CURSO DE POSTGRADO

FORMACION EN MEDICINA ESTETICA, MESOTERAPIA Y

TECNICAS NO QUIRURGICAS

Dr. Jorge Félix Silva

MODULO DE TOXINA BOTULINICA: BOTOX®

1 – De donde se extrae la Toxina Botulínica ( TBx) y que serotipo es el que

utiliza el Laboratorio Allergan en su producto Botox ?
Indique el porque se la utilización de ese serotipo.
La TX es producida por la bacteria anaerobia Clostridium Botulinum
que genera 7 serotipos. El Lab. Allergan utiliza en su producto
Botox el Serotipo A por sus efectos mas duraderos debido a su
accion mas potente.

2 – Cómo está formada su estructura molecular ? Cuantas cadenas tiene ?

Su estructura molecular está formada por dos cadenas una corta o
liviena y otra larga o pesada unidas por un puente disulfuro

3 – Que acción le corresponde la cadena pesada y que acción le corresponde a

la cadena liviana cuando se separan a nivel de la placa neuromuscular ?
A la cadena pesada le corresponde la accion de Union e
internalización de la molecula y a la cadena livina la accion del
bloqueo presinaptico

4 – Cual es el mecanismo de acción de la toxina botulínica y que produce a

nivel de los músculos inyectados ?
1 – Union
2 – Internalizacion
3 – Bloqueo
4 – Neurogenesis del los bortes axonales
5 – Restablecimiento de la actividad neuromuscular

A nivel del los músculos produce: el bloqueo de los receptores a la

acetilcolina inhibiendo su liberacion al especio presinaptico

5 – Gracias a un Peso Molecular elevado nos protege de la difusión o

migración del producto hacia musculos adyacentes disminuyendo los
efectos adversos.
Conoce el PM de la molécula y como se divide y que partes corresponde ?
El PM es de 990 kDalton. Y su porcion activa tine un PM de 150 U kD

6 – La carga proteica de la neurotoxina esta en relación con su…

Antigenicidad o Capacidad Inmunologica
Cuales serian los riesgos de una aplicación frecuente y/o en grandes dosis ?
Conoce la carga proteica del Botox actual expresada en ng/100U ?
La aplicación frecuente o en grandes dosis incrementa la exposición a la
carga proteica y expone al paciente al desarrollo de anticuerpos
neutralizantes que conspira contra el efecto terapeutico del producto.
La carga proteica del Botox actualmente es de 4,8 ng/100 U.

7 – Indíqueme luego del día de aplicación del Botox hasta que día puedo
realizar un retoque. Y para realizar otra aplicación a partir de que mes puedo
realizarlo.
Los retoques pueden realizarse entre los 7 – 10 hasta los 15 dias de la
aplicación y el tiempo minimo para otra aplicación no debera ser inferior a
los 3 meses

8 – Que puede suceder si no cumplo con estos intervalos de tiempo.

La aplicación frecuente, no cumpliendo con los tiempos estipulados en la
respuesta anterior incrementa la exposición de la carga proteica que
aunque minima del Botox expone al paciente al desarrollo de anticuerpos
neutralizantes que conspira contra el efecto terapeutico del producto.

10- La Toxina Botulínica ( Botox ) es dosis dependiente o no ?

El efecto Botox es DOSIS DEPENDIENTE

11 – A Menor dosis…MENOR efecto…MENOR …..durabilidad

A Mayor dosis…MAYOR…..efecto…MAYOR…….durabilidad

12 – Indique cómo se almacena, cómo se reconstituye ( precauciones que hay

que tener durante la reconstitución y como se almacena después de ser
reconstituida.
VER: RECONSTITUCION, DILUCION Y ALMACENAMIENTO PRE Y POST
RECONSTITUCION

13 – La ANMMAT y el Laboratorio Alllergan recomiendan la utilización de la

toxina una vez reconstituida dentro de la 24 hs.
Ud. cree que es por pérdida de su poder o potencia o por posible
contaminación ? Esta reglamentación se refiere al mantenimiento de la
esterilidad del producto y no a la perdida de potencia

14 – POR FAVOR, ESCRIBA Y NO COPIE LA TABLA DE DILUCION, e

indique cual es la dilución mas frecuente en la utilización del BOTOX.
VER TABLE DE DILUCION
La dilucion mas frecuente es la de 2 ml, obteniendo 2 jeringas de insulina
( 1 ml ) conteniendo 50 UI cada una.

15 – Cuando un paciente nos consulta por Botox, que pasos debemos seguir
para determinar las zonas de aplicación como asi tambien la cantidad de
Unidades.
+ Conversar con el paciente para determinar con exactitud sus deseos y
expectativas y si estas se pueden cumplir
+ Aclarar los beneficios y limitaciones del tratamiento en él en particular
+`Involucrar al paciente en el tratamiento explicandole los resultados a
obtener y solicitandole su opinión
+ Marcar los puntos de aplicación y determinar la cantidad de Uinidades a
aplicar de acuerdo co la necesidad del paciente.
La efectividad del resultado se encuentra en relacion directa con la
personalización del tratamiento tanto en lo referente a la dosis como a los
puntos de inyeccion.
+ Tener en cuenta el sexo y la raza del paciente

16 – Que debemos tener presente en todo paciente que solicita la aplicación de

TxB ? Estado de la:
1 – Piel: flaccidez o no
2 – Tipos de Lineas o Arrugas de expresion
3 – T,C,S,C, normal, hipotrofico o atrofico
4 – Masa y fuerza muscular
5 – Estado de la masa osea: atrofia, falta de piezas dentarias..

17 – Previa a la aplicación de la TxB que pasos realizaría:

1 – Reconstitucion del Botox: VER PASOS A SEGUI
2 – Historia Clinica: detallar tecnica de aplicación: puntos, etc…
3 – Registrar el Nº de Lote y Fecha de vencimiento del vial, etc
4 – Fotografiar al paciente

18 – Una vez reconstituido y disponiéndonos a aplicar Botox, que le indicamos

al paciente que realice:
1 – Pedimos al paciente que contraiga los musculos para
marcar los puntos de inyeccion
2 – Solicitamos al paciente que relaje los musculos pàr
facilitar la aplicación. Siempre aplicar en relajacion

19 – Es recomendable la aplicación con el paciente acostado ?

Es recomendable la aplicación en contracción muscular ?
Ambas respuestas: NO
Es recomendable que el paciente esté sentado o recostado en un
angulo de 45 - 60º y se mantenga en relajación muscular

20 – Cual es el músculo antagonista del m. orbicular de los párpados ?

Y que acción tiene.
El musculo antagonista del Orbicular de lo Parpados es el Frontal.

21 – El frontal que acción tiene y cual es un antagonista ?

Su accion es la de elevación de las cejas. Y como antagonista tiene
al orbicular de los parpados, al corrugador que tracciona a la parte
interna de las cejas hacia abajo y adentro y el procerus como
depresor

22 – Las arrugas glabelares son responsables de dos músculos: cuales son,

que acción tienen ?
Son responsables el Procerus y los Corrugadores. Accion: ya explicada
VER FUNCIONES DEEL MUSCULO CORRUGADOR Y PROCERUS
23 – Cómo son y en que sentido van las arrugas que producen cada uno de los
músculos glabelares ?
VER FUNCIONES DEEL MUSCULO CORRUGADOR Y PROCERUS

24 – Si yo inyecto profundamente en el surco nasogeniano a que músculo le

estoy inyectando y que efecto puedo producir en el paciente ?
Si inyecto profundamente en el surco nasogeniano puedo estar
inyectando en el musculo elevador conjunto del ala de la nariz y y de la
comisura labial.

25 – Indique a su criterio en una musculatura a patrón femenino y masculino

cuantas unidades de Botox utilizaría en una Frente, habiendo escuchado que
el paciente no quiere ni desea una frente “ congelada “ ?
Utilizaría entre 20 a 30 UI y a veces puede ser insuficiente

26 - A su criterio indique entre que cantidad de unidades se manejaría en una

frente femenina ? Entre 20 y 25 UI y a veces puede ser insuficiente

27 – Cuantas Unidades colocaría en el ángulo externo de los ojos y en

cuantos puntos. Escriba un Mx y un Mn de Unidades?
3 puntos a razon de 5 UI por punto hasta 20 UI en 5 puntos o mas

28 – Cuantas Unidades aplicaría en una glabela de una mujer con una

musculatura importante y musculos bastante poderosos. Puede dar una Mx y
un Mn.
Aplicaria entre 15 a 20- 22,5 UI en 4 a 6 puntos

29 – a ) Cual sería el área en la que no deberíamos aplicar cuando colocamos

Botox en la frente.
b) que distancia debemos dejar del limite superior de la ceja superior al punto
de aplicación.
c ) Explíqueme que podría pasar si lo coloco próximo a la ceja.
a ) En la parte externa supraciliar a partir de la linea media pupilar, para
evitar la ptosis palpebral ( ver zona sombreada )
b ) Debemos dejar de 1,5 a 2 cm del borde de las cejas.
c ) Si coloco la aplicación proxima a la ceja puedo producir Ptosis
palpebral

30 –a ) A que músculo corresponden las arrugas palpebrales (párpado inferior)

que son horizontales al borde palpebral.
b) a que músculo corresponde las arrugas palpebrales mas inferiores (hacia la
mejilla), cuando de horizontales combian de dirección hacia abajo y afuera ?
a ) Al maculo orbicular de los parpados
b ) Al musculo zigomático mayor

