INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL

Mg. Patricia Galarza

Centro Nacional de Referencia en ETS
INEI-ANLIS “Dr. C. G. Malbran”
MESOPOTAMIA

Textos cuneiformes: descripcion de la gonorrea “Para comprar algunos

efebos
Labieno vendió sus
BIBLIA jardines,
pero ahora todo lo que
Labieno tiene
- La “zav” Levitico 15, 3. Transición uretritis aguda a crónica.
- Normas higiénicas y preventivas. Portador considerado “inmundo” No es más que un huerto
de higos”
Marcial
MUNDO GRECOROMANO
- Heródoto: Escitas castigados con el “mal de las mujeres” por saquear el templo de Venus.
- Galeno confunde la gonorrea con el semen y le da el nombre.
- Condilomas acuminados frecuentes en Roma (HSH)
“El que quiera salvar su
miembro de toda
EDAD MEDIA corrupción debe lavarlo con
agua fría y vinagre cuando
- Roger de Palermo/Guillermo de Saliceto (1200): transmisibilidad de las úlceras genitales se viene de ver a una mujer
- Fines SXIII y ppio S XIV: Francia e Inglaterra epidemia de uretritis contagiosa: “arsure”
→ Juana I de Provenza (1347) establece normas para el control sanitario de un burdel.
sospechosa de impureza”
A fines del siglo XV tuvo lugar uno de los hitos más importantes de
la historia de las ETS: la aparición de la SIFILIS
Tras la batalla de Fornovo (5 de junio de 1495), aparecen casos
En 1497 se extiende a todo Europa.

“Morbo gallico”
“Mal francés”
“Mal de Nápoles”
“Mal español”
“Sarna de Castilla”
“Mal de los portugueses”
“Mal de las Indias”

Joseph Grünpeck (Holzschnitt 1496)

SIGLO XIX OTRAS ETS….

1817 – HERPES

1836 - TRICHOMONAS

1852 – CHANCRO BLANDO

1882 – GRANULOMA ULCEROSO INGUINAL

 EPIDEMIOLOGIA DE LAS
ETS EN EL SIGLO XX

De 20
1902 1929 1935 Hitler 1950
1968 millones en
Francia: 1 Francia: 8 promulga disminucion
revolucion el mundo,
millón de millones de examen por
sexual en 30 años
sifilíticos sifiliticos prenupcial penicilina
70 millones
 NUEVAS ETS EN EL
SIGLO XX…
1913- Linfogranuloma venéreo

1930- Describen C. trachomatis → UNG

1937- Mycoplasma

1953- Haemophilus → Gardnerella (1980)

1965- Hepatitis B

1981- SIDA
EPIDEMIOLOGÍA

Cada día, más de 1 millón de personas adquieren un ITS

Cada año se producen 357 millones de casos nuevos de ITS

curables (gonorrea, clamidia, sifilis y tricomoniasis) entre la
población de edades entre 15 y 49 años.
 Entre las mujeres, las infecciones
En el embarazo, la sífilis temprana
gonocócicas y clamidiales no
no tratada puede provocar una
tratadas pueden dar lugar a
tasa de mortinato del 25% y un
enfermedad pélvica inflamatoria
14% de las muertes neonatales,
hasta en un 40% de los casos.
lo que significa aprox. un 40% de
Uno de cada cuatro de esos casos
la mortalidad perinatal global.
provoca infertilidad.

A nivel mundial, 4000 recién nacidos con ceguera, por año como
consecuencia de infecciones oculares atribuibles a infecciones gonocócicas
y por clamidias en madres no tratadas.

290 millones infectadas. La Tener una ITS como sífilis o

infeccion por HPV causa un HSV2 incrementa la posibilidad
estimado de 530000 casos de de adquirir la infección por
cáncer cervical y 275000 VIH 3 veces o más.
muertes por cáncer cervical al año

Fuente: Estrategia mundial de prevención y control de las infecciones de transmisión sexual 2006–2015
 Tener una ITS como sífilis o
HSV2 incrementa la posibilidad
de adquirir la infección por
VIH 3 veces o más.

