Trastornos Graves de la

Personalidad.

Según Otto Kernberg.

● Kernberg se basa en la clasificación de la psicología del yo. En donde el yo
puede ser conceptuado como estructuras, que determinan la canalización de
los procesos mentales o funciones. (yo, super yo, ello)

● Por otro lado, las relaciones objetales interiorizadas constituyen

subestructuras del yo, que son a su vez organizadas jerárquicamente.

● Postula tres organizaciones estructurales Neurótica, Límite y Psicótica.

Cada una se diferencia entre ellos en 3 aspectos:
1. Grado de integración de identidad.
2. Defensas que utiliza.
3. Prueba de realidad.
 Integración o identidad del yo.

1. Concepto integrado de sí mismo a través del tiempo y en distintas situaciones.

2. Concepto integrado de las personas importantes o significativas en la vida del
sujeto.

* la identidad del yo se espera solo en las estructuras neuróticas, siendo esto

diferenciador de las estructuras límites y psicóticas.

Preguntas: Me gustaría que se describiera a sí mismo en unas pocas palabras.

¿cuales son las cosas que lo diferencian ha usted de las demás personas?
Juicio de realidad.

1. Diferenciar el yo del no-yo

2. Diferenciar origen de estímulos. (intrapsíquicos - extrapsíquicos)
3. Mantener criterios de realidad socialmente adaptados.

* El juicio de realidad es mantenido en las estructuras neuróticas y limítrofes

no así en las psicóticas.
 Mecanismos de defensas (primitivos v/s avanzados)

Primitivos: centrados en la escisión.

ESCISIÓN: División de los objetos externos en completamente buenos y completamente malos. De un

comportamiento extremo del uno al otro. La oscilación repetitiva del sí mismo es otra manifestación del
mecanismo. Dentro de la interacción del aquí y ahora también se pueden notar estas oscilaciones.

IDEALIZACIÓN PRIMITIVA: Esta crea imágenes no realistas, poderosas y completamente buenas. Esto
puede reflejarse con el entrevistador y otras personas (figura ideal, omnipotente o endiosada).

FORMAS TEMPRANAS DE PROYECCIÓN, ESPECIALMENTE IDENTIFICACIÓN

PROYECTIVA: 1. tendencia a seguir experimentando el impulso que está siendo proyectado
simultáneamente sobre la otra persona. 2. temor a la persona bajo la influencia de ese impulso proyectado. 3.
La necesidad de controlar a la otra persona bajo la influencia del mecanismo.
Mecanismos de defensa.

NEGACIÓN: En pacientes límites. Se puede manifestar como una completa falta de interés, con ansiedad o
una reacción emocional respecto a una necesidad conflicto o peligro. Negando implicancias emocionales.

OMNIPOTENCIA Y DEVALUACIÓN: afecta representaciones del sí mismo y de los objetos y se

representan en forma típica por la activación de estados del yo que reflejan un sí mismo grandioso, en relación
con una representación de los demás despreciada.
La exploración de los tres criterios: Integración del yo, Juicio de realidad y Mecanismos de defensas.
Permite diferenciar entre estructuras. Para clarificar el diagnóstico Kernberg propone otros criterios
que caracterizan las estructuras límites y las diferencian de las neuróticas. Que son:

● Dificultades graves y crónicas en las relaciones de objetos: los pacientes

limítrofes no logran establecer relaciones verdaderas con otra persona, caen en la manipulación,
control y desvalorización del otro.
● Manifestaciones inespecíficas de debilidad yoica: falta de control de impulsos,
incapacidad para tolerar la angustia, insuficiente desarrollo de canales de sublimación,
● Tendencia problemática del súper yo: puede manifestarse como el apego a
normas morales por el "qué dirán" o en conductas antisociales, mentira crónica, robo, engaño,
estafa, agresiones abiertas a otros o explotación parasitaria.
● Síntomas neurótico crónicos, polimorfos y difusos: presencia de angustia,
depresión, fobias, síntomas obsesivos, tendencias hipocondríacas.
 Diferenciación de la organización de la personalidad.

