FORMACION EN MEDICINA ESTETICA, MESOTERAPIA Y

TECNICAS NO QUIRURGICAS

Dr. Jorge Félix Silva

MODULO DE TOXINA BOTULINICA

1 – De dónde se extrae la Toxina Botulínica (TBx) y que serotipo es el que utiliza el

Laboratorio Allergan en su producto Botox ?
Indique el por qué de la utilización de ese serotipo.

El botox es producido por la bacteria clostridium botulinum. Se utiliza el serotipo A ya que es

el mas potente y con efecto mas duradero

2 – ¿Cómo está formada su estructura molecular ? ¿Cuántas cadenas tiene?

esta formado por dos cadenas, una cadena liviana: la neurotoxina y una cadena pesada,
que es la que facilita la union e internalizacion unids por puente disulfuro

3 – ¿Qué acción le corresponde a la cadena pesada y que acción le corresponde a la

cadena liviana cuando se separan a nivel de la placa neuromuscular ?

La cadena liviana facilita la union y la internalización, la cadena liviana es la responsable de

bloquear la transmision colinergica.

4 – Cuál es el mecanismo de acción de la toxina botulínica y qué produce a nivel de

los músculos inyectados ?
1 – UNION a la terminal nerviosa
2 –INTERNALIZACION por endocitosis
3 –BLOQUEO
4 –NEUROGENESIS
5 –RESTABLECIMIENTO

A nivel del los músculos produce: BLOQUEO o inhibicion.

5 – Gracias a un peso molecular elevado nos protege de la………

migracion………………..
Conoce el PM de la molécula, cómo se divide y qué partes corresponde?

El PM es de 990 kDalton. Y su porcion activa tine un PM de 150 U kD

6 – La carga proteica de la neurotoxina está en relación con su……………………….

peso molecular

¿Cuales serían los riesgos de una aplicación frecuente y/o en grandes dosis ?
desarrollo de ac neutralizantes y perdida de beneficio terapeutico.

¿Conoce la carga proteica del Botox actual expresada en ng/100U ?

La carga proteica del Botox actualmente es de 4,8 ng/100 U.

7 – Indique luego del día de aplicación del Botox hasta qué día puedo realizar un
retoque. Y para realizar otra aplicación a partir de qué mes puedo realizarlo.
hasta 15 dias, la proxima aplicacion nunca antes de los 3 mesesd
8 – ¿Qué puede suceder si no cumplo con estos intervalos de tiempo?
desarrollo de ac neutralizantes y perdida de beneficio terapeutico.
10- La Toxina Botulínica ( Botox ) ¿es dosis dependiente o no ?
siii

11 – A Menor dosis……menor……………..efecto……………menor………durabilidad
A Mayor dosis………mayor…………..efecto……………mayor……….durabilidad

12 – Indique cómo se almacena y cómo se reconstituye. ( precauciones que hay que

tener durante la reconstitución y como se almacena después de ser reconstituída)
SE ALMACENA EN HELADERA O FREZEER ANTES DE LA RECONSTITUCION
SE RECONSTITUYE

13 – La ANMAT y el Laboratorio Allergan recomiendan la utilización de la toxina una

vez reconstituída de …4…………hs.
Ud. cree que es por pérdida de su poder o potencia o por posible contaminación ?
por posible contaminación

14 – POR FAVOR, ESCRIBA Y NO COPIE LA TABLA DE DILUCION, e indique cuál es

la dilución más frecuente en la utilización del BOTOX.
1ml …… 100 UI 1 ML ……. 10 U en 0,1ml …… 5 en 0.05 ml
2ml …… 50 UI 1 ML ……. 5 U en 0,1ml …… 2.5 en 0.05 ml
2.5ml…… 40 UI 1 ML ……. 4 U en 0,1ml …… 2 en 0.05 ml
3ml…… 33.3 UI 1 ML ……. 3.3 U en 0,1ml …… 1.66 en 0.05 ml
4ml…… 25 UI 1 ML ……. 2.5 U en 0,1ml …… 1.25 en 0.05 ml

LA DILUCION EN 2 ML ES LA AMS FRECUENTE.

15 – Cuando un paciente nos consulta por Botox, ¿qué pasos debemos seguir para
determinar las zonas de aplicación como así también la cantidad de unidades?
individualizar el tto segun el paciente, tanto localizacion de inyecciones como unidades a
aplicar, preguntarle q es lo que mas le molesta, pedir a la paciente que gesticule

16 – Qué debemos tener presente en todo paciente que solicita la aplicación de TxB ?
Estado de la:
1 – ultima aplicacion
2 – musculatura facial, fuerza muscular, grado de flacidez tipo de lineas
estaticas o dinamicas
3 – beneficios y limitaciones
4 – deseos y expectativas.
17 – Previa a la aplicación de la TxB que pasos realizaría:
1 – consentimiento informado
2 – limpieza
3 – pedir a la paciente q gesticule
4 – marcacion

18 – Una vez reconstituido y disponiéndose a aplicar Botox, ¿qué le indicamos al

paciente que realice?
1 – contraccion para marcacion
2 – relajacion para inyeccion

19 – ¿Es recomendable la aplicación con el paciente acostado ? no, se aplica

sentado
Es recomendable la aplicación en contracción muscular ? no, se marca en
contraccion, se aplica con el musculo relajado.

20 – Cuál es el músculo antagonista del m. orbicular de los párpados ?

Y qué acción tiene?
EL MUSCULO FRONTAL CON SUS FIBRAS LATERALES.
21 – El frontal que acción tiene y cuál es un antagonista ?
EL FRONTAL ELEVA LAS CEJAS SU ANTAGONISTA ES EL PROCERUS

22 – Las arrugas glabelares son responsables de dos músculos: ¿cuáles son?, ¿qué
acción tienen?
PROCERUS MUSCULO CORRUGADOR CIERRE DE LOS OJO DEPRIMEN LAS CEJAS

23 – ¿Cómo son y en qué sentido van las arrugas que producen cada uno de los
músculos glabelares?
EL MUSCULO CORRUGADOR TIENE FIBRAS OBLICUAS
EL MUSCULO PROCETUS TRACCIONA LA REGION GLABELAR HACIA ABJO
FORMAANDO LINEAS TRANSVERSALES A LA BASE DE LA NARIZ

24 – Si yo inyecto profundamente en el surco nasogeniano ¿a qué músculo le estoy

inyectando y qué efecto puedo producir en el paciente?

ZIGOMATICO

25 – Indique a su criterio en una musculatura a patrón femenino y masculino cuántas

unidades de Botox utilizaría en una Frente, habiendo escuchado que el paciente no
quiere ni desea una frente “congelada”?
10-20 PARA PATRON FEMENINO
20-30 PARA PATRON MASCULINO

26 - A su criterio indique entre qué cantidad de unidades se manejaría en una frente

femenina ?
15 UNIDADES-20
27 – Cuántas Unidades colocaría en el ángulo externo de los ojos y en cuántos
puntos. Escriba un Mx y un Mn de Unidades?

EN 3 PUNTOS
COLOCARIA 2,5 u POR PUNTO minimo 1,25 maximo de 5 UI

28 – Cuántas Unidades aplicaría en una glabela de una mujer con una musculatura
importante y músculos bastante poderosos. Puede dar una Mx y un Mn.
7 puntos 17 UI

29 – a) ¿Cuál sería el área en la que no deberíamos aplicar cuando colocamos Botox

en la frente?.
desde linea pupilar hacia afuera hasta 2 cm por arriba de la ceja

b) ¿qué distancia debemos dejar del límite superior de la ceja superior al punto de
aplicación?
2 cm
c ) Explique que podría pasar si lo coloco próximo a la ceja.

ptosis de la ceja

30 – a) ¿A qué músculo corresponden las arrugas palpebrales (párpado inferior) que

son horizontales al borde? palpebral……orbicular ocuris……………………………….

b) ¿A qué músculo corresponden las arrugas palpebrales más inferiores (hacia la

mejilla), cuando de horizontales cambian de dirección hacia abajo y afuera?

orbicular de los parpados, zigomático mayor

31 – Acción de los músculos cigomáticos mayor y menor. Inserción superior e

inferior. ¿Qué ocurriría si les aplicamos Botox ?

caida de las comisura de la boca por inhibir la accion de los musculos cigomaticos

32 – A nivel de las Patas de Gallo, pueden existir varias arrugas. De acuerdo a lo que
veamos podemos encontrar: 3 o más.
SI encontramos 3 tendremos 3 puntos de aplicación: 1 –superior
2 – media
3 – inferior.

33 - Aplicamos sobre las arrugas o sobre los vientres musculares. Y ¿cuántas

Unidades por punto ?
APLICAMS SOBRE LOS VIENTRES MUSCULARS 2.5 por punto, 5 UI por punto
34 – Para que no haya una gran diferencia de relajación entre las arrugas del orbicular
con las del zigomático, en el último punto que correspondería a ambos ¿pondría más
o menos unidades?
menos unidades!!

35 – Las Bunny Lines son producidas por que músculo?. Cuántas unidades colocaría
y cuál sería el punto o los puntos? musculo elevador de la nariz, musculo transverso
nasal. 2,5 unidades 2 a 5 puntos. 1 punto por lado mas uno en la linea media.

36 – A propósito, conocemos varias TxB en el comercio, siendo del mismo serotipo

A, puedo utilizarse tanto una como otra en una misma sesión pues se me terminó una
y continuo con la otra que tengo?
no se pueden intercambiar
37 – ¿Qué efectos secundarios conoce que puede producir la aplicación de TxB?
eritema y edema
dolor durante la aplicacion
dolores de cabeza en relacion con la tension del tto
hematomas

38 – ¿Qué efectos iatrogénicos podemos producir? ¿A que se deberían?

PTOSIS PALPEBRAL
PTOSIS DE LAS CEJAS
DIPLOPIAS

39 – Si coloco Botox muy cerca de la órbita que puede producirse ?

diplopias por paralisis de musculos recto laterales.

40 – Para elevar la ceja que músculo debe inhibir o paresiar ? Puedo tener alguna
complicación al aplicar por dentro del ángulo externo de la órbita?
¿Qué existe a ese nivel?
orbicular ocuris en porcion palpebral
migracion de la toxina dentro de la orbita

41 – Si por casualidad tuviera una ptosis palpebral que antídoto ( colirio ) colocaría
(esperando que esto no ocurra nunca )? …………………
BRIMONIDINA APRACLONIDINA cada 12 hs durante 10 dias.

42 – Si se nos eleva excesivamente la ceja es debido a una inhibición del orbicular de

lo párpados que cierra los párpados y baja la ceja.
¿Qué es lo que Ud. haría, dónde aplicaría, y cuántas Unidades ?
aplicaria en fibras laterales del frontal por encima de la ceja

Deberiamos aplicar 2 UI a nivel de la porcion externa del musculo frontal.

43 – Por último, sobre una imagen de Musculatura Facial escriba cada uno de los
músculos que conoce y que acción tiene.
NO COPIE Y PEGUE EL ESQUEMA. HAGALO UD. MISMO.

44 –¿Qué conoce de la toxina botulínica A ( Xeomin )? :

tiene rapido inicio de accion
alta purificacion libre de complejo proteico.
Es mas seguro debido a la menor incidencia de formacion de anticuerpos
estabilidad ya que no requiere cadena de frio

1- La carga proteica elevada nos protege de la difusión a otros grupos

musculares: ¿cierto o falso?
verdadero

2- Una vez reconstituída necesita del freezer: cierto o falso.

heladera a 2-8°

3- A 1 unidad Botox cuantas unidades Xeomin le corresponde:……..

4- La recontitución del Xeomin debe ser un poco menos enérgica que la

recontitucion del Botox?: Cierto o Falso. Explique por qué.
verdadero

5 - Diferencias entre Botox y Xeomin: A:PESO MOLECULAR

B: TEMPERATURA DE ALMACENAMIENTO
C: PROCESO DE MANUFACTURA
D: MODO DE ACCION
E: RECONSTITUCION
Otras: