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Algesia y Analgesia en Odontopediatría

ArtículoenRevista de Investigación de Farmacia y Tecnología · Junio 2019

DOI: 10.5958 / 0974-360X.2019.00430.X

COTIZACIÓN LEE
1 4,434

5 autores, incluido:

Vignesh R. Sankar Annamalai

Universidad Saveetha Hospital y Facultad de Odontología Meenakshi Ammal

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 Investigación J. Pharm. y Tec. 12 (5): mayo de 2019

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0974-360X (en línea)

ARTÍCULO DE REVISIÓN

Algesia y Analgesia en Odontopediatría

Dr. Vignesh. R1, Dr. Vishnu Rekha C.2, Dr. Parisa Norouzi Baghkomeh3,
Dr. SankarAnnamalai4, Dr. D. Ídem Sharmin5
1Profesor Titular, Departamento de Odontopediatría y Odontología Preventiva, Saveetha Dental College and Hospital,
Universidad Saveetha, Instituto Saveetha de Ciencias Médicas y Técnicas, Chennai.
2Profesor y Jefe de Departamento, Departamento de Odontopediatría y Odontología Preventiva,
Hospital y Facultad de Odontología de Sathyabama, Chennai.
3Lector, Departamento de odontología preventiva y odontología, Facultad y hospital de odontología Meenakshi Ammal,
Chennai
4Lector, Departamento de odontología preventiva y odontología, Facultad y hospital de odontología Meenakshi Ammal,
Chennai
5Lector, Departamento de odontología preventiva y odontología, Facultad y hospital de odontología Meenakshi Ammal,
Chennai
* Correo electrónico del autor correspondiente:drvigneshpedo@gmail.com , drvishnurekha@yahoo.com ,
drangelpari@yahoo.com , dras4me@gmail.com dr.dittosharmin@gmail.com

RESUMEN:
Objetivo: Resumir los conceptos básicos y actuales de algesia y analgesia en la práctica dental pediátrica mediante una investigación
bibliográfica exhaustiva y sistemática de bases de datos. Antecedentes: Se utilizaron bases de datos electrónicas para realizar una
búsqueda computarizada como MEDLINE, Pub Med, Scopus y revisiones de medicina basada en la evidencia utilizando los términos
"analgésicos", "medicamentos para el dolor", "dolor en niños" y "manejo del dolor dental". ”. Resultados de la revisión: el manejo eficaz del
dolor en los niños es una prioridad importante para los pacientes, los padres y los proveedores de atención médica. Los analgésicos, clase
de fármacos que ayudan a aliviar el dolor, actúan sobre las terminaciones nerviosas periféricas o sobre el sistema nervioso central. Es
necesario el conocimiento de los odontólogos para prescribir el fármaco más eficaz y la dosis adecuada para aliviar el dolor. Conclusión:
Una estrategia de manejo del dolor en odontología pediátrica incluye el enfoque '3-D' que proporciona una forma sistemática de evaluar y
manejar al paciente con dolor dental agudo usando estrategias farmacológicas y no farmacológicas combinadas. Importancia clínica: un
conocimiento profundo sobre el fármaco y su combinación puede resultar en el logro de la analgesia postoperatoria requerida,
reduciendo así los efectos adversos en los niños.

PALABRAS CLAVE:Analgésicos, Algesia, Analgesia, Medicamentos, Dolor dental.

1. INTRODUCCIÓN:
"Algunos dolores son físicos y algunos dolores son mentales,
pero el que es ambos es dental".
Ogden Nash

El dolor es una experiencia sensorial multidimensional que es

intrínsecamente desagradable y está asociada con el dolor y el
dolor.[1]Es una experiencia muy personal que se comunica
mediante señales verbales y expresiones faciales.[2]Debido a los
analgésicos y/o anestésicos locales administrados
intraoperatoriamente, algunos pacientes pueden presentar un
retraso en su respuesta al dolor y reportar una mayor intensidad
Recibido el 13/12/2018 Modificado el 17.01.2019
del dolor en el hogar después de los procedimientos.[3]
Aceptado el 14.02.2019 © RJPT Todos los derechos reservados
El dolor no aliviado tiene consecuencias físicas y psicológicas
Investigación J. Pharm. y Tec. 2019; 12 (5): 2559-2565.
DOI: 10.5958 / 0974-360X.2019.00430.X negativas.[4,5]Los niños se vuelven temerosos de lo real y lo