Criterios Neurótico Límite Psicótico

estructurales.
Representación del sí
Integración de
mismo y de los objetos
Identidad Difusión de identidad: Las representaciones del sí
precisamente delimitados.
aspectos contradictorios mismo y de los objetos
del sí mismo y de los están delimitados
Identidad integrada:
demás pobremente pobremente, o de otro
imágenes contradictorias
integrados y mantenidos modo hay una identidad de
de sí mismo y de los demás
aparte. delirio.
integradas en concepciones
comprensivas.

Operaciones Represión y defensas de

defensivas alto nivel. Formación Las defensas del paciente
reactiva, aislamiento, Principalmente defensas lo protegen de la
anulación, racionalización, de escisión y de bajo desintegración y de la
intelectualización. nivel: idealización función del sí
primitiva, identificación mismo/objeto.
Las defensas protegen al proyectiva, negación,
paciente del conflicto omnipotencia, La interpretación conduce
intrapsíquico. La devaluación. a la regresión.
interpretación mejora el
funcionamiento.
 Diferenciación de la organización de la personalidad.
Criterios
Neurótico
estructurales.
Prueba de realidad. Existe capacidad para
evaluar el sí mismo y ha
los demás en forma realista
y con profundidad.
- mantenido.
Límite Psicótico
La capacidad de prueba
de realidad se preserva La capacidad de prueba de
: diferenciación del sí realidad se pierde.
mismo del no sí mismo,
lo intrapsíquico de los
orígenes externos de las
percepciones y
estímulos.
- mantenido.
Visión de Mecanismos de Defensa Según:
Paulina Kernberg
Trastornos de personalidad en niños y adolescentes ( 2000,Paulina
Kernberg, Alan S. Weiner, Karen K. Bardenstein)
Se pueden evaluar según la escala de defensas de Perry y colaboraciones
(1998) y los cuestionarios de autoinforme (Bond Defenses Questionnaire
1983), con el instrumento CPTI (P. Kernberg et al.,1998), mientras que las
estrategias de afrontamiento/defensivas quizá se manifiesten tanto en el
comportamiento del niño como por sus verbalizaciones durante el juego. Estas
estrategias se reúnen en cuatro grupos: los dominios normal, neurótico,
limítrofe, y psicótico.
 Primer Grupo: Dominio normal
Adaptación: El juego expresa una adaptación eficaz a las circunstancias dadas (Tiene un componente
de la realidad); Narración implícita: Hagamos lo mejor con lo que tenemos
Anticipación: El juego refleja planeación para el futuro.Se enfoca la atención en lo que pasará
después, refiriéndose a la preparación, expectativas y aprensión
Solución de problemas: La actividad de juego incluye un componente de ensayo y error o un esfuerzo
planeado,sistemático, que intenta deducir o clarificar algo incierto, pero viable, no fantástico
Supresión: En el juego se abordan conflictos de actividad o estrés, evitando intencionalmente pensar
o hablar acerca de ellos; Narración implícita: los pospongo por ahora, para retomarlo en un mejor
momento
Sublimación: Como defensa, se refiere a la transformación de una actividad que gratifica un impulso
o un deseo de manera directa en una actividad socialmente aceptable y creativa
Altruismo: Puede considerarse una forma de sublimación, en al cual la actividad de juego incluye la
preocupación por satisfacer las necesidades de los demás en vez de las propias, de una forma
socialmente aceptable
Primer Grupo: Dominio normal
Filiación: El niño hace como que pertenece a un grupo de personas, al compartir actividades,
atributos o un objetivo en común. Se da la afiliación con cada reconocimiento del otro como
parte esencial para poder llevar a cabo la actividad de juego.Incluye pedir ayuda. Los ejemplos
van desde “¿quieres jugar conmigo?, hasta “tú eres el estudiante y yo el maestro”; Narración
implícita: quiero ser incluído por el otro (los demás) y puede(n) participar en mis actividades, o
ambas situaciones.
Identificación: El niño juega a ser parecido o idéntico a otra persona o personaje, en cuanto a
sus características, roles, sentimientos o comportamientos.
Humor: La actividad de juego se percibe como graciosa por su incongruencia, exageración o
porque es inesperadamente entretenida. Se acompaña o se resuelve con risa; Narración
