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Teorías de la consejería
y la psicoterapia
Tercera edicion
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Teorías de la consejería
y la psicoterapia
Un enfoque integrador
Tercera edicion
Elsie JonesSmith
Diplomado en Psicología de la Consejería,
Junta Estadounidense de Psicología Profesional
PARA INFORMACIÓN: Copyright © 2021 por SAGE Publications, Inc.
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ISBN: 9781544384559
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Este libro está impreso en papel sin ácido.
Editora de adquisiciones: Abbie Rickard
Asistente editorial: Elizabeth Cruz
Editor de producción: Andrew Olson
Editor de estilo: Megan Markanich
Tipógrafo: C&M Digitals (P) Ltd.
Correctora: Heather Kerrigan
Indexador: Marilyn Anderson
Diseño de portada: Karine Hovsepian
Gerente de marketing: Katherine Hepburn 20 21 22 23 24 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
Contenidos breves
Prefacio xxx
Expresiones de gratitud xvii
Sobre el Autor xxix
xxx
1 Introducción: Viaje hacia la integración de la teoría
PARTE I: LA PRIMERA FUERZA EN
PSICOTERAPIA: PSICOANÁLISIS
Y TEORÍAS PSICODINÁMICAS 20
24
2 Teorías Psicoanalíticas y Psicodinámicas
64
3 Psicoterapia adleriana
PARTE II: LA SEGUNDA FUERZA EN
PSICOTERAPIA: TERAPIA CONDUCTUAL
Y TERAPIA COGNITIVA 88
92
4 Terapia Conductual y Psicofarmacología Integrada
124
5 enfoques cognitivos de la psicoterapia
160
6 Realidad/terapia de elección
PARTE III: LA TERCERA FUERZA EN
PSICOTERAPIA: EXISTENCIAL Y
TEORIAS HUMANISTAS 176
184
7 Terapia Existencial
8 Terapia Centrada en la Persona y Psicoterapia Interpersonal 202
9 Terapia Gestalt y Terapia Centrada en la Emoción:
Dos terapias experienciales 222
10 Entrevista Motivacional y la Teoría de las Etapas del Cambio 250
11 Las artes expresivas y la consejería 274
PARTE IV: LA CUARTA FUERZA EN
PSICOTERAPIA: SOCIAL
CONSTRUCTIVISMO Y POSMODERNISMO 296
12 Consejería multicultural: teorías y práctica 304
13 Enfoques transculturales e internacionales de la consejería y
Psicoterapia: Puentes a Asia, África, Europa y Medio Oriente 334
14 Terapia Feminista y Terapia LGBTQ 364
15 Integración de cuestiones espirituales y religiosas durante la psicoterapia 390
16 Terapia Centrada en Soluciones 412
17 Terapia Narrativa 432
18 Terapia basada en fortalezas 452
19 enfoques de terapia familiar 486
PARTE V: LA QUINTA FUERZA EN
PSICOTERAPIA: NEUROCIENCIA Y
TEORÍAS DE LA PSICOTERAPIA 520
20 Neurociencia, Neurobiología Interpersonal y
Consejería Informada sobre Trauma 528
21 Psicoterapia Integrativa: Construyendo la Suya
Enfoque integrador de la terapia
564
Referencias 601
Índice 655
Contenidos detallados
Prefacio xxx Cuestiones éticas en Dual o Multiple

Relaciones 13
Expresiones de gratitud xvii
Ética y el uso de la tecnología 13
Sobre el Autor xxix
Resumen 17
PARTE I: LA PRIMERA FUERZA
Hacia
Vla
1 Introducción: integración de la teoría
iaje xxx
EN PSICOTERAPIA:
PSICOANÁLISIS Y
Breve descripción xxx PSICODINÁMICA
El papel de las teorías de la psicoterapia 1 TEORIAS 20
Psicoterapia Integrativa: El La deuda de la psicología con Sigmund
Enfoque de Este Libro 2 freud 21
Definición de Psicoterapia Integrativa La 2 Algunas distinciones entre
Necesidad de la Diversidad Cultural y Psicoanálisis y
la Integración de la 3 21
Teorías Psicodinámicas
Psicoterapia Integración de la Psicoterapia:
¿Posición o Proceso? 4 Integración de conceptos freudianos: la
Inconsciente y Transferencia 21
Asuntos Profesionales y Personales para
el viaje hacia la psicoterapia o Nuevas formas de psicoanálisis 22
Consejería Integración 4
Definiciones de Consejería y
Psicoterapia 4 teoríasy Psicodinámica
2 Psicoanalítica 24
Creencias y valores del terapeuta:
Relación con la elección de una teoría 7
Algún terapeuta común o Breve descripción 24
Valores del consejero 7
Características de Efectivo Terapia psicoanalítica 25
Terapeutas o Consejeros 8 Colaborador principal: Sigmund Freud
(18561939) 25
Cuestiones éticas al iniciar su
Viaje hacia el desarrollo de un Conceptos clave de Sigmund Freud 26
Teoría de la Consejería Integrativa 9 Vista de la naturaleza humana 26
Ética y competencia del terapeuta Teoría de la personalidad 27
Relacionado con Teorías y Fases psicosexuales del desarrollo 29
Técnicas de Terapia 9 Teoría del comportamiento desadaptativo 31
Elección de la teoría y cuestiones éticas en El Proceso Terapéutico 32
La evidencia se basa en la practica 10
La relación terapéutica 32
Ética y Derecho de los Clientes a la Información 32
Objetivos de la terapia
Consentir 11
Papel del terapeuta 33
Los límites y excepciones de Rol del Cliente 33
Confidencialidad y registros de clientes 11
Fases de la Terapia 34
Cuestiones éticas en la evaluación
Técnicas de Terapia 35
y Diagnóstico 12
Cuestiones Éticas en la Multiculturalidad El movimiento hacia lo contemporáneo
Asesoramiento 12 Terapia Psicodinámica 36
psicología del yo 37 El Proceso Terapéutico 73
Colaboradora principal: Anna Freud (1895–1982) 38 La relación terapéutica 73
Colaborador principal: Erik Erikson Objetivos de la terapia 74
(1902–1994) 39 Papel del terapeuta 74
Rol del Cliente 74
Teoría de las relaciones de objeto 40
Colaborador principal: Donald Winnicott (1896–
1971) 42
Adler y el estilo de crianza 80
Psicología del uno mismo 44
Investigación y Evaluación 80
Colaborador principal: Heinz Kohut
Positivos multiculturales 80
(1913–1981) 44
Puntos ciegos multiculturales 81
Comparación y Contraste de Aportes de la Terapia Adleriana 81
Psicoanalítica y Psicodinámica Limitaciones del enfoque adleriano 82
teorías 46 Investigación basada en evidencia 82
Resumen 85
Otros teóricos y enfoques terapéuticos
Considerado Psicoanalítico 49
Teoría del apego: John Bowlby 49
50
PARTE II: LA SEGUNDA FUERZA
Análisis relacional
EN PSICOTERAPIA:
Terapia Psicodinámica Breve 51
Colaborador principal: Carl Gustav Jung (1875– TERAPIA CONDUCTUAL Y
1961) 51
TERAPIA COGNITIVA 88
Conceptos clave de Carl Jung 52 Definición de terapia conductual 89
Niveles de Conciencia y el
Las tres olas de la terapia conductual 89
Inconsciente colectivo 52
Cinco tipos de arquetipos 52 Esquema de los capítulos sobre la segunda fuerza 90
La teoría de la personalidad de Jung 54
Psicoterapia junguiana 54
psicofarmacología
4 Terapia conductual
e integrada 92
Investigación y Evaluación de
Psicoanalítica y Psicodinámica
Enfoques 55
Breve descripción 92
Enfoque de este capítulo 93
Contribuciones y Limitaciones de Colaborador principal 93
Psicoanalítico y de la terapia conductual : John Watson
Enfoques psicodinámicos 55 (1878–1958) 93
Investigación basada en evidencia 56 Colaborador principal: BF Skinner (1904–
1990) 93
Resumen 59
Colaborador principal: Joseph Wolpe
(1915–1998) 94
Colaborador principal:
64 95
Donald Meichenbaum (1940–)
Conceptos clave de la terapia conductual 95
Vista de la naturaleza humana 95
Breve descripción 64 Teoría de la personalidad 96
Teoría del comportamiento desadaptativo 99
Colaborador principal: Alfred Adler
(1870–1937) sesenta y cinco El Proceso Terapéutico 99
Conceptos clave 66
Objetivos de la terapia 101
Teoría de la personalidad 67
Rol del Cliente 102
Tareas de la teoría de la vida de Adler 72
Técnicas de terapia conductual 102
Teoría del Desarrollo Mental Saludable 72
Tendencias actuales en la terapia conductual 105
Análisis de comportamiento aplicado 105 Conceptos clave de Beck

Evaluación del comportamiento: la Terapia cognitiva 135
Modelo de Evaluación Funcional 106 Pensamientos Automáticos 135
esquemas cognitivos 136
Activación conductual: una promesa
108 Distorsiones cognitivas 136
Tratamiento para la depresión
Teoría Cognitiva de la Personalidad 137
El modelo de activación del comportamiento y 137
Teoría del comportamiento desadaptativo
Tratamiento para la depresión 109 Supuestos subyacentes de la cognición
109 Terapia 138
Técnicas de Activación de Comportamiento
El Proceso Terapéutico 138
Psicofarmacología Integrada 110
La relación terapéutica
139
139
Rol del Terapeuta en la Integración 140
110 Papel del terapeuta
Psicofarmacología Conductual 140
Fases de la Terapia
Clases principales de medicamentos para 140
Técnicas de Terapia
Ansiedad, depresión y
Trastornos del comportamiento y del estado de ánimo 112 Neurociencia Cognitiva 141
Investigación y Evaluación 113 Breve descripción 141
Positivos multiculturales 113 Neurociencia Cognitiva y

Áreas de estudio 142
Aportes y Críticas de Métodos y Técnicas de
Neurociencia Cognitiva 142
Terapia de comportamiento 114
Investigación basada en evidencia 114 Neurociencia Cognitiva y
Regulación Cognitiva de las Emociones y
Resumen 118 el Comportamiento 142
La tercera ola en la terapia conductual: la
atención plena integrada en las terapias
a
clognitivos
5 enfoques a psicoterapia 124
cognitivas conductuales
(DBT, ACT y MBCT) 143
Terapia conductual dialéctica: Marsha
Breve descripción 124 Linehan Terapia de 143
Similitudes y diferencias entre aceptación y compromiso: Steven C.
y entre las terapias cognitivas 124 Hayes Terapia cognitiva basada 145
Enfoque de este capítulo 125 en la atención plena: Zindel Segal, Mark Williams
125 y John Teasdale
Terapia Racional Emotiva Conductual
149
Colaborador principal: Albert Ellis
(1913–2007) 125 Diferencias entre ACT, TCC,
Influencias teóricas de TREC 126 DBT y MBCT 151
Conceptos clave de TREC 127 Investigación y Evaluación de CBTs 151

Vista de la naturaleza humana 127 Positivos multiculturales de las TCC 151
Teoría de la personalidad: Puntos ciegos multiculturales de las TMC
152
ABC Racional Emotiva 127 Investigación basada en evidencia y TCC 153
Desarrollo Psicológico Saludable 129 Aportes y Críticas de la

Teoría del comportamiento desadaptativo 129 Enfoque cognitivo conductual 153
El Proceso Terapéutico y TREC 130 Resumen 156

Papel del terapeuta TREC 131
160
Rol del Cliente 131
Modelado Social, Observacional
Aprendizaje y autoeficacia 132
Colaborador principal: Albert Bandura (1925–) 132
Terapia Cognitiva y Depresión 134 Colaborador principal: William Glasser

Colaborador principal: Aaron Beck (1921–) 134 (1925–2013) 160
Conceptos clave 161
Vista de la naturaleza humana 161 184
mundo percibido 162 7 Terapia Existencial
Nuestro mundo de calidad 163
El lugar de comparación 164
Comportamiento total 164 Colaborador principal: Rollo May
Control: un componente clave de la realidad (19041994): el primer mayor
Terapia 165 existencialista estadounidense 186
Los 10 Axiomas de la Teoría de la Elección 165
Siete hábitos mortales y siete Conceptos clave de la terapia existencial 187
hábitos de cuidado 166 Vista de la naturaleza humana 187

Los existencialistas y el tiempo 188
Teoría de la Salud Psicológica
Desarrollo 190
Rol del Cliente 168
Técnicas de Terapia 168 El Proceso Terapéutico 191
Rol del Cliente 193
Aportes y Críticas de
Realidad/terapia de elección 171
Investigación basada en evidencia 171 Colaborador principal: Viktor Frankl
174 (1905–1997) y Logoterapia 193
Resumen
Frankl y la búsqueda de sentido 194
Las premisas básicas de la logoterapia 195
PARTE III: LA TERCERA FUERZA Técnicas de Terapia 196
EN PSICOTERAPIA: Investigación y Evaluación 196
EXISTENCIAL Y Fortalezas multiculturales 196

Limitaciones multiculturales 197
TEORIAS HUMANISTAS 176 Aportes y Críticas de
Las teorías existencial y humanista 177 Terapia Existencial 197
Investigación basada en evidencia sobre
La Cosmovisión Existencial 177 197
Terapias Existenciales
La cosmovisión humanista 178 199
Resumen
Abraham Maslow y el
Tradición Humanista 178
Carl Rogers: centrado en el cliente
La Terapia como Marco Clínico para las 8 Terapia CPsicoterapia Interpersonal
entrada en la
Persona y 202
Terapias Humanísticas 179
Frederick “Fritz” Perls: Terapia Gestalt 180
Fusión de existencialismo y humanismo 181 Breve descripción 202

Similitudes y diferencias entre
Existencialismo y Humanismo 181 Colaborador principal: Carl Rogers
(1902–1987) 203
Nuevos desarrollos en el humanismo:
Entrevista Motivacional, la Teoría de las Conceptos clave 204
Etapas del Cambio, Interpersonal
Psicoterapia y Centrada en la Emoción
181 Teoría de la Salud Psicológica
Terapia
Desarrollo 206
Desafíos que enfrenta el Teoría del comportamiento desadaptativo o
Escuela ExistencialHumanista 182 Psicopatología 207
El Proceso Terapéutico 207 Rol del Cliente 235

La relación terapéutica 208 Técnicas de Terapia 235
Fortalezas multiculturales 237
Rol del Cliente 209
Aportes de la Terapia Gestalt 237
Investigación y Evaluación 211 Limitaciones de la Terapia Gestalt 238
Fortalezas multiculturales 211 Investigación basada en evidencia 238
Terapia centrada en la emoción 238
Contribuciones de centrado en la persona
Las raíces teóricas de EFT 239
Terapia 211
Primaria y secundaria
Limitaciones de la terapia centrada en la persona 212
Emociones en EFT 239
Investigación basada en la evidencia para la persona
Teoría de la emoción y esquemas de emoción 240
Terapia Centrada 212
Psicoterapia Interpersonal 212 Metas de EFT 241
Teoría IPT de la depresión y EFT y la Relación Terapéutica 241
Psicopatología 213 Rol del Terapeuta de EFT: Guía y
Objetivos de la IPT, desencadenantes de la depresión y Entrenamiento 241
Prácticas Terapéuticas 214 Intervenciones terapéuticas de EFT 242
IPT y el Proceso Terapéutico 215 Fortalezas multiculturales de EFT 242
Papel del terapeuta 215 Limitaciones multiculturales de EFT 242
Fases del Tratamiento en TPI 215 Investigación basada en evidencia y EFT 242
Práctica Basada en Evidencia e IPT 216 Contribuciones de EFT 243
TIP desde una perspectiva cultural 216 Limitaciones de EFT 243
Resumen 218 Resumen 246
9
Terapia Gestalt y Emoción
Terapia Enfocada: Dos Experienciales la teoría de
10 Entrevista Motivacional ylas etapas del cambio 250
Terapias 222
Breve descripción 222 251
Entrevista motivacional
Principal contribuyente: Colaborador principal: William R. Miller 251
Fritz Perls (18931970) 223 Colaborador principal: Stephen Rollnick 253
Conceptos clave de MI 254
Raíces filosóficas de la terapia Gestalt 224
Influencia de la psicología de la Gestalt 224
El concepto de psicología de la Gestalt
225 Ambivalencia del cliente: característica clave de MI 254
Figura–Fondo
Cinco principios de MI 255
Psicología de la Gestalt
226 Teoría del comportamiento desadaptativo o
Concepto de Cierre
Psicopatología 257
Influencia del existencialismo en
Terapia Gestalt 226
Conceptos clave 226 El espíritu de MI 257
Vista de la naturaleza humana 226 Papel del terapeuta 257
Teoría de la personalidad 229 Cuatro procesos fundamentales en MI 258
Teoría del comportamiento desadaptativo o Objetivos del cliente, planificación y MI 258
Psicopatología 230 Técnicas de mensajería instantánea 259
El Proceso Terapéutico 231 Investigación y Evaluación de MI 262

La relación terapéutica 233 Fortalezas y limitaciones multiculturales 262
Objetivos de la terapia 234 Aportes y Críticas de MI 262
Papel del terapeuta 234 Investigación basada en evidencia 262
El modelo transteórico de cambio o la teoría Investigación Basada en Evidencia y el
de las etapas del cambio Colaborador 263 Artes expresivas 288
principal: James O. Prochaska 263 Colaborador Consejería Escolar y el
principal: Carlo C. DiClemente 263 Artes expresivas 289
Limitaciones de la terapia de artes expresivas 290
Conceptos clave de la
Modelo Transteórico de Cambio 263 Resumen 293
263
Teoría de la personalidad
264
Procesos de Cambio y TTM
264
Etapas de cambio
266 PARTE IV: LA CUARTA FUERZA
niveles de cambio
El equilibrio decisional 266 EN PSICOTERAPIA: SOCIAL
266
Autoeficacia CONSTRUCTIVISMO Y
POSTMODERNISMO 296
El posmodernismo y el camino hacia lo social
Investigación y Evaluación de TTM 266
constructivismo 297
Fortalezas multiculturales
266
267 George Kelly y la construcción personal
Limitaciones multiculturales
Psicología 297
Críticas a TTM 267
Relativismo 298
Resumen 270 Multiculturalismo en Psicología 299
Diferencias entre moderno y
posmoderno o constructivista
y Consejería
11 Las artes expresivas 274 psicoterapias 299
Un enfoque basado en las fortalezas 299
Desafío al empirismo 300
Críticas al posmodernismo en
Psicoterapia 300
Definición de terapias de artes expresivas 275
Las psicoterapias posmodernas 301
Artes expresivas: una tradición humana 275
Resumen de los capítulos de la Parte IV 301
Arteterapia: algunos marcadores históricos 275
Musicoterapia: algo histórico
marcadores 276
Terapia de drama y juego: algunos 304
Marcadores históricos 276
12 Consejería MTeorías y Práctica
ulticultural:
Conceptos clave 277
Características únicas de
Terapia de artes expresivas 277
La profunda influencia de la cultura 305
Tres Artes Expresivas Terapéuticas 306
Afirmar la importancia de cada persona
Enfoques 278
Breve historia y descripción general de la
Arteterapia y la
Movimiento multicultural 307
Proceso Terapéutico 278
Dominando la Consejería Multicultural
Arteterapia y Neurociencia 281
Competencias 308
Arteterapia, Neuroquímica y la
Nuevo 2017 APA Multicultural
Neurobiología del cerebro 282
Pautas 309
Terapia musical 282
La Nueva Justicia Social Multicultural
Musicoterapia y Psicodinámica
Intervenciones 284 Competencias 309
Terapia de juego 284 311

¿Qué es la consejería multicultural?
Investigación y Evaluación 287 El concepto de cosmovisión 311 Cultura: un intruso
Problemas multiculturales y expresivos silencioso en la consejería 311 Aculturación y estrés
287 aculturativo 312
Terapia artística
Consejería multicultural: dos
Transcultural e Internacional
teorías emergentes William E. 312
13
Enfoques de la consejería y
Cross, creador del primer modelo
Psicoterapia: Puentes a Asia,
importante de desarrollo de la
312
África, Europa y Medio Oriente 334
identidad racial Elsie
JonesSmith: teoría del desarrollo de la
identidad étnicanacimientomuerte 313
Autoesquemas Étnicos y Mentales Breve descripción 334
Problemas de salud 320
Modelos de identidad blanca 320 Puntos en común entre las teorías asiáticas de
la personalidad y la psicoterapia 336
Resultados de la investigación e identidad blanca
321 Influencia de Buda y
Modelos de desarrollo
Principios budistas de la vida 337
Dialéctica blanca: la promesa
Investigación de la multiculturalidad blanca
Enfoques japoneses de la psicoterapia 338
Estudiosos sobre la identidad blanca Subir Psicoterapia 339
Desarrollo 321 340
Conceptos clave de la terapia Naikan
Consejería escolar Implicaciones para El Proceso Terapéutico de
Desarrollo de la identidad étnica 322 340
Terapia de aumento
322 Investigación y Evaluación de
El Proceso Terapéutico
Terapia de aumento 343
La relación terapéutica en
322 Un ejemplo de terapia Naikan 344
Entornos culturalmente diversos
Contribuciones chinas a
Comenzando la Cultura
Viaje de competencia 323 Psicoterapia: Mindfulness 345
Definición de atención plena 345
Niveles de Terapeuta Cultural
Desarrollo de competencias 323 Conceptos clave de la atención plena 347
Desarrollo de habilidades clínicas: cultural El proceso terapéutico de la atención plena 347
Conciencia y Conocimiento 324 La integración de la atención plena con

Otros modelos de psicoterapia 350
Congruencia Cultural y Cultural
incongruencia 324
Enfoques de la India hindú para el asesoramiento
Empatía cultural y 351
y la psicoterapia
Competencia cultural 324
Valores culturales en la India 351
La habilidad culturalmente competente de Desafíos de valor cultural para
325 Consejería en la India 352
Consejero Cultural Humildad
El terapeuta desde una perspectiva india 353
Principales obstáculos para la competencia cultural La importancia de la religión y la
Consejería o Terapia 326 353
espiritualidad
El uso inapropiado de lo eurocéntrico
Teorías de la psicoterapia 326 Enfoques africanos para la curación y
Psicoterapia: Nigeria 354
Encapsulamiento Cultural: Barrera para
Competencia cultural 327 Los muchos roles de los curanderos africanos
Orientación Clínica Monocultural 327 y los médicos indígenas 354
Rol de un terapeuta multicultural eficaz 327 Asesoramiento en Nigeria: lo más
Poblada nación africana 355
Racial o étnico, género y sexual
Enfoques árabes de la psicoterapia 356
Sesgo de orientación: principales barreras para
Árabe Musulmán: Cultura Colectiva 356
Competencia cultural 327
Desarrollo de personalidad 357
Raza: una construcción social 328
Asesoramiento a musulmanes árabes 358
La entrevista de formulación cultural:
Comprender y evaluar a los clientes 328 Investigación y Evaluación de
Investigación y Evaluación 329 Psicoterapia Transcultural 358
Contribuciones y Limitaciones de Impacto de Transcultural y Asiático
Terapias en el mundo occidental 358
multiculturalismo 329
Resumen 362
Resumen 332
¿Qué es la homofobia, la transfobia y la
14 Terapia Feminista y 364
bifobia? 378
Terapia LGBTQ 378
Desarrollo de la orientación sexual
Jóvenes y escuelas LGBTQ Salida 379
del armario y desarrollo de la identidad
Terapia Feminista 365 de género para las personas LGBTQ 379 Cass

Breve descripción 365 Modelo de desarrollo de la identidad de
género para gays y lesbianas Terapia 379
Principales contribuyentes 365
Cuatro filosofías principales de las feministas 366 reparativa y sexual
Terapia de conversión de orientación 380
Justificación de una Especialización en
Terapia para Mujeres 367 El proceso terapéutico en homosexuales y
Teorías tradicionales versus feministas 381
Psicoterapia Lésbica
Terapias: seis características 367
Papel del terapeuta en el trabajo con
Clientes Gay y Lesbianas 381
Conceptos clave de la terapia feminista 368
Vista de la naturaleza humana 368 Psicoterapia Afirmativa Gay 382
Estereotipos de roles sexuales y androginia 368 Psicoterapia específica LGBT
Tratamiento 382
Terapia de esquema de género 368
Estereotipos de roles de género Resumen 386
a través de las culturas 368
Diferencias entre los términos
Sexo y Género 369
15 Integración espiritual y religiosa 390
La construcción social del género 369 Problemas durante la psicoterapia
Diferencias de género y poder 369
Enfoques de la terapia feminista 370
El Proceso Terapéutico en Breve descripción 390

Terapia Feminista 371 general Definiciones de términos
La relación terapéutica 371 importantes: Espiritualidad y 392
Objetivos de la terapia feminista 371 religión Datos nacionales sobre los
Rol del Terapeuta en Feminismo estadounidenses y la importancia 392
Terapia 372 de la espiritualidad Datos globales sobre
Papel del cliente en la terapia feminista 372 las principales religiones 393
Papel de los hombres en la terapia feminista 372 mundiales y la población Principales religiones 393
Técnicas de Terapia Feminista 373 en los Estados Unidos Cinco hallazgos
Teoría relacionalcultural: la nueva importantes del estudio Pew sobre
Enfoque psicoterapéutico feminista 374 el cambiante panorama religioso 394
de los EE. UU. Breve descripción histórica de
Investigación y Evaluación en
Espiritualidad y Religión en Psicoterapia 394
Terapia Feminista 375
Consejería Pastoral: Un Tipo Especializado
Fortalezas multiculturales 375
de Consejería Espiritual Integración 395
de Espiritualidad y Religión
Integración de la Terapia Feminista con
en enfoques psicoterapéuticos 395
Otros enfoques 376
Algunos hallazgos de investigación sobre
espiritualidad y religión y salud mental 396
Terapia Feminista 376
Asociación Americana de Consejería
Investigación Basada en Evidencia y Feminista
Competencias espirituales y religiosas para
Enfoques de la psicoterapia 376
consejeros profesionales 396
Terapia Gay y Lésbica 377
Conceptos clave en consejería
espiritual y religiosa 397
Conceptos clave de la terapia LGBTQ 377 Espiritualidad y Proceso Terapéutico 397
Una definición de términos: gay, lesbiana, Objetivos de la terapia espiritual y religiosa 398
Bisexual, Transgénero 377 Papel del terapeuta en la consejería o
Una perspectiva histórica sobre psicoterapia espiritual y religiosa
Discriminación contra la 398
comunidad LGBTQ ¿Qué 377 Conciencia del terapeuta, conocimiento y
es el heterosexismo? 378 Habilidades relacionadas con asuntos espirituales 399
espiritual o religioso La historia como unidad básica de
Pautas de intervención 400 la experiencia 436
Evaluación Espiritual: Escuchar Teoría del comportamiento desadaptativo o
para el lenguaje espiritual de los clientes 400 Psicopatología 439
Formularios de admisión de clientes y evaluación de
Cuestiones espirituales y religiosas 402
Instrumentos de Evaluación Espiritual 403
Técnicas Espirituales 403
Cuestiones éticas en la integración de la espiritualidad
Rol del Cliente 440
y Psicoterapia 406
Investigación y Evaluación 406 Técnicas de Terapia 443
Espiritualidad basada en la evidencia 406
Resumen 410 Fortalezas multiculturales 444
412 Terapia Narrativa 445

16 Terapia Centrada en Soluciones Investigación basada en evidencia 446
Resumen 449
Terapia Centrada en Soluciones y
452
Constructivismo social 414
18 Terapia basada en fortalezas
Colaboradores principales: Insoo Kim Berg
y Steve de Shazer 415
Introducción 452
Breves biografías de Insoo Kim Berg y Steve
de Shazer 415 453
Colaborador principal: Elsie JonesSmith
Conceptos clave 416 454
Conceptos clave
Vista de la naturaleza humana 416 454
Definición de Fuerza
Teoría de la personalidad 416 454
Características de las fortalezas
Objetivos de la terapia 418 454
Fortalezas vinculadas culturalmente
La neurobiología del desarrollo de las fortalezas
Rol del Cliente 420 454
humanas I. El
La relación terapéutica y las funciones
desarrollo de las fortalezas humanas se basa
de los terapeutas 420
en el cerebro 454
II. El desarrollo de las fortalezas humanas
Investigación y Evaluación 425 es de naturaleza relacional; Desarrollo
Fortalezas multiculturales 425 de fortalezas y la importancia de una
Limitaciones multiculturales 425 relación de confianza III. 456
Aportes de Desarrollo de fortalezas humanas
Terapia Centrada en Soluciones 425 De conversaciones dialógicas
Con uno mismo y los demás 457
Críticas a la terapia centrada en soluciones 425
Investigación basada en la evidencia 426 Fuerza Extrañamiento 459
Manejo de debilidades 459
Resumen 429
Fases de desarrollo de fortalezas 459
Terapia basada en fortalezas y mentalidades 460
Mentalidades culturales 460
432
17 Terapia Narrativa Mentalidad de fortalezas 460
mentalidad deficitaria 461
El revisado basado en fortalezas
Modelo de Consejería 461
Conceptos clave 434 Nuevos conceptos y estrategias clínicas 461
Vista de la naturaleza humana 434 Supuestos básicos de
Teoría de la personalidad 435 Terapia basada en fortalezas 461
Rol del Cliente en el Basado en Fortalezas Fases de la Terapia Familiar Boweniana 493

Terapia 462 Técnicas y reglas para Bowenian
Rol del terapeuta basado en fortalezas 462 Terapia familiar 493
Temas en la terapia basada en fortalezas 462 Ejemplo de caso de un Bowenian
Terapia basada en fortalezas: descripción general de Enfoque de terapia familiar 495
Etapas 465
Terapia familiar experiencial 496
Fase 1—Desarrollo de fortalezas
Colaborador principal: Virginia Satir
Alianza Terapéutica Basada 465
(1916–1972) 496
Fase 2—Realización de un análisis de fortalezas
Colaborador principal: Carl Whitaker
Evaluación y Análisis SWOB de Fortalezas,
(1912–1995) 497
Adversidades y
Oportunidades 468 Conceptos clave de experiencias
Fase 3: Obtener las esperanzas de los clientes y Terapia familiar 497
Sueños 471 Sátira y Comunicación
Fase 4: ayudar a los clientes a Terapia familiar 498
Crear un nuevo basado en fortalezas Objetivos de la terapia de Satir 498
Narrativa y Plan 472 Fases de la Terapia de Satir 498
Fase 5: forjando una estrategia basada en fortalezas Técnicas de Terapia de Satir 499
Identidad personal 472 La terapia experiencial de Whitaker 499
Papel del terapeuta y Whitaker 500
Técnicas de terapia basadas en fortalezas 473
Fases de la Terapia de Whitaker 501
Charla de fortalezas 473
Técnicas de la terapia de Whitaker 501
Establecer una intención basada en fortalezas:
Limitaciones de lo Experiencial
Contribuciones de la India 474
Aproximación a la Terapia Familiar 501
Investigación basada en evidencia y
enfoque de fortalezas 478 Ilustración de caso de la experiencia
Positivos multiculturales 480 Aproximación a la Terapia Familiar 501
Resumen 483 Terapia Familiar Estructural 503

Colaborador principal: Salvador
Minuchín (1921–) 503
486
19 enfoques de terapia familiar Conceptos clave de estructural
Terapia familiar 503
coaliciones 503
Introducción 486 504
Subsistemas
Definición y función de una familia 487 Límites y mapeo familiar 504
Similitudes y diferencias Roles, reglas y poder 504
Entre la Terapia Familiar y 505
Terapia individual 487
Metas de la Terapia Familiar Estructural 505
Postmodernismo y Terapia Familiar 488
Papel del terapeuta estructural 505
Terapia Familiar Multigeneracional 488 Fases de la Terapia Familiar Estructural 505
Colaborador principal: Murray Técnicas de Estructural
Bowen (19131990) 488 Terapia familiar 505
Conceptos clave de multigeneracional Ilustración de caso de estructural
Terapia familiar 489 Terapia familiar 506
Diferenciación del Yo 489
Terapia Familiar Estratégica 509
Triangulación 490
Colaborador principal: Jay Haley
Sistema Emocional de la Familia Nuclear 491
(1923–2007) 509
Proceso de Proyección Familiar 491
Proceso de transmisión multigeneracional 491 Conceptos clave de estrategia
Terapia familiar 509
Objetivos de la Terapia Familiar Boweniana 492 El Proceso Terapéutico 510
Papel del terapeuta 492 Metas de la Terapia Familiar Estratégica 510
Desarrollo de trastornos del comportamiento Fases de la Terapia Familiar Estratégica 510
dentro de la familia 493 Haley y trabajar con niños 510
Investigación y Evaluación 512 Dos hemisferios cerebrales: desarrollo del cerebro

Fortalezas multiculturales 512 derecho y del cerebro izquierdo 539
Limitaciones multiculturales 512 Memoria 539
Investigación Basada en Evidencia y Neuronas espejo 541
Terapia familiar 513 Neurociencia y Medio Ambiente 542
Aportes del Sistema Familiar Neurociencia y Justicia Social 542
Enfoques de la terapia 513 La psicoterapia cambia tu cerebro 542
Limitaciones del Sistema Familiar Salud mental desde un neurocientífico
Enfoques de la terapia 513 Perspectiva 543
516 Comportamiento mental desadaptativo y
Resumen
Los trastornos mentales como trastornos cerebrales 544
PARTE V: LA QUINTA FUERZA La relación terapéutica desde una
Perspectiva Neurocientífica 544
EN PSICOTERAPIA: 545
Objetivos de la Neuropsicoterapia
NEUROCIENCIA Y TEORÍAS Papel del neuropsicoterapeuta 545
Rol del Cliente 547
DE PSICOTERAPIA 520
Terapia como cerebro derecho a cerebro derecho
Introducción 521 Interacción 547
La promesa de la neurociencia 523 Terapias recientes basadas en el cerebro:
Criterios para que la neurociencia sea la neurobiología interpersonal,
523 Neuroconsejería, TraumaInformado
Quinta Fuerza en Psicoterapia
523 Consejería y Terapia de Coherencia 548
Criterio 1: Un Nuevo Paradigma
Criterio 2: Ampliar significativamente la Daniel Siegel (1957–) y
524 Neurobiología interpersonal 548
Base de conocimientos
Criterio 3: Omnipresencia 524 Métodos y Técnicas para IPNB y
Neuropsicoterapia 550
Criterio 4: Nuevos métodos
y Tecnología 525 Psicoterapia informada sobre el trauma o
525 Asesoramiento 551
Criterio 5: Heurística
Neuroconsejería 554
Criterio 6: Naturaleza interdisciplinaria de la
Terapia de coherencia 555
nueva escuela propuesta de
Psicoterapia 525 Neurociencia y el DSM5 555
Neurociencia y desafíos para el
20
Neurociencia Interpersonal diagnóstico de trastornos mentales
Neurobiología, y Trastornos: el DSM 555
Consejería Informada sobre Trauma 528
Neurociencia cultural y
multiculturalismo 556
Introducción 528
Resumen 559
Principales contribuyentes 531
Sigmund Freud (18561939) 531
21
532 Psicoterapia Integrativa:
Éric Kandel (1929–)
532 Construyendo su propio integrador
John Arden (1951–)
533 Enfoque de la terapia 564
Luis Juan Cozolino (1953–)
Daniel Siegel (1957–) 533
Hacia un marco teórico para
Introducción 564
neuropsicoterapia 533
El Movimiento Integrador en
Conceptos clave de la neurociencia 534 Psicoterapia 565
El cerebro 534 Definición de psicoterapia integrativa 565
neuronas 535
neurotransmisor 537 Caminos hacia la integración de la psicoterapia 565
Mente 538 El camino del eclecticismo 566
538 El camino de la integración teórica 566
neuroplasticidad
El camino de la integración asimilativa 566 Conceptos clave de lo existencial–
El camino de la ayuda Escuela Humanística 579
Enfoque de Habilidades y Psicoterapia Conceptos clave de lo social
Integración 567 Constructivista o Posmoderno
El Camino de los Factores Comunes Escuela de Psicoterapia 579
Acercamiento 567 Conceptos Clave de la Escuela de
El camino hacia la integración de la neurociencia 567 Neurociencias y Neuropsicoterapia 579
Investigación Basada en Evidencia y
Psicoterapia Integrativa 569
Perspectivas de las Escuelas de Psicoterapia y 582
Papel del terapeuta
la Psicoterapia Integrativa 570
Hacia el desarrollo de su propio enfoque de la Psicoterapia Integración y
571 Problemas multiculturales 588
psicoterapia integradora
Preguntas de la guía para ayudar Las cinco formas principales de determinar su
usted en la elección de un Orientación Teórica a
Orientación en Psicoterapia 571
Psicoterapia 589
Hacer una elección teórica intencional 590
Puntos de Integración de la Psicoterapia:
Conoce tu propia personalidad
Cosmovisiones del terapeuta, objetivos, papel de
Características 590
Terapeuta y Cliente, y Consejería
Conozca al menos una teoría del ser humano
Técnicas 574
Desarrollo 591
Cosmovisiones de Teorías de Conozca sus valores personales y
575 Su estilo de ayuda preferido de
Psicoterapia
Relacionarse con los demás 592
Conceptos clave de las teorías 598
Resumen
de la psicoterapia 578
Conceptos clave del psicoanálisis y
Enfoques psicodinámicos 578
Referencias 601
Conceptos clave de comportamiento cognitivo
Perspectiva 579 Índice 655
A Elijah John Jones
Este libro está dedicado a mi amado hermano, Elijah, quien ha enriquecido mucho mi vida con
su profunda perspicacia, apoyo y guía a lo largo de los muchos caminos de mi vida.
Estaré eternamente agradecida de que Dios te haya puesto en mi vida para iluminar mi camino y
darme tanto amor. Cada vez que empiezo a contar las formas en que te amo, mi lista se hace más y más larga.
Prefacio
La tercera edición de Teorías de la consejería y la psicoterapia: Objetivos de la Tercera Edición
un enfoque integrador está diseñada para estudiantes de
pregrado y maestría en psicología, formación de consejeros, Los objetivos de la tercera edición de Teorías siguen siendo
profesiones de salud mental y programas de servicios humanos. muy similares a los expresados en la segunda edición. El
Este libro refleja mi compromiso de proporcionar una visión objetivo general es ayudarlo a aprender los conceptos básicos
global de los enfoques pasados y actuales de la psicoterapia y de los principales enfoques de la psicoterapia y ayudarlo a
el asesoramiento. Se distingue de otros libros en que ha aplicar dichas teorías en la práctica de la consejería.
adoptado un enfoque más contemporáneo de las teorías de la Un segundo objetivo de este libro es ayudarlo a construir
psicoterapia. Profesores y estudiantes han dicho que les gustó su propio enfoque integrado de la psicoterapia (Norcross &
el hecho de que mi libro de teoría revisa material que otros no Goldfried, 2005; Wampold & Imel, 2015; Zarbo, Tasca, Cattafi
cubren y que apreciaron el énfasis en la neurociencia como la & Compare, 2016). Los estudios de investigación han
"quinta ola de la terapia". establecido claramente que pocos psicoterapeutas y
consejeros han adoptado un único enfoque teórico de la terapia
(Tasca et al., 2015). Tomo la posición de que los terapeutas
En esta tercera edición, se ha hecho un esfuerzo concertado efectivos deben familiarizarse y ser hábiles en los marcos
para retener las principales cualidades positivas que los conceptuales, las técnicas y la base de conocimientos de
estudiantes y profesores mencionaron que les gustaron o múltiples teorías si quieren ayudar a diversos clientes de
encontraron útiles, como una buena cobertura de las teorías, diferentes antecedentes que tienen varios problemas de
la naturaleza integral del libro, la manera en que se El libro presentación. Es importante que los terapeutas desarrollen una
conceptualiza la psicoterapia en términos de "fuerzas dentro amplia gama de conocimientos terapéuticos para satisfacer
del asesoramiento y la psicología", y la forma en que integra las necesidades de una clientela culturalmente diversa.
los diversos modelos de terapia y los ve como un todo. De En cada capítulo de este libro, le pido que considere qué
acuerdo con las solicitudes de los estudiantes de que se partes de la teoría presentada, si las hubiera, consideraría
incluyan enfoques contemporáneos adicionales a la integrar en sus propios marcos de psicoterapia. Además, para
psicoterapia, actualicé los desarrollos relacionados con la llegar a una teoría integradora propia cuidadosamente
neurociencia para incluir áreas como la psicoterapia pensada, se le anima a considerar a qué se suscribe de las
interpersonal, la terapia centrada en la emoción, la neurobiología diversas teorías, incluida la identificación de sus puntos de
interpersonal, la neuroconsejería y la consejería informada vista sobre la naturaleza humana, así como sus creencias
sobre el trauma. sobre lo que produce un cambio de comportamiento en
Aunque he incluido nuevas discusiones de enfoques de personas que están dolidas, angustiadas o insatisfechas con
psicoterapia contemporáneos adicionales, la tercera edición se algún aspecto de sus vidas. La formulación de una teoría
ha simplificado más que la segunda edición, principalmente integradora de la terapia es un viaje que cada terapeuta debe
porque eliminé algunas de las tablas incluidas anteriormente y emprender por sí mismo. Además, su teoría integrada cambiará
las coloqué en el sitio web para estudiantes. Por ejemplo, el con el tiempo, dependiendo de lo que encuentre que ayuda a
Capítulo 1 ahora contiene una discusión más profunda sobre las personas a realizar cambios significativos en sus vidas.
la importancia de los valores del consejero, y se ha agregado
una nueva sección sobre códigos éticos y la relación de Un tercer objetivo es apartarse de los textos tradicionales
dichos códigos con la competencia del consejero en la de teoría de la terapia presentando un marco para integrar
integración de teorías de psicoterapia. las teorías de la psicoterapia. En la tercera edición de Theories,
Además, a lo largo del libro, las referencias y los estudios se modifico el modelo de BrooksHarris agregando otras cinco
han actualizado para reflejar los últimos desarrollos dentro de dimensiones, que incluyen espiritual, relacional, fortalezas
las profesiones de ayuda. (internas y externas), basadas en evidencia.
xxx
XXII Teorías de la consejería y la psicoterapia
la investigación y el proceso de cambio. Además, ofrezco para Para aquellos consejeros que no reivindican la ciencia y
consideraciones de investigación y práctica un nuevo marco de la investigación como sus fortalezas, el capítulo sobre neurociencia
neurociencia que John Arden (2015) ha propuesto en su libro Brain puede ser desafiante y puede parecer irrelevante para la terapia o el
2Brain: Enacting Client Change Through the Persuasive Power of asesoramiento cotidianos. Puedo entender tal posición. Cuando
Neuroscience. Arden (2015), un neuropsicólogo eminente y bien inicialmente comencé a aprender sobre neurociencia, cuestioné su
conocido, ha postulado que la neurociencia se convertirá en el marco relevancia para la práctica de la psicoterapia. Sin embargo, el propósito
de todas las psicoterapias, y que los enfoques teóricos como la de este libro no es desarrollar profesionales expertos en neurociencia,
terapia cognitiva conductual (TCC), la terapia conductual dialéctica sino proporcionar a los consejeros y terapeutas cotidianos pautas e
(DBT) y la desensibilización y desensibilización por movimientos ideas sobre cómo convertirse en consejeros informados en
oculares El reprocesamiento (EMDR) se utilizará principalmente para neurociencia, no en expertos en neurociencia en el campo. Creo
sus técnicas. Arden sostiene que el siglo XX fue esencialmente una firmemente que una vez que hayas aprendido cómo funciona el
“psicología sin cerebro” que se centró en orientaciones psicoterapéuticas cerebro para producir salud emocional o psicopatología, no querrás
específicas. Sostiene que la psicoterapia en el siglo XXI se basará volver a días anteriores en los que no tomabas en consideración los
en el cerebro, con un enfoque en los factores comunes (esencialmente, orígenes de los trastornos psicológicos. Ser un consejero informado
la teoría de la alianza terapéutica de Carl Rogers), apego, sistemas en neurociencia ahora significa que cuando ve a un cliente fuera de
de memoria y herramientas de investigación como fMRI y tomografía control, enojado y que grita, su primer instinto podría ser ayudar al
por emisión de positrones (PET). La terapia basada en el cerebro se cliente a controlar su amígdala en lugar de tratar de explicar cómo se
ocupa de cómo funciona el cerebro y utiliza métodos comunes desde relaciona esa ira. a lo que hizo su madre. Tal explicación psicodinámica
una amplia gama de perspectivas teóricas. Arden dijo lo siguiente: podría venir más tarde.
La neurociencia no es una fase pasajera. La terapia basada en el
Los cambios que sucederán en el siglo XXI disolverán las cerebro llegó para quedarse, como lo demuestra el hecho de que los
escuelas separadas de psicoterapia y sus lenguajes estándares del Consejo para la Acreditación de Consejería y
especiales a los que solo acceden los miembros. La Programas Educativos Relacionados (CACREP, 2016) abordan la
sopa de letras de los clubes especiales (CBT, ACT, PT, neurociencia, los eventos traumáticos, la neurobiología de la adicción
DBT, EMDR, EFT, RET, etc.) debe descartarse en favor de y la psicofarmacología. Se predice que en los próximos años, el
uno. terapeuta y estudiante de consejería promedio se familiarizará con
modelo. (Arden, 2015, pág. xv) términos como neuroplasticidad, neurogénesis, corteza prefrontal,
formulación de hábitos, modo predeterminado y neurociencia
A pesar de la adopción de la neurociencia en la tercera edición nutricional.
como la quinta fuerza en el asesoramiento y la psicoterapia, no abogo
por adoptar un marco neurocientífico ni ningún marco particular, Además, la mayoría de los libros de texto sobre teorías de la
excepto uno integrador para la terapia. El tiempo dirá si Arden tiene consejería omiten los enfoques espirituales de la consejería (Plante, 2009).
razón en su nuevo marco basado en el cerebro para integrar las Por lo tanto, un cuarto objetivo de este libro es tratar algunos de los
teorías de la psicoterapia. Baste decir que la nueva investigación en enfoques espirituales de la psicoterapia. Examino temas relacionados
neurociencia ha demostrado qué sistemas cerebrales están con la espiritualidad y el proceso terapéutico. En lugar de enseñar a
sobreactivados o subactivados en las personas que experimentan una los terapeutas una teoría formalizada de la espiritualidad y la terapia,
amplia gama de trastornos (Arden, 2015). Los investigadores ahora este capítulo trata temas como la evaluación y la espiritualidad, la
están considerando la relevancia de la neurociencia en una amplia consulta con profesionales religiosos y las mejores prácticas en los
gama de trastornos. Por ejemplo, ahora se está investigando el enfoques espirituales de la terapia.
desarrollo de un marco de neurociencia para el diagnóstico de
adicciones que aprovecha el creciente conocimiento de los orígenes Un quinto objetivo es infundir conceptos multiculturales a lo largo
neurobiológicos de la adicción (Kwako, Momenan, Litten, Koob y del libro. Examino cada enfoque psicoterapéutico bajo consideración
Goldman, 2016). en términos de cuestiones multiculturales. Los capítulos se centran
no solo en los enfoques multiculturales occidentales de la psicoterapia,
Además, los investigadores ahora están comenzando a desentrañar sino también en los enfoques orientales. Por ejemplo, incluyo la
los componentes neurales y genéticos involucrados en el desarrollo terapia Naikan, la terapia Morita, la terapia de atención plena, los
del funcionamiento socioemocional y la psicopatología (Wiggins & enfoques árabes musulmanes de la psicoterapia y una terapia africana.
Monk, 2013).
Prefacio XXIII
enfoque de la psicoterapia (Ma'at). Aunque muchos textos de compromiso del cerebro derecho, y que el historial de apego
teoría de la consejería examinan las teorías de la psicoterapia de un cliente tiene una influencia significativa en el desarrollo
tradicional desde una perspectiva multicultural, pocos se de su cerebro, así como en el desarrollo de su mente.
ocupan de las teorías multiculturales y aún menos presentan El capítulo sobre neurociencia es realmente un capítulo
enfoques orientales de la psicoterapia. emocionante e informativo.
Un sexto objetivo es presentar un estudio de caso a lo largo
el libro que trata temas que reflejan algunos de
Nuevo en la Tercera Edición
los dilemas de la América actual. La mayoría de los libros de
texto de teoría de la consejería presentan estudios de casos El libro agrupa las teorías de la psicoterapia bajo los títulos de
relacionados con adultos. Sin embargo, cada vez más, el cinco fuerzas principales en psicología y en psicoterapia: la
cliente típico que se atiende en las agencias es un joven que primera fuerza, que incluye teorías psicoanalíticas y
ha sido remitido a asesoramiento por los tribunales o por un psicodinámicas; la segunda fuerza, que contiene teorías de
consejero escolar o un trabajador social escolar. A lo largo terapia conductual y cognitiva; la tercera fuerza, que incluye las
del libro, presento el estudio de caso de Justin, un niño de 12 teorías humanistasexistenciales; la cuarta fuerza, que incluye
años de ascendencia mixta (madre, blanca; padre, enfoques de terapia social constructivista, posmoderno e
afroamericano) que se mudó del centro de la ciudad de Chicago integrador; y la quinta fuerza, que incluye la neurociencia y la
a Utah para escapar de las pandillas. Justin es muy real y psicofarmacología (que no se incluye en este libro). Este
también lo son los problemas que enfrenta al vivir con una capítulo introductorio presenta una serie de definiciones y
madre soltera en una escuela que lucha por lidiar con conceptos y propone preguntas que ayudarán a guiar a los
situaciones y conflictos multiculturales. El estudio de caso se estudiantes en la formación de sus propios enfoques
presenta en cada capítulo para que sea visto desde cada una integradores.
de las principales perspectivas teóricas discutidas en este texto.
Este libro representa un paso adelante del texto tradicional La Parte I del libro, “La Primera Fuerza en Psicoterapia:
sobre las teorías de la consejería. Hice un esfuerzo concertado Psicoanálisis y Teorías Psicodinámicas” contiene los Capítulos
para unir los enfoques tradicionales de la psicoterapia con los 2 y 3. El Capítulo 2 discute las contribuciones teóricas de
enfoques más nuevos, para hacer que el estudio de las teorías Sigmund Freud, Carl Jung, Anna Freud, Erik Erikson y Donald
de la consejería sea más que un simple estudio de lo que fue Winnicott (relaciones de objeto y la madre suficientemente
y ha sido, sino también el estudio de lo que es actual y buena) y los psicólogos del yo (Heinz Kohut, la personalidad
relevante, desde terapia centrada en soluciones, terapia narcisista).
narrativa y terapia basada en fortalezas, hasta neurociencia y El Capítulo 3 explora las contribuciones de Alfred Adler, una
neuropsicoterapia, por nombrar solo algunas. También me persona que ha tenido una profunda influencia en la psicología;
esfuerzo por involucrar al lector en hacer un análisis crítico de muchas de sus ideas se han incorporado a otros enfoques
las teorías que se estudian en la mayoría de los programas teóricos, como la terapia breve centrada en soluciones.
escolares de posgrado con neurociencia, que no se enseña en Encuestas recientes de Delphi realizadas por expertos en
la mayoría de los programas de estudio de posgrado en terapia han sugerido que este enfoque teórico seguirá
consejería y trabajo social. Este es el primer libro de teoría de experimentando una disminución en la adopción de la teoría
la consejería que presenta un capítulo completo sobre por parte de los terapeutas (Norcross, Pfund y Prochaska, 2013).
neurociencia y neuropsicoterapia, el quinto gran cambio de La Parte II, “La Segunda Fuerza en Psicoterapia: Terapia
paradigma en psicoterapia y consejería. Los desarrollos de la Conductual y Terapia Cognitiva” incluye los Capítulos 4, 5 y 6.
neurociencia tienen la posibilidad de revolucionar muchas de El Capítulo 4 presenta en detalle las contribuciones de John
las principales teorías de la psicoterapia. Los estudiantes Watson, BF Skinner y Joseph Wolpe. Se ha reducido el capítulo
conocerán algunos de los desarrollos destacados en de terapia conductual, por lo que ahora se han colocado
neurociencia, incluidos los nuevos enfoques de psicoterapia cuadros relacionados con la psicofarmacología en la web del
basados en gran medida en la neurociencia, como la alumno.
neurobiología interpersonal desarrollada por Daniel Siegel El capítulo era simplemente demasiado largo. Debido a que el
(2010). Se les presentará el concepto de que el asesoramiento movimiento conductual ahora se ha fusionado con el enfoque
y la psicoterapia crean nuevas redes cerebrales en sus cognitivo de la psicoterapia, se dedican dos capítulos al
clientes (el concepto de neuroplasticidad), que los terapeutas y movimiento cognitivo en psicología. El capítulo 5 analiza la
consejeros pueden influir en sus clientes a través de la terapia racional emotiva conductual de Albert Ellis (REBT) y
práctica de involucrar a las neuronas espejo, que la terapia es la terapia cognitiva de Aaron Beck. También se trata en este
principalmente un proceso de cerebro derecho a capítulo a Albert Bandura, quien no
XXIV Teorías de la consejería y la psicoterapia
proporcionar una teoría de la terapia, pero cuyos hallazgos de se ocupa específicamente del multiculturalismo. Esta sección de mi
investigación sobre el aprendizaje por observación y la autoeficacia libro es muy sensible al CACREP (2016)
fueron tan grandes que influyeron en los teóricos que desarrollaron un Estándares y la necesidad de incluir la diversidad cultural en el amplio
enfoque específico de la terapia. espectro de cursos de consejería y psicología. Los Estándares
La tercera edición proporciona una sección bastante considerable actuales de CACREP para la acreditación de consejería ponen un gran
sobre lo que se denomina la TCC de tercera ola, esos enfoques énfasis en el valor de la diversidad cultural. El requisito de CACREP
teóricos cognitivoconductuales que han incorporado las perspectivas para incluir temas de diversidad cultural en un libro de texto sobre
orientales y la atención plena. teorías de consejería y psicoterapia se incluye en la Sección 2:
En el Capítulo 5 se presentan tres nuevos enfoques cognitivo Identidad de consejería profesional y más específicamente en la
conductuales de la psicoterapia, que incluyen DBT, terapia de sección sobre Currículo de consejería 2, Diversidad social y cultural.
aceptación y compromiso (ACT) y terapia cognitiva basada en la Más específicamente, los Estándares CACREP destacan la importancia
atención plena (MBCT). El capítulo 5 muestra el desarrollo de la de tener un currículo (y presumiblemente libros de texto) que modifique
escuela cognitiva de la psicoterapia, desde los enfoques de la segunda o tome en cuenta “(b) teorías y modelos de consejería multicultural,
ola de Ellis y Beck hasta las teorías de la tercera ola de Marsha Linehan desarrollo de identidad cultural y justicia social y defensa; (c)
y Steven C. Hayes. El capítulo 6 se centra en la terapia de la realidad competencias de consejería multicultural; (d) el impacto de la herencia,
de William Glasser, un enfoque teórico que la encuesta reciente de las actitudes, las creencias, los entendimientos y las experiencias
Delphi predijo que seguirá disminuyendo en el año 2022 (Norcross et acumulativas en las opiniones de un individuo sobre los demás; y (g)
al., 2013). el impacto de las creencias espirituales en las visiones del mundo de
los clientes y consejeros”. La tercera edición de Theories continúa
La Parte III, “La Tercera Fuerza en Psicoterapia: Teorías con su fuerte énfasis en la diversidad cultural al retener los tres
Humanísticas y Existenciales” contiene los Capítulos 7, 8, 9, 10 y 11. capítulos mencionados anteriormente e incluir una sección sobre
El Capítulo 7 presenta las teorías humanísticas existenciales de Rollo aspectos culturales positivos y puntos ciegos culturales para cada
May y Viktor Frankl. El capítulo 8 brinda una cobertura detallada de psicoterapia principal presentada.
Carl Rogers y su contribución a la terapia centrada en el cliente o
centrada en la persona. El capítulo 8 se modifica en la tercera edición
para incluir pequeñas secciones sobre psicoterapia interpersonal y
terapia centrada en las emociones. En su mayor parte, el Capítulo 9, Al usar este texto, los instructores descubrirán que ya no tienen
que presenta a Fritz Perls y la terapia Gestalt, sigue siendo el mismo. que complementar sus presentaciones con material externo sobre
Capítulo 10 sobre William R. diversidad cultural. Además, el Capítulo 12 contiene las nuevas
competencias multiculturales de la American Psychological Association
La entrevista motivacional de Miller y Stephen Rollnick se modificó (APA, 2017),
para incluir las últimas revisiones de su teoría por parte de Miller y y discute la Entrevista de Formulación Cultural
Rollnick (Miller y Rollnick, 2013). Miller está ubicado en la sección de (Asociación Estadounidense de Psiquiatría, 2013) como marco de
la tercera fuerza humanística porque me dijo personalmente que él trabajo para el asesoramiento de personas culturalmente diversas.
pertenecía a esa sección y porque su teoría se basa en parte en el El capítulo 13, titulado “Enfoques transculturales e internacionales
trabajo de Carl Rogers. El capítulo 11 sobre terapias de artes de la consejería y la psicoterapia: puentes hacia Asia, África y el Medio
expresivas incluye terapia artística, musicoterapia y terapia de drama Oriente”, examina la contribución internacional a la diversidad cultural
y juego. La sección sobre drama y terapia de juego se revisa y actualiza en la psicoterapia. Este capítulo contiene una descripción de la
con nuevos estudios de investigación. terapia Naikan y la terapia Morita, dos enfoques japoneses.
La Parte IV, “La cuarta fuerza en psicoterapia: constructivismo El capítulo también revisa la atención plena, que es el enfoque chino
social y posmodernismo”, se conceptualiza como el “movimiento de la psicoterapia. Actualmente, la atención plena se ha integrado
posmoderno y constructivista social”. con una serie de enfoques teóricos de la psicoterapia, incluida la TCC,
Otros han denominado la cuarta fuerza como el movimiento la terapia dialéctica, etc. En los últimos años se han escrito más de
multicultural; sin embargo, mantengo que el multiculturalismo se 40 libros sobre mindfulness, integrándolo con otras teorías. El capítulo
subsume bajo el título de constructivista social. también presenta puntos de vista árabes musulmanes sobre la
Aunque el multiculturalismo no se conceptualiza como la cuarta fuerza, psicoterapia. Por lo general, a pesar de que esta población asciende
su influencia en la psicología ha sido profunda y generalizada. a alrededor de 1.500 millones en todo el mundo, está excluida de la
mayoría de los libros de texto de teoría de la consejería. La visión
La Parte IV es la parte más larga y variada del libro. Los capítulos árabe musulmana de
12, 13 y 14 constituyen una trilogía que
Prefacio xiv
la psicoterapia debe presentarse junto con las contribuciones del y la terapia familiar boweniana, Virginia Satir y Carl Whitaker
japonés y el chino. (terapeutas familiares experienciales), y Salvador Minuchin y la
La trilogía sobre multiculturalismo se completa con el Capítulo terapia familiar estructural.
14 sobre terapia feminista y terapia de lesbianas y gays. Este libro La Parte V, “La Quinta Fuerza en Psicoterapia: Neurociencia y
de texto explora temas tan críticos como el desarrollo de la identidad Teorías de la Psicoterapia”, está compuesta por los Capítulos 20 y
de gays y lesbianas, temas relacionados con salir del clóset y el 21. Durante las últimas décadas, se ha presenciado una explosión
sesgo y el heterosexismo del terapeuta. de conocimiento en el campo de la neurociencia (Cozolino, 2010;
El libro luego navega para incluir la terapia espiritual. Fine & Sung, 2014; Goss, 2016; RussellChapin, 2016).
El capítulo 15 se titula “Integración de cuestiones espirituales o
religiosas durante la psicoterapia”. Nuevamente, la inclusión de un El capítulo 20 examina los últimos avances en neurociencia y
capítulo separado sobre espiritualidad y psicoterapia en un libro de neuropsicoterapia. La introducción del libro a la quinta fuerza en
teoría de la consejería es un hito importante. Un tema importante de psicoterapia ha sido revisada para tener en cuenta los numerosos
este capítulo está tomado de Steven Covey: “No somos seres avances que han tenido lugar en la neurociencia. En lugar de discutir
humanos en un viaje espiritual. Somos seres espirituales en una seis criterios para llegar a la conclusión de que la neurociencia es
travesía humana." De acuerdo con el tema de la integración de la una nueva fuerza principal, ahora describo los desarrollos dentro
psicoterapia, este capítulo explora cómo un terapeuta puede integrar de la psicología, la psiquiatría y el asesoramiento que indican que
los problemas espirituales en la terapia. Hay una breve sección la neurociencia ha llegado indiscutiblemente como la quinta fuerza
sobre "escuchar el lenguaje espiritual de los clientes". El capítulo de la psicoterapia.
también proporciona una sección sobre evaluación clínica y
preguntas para hacer surgir la vida espiritual de los clientes: (1) La neurociencia ha cambiado nuestro conocimiento sobre el
preguntas diseñadas para evocar la espiritualidad pasada de los cerebro humano, la mente, el sistema nervioso y la psicoterapia.
clientes, (2) preguntas diseñadas para obtener la espiritualidad Sostengo que los desarrollos en neurociencia en relación con la
presente o actual de los clientes, y (3) preguntas relacionadas con psicoterapia son revolucionarios y que la neurociencia cambia el
la espiritualidad futura de los clientes. Además, el capítulo presenta paradigma cognitivo conductual actual en psicología y psicoterapia
un formulario de admisión de clientes que se enfoca en la de tal manera que crea una quinta fuerza. La neurociencia está
espiritualidad de los clientes. ayudando a los científicos y profesionales a comprender el apego
A continuación, esta sección pasa a algunas de las teorías humano y los sistemas motivacionales. Los neurocientíficos afirman
constructivistas sociales más nuevas. Excepto por la actualización que las emociones y motivaciones humanas se desarrollan a partir
de las referencias y las revisiones menores, estos capítulos siguen de distintos sistemas de actividad neuronal. ¿Por qué el conocimiento
siendo básicamente los mismos. El capítulo 16 revisa la terapia y el aprendizaje de las neurociencias deberían ser importantes para
centrada en soluciones y las contribuciones principalmente de Insoo los psicólogos y los profesionales de ayuda? Según Cozolino
Kim Berg y su esposo, Steve de Shazer. El capítulo 17 se centra en (2010),
la terapia narrativa y las principales propuestas teóricas de Michael
White y David Epston. Estos teóricos sostienen que a lo largo de En un nivel práctico, agregar una perspectiva
nuestra vida construimos historias sobre nuestra vida, sobre quiénes neurocientífica a nuestro pensamiento clínico nos permite
somos y hacia dónde vamos o no vamos. Un terapeuta escucha hablar con los clientes sobre las deficiencias de nuestro
nuestras historias y nos ayuda a reescribirlas y volver a narrarlas cerebro en lugar de los problemas del suyo. La verdad
para que podamos vivir vidas más satisfactorias. parece ser que muchas luchas humanas, desde las fobias
hasta la obesidad, son consecuencias de la evolución
El capítulo 18 está dedicado a mi teoría de la terapia basada del cerebro y no deficiencias de carácter.
en fortalezas, que se revisa para incluir nuevas investigaciones (pág. 356)
sobre neurociencia y nuevas técnicas de asesoramiento basadas
en fortalezas, como la conversación sobre fortalezas y el desarrollo La integración de la neurociencia en la práctica del asesoramiento
de una narrativa basada en fortalezas con los clientes. La terapia se ha convertido en una importante tendencia emergente en el
basada en fortalezas es un enfoque integrador que se puede campo de la salud mental (Beeson & Field, 2017). Durante 2014,
rastrear en varias teorías, incluida la investigación sobre el desarrollo The Journal of Counseling Psychology publicó un número especial
y la fuerza del cerebro, la teoría de las necesidades y la logoterapia. sobre neurociencia, con un total de siete artículos sobre temas
El Capítulo 18 ofrece nuevos pasos y ejercicios prácticos basados como “Neurociencias del desarrollo de la salud mental
en las fortalezas que un terapeuta podría usar al trabajar con clientes. infantil” (Sampaio, 2014) y “Neurociencia del desarrollo de la salud
El capítulo 19 trata de varias teorías de la terapia familiar: los infantil y adolescente” ( Fine & Sung, 2014). En abril de 2016, el
enfoques teóricos de Murray Bowen
xxi Teorías de la consejería y la psicoterapia
Journal of Mental Health Counseling publicó un número conceptos, objetivos de la terapia, papel del terapeuta y
especial sobre neuroconsejería que contenía seis artículos técnicas de la terapia. Sin embargo, este capítulo es mucho
que demostraban cómo los conceptos de neurociencia más que una simple comparación de puntos clave entre las
podrían incorporarse a la práctica de la consejería. Al escribir teorías de consejería. Este capítulo incluye una sección que
el artículo principal, Lori A. RussellChapin (2016) definió la proporciona un marco de conceptualización multicultural
neuroconsejería como “la integración de la neurociencia en para los clientes que se basa en las teorías examinadas a lo
la práctica de la consejería al enseñar e ilustrar los largo del libro.
fundamentos fisiológicos de nuestros muchos problemas de El capítulo 21 ofrece una gran cantidad de información y
salud mental” (p. 93). RussellChapin enfatizó la importancia un nuevo enfoque de la integración teórica. Después de
de brindar a los clientes psicoeducación sobre la relación rastrear el énfasis de la psicología en un único enfoque de
entre su cerebro y su cuerpo. la psicoterapia, dirijo la atención de los lectores hacia la
Según ella, la desregulación entre el cerebro y el cuerpo integración de la psicoterapia. Después de leer este capítulo,
puede provocar problemas de salud física y mental. los estudiantes podrán construir su propio enfoque integrador
En la tercera edición de Teorías, el capítulo 20 se revisó de la psicoterapia, utilizando el marco que deseen.
para incluir secciones sobre el marco de Siegel (2010) para Debido a que he elegido discutir cada una de las teorías
la neurobiología interpersonal, el marco de neurociencia de en términos de las fuerzas que representan, el orden de los
Arden (2015) para integrar teorías de asesoramiento o capítulos aquí no es el mismo que se encuentra en los
psicoterapia, y artículos e investigaciones recientes sobre libros de texto típicos sobre teorías de la psicoterapia. La
neuroconsejería, así como una Breve descripción de los mayoría de estos libros de texto presentan la escuela
trastornos de ansiedad, la depresión y los trastornos de existencial y humanista justo después de las teorías
obsesión desde una perspectiva neurocientífica. En el psicoanalítica y psicodinámica. El mundo hablaba primero
pasado, estos trastornos se han abordado principalmente de BF Skinner y luego de Carl Rogers. Claramente, la
desde el marco de cuestiones intrapsíquicas o interpersonales escuela conductista había desarrollado enfoques para la
y rara vez desde la perspectiva del funcionamiento cerebral. terapia mucho antes de que los teóricos humanistas existenciales hubieran dejado s
La tercera edición ha condensado los capítulos anteriores el mundo. Por lo tanto, este libro presenta la escuela cognitivo
21 y 22 en un solo capítulo, "Psicoterapia integradora: conductual inmediatamente posterior a las escuelas
construcción de su propio enfoque integrador de la terapia", psicoanalítica y psicodinámica. Espero que mi presentación
que ahora es el capítulo 21. Combiné los capítulos porque de las teorías motive a la gente a discutir teorías en términos
quería proporcionar a los estudiantes un medio para de las fuerzas que representan en psicoterapia. Y al presentar
comparar cada una de las teorías para una posible algunas de las teorías más recientes de la psicoterapia,
integración y presentar marcos para hacerlo. El capítulo espero hacer que mi texto sobre psicoterapia sea más
revisa todas las teorías usando un conjunto consistente de relevante para las vidas de las personas que viven en el
dimensiones, como la visión del mundo, la clave siglo XXI.
Expresiones de gratitud
Al escribir esta tercera edición de Theories of Counseling and el aliento y la confirmación de que valió la pena dedicar esas
Psychotherapy: An Integrative Approach, deseo reconocer y largas horas investigando los antecedentes de los teóricos. Los
agradecer a los muchos profesores que han adoptado este libro comentarios y recomendaciones de los estudiantes me llevaron
de texto. Sus comentarios perspicaces sobre nuevos enfoques a revisar la sección sobre diversidad cultural en las teorías de
teóricos y revisiones de este texto han sido extremadamente consejería y, por lo tanto, en esta tercera edición de Teorías se
útiles y alentadores para mí. Muchos de ustedes indicaron que incluyen nuevos enfoques multiculturales de India y África .
querían que se revisaran nuevas teorías, incluida la psicoterapia
interpersonal y la terapia centrada en las emociones. La tercera Mi más profundo agradecimiento también va para SAGE por
edición incluye estos nuevos enfoques teóricos porque creo su decisión de publicar una tercera edición de mi libro.
firmemente que un libro de texto sobre teorías de consejería Abbie Rickard merece mi más profunda gratitud y aprecio de
debe hacer más que presentar una revisión histórica de las corazón. También se agradece a Andrew Olson, Elizabeth Cruz
principales teorías de consejería que se crearon hace décadas. y los revisores:
Debemos seguir adelante. Así como la vida cambia para siempre,
nuestras teorías de consejería y psicoterapia también están Lesley L. Casarez, Angelo State University Danica
evolucionando.
Harris, Texas Woman's University
Las sugerencias y recomendaciones de profesores y alumnos Pamela danker, universidad de blackburn
han mejorado mucho esta tercera edición de Teorías. Por
ejemplo, los profesores que adoptaron este texto me Lynn Boyd, Universidad de Troy
recomendaron que siguiera centrándome en la neurociencia y
que lo actualizara con secciones sobre neurobiología Finalmente, deseo agradecer a mi hermano Elijah Jones,
interpersonal, neuroconsejería y consejería centrada en el quien gentilmente me confrontó con el hecho de que aunque
trauma. Estas nuevas secciones también se han incluido para estaba diciendo que quería escribir un libro sobre teorías de
ampliar nuestro pensamiento sobre cómo se podría utilizar la consejería y psicoterapia, estaba pasando mi tiempo haciendo
neurociencia para ayudar a los consejeros y terapeutas a atender otras cosas. Me ayudó a cerrar la brecha entre lo que decía que
mejor a sus clientes. Es simplemente sorprendente darse cuenta quería lograr y lo que realmente estaba haciendo con mi vida.
de que pocas de nuestras teorías han tenido siquiera en cuenta Siempre te estaré agradecido, Eli, por ayudarme a enfrentar mis
el papel del cerebro de una persona en la creación, el verdades, y es por eso que te he dedicado este libro
mantenimiento y el mantenimiento de sus problemas. La mayoría exclusivamente a ti.
de nuestras teorías se han ocupado del papel de la mente en el Espero que los lectores de este libro sean tan afortunados
desarrollo de los problemas que llevan a las personas a la de tener un Eli en su vida que será sincero con usted, incluso
terapia. Sin embargo, pocos han conceptualizado o mencionado cuando la verdad pueda sentirse como una espina que pincha
las rutas neuronales del cerebro que están muy transitadas y suavemente su dedo por tocar una hermosa rosa. También
que juegan un papel en los sentimientos de baja autoestima, ansiedad
y depresión.
espero que este libro le ayude a encontrar sus propias verdades
También quiero agradecer a los estudiantes que indicaron sobre quién es usted y cómo desea trabajar con las personas
que usaron mi texto para estudiar con éxito para sus exámenes durante el asesoramiento y la psicoterapia. La vida no es fácil,
de licenciatura en consejería, psicología y terapia matrimonial y pero seguro que vale la pena vivirla. Cada uno de nosotros
familiar. Otros me dijeron que apreciaban los detalles íntimos debe estar decidido a construir su propio jardín de rosas y, al
que proporcioné sobre los teóricos, sus luchas y la construcción hacerlo, estar dispuesto a correr el riesgo de pincharse el dedo
de sus enfoques de asesoramiento y psicoterapia. Gracias por mientras poda esas flores secas que alguna vez florecieron
maravillosamente y jugaron un papel importante en su vida. vida.
xvii
Sobre el Autor
Elsie JonesSmith es psicóloga licenciada, psicóloga escolar Counseling and Psychotherapy: An Integrative Approach
certificada y presidenta del Instituto Basado en Fortalezas. (SAGE, 2016), que presenta un capítulo sobre neurociencia
Tiene dos doctorados, uno en psicología clínica de la y la describe como la quinta fuerza en psicología);
Universidad Estatal de Michigan y el otro en educación de Destacando las fortalezas de cada estudiante: por qué las
consejeros de la Universidad de Buffalo. Es miembro de dos escuelas de EE. UU. necesitan un nuevo enfoque basado
divisiones de la Asociación Estadounidense de Psicología en las fortalezas (ABCCLIO, 2011); y Crianza de niños no
(APA), la División 17, la Sociedad de Psicología de violentos: una guía para padres, educadores y consejeros
Consejería, y la División 45, la Sociedad para el Estudio (Praeger, 2008).
Psicológico de la Cultura, la Etnicidad y la Raza. Es
diplomada en psicología de consejería (Junta Dos de sus artículos ("The StrengthsBased Counseling
Estadounidense de Psicología Profesional, o ABPP), Model" (que fue nominado como el artículo destacado en
miembro de la Academia de Psicología de Consejería y The Counseling Psychologist de 2006) y "Ethnic Minorities:
Visitante Distinguida anterior de la APA. Life Stress, Social Support and Mental Health Issues" (1985)
han sido citados por The Counseling Psychologist como
contribuciones importantes al campo de la psicología. Ha
La Dra. JonesSmith tiene una amplia experiencia en formado parte de numerosos consejos editoriales, incluidos
terapia basada en fortalezas, enseñanza a nivel de The Counseling Psychologist, The Journal of Counseling
posgrado, evaluación de programas (Head Start, Título – Psychology y Counselor Education and Supervision.
Capítulo 1), construcción de pruebas y consulta psicológica
con escuelas. Su orientación clínica se basa en los puntos El Dr. JonesSmith ha desarrollado y publicado dos teorías
fuertes. Actualmente ha ampliado su trabajo clínico para en psicología: Terapia basada en fortalezas y Desarrollo de
incluir la neurociencia cultural. identidad étnica. Además, ha desarrollado un enfoque
educativo basado en fortalezas para trabajar con jóvenes
Es autora de seis libros, incluido Culturally Diverse en las escuelas y varios instrumentos que miden el desarrollo
Counseling: Theories and de la identidad étnica, las fortalezas de los estudiantes y las
Práctica (SAGE, 2019); segunda edición de Teorías de fortalezas de los maestros.
xxix
1 Introducción
VIAJE HACIA LA INTEGRACIÓN DE LA TEORÍA
Objetivos de aprendizaje
1. Identificar el papel y el propósito de la teoría de la consejería en el trabajo con clientes.
2. Comprender la postura filosófica del autor sobre la consejería integradora.
3. Comprender el papel de la diversidad en el asesoramiento y la psicoterapia.
4. Explique cómo se deben considerar los valores de un consejero en la relación de consejería.
5. Describa las características de un consejero eficaz.
6. Explicar el papel de la ética en la práctica de consejería y la integración de la teoría.
7. Identificar temas centrales con respecto al caso de Justin.
Breve descripción “Entonces”, dijo el gato, “no
importa”.
La mayoría de los estudiantes de posgrado
Lewis Carroll,
deben desarrollar el conocimiento de las
Alicia en el país de las Maravillas
teorías de la terapia como parte de su
desarrollo educativo y profesional. Por lo
general, se les presentan al menos 10 teorías Las teorías de la psicoterapia son como
de las principales escuelas de psicoterapia, el g ato de Cheshire. Nos proporcionan una
como el psicoanálisis, el comportamiento, hoja de ruta cuando trabajamos con clientes.
Sin t al
mapa, los terapeutas solo están
la cognición, el aprendizaje o la terapia centrada en el cliente.
El corazón de este libro trata sobre la improvisando. Son como Alicia, que quieren
elección de una orientación teórica, es decir, ir
a
a lgún l ado pero no saben adónde quieren
una teoría única o un enfoque psicoterapéutico ir
c on u n
c liente.
Los terapeutas efectivos
integrado. Un terapeuta sin un enfoque establecen m apas de ruta teóricos o planes
teórico de la psicoterapia es como Alicia en de t ratamiento p ara
sus clientes.
el país de las maravillas que le pregunta al
gato de Cheshire qué camino debe tomar. Reflexiones internas
¿Ves alguna similitud entre tú y Alice? ¿Alguna
Alicia llego a una bifurcacion en el camino. diferencia?
“¿Qué camino tomo?” ella preguntó. ¿Serías capaz de decirle al gato de Cheshire
"¿A donde quieres ir?" adónde vas? Donde haría
respondió el gato de Cheshire. ¿que sea?
“No lo sé,” contestó Alice.
CAPÍTULO 1 Introducción 1
El papel de las teorías de la psicoterapia revisado o rechazado. Mientras revisa las teorías presentadas en
este texto, evalúe qué tan bien se adhiere cada una a estos criterios.
Una teoría puede definirse como un conjunto de afirmaciones que se
utilizan para explicar los datos de un problema determinado. Las Una muestra de cómo funciona la teoría en la terapia puede
teorías ayudan a las personas a dar sentido a los eventos que observan. ilustrarse examinando una entrevista de terapia. Un cliente acude a
Una teoría proporciona los medios por los cuales se pueden hacer un terapeuta en busca de ayuda para tratar un problema. El terapeuta
predicciones y señala las relaciones entre conceptos y técnicas. Una comienza la entrevista con algunas observaciones y pensamientos
teoría de la psicoterapia proporciona un marco que ayuda a los sobre el problema del cliente y algunas posibles intervenciones que
terapeutas a comprender lo que están haciendo (Norcross, Pfund y podrían ayudar a resolver los problemas del cliente. El pensamiento
Prochaska, 2013). Es una forma sistemática de ver la terapia y de o las corazonadas iniciales del terapeuta sirven como hipótesis
delinear métodos terapéuticos para intervenir para ayudar a otros. sobre qué metas, intervenciones y resultados pueden reducir los
Proporciona la base para que un terapeuta decida cuál es el problema síntomas del cliente. La hipótesis del terapeuta sobre los problemas
del cliente, qué se puede hacer para ayudar al cliente a corregir el y necesidades del cliente es apoyada o rechazada por su experiencia
problema y cómo se puede utilizar la relación entre el terapeuta y el con el cliente.
cliente para lograr el cambio deseado o acordado por el cliente. .
El próximo paso del terapeuta en la teorización es tener sesiones
adicionales con el cliente durante las cuales él o ella observa lo que
sucede en las interacciones con el cliente. Con base en sus
En psicoterapia, una teoría proporciona un marco consistente observaciones, el terapeuta formula hipótesis sobre lo que está
para ver el comportamiento humano, la psicopatología y el cambio sucediendo con el cliente. Estas hipótesis forman parte de la teoría
terapéutico. Proporciona un medio para que los terapeutas manejen del terapeuta. Por ejemplo, un terapeuta puede observar que es
las impresiones y la información que forman sobre un cliente durante importante usar la primera sesión para establecer una alianza de
una sesión de terapia. Una teoría de la psicoterapia ayuda a los trabajo con el cliente en lugar de hacer demasiadas preguntas. Es
terapeutas a describir los fenómenos clínicos que experimentan y decir, él o ella observa las diversas condiciones bajo las cuales el
les ayuda a organizar e integrar la información que reciben en un cliente responde positiva o negativamente y, a partir de tales
cuerpo coherente de conocimientos que informa su terapia (Wampold, observaciones, formula generalizaciones que resultan en miniteorías
2018). sobre lo que está funcionando con el cliente.
Una teoría influye en qué capacidades humanas serán
examinadas y cuáles serán ignoradas o reducidas en importancia.
Los terapeutas desarrollan intervenciones de tratamiento basadas
Reflexiones internas
en sus concepciones subyacentes de patología, salud mental y física,
realidad y proceso terapéutico (Tasca et al., 2015). Una teoría de la Enumere tres formas en que una teoría de la psicoterapia
psicoterapia trata, ya sea explícita o implícitamente, con la visión del podría serle útil en su trabajo con los clientes.
teórico de la naturaleza de las personas, la motivación humana, el
En el mejor de los mundos posibles, ¿cómo te ves
aprendizaje y el cambio de comportamiento. ¿Cree el teórico que
usando una teoría de la psicoterapia?
las personas son básicamente buenas o malas?
Las teorías pueden medirse según varios criterios.
El primer criterio es la claridad. ¿Es claro el teórico en su esquema Este libro se suscribe a la opinión predominante de que ninguna
de los supuestos básicos que subyacen a la teoría? En segundo teoría de la terapia tiene una fortaleza. En cambio, hay muchos
lugar, las diversas partes de una teoría deben ser internamente caminos para el cambio de cliente.
consistentes y no contradecirse entre sí.
Tercero, una teoría debe ser integral y explicar tantos eventos como
Reflexión interior
sea posible. Debe ser preciso, parsimonioso y contener hipótesis o
proposiciones comprobables. De lo que sabe acerca de las teorías de la psicoterapia,
En cuarto lugar, una teoría debe ser heurística y servir para ¿cree que “el dominio a largo plazo de las principales
promover futuras investigaciones. A medida que se acumula se acabaron las teorías”?
evidencia de investigación adicional, la teoría se corrobora aún más,
2 Teorías de la consejería y la psicoterapia
Este libro proporciona pautas para construir una práctica
Reflexiones internas de psicoterapia integradora. Alienta al terapeuta a hacerse
No es fácil elegir una orientación de terapia única, y mucho ciertas preguntas a sí mismo, como “¿Qué he aprendido
menos un enfoque de terapia integradora. sobre mis propios valores, mi propia cultura y su influencia en
mi comportamiento? ¿Cómo podrían mis actitudes y creencias
¿Qué preocupaciones, si las hay, tiene acerca de encontrar
promover o retrasar el establecimiento de una relación
un enfoque de teoría personal que funcione para usted?
terapéutica efectiva?”
¿Cómo planeas lidiar con esas preocupaciones?
Definición de Psicoterapia Integrativa
Existen amplias razones para examinar su orientación
teórica en términos de cuestiones éticas. De hecho, si el ¿Qué es la psicoterapia integrativa? La psicoterapia
cambio hacia el tratamiento basado en evidencia y manualizado integradora implica una actitud hacia la práctica de la
psicoterapia que afirma los factores subyacentes de los
(tratamiento siguiendo un manual de psicoterapia), los
diferentes enfoques teóricos de la terapia (Stricker, 2010).
clientes pueden comenzar pronto a demandar a sus terapeutas
La psicoterapia integradora toma en consideración muchos
por razones éticas de no proporcionar un estándar básico de
puntos de vista del funcionamiento humano, incluyendo la
atención porque no utilizaron el enfoque de tratamiento que
psicodinámica, centrada en el cliente, conductual, cognitiva,
empíricamente se ha encontrado que es el más eficaz.
Además, los códigos éticos trascienden las diversas escuelas terapia familiar, terapia Gestalt, relaciones objetales y terapia
psicoanalítica. Los terapeutas suscriben la opinión de que
teóricas. No puede simplemente descartar un estándar de
cada teoría mejora cuando se integra con otra.
práctica profesional porque su escuela teórica respalda una
La integración de la psicoterapia se ha conceptualizado
determinada práctica. Los códigos éticos no sólo brindan
como un intento de mirar más allá de los límites de los
pautas, sino que también establecen consecuencias para el
enfoques de terapia única con el fin de ver qué se puede
comportamiento de terapeutas y psicólogos.
aprender de otras escuelas de terapia teórica (Stricker, 2010).
Representa la apertura a diferentes formas de integrar
Psicoterapia Integrativa: diversas teorías y técnicas terapéuticas. La integración de la
El enfoque de este libro psicoterapia no es una combinación particular de teorías de
la terapia; más bien, consiste en un marco para desarrollar
Una de las principales contribuciones de este texto es que una integración de teorías que le resulten más atractivas y
reconoce desde el principio que el médico medio útiles.
probablemente seleccionará y elegirá entre las diversas Además, la integración de la psicoterapia se basa en
terapias la que funcione para él o ella. A menudo, sin varias creencias clave. Primero, toda la terapia teórica y los
embargo, un terapeuta puede evidenciar escasas razones modelos de personalidad tienen una aplicabilidad limitada a
teóricas para seleccionar ciertos elementos de una teoría los clientes en terapia. En segundo lugar, la relación
particular. Hay caminos hacia la integración de la psicoterapia; terapéutica es mucho más importante que cualquier terapia
la selección y elección en la que se involucran los practicantes experta específica o técnica teórica. En tercer lugar, lo que
no tiene que ser fortuita. Para desarrollar una perspectiva de los clientes piensan, sienten, creen y desean es más
terapia integrada, se debe tener un conocimiento profundo importante para el resultado de la terapia que cualquier
de las teorías de la psicoterapia; un terapeuta no puede conceptualización académica o teórica (Hubble, Duncan y Miller, 1999).
integrar lo que no sabe. La integración de la psicoterapia es un proceso en el que
Ha habido un hallazgo recurrente de 40 años de que las los terapeutas deben decidir si quieren comprometerse o no.
teorías de la terapia y sus técnicas relacionadas tienen una Este enfoque de la terapia enfatiza la integración personal de
influencia limitada en el resultado de la terapia (Lambert, las teorías de la psicoterapia.
1992). La mayor parte de la mejora del cliente es atribuible a Los psicoterapeutas integrativos sostienen que existe una
factores comunes a los diversos enfoques psicoterapéuticos obligación ética de dialogar con colegas de diversas
y no a factores específicos de las teorías de la terapia orientaciones teóricas y de mantenerse informados de los
individual. También hay una gran cantidad de investigaciones desarrollos en el campo.
que muestran que las cualidades personales del terapeuta La integración de la psicoterapia se basa en la creencia
contribuyeron casi 3 veces más a la variación del resultado de que ninguna teoría de la psicoterapia tiene todas las
de la psicoterapia que el marco teórico de la terapia utilizado respuestas para todos los clientes. Cada teoría conceptualiza
(Norcross et al., 2013). la motivación y el desarrollo humano con su propio sesgo particular.
Dattilio y Norcross (2006) sostuvieron que la mayoría de los teoría todavía están atrapados en el pasado. Se han publicado
clínicos actualmente reconocen las limitaciones de basar sus al menos 40 libros sobre la atención plena budista, pero pocos
prácticas en un solo sistema teórico y están abiertos a integrar libros de texto de teoría de la psicoterapia contienen una
varias teorías. Los médicos pueden encontrar que varias sección sobre la terapia de la atención plena. Claramente, el
teorías juegan un papel crucial en sus enfoques terapéuticos. paradigma occidental en psicoterapia es inadecuado para
A medida que los terapeutas aceptan que cada teoría tiene abordar las necesidades de una población culturalmente
fortalezas y limitaciones, se abren a integrar diferentes diversa. El paradigma occidental en psicoterapia es etnocéntrico
enfoques teóricos en sus prácticas clínicas. Para construir un porque restringe el campo solo a aquellos enfoques que define
enfoque integrador de la terapia, debe estar muy familiarizado como parte de la profesión de ayuda. Elimina la mayoría de
con varias teorías y estar abierto a la idea de que puede los enfoques no occidentales etiquetándolos como
unificarlas de alguna manera significativa. Es importante pertenecientes al ámbito de lo espiritual, la filosofía o la
reconocer que una perspectiva integradora de la terapia superstición. Los enfoques no occidentales se consideran no científicos.
requiere una gran cantidad de lectura, investigación, práctica El principal desafío es encontrar áreas comunes entre la
clínica y teoría. psicoterapia occidental y los enfoques no occidentales. Según
Santee (2007), las enseñanzas del budismo, el taoísmo y el
confucianismo son básicamente programas de manejo del
estrés. Los chinos creen, al igual que muchos terapeutas
La necesidad de la diversidad
occidentales, que los trastornos psicológicos son causados
cultural y la integración de la psicoterapia por la activación crónica y repetida de la respuesta al estrés.
Dado que el punto en común entre los enfoques occidentales
Abogo por adoptar una perspectiva integradora para las teorías
y chinos es el manejo del estrés, hay espacio para integrar los
de la psicoterapia por otras razones. El mundo está cambiando
enfoques de curación culturalmente diferentes. Santee (2007)
rápidamente. Nos hemos movido hacia una economía global y
ha declarado,
una fuerza laboral global. Muchos países del mundo han
experimentado una afluencia de personas de diversas
naciones. Estados Unidos, por ejemplo, se está volviendo
cada vez más diverso, con ciudadanos que han emigrado de Una vez que se establece lo común, la teoría y la
todo el mundo. Comprender las diferencias culturales no es práctica de los enfoques no occidentales pueden
solo políticamente correcto. Es absolutamente necesario si integrarse con el propósito de informar, mejorar y
los terapeutas van a poder trabajar con todos los expandir el paradigma occidental de
estadounidenses y no solo con aquellos de origen occidental. asesoramiento y psicoterapia. Siendo este el caso, es
países. necesario construir un puente, por así decirlo, entre
En su mayor parte, las teorías de la psicoterapia se basan el asesoramiento y la psicoterapia occidentales y
en una visión occidental de la vida. Hace relativamente poco los enfoques no occidentales para permitir la
tiempo que se han explorado métodos de curación no transferencia de teoría y técnica. Este puente
occidentales con el fin de integrarlos en la psicoterapia permitirá una solución a los problemas señalados
occidental. Moodley y West (2005) proporcionaron una rica anteriormente de (1) el paradigma restrictivo en
descripción de un gran número de métodos de curación el asesoramiento y la psicoterapia occidentales
psicoterapéuticos de contextos culturalmente diversos que y (2) la eliminación del sesgo etnocéntrico.
pueden integrarse en las teorías actuales de la psicoterapia, (pág. 3)
en gran parte occidentales. Sostuvieron, en parte, que su
revisión de los enfoques de curación no occidentales es Aunque la mayoría de los libros de texto de teoría del
necesaria porque la psicología y la psicoterapia occidentales asesoramiento respaldan las competencias multiculturales,
no han abordado las necesidades de clientes culturalmente muy pocos consideran enfoques no occidentales de la
diversos. Recomendaron que varios enfoques de curación psicoterapia. Podría ser más exacto etiquetar tales textos
culturalmente diversos se integraran en la psicoterapia como que describen los enfoques occidentales de la
occidental. De manera similar, Wong y Wong (2006) discutieron psicoterapia (Ishii, 2000; Maeshiro, 2005; Yoshimoto, 1983).
una serie de enfoques culturalmente diversos que deben Su necesidad de integrar las teorías de la psicoterapia va más
tenerse en cuenta al manejar el estrés. allá de la simple integración de las teorías occidentales.
También se debe considerar la integración de los enfoques oriental y occ
Mientras que el mundo en general se está moviendo hacia la Los psicoterapeutas integrativos sostienen que existe una
integración de la psicoterapia, la mayoría de los libros de texto sobre consejeríaobligación ética de dialogar con colegas de
diversas orientaciones teóricas y mantenerse informado de sobre el proceso de psicoterapia y las formas de intervenir.
los desarrollos en el campo. La integración de la psicoterapia Cada teoría presenta una perspectiva diferente desde la cual
suele ser el punto final de la formación del terapeuta. observar el comportamiento humano. Si actualmente eres
Para reiterar, antes de que pueda integrar su propia teoría estudiante, te llevará un tiempo desarrollar un modelo teórico
de la terapia, debe conocerse a sí mismo como terapeuta y integrador bien definido. Este objetivo se puede lograr con
comprender sus valores, creencias y cultura, así como las mucha experiencia, así como leyendo y estudiando. Su primer
culturas de los demás. desafío es dominar una o dos teorías de psicoterapia que
resuenen con usted y que satisfagan las necesidades de
aquellos con quienes trabaja.
Reflexiones internas Antes de dominar más de 20 teorías de consejería o
psicoterapia, es importante que se tome un tiempo para mirar
¿Cree que los terapeutas deberían tratar de integrar las teorías
dentro de sus propias razones para elegir ser un consejero,
de la psicoterapia de Oriente y Occidente?
que considere las características de los consejeros efectivos,
¿Hasta qué punto es factible usar conceptos budistas en terapia que haga un inventario de sus valores y cultura. antecedentes,
para el estadounidense promedio? y que tome conciencia de los principios éticos básicos para la
consejería. Debe conocer y comprender las diferencias entre
¿Son las teorías que estudiamos en los cursos de teoría de
el asesoramiento y la psicoterapia, así como entre el
consejería culturalmente ligadas y eurocéntricas?
asesoramiento y la prestación de consejos.
Integración de la psicoterapia: Cuestiones profesionales y
¿Posición o proceso?
personales para el viaje hacia la psicoterapia o
Un terapeuta que está en un viaje integracionista se enfrenta Consejería Integración
eventualmente con la pregunta de si la integración
psicoterapéutica es o no una posición, un proceso o una Definiciones de Consejería
combinación de los dos. Los terapeutas que ven la integración y Psicoterapia
de la psicoterapia principalmente como una posición a la que
se debe llegar tienden a enfatizar la unión de dos o más El asesoramiento y la psicoterapia pueden conceptualizarse
enfoques teóricos para producir una nueva teoría integradora como áreas superpuestas de competencia profesional.
que se sostiene por sí misma. Algunas personas que Por lo general, la consejería se concibe como un proceso
defienden que la integración de la psicoterapia es relacionado con ayudar a personas sanas o que funcionan
principalmente una posición pueden incluso presionar por un normalmente a alcanzar sus metas o funcionar de manera
paradigma único que defina la profesión de la psicoterapia. más adecuada. Por el contrario, la psicoterapia suele
El integracionista promedio tomará la ruta de unir dos o describirse como un trabajo reparador, reparador y en
más enfoques existentes para crear nuevos modelos profundidad con personas que padecen trastornos mentales
integradores. Este enfoque de la integración de la psicoterapia o que muestran graves deficiencias de afrontamiento.
está abierto a la crítica porque prolifera los enfoques Históricamente, la consejería ha tendido a tener un
terapéuticos y hace poco para eliminar o reducir el número de enfoque educativo, situacional, de desarrollo y de resolución
terapias que ya existen. Los terapeutas que ven la integración de problemas. El profesional que ayuda se concentra en el
principalmente como un proceso, la ven como una búsqueda presente y en lo que existe en la conciencia del cliente. La
que no termina. Es visto como un proceso continuo en un consejería puede ayudar a las personas a poner en palabras
estado continuo de desarrollo y evolución. por qué están buscando ayuda, alentar a las personas a
desarrollar más opciones para sus vidas y ayudarlas a
Formar una teoría integradora de la psicoterapia no es practicar nuevas formas de actuar y “estar en el mundo”. La
una tarea fácil. A la mayoría de los terapeutas les lleva años terapia es más un proceso que permite a una persona crecer
sentirse cómodos con una forma integradora de brindar en las direcciones que elija.
servicios de terapia. Al desarrollar tal perspectiva, es En comparación con el asesoramiento, la psicoterapia se
importante que comprenda su propia visión del mundo, la considera un proceso más intenso y de más largo plazo que
visión del mundo de sus clientes, el desarrollo humano, las ayuda a las personas que tienen problemas graves en la vida.
características de los terapeutas efectivos y sus puntos de vista. Una parte significativa del proceso de ayuda está dirigida
hacia el descubrimiento del pasado. Por lo general, el a las profundas heridas psicológicas que ha soportado un cliente.
asesoramiento se centra en la salud mental preventiva, mientras Recuerdo sentarme con un cliente que lloraba y lloraba y lloraba.
que la psicoterapia se dirige hacia el cambio reparador en la vida Cada vez que le ofrecía un pañuelo para limpiarse los ojos,
de una persona. Mientras que los objetivos de la consejería se simplemente lo tomaba y seguía llorando sin decir una palabra.
centran en cuestiones de desarrollo y educación, los objetivos Finalmente, después de un período prolongado de llanto, el
de la psicoterapia son más reparadores, es decir, dirigidos hacia cliente me miró y dijo: “Gracias, necesitaba que alguien escuchara
alguna parte significativamente dañada del individuo. En general, mis lágrimas. Hace mucho que quería llorar, pero no había nadie
el asesoramiento denota un tratamiento relativamente breve que que escuchara mis lágrimas.
se centra principalmente en el comportamiento. Está diseñado Tú escuchaste. Gracias." Ese cliente me ayudó a comprender
para apuntar a una situación problemática específica. La el valor del silencio en la terapia.
psicoterapia se enfoca más en comprender los problemas Los terapeutas efectivos evitan el rol de dar consejos porque
físicos y emocionales crónicos. puede negarle al cliente la oportunidad de trabajar con
Por lo general, la psicoterapia requiere más habilidad que pensamientos y sentimientos personales acerca de una
el simple asesoramiento. Lo lleva a cabo un psiquiatra, un situación. El dar consejos también puede llevar a que el
terapeuta capacitado, un trabajador social o un psicólogo. Si consejero le dé un sermón al cliente (Evans, Hearn, Uhlemann,
bien un psicoterapeuta está calificado para brindar terapia, un & Ivey, 2011). Además, dar consejos a los clientes fomenta su
consejero puede o no poseer la capacitación y las habilidades dependencia de usted como terapeuta. Un objetivo principal de
necesarias para brindar psicoterapia. A lo largo de este libro, los la consejería o psicoterapia es ayudar a los clientes a tomar sus
términos consejero, psicoterapeuta, ayudante, médico y terapeuta propias decisiones independientes y aceptar las consecuencias
de salud mental se utilizan indistintamente; Reconozco desde el positivas y negativas de sus decisiones.
principio que existen diferencias entre estos términos.
¿Soy apto para convertirme en consejero?
Algunas personas inicialmente deciden dedicarse a la Puedo recordar el primer día que me senté en una clase de
profesión de consejeros porque han disfrutado dando consejos a Introducción a la Consejería. Aunque me había registrado y
sus amigos sobre una serie de cuestiones. Es importante pagado el curso, estaba sentada en la clase preguntándome si
distinguir entre dar consejos y aconsejar. A menudo, los clientes la consejería era la profesión correcta para mí. ¿Quería
vienen a terapia porque están experimentando dolor psicológico convertirme en consejero porque estaba cansado de corregir
en sus vidas y quieren que ese dolor se detenga. Al querer montones de exámenes de inglés o era porque disfrutaba hablar
detener su dolor, algunos clientes piden consejo al consejero o con muchos de mis alumnos después de clase?
terapeuta. Se acercan al consejero con alguna variante de esta Una experiencia fue importante para ayudarme a hacer el
declaración: “Solo dime qué hacer para lidiar con este lío. Estoy cambio de la enseñanza al asesoramiento escolar. Me encantaba
tan confundida. Cualquier cosa que pudieras decirme sería útil.” enseñar literatura, especialmente poesía y cuentos. Y a veces,
los poemas y cuentos que discutimos en clase planteaban
algunos problemas con los que los propios estudiantes estaban
El dolor psicológico puede empañar temporalmente la lidiando. Por ejemplo, a los estudiantes pareció gustarles el
capacidad de una persona para resolver lo que otros pueden ver poema "Richard Corey", que "brillaba" cuando caminaba. Todos
como un problema simple. Es decir, el dolor emocional asume en el pueblo querían ser como Richard Corey, pero una fría
un papel en hacer que las personas se sientan vulnerables e noche, Richard Corey fue a su casa y le metió una bala en la
incapaces de resolver sus propios problemas. Los consejeros cabeza.
que quieren ayudar a un cliente que sufre deben evitar caer en Los estudiantes respondieron a la noción de que desearían poder
la trampa de dar consejos porque dar consejos no es una terapia. ser como otras personas, pero tal vez no todo sea tan glamoroso
La hora de terapia es un lugar donde puede explorar sus como parece en el otro lado. Una estudiante respondió que se
sentimientos y aprender todo sobre aquellas cosas que ha sentía como la gente del pueblo que quería ser como Richard
luchado por ocultar de usted mismo y de los demás. Las personas Corey. “Es como si tuviera la cara presionada contra el cristal de
acuden a terapia para lograr una mejor comprensión de su mundo la ventana de la vida, y todos se divierten menos yo”, dijo. La
interior y de sus relaciones con los demás. discusión en clase reveló que había muchos estudiantes en el
Dar consejos es una solución rápida que te hace sentir mejor por salón que sentían lo mismo que ella. Hablamos después de clase
un corto período de tiempo. Por el contrario, la terapia lleva y le sugerí que se reuniera con el consejero de la escuela, solo
tiempo porque implica períodos de profunda reflexión, para tener a alguien con quien hablar sobre las cosas de su vida.
comprensión y cambio. A veces, lo mejor que puede hacer un
consejero es simplemente sentarse con un cliente y escucharlo con empatía.
Gradualmente, comencé a comprender que quería ser un y otros para resolver los desafíos de la vida. Otros ingresan a la
consejero a quien los estudiantes pudieran recurrir para discutir profesión de consejería porque les gusta la posición de poder y
lo que estaba pasando en sus mentes y vidas. Aún así, cuando control que pueden asumir sobre los clientes.
estaba sentado en mi primera clase de Introducción a la Otro motivador negativo es que los estudiantes ingresan a la
Consejería, me preguntaba si tenía lo que se necesitaría para profesión de consejería porque tienen la necesidad de ser
convertirme en un consejero. Así que me senté en clase, con amados y adorados por los demás, especialmente por aquellos
la mitad de mi atención en lo que decía el profesor y la otra que están experimentando dificultades y necesitan su ayuda.
mitad en mi propio cuestionamiento interior sobre si había Los motivadores positivos para convertirse en consejero
tomado o no la decisión correcta de convertirme en consejero escolar.incluyen el deseo de una persona de ayudar y empoderar a otros.
Mirando hacia atrás, creo que tomé la decisión correcta al Los consejeros en formación podrían considerar examinar sus
convertirme en consejero escolar. mejores y peores cualidades, así como sus historias de
A decir verdad, muchos estudiantes que toman sus primeros desarrollo y patrones de relaciones interpersonales para
cursos de consejería se preguntan si serían buenos consejeros, determinar si son buenos candidatos para convertirse en
lo que me lleva a la pregunta que a menudo me han hecho en consejeros efectivos.
clase: “¿Crees que sería un buen consejero o debería serlo?
¿Elijo alguna otra profesión? Por lo general, me quedo en ¿Debo buscar terapia antes de
silencio con una especie de respuesta cuasi rogeriana como: convertirme en consejero o terapeuta?
“No puedo tomar esa decisión por ti. Tal vez a medida que Las personas que buscan convertirse en consejeros y terapeutas
descubra más sobre lo que hacen los consejeros en su trabajo, a menudo plantean esta pregunta: ¿Debo obtener asesoramiento
estará en una mejor posición para responder esa pregunta por para mí mismo antes de tratar de ayudar a otros? A veces,
sí mismo”. detrás de esta pregunta se encuentra el persistente sentimiento
Recuerdo a un estudiante que me hizo esta pregunta. En de que “hay algo malo en mí” o “tal vez yo también estoy un
lugar de responder a su pregunta directamente, le pregunté: poco loco”. Hubo un tiempo en que los programas de formación
“¿Dígame qué piensa sobre las personas y los problemas que de terapeutas recomendaban rutinariamente que los psicólogos
podrían traer a la consejería/terapia? ¿Crees que las personas y terapeutas obtuvieran terapia por sí mismos. En muchos
realmente pueden cambiar su comportamiento y la forma en que programas de formación psicoanalítica, se requería terapia para
se sienten? todos los alumnos. Hay ventajas y desventajas de obtener una
El estudiante me respondió: “No creo que la gente pueda o terapia profunda antes de involucrarse en psicoterapia. En el
realmente quiera cambiar. Pueden decir que quieren cambiar, lado negativo, un terapeuta me dijo que se sentía “drenado” y
pero en el fondo se sienten cómodos en su propio lío y no “sobreexpuesto” por su psicoanálisis.
quieren cambiar”.
Nuestra discusión en clase se centró en lo que consideré Hay, sin embargo, algunas ventajas de buscar psicoterapia
un valor básico del consejero: la creencia y el valor de que los
por sí mismo antes de salir al mundo a practicar la terapia. A
seres humanos pueden y quieren cambiar, aunque tal cambio veces, los terapeutas que han pasado por la terapia ellos
puede ser difícil de aceptar. Al final del año, esa estudiante me mismos pueden estar en una buena posición para empatizar
comunicó en privado que había decidido no convertirse en con sus clientes; saben lo que se siente estar sentado en la silla
consejera. “Cambia”, dijo ella. “Todavía creo lo que dije al frente a un terapeuta.
comienzo del semestre. No creo que la gente realmente quiera Después de todo, la mayoría de los profesionales en un área
cambiar. Simplemente fingen que quieren cambiar”. determinada utilizan los servicios de otros profesionales en sus
campos. Los abogados contratan a otros abogados, los médicos
tienen sus propios médicos, etc. Además, tanto los códigos
Razones negativas y positivas para
éticos para consejeros (American Counseling Association [ACA],
convertirse en consejero Existen
2014) como los psicólogos (APA, 2017) recomiendan que los
razones tanto positivas como negativas para convertirse en terapeutas busquen supervisión bajo ciertas situaciones y
consejero. En ocasiones, los estudiantes se sienten atraídos por pautas. Por ejemplo, se recomienda que los psicólogos obtengan
el asesoramiento profesional porque tienen serios problemas de supervisión cuando el psicólogo pueda estar experimentando
personalidad y de adaptación (Nassar McMillan & Niles, 2011). problemas contratransferenciales o legales, o cuando los
Algunos ingresan a la consejería porque quieren proporcionar problemas del cliente excedan el nivel de competencia del
"autoayuda" para sus propios problemas personales. Creen que psicólogo. Los psicólogos que han experimentado un trauma
tomar cursos de consejería les permitirá ayudarse a sí mismos emocional grave en sus vidas deben buscar terapia para
asegurarse de que sus propios problemas de trauma no salgan a la superficie y
salirse de control cuando están trabajando con clientes, especialmente de imponer sus valores a los clientes, especialmente
aquellos que han experimentado un trauma similar. cuando los valores del consejero son inconsistentes
No hay vergüenza en buscar los servicios de otro terapeuta. De con las metas del cliente o son de naturaleza
hecho, hacerlo puede ayudar a evitar violaciones éticas y demandas discriminatoria. (ACA, 2014)
(Corey, Corey, Corey y Callahan, 2015; Herlihy y Corey, 2015).
Los terapeutas necesitan aprender a manejar sus valores para
que no interfieran con el proceso de consejería; es decir, deben
participar en lo que Kocet & Herlihy (2014) denominaron “valores
Creencias y valores del terapeuta:
entre paréntesis”. Para trabajar con una amplia gama de clientes
Relación con la elección de una teoría diversos, los consejeros dejan de lado sus propios valores personales.
Los consejeros deben aprender a comunicar sus valores sin
Los terapeutas deben comprender sus creencias, actitudes y valores
imponérselos a los clientes.
antes de finalizar su formación formal.
Deben tratar de mantener una posición neutral, es decir, deben
Una creencia puede definirse como un juicio de relación entre un
hacerse la siguiente pregunta: ¿Han influido mis valores y creencias
objeto y alguna característica del objeto. Las creencias son
en la forma en que ayudo a mis clientes a establecer metas? Los
construcciones cognitivas que pueden distinguirse de las actitudes
consejeros deben buscar supervisión clínica cuando existan conflictos
(sentimientos positivos o negativos hacia un objeto) y el
de valores entre ellos y sus clientes (Herlihy, Hermann y Greden,
comportamiento (acción hacia un objeto). Además, las creencias se
2014).
pueden distinguir de los valores porque las creencias simplemente
representan cómo un individuo percibe el mundo. Por el contrario,
los valores contienen proposiciones sobre lo que debería ser.
Una cosmovisión es una perspectiva general que una persona tiene
Acerca de la vida. Imagina que te dijeran que ibas a ser uno de los
afortunados en construir un estanque Walden del siglo
Los terapeutas no abandonan simplemente sus propios valores
XXI. El problema es que solo puedes llevarte tres de
o visión del mundo durante el proceso terapéutico. Es imposible
tus valores a esta nueva comunidad.
trabajar sin valor con los clientes. Además, los choques de valores
pueden ocurrir cuando existen diferencias culturales reconocidas ¿Qué tres valores tomarías y por qué?
que se entrometen en la relación terapéutica.
¿Cómo podrían estos tres valores influir en su práctica
Los valores que tienen un impacto potencialmente negativo en la
de la psicoterapia?
relación terapéutica son aquellos que tienen que ver con la moralidad,
la ética y el estilo de vida de los clientes y terapeutas. A veces, los
consejeros imponen sus valores a los clientes cuando ejercen una
influencia directa sobre sus creencias, sentimientos, actitudes y Algunos valores comunes
comportamientos. Los consejeros imponen sus valores a los clientes del terapeuta o consejero
cuando hacen declaraciones directas diseñadas para influir en sus
clientes a través de medios verbales o no verbales, como apartar la Una encuesta nacional de terapeutas y profesionales de la salud
mirada cuando un cliente habla o cruzarse de brazos cuando un mental encontró que ciertos valores son ampliamente asumidos por
cliente adopta valores diferentes a los suyos. los profesionales. Estos valores incluyen asumir la responsabilidad
por las propias acciones; tener un sentido más profundo de
La autoconciencia del consejero es una herramienta importante autoconciencia; tener satisfacción laboral; demostrando la capacidad
para evitar imponer los propios valores a los clientes. La mayoría de de dar y recibir afecto; tener un propósito para vivir; ser abierto,
los códigos éticos para ayudar a los profesionales indican que los honesto y genuino; y desarrollar estrategias de afrontamiento
médicos no deben imponer sus valores a los clientes. Por ejemplo, apropiadas para situaciones estresantes de la vida (Wampold, 2011).
el Código de Ética de la ACA de 2014 establece esto en la Sección A.4.b.
Valores personales: Un valor que comparten la mayoría de los terapeutas es el
respeto por sus clientes. El terapeuta busca no hacer daño (Wampold,
Los consejeros conocen y evitan imponer sus propios 2011). La terapia no es un proceso neutral. Es para bien o para mal.
valores, actitudes, creencias y comportamientos. Además, los terapeutas no menosprecian a sus clientes porque sus
Los consejeros respetan la diversidad de clientes, clientes tienen
aprendices y participantes de la investigación, y buscan problemas. Respetan a sus clientes como seres humanos que
capacitación en áreas en las que están en riesgo. buscan soluciones a sus problemas y
dolor. La psicoterapia implica una aceptación básica de las Los consejeros efectivos tienden a ser aquellos que tienen excelentes
percepciones y sentimientos del cliente, incluso si están en habilidades de comunicación. Tienen una buena habilidad para
desacuerdo con los valores del terapeuta. Primero debe aceptar al comunicar sus ideas y sentimientos a los demás y una habilidad
cliente donde está antes de poder contemplar en quién se puede natural para escuchar a los demás. Los terapeutas efectivos no
convertir el cliente. juzgan y aceptan a los demás; deben tener la capacidad de establecer
Los terapeutas no se apresuran a juzgar a las personas y sus una buena relación con los demás, comunicar la aceptación del
problemas. No estás ahí para juzgar a tus clientes o darles tus cliente con calidez y comprensión, y ser capaces de brindar su
valores. En cambio, usted está allí para ayudarlos a identificar, atención completa a los clientes para que cultiven su confianza.
explorar y encontrar soluciones a los valores que han adoptado.
Como terapeuta, no juzga ni aprueba los valores de un cliente; en Wampold (2011, 2018) ha postulado que los terapeutas o
cambio, usted comprende el punto de vista del cliente y le hace saber consejeros efectivos tienen 14 cualidades y acciones.
que comprende su punto de vista (Egan, 2002). Los buenos Algunos enfoques teóricos enfatizan algunas de estas cualidades
terapeutas desafían a los clientes a aclarar sus valores y a tomar más que otras. Nueve de la lista de Wampold de 14 cualidades para
decisiones razonables basadas en ellos. Cuando respetas a tus consejeros efectivos son las siguientes:
clientes, estás dispuesto a entrar en sus mundos para ayudarlos con
sus problemas de presentación. 1. Los terapeutas/consejeros efectivos tienen una amplia
gama de habilidades interpersonales, entre las que
se incluyen: (a) buen estilo de comunicación y fluidez
Los terapeutas también tienen el valor de adoptar una postura verbal; (b) la percepción interpersonal o la capacidad de
neutral. Ser terapeuta sugiere que uno se dedica a ayudar a otras discernir lo que está ocurriendo en las interacciones
personas sin tener un interés personal en las direcciones que elijan de las personas entre sí; (c) capacidad de expresarse y de
tomar. Los terapeutas trabajan para ayudar a los clientes a tomar modular su afecto; (d) calidez y aceptación; (e)
decisiones sin invertir en esas decisiones. Idean formas de evitar empatía; y (f) centrarse en otros.
pensar en los problemas de los clientes durante los momentos en
que no están en sesión con sus clientes.
2. Los terapeutas/consejeros efectivos son capaces de formar
una alianza terapéutica de trabajo con una amplia gama
El valor de ser neutral en el proceso de ayuda permite a los
de clientes.
terapeutas establecer límites entre ellos y sus clientes. Al aprender
a convertirse en terapeuta, aprende a sentirse cómodo en presencia 3. Los clientes de terapeutas/consejeros efectivos se sienten
de la incomodidad de los demás. Los clientes pueden llegar a la que su terapeuta los entiende, y se establece confianza
sesión de terapia llenos de rabia y dolor. Pueden llorar y gritar. Los entre los dos.
terapeutas aprenden a dar un paso atrás y asumir una postura
4. Los terapeutas/consejeros efectivos dan al cliente una
neutral, mientras toman toda la fuerza de la energía emocional del
explicación aceptable y adaptativa de su angustia
cliente. Como profesionales que ayudan a adoptar una posición
psicológica de modo que el cliente sienta que puede superar
neutral, evitan quedar atrapados en los comportamientos y patrones o resolver las dificultades. Los clientes que aceptan
de comunicación disfuncionales del cliente. Los terapeutas que son
las explicaciones de los terapeutas sobre su angustia se
neutrales no se dejan manipular por los clientes que intentan que
inclinan a participar en un trabajo colaborativo con
los rescaten. Además, brindar terapia a personas de diferentes
sus terapeutas.
orígenes étnicos, de género y socioeconómicos requiere que los
terapeutas trasciendan sus culturas internalizadas.
5. Los terapeutas/consejeros efectivos brindan un
estándar de atención aceptable, así como un plan
de tratamiento aceptable que es consistente con sus
explicaciones de los problemas de los clientes.
Características de Efectivo 6. Los terapeutas/consejeros efectivos comunican esperanza
Terapeutas o Consejeros y optimismo a sus clientes. Ayudan a los clientes a
movilizar sus fortalezas para que puedan resolver sus
¿Qué se necesita para convertirse en un consejero eficaz? problemas. Ellos pueden
¿Qué tipo de atributos y habilidades específicos debe tener uno si lidiar con el silencio del cliente y tolerar la ambigüedad.
está considerando convertirse en consejero?
7. Los terapeutas/consejeros efectivos se vuelven Cuestiones éticas al iniciar su
conscientes de sus propios problemas de
Viaje hacia el desarrollo de un
contratransferencia. La contratransferencia puede
definirse como cualquiera de las proyecciones Teoría de la Consejería Integrativa
de un terapeuta que influye en la forma en que ven
Independientemente de qué teoría o conjunto de teorías adopte, es
y responden a un cliente. La contratransferencia ocurre
importante comprender la ética. Por lo general, los consejeros
cuando los propios problemas de un terapeuta se
toman un curso completo sobre cuestiones éticas en la consejería.
involucran en la relación de consejería.
Esta sección no pretende reemplazar ni competir con la cobertura
Los terapeutas efectivos no inyectan su propio material
detallada de un curso de ética. En su lugar, su objetivo principal es
psicológico en el proceso de terapia a menos que
revisar cuestiones éticas clave que debe tener en cuenta al comenzar
tales acciones sean terapéuticas.
su viaje para desarrollar una teoría integradora de la consejería o la
Evitan los problemas de contratransferencia y buscan
psicoterapia.
supervisión cuando surgen tales problemas
durante la terapia.
Cada profesión de ayuda adopta sus propios códigos éticos
8. Los terapeutas/consejeros efectivos son conscientes obligatorios. La ética obligatoria describe el nivel mínimo de práctica
de las mejores investigaciones basadas en evidencia aceptable y el estándar de atención de una profesión. Los códigos
relacionadas con los problemas o desafíos de la vida de sus clientes. de ética profesional informan tanto a los profesionales como al
Entienden las bases biológicas, sociales y público en general sobre las responsabilidades de la profesión;
psicológicas del trastorno o problema que experimentan describen un estándar contra el cual los profesionales pueden ser
sus clientes. responsables y protegen a los clientes de prácticas poco éticas
(Herlihy & Corey, 2015). Los consejeros poco éticos a veces se
9. Los terapeutas/consejeros efectivos se involucran
convierten en el blanco de demandas. Los clientes que demandan a
en el desarrollo y la mejora profesional continuos
los médicos a menudo citan los códigos éticos y legales que han
y logran lo que podría llamarse el progreso esperado o
violado en su práctica con ellos. Los terapeutas deben ser conscientes
más que esperado con sus clientes.
de las cuestiones éticas relacionadas con el derecho de
consentimiento informado de los clientes, los límites y las excepciones
de la confidencialidad con respecto a los registros de los clientes,
Desde mi propia perspectiva de la teoría basada en las fortalezas,
el uso de la tecnología al trabajar con los clientes, las cuestiones
el terapeuta eficaz es aquel que ayuda a los clientes a reconocer y
éticas multiculturales, las cuestiones éticas en la evaluación y el
ordenar sus fortalezas para enfrentar de manera efectiva los desafíos
diagnóstico, la evidencia basada en la práctica (EBP), y las relaciones
de su vida. Los consejeros efectivos ayudan a los clientes a manejar
duales o múltiples.
sus debilidades para que sus defectos no interfieran ni les impidan
Las secciones que siguen brindan solo una breve descripción de
lograr la vida deseada o el propósito percibido en la vida. Además,
los problemas éticos relacionados con las áreas designadas. Primero
mi opinión es que toda la terapia debe tratar de ayudar a los clientes
se presenta una discusión sobre la ética y las teorías de la
a conectarse con el sentimiento de que hay esperanza para ellos,
psicoterapia.
que sus problemas pueden resolverse y que tienen la capacidad de
lograr una vida mejor para ellos mismos. Si la terapia está diseñada
principalmente para decirle a un cliente lo que está mal en él o ella Ética y Terapeuta
en lugar de lo que es correcto o bueno, entonces, en mi opinión, eso
Competencia relacionada con
no es terapia.
Teorías y Técnicas de Terapia
Prácticamente todos los códigos de ética para las profesiones de
ayuda abordan el tema de la competencia profesional. La cuestión
de la competencia profesional tiene una relación directa con la
Mirando su vida ahora, ¿dónde se ubicaría en el adopción e integración de las teorías de la psicoterapia por parte de
viaje para encontrar su teoría personal de la terapia? un consejero o terapeuta. Antes de adoptar una teoría de la
¿Estás tan lejos como te gustaría estar? ¿Qué te psicoterapia, los terapeutas deben preguntarse si están integrando
empuja hacia adelante y qué te frena? teorías dentro de los límites de su competencia profesional. El Código
de Ética de la ACA de 2014, Sección C.2.a. La responsabilidad
profesional delinea
Límites de competencia, las áreas en las que un consejero debe terapias apoyadas. Los defensores de las terapias apoyadas
considerar practicar. Afirma, empíricamente sostienen que cada enfoque psicoterapéutico debe
probarse en una investigación experimental cuidadosamente controlada.
Los consejeros ejercen solo dentro de los límites de su Tal investigación demostraría qué enfoques psicoterapéuticos
competencia, en función de su educación, capacitación, funcionan y cuáles no, o peor aún, pueden incluso ser dañinos para los
experiencia supervisada, credenciales profesionales clientes.
estatales y nacionales y experiencia profesional Las compañías de atención médica administrada han estado a la
adecuada. Si bien se requiere competencia de consejería vanguardia del movimiento de terapia con apoyo empírico porque
multicultural en todas las especialidades de consejería, los sostienen que conducirá a una mejor rentabilidad de la psicoterapia.
consejeros adquieren conocimientos, conciencia
personal, sensibilidad, disposiciones y habilidades pertinentes La práctica basada en la evidencia (PBE) es una práctica basada
para ser un consejero culturalmente competente al en la creencia de que la investigación empírica y sólida, así como la
trabajar con una población diversa de clientes. (pág. 8) experiencia clínica, deben informar la terapia y la toma de decisiones
profesionales con respecto a las intervenciones a utilizar.
Una crítica al movimiento EBP es que ha
Antes de adoptar una teoría como parte de su marco de práctica ha sido impulsada principalmente por la atención administrada (Deegar
de consejería, debe hacerse las siguientes preguntas: ¿Qué pasos & Lawson, 2003), que se preocupa principalmente por la eficiencia y el
debo seguir para capacitarme adecuadamente dentro de esta bajo costo del tratamiento de los trastornos mentales. Otra objeción a
perspectiva teórica? la PBE es que es demasiado mecanicista y deja poco espacio para
¿He tenido suficiente práctica en el uso de este enfoque de terapia? considerar las diferencias individuales y los aspectos relacionales de la
¿Soy competente en el uso de las técnicas de terapia asociadas con psicoterapia.
las escuelas de terapia que he elegido? ¿Qué capacitación o educación A pesar de estos desafíos a la EBP, Norcross, Hogan y Koocher (2008)
adicional necesito para volverme competente en la práctica de mi sostuvieron que los requisitos de la EBP llegaron para quedarse y que
enfoque de terapia elegido? el objetivo básico de la EBP es aumentar la efectividad del tratamiento
Los terapeutas no deben afirmar que son expertos en un enfoque del cliente.
psicoterapéutico particular sin tener una formación adecuada en esa ¿Qué tiene que ver la ética con la PBE? En las últimas décadas,
orientación. Apartado C.2.b. ha habido una creciente demanda de que los consejeros y terapeutas
Las nuevas áreas de práctica especializadas del Código de Ética de la ACA utilicen enfoques basados en evidencia para trabajar con clientes
de 2014 establecen: (Norcross & Lambert, 2011). La EBP, a veces también llamada
tratamientos con apoyo empírico (EST), respalda la opinión de que
Los consejeros practican en áreas de especialidad nuevas los terapeutas deben tener información actualizada sobre qué
para ellos solo después de una educación, capacitación y tratamientos se ha encontrado que funcionan con trastornos o
experiencia supervisada adecuadas. Mientras desarrollan problemas psicológicos específicos (Edwards, Dattilio y Broomley,
habilidades en nuevas áreas de especialidad, los 2004). ). El Grupo de Trabajo Presidencial de la APA sobre Práctica
consejeros toman medidas para garantizar la competencia Basada en la Evidencia (2006) definió la PBE como “la integración de
de su trabajo y proteger a otros de posibles daños. la mejor investigación disponible con la experiencia clínica en el
contexto de las características, la cultura y las preferencias del
Además, la Sección C.2.d Supervisar la eficacia requiere que los paciente” (p. 273). Norcross et al. (2008) han esbozado tres pilares de
consejeros supervisen su eficacia en el uso de una orientación teórica la PBE, y estos son que los terapeutas deben (1) buscar la mejor
y, cuando sea necesario, busquen la supervisión de pares para evaluar investigación disponible sobre el tratamiento del trastorno o problema
su eficacia como consejeros. Los consejeros deben tener cuidado de de su cliente; (2) confiar en la experiencia clínica para administrar el
tratar de integrar teorías que puedan tener teorías incompatibles de la tratamiento; y (3) considerar las características y la cultura del cliente.
naturaleza humana y posibles mecanismos de cambio.
Elección de teoría y ética Ha habido un apoyo constante para el uso de tecnologías
Problemas en la práctica basada en la evidencia ecológicamente racionales por parte de los médicos. En general, se
alienta a los médicos a usar técnicas de terapia que tengan evidencia
Durante las últimas décadas, los psicólogos han puesto énfasis en una empírica para respaldar su eficacia en el tratamiento del cliente
base científica sólida. El deseo de hacer la terapia más científica (Norcross, Beutler y Levant, 2006). Por ejemplo, Cukrowicz y sus
condujo a empíricamente colegas (2005) encontraron que las tecnologías ecológicamente racionales dieron como resultado
mejores resultados del tratamiento que los no EST. Informaron que “los responsabilidades hacia el cliente, las responsabilidades de los clientes
pacientes que recibieron EST no solo mejoraron que los que no, sino y los límites y excepciones a la confidencialidad del cliente tal como se
que también mejoraron con un contacto terapéutico comparativamente delinean en las leyes de salud mental del estado en particular y los
menor” (p. 335). códigos éticos de la asociación pertinente
Cukrowicz et al. (2005) concluyeron que “se recomienda a los médicos (Corey et al., 2015).
que utilicen tecnologías ecológicamente racionales como tratamiento de Se recomienda que la información del consentimiento informado se
primera línea para sus pacientes a fin de mantener la coherencia con la proporcione por escrito y que los terapeutas reserven tiempo para
práctica ética” (pág. 336). discutir el documento con los clientes (Nagy, 2011). Un consentimiento
Al elegir qué teorías desea incluir en su marco teórico integrador, es informado por escrito protege tanto a los terapeutas como a los clientes.
posible que desee considerar primero el grado en que existe apoyo Se recomienda que se solicite a los estudiantes que construyan un
empírico para su eficacia con clientes que presentan un trastorno documento de consentimiento informado al finalizar el curso teórico de
psicológico dado. A continuación, evalúe su conocimiento y competencia psicoterapia.
relacionados con la teoría de la psicoterapia. ¿Tiene las habilidades y la
experiencia para utilizar de manera efectiva las técnicas asociadas con Los límites y excepciones de
el enfoque teórico? Finalmente, ¿el enfoque teórico es compatible con Confidencialidad y registros de clientes
los antecedentes culturales de su cliente, así como con sus propios
valores culturales y personales? La confidencialidad es un pilar importante de la terapia y es lo que
distingue a la terapia del asesoramiento.
La confidencialidad puede definirse como el derecho del cliente a la
privacidad; ayuda a crear un sentido de confianza entre el terapeuta y el
Ética y Clientes cliente. La confidencialidad es propiedad del cliente y no del consejero.
Derecho al consentimiento informado Es el cliente quien tiene derecho a renunciar a la confidencialidad o
permitir que la información se comparta con otra persona o un tercero.
Independientemente de la orientación teórica que elija un terapeuta, los
clientes tienen el derecho ético al consentimiento informado. Es decir, Aunque a menudo se confunde con la confidencialidad, la
los clientes tienen el derecho legal de estar informados sobre su terapia comunicación privilegiada es un concepto legal que protege a los clientes
y las calificaciones y técnicas que usa su terapeuta para que puedan de que sus comunicaciones confidenciales no se revelen en
tomar decisiones relacionadas con ella. Tanto los consejeros profesionales procedimientos judiciales sin su permiso (Corey et al., 2015). Es un
como los psicólogos tienen la obligación ética de proporcionar a los término legal utilizado para describir el grado en que las comunicaciones
clientes un consentimiento informado (ver ACA, 2014; APA, 2016). Las realizadas entre el cliente y el terapeuta son privadas. Los clientes tienen
cuestiones éticas del consentimiento informado suelen tener lugar en la un derecho ético a la confidencialidad pero un derecho legal a la
primera sesión y, a partir de entonces, con la frecuencia necesaria para comunicación privilegiada como se especifica en los estatutos federales,
garantizar que los clientes comprendan sus derechos y responsabilidades estatales y locales. El hecho de que las comunicaciones entre un cliente
en la relación de asesoramiento. y un terapeuta se designen o no como comunicaciones privilegiadas
varía según los diferentes estados y jurisdicciones. No todos los
terapeutas y consejeros reciben el mismo trato con respecto a la
Varias actividades de consejeros o terapeutas están involucradas comunicación privilegiada. Si bien las comunicaciones entre el cliente y
para asegurar que los clientes hayan recibido su consentimiento el terapeuta en un entorno de práctica privada podrían denominarse
informado. Por ejemplo, el terapeuta informa al cliente la tarifa que cobra comunicaciones privilegiadas, podría existir una situación diferente para
por los servicios, cuándo se debe realizar el pago y si se procesará y los consejeros escolares que generalmente no están incluidos en el
aceptará o no el pago del seguro (Berger & Newman, 2011). El terapeuta ámbito de la comunicación privilegiada.
también analiza las citas con los clientes, el procedimiento para hacerlas
y la duración de una sesión.
A veces, los consejeros profesionales preguntan qué deben hacer si
los padres preguntan sobre su trabajo con su hijo menor. Cada estado
El proceso de consentimiento informado implica que los clientes tiene leyes de consentimiento de menores que permiten obtener
conozcan las credenciales académicas y profesionales de sus terapeutas, tratamiento para condiciones tales como abuso de sustancias, salud
su orientación teórica de la terapia y los tipos de intervenciones que mental y algunas áreas de salud reproductiva. El código ACA relacionado
usarán durante la terapia. Otras características del proceso de con los padres y la confidencialidad todavía deja el tema del derecho
consentimiento informado incluyen los objetivos de la terapia, los de los padres a saber sobre el progreso de sus hijos en la consejería.
objetivos de los terapeutas. Apartado B.5.b.
Responsabilidad ante los padres y tutores legales de los participar en la evaluación para identificar problemas y temas en la
El Código de Ética de ACA (ACA, 2014) establece lo siguiente: vida de un cliente. Después de que los terapeutas se han
involucrado en un proceso de evaluación exhaustivo, hacen un
Los consejeros informan a los padres y tutores legales diagnóstico, que describe el trastorno mental que tiene un cliente en términos de
sobre el papel de los consejeros y la naturaleza patrón de síntomas. El lector encontrará que los conductistas
confidencial de la relación de consejería. Los consejeros cognitivos tienden a enfatizar la evaluación más que los teóricos de
son sensibles a la diversidad cultural de las familias y las escuelas humanista o constructivista.
respetan los derechos y responsabilidades de los El Manual Estadístico de Diagnóstico de los Trastornos Mentales
padres/tutores sobre el bienestar de los niños/a (American Psychiatric Association, 2013; también conocido como
cargo de acuerdo con la ley. Los consejeros trabajan para DSM5) es el libro definitivo para realizar evaluaciones diagnósticas.
establecer, según corresponda, relaciones de Se espera que los terapeutas diagnostiquen a los clientes utilizando
colaboración con los padres/tutores para servir mejor a los el marco provisto en el DSM5.
clientes. (pág. 7) A medida que estudie los modelos terapéuticos presentados en
este libro, revise cómo se utilizan la evaluación y el diagnóstico.
La doctrina del deber de advertir también impone limitaciones a Los terapeutas deben ser conscientes de cómo sus propios
la capacidad de los terapeutas para mantener confidenciales los antecedentes culturales influyen en sus procedimientos de
asuntos relacionados con los clientes. La doctrina se estableció con evaluación y diagnóstico.
el caso Tarasoff de 1976 en California (Tarasoff v. Regents of the Hay beneficios y desventajas de la evaluación y el diagnóstico.
University of California, 1976). En este caso, un cliente que era Los beneficios del diagnóstico son que el DSM5 proporciona un
estudiante de posgrado le dijo a su psicólogo que tenía la intención lenguaje común para que los profesionales y los clientes describan
los trastornos y que, con base en la lista de síntomas identificados,
de matar a una niña llamada Tatiana Tarasoff porque ella había
rechazado sus avances. Aunque el psicólogo informó a la policía se puede desarrollar un marco que sea útil en la planificación del
del campus y a su supervisor, no advirtió a la presunta víctima ni a tratamiento y que promueva el reembolso del seguro médico
su familia. El estudiante graduado asesinó a Tarasoff. Los Tarasoff ( Christensen, 2013).
demandaron a la Junta de Regentes de la Universidad de California
ya otros por no notificar a Tatiana y sus padres. Después de varios Por el contrario, uno de los inconvenientes del diagnóstico es
años de apelación, la mayoría de los jueces dictaminó que el que a veces los clientes se identifican principalmente por sus
psicólogo tenía el deber de advertir y proteger a una víctima diagnósticos y no por su singularidad como seres humanos.
identificable de la violencia del estudiante. La decisión de ese Los clientes se discuten principalmente en términos de su patología
tribunal estableció la base legal para el deber de advertir y proteger. en lugar de sus puntos fuertes. Welfel y Patterson (2005) han
De acuerdo con el Código de Ética de la ACA (ACA, 2014), señalado que los terapeutas tienden a cometer tres tipos de errores
Sección B.2, “el requisito general de que los consejeros mantengan en la fase de evaluación y diagnóstico de la terapia. El primer error
la confidencialidad de la información no se aplica cuando la ocurre cuando el terapeuta atribuye erróneamente los problemas
divulgación es necesaria para proteger a los clientes o a otras de justicia social a problemas de salud mental o cuando el terapeuta
personas identificadas de daños graves y previsibles o cuando no diagnostica los problemas médicos que están causando los
requisitos exigen que la información confidencial debe ser problemas.
revelada” (p. 7). El segundo error ocurre cuando el terapeuta sostiene que solo hay
un diagnóstico aceptable. El tercer error ocurre cuando el terapeuta
Remley y Herlihy (2016) han enumerado una serie de ve a los clientes solo en términos de su diagnóstico, como si el
excepciones a la confidencialidad y la comunicación privilegiada. diagnóstico fuera una realidad absoluta en lugar de una abstracción
En general, los terapeutas y consejeros están obligados por ley a de la realidad.
romper la confidencialidad en casos que muestren abuso infantil, Los terapeutas deben familiarizarse con el DSM5 para convertirse
abuso de ancianos, abuso por discapacidad y peligro para ellos en diagnosticadores hábiles y éticos.
mismos o para los demás. En estas circunstancias, los terapeutas
tienen el deber de informar o el deber de informar cuando se Cuestiones éticas en
produce tal daño y peligro para sí mismos y para los demás.
Consejería Multicultural
Cuestiones éticas en La mayoría de los códigos éticos dentro de las profesiones de
ayuda requieren que los terapeutas y consejeros tomen en
Evaluación y Diagnóstico
consideración los antecedentes culturales del cliente durante la
Las teorías difieren en su énfasis en el papel de la evaluación antes consejería. Las teorías presentadas en este libro varían en la
o durante la terapia. Terapeutas medida en que abordan cuestiones multiculturales.
La APA (2017) publicó sus propias pautas para evidenciar la En Pautas para la práctica de la telepsicología, el
competencia cultural al trabajar con clientes culturalmente APA (2013) ha declarado,
diversos. Mientras elige las teorías para que formen parte de su
marco integrador, examine cómo el teórico veía la cultura. ¿Qué La telepsicología se define, a efectos de estas
pasos tomará para modificar las limitaciones multiculturales que directrices, como la prestación de servicios psicológicos
pueda tener la teoría de la psicoterapia? En su mayor parte, utilizando tecnologías de telecomunicaciones.
examino cada teoría terapéutica importante discutida en términos Las telecomunicaciones son la preparación,
de los puntos ciegos y positivos multiculturales de la teoría. transmisión, comunicación o procesamiento
relacionado de información por medios
eléctricos, electromagnéticos, electromecánicos o
Los estudios de investigación han encontrado que los
electrónicos. . . . Las tecnologías de
miembros de los grupos étnicos y raciales minoritarios tienden a telecomunicaciones incluyen, entre otros, teléfonos,
recibir diagnósticos psicológicos más graves que los de los dispositivos móviles, videoconferencias interactivas,
grupos étnicos mayoritarios (JonesSmith, 2019). Pueden ocurrir correo electrónico, chat, mensajes de texto e Internet
violaciones éticas cuando los terapeutas intentan aconsejar a las (por ejemplo, sitios web de autoayuda, blogs y redes sociales). (pág. 792
personas sin tener en cuenta su origen cultural. Los terapeutas
deben buscar supervisión o considerar la derivación cuando
Las pautas de la APA identificaron dos componentes importantes
crean que no tienen la competencia cultural para trabajar con sus
de la telepsicología, que involucran (1) la competencia del
clientes. Recomiendo que los terapeutas se involucren en un
psicólogo en el uso de las telecomunicaciones que se utilizan y
proceso continuo de aprendizaje sobre personas de diferentes
(2) la necesidad de garantizar que el cliente comprenda
culturas para desarrollar un sentido de humildad cultural, que se
completamente los mayores riesgos de pérdida de seguridad y
analiza con más detalle en el Capítulo 12.
confidencialidad. cuando se utilizan tecnologías de telecomunicaciones.
Según las pautas de la APA sobre telepsicología dadas
anteriormente, los consejeros y terapeutas deben preocuparse
Cuestiones éticas en si una computadora de escritorio o portátil que contiene
información confidencial es robada de una oficina o automóvil.
Relaciones duales o múltiples
También surgen cuestiones éticas cuando otras personas piratean
Prácticamente todos los códigos éticos dentro de las profesiones las computadoras de los terapeutas que están conectadas a
de ayuda establecen que los terapeutas deben evitar las Internet y se roba información confidencial relacionada con un
relaciones duales o múltiples. El principio ético de las relaciones cliente. Existen numerosas formas en que los terapeutas pueden
duales o múltiples se refiere al hecho de que los terapeutas verse envueltos en cuestiones éticas utilizando teléfonos y faxes.
deben mantener un solo tipo de relación con sus clientes: Por ejemplo, un terapeuta y un cliente pueden discutir información
terapeutacliente. A veces, sin embargo, los terapeutas tratan confidencial por teléfono, sin darse cuenta de que alguien cercano
de compaginar su relación profesional con un cliente con otro tipo está escuchando su conversación porque uno de ellos está
de relación. Por ejemplo, pueden combinar el ser terapeuta con usando un teléfono celular en público. Otro problema también
el de amante, o ser a la vez consejero y maestro, o amigo y ocurre cuando un terapeuta envía por fax información confidencial
terapeuta. a un cliente oa un supervisor, sin saber que la máquina de fax es
compartida por otros. Los clientes y los terapeutas deben tener
en cuenta las cuestiones de privacidad antes de aceptar enviarse
Ética y el uso de la tecnología mensajes de correo electrónico entre ellos.
Se recomienda que los mensajes de correo electrónico se limiten
La era digital ha puesto de relieve las preocupaciones éticas con a la información técnica, como los horarios de las citas.
el uso de la tecnología en el asesoramiento y la psicoterapia Los problemas de jurisdicción y licencia pueden surgir cuando
(Jencius, 2015). Actualmente, los consejeros y psicólogos los terapeutas y los clientes viven en diferentes estados con
manejan cientos de sitios web que anuncian sus servicios y se diferentes regulaciones de licencia para los terapeutas. Es
comunican con sus clientes. La práctica de la consejería importante tener en cuenta que algunas juntas reguladoras
cibernética, donde el consejero puede estar a cientos de millas estatales requieren que los consejeros tengan licencias tanto en
de distancia del cliente, está plagada de muchas consideraciones los estados en los que ejercen como en los lugares en los que viven sus clien
éticas en torno a cuestiones de confidencialidad del cliente, así La Junta Nacional de Consejeros Certificados (2012) ha publicado
como otros asuntos. La consejería asistida por tecnología implica pautas y estándares útiles relacionados con la relación de
servicios de teléfono, correo electrónico y video entre clientes y consejería y la confidencialidad del cliente en los servicios de
terapeutas. teleconsejería.
ANALISIS DE CASO
JUSTIN
Justin se encuentra actualmente bajo PINS (Personas en a veces se porta mal en su clase. Mientras todos los demás
Necesidad de Supervisión) con la Familia del Distrito de Utah están leyendo o trabajando en una tarea en clase, Justin se
Tribunal porque se ha metido en repetidas ocasiones levanta y comienza a caminar por el salón de clases. A veces
problemas en la escuela y porque estaba con algunos le da un empujón a un estudiante.
niños que robaron artículos del Walmart local. o se burla de uno de los estudiantes más inteligentes en
Justin negó haber robado nada, pero debido a que estaba con la clase. Se ha metido en varias peleas en la escuela y ha sido
los niños que robaron, recibió una citación para comparecer suspendido por pelear al menos tres veces. El director ha
ante el tribunal de familia. El indicado que si se mete en otra pelea en la escuela, puede ser
tribunal ha informado a Justin que debe reunirse con expulsado.
periódicamente y que no debe meterse en más problemas; de
lo contrario, puede ser colocado en un centro de tratamiento A pesar de estas observaciones, el arte de Justin
residencial que tenga una escuela para niños pequeños. El el maestro parece creer en él. ella tiene indi
juez del tribunal de familia ha declarado específicamente que Me di cuenta de que Justin tiene mucho talento en bruto para
Justin debe mejorar sus calificaciones en la escuela y que no pintar. A pesar de sus considerables talentos en la pintura,
debe meterse en más peleas en la escuela. El juez obtendrá Justin pinta muy poco. El año pasado, ganó el premio artístico
informes periódicos de su escuela para ver si Justin está de pintura de la escuela.
actuando de manera responsable. A excepción de las pruebas estandarizadas, Justin no ha
sido evaluado en la escuela. Se ha reunido con el terapeuta
El juez también indicó que si la escuela y la madre de guía y el psicólogo en solo dos ocasiones.
Justin, Sandy, pueden idear un plan viable para mejorar las siones. Este semestre ha recibido tres Ds
calificaciones de Justin, esto servirá como un factor atenuante y dos C; él está en una clase regular de séptimo grado.
en la decisión del juez de dejar que Justin permanezca en casa Justin le dijo a su madre que no le gustaba el psicólogo ni el
o enviarlo a un centro de tratamiento residencial. terapeuta de orientación porque parecían actuar como si
pensaran que estaba loco o que tenía problemas mentales.
Además, Justin debe llegar a tiempo a todas las comparecencias Tanto el psicólogo como el terapeuta de orientación leyeron el
ante el tribunal, porque llegó tarde a las últimas dos acta de disturbios a Justin y trataron de inculcarle la gravedad
comparecencias. El tribunal también ha asignado a Justin un de su comportamiento. Además, le informaron que si alguna
oficial de libertad condicional que reunirá el material de su vez quería hablar sobre lo que estaba pasando, sus puertas
escuela y de su madre con el fin de informar al juez y dar sus estarían abiertas. Ni el terapeuta guía ni el psicólogo han
recomendaciones para Justin. El juez ha colocado la pregunta contactado con su
en su expediente: ¿Qué se necesita para salvar a Justin? ¿Se
le puede ayudar? madre. Los profesores de Justin la han llamado a casa.
sobre su mal comportamiento en clase y su pésimo rendimiento
Justin podría lograr mucho más de lo que ha realizado académico. Sandy ha visitado
académicamente en la escuela. Se queja de que parece que la escuela sobre Justin en al menos tres ocasiones
no puede recordar todo siones, pero cada vez, no se sentía bienvenida.
que lee y que no puede enfocar su atención Justin cree que, en su mayor parte, está solo, es decir, a
ción en la lectura de un capítulo entero. Justin ha pedido un excepción de su hermano, su madre y sus "chicos de casa".
tutor, pero su escuela no ha podido proporcionarle uno a título Según su filosofía, tienes que conseguir a alguien antes de que
personal. justin él te atrape a ti.
Se alegró de tener a sus homeboys para respaldarlo. Sus Además, Justin tiene sentimientos de inferioridad por
homeboys eran su verdadera familia. Podía confiar en las bajas calificaciones que ha recibido en sus cursos. A
ellos porque no lo dejarían y lucharían por él si alguien veces, tiene ganas de arrastrar y golpear a un par de niños
intentaba saltar sobre él. brillantes, solo porque piensan que son demasiado.
Aunque Justin es birracial, sale principalmente con En su prueba estandarizada de coeficiente intelectual, las
niños afroamericanos. Él tiene algunos amigos blancos, puntuaciones de Justin están dentro de un rango promedio;
pero dos de estos individuos se alejan de él porque se sin embargo, su puntaje del componente de CI de
están desempeñando razonablemente bien en la escuela, desempeño es más alto que su puntaje de CI verbal.
y Justin se mete en tantos problemas que los dos no Excepto en la clase de arte, muchos de los llamados
quieren ser estudiantes brillantes se burlan de él en clase, no tanto
asociado con él. Justin sale con niños mayores que él. Por con palabras sino con la mirada entre ellos cada vez que
ejemplo, el tercer niño blanco con el que sale tiene 16 el maestro lo llama. Esperan que no tenga la respuesta
años y es miembro de una pandilla. correcta o que diga algo realmente estúpido. Justin ganó
un premio por tener la mejor obra de arte para un alumno
El hermano mayor de Justin, James, ha tenido de séptimo grado.
repetidos problemas con la ley. El semestre pasado, La relación de Justin con su madre es tumultuosa.
abandonó la escuela después de completar el décimo Un día la ama, y al día siguiente la maldice y le grita,
grado. James fuma marihuana con regularidad. La mayoría especialmente si ella lo disciplina. Sandy ama
de los amigos de James están en una pandilla. Justin profundamente a Justin; ella lo llama su bebé. Cuando
admira a su hermano mayor. Sandy se enoja con Justin, lo maldice y algunas veces lo
En una sorprendente admisión, James dijo que quería que golpea. Sandy ha dicho que Justin es todo lo que le
las cosas fueran mejores para Justin de lo que había queda. Además, Sandy necesita