ENFERMEDAD POR

HIPERPRESION
 DEFINICION:
Son los accidentes que sobrevienen en los obreros que
trabajan bajo la accin del aire comprimido (campaas
de buzo), bien en el momento de una compresin
demasiado rpida o bien, con mayor frecuencia, en el
momento de la descompresin realizada con excesiva
rapidez; el nitrgeno disuelto en la sangre( aeremia),
cuyas burbujas provocan embolias gaseosas en los
tejidos, particularmente en el sistema
nervioso(aeroembolia)
 POR QUE SE PRODUCE
El nitrgeno constituye el 70% de los gases de la atmsfera y
est presente en el aire que respiramos y en las botellas que se
emplean para bucear. Al sumergirse, la presin ambiental
aumenta de forma proporcional a la profundidad alcanzada,
con lo que el buceador respira aire a una presin mucho mayor
que en la superficie. Al aumentar la presin parcial del
nitrgeno, gran cantidad de este gas tiende a penetrar en los
tejidos del organismo
 La cantidad de nitrgeno disuelto depende de la
profundidad y duracin de la inmersin: cuanto ms
larga y profunda, mayor cantidad de nitrgeno
absorbern los tejidos del organismo. No hay problema
mientras el buzo permanezca a presin, pero al ir
ascendiendo la presin disminuye y el nitrgeno tiende
a abandonar los tejidos y es eliminado por los pulmones
al expulsar el aire.
 Si la velocidad del ascenso supera a la que el
nitrgeno disuelto es capaz de abandonar los
tejidos, ste formar burbujas que pasarn a la
sangre o permanecern en los tejidos
produciendo una serie de sntomas (parecido a
lo que ocurre al abrir demasiado rpido la
botella de una bebida gaseosa).
El hombre soporta aumentos de la presin hasta valores
de tres veces el normal.
El trastorno ms frecuente est representado por la
enfermedad por descompresin, que se observa en
buceadores. Cada diez metros de profundidad en el
agua corresponden a una atmsfera.
 La enfermedad por descompresin se presenta
generalmente despus de estar a ms de dos o tres
atmsferas (ms de diez metros de profundidad) y mas
de media hora. El incremento de presin aumenta la
cantidad de gases disueltos en la sangre, especialmente
el nitrgeno. Si la descompresin al ascender es brusca,
se forman burbujas en la sangre de las que resultan
embolias areas.
A mayor altura, menor presin.Trastornos por descenso
de la presin atmosfrica. El hombre soporta
disminucin de presin de hasta cincuenta por ciento
del valor normal, lo que corresponde aproximadamente
a una altura de 5.500 metros. Los efectos de la hipoxia
se sienten sin embargo desde alturas de 2.500 metros.
La baja tensin de oxgeno produce, como mecanismo
de compensacin, una vasoconstriccin perifrica, lo
que lleva a un aumento del volumen de sangre
circulante; esto produce a su vez una hipertensin
pulmonar, que puede conducir a un edema pulmonar,
que es la lesin ms grave en la enfermedad de la altura.
 QUIENES ESTAN
EXPUESTOS
Personas que trabajan en estructuras sumergidas
presurizadas, cajones, que se utilizaban para preparar
fondos de ros para la colocacin de puntales para
puentes. El padecimiento no slo ocurre en individuos
que trabaja en aire comprimido, sino tambin en
buceadores recreativos y profesionales, y aviadores que
vuelan a grandes altitudes.
 BAROTRAUMATISMO.
. Aerootitis
. Barotraumatismos del odo interno
 MECANISMOS DE
PRODUCCIN:
Existe un sistema de comunicacin entre el odo medio1
(caja del tmpano) y la
rinofaringe, la trompa de Eustaquio, cuya misin es
equilibrar la presin entre ambas
cavidades.
Ante una hiperpresin en el odo medio, la trompa se
abre pasivamente dejando escapar el
aire, pero ante una hipopresin necesita la accin de los
msculos periestafilinos (interno
o elevador del velo del paladar y externo o tensor del
velo del paladar), abrindose
activamente y dejando entrar as aire desde el cavum
(fig.1).
Si la presin exterior (presin atmosfrica de entorno o
presin en rinofaringe) es
superior a la del odo (valores aproximadamente de 60-
90 mmHg), la mucosa de la
rinofaringe se invagina por el orificio tubrico
impidiendo as la apertura adecuada de la
trompa, ya que esta mucosa invaginada se comportara
como una especie de vlvula que
se opondra a la adecuada accin de la musculatura
periestafilina
 Para hacernos una idea de los cambios de presin que
suponen los cambios altitudinales
basta tener en cuenta que la presin atmosfrica
disminuye conforme se asciende, de
modo que a 5500 m de altitud la presin es la mitad que
la que existe a nivel del mar y
que si nos sumergimos en el mar, la presin atmosfrica
aumenta 1 atmsfera por cada
10m de profundidad (10m1at, 20m2at...) y por cada 10.4m
de profundidad en agua
dulce.
 AEROOTITIS
Es un tipo de barotrauma que se caracteriza por
molestias en el odo a causa de las diferencias de presin
entre la parte externa y la parte interna del tmpano.
Cuando aterriza un avin, la presin externa aumenta a
una velocidad mayor que la presin del odo medio, que
es una cmara cerrada llena de aire. La trompa de
Eustaquio, que conecta el odo medio con la garganta, se
encarga de regular el equilibrio. Si un resfriado inflama
la membrana mucosa de la trompa de Eustaquio sta se
bloquea y no puede ventilar el odo. Entonces toda la
presin recae en el tmpano, lo que ocasiona dolor.
BAROTRAUMATISMO
DEL OIDO INTERNO.
. La lesin se produce por el hundimiento del
estribo en la membrana oval, aunque en casos extremos
pueden llegar a romperse
membranas del odo interno(membrana basilar que
cubre toda la longuitud de la coclea). Estas roturas se
ven favorecidas en ciertos individuos como
los que tienen un acueducto muy ancho, los que tienen
la membrana redonda muy dbil o
en los que existe una estapedectoma (protesis del
estribo)previas.
 SINTOMATOLOGIA
Sensacin de ocupacin del odo
Punzadas u otalgia franca
Acfenos pulstiles
Autofona
Hipoacusia de transmisin (por afectacin de tmpano o
cadena osicular), hasta mixta.
Vrtigo
Otorragia
 DIAGNOSTICO
Se lleva a cabo mediante la anamnesis del paciente,
complementndose sta con la
exploracin otoscpica y una audiometra si se cree
oportuno para ver si existe afectacin de
su agudeza auditiva y en caso de que exista ver el grado
de la misma.
En la exploracin otoscpica, como se mencion con
anterioridad, pueden apreciarse
diferentes imgenes como retraccin de la membrana
timpnica, hiperemia del mango del
martillo, perforacin de la pars tensa timpnica,
 TRATAMIENTO
La mejor forma de tratamiento es la prevencin, esta
consistira en evitar que individuos con
patologa tubotimpnica, ya sea por procesos de vas
respiratorias altas agudos (sinusitis,
catarros, alergias) o crnicos por alteraciones
anatmicas (desviacin septal, poliposis
nasal) se sometan a cambios importantes de presin
atmosfrica como los que ocurren al
bucear o viajar en avin.
Este precisamente es el fundamento por el que en los
vuelos se les
proporciona a los pasajeros caramelos justo antes de
iniciar el aterrizaje del avin, ya que el
masticar o la deglucin del caramelo determina la
apertura de la trompa facilitando as el
equilibrio de presiones entre el odo y la rinofaringe.
Si el barotraumatismo ya se ha producido, y es leve, se
pueden usar vasoconstrictores
nasales y antihistamnicos, para intentar
repermeabilizar la trompa. Si estas medidas no son
efectivas o la clnica es intensa, se puede practicar una
timpanocentesis.
ENFERMEDAD DE LOS
BUZOS
Aeroembolia
Si el buzo asciende a superficie conteniendo la
respiracin, hay ruptura de los
tejidos pulmonares por el aire que se expande. Segn
donde se acumule el aire que ha
escapado, pueden ocurrir distintos tipos de dao.
 La aeroembolia es la afeccin ms grave que puede
tener un buzo. Las burbujas
de aire viajan por el torrente sanguneo y tapan los
vasos capilares en distintas regiones.
Se presenta como un estallamiento de las arterias
coronarias, si las burbujas van al
msculo cardiaco, y parlisis de distintos grados, segn
la extensin y localizacin de la
zona afectada en el sistema nervioso.
El neumotrax se produce cuando una gran burbuja se
aloja entre la caja torcica
y el pulmn. En ocasiones, el neumotrax viene
acompaado por un colapso pulmonar.

Si las burbujas se alojan en la cavidad que rodea al

corazn, o en la piel del cuello,
se trata de un enfisema mediastinal o enfisema
subcutneo, respectivamente.
 EL SNDROME DE
DESCOMPRESION
El sndrome de descompresin se manifiesta como un
dolor de las articulaciones, entumecimiento, parlisis y
otros sntomas provocados por la liberacin del gas
disuelto en los tejidos, el cual forma burbujas despus
que el buceador haya ascendido a la superficie. El
sndrome de descompresin puede ocurrir a cualquier
individuo con un largo tiempo de inmersin a
profundidades mayores de unos nueve metros.
Los buceadores deportivos se arriesgan a este sndrome
de descompresin cada vez que se acercan a la curva de
seguridad. Como estos accidentes pueden ocurrir
incluso cuando seguimos las tablas del ordenador de
buceo, un buceador precavido no se acercar a los
lmites de tiempo para su profundidad actual (curva de
seguridad) y asignar unos tiempos adecuados de
descompresin caso de sobrepasarla.
Burbujas subcutneas: Las burbujas se alojan en la grasa
debajo de la piel, y
producen una irritacin parecida a la urticaria. Este
padecimiento es de poca gravedad,
pero puede ir seguido de afecciones ms severas.

Burbujas en los msculos: Se dan generalmente despus

de buceos a
profundidades considerables. Pueden coincidir con un
esfuerzo muscular extraordinario
durante el ascenso, como sacar el ancla o extraer el
producto.
Las burbujas en los msculos producen dolores intensos
como piquetes, y a veces
desaparecen rpidamente. A la larga pueden ser la
explicacin de la prdida de fuerza
muscular en las extremidades superiores, que presentan
muchos buzos pescadores.
 Burbujas en las articulaciones: (Riuma, bends,
enfermedad de Caissons) Las
burbujas se forman en los tendones y ligamentos, o en
el espacio entre los huesos de una
articulacin. Se detectan por dolor agudo, como el de
una luxacin, deformacin en
algunos casos, y limitacin de la movilidad de la
articulacin afectada. Es el tipo de
enfermedad por descompresin ms conocido,
probablemente por estar asociado con
dolor intenso.
 La enfermedad por descompresin en articulaciones
afecta de manera irreversible a
los jvenes que no han completado su crecimiento, ya
que el nitrgeno pasa tambin a las
terminaciones de los huesos largos.
 Los casos ms graves de enfermedad por
descompresin ocurren en el sistema
nervioso central, el corazn y los pulmones.
Generalmente aparecen despus de buceos
profundos por tiempos prolongados. Pueden ser
mortales.
La enfermedad por descompresin en el sistema
nervioso trae como
consecuencia la parlisis. Los buzos se van encorvando y
pierden movilidad. Muchas
veces viene acompaada por fuertes dolores, que se
reducen un poco cuando vuelven a
bajar. A veces se habla de que el mar les cobra,
impidindoles la vida en la tierra.
La necrosis sea asptica, o necrosis avascular,
es la muerte del tejido del hueso,
principalmente en las articulaciones de los hombros,
codos, caderas y rodillas, cuando las
burbujas formadas por una mala descompresin tapan
los vasos capilares, y obstruyen la
irrigacin de las clulas. El hueso se muere muy
lentamente, y en su lugar quedan
agujeros que lo debilitan hasta seasque se rompe. Otra
secuela de la necrosis sea es la mayor
facilidad para contraer osteoporosis al llegar a edades
avanzadas.
En trabajadores que hacen buceos controlados, puede
ocurrir hasta doce aos
despus de una inmersin. En el caso de los buzos
pescadores se presenta mucho antes,
y en los que tienen mucho tiempo trabajando, pueden
verse fcilmente los estragos, en la
deformacin de las articulaciones de las manos.
 SINTOMAS.
Dolor de cabeza, vrtigos, cansancio inusual o
agotamiento. Tambin erupciones en la piel, dolor en las
articulaciones, hormigueo en brazos o piernas, debilidad
muscular o parlisis. En algunos casos dificultad para
respirar, alteracin de conciencia e incluso la muerte.
Los sntomas suelen aparecer al poco tiempo de salir del
agua o durante las ltimas etapas del ascenso en las
formas graves. Casi el 80% de los casos presentan los
sntomas dentro de las primeras 2 horas posteriores a la
inmersin y el resto dentro de las 24 siguientes. Si
aparecen 24 horas despus de bucear, es poco probable
que se trate de un accidente descompresivo, aunque
hay excepciones.
Si el buceador se somete a un descenso significativo de
la presin atmosfrica durante las 12 24 horas
siguientes a su inmersin (escalar una montaa, viajar
en avin, etc.) puede producirse un accidente
descompresivo ya que la baja presin facilita la
formacin de burbujas en tejidos que ya estaban
saturados de nitrgeno
 MEDIDADAS
PREVENTIVAS
Siga estrictamente las normas de seguridad (buceo en
parejas, velocidad adecuada de ascenso, paradas de
descompresin segn indican las tablas).
Sumrjase slo dentro de los lmites establecidos en las
tablas de buceo.
Mantenga un ritmo de ascenso lento y pausado, no
superior a 12-18 metros por minuto.
 Haga una parada de seguridad de 3 minutos a una
profundidad de 5 metros.
No se sumerja ms de tres veces al da.
Si programa ms de una inmersin en el mismo da,
empiece por la ms profunda.
Si bucea durante varios das seguidos, tmese un da
libre cada dos o tres das.
No realice esfuerzos antes o despus de bucear.
Beba mucho lquido antes de bucear.
Evite beber alcohol antes de una inmersin
 Asegrese de que est descansado y en buena forma
fsica. Somtase a chequeos mdicos con regularidad.
De padecer alguna enfermedad, consulte al especialista
antes de realizar una inmersin.
Respete un intervalo de al menos 24 horas entre una
inmersin y un vuelo o el ascenso a una montaa. Si se
ha sometido a terapia de recompresin en una cmara
hiperbrica, el intervalo ser de al menos 48 horas.
 DIAGNOSTICO
En la mayora de los casos el perfil de la inmersin
(nmero de inmersiones, profundidad, duracin,
velocidad de ascenso y descompresiones) junto a
factores como el fro, las corrientes, el esfuerzo y
condicin fsica del buzo aportarn indicios al
diagnstico.
Tras una exploracin minuciosa ( pruebas para evaluar
el equilibrio, la coordinacin, la sensibilidad, los reflejos
y la fuerza muscular) el mdico podr diagnosticar y
decidir si hay que trasladar al buceador a una cmara
hiperbrica.
 TRATAMIENTO
En el lugar de buceo y durante el traslado:
En el hospital y centros especializados el nico
tratamiento eficaz es la terapia en cmara hiperbrica.
Primeros auxilios o maniobras de reanimacin si el buzo
est inconsciente.
Pedir ayuda.
Administracin de oxgeno al 100% a un ritmo de 10-15
litros por minuto.
Rehidratacin oral (dar a beber lquido) siempre que el
buceador est consciente.
No dejar que el buceador haga esfuerzos ni coja fro.
Nunca recomprimir volviendo a sumergirse en el agua.
CAMARA HIPERBARICA