expresiva: estoy tomando distancia para verlo desde diferentes perspectivas, para lograr un
dominio, mientras me divierto.
 Segundo Grupo: Dominio Neurótico
Intelectualización: La actividad de juego maneja las implicaciones emocionales del juego de manera neutral, real y
objetiva; Narración implícita: estoy modificando mi experiencia en ideas
Racionalización: El niño explica el juego al terapeuta usando razones aceptables, pero falsas; Narración implícita: Me
daré a mí mismo una razón diferente para evitar preocuparme;Ejemplo: El niño pone a la familia de muñecos a
dormir en la cama, excepto al bebé, al que pone en el piso comentando que ya no hay lugar en la cama.
Aislamiento: En la actividad de juego, las ideas están separadas de los afectos amenazantes; el resultado con
frecuencia es una aparente indiferencia; Narración implícita: estoy separando una idea de sus sentimientos asociados
Hacer y deshacer: La actividad de juego se lleva a cabo y después se revierte o se neutraliza. Existe una
representación subyacente de deseos opuestos equivalentes. La cualidad cíclica de estos eventos de juego puede
ocasionar que parezcan mágicos.
Negación: En la actividad de juego, el niño desecha o minimiza el valor o significado del sentimiento o
comportamiento amenazantes.
Formación reactiva: En la actividad de juego, una idea y un sentimiento que se rechazan, se reemplazan por una
expresión poco auténtica de su opuesto. La formación reactiva conserva la idea y el efecto dolorosos en mente; sólo
se revierte el valor.
Segundo Grupo: Dominio Neurótico
Represión: En la actividad de juego, el niño representa exitosamente un tema que ignora; Narrativa implícita: lo
estoy reteniendo en mi interior. No estoy observando. No lo estoy viendo, ni me percato del tema. Ejemplo: un
niño con un padre enfermo juega a ir al doctor y obtener un informe saludable.
Proyección: En la actividad de juego, un personaje traspone objetos y sus características inherentes de afuera
hacia dentro de su propio sí mismo. El énfasis está en ser el recipiente en la interacción; Narración implícita:
estoy poniendo esto afuera de mí, en otra persona o en una cosa.
Introyección: En la actividad de juego, un personaje traspone objetos y sus características inherentes de afuera
hacia dentro de su propio sí mismo. El énfasis está en ser el recipiente en la interacción; Narración implícita:
experimentamos las características del otro, dentro de nosotros mismos. (Estoy tragándome esto poniéndolo
dentro de mí.)
Segundo Grupo: Dominio Neurótico
Regresión: En la actividad de juego, el niño o sus personajes revierten a estilos de actividad y
expresiones típicas de un niño menor; Narrativa implícita: estoy regresando en el tiempo; Ejemplo: El
niño hace como si fuera un niño más pequeño
Somatización: En la actividad de juego, el niño o uno de los personajes se preocupa por síntomas
físicos; Narración implícita: mi cuerpo está hablando por mí.
Volver la agresión hacia sí mismo: En la actividad de juego, el niño o alguno de los personajes
canaliza un impulso inaceptable hacia sí mismo; Narración implícita: estoy golpeándome.
Evitación: En la actividad de juego, se retira el objeto o personaje temido (tal vez fugazmente o por
un instante). El niño ha construido al objeto o personaje temido como una amenaza para su
funcionamiento y se retira de la situación de manera fóbica; Narración implícita: Si me alejo del
peligro, ni siquiera lo notaré.
 Tercer Grupo: Dominio Limítrofe
Negación: Una forma de defensa que consiste en negarse a reconocer la realidad de una experiencia
traumática, un afecto doloroso o un sector específico del mundo externo; Narración implícita: me desconecto,
me excluyo de la experiencia (dolorosa). Hago como si no hubiese sucedido o como si no existiese.
Escición: Un proceso activo que consiste en mantener apartados atributos del sí mismo o del otro, sin
considerar las contradicciones y negándolas. Los atributos escindidos son tan amenazantes que no se
reconocen como pertenecientes a una parte de sí mismo o del otro (es decir, la falta de síntesis de las
imágenes contradictorias del sí mismo y del objeto en la idealización y devaluación).