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dolor futuro, y desarrollar desconfianza y miedo de los hospitales, el 3.2. PERCEPCIÓN Y VÍAS DE LA ALGESIA:
personal médico y los procedimientos de tratamiento. Los analgésicos
pueden actuar directamente sobre las terminaciones nerviosas La percepción del dolor es un proceso complejo que se inicia
periféricas o en el sistema nervioso central. El dentista debe usar en la periferia por la estimulación de las terminaciones
juiciosamente su conocimiento de los analgésicos para prescribir el nerviosas libres por medios mecánicos o térmicos, o por la
fármaco más eficaz y la dosis adecuada para aliviar liberación de mediadores químicos tras el daño tisular.[8]Él
el dolor evitando la sobremedicación. Esta revisión del nervio más grande y más significativo gira en torno a los
analgésicos que juegan un papel muy importante. estructuras orofaciales es el nervio trigémino.[9]Es el principal
en la práctica clínica pediátrica diaria. mediador de la sensación somática de la boca y la cara. La inervación
predominante de la pulpa es del rango de fibra A-delta [dolor rápido]
2. MÉTODOS: a C [dolor lento]. El impulso se transmite desde la periferia al
Fuentes de información: subnúcleo caudal a través de neuronas de primer orden donde hacen
Se utilizaron varias bases de datos electrónicas para realizar una sinapsis con neuronas de segundo orden y luego se transmiten a
búsqueda computarizada de evidencia disponible: MEDLINE y diferentes núcleos en la región del tálamo del cerebro a través de
otras citas no indexadas, PubMed, Scopus, Google Scholar y neuronas de segundo orden y finalmente ingresan a la corteza
revisiones de medicina basada en evidencia como la base de cerebral para la percepción a través de neuronas de tercer orden.
datos Cochrane de revisiones sistemáticas hasta el 22 de agosto
de 2015.
3.3. ALGESIA EN NIÑOS:
Estrategia de búsqueda: La investigación sobre la neurobiología del dolor en el desarrollo
Los términos utilizados en esta búsqueda bibliográfica fueron "analgésicos", temprano ha demostrado que los niños de todas las edades
"medicamentos para el dolor", "dolor en niños" y "dolor dental". tienen la capacidad de percibir el dolor.[10], que son difíciles de
administración. " Los detalles de cada búsqueda en la base de datos se reconocen porque carecen de la capacidad cognitiva.[11.4]
disponible bajo petición. También se buscó en la sección de Las vías nociceptivas anatómicas y fisiológicas están establecidas a las
referencias de los artículos identificados para identificar 26 semanas de gestación y las estructuras del sistema nervioso
artículos adicionales. central se desarrollan durante el segundo y tercer trimestre de
gestación.[12]Las vías nociceptivas son funcionales después del
Proceso de búsqueda y selección: nacimiento, pero la distribución y la función de los receptores pueden
Se seleccionaron los artículos que parecían cumplir con los requisitos alterar las respuestas a los estímulos nocivos e influir en la respuesta
de esta búsqueda bibliográfica. Para los resúmenes que a la analgesia y la lesión. El sistema nervioso inmaduro puede
proporcionaron información insuficiente para tomar una decisión de responder de manera muy diferente al dolor y la analgesia, las
selección, también se obtuvo el artículo completo. También lesiones en los primeros años de vida pueden producir
artículos en las bases de datos sin resúmenes adecuados pero con cambios en el procesamiento sensorial y/o dolor
títulos que sugieran que los artículos podrían ser sensibles a la relevancia.[4]La investigación muestra que un niño que fue
seleccionado. Las referencias de todas las experiencias de dolor seleccionadas una vez, tendrán una mayor percepción.
los artículos fueron examinados en busca de artículos que pudieran no tener dolor durante eventos dolorosos posteriores.[10]Por lo tanto, ha estado en
las bases de datos debido a su fecha de publicación temprana. aunque ningún neonato o lactante puede describir su
o por cualquier otra razón. sensibilidad al dolor, sus estructuras anatómicas y
neuroquímicas a estas edades pueden producir efectos
Extracción y síntesis de datos: estresantes y desagradables que son fuertes y persistentes.[12]
Se seleccionaron los artículos que contenían datos sobre los
aspectos fisiológicos y farmacológicos del dolor y los 3.4. HISTORIA Y CLASIFICACIÓN DE
analgésicos. También se tuvieron en cuenta los datos ANALGÉSICOS:[8,13,14,15,16,17]
necesarios de los resultados de los estudios seleccionados. Los analgésicos se pueden clasificar en términos generales como:

• Analgésicos no opioides: paracetamol y

3.1. ALGESIA:
La algesia o el dolor, una sensación fisiológica vital, es un
dispositivo clave de alerta temprana, un sistema de alarma
que anuncia la presencia de un estímulo potencialmente
dañino.[6]El Subcomité de Taxonomía de la Asociación
Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) en 1986 define
el dolor como "una experiencia sensorial y emocional
desagradable asociada con daño tisular real o potencial, o
descrita en términos de daño tisular, o ambos".[7]
antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
• Analgésicos opioides: agonistas opioides μ y opioides
antagonistas agonistas.
• Analgésicos adyuvantes: un grupo diverso de fármacos, con
indicaciones primarias para condiciones distintas al dolor,
con propiedades analgésicas.
Clasificación de los AINE según su mecanismo de acción:
[18]se da en la tabla I, Clasificación de los opioides en

función de su forma[18]se da en la tabla II.

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4. MEDICAMENTOS INFLAMATORIOS NO EFECTOS ADVERSOS:

ESTEROIDEOS: Se han informado trombocitopenia, erupciones, dolor de cabeza,
4.1. ASPIRINA: mareos, visión borrosa.
La aspirina, que pertenece al grupo de los salicilatos, es el
prototipo de los AINE tradicionales[19]. Es un éster de EFICACIA EN LA REDUCCIÓN DEL DOLOR DENTAL: La eficacia
ácido acético.[14]La Unión Internacional de Química Pura y analgésica del ibuprofeno en dosis de 400 mg ha demostrado ser
Aplicada (IUPAC) lo nombró ácido 2- (acetoxi) benzoico y más eficaz que el placebo, la aspirina o el paracetamol, los
está en la Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la narcóticos orales y los analgésicos combinados que contienen
OMS.[20] hasta 60 mg de codeína en el control del dolor dental
posoperatorio.[8]El pretratamiento con ibuprofeno también fue
FARMACOLOGÍA: más eficaz para reducir la aparición y la gravedad del dolor
La aspirina acetila irreversiblemente un residuo de serina que dental posoperatorio en comparación con el pretratamiento con
conduce al bloqueo del acceso del ácido araquidónico al sitio acetaminofeno o el acetaminofeno posoperatorio más codeína.
catalítico. La interpolación del residuo de acetilo impide el [27]Se ha encontrado que el ibuprofeno a 400 mg es superior a la
metabolismo del ácido araquidónico y, por lo tanto, inactiva la aspirina de 650 mg, el paracetamol de 600 mg a 1000 mg, las
ciclooxigenasa.[21]La vida media plasmática es de unos 20 combinaciones de aspirina y
minutos. Es valioso para el alivio inespecífico del paracetamol menor más 60 mg de codeína, así como para los dolores y molestias.
[14]La dosis pediátrica habitual es de 10 a 15 mg / kg de extropropoxifeno 65 mg. No se podría obtener ninguna ventaja por vía oral [2
a 11 años] y 325 a 650 mg por vía oral cada 4 demostrado entre tabletas y formulaciones solubles de 200
horas [12 años o más]. La dosis máxima es de 4g/día.[22] mg, 400 mg y 600 mg de ibuprofeno evaluado hasta 6 horas
después de la operación.[26]
EFECTOS ADVERSOS:
Malestar epigástrico, náuseas, vómitos y
DISPONIBILIDAD DE IBUPROFENO EN LA INDIA:[25]
Las reacciones de hipersensibilidad se han informado comúnmente El ibuprofeno está disponible en forma de tabletas bajo las
con el uso de aspirina. No debe tomarse por lo menos marcas Brufen®en la dosis de 200mg, 400mg, Ibugesic®
1 semana antes de la cirugía ya que inhiben plaquetas en la dosis de 400mg; y en forma de suspensión oral en la agregación.
[8]Durante las infecciones virales, se ha asociado una dosis de 100 mg por 5 ml con las marcas comerciales Brufen con una

mayor incidencia del síndrome de Reye. Júnior®, Ibugesic®y ibukid®.

más frecuente en niños y adolescentes.[23,24]
DISPONIBILIDAD DE ASPIRINA EN LA INDIA:[25]
La aspirina está disponible en forma de tabletas bajo las marcas
Anacin®en la dosis de 400 mg, Colsprin®en la dosis de 100mg,
Colsprin 325®en la dosis de 325 mg; y en forma de comprimidos
dispersables con el nombre comercial Disprin®en la dosis de 350
mg.
4.2. IBUPROFENO:
El ibuprofeno es el prototipo de la clase de AINE del ácido
propiónico que se generalizará.[14]IUPAC lo nombró como
(RS) -2- (4- (2-metilpropil) fenil) ácido propanoico[20], que
es un inhibidor no selectivo y reversible de COX-1 y
COX-2.[23]También es útil para condiciones en las que el
acetaminofén no produce un alivio adecuado del dolor.[26]
FARMACOLOGÍA:
El principal efecto terapéutico proviene de su capacidad para inhibir la niños menores de 5 años, madres lactantes o mujeres
producción de prostaglandinas, ya que son inhibidores reversibles no embarazadas.
selectivos de la ciclooxigenasa.[8]La concentración plasmática máxima
se observa en 15 a 30 minutos. La vida media es de aproximadamente
2 horas.[6]Su dosis habitual en adultos es de 200 a 400 mg por vía oral
cada 4 a 6 horas, la dosis pediátrica habitual es de 4 a 10 mg/kg por
vía oral cada 6 a 8 horas.[22]La dosis máxima es de 40 mg/kg o 2.400
mg/día.[23]
4.3. DICLOFENACO:
El diclofenaco es un derivado del ácido fenilacético[dieciséis]que fue
nombrado por la IUPAC como ácido 2- (2,6-dicloroanilino) fenilacético
[20]. Tiene actividad analgésica al inhibir reversiblemente la síntesis de
prostaglandinas.
FARMACOLOGÍA:
El diclofenaco tiene una absorción rápida, una gran unión a proteínas,
una vida media corta de 2 horas y no se modifica con la ingesta de
alimentos.[26]Su dosis habitual en adultos es de 75-150 mg/día en
tomas divididas de 2 a 4 veces al día y la dosis pediátrica habitual es
de 2 a 3 mg/kg/día por vía oral en tomas divididas de 2 a 4 veces al
día. La dosis máxima es de 200 mg/día.[22]
EFECTOS ADVERSOS:[14]
Erupciones, reacciones alérgicas, retención de líquidos y
edema, y rara vez deterioro de la función renal se observan
con diclofenaco. El medicamento no se recomienda para
4.4. KETOROLACO:
El ketorolaco es un derivado del ácido heteroaril acético[14]
que fue nombrado por la IUPAC como (±) -5-benzoil-2,3-
dihidro-<brF /> 1H-pirrolizina-1-ácido carboxílico, 2-amino-2-
(hidroximetil)-1,3-propanodiol[20]. Es un potente analgésico[14]
y el primer AINE aprobado para

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administración intramuscular para el tratamiento a corto EFICACIA EN LA REDUCCIÓN DEL DOLOR DENTAL: Lokken y
plazo del dolor moderado a intenso.[26,28] Skjelbred informaron que un gramo cuatro veces al día durante dos
días, luego 0,5 g cuatro veces al día durante los dos días siguientes
FARMACOLOGÍA: proporcionaron un alivio significativo después de la tercera
Ketorolaco tiene un inicio de acción rápido y una cirugía molar de corta duración en comparación con el placebo, mientras que su
acción con una vida media plasmática de hasta 7 horas en reduciendo la hinchazón postoperatoria, lo que sugiere algunas
niños. Las concentraciones plasmáticas máximas se alcanzan propiedades antiinflamatorias.[32]Se ha informado que el paracetamol
entre 30 y 60 minutos después de la administración oral.[23] 1000 mg es superior a la codeína 60 mg en analgésicos
Su dosis habitual en adultos es de 10 mg cada 4-6 horas. La máxima eficacia después de la extracción del tercer molar y la
dosificación es de 40 mg / día.[22] equipotente a la aspirina.[33,34,35]

EFICACIA EN LA REDUCCIÓN DEL DOLOR DENTAL: DISPONIBILIDAD O PARACETAMOL EN

INDIA:[25]
Un estudio evaluó la administración local de ketorolaco inyectable en
El paracetamol está disponible en forma de suspensión oral
52 pacientes de emergencia endodóntica después de una pulpotomía.
La infiltración maxilar o mandibular de 30 mg de Ketorolaco produjobajo la marca Calmkid.®y P-125®con dosis de 125 mg por 5
efectos analgésicos significativos. Por lo tanto, la inyección intraoralml; Calpol®en dosis de 125mg y 250mg por 5ml; Dolo®en las
de Ketorolaco puede resultar un complemento útil en los casos en dosis de 156,25 mg y 250 mg por 5 ml. También está
que el anestésico local es ineficaz debido a la presencia de disponible en forma de tabletas como Calpol®en dosis de 500
inflamación.[29]Para el dolor de la cirugía oral, una dosis única de 10 mg y como comprimido dispersable como P-125®con dosis
mg de ketorolaco oral es superior a 600 mg de acetaminofeno y 600de 125 mg.
mg de acetaminofeno más codeína, pero es terapéuticamente
equivalente a 400 mg.5. Ibuprofeno.[30] ANALGÉSICOS OPIOIDES:
5.1. MECANISMO DE ACCIÓN[14.18]
Los opioides actúan en la sustancia gelatinosa del asta dorsal para
DISPONIBILIDAD O DICLOFENACO Y inhibir la liberación de transmisores excitatorios de las aferentes
KETOROLACO EN LA INDIA:[25] primarias que transportan impulsos de dolor. Se inhibe la liberación
El diclofenaco está disponible en dosis de 50 mg en forma de de glutamato de los aferentes primarios del dolor en la médula
tableta con los nombres de marca Voveran®y diclofam®; y espinal y su acción postsináptica en las neuronas del asta dorsal. La
comprimidos dispersables con la marca Voveran®. Ketorolac acción en los sitios supraespinales de la médula, el mesencéfalo, las
está disponible en dosis de 10 mg en forma de tabletas bajo áreas límbicas y corticales puede alterar el procesamiento y la
las marcas Ketonic®, Ketorol®y Cadolac®; y tableta interpretación de los impulsos de dolor, así como enviar impulsos
dispersable con el nombre de marca Ketorol®. inhibidores a través de vías descendentes hacia la médula espinal.

4.5. PARACETAMOL o ACETAMINOFÉN: El 5.2. MORFINA, CODEÍNA Y SU

paracetamol es un derivado del para-aminofenol, que ALCALOIDES:
fue nombrada por la IUPAC como N- (4-hidroxifenil) morfina es una N- (4-hidroxifenil) acetamida de etanamida de
receptor μ completo, fuerte y natural.[20]Es el analgésico prescrito con más
(responsable frecuencia
de mediar para elagonista.
la analgesia) tratamiento del dolor
La codeína es
leve a moderado en pacientes pediátricos. Está contraindicado en niños con asma,
aproximadamente un 60%anemia aplásica
más efectiva o úlcera
por vía péptica.
oral que por vía
[14] parenteral como analgésico. Sin embargo, se usa comúnmente
para el alivio de la tos debido a sus acciones antitusígenas, se
usan en combinación con AINE para un mejor alivio del dolor. Un
amplio espectro de efectos no deseados, que incluyen depresión
FARMACOLOGÍA: respiratoria, náuseas, vómitos, mareos son
El mecanismo de acción podría ser la inhibición de lo observado.[36,37]
síntesis de prostaglandinas a través de la vía COX-3, o a través de la
Inhibición de las vías del óxido nítrico.[31]Plasma máximo La razón de la eficacia reducida de los opioides que las
concentraciones ocurren dentro de los 30 a 60 minutos y el analgésicos de acción periférica en el dolor dental
la vida media es de aproximadamente 2 horas.[14]La dosis posoperatorio sigue siendo incierto. Puede estar relacionado
recomendada es de 10 a 15 mg/kg cada 4 horas con una dosis con la pobre acción periférica de los Opioides en el dolor
máxima de 90 mg/kg/día en niños en edad escolar.[23]La dosis inflamatorio localizado.[38]
diaria máxima recomendada es de 4g.[8]
6. ANALGÉSICOS COMBINADOS:
EFECTOS ADVERSOS:[14] La combinación de productos con diferentes mecanismos de acción
Se observan erupciones, lesiones en las mucosas y, en caso de sobredosis, puede proporcionar una cobertura multimodal de un amplio espectro
se puede esperar una necrosis hepática fatal. de dolor, permitir que los agentes individuales actúen potencialmente
de una manera más que sinérgica y reducir la incidencia de

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eventos adversos individuales. Cuando se requiere un mayor
alivio del dolor, existe una base farmacológica sólida para
combinar dos fármacos con diferentes modos de acción y perfiles
de efectos secundarios.[39]
6.1. EVIDENCIA SOBRE COMBINACIÓN
ANALGESIA:
• Breivik et al (1999) demostraron que el diclofenaco oral de 100 mg
combinado con paracetamol de 1000 mg redujo las puntuaciones de
intensidad del dolor, mejoró las puntuaciones de alivio del dolor y
redujo la necesidad de analgesia de rescate en comparación con el
diclofenaco solo después de la cirugía dental.[40]
• Matthews et al (1984), en un estudio de cirugía dental,
no encontraron diferencias entre la combinación de
Diclofenaco [50 mg] con Paracetamol [500 mg] y
Diclofenaco solo.[41]
• Gazal et al (2007), en su estudio controlado aleatorizado
ensayo, comparó Paracetamol, Ibuprofeno y Fármacos Inflamatorios que inhiben la formación de
Ibuprofeno [5mg/kg] más Paracetamol [15mg/kg] prostaglandinas; sin embargo, no destruyen ni
se administró 1 hora antes de las extracciones en niños bajo inhiben los ya formados.
anestesia general y encontró que los medicamentos
combinados tenían una mejor eficacia analgésica sin efectos
adversos.[42]
• Ianiro et al (2007) demostraron que la combinación de• El
paracetamol 1000 mg con ibuprofeno 600 mg fue más eficaz
para reducir la sensibilidad al dolor debido a la perforación
quirúrgica del diente que el paracetamol solo.[43]
• Menhinick et al (2004) informaron que la combinación
de ibuprofeno 600 mg y paracetamol 1000 mg redujo la
intensidad del dolor en un 82 % y un alivio
postoperatorio de 8 horas en comparación con
ibuprofeno o paracetamol solos.[44]
• La combinación de 1000 mg de paracetamol y 30 mg de
codeína resultó en un analgésico significativamente mejor
que 1000 mg de paracetamol solo, con una diferencia
significativa en la proporción de pacientes que necesitaban
analgesia de escape y efectos adversos.[39]
6.2. DESVENTAJAS:
El uso de combinaciones de dosis fijas puede reducir la flexibilidad en
la titulación de la dosis o, por el contrario, puede exponer a los
pacientes a dosis innecesariamente altas de AINE con los
consiguientes efectos adversos, y las combinaciones no serán
adecuadas para pacientes con contraindicaciones para cualquiera de
los fármacos por separado.
6.3. DISPONIBILIDAD O COMBINACIÓN
ANALGÉSICOS EN LA INDIA:[25]
Ibuclin Jr.®está disponible en forma de tabletas con la
combinación de Ibuprofeno 100 mg y Paracetamol 125
mg. Ibugesic Plus®está disponible en comprimidos en • Baygin et al (2011) demostraron que los pacientes que
combinación con ibuprofeno 400 mg y paracetamol 325
mg; y como suspensión oral que contiene Ibuprofeno 100
mg por 5 ml y Paracetamol 162,5 mg por 5 ml. Saridon®
está presente en forma de comprimidos con la
combinación de Propifenazona 150 mg, Paracetamol 250
mg y Cafeína 50 mg.
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7. ANALGESIA PREOPERATORIA:
"El dolor se previno más fácilmente que el tratamiento mediante la
administración de analgésicos"
Muro PD 1988
La analgesia preventiva es analgesia administrada antes del inicio
del estímulo nociceptivo. Desde la perspectiva biológica, la
reducción en la producción de prostaglandinas atenuaría las
respuestas del sistema nervioso central y periférico a los
estímulos adversos.[45.46]Los beneficios de esta práctica son
evidentes siempre que se inhiba la síntesis de prostaglandinas
antes de que disminuya la anestesia local.[36.47]
Para que la analgesia preventiva sea clínicamente importante, la
duración de la analgesia obtenida debe ser mayor con un
aumento mínimo de los efectos adversos y una menor necesidad
de analgésicos después de la operación. Anti-Esteroides
EVIDENCIA O USAR O CON DERECHO PREFERENTE
ANALGÉSICOS:
Moore et al (1985) determinaron que el ibuprofeno, el
acetaminofeno y el acetaminofeno más codeína eran
efectivos en pacientes infantiles de 5 a 12 años, pero el
ibuprofeno se calificó como superior.[48]
• McGaw et al (1987) informaron que el ibuprofeno es
más eficaz que el acetaminofeno o el placebo para el
dolor en niños sometidos a extracción de dientes
permanentes.[49.50]
• Primosch y colaboradores (1993) encontraron una tendencia
positiva no significativa hacia la reducción del dolor posterior a
la extracción con tratamiento previo con acetaminofén en
pacientes dentales de 4 a 10 años en comparación con un
placebo.[51]
• Primosch y colaboradores (1995), con base en su estudio,
concluyeron que al comparar con un placebo, ni el acetaminofeno ni
el ibuprofeno administrados antes de la operación tuvieron un efecto
estadísticamente significativo sobre la prevalencia de dolor posterior
a la extracción informado.
dolor.[52.53]
• Bernhardt et al (2001) sugirieron que los pacientes con ibuprofeno
preoperatorio (1 hora antes) sintieron significativamente menos
dolor 2 horas después del tratamiento.[54.55]
• Law et al (2000) informaron que los pacientes que habían
tomado ibuprofeno preoperatorio (1 hora antes) informaron
significativamente menos "dolor al masticar" a las 2 horas.
[56]
recibieron ibuprofeno 30 minutos antes o paracetamol 60
minutos antes de los analgésicos preoperatorios mostraron
puntuaciones de dolor significativamente más bajas en
comparación con el placebo en varios momentos.[57]
 Investigación J. Pharm. y Tec. 12 (5): mayo de 2019
8. PRESCRIPCIÓN DEL RÉGIMEN ANALGÉSICO: El manejo del
dolor en los niños dependiendo de su gravedad, es decir, de leve
a severo, con efectos secundarios mínimos, se ha convertido en
un desafío mayor para un dentista pediátrico. Los analgésicos
deben administrarse inicialmente en un horario regular si se
considera probable un dolor de moderado a intenso durante las
primeras 36 a 48 horas y no según sea necesario para crear
niveles plasmáticos estables de analgésicos y disminuir la
posibilidad de un dolor irruptivo. Dado que la mayoría de los
casos de dolor posoperatorio incluyen un componente
inflamatorio, los AINE se consideran agentes de primera línea en
el tratamiento del dolor posoperatorio agudo de leve a
moderado.[8]
La Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica en
2015/16 brinda la siguiente recomendación para prescribir
analgésicos en niños:[58]
• Para dolor leve/moderado, paracetamol [10 a 15
mg/kg/dosis] o paracetamol + 0,5-1 mg de
codeína/kg/dosis]
• Para el dolor moderado/severo, acetaminofeno + 0,1- 0,2
mg de hidrocodona/kg/dosis] o acetaminofeno + 0,05-0,2
mg de oxicodona/kg/dosis]
8.1. MOTIVO DE LA EVIDENCIA MÍNIMA Y
FIABILIDAD REDUCIDA DE LOS ESTUDIOS SOBRE12. Alberto Loizzo, Stefano Loizzo, Anna Capasso. Neurobiología de
NIÑOS:
Los estudios en adultos incluyeron procedimientos de
extracción de terceros molares, que fueron más traumáticos
que la extracción simple de dientes primarios. Además, los
sujetos adultos utilizaron escalas de dolor objetivas y fiables
para informar sobre la experiencia del dolor. Los intentos
anteriores de utilizar escalas de autoinforme infantil
administradas por los padres se consideraron
potencialmente poco fiables debido a problemas con el
cumplimiento, la comunicación y la cooperación de los niños.
dolor, y sería difícil para los niños durante varias horas
después de la operación en la clínica. Aunque depender de la
observación de los padres tenía sus limitaciones, la literatura
sobre el dolor indica que los padres pueden evaluar con
precisión el dolor de sus hijos por el comportamiento que
muestran.[52,59,60]
9. CONCLUSIÓN:
El manejo del dolor dental agudo en un entorno clínico es un
problema común al que se enfrenta el odontopediatra. La capacidad
de manejar el dolor de manera efectiva representa una habilidad
fundamental del médico prudente. Manejo del dolor
estrategia en odontopediatría incluye el '3-D'23. Enrique Hernández-Cortez. Antiinflamatorio no esteroideo
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utilizando estrategias combinadas no farmacológicas y
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