500 millones padecen virus del Herpes simple tipo 2.

África subsahariana posee una prevalencia entre 30-80%,
Latinoamérica entre 20%-40%. Asia entre 10% y 30% y
EEUU del 19%

350 millones de casos de hepatitis crónica,

hepatitis B.
- Un millón de defunciones al año por
cirrosis hepática y cáncer de hígado

Fuente: Estrategia mundial de prevención y control de las infecciones de transmisión sexual 2006–2015
INCIDENCIA GLOBAL DE ITS CURABLES
Fuente: Report on global sexually transmitted infection surveillance 2015.WHO 2016

Sifilis: 5,6 mill; Gonorrea:78 mill;

Clamidia: 131 mill; Tricomoniasis: 143 mill
Report on global sexually transmitted infection surveillance – 2015. WHO
2016
NOTE: Data collection for chlamydia began in 1984 and chlamydia was made nationally notifiable in 1995; however, chlamydia was not
reportable in all 50 states and the District of Columbia until 2000. Refer to the National Notifiable Disease Surveillance System (NNDSS)
website for more information: https://wwwn.cdc.gov/nndss/conditions/chlamydia-trachomatis-infection/.
Syphilis—Reported Cases by Stage of Infection, United
States, 1941–2014

20.000 casos
(tasa 6.3)

Dramática caída
después de la
(tasa 2.1)
introducción de la
penicilina

http://www.cdc.gov/std/stats14/syphilis.htm
* 37 states were able to classify ≥70% of reported cases of primary and secondary syphilis as either MSM †, MSW†, or women for each year during 2011–2015.

† MSM = Gay, bisexual, and other men who have sex with men (collectively referred to as MSM); MSW = Men who have sex with women only.
 • La Sífilis había afectado más
hombres que mujeres. En 2010,
los hombres correspondian al
90% de los casos reportados.

• La Sífilis fue mas

frecuentemente diagnosticada en
gente mayor, las tasa de
incidencia fueron mas altas entre
edades de 20 y 60 años.

Public Health Agency of Canada. Reported cases and rate of infectious syphilis by province/territory and sex, 1993 to 2010.
NOTE: The relative standard errors Trichomonas vaginalis infection estimates range from 16% to 21% and for other vaginal infection estimates range from 8% to 13%.

SOURCE: National Disease and Therapeutic Index, IMS Health, Integrated Promotional Services™, IMS Health Report, 1966–2014. The 2015 data were not obtained in time to include them in this report.
Guía de Vigilancia 2014
MSAL
• Direccion de Epidemiologia
• Direccion de SIDA y ETS
• LNR ETS INEI-ANLIS

Disponible en:
http://www.msal.gov.ar/images/stories/bes/graficos/0000000683cnt-2015-01_guia-its.pdf
 Vigilancia -SNVS

Componente clínico Componente de Unidades centinelas

(SNVS-C2) notificación laboratorio (SNVS- combina ambas vigilancias
pasiva semanal a través SIVILA) cuenta con una en establecimientos o
de una red de red de nodos de servicios que atiendan
aproximadamente 700 notificación a lo largo de poblaciones
nodos de vigilancia que todo el país, compuesta que se encuentren en
representan a más de por más de 600 situaciones de vulnerabilidad
6.000 efectores de diferentes laboratorios. incrementada a contraer una
niveles distribuidos en todo ITS y/o que posean la
el país. capacidad de efectuar un
diagnóstico etiológico de
calidad comprobable,
incluyendo la evaluación de la
resistencia a los
antimicrobianos.
 CAMBIOS EN LA VIGILANCIA
CLINICA DE LAS ITS

En la vigilancia clínica se suplantaron los eventos

supuración genital gonocócica” y
“supuración genital no gonocócica y sin especificar”,
por
“secreción genital purulenta en varones”,
“secreción genital sin especificar en varones” y
“secreción genital en mujeres”.
INFECCIONES GENITALES EN SIVILA
NOTIFICACIONES AL
MÓDULO C2
 Tasa de Supuración Gonocócica.
Argentina. 2000 - 2013
18,00

16,00

14,00

12,00

Rate x 100000 h
10,00

8,00

6,00

4,00

2,00

0,00

Year

Fuente: SNVS. Dirección de Epidemiologia. MSAL

 Casos de Sífilis Temprana y sin Especificar y
Congénita 1998 – 2014

Sifilis Temprana y sin especificar Sifilis Congenita

9000
8000
7000
6000
5000
Casos

4000
2008
3000
2000
1000
0

año
 CASOS DE SÍFILIS
CONGÉNITA 1998 – 2015

1000
900
800
700
600
Casos

500
400
300
200
100
0

año

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS -C2/SIVILA

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS -C2/SIVILA
 Estudio a partir de una
muestra de
representación
nacional con el objetivo
de establecer la línea
de base de
seroprevalencia de
VIH y SÍFILIS
puérperas en el
país. -

≤ 0,5 casos/
1000 NV
(+ mortinatos)

>95% gestantes tratadas

Sif Gestantes < 1%
 • Participaron
3.885 personas
• Total: 34 VDRL +
• Sífilis
confirmada: 28
• Prevalencia:
0,74%
• Diferencia
significativa con
el nivel de BOLETÍN SOBRE EL VIH-SIDA E ITS EN LA ARGENTINA-AÑO XVIII – NÚMERO 32 – DICIEMBRE DE 2015

educación
NOTIFICACIONES AL
MÓDULO SIVILA
 SIVILA: Estudiados y positivos para infecciones
genitales en varones. 2016

Agente Casos Estudiados Positividad

Neisseria gonorrhoeae 328 806 41%
Trichomonas vaginalis 55 682 8%
Chlamydia trachomatis 30 255 12%
Ureaplasma spp 15 252 6%
Mycoplasma hominis 4 193 2%
Estudiados
Mycoplasma genitalium 2 59 3%
Total varones 434 806 54%

Positivos
 SIVILA: Estudiados y positivos para infecciones
genitales en Mujeres según provincia. 2016

Agente Positivos Totales Positividad

Trichomonas vaginalis 2756 31215 9%
Ureaplasma spp 395 2280 17%
Neisseria gonorrhoeae 156 17044 1%
Chlamydia trachomatis 146 2378 6%
Mycoplasma hominis 146 1749 8%
Mycoplasma genitalium 25 595 4% Estudiados
Total mujeres 3624 31215 12%

Positivos
 MUJERES VARONES
Provincia
POSITIVAS TOTALES POSITIVAS TOTALES
BUENOS AIRES 7 442 16 75
SIVILA: CAPITAL FEDERAL 0 25 0 8
CATAMARCA
Estudiados y CHACO 93 13412 94 202
CHUBUT 21 23 12 16
positivos para CORDOBA 5 234 14 28
Neisseria CORRIENTES 0 119 3 13
ENTRE RIOS 6 150 1 16
gonorrhoeae FORMOSA
JUJUY 1 1 5 8
según sexo LA PAMPA 0 13 11 25
LA RIOJA
por MENDOZA 0 152 1 3
provincia. MISIONES
NEUQUEN 0 26 11 30
2016 RIO NEGRO 7 575 50 142
SALTA 4 66 38 60
SAN JUAN
SAN LUIS 3 103 44 90
16 provincias SANTA CRUZ 1 3 8 17
SANTA FE
17850 estudiados SGO. DEL ESTERO

