PERMEABILIDAD DENTINARIA

Se entiende por permeabilidad dentinaria a la capacidad de difusin y/o transporte de fluidos y solutos a travs del sistema canalicular comunicante. BASE ESTRUCTURAL: La dentina, tejido de origen mesenquimtico, subyacente al esmalte y al cemento dentario, constituye la suma total de matriz extracelular, peritubular e intertubular, producida por la totalidad de odontoblastos; que se desplaza centrpetamente para ubicar su producto en el extremo apical del cuerpo celular, adyacente a sus prolongaciones citoplsmicas: procesos y fibrillas. La matriz dentinaria extracelular, debido a su naturaleza tubular, es un tejido permeable en toda su extensin, desde la frontera interna, adyacente a la pulpa, a la frontera externa, el lmite amelodentinario; y viceversa. Hablar de permeabilidad dentaria, es hablar de la fisiologa del complejo dentinopulpar; al respecto se han realizado desde hace muchos aos numerosas investigaciones para establecer la fisiologa del tbulo dentinario. LEFKOWITZ W.1, observ cmo un colorante inyectado en la pulpa, penetr en toda la dentina en poco ms de media hora. WAINWRIGHT WW, LEMOINE EA.2, utilizando colorantes con material radioactivo, marcados con C14, observ su presencia en la dentina a la 1/2 hora de haberlos incorporado en el diente; el mismo tiempo que tarda el azul de Tripan en penetrar a la pulpa y a la dentina, inyectado por va endovenosa. Esta situacin sugiere que la tensin se dio por fenmeno de difusin y no por presin tisular. BODECKER CF y LEFKOWITZ W.3, realizaron su clsico experimento vital, que consisti en preparar una cavidad profunda, que involucraba dentina, y obturar dejando un apsito de colorante que luego pas de la cavidad a zonas adyacentes del esmalte, dentina y pulpa. Teida la pulpa completamente el colorante pas a zonas ms alejadas. Las caractersticas morfolgicas y estructurales del tejido dentinario mantienen estrecha relacin con las caractersticas funcionales de los odontoblastos de la pulpa perifrica. Por lo tanto: Existe una directa implicancia clnica con hechos funcionales del complejo dentino pulpar. La dentina y la pulpa dental unidas estructural y funcionalmente en una sola unidad biolgica, constituye el complejo dentino pulpar. GARBEROGLIO R. BRANSTROM M4, considera algunos hechos morfolgicos como: - Presencia de tbulos. Valor cuantitativo: 19 000 a 45 000 tbulos/mm2. de dentina: Permite el paso de sustancias en ambas direcciones. Desde la pulpa y

hacia la pulpa. - Dimetro de tbulos vara de 1 a 5 m desde el lmite amelodentinario a la pulpa: cambios de gradiente de presin en el interior del tbulo. - Existencia de megatbulos con un mayor dimetro: aumenta la permeabilidad local. - Anastomosis intertubular cercana al esmalte: presume la existencia de una circulacin dentinaria. - Obliteracin tubular cerca al lmite ED, por depsito de dentina peritubular y oposicin de grandes masas de hidroxiapatita: reaccin defensiva ante la caries, trastornos regresivos, traumatismos, prctica clnica; que forma dentina esclertica. - Desestructuracin de tbulos y reduccin de nmero: formacin de dentina terciaria. - Espesor dentinario, disminuido: aumenta la permeabilidad. - Tipo morfolgico de la denticin: Denticin temporal: Menos densidad de tbulos: menos permeabilidad. Menos dimetro de tbulos: menos permeabilidad. Proximidad a la pulpa: A mayor proximidad: mayor permeabilidad. * Contenido tubular. Caractersticas fsicas: presencia de lquido que baa permanentemente el tbulo, y de material exoplsmico: fase lquida que permite el transporte de iones, para la remineralizacin; y de fluidos: tetraciclinas. Recientemente... TAGAMI y col.5 evalu el grado de permeabilidad medido por conductancia hidrulica, encontrando que la dentina normal joven es 100 % permeable. La dentina normal envejecida es 80 % permeable (menos 20 % del anterior). La dentina cariada joven es 14 % menos permeable que la dentina normal joven. La dentina cariada envejecida se muestra impermeable. ELIZOVA Y DIMITRIEVA6, determinaron que la profundidad de la cavidad cariosa tiene relacin directa con la permeabilidad dentinaria, las caries profundas y/o las cavidades no tratadas son ms permeables que las caries moderadas y/o cavidades tratadas (menor permeabilidad). PASLEY EL y col.7 han reducido experimentalmente del sellado tubular con terapia de laser de C02 en dentina, produciendo la obliteracin de tbulos, y sealan que: - Baja potencia: aumenta la permeabilidad debido a que desaparece el barrillo dentinario. - Mediana potencia: aumenta la permeabilidad por formacin de crteres caractersticos. - Alta potencia: disminuye la permeabilidad debido a que los crteres son glaseados

en el punto de aplicacin, sin embargo, aumenta la permeabilidad a 100 m de distancia por eliminacin del barrillo dentinario. * El contenido tubular. Es otro aspecto de constante debate... Los procesos odontoblsticos ocupan todo el volumen tubular. En el extremo distal cuando el tbulo no est ocupado por l, aparecen acmulos de sustancias amorfas y gruesas fibras de colgeno. No hay fenmenos secretorios ya que el citoplasma no cuenta con orgnulos. HECHOS DINMICOS E IMPLICANCIA CLNICA: 1. Predentina rica en orgnulos: probablemente involucrada en mecanismos de mineralizacin. 2. Predentina rica en desmosomas: establece posible barrera selectiva para marcadores. 3. Flujo bidireccional de fluidos: amplia permeabilidad. El movimiento de fluidos ha sido contrastado con marcadores; los estudios de: TANAKA8 (1980): nitrato de lantano y peroxidasa. YOUNG9 (1963): Vic. C. y glicina tritiada. WHITE10 (1980): Sr 90. El fluido intersticial, rico en Na, K y Cloruros, no es una produccin citoplsmica secretada por los odontoblastos. El movimiento de fluidos depende fundamentalmente de la fisiologa de los vasos sanguneos. Los lquidos y las protenas salen desde los capilares al entorno extracelular. Luca P. DE BLANCO, menciona que la presin en el tejido pulpar sano es, a nivel: Tisular: Arteriolar: Capilar: Venoso: En rea inflamada: En rea de necrosis: 6 mmHg 43 mmHg 35 mmHg 19 mmHg de 8 a 10 mmHg de 5 a 1,5 mmHg

VONGSAVAN Y MATTHEWS12 informan, luego de su estudio experimental, que los fluidos hacia el exterior del diente desaparecen al cortar la circulacin a nivel del pice. MECANISMOS DE TRANSPORTE DE SUSTANCIAS A TRAVS DEL TBULO DENTINARIO. Aun cuando la circulacin pulpar est intacta, existe una pequea presin hidrosttica que se dirige hacia fuera, y a la que se oponen el esmalte, el cemento, el barrillo dentinario y las restauraciones. Esta presin se disminuye con el empleo de vasoconstrictores en los anestsicos, y aumenta en los procesos inflamatorios; este tipo de transporte puede ocurrir en sentido inverso cuando aumenta la presin exterior, al morder o al realizar restauraciones no refrigeradas, con el consiguiente desprendimiento de calor.

TRANSPORTE CONVECTIVO: Movimiento de molculas de un fluido, de regiones calientes a otras menos calientes o fras. El transporte convectivo se rige por la ecuacin de POUESILLE-HAGEN, y es igual a la gradiente de presin durante el movimiento de fluidos por el radio del dimetro tubular, dividido entre la longitud del tbulo y la viscosidad del fluido por la constante de 8. TC = GPFMr4/8VFLT TRANSPORTE POR DIFUSIN: Otra posibilidad para el paso de productos a travs del tbulo dentinario. De igual manera, se pueden correlacionar las variaciones que intervienen. El transporte por difusin es igual al coeficiente de difusin multiplicado con la resultante del dimetro tubular por la cantidad de tbulos, por el cambio en la concentracin de solutos a travs de la dentina, dividido entre el espesor de la dentina. TD = Cd Sd*DCs/De TRANSPORTE POR IONTOFORESIS: Los solutos con carga elctrica pueden verse acelerados cuando se produce una corriente elctrica, durante las restauraciones metlicas. El transporte de sustancias a travs del tbulo dentinario: es susceptible de medicin. Conductancia hidrulica: mide la facilidad de desplazamiento de la masa lquida, bajo gradiente de presin hidrosttica u osmtica. Coeficiente de permeabilidad de solutos: mide la facilidad con que los solutos se difunden. Coeficiente de reflexin: diferencia entre la permeabilidad del soluto y la del solvente. "La eliminacin del barrillo aumenta la permeabilidad dentinaria, su permanencia bloquea la entrada de grmenes". Los condicionadores dentinarios, previos al proceso de adhesin de la resina, desmineralizan parcialmente la dentina, aumentando la permeabilidad dentinaria. Bonding + resina = sellado tubular. Modifica la permeabilidad segn la ecuacin de Pouesille-Hagen, debido a que la restauracin con resinas modifica el barrillo dentinario.