REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN

UNIVERSIDAD DE CARABOBO
DIPLOMADO DE ESTÉTICA FACIAL Y CORPORAL
MODULO III

INFORME FINAL: TOXINA BOTULÍNICA: APLICACIONES ESTÉTICAS.

PARTICIPANTE: Br. EMILY MACHADO C.I: 25.296.467

1. Explique el mecanismo de acción de la toxina botulínica.

La toxina botulínica es una proteína extraída de la bacteria Clostridium botulinum

de la que se conocen actualmente 8 variantes antigénicas diferentes
(denominadas de la A a la G), que comparten características estructurales
similares. Se sintetiza como una cadena única de 150 kilodaltons, que se cliva por
la tripsina u otras enzimas bacterianas formando una cadena pesada (100 K) y
otra liviana (50 K), que se unen por un enlace disulfuro.

Esta molécula tiene la propiedad de bloquear la liberación de acetilcolina de las

vesículas sinápticas en la unión neuromuscular. La toxina no impide la síntesis de
la acetilcolina o su almacenamiento; lo que hace es impedir la liberación de
acetilcolina de las vesículas presinápticas de la siguiente manera: la cadena
pesada se une a la terminal colinérgica presináptica, mientras la cadena liviana
actúa como una proteasa zinc dependiente que cliva proteínas que son claves
para la fusión de las vesículas presinápticas con la membrana presináptica.

De acuerdo con el subtipo de toxina la cadena liviana va a actuar sobre

proteínas diferentes; la cadena liviana de las toxinas A y F, actúa sobre la proteína
SNAP-25 (proteína asociada al sinaptosoma), que es necesaria para la fusión
de la vesícula presináptica con la membrana presináptica. La toxina A remueve 9
aminoácidos y la E 26 residuos y esto parece ser la causa de las diferencias en la
duración de acción (la A actúa hasta por 4 meses y la E por 2 semanas), pero por
otro lado existe evidencias que la toxina A permanece más tiempo activa en la
terminal presináptica.

La cadena liviana de las toxinas B, D, F y G, actúa impidiendo la liberación de

acetilcolina, clivando la sinaptobrevina-2, también conocida como VAMP (vesicle
associated membrane protein) que es una proteína integral de la vesícula
presináptica. La toxina botulínica C actúa sobre la SNAP-25 y la sintaxina que es
otra proteína asociada a la membrana presináptica.
Para ejercer su acción la toxina botulínica debe penetrar al interior de la terminal
presináptica de la unión neuromuscular, evento que ocurre por la unión de la
cadena pesada a un receptor específico de la membrana plasmática, para ser
captada por endocitosis. Posteriormente la vesícula endocítica se acidifica y este
cambio de pH induce un cambio estructural que promueve la translocación de la
región amino terminal de la cadena ligera a través de la membrana de la vesícula
sináptica, llegando así al citosol para cumplir su acción descrita previamente.

MECANISMO DE ACCIÓN:

2. Unión 1. Internalización

4. Inhibición 3. Reparación
 La acción principal de la toxina botulínica es la relajación del músculo esquelético
tanto de las fibras extrafusales como de las intrafusales, disminuyendo la actividad
de las fibras Ib y logrando afectar la inhibición reciproca de los reflejos espinales,
lo cual es benéfico en la distonía. Inicialmente se creía que la toxina no tenía
ningún efecto central, pero parece que estos cambios regulatorios periféricos
generan cambios de programación a nivel central que son benéficos para el
paciente. El efecto de la toxina se pierde por dos mecanismos: su eliminación de
la terminal sináptica y la generación de nuevos botones sinápticos
neuromusculares libres de toxina (reinervación).

2. Describa brevemente cómo debe realizarse la reconstitución del vial de

toxina botulínica.

a) La toxina se debe disolver en solución salina estéril 4 cc (25 U por cc) ó 2 cc (50
U por cc) cuando se van a inyectar músculos faciales, ó 1cc (100 U por cc) cuando
se va a inyectar en músculos cervicales o de las extremidades.

b) Al reconstituir la toxina liofilizada, el frasco debe succionar la solución salina. Si

no hay vacío, se debe descartar la medicación y se puede reclamar al laboratorio
que reponga el medicamento.

c) No se debe agitar el frasco bruscamente para disolver la toxina ya que esto la

puede desnaturalizar.
d) Una vez reconstituido se debe mantener de 2 a 8 °C.

e) Duración luego de la reconstitución controvertido de 8 a 24 h a 2 a 8 °C. Ensayos

controlados verifican la eficacia del producto luego de 2 a 6 semanas después de
reconstituido.

f) La máxima dosis recomendada por sitio de inyección es de 50 U y el máximo

volumen por sitio es de 0,5 ml, salvo algunas situaciones especiales.
g) La dosis máxima por sesión es de 12 U/Kg en niños y 400 U en adultos. Dosis
mayores, por ejemplo, de 500 U, favorecen la producción de anticuerpos
neutralizantes y resistencia al tratamiento.

h) Antes de cada sesión se debe hacer una evaluación completa del esquema de
aplicación ya que puede variar en dosis por músculo, y músculos a inyectar.

3. Explique cómo debe ser el almacenamiento del vial de toxina botulínica.

 Almacenamiento: se recomienda conservar el vial de toxina botulinica en

frigorífico (2oC a 8oC) o en congelador (-5oC o menos) hasta su uso; pero no se
dan cambios en cuanto a la eficacia o la duración de los efectos tanto si se
almacena en frigorífico como en congelador. Una vez reconstituido mantener de
2 a 8 °C.
 Transporte: es muy importante, porque debe realizarse sin perder la cadena de
frío para aquellas toxinas boulinicas que lo necesitan, como Vistabel ® y Azzalure®.
Se ha dado el caso de pérdida de eficacia tras un transporte inadecuado.

4. Describa la función de los siguientes músculos: frontal, procerus,

corrugadores, orbicular de los párpados.

 MUSCULO FRONTAL:

El músculo frontal es un músculo cutáneo del cráneo. Algunos autores lo

consideran la porción muscular anterior del músculo occipitofrontal. Se halla
inervado por los filetes frontales de la rama temporofacial del nervio facial.

Función
Si el músculo frontal se contrae aisladamente, conduce hacia adelante la
aponeurosis epicraneana, elevando la piel de las cejas. En la expresión de
fisonomía el frontal es el músculo de la atención, y la manifiesta en sus diferentes
 grados. Desde la simple expresión de sorpresa hasta la admiración y el espanto.
Este es un músculo cuyo objetivo es informar sus movimientos.

 MUSCULO PROCERUS:

El músculo procerus o prócer, es un músculo de la cara, se encuentra en el dorso

de la nariz y entrecejo, por debajo del músculo frontal, separado por la línea
aponerótica de su homónimo del lado opuesto.

Función
Su función es desplazar la piel frontal hacia abajo, sobre todo las cejas,

generándose el efecto de ceño, demostrando

generalmente enojo, tristeza y pánico.

 MUSCULOS CORRUGADORES:

Músculo que se encuentra en la parte interna del arco superciliar, debajo

del músculo orbicular de los ojos, con cuyas fibras se entrecruza. Su origen es la

porción nasal del hueso frontal, Se inserta, en el tercio medio de la piel de las

cejas y en la galea aponeurótica. Este músculo es inervado por el nervio

facial. Su inervación sensitiva depende del nervio frontal (con sus ramos

supraorbitario y supratroclear).

Función

Su función es desplazar las cejas medial e inferiormente (fruncir el ceño), creando

arrugas verticales sobre la nariz. Éste es el responsable de la formación del

hoyuelo o depresión que se forma por encima de la ceja, entre la cabeza y la parte

medial de la misma, al contraerlo activamente. Refleja el dolor y el enfado.

 MUSCULO ORBICULAR DE LOS PARPADOS:
Se encuentra debajo de la piel, delante de la órbita ocular; en forma de anillo,
ancho, aplanado y delgado, constituido por tres porciones: orbitaria, palpebral y
lagrimal. Se inserta, por dentro en el tendón orbicular, que a su vez se inserta en
los labios anteriores y posteriores del canal lagrimal, en la apófisis ascendente del
maxilar superior y la apófisis orbitaria interna del frontal y, por fuera, en la cara
profunda de la piel.

Función
La acción de este músculo permite cerrar el ojo y es el único músculo capaz de
hacerlo. Este músculo se activa al sonreír y transmite la sensación de una sonrisa
verdadera ya que cuando realizamos una sonrisa social no entra en acción y
apenas se activa el músculo cigomático mayor.

5. Describa las zonas de resguardo en la región frontal, entrecejo y orbicular

de los párpados.

 REGIÓN FRONTAL:
- Primero se debe verificar el patrón de las arrugas de acuerdo a la anatomía del
músculo frontal, y determinar si el mismo es de un sólo vientre (arrugas
horizontales) o dos vientres (arrugas en V).
- Respetar una banda de 1,5 cm por encima de las cejas donde nunca se debe
inyectar para evitar la caída o rectificación exagerada de las mismas.
- Respetar área lateral del frontal por fuera de la línea medio pupilar para mantener
elevada la cola de las cejas (en mujeres).
- En pacientes masculinos si se pudiera aplicar 2 puntos adicionales por fuera de la
línea medio pupilar, ya que en estos se busca mantener las cejas más rectificadas,
esto siempre respetando la línea de seguridad de 1 cm por encima de las cejas.
- Aplicar de 1 a 3 Uds en cada punto.
- Total 10 a 15 Uds en esta región.
  REGIÓN DEL ENTRECEJO:
Procerus (centro) Arrugas horizontales.
- Marcar una línea de unión entre ambas cejas y realizar la inyección por debajo de
esta.
- Aplicar la inyección en dirección hacia arriba.
- En caso de ser necesario aplicar un punto adicional sobre el primer punto o si el
músculo tiene doble vientre (en el caso de arrugas en forma de V) en cada vientre
aplicar 1 punto, para un total de 2 puntos accesorios.
- Aplicar de 4 a 6 Uds en esta zona.

Corrugadores (laterales) Arrugas verticales.

- Se proyecta una línea desde el canto interno del ojo hacia arriba y se marca el punto
de inyección a 1 cm por encima del reborde orbitario sea cual sea la posición de la
ceja, para evitar la difusión hacia el musculo elevador del parpado superior
subyacente, que puede ocasionar ptosis palpebral.
- Dirección de la aguja hacia arriba y afuera alejándose de la órbita.
- Se puede aplicar un punto adicional sobre la región media de la ceja (línea medio
pupilar).
- Aplicar de 4 a 6 Uds en esta zona.

COLA DE LAS CEJAS:

- Inyección en el Orbicular de los párpados justo por debajo de la cola de la ceja.
- Apariencia femenina.
- 1 a 2 Uds en esta zona.

ORBICULARES LATERALES (PATAS DE GALLO):

- Músculo orbicular de los párpados.
- Realizar un marcaje a 1,5 a 2 cm del canto externo del ojo el cual sería el punto
central, aplicar de 3 a 5 Uds en este dependiendo de la fuerza de contracción y de la
formación del vientre.
- Marcar 2 puntos más, uno por encima y por otro por debajo del punto central, 30°
hacia adelante, aplicar de 2 a 3 Uds en cada punto.
- Respetar siempre le limite del reborde óseo, ya que el musculo solo se encuentra por
dentro de este y por fuera ya corresponde a la zona del temporal.

6. Nombre 3 precauciones postinyección de la toxina botulínica.

 PRECAUCIONES:

- No acostarse horizontalmente decúbito dorsal o ventral durante las primeras 4

horas.
- Evitar masajear la zona tratada durante las siguientes 24 horas.
- No acudir a piscinas o saunas, ya que pueden reducir el efecto del tratamiento.
- No realizar ejercicio físico intenso ni aquel que te haga estar boca abajo
(algunas posturas de yoga, por ejemplo) durante las horas siguientes al
tratamiento.
- No realizar movimiento que impliquen descender la cabeza hacia adelante ni
muy hacia atrás en las primeras 24 horas.
- No consumir grandes cantidades de alcohol.

7. Nombre 3 causas de falla en el efecto de la toxina botulínica.

a) Aplicación antes de tiempo: el tiempo mínimo entre dos aplicaciones debe

ser tres meses. Los intervalos menores a este tiempo se ha demostrado que
son factor de riesgo para desarrollar resistencia a la acción de la toxina.

b) Incorrecta dosificación: La dosis máxima por sesión es de 12 U/Kg en niños

y 400 U en adultos. Dosis mayores, por ejemplo de 500 U, favorecen la
producción de anticuerpos neutralizantes y resistencia al tratamiento. Las
 dosis menores a la recomendada pueden resultar en una corta duración del
efecto.

c) Mal manejo del producto: La perdida de la cadena de frio, el incorrecto

almacenamiento del mismo bajo las condiciones óptimas o una mala técnica
de preparado, pueden resultar en la reducción de sus efectos o en la pérdida
total de su utilidad.
8. Análisis Facial, Marcaje y Cálculo de Unidades:

Paciente Masculino de 24 años de edad.

 ANALISIS FACIAL: Se evidencia la presencia de arrugas dinámicas de tipo

horizontal en la región frontal, arrugas verticales y horizontales en la región del
entrecejo, y marcadas líneas de expresión en la región periorbicular (patas de
 gallo) además de esto se observan algunas arrugas estáticas en distintas zonas
del rostro, pero acentuándose en la región de las ojeras, frontal y periorbiculares.

 MARCAJE Y CALCULO DE DOSIS:

a) Ms Frontal (puntos negros):

- Zona Central: 6 puntos de marcaje, los 2 centrales 1 Ud cada uno y los 4
retsantes 2 uds.
- Zona lateral: 2 puntos a cada lado de 1 ud cada uno.
TOTAL FRONTAL: 14 uds

b) Ms Procerus (puntos rojos):

- 2 puntos de marcaje, 2 uds en cada punto.

c) Ms Corrugadores (puntos azules):

- 2 puntos en cada corrugador, medial 3 uds y lateral 2 uds.
Total: 10 uds.

d) Orbiculares:
- Punto superior 1 ud, Punto central 2 uds, punto inferior 1 ud.
Total: 8 uds
TOTAL EN TERCIO SUPERIOR: 36 uds.
 Paciente femenina de 33 años de edad.

 ANALISIS FACIAL: Podemos evidenciar arrugas dinámicas en todo el

rostro destacándose en la región frontal, entrecejo y periorbitaria, así
mismo tenemos arrugas estáticas acentuadas en la región del entrecejo,
ojeras y frente.

a) Ms Frontal (puntos negros):

- Zona Central: 5 puntos de marcaje, 2 uds en cada punto
TOTAL FRONTAL: 10 uds
b) Ms Procerus (puntos rojos):
- 1 punto de marcaje, 3 uds.
c) Ms Corrugadores (puntos azules):
- 2 puntos en cada corrugador, medial 2 uds y lateral 2 uds.
Total: 8 uds
d) Cola de la ceja:
- 1 punto de marcaje, 1 ud

e) Orbiculares:
- Punto superior 1 ud, Punto central 2 uds, punto inferior 2 uds.
Total: 10 uds
TOTAL EN TERCIO SUPERIOR: 32 uds.