31 – Acción de los músculos cigomáticos mayor y menor. Inserción superior e

inferior. Que ocurriría si les aplicamos Botox ?
VER INSERCIONES: La plaicaciones en ellos producirían la caida de las
comisuras de la boca por inhibir la accion de los musculos cigomaticos
32 – A nivel de las Patas de Gallo, pueden existir varias arrugas. De acuerdo a
lo que veamos podemos encontrar: 3 o mas.
SI encontramos 3 tendremos 3 puntos de aplicación: 1 – Superior
2 – Media
3 – Inferior

33 - Aplicamos sobre las arrugas o sobre los vientres musculares. Y cuantas

Unidades por punto ?
Aplicamops sobre los vientre y clásicamente 5 UI por punto

34 – Para que no haya una gran diferencia de relajación entre las arrugas del
orbicular con las del zigomatico, en el último punto que correspondería a
ambos pondría mas o menos unidades ?
Menos unidades

35 – Las Bunny Lines son producidas por que músculo. Cuantas unidades
colocaría y cual sería el punto o los puntos ?
Al musculo nasal o transversal de la nariz. Dosis 2 UI de cada lado. Bien
el el vientre muscular y no cerca del angulo del ojo. Puede ser necesario
algun punto mas de acuerdo a la cantidad de arrugas

36 – A propósito, conocemos varias TxB en el comercio, siendo del mismo

serotipo A, puedo utilizar tanto una como otra en una misma sesión pues se me
terminó una y continuo con la otra que tengo?
Las Unidades de cada preparado de TXB Tipo A son excliusivas y no son
intercambiables

37 – Que efectos secundarios conoce que puede producir la aplicación de TxB

VER EFECTOS SECUNDARIOS Y ADVERSOS PROPIA DE LA INYECCION

38 – Que efectos iatrogénicos podemos producir ? A que se deberían ?

VER EFECTOS SECUNDARIOS Y ADVERSOS PROPIA DE LA INYECCION

39 – Si coloco Botox muy cerca de la orbita que puede producirse ?

Diplopia

40 – Para elevar la ceja que músculo debo inhibir o paresiar ? Puedo tener
alguna complicación al aplicar por dentro del angulo externo de la órbita ?
Que existe a ese nivel ?
La porcion externa del musculo Orbicular de los Parpados. Diplopia o
inhibición de la funcion de la glandula lagrimal

41 – Si por casualidad tuviera una ptosis palpebral que antídoto colocaría

( esperando que esto no ocurra nunca )?
Colirio de apraclonidina o brimonidina cada 12 hs durante 10 dias.

42 – Si se nos eleva excesivamente la ceja es debido a una inhibición del

orbicular de lo parpados que cierra los parpados y baja la ceja.
Que es lo que Ud. haría, donde aplicaría, y cuantas Unidades ?
Deberiamos aplicar 2 UI a nivel de la porcion externa del musculo frontal
que es la que nos eleva la ceja

43 – Por último, sobre una imagen de Musculatura Facial escriba cada uno de
los músculos que conoce y que acción tiene.
NO COPIE EL ESQUEMA.

1 – las carga elevada nos protege de la difusión a otros grupos

musculares:
Para Allergan ( Botox): Cierto
Para Merz ( Xeomin ) : Falso porque solo tiene la Neurotoxina

2 – Una vez reconstituido necesita Freezer: Falso: ninguna TxB una vez
reconstituido o necesita freezer, si heladera 5 a 8 ºC

3 – A 1 unidad Botox cuantas unidades Exeomin le corresponden: la

conversión entre Botox y Xeomin es de 1 unidad a 1 unidad.

4 – Falso. La reconstituciòn del Xeomin al ser liofilizado necesita una

reconstituciòn ligeramente màs enèrgica que el Botox que es una TxB
desecada y màs lábil

5 – Diferencias entre Botox y Xeomin:

A: Botox es una TxB desecada A: Xeomin: es

liofilizada
B: Requiere cadena de frio B: No requiere
cadena de frio
C: Ambas requieren frio después de la reconstitución ( 5 a 8 ºC:
puerta de la heladera )
D: Botox contiene complejo proteico ( 4,8 ng) D: Xeomin:
contiene solamente la neurotoxina ( 150 UDalton )
E: Su carga proteica puede producir E: La
neurotoxina sola, al no tener carga proteica, tendria
con mas frecuencia anticuerpos menos
posibilidad de producir anticuerpos AntiTxB
AntiTxB
F: Mayor rapidez de acciòn ( 2do dia ) F: Rapidez de
acción a partir del 3ero a 4to dìa