-Corregir son 9 pasos prácticos y se escoge 6. Son 12 clases en total.

-Asistencia deben poner presente en el chat.

Entrevista estructural:

Otto Kenberg:

-Nace en Viena. 1928

-Llegan a Chile y estudia biología y medicina en la Universidad de Chile.

-Se especializa en psiquiatría y psicoanálisis

-Luego (1959) se va a USA a especializarse.

-Esposo de Paulina Kernberg

-Su estudio se basa en los trastornos de personalidad.

-Integra la “Entrevista Estructural” como instrumento de utilidad práctica para el diagnóstico de

los trastornos de personalidad

Estructura de la personalidad:

-Los TR. De personalidad tienen una base etiológica desde lo biológico, los conflictos
intrapsíquicos y el medio externo. (Kenberg. O, 2020)

-Desde Anna Freud, entender que es más importante saber cuál es la estructura de la persona
(defensas), que el análisis. (Psicología psicoanalítica del yo o relaciones objetales, A. Freud y Klein)

-Lo anterior, es que, desde ahí, se puede llegar a un trastorno o a un apropiado tratamiento

-Estructura de personalidad: configuraciones relativamente estables de los procesos mentales; yo,

super ello y ello son estructuras que dinámicamente integran subestructuras, como las
configuraciones cognoscitivas y defensivas del yo. La organización estructural desarrolla la función
de estabilizar el aparato mental.

Estructura es algo que propone otto kenberg como una forma de pensar o actuar en el mundo,
que no tiene que ver con un trastorno. Dentro de la estructura personalidad neurótica y limite,
están todos los trastornos de personalidad. En la estructura psicótica, no hay, ya que esta muy
desvirtuado. Estructura personalidad forma de mirar el mundo y estar en el mundo.

V/S

-Trastorno de personalidad: conjunto de síntomas. Los trastornos de personalidad solo en el dsm.

Cabe la coincidencia de que el tr. limite esta dentro de la estructura limite. Trastornos de
personalidad con criterios defindos que están en el dsm. Trastorno es una enfermedad.
-Desde Kernberg, hay 3 parámetros a revisar:

1.- Identidad del yo: El modo en el que el yo se ve al sí mismo (nombre, ¿qué hago?, ¿cómo me
veo?). Se debe ver si la identidad está integrada o difusa. Percibo a los objetos como malos o
buenos (parciales o totales) –Klein- (La integración del si mismo y las representaciones objetales)

-Limite y psicótico: Identidad difusa: concepto pobremente integrado del si mismo y de otros
significantes. Se refleja en la experiencia subjetiva del vacío crónico, autopercepciones
contradictorias, conducta contradictoria que no puede integrarse en una forma emocionalmente
significativa, y percepciones huecas, insípidas y empobrecidas de los demás. Incapacidad del
paciente para transmitir al entrevistador interacciones significativas con otros. Integración falla.

-Neurótico: Las imágenes del sí mismo (buenas y malas) han sido integradas en un si mismo
comprensivo.

2.-Juicio de Realidad: Es donde se distingue la realidad (lo externo) y mi yo (interno).

Diferenciación del yo/no yo. Conservado/Alterado.

-Permite la diferenciación de la organización limite de la personalidad de los principales síndromes

psicóticos.

-La prueba de realidad se reconoce por la ausencia de alucinaciones o delirios: un afecto o

emoción, un contenido de pensamiento o una conducta fuertemente inapropiada o bizarra, la
capacidad para empatizar con y de clarificar las observaciones de otras personas.

3.-Mecanismo de defensa: Son el cómo el yo se protege frente a la realidad externa y las

instancias del ello y superyó. Ansiedades y angustia. Algunos más maduros y otros más
primitivos.

-Limite y psicótico: predominancia de operaciones defensivas primitivas, en especial el mecanismo

de escisión y idealización primitiva, tipos primitivos de proyección, negación, omnipotencia y
devaluación. Protege al yo mediante la disociación.

-Neurótico: se centra en la represión y otras operaciones defensivas de alto nivel, como la

formación reactiva, aislamiento, anulación, intelectualización y racionalización protegen al yo de
los conflictos intrapsíquicos.

Entrevista Estructural:

-Herramienta diagnóstica para conocer la estructura del sujeto. Puede ser neurótica, limite o
psicótica. (Diagnóstico estructural, descriptivo y psicodinámico)

-Diagnostico estructural, es el más difícil de llevar a cabo, se necesita práctica y experiencia.

- Su objetivo es ampliar la precisión diagnóstica, ya que cuesta hacer diagnostico diferencial en

patologías de carácter limite. Hay pacientes que no encajan con facilidad en las principales
categorías psicóticas o neuróticas. El enfoque descriptivo queda corto para cosas límites.
-Desde el psicoanálisis, el énfasis de la entrevista giró en forma gradual hacia la interacción
paciente-entrevistador. Se paso a una evaluación más flexible y disminuyo el modelo de la
entrevista médica general.

-Es una especie de círculo, en donde se vuelve a pasar por el tema varias veces. (No son
preguntas cerradas, sino abiertas, se vuelve al mismo tema mediante ciertas herramientas:
clarificación, confrontación, interpretación y transferencia)

-Se centra en los síntomas, conflictos o dificultades que presenta el paciente, y los modos
particulares en que los refleja en la interacción de aquí-y-ahora con el entrevistador. Importancia
del mundo interno y las relaciones objetales (interpersonales)

-Para activar y diagnosticar estas características estructurales, se desarrollo una entrevista que
combina el examen tradicional del estado mental, con una entrevista orientada
psicoanalíticamente, que se centra en la interacción paciente-entrevistador y en la clarificación,
confrontación e interpretación de los conflictos de identidad, mecanismos defensivos y distorsión
de la realidad.

->1° paso: Clarificación: exploración con el paciente, de todos los elementos de la información que
él ha proporcionado, que son vagos, poco claros, desconcertantes, contradictorios o incompletos.

->2° paso: Confrontación: presentar al paciente las áreas de información que parecen
contradictorias o incongruentes. Indicar la presencia de un funcionamiento conflictivo y la
presencia de operaciones defensivas.

->3° paso: Interpretación: establece lazos entre el material consciente y preconsciente y las
funciones o motivaciones inconscientes del aquí y ahora, asumidas bajo hipótesis.

->Transferencia: presencia de una conducta inapropiada que refleja la reconstrucción de

relaciones patogénicas y conflictivas con los demás significantes en el pasado del paciente.

-Se debe lograr que el paciente se angustie a través de la confrontación. Depende de la reacción
del paciente. Así, mostrará sus mecanismos de defensa. Se trabaja a través de la clarificación y
confrontación, interpela y pide coherencia..

-Neurosis:

->Grado de integración de la identidad: Integrada.

-> Métodos de defensa: organización defensiva se centra en la represión y otras operaciones

defensivas avanzadas o de alto nivel. (intelectualización y racionalización)

->Prueba de realidad: Conservada

-Limite:

->Grado de integración de la identidad: difusa

-> Métodos de defensa: Predominancia de operaciones defensivas primitivas que se centran en el

mecanismo de la escisión.
->Prueba de realidad: Conservada

-Psicótico:

->Grado de integración de la identidad: difusa

-> Métodos de defensa: Predominancia de operaciones defensivas primitivas que se centran en el

mecanismo de la escisión.

->Prueba de realidad: Gravemente deteriorada.

  Neurótico Limítrof Limítrofe Psicóti

Criterio e alto bajo co
s
Identida Presente Mantenid Ausente Ausent
d del Yo (integrado) o e
c/algunas (Escind
alteracion ido,
es incluso
menores delirio)
J. De Mantenido Mantenid Mantenid Ausent
Realida o o e
d c/algunas
alteracion
es
M. De Avanzados: Primitivo Primitivo Primiti
Defensa Represión, s: s: vos
s Intelectualiz (Depende Escisión,
ación, de la Negación,
racionalizaci interpreta Idealizaci
ón ción y se ón y
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cuenta) A ón
 corto
plazo.
T. De la *Obsesivos *Dependi *Paranoid  

personal Compulsivo ente es

idad s *Histrióni *Esquizoi
co des
*Narcisist *Esquizot
a ípico
*Límite
*Antisoci
al

Intelectualización: desconexión de los afectos y centrarse en los pensamientos. No hay un

discurso.

Racionalización: lo contrario.

Caso Diana:

Paciente hace 3 años, comenzó cuando tenia 17 años y 6 meses. Primera entrevista con la mamá y
las entrevistas siguientes va sola. Relacion ambivalente con la mamá, idealización y devaluación a
momentos.

Tercera o cuarta sesión: Hay ataque, algo persecutorio, hay devaluación, hay cortes, autolesiones,
conductas de riesgo. Las personas le sirven como objetos. Esta cursando 3° medio, va solo al
colegio porque tiene que ir. Conductas de riesgos, alcohol, marihuana, sexo sin protección.

Estructura limite y trastorno limite. Tratada por depresión y con psicofármacos.