Estado Mental Alterado, Caso 1: Estado Postictal Después de una

Crisis Convulsiva
[Preguntar:] “¿Cuál es su impresión general, con base en esta
información y la foto?”
Deben describir el nivel de consciencia, ABC

[Preguntar:] “¿Cuáles son sus acciones iniciales?”

Avanzar a la próxima diapositiva ya que indiquen la evaluación
primaria
[Mostrar los dos puntos, todavía no la foto]
[Preguntar:] “¿Qué quieres hacer con respecto a las
respiraciones con gorgoteo?”

[Después, mostrar la foto en la diapositiva]

[Preguntar:] “¿Cuál es el estatus de su paciente?”
•El paciente no está ni estable ni deprimiendo

[Preguntar:] “¿Iniciarán un manejo agresivo de la vía aérea

debido al nivel de consciencia disminuido del paciente? ”
•Actualmente no hay ninguna indicación para un manejo
inmediato agresivo de la vía aérea

[Preguntar:] “¿Qué quieren hacer ahora?”

•Administar oxígeno vía mascarilla no-recirculante
•Obtener una historia enfocada y realizar un examen físico
•Obtener signos vitales, ECG, oximetría de pulso, capnografía

[Preguntar, por ejemplo:] “¿Qué harían si solamente estuvieron

con un compañero TUM-B?” (enfatizar la prioritización)
[Mostrar los puntos]
[Ya que tengan una visión clara de la molestia, hablar de la
información que falte de A-M-P-L-E para completar la historia]

(No OPQRST para este escenario)

[Preguntar:] “¿Cuáles elementos de la historia les

preocupen?”
[Preguntar:] “¿Cuáles hallazgos físicos les gustaría saber?”

Pedirles que indentifiquen los sistemas corporales que más les

preocupen y cuál información específica les gustaría saber.
Ejemplos:
•Signos vitales
•Evaluación respiratoria y campos pulmonares
•Evaluación de la perfusión
•Evaluación neurológica
•Evaluación de trauma (de cabeza a pies)
(cualquier hallazgo no mencionado en esta diapositiva se puede
considerar normal)
[Preguntar:] ¿Cuál es su interpetación de este?
Taquicardia sinusal 107 lpm.
[Preguntar:] “Con base en la molestia original y su
presentación, ¿cuáles son las posibles etiologías de la
condición de este paciente?”

Glucosa sanguínea es 92 mg/dL.

[Enlistar todas las respuestas sugeridas en el pizarrón, en

categorías de “Menos Probable” y “Más Probable”. Pedir que
apoyen a sus respuestas con hallazgos específicos]

Se consideran las siguientes condiciones en las diapositivas que

vienen:
•EVC
•Síncope
•Crisis convulsiva
Esto es un respaso de 1 a 2 minutos de la patofisiología. Permitir
que respondan los estudiantes y obtener las respuestas antes de
mostrar los puntos para presentar un resumen.
Esto es un respaso de 1 a 2 minutos de la patofisiología. Permitir
que respondan los estudiantes y obtener las respuestas antes de
mostrar los puntos para presentar un resumen.
[Que los estudiantes consideren “ por qué” podría ser esta
etiología, y “por qué no”]
Esto es un respaso de 1 a 2 minutos de la patofisiología. Permitir
que respondan los estudiantes y obtener las respuestas antes de
mostrar los puntos para presentar un resumen.
[Que los estudiantes consideren “ por qué” podría ser esta
etiología, y “por qué no”]
Esto es un respaso de 1 a 2 minutos de la patofisiología. Permitir
que respondan los estudiantes y obtener las respuestas antes de
mostrar los puntos para presentar un resumen.
[Que los estudiantes consideren “ por qué” podría ser esta
etiología, y “por qué no”]
Al hablar con el paciente, le dice que es alcólico y que “tuve el DT”
en la cárcel.
[Preguntar:] “Con base en lo que hemos platicado, ¿cuál es la
causa más probable de la condición de este paciente?”

Crisis convulsiva

Los signos señalan una actividad convulsiva, probablemente

relacionada con el síndrome de abstinencia del alcohol. Los
alcólicos pueden experimentar síntomas severas del síndrome de
abstinencia en un periodo tan corto como 24-48 horas. Los signos
y síntomas incluyen halucinaciones, temblores, y crisis
convulsivas. La encarcelación resultó en la cesación súbita de la
ingestión de alcohol y precipitó los eventos.
[Preguntar:] “¿Cuál es el tratamiento adecuado para este
paciente?

•Monitorear la vía aérea, respiración y circulación

•Continuar con la administración de oxígeno
•Administrar un anticonvulsivo si vuelve a ocurrir una crisis
convulsiva

[Avanzar a la próxima diapositiva ya que mencionen todo el

tratamiento]
Última diapositiva del caso 1.
Estado Mental Alterado, Caso 2: Hipoglucemia
[Preguntar:] “¿Cuál es su impresión general, con base en esta
información y la foto?”
Deben describir el nivel de consciencia, ABC

[Preguntar:] “¿Cuáles son sus acciones iniciales?”

Avanzar a la próxima diapositiva ya que indiquen la evaluación
primaria
El paciente responde al estímulo doloroso, pero solamente
murmura palabras incomprensibles y después se desmaya de
inmediato y sigue roncando.

[Preguntar:] “¿Qué quieren hacer con respecto a las

respiraciones roncantes?”
• la siguiente diapositiva enseña la inserción de una cánula
nasofaríngea

[Preguntar:] “Iniciarán un manejo agresivo de la vía aérea

debido al nivel de consciencia disminuido del paciente?”
(actualmente no es necesario)

[Preguntar:] “¿Cuál es el estatus de su paciente?”

[Preguntar:] “¿Que quieren hacer ahora?”

•Insertar un adjunto de la vía aérea de SVB
•Administar oxígeno
•Obtener una historia enfocada y realizar un examen físico
•Obtener signos vitales, ECG, oximetría de pulso
•Acceso intravenoso
[Pasa rápidamente por esta diapositiva]

“Se inserta una cánula nasofaríngea....”

“.... Y se administra oxígeno vía una mascarilla no-
recirculante.”
Avisar a los estudiantes que el paciente no responde a sus
preguntas.

No hay alertas médicas.

El punto aquí es que la historia SAMPLE y OPQRST no van a ser

posibles.
[Preguntar:] “¿Cuáles hallazgos físicos les gustaría saber?”

Pedirles que indentifiquen los sistemas corporales que más les

preocupen y cuál información específica les gustaría saber.
Ejemplos:
•Signos vitales
•Glasgow (y observar para cambios)
•Evaluación neurológica (pupilas, respuesta a varios estímulos,
etc.)
•Evidencia de trauma (evaluación de cabeza a pies)
(cualquier hallazgo no mencionada en la diapositiva se puede
describir como normal)
[Pedir que los estudiantes interpreten el ECG:]
•Taquicardia sinusal 100 lpm
[Preguntar:] “Con base en la molestia original y su
presentación, ¿cuáles son las posibles etiologías de la
condición de este paciente?”

[Enlistar todas las respuestas sugeridas en el pizarrón, pedirles

que apoyen sus respuestas con hallazgos específicos]

Se consideran las siguientes condiciones en las diapositivas que

vienen:
•Lesión traumática del cerebro
•Infección intracraneal
•Ataque isquémico transitorio
•Hipoglucemia
Esto es un respaso de 1 a 2 minutos de la patofisiología. Permitir
que respondan los estudiantes y obtener las respuestas antes de
mostrar los puntos para presentar un resumen.
[Que los estudiantes consideren “ por qué” podría ser esta
etiología, y “por qué no”]
Esto es un respaso de 1 a 2 minutos de la patofisiología. Permitir
que respondan los estudiantes y obtener las respuestas antes de
mostrar los puntos para presentar un resumen.
[Que los estudiantes consideren “ por qué” podría ser esta
etiología, y “por qué no”]
Esto es un respaso de 1 a 2 minutos de la patofisiología. Permitir
que respondan los estudiantes y obtener las respuestas antes de
mostrar los puntos para presentar un resumen.
[Que los estudiantes consideren “ por qué” podría ser esta
etiología, y “por qué no”]
Esto es un respaso de 1 a 2 minutos de la patofisiología. Permitir
que respondan los estudiantes y obtener las respuestas antes de
mostrar los puntos para presentar un resumen.
NOTA: Neuroglucopenia es un término médico que refiere a una falta de glucosa
(glucopenia) en el cerebro, normalmente secundaria a hipoglucemia.
[Que los estudiantes consideren “ por qué” podría ser esta
etiología, y “por qué no”]
[Preguntar:] “Con base en lo que hemos platicado, ¿cuál es la
causa más probable del estado mental alterado de este
paciente?”

hipoglucemia.

En este momento, avisar a los estudiantes que ”se ha asegurado

un acceso IV y la lectura de glucosa sanguínea es de 36
mg/dL.”

El paciente está demostrando signos de una activación del

sistema nervioso simpático incluyendo taquicardia, piel fría, pálida
y diaforética, y dilatación de las pupilas. Esta respuesta obvia del
sistema simpático en un paciente sin ninguna lesión aparente y un
Estado Mental Alterado debe llevar los estudiantes a sospechar de
una hipoglucemia.
[Preguntar:] “¿Cuál es el tratamiento adecuado para este
paciente?
•Asegurar una ventilación y oxigenación adecuadas
•Administrar dextrosa IV
•Reevaluar

[Avanzar a la próxima diapositiva ya que hayan mencionado todo

el tratamiento] ]
[Avisar a los estudiantes:] “Un minuto después, el nivel de
consciencia del paciente mejora dramáticamente, y ya puede
sentarse y conversar con ustedes.”
El paciente dice que desayunó muy poco y que hizo demasiado
ejercicio. El les dice que regresará a su casa y comerá bien,
checará su azúcar, y administrará insulina como sea necesario.
No quiere el traslado en este momento.
Iniciar una plática rápida con respecto a lo que se necesita para
que el paciente firme un formato de rechazo de traslado.

Última diapositiva del caso 2.

Estado Mental Alterado Caso 3: Sobredosis de Rohipnol OD con
Consideraciones Psyquiátricas y de Alcohol.
[Preguntar:] “¿Cuál es su impresión general, con base en esta
información y la foto?”
Deben describir el nivel de consciencia, ABC

[Preguntar:] “¿Cuáles son sus acciones iniciales?”

Avanzar a la próxima diapositiva ya que indiquen la evaluación
primaria
[Enseñar los puntos sobre ABC solamente como vayan haciendo
preguntas específicas y relevantes]

[Preguntar:] “¿Cuál es el estatus de su paciente?”

• Parece estable fisiológicamente
• Crisis de la conducta; también puede haber trauma y
drogas/alcohol

[Preguntar:] “¿Qué quieren hacer ahora?”

•Administrar oxígeno vía puntas nasales
•Considerer cuál compañero es el mejor para hablar con este
paciente (de preferencia una femenina)
•Tranquilizarla y obtener su permiso para realizar un examen
físico
•Considerar si la llevan a la ambulancia para realizar la entrevista
•Obtener signso vitales
[Preguntar:] “¿Cómo animan a su paciente a confiar en
ustedes y permitir que la evalúen y proporcionen tratamiento?”
[Pausar en la “S” y preguntar:] “¿Cuál otra información les
gustaría saber sobre esto?”

[Ya que tengan una visión clara de la molestia, hablar de la

información que falte de A-M-P-L-E para completar la historia]

Notas:
•Se debe preguntarle al paciente sobre el uso de drogas. Ella dice
que “nunca” ha usado ninguna droga.
•El litio puede indicar una historia psiquiátrica, un trastorno bipolar
en específico.
[Preguntar:] “¿Cuáles hallazgos físicos les gustaría saber?”

Pedirles que indentifiquen los sistemas corporales que más les

preocupen y cuál información específica les gustaría saber.
Ejemplos:
•Signos vitales
•Evaluación respiratoria y campos pulmonares
•Evaluación de la perfusión
•Evaluación neurológica
•Evaluación ginecológica
(cualquier hallazgo no mencionado en esta diapositiva se puede
considerar normal)

Nota:
•Considerar si realmente le beneficia al paciente la evaluación
genital versus convencerle de ir al hospital
[Preguntar:] “Con base en la molestia original y su
presentación, ¿cuáles son las posibles etiologías de la
condición de este paciente?”

[Enlistar todas las respuestas sugeridas en el pizarrón, pedir que

apoyen sus respuestas con hallazgos específicos]

Se consideran las siguientes condiciones en las diapositivas que

vienen:
•Trastorno bipolar
•Intoxicación por alcohol
•Sobredosis de Ketamina
•Sobredosis de Éxtasis
•Sobredosis de GHB (Gammahidroxibuterato)
•Sobredosis de Rohipnol
Esto es un respaso de 1 a 2 minutos de la patofisiología. Permitir
que respondan los estudiantes y obtener las respuestas antes de
mostrar los puntos para presentar un resumen.
[Que los estudiantes consideren “ por qué” podría ser esta
etiología, y “por qué no”]
Esto es un respaso de 1 a 2 minutos de la patofisiología. Permitir
que respondan los estudiantes y obtener las respuestas antes de
mostrar los puntos para presentar un resumen.
[Que los estudiantes consideren “ por qué” podría ser esta
etiología, y “por qué no”]
Esto es un respaso de 1 a 2 minutos de la patofisiología. Permitir
que respondan los estudiantes y obtener las respuestas antes de
mostrar los puntos para presentar un resumen.
¿Cuáles son los signos y síntomas de una sobredosis de
Ketamina?
[Que los estudiantes consideren “ por qué” podría ser esta
etiología, y “por qué no”]
¿Qué es lo que pasa durante una sobredosis de éxtasis?

NOTA: Siempre considerar la potencial de drogas mezcladas con

alcohol o otras drogas, lo cual disminuye los signos y síntomas
“puros” para cualquier sustancia. También aumente la potencial de
compromiso.
¿Cuáles son los signos y síntomas de una sobredosis de
éxtasis?

NOTA: Siempre considerar la potencial de drogas mezcladas con

alcohol o otras drogas, lo cual disminuye los signos y síntomas
“puros” para cualquier sustancia. También aumente la potencial de
compromiso.
[Que los estudiantes consideren “ por qué” podría ser esta
etiología, y “por qué no”]
¿Qué pasa durante una sobredosis de GHB?

Esto es un respaso de 1 a 2 minutos de la patofisiología. Permitir

que respondan los estudiantes y obtener las respuestas antes de
mostrar los puntos para presentar un resumen.
[Que los estudiantes consideren “ por qué” podría ser esta
etiología, y “por qué no”]
¿Qué pasa durante una sobredosis de Rohipnol?

NOTA: Rohipnol como una “droga inhibidor”:

Utilizado con alcohol es peligroso, porque las dos sustancias
potencian la toxicidad de la otra. En estos casos las funciones
cognitivas y psicomotores son disminuidas y Rohipnol puede
incapacitar a las víctimas y prevenir que resistan un asalto sexual.
Los víctimas no pueden acordarse los eventos que
experimentaron mientras estaban bajo el efecto de la droga.
¿Cuáles son los signos y síntomas de una sobredosis de
Rohipnol?
[Que los estudiantes consideren “ por qué” podría ser esta
etiología, y “por qué no”]
[Preguntar:] “Con base en lo que hemos platicado, ¿cuál es la
causa más probable de la condición de este paciente?”

Sobredosis de Rohipnol con alcohol y consideraciones

psiquiátricas

Nota:
•Determinar la sustancia específica no será posible en el campo
prehospitalario pero el paramédico debe estar consciente de las
consecuencias fisiológicas de drogas “inhibidoras” ,
particularmente en combinación con alcohol.
[Preguntar:] “¿Cuál es el tratamiento adecuado para este
paciente?
•Medidas de confort
•Administración de oxígeno
•Monitorear
Última diapositiva del Caso 3.