
ivo.Li
gamentoscol
ater
alesyl
i
gamentoscr
uzadossinal
teraci
ones.

Art
icul
aciónTibi
oast
ral
giana:
nodol
oral
apal
paci
óndel
osmal
eol
osni
del
asr
egi
ones
ret
romaleol
ares.

Ar
ti
cul
aci
óndel
Pie:

Ast
rál
agoCal
cánea:
inv
ersi
ónev
ersi
ónconser
vadas

Medi
otar
siana:
Aducci
ónabducci
ónconser
vadas

Int
erfalángi
cas:
Flexoext
ensi
óndel
osdedosconser
vada.Nodol
oral
osmov
imi
ent
os
art
iculares.

Col
umnav
ert
ebr
al:
alexamennosi
fosi
s,nol
ordosi
s,noescol
i
osi
s

SI
STEMANERVI
OSO:

Pacienteconscient
e,orientadoent iempo,espacioypersonaquerespondeanuestro
i
nterrogatori
o,conlenguajecl ar
oycoher ente,conbuenacomprensi
ónyexpresión,
cuya
faci
eymar chanosoncar acterí
sti
casdepr ocesoneurol
ógico,
memor i
aretr
ograday
anterogradaconservada

Taxi
a:Coor
dinaci
ónest
áti
caydi
námi
caconser
vada.

Pr
axi
a:Mov
imi
ent
ost
ransi
ti
vos,
int
ransi
ti
vosei
mit
ati
vosconser
vados.

Sensi
bil
i
dad:
Super
fi
cial
(táct
il
,tér
micaydol
orosa)conser
vada.
Profunda:Bar
estesi
a,Bar
ognosia,Pal
est
esi
a,Bat
iest
esi
a,Est
ereognosi
aysensi
bil
i
dad
dolorosaprof
undaconservadas.

Ref
lect
ivi
dad:

Ost
eot
endi
nosayCut
aneomucosa:
conser
vadas.

Moti
li
dad
Act
ivavol
unt
ari
a:conser
vada,
mani
obr
asdeBar
reyMi
ngazi
ni:
Negat
ivas.

Pasi
va:
tonoyt
rof
ismomuscul
arconser
vado.

Esf
eramení
ngea:
nor
igi
dezdenuca,
mani
obr
asdeKer
nigyBr
udzi
nski
negat
ivas.

PARESCRANEALES:

1.ParISent idodel olf

at oconserv ado
2.ParIIAgudezav isual:Conser vada20/ 20, vi
sióndecol or
es: conservada.
3.ParIII
,IV,VI :Mov i
mi entosocul ar
esdent r
odel ímitesnormal es.Porci
ónintr
ínsecadel
II
Ipar:refl
ejof otomot or,pupil
asi socòricas,ademàsconsensual ,deacomodaci óny
convergenci a:conser vados.
4.ParVPor ciónsensit i
va: sensi
bili
dadt áctil
,térmicaydolorosadel apieldelacar a
conservadas
Porciónmot ora:fuerzayt onomuscul ardel osmacet erosconservados

Ref
lej
oscor
neal
,mandi
bul
aryest
ornut
ator
io:
present
es.

5.ParVIIPorci
ónsensiti
va:
Sensi
bil
i
dadgust
atori
aenl os2/
3anteri
oresdelal
engua
conservada
Sensi
bil
idadtáct
il
,tér
micaydol
orosaani
veldelpabell
ónaur
icul
arconser
vado.

Por
ciónmot
ora:
Mov
imi
ent
osdel
osmúscul
osdel
amí
micaconser
vados.

6.ParVI I
Iramacocl ear
:Paci
entequeescuchalavozcuchi
cheadaalamismadist
ancia
enambosoí dos,pruebadeWeber,Ri
nneySchwabachdent r
odelí
mitesnor
males.
Ramav esti
bular
:Mar chafl
uidaycoor
dinadaenlí
nearect
a,noest
rel
ladeBabi
nski,
no
present
asignodeRomber gsimpl
eysensibil
i
zadonormal.
7.ParI XSensi bil
i
daden1/ 3posteriordelalenguaconservada,ref
lej
of ar
íngeopresente,
ref
lej
odel senocar otídeopr esente,fenómenodeVer netpresente.
8.ParXExamendel v el
odel pal
adarnor mal,r
eflej
ofarí
ngeopresente,ref
lej
odel seno
carot
ídeoyocul o-cardiacopr esentes.
9.ParXII nspección: cuell
oynucanoseobser vanasimetr
ías.Tonoyf uer
zamuscul arde
l
osest ernoclei
domast oideosydel ost r
apeci
osconser v
ados.
10.ParXIIInspeccióndel al enguadent rodelacav i
dadbucal:noseobser vaatrofi
as.No
desvi
acionesdel apunt adel alengua.Fuerzamuscularsegment ari
odel alengua:
conservada.
NOMBREDELPACI
ENTE: EDAD: CAMA#: