ECOGRAFIA 

OBSTETRICA

PACIENTE:
EDAD:
MOTIVO DEL EXAMEN:
FECHA: ___/___/____  OBRA SOCIAL:

El estudio ultrasonográfico evidencia:

FUM: EG: FPP:

FETO
 Nú mero: ( ) Ú nico ( ) Mú ltiple_______________________
Situació n: ( ) Longitudinal ( ) Transversal ( ) Oblicua
Presentació n: ( ) Cefá lico ( ) Podá lico ( ) Otros __________
Dorso:  ( ) Izquierda ( ) Derecha ( ) Anterior ( ) Posterior
DBP:  cm  CC: cm CA: cm LF:  cm 
Columna Vertebral  ( ) Presente Cá mara Gá strica ( ) Presente
Riñ ones  ( ) Presente  Vejiga ( ) Presente.
Labios indemnes ( ).
Actividad Cardiaca:  ( ) Presente  ( ) Otro: _______________.
Movimientos Fetales:  ( ) Presente  ( ) Otro: ___________ Descripció n:
Otros: ___________________.
PLACENTA
Localizació n:  ( ) Fú ndica  ( ) Anterior  ( ) Posterior ( ) Otras posiciones:_____________
Grado:  0 I II III.
Espesor placentario _______ mm diá metro A-P  V.N. Hasta 50 mm a término.
Descripció n/ Otros: _____________________________________________________
LIQUIDO AMNIOTICO
Volumen:  ( ) Normal  ( ) Oligohidramnios  ( ) Polihidramnios.
ILA: cm Percentil:
Descripció n/ Otros: ____________.
CORDON UMBILICAL
Circular de cordó n: ( ) No  ( ) Sí: _____________.
Arterias  ( )  Venas ( )
Peso Fetal:
EG por ultrasonidos: semanas
FPP
PRESUNCIÓN DIAGNÓSTICA: Estudio Ultrasonográfico compatible con gesta única de semanas +- 2
semanas con vitalidad positiva.