Identificación proyectiva: La externalización de aspectos agresivos negativos de las imágenes del sí mismo y
del objetivo hacia objetos que son percibidos como peligrosos. El temor a las represalias hace que el individuo
se defienda mediante controlar a los demás para evitar que lo ataquen.
Idealización primitiva: La persona u objeto se valora por encima de todo debido a una (o varias) característica
que no es duplicable. El atributo inalcanzable otorga un don y encanto mágico, dándole poder y autoridad a los
otros.
Tercer Grupo: Dominio Limítrofe
Devaluación primitiva: El niño devalúa al otro por completo. Es rechazado por ser repugnante y
aborrecido, se le descarta por no tener relevancia y puede aparecer como siniestro o amenazador.
En este punto, la devaluación se completa y se enfoca en una característica (o conjunto de éstas) que
ocasiona que la otra sea inaceptable, sin características rescatables.
Control omnipotente: El niño intenta controlar el mundo externo siendo todopoderoso e impositivo,
con la expectativa de ser tratado de manera especial; Narración implícita: debo de mantener a todo
el mundo bajo mi control.
Identificación con el agresor: Identificación con el “objeto malo” que es intrusivo y agrede a los
demás. Mediante representar al personaje fuerte, el niño calma su ansiedad de ser débil y
vulnerable.
 Cuarto grupo: Dominio Psicótico
Desdiferenciación: Varios objetos diferentes pierden sus identidades individuales y se vuelven homogéneos.
El orden se elimina de la organización, la cual se torna caótica; Narración implícita: las cosas se mezclan sin
importar su función específica original.
Constricción: Una repetición extremadamente persistente, constante y rígida, de pensamientos cognitivos,
afectos y comportamiento. Los tres deben estar presentes. Esto implica una restricción significativa del sí
mismo o de la percepción del niño acerca de los otros.
Deanimación: Convertir un objeto animado en uno inanimado, sin vida.
Dispersión: Aspectos peligrosos del sí mismo y del otro se fragmentan y dispersan (el objeto total no tiene
que formarse concretamente para ser dispersado.)
Desmantelamiento: El proceso de reducir a la persona o al juguete a segmentos desconectados; Narración
implícita: está desconectado, como partes del cuerpo o temas no relacionados unos con otros.
Encapsulación autista: A lo largo del juego, el niño manifiesta un proceso de aislamiento del ambiente y del
terapeuta. El juego es una barrera protectora que lo cubre todo.
Cuarto grupo: Dominio Psicótico
Fusión: El desvanecimiento concomitante de las fronteras en el aspecto de la diferenciación entre el sí
mismo y el no sí mismo, en un estado fusionado de mismidad; Narración implícita: al no haber límites, cosas
separadas se pierden y se confunden con todo lo demás.
Inmovilización: Un proceso de detener el funcionamiento de la persona, con el propósito de sobrevivir;
Narración implícita: para controlar mi terror hago que todo se pare y se detenga. Ejemplo: el niño pretende
ser una estatua.
Hipocondriasis: Se experimenta un sentimiento o un impulso peligroso ubicado en un órgano particular del
cuerpo que puede destruir al individuo. Representa una transformación del reproche que se siente hacia
otros, manifestado en un dolor corporal.
Inversión de afectos: El afecto apropiado se reemplaza por lo opuesto, con frecuencia una sustitución
inapropiada y extraña; Narración implícita: la experiencia afectiva es tan terrorífica que debe ser silenciada
con excitación y risa.

Todos estos mecanismos pueden evaluarse en las interacciones con los adolescentes durante la
entrevista, así como en el juego en el caso de los niños más pequeños.
Organización neurótica

Trastornos Histéricos de la personalidad

Trastorno de la personalidad por evitación
Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad

Organización Límite de la personalidad

Trastorno Límite de la personalidad
Trastorno narcisista de la personalidad
Trastorno antisocial de la personalidad

Organización psicótica de la personalidad

Trastornos ezquisotípicos, paranoídes y ezquisoides de la personalidad