484 casos positivos TUCUMAN

TIERRA DEL FUEGO
8 1700 20 73

Total general 156 17044 328 806

 Notificaciones ITS Mujeres. SIVILA. 2016
Mujeres Consultantes ITS
Trichomonas Chlamydia Mycoplasma Mycoplasma Neisseria
PROVINCIA Ureaplasma spp Total mujeres
vaginalis trachomatis genitalium hominis gonorrhoeae
Positivos
Totales Positivos
Totales Positivos
Totales Positivos
Totales Positivos
Totales Positivos
Totales Positivos
Totales
BUENOS AIRES 27 774 42 539 0 0 2 76 7 442 16 258 94 774
CAPITAL FEDERAL 1 25 0 22 0 0 1 22 0 25 7 22 9 25
CATAMARCA 2 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 10
CHACO 1171 15005 20 122 0 0 59 208 93 13412 109 229 1452 15005
CHUBUT 82 1144 36 231 0 0 25 121 21 23 48 121 212 1144
CORDOBA 62 1120 2 35 4 15 0 1 5 234 0 9 73 1120
CORRIENTES 4 118 0 0 0 0 0 0 0 119 0 0 4 119
ENTRE RIOS 34 785 0 48 0 0 0 42 6 150 0 47 40 785
FORMOSA 0 0 3 11 0 0 0 10 0 0 0 0 3 11
JUJUY 102 1031 0 0 0 0 0 0 1 1 0 7 103 1031
LA PAMPA 59 241 0 10 0 0 3 15 0 13 11 74 73 241
LA RIOJA
MENDOZA 10 277 0 15 0 0 0 11 0 152 3 11 13 277
MISIONES 11 14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 23 11 23
NEUQUEN 30 121 1 27 0 0 0 0 0 26 0 0 31 121
RIO NEGRO 387 2113 8 514 0 500 5 515 7 575 8 525 415 2113
SALTA 379 2946 1 48 0 15 0 38 4 66 2 53 386 2946
SAN JUAN 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 9 235 9 235
SAN LUIS 51 552 12 112 5 22 6 32 3 103 5 46 82 552
SANTA CRUZ 136 1592 0 37 16 25 0 0 1 3 16 33 169 1592
SANTA FE 6 12 0 0 0 0 0 98 0 0 0 1 6 98
SANTIAGO DEL ESTERO
TUCUMAN 202 3334 21 604 0 18 45 560 8 1700 161 586 437 3334
TIERRA DEL FUEGO
Total general 2756 31215 146 2378 25 595 146 1749 156 17044 395 2280 3624 31215
 Notificaciones ITS Varones. SIVILA. 2016
Varones Consultantes ITS
Trichomonas Chlamydia Mycoplasma Mycoplasma Neisseria
PROVINCIA Ureaplasma spp Total varones
vaginalis trachomatis genitalium hominis gonorrhoeae
Positivos
Totales Positivos
Totales Positivos
Totales Positivos
Totales Positivos
Totales Positivos
Totales Positivos
Totales
BUENOS AIRES 3 74 10 91 0 0 2 32 16 75 3 31 34 91
CAPITAL FEDERAL 0 8 0 4 0 0 0 4 0 8 0 4 0 8
CATAMARCA
CHACO 8 180 6 19 0 1 0 5 94 202 0 5 108 202
CHUBUT 5 26 1 1 0 0 0 0 12 16 1 1 19 26
CORDOBA 0 1 1 7 0 0 0 0 14 28 0 0 15 28
CORRIENTES 0 13 0 0 0 0 0 0 3 13 0 0 3 13
ENTRE RIOS 0 3 0 3 0 0 0 5 1 16 0 5 1 16
FORMOSA 0 0 0 5 0 0 0 3 0 0 0 0 0 5
JUJUY 0 0 0 0 0 0 0 0 5 8 0 9 5 9
LA PAMPA 1 30 0 6 0 0 1 30 11 25 8 67 21 67
LA RIOJA
MENDOZA 0 10 0 0 0 0 0 0 1 3 0 0 1 10
MISIONES 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 8 1 8
NEUQUEN 2 40 4 30 0 0 0 30 11 30 1 30 18 40
RIO NEGRO 11 125 3 58 0 44 0 44 50 142 1 56 65 142
SALTA 18 65 2 19 2 9 0 4 38 60 0 6 60 65
SAN JUAN
SAN LUIS 1 9 1 2 0 0 0 1 44 90 0 1 46 90
SANTA CRUZ 2 3 0 1 0 0 0 0 8 17 0 0 10 17
SANTA FE 0 0 0 0 0 0 1 26 0 0 0 3 1 26
SANTIAGO DEL ESTERO
TUCUMAN 4 95 2 9 0 5 0 9 20 73 0 26 26 95
TIERRA DEL FUEGO
Total general 55 682 30 255 2 59 4 193 328 806 15 252 434 806
 PARA CONCLUIR:

En el 2016 se notificaron casi 40.000 casos de infecciones genitales en C2 en 23

provincias y casi 32.000 casos estudiados por laboratorio en 21 provincias.

Se notificaron casi 1900 casos de secreción genital purulenta en varones y

alrededor de 800 estudiados por laboratorio para N.gonorrhoeae arrojando una
relación del 42% a nivel país con amplias diferencias entre provincias. Entre los
casos estudiados por laboratorio, se identificaron 328 casos positivos para
gonococo, seguido por 55 casos de Trichomonas vaginalis.

Se notificaron alrededor de 34500 casos de secreción genital s/e en mujeres en

C2 y alrededor de 31200 casos estudiados por laboratorio, con más de 3600
casos positivos, ´más de 2700 correspondieron a Trichomonas vaginalis,
seguido de Ureaplasma spp, Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis
 TRANSMISIÓN Y DISTRIBUCIÓN DE LAS ITS

DINÁMICA DE LA TRANSMISIÓN

FACTORES

ORGANISMO-DEPENDIENTES ORGANISMO- INDEPENDIENTES

“Grupo core”
Infectividad
(Ocupación, orientación sexual,
Virulencia
edad, sexo, raza)

Resistencia a los
antimicrobianos
Centro Nacional de Referencia en Enfermedades de Transmision Sexual.
INEI-ANLIS “Dr. Carlos G. Malbran”, Argentina.
RED NACIONAL DE INFECCIONES DE TRASNMISION SEXUAL - PROVSAG
CHACO

N= 8477
Htal Julio Perrando
Lab. Central de Salud Publica NEUQUÉN
Htal 4 de junio Htal Heller (Neuquén)
RÍO NEGRO

aislamientos
ENTRE RIOS
Htal San Martín (Paraná) Htal Zonal Dr Carrillo (Bariloche)
Htal Masbernat (Concordia) Htal Artémides Zatti (Viedma)
FORMOSA Htal Pedro Movilansky (Cipolletti)
Htal Central Htal López Lima (Gral. Roca)
Htal de la Madre y el Niño TIERRA DEL FUEGO
SALTA Htal Regional (Ushuaia)
Htal del Milagro Htal Regional (Rio Grande)
Htal San Bernardo SANTIAGO DEL ESTERO
Htal San Vicente de Paul (Orán) Htal R. Carrillo
CATAMARCA SANTA FE
CABA 13 Htal J. M. Cullen(Santa Fe)
Htal San Juan Bautista??
labs. CEMAR (Rosario)
LA RIOJA
Htal. Vera Barro LCSP Santa Fe
JUJUY PCIA. BUENOS AIRES
Lab. Central de Salud Pública HIGA Piñeyro (Junin)
CÓRDOBA Htal R. Santamarina (Tandil)
Htal Rawson Htal Posadas (El Palomar)
MENDOZA Lab. Central MLM (San Justo)
Centro Coni B. Aires INE Dr J. H. Jara (Mar del Plata)
Htal Lencinas 17 labs HIGA San Martin (La Plata)
SAN JUAN HIGA Eva Peron (San Martin)
Htal Albardón HIGA Jose Penna (Bahía Blanca)
Htal Marcial Quiroga HIGA E. Erill (Escobar)
Htal Guillermo Rawson HIGA Pte. Peron (Avellaneda)
CHUBUT HIGA Evita (Lanus)
Htal Zonal Adolfo Margara (Trelew) HGA Iriarte (Quilmes)
Htal Dr. Isola (Puerto Madryn) HGA “Dr. A. Oñativia” (Almirante Brown)
CABA (cont.) HIGA “V. López y Planes” (Gral. Rodriguez)
MISIONES
Htal Muñiz HIGA “Petrona V. de Cordero” (San Fernando)
Htal. Madariaga
Htal Fernández Hospital Universitario Austral (Pilar)
Htal de El Dorado
SAN LUIS
CEMIC Hospital Municipal Gral. Villegas
LCSP. Policlinico San Luis Htal Alemán LA PAMPA
TUCUMAN Htal Argerich Htal Lucio Molas (Santa Rosa)
Laboratorio de Referencia de VIH/SIDA y ETS Maternidad Sardá Est Gob Centeno (Gral Pico)
Hospital Regional de Concepción Htal Velez Sarsfield SANTA CRUZ
LCSP Tucuman Htal Regional (Río Gallegos)
Htal Pirovano
CORRIENTES CIUDAD AUTONOMA DE BUENOS AIRES
Htal Ricardo Gutierrez
Htal San Martin Htal Britanico- Htal Penna - Htal Santoiani
Htal Piñero
Porcentaje (%) Situación Actual

Sensible Años
Resistente
PROVSAG – CEE (sens. disminuida)

Primer Aislamiento No Susceptible a cefixima y ceftriaxona

CIM a cefixima: 0,5 µg/ml CIM a ceftriaxona: 0,5 µg/ml
PROVSAG – CEE
Ceftriaxona: 0.06 – 0.25 µg/ml

Cefixima: 0.125 – 0.25 µg/ml

El 33.3% de los aislamientos presento

resistencia a azitromicina
Sexually Transmitted Diseases, May 2017
POR161

POR164

POR4

POR7592

POR628 (3)

POR908 (23)

POR2078 (4)

POR2043

POR1914

POR3643
porB908
clade
POR7812

POR7813

POR3003

POR2237

POR7814

POR7811
Sexually Transmitted Diseases, May 2017
Distribución ST1407 y ST Relacionados

Genogrupo ST1407

81% de los aislamientos

PBP2: Alelo Mosaico XXXIV

porB1b: G120K/A121N

MtrR: A-/H105Y
 Aislamientos productores
de betalactamasa
Porcentaje (%)

Años
 Ciprofloxacina

QRNG
Porcentaje (%)

Años
 Azitromicina
Porcentaje (%)

Aisl. CRO↓ - CXM↓ Años

Aisl. CRO↓ - CXM↓ y AZR
Tetraciclina
15

Aislamientos PPTRNG y resistentes a ciprofloxacina

Aislamientos PPTRNG y sensibles a ciprofloxacina

Principales patologias causantes de cervicitis y uretritis
ALGUNOS DESAFÍOS EN EL
DIAGNÓSTICO DE LAS ITS
Gérmenes que no crecen en cultivo convencional o que C.trachomatis
son extremadamente fastidiosos M.genitalium
T.pallidum
Microorg. lábiles que pierden la viabilidad por mala N.gonorrhoeae
toma/conservación/procesamiento de la muestra

Baja carga de microorg. en algunas infecciones M.genitalium

Especies que no pueden ser diferenciadas por U.parvum

métodos bioquímicos U.urealyticum

Ct- IF/IC
Baja sensibilidad/especificidad de algunas metodologías
T.vaginalis-fresco
Muralidhar S, Indian J Sex Transm Dis 2015; 36.
Diagnóstico Clínico de C. trachomatis

N N
RECOMENDADO RECOMENDADO

SEROLOGIA CULTIVO CELULAR

N
RECOMENDADO

DETECCION ANTIGENICA DETECCION DE ADN - ARN

 Chlamydia trachomatis: TAAN
Pruebas AAN son las más sensibles (S 95-98% y E 88-90%)
Recomendadas para el DIAGNÓSTICO y TAMIZAJE
Amplio tipo de muestras
H. endocervicales, vaginales (autotoma), orina
H. uretrales, orina

PCR tiempo real, TMA, SDA

Estrictos controles de calidad: positivos, negativos, de inhibición
Genes blanco:
Plásmido críptico, gen ompA, ARNr 23S

No están validados para muestras extragenitales

H. rectales, faríngeos, conjuntivales

Paneles combinados
Ct/Ng, Tv, HPV

No se recomienda test de cura

AAN resultan positivas dentro de las 3 semanas siguientes a la finalización del tto. (5-6
semanas post tto)
Vázquez F et al. Diagnosis of STD: Methods and Protocols 2012; Chap 1
MMWR, Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015. Vol 64
Inmunocromatografía

Sensibilidad

Biorapid Chlamydia Ag Test (Biokit) 17 %

QuickVue Chlamydia (BioMerieux) 27 %

HandiLab-C Test (Diagnosis) 12 %

Clearview Chlamydia MF
Muestra:
Hisopado Endocervical, Primer Chorro Miccional

Sensibilidad: 32.8% Vaginal y 49.7% endocervical

“Sex Trans Infec 2006, 82-33-7”

 Cepa viable para estudios de sensibilidad
e investigaciones epidemiológicas
METODOS
CONVENCIONALES
Relativamente Sensible y específico “Gold standard”
GRAM
 CULTIVO

Poco sensible en
muestras de mujeres y Bajo costo
extragenitales ‘90
(‘80) PRUEBAS BASADAS
ENZIMOINMUNO- EN ACIDOS NUCLEICOS
 Hibridización
Método invasivo de
ANALISIS
 Amplificación recolección de muestras

Transporte bajo
condiciones apropiadas
Tecnicas de amplificacion de AN
TAANs aprobados para la detección de infección urogenital por Ng
Hombre: hisopado uretral y orina
Mujer: hisopado endocervical, vaginal, (orina)
No hay métodos aprobados para:
infección rectal, orofaríngea, conjuntival
Algunas TAANs detectan Neisserias comensales
Baja especificidad en muestras orofaríngeas
En general, la sensibilidad de las TAAN para la detección de Ng en
muestras genitales y extragenitales es superior al cultivo
Se recomienda que una prueba TAAN positiva en muestras rectales u
orofaríngeas sea confirmada por otra prueba complementaria (otro target) para
evitar falsos positivos
Se propone VPP >90% cuando se usen TAAN
Sin cultivo no tenemos aislamiento no podemos realizar
pruebas de sensibilidad ni estudios de caracterización

Unemo et al. Diagnóstico de laboratorio de las ITS, OPS-OMS 2014

MMWR, Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015. Vol 64
 Trichomonas vaginalis
Para el diag de tricomoniasis se recomienda el uso de pruebas
altamente sensibles y específicas
TAAN altamente sensible
Detecta 3 a 5 veces más infecciones por Tv que el examen
en fresco
Blancos: 18S rRNA, 16S-like rRNA, A6p, sec. repetitiva,
betatubulina,
Laboratorios que hacen TAAN para Ct/Ng
Muestras residuales para Tv
APTIMA TV (Gen Probe)
vaginal, endocervical, orina en mujeres
TMA (detecta RNA) S 95.3-100%, E 95.2-100%
BD Probe Tec TV Qx Amplified DNA Assay, idem muestras
Confirma la especie, importante en casos de abuso de menores
Otero Guerra L, Enferm Infecc Microbiol Clin. 2008; 26
MMWR, Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015. Vol 64
 Mycoplasma genitalium

TAAN son los métodos de elección, aunque no hay pruebas

comerciales disponibles… (APTIMA soon)
PCR punto final o tiempo real (in house)(MgPa, ARNr 16s)
Orina, vaginal, endocervical, uretral, biopsia de endometrio
Se puede utilizar la misma muestra que para búsqueda de Ct, pero
tener en cuenta que la carga de microorg de Mg es cien veces menor
que Ct
Evitar diluir innecesariamente la muestra
Ensayo multiplex disminuyen la sensibilidad
Análisis molecular de mutaciones que median la resistencia a ATB
Mutaciones en región V del gen 23s RNAr, en posiciones 2058 y 2059 por
PCR secuenciación
Mutaciones en regiones que determinan resistencia a FQ

Unemo et al. Diagnóstico de laboratorio de las ITS, OPS-OMS 2014

 Sífilis: Diagnóstico Serológico

Pruebas No Pruebas
Treponémicas Treponémicas
Anticuerpos Treponémicos Fluorescentes
Venereal Disease Research Laboratory
Neurosífilis (VDRL)
absorbidos
(FTA-abs)
Aglutinación de Partículas /
Hemaglutinación contra T. pallidum
VDRL modificada para suero no calentado
(USR) (TP-PA) (HA-TP)

Enzimoinmunoensayos/ Inmunoensayo
Rapida Reaginas Plasma
(RPR)
quimioluminiscente/ (EIA/CIA) Pruebas rapidas

No específicos Específicos
Ac. Reaginas AC. IgG/IgM Tp
 NOVEDAD PRUEBAS
TREPONÉMICAS
Inmunoensayo en Linea para Inmunoensayo en Linea para
Sífilis Sífilis
INNO LIATM Syphilis Score RecomLine Treponema IgG o IgM
(Innogenetics/ Fujirebio) (Mikrogen/ Diagnostik)

Tp47

TmpA

Lectura de Intensidad de Bandas:

Tp257
 Negativa: Sin bandas o una banda +/-
 Indeterminado: Una banda aislada > 1+
 Positiva: Dos o mas bandas > +/-
Tp453

Tp17
+ + - + +
Tp15

Tiempo de realización aprox: 20hs Tiempo de realización aprox: 2hs

Utilidad: Se realiza para confirmar o descartar sífilis cuando las pruebas de rutina son
discordantes
 Algoritmo Tradicional Algoritmo Reverso

Se solicita PT cuando se
sospecha sífilis muy
temprana o tardía

Discordancias:
continuar con otra
P. Treponémica

*CDC: Morb Mortal Wkly Rep 2011; 60:133-137

 Tradicional Reverso

•Confirmación con PT
•Uso de PT y PNT tiene
un alto valor predictivo Detecta Infección Detecta sífilis primaria
Activa e infección tratada
positivo
Falsos + en
poblaciones de
Alto % de falsos Es necesario una PNT
para detectar infección bajo riesgo
positivos biológicos
activa

Puede dar negativa en

sífilis primaria, latente EIA/CIA carecen de
tardía e infección perfecta especificidad
tratada
 Treponema pallidum: TAAN
Útiles para:
muestras de lesiones, exudados, tejidos
sífilis primaria y secundaria
muestras frescas, congeladas, parafina
No hay pruebas comercializadas
PCR in house (polA, 47kDa) RT-PCR (ARNr
16s)
Sensibilidad: 1-10 microorg/muestra
Sífilis congénita, neurosífilis
No aplicable para muestras de sangre (inhibidores)
PCR multiplex para úlceras (S 90-95%)
Tp, Haemophilus ducreyi, VHS
Otero Guerra L, Enferm Infecc Microbiol Clin. 2008; 26
Unemo et al. Diagnóstico de laboratorio de las ITS, OPS-OMS 2014
 Muchas gracias
pgalarza@anlis.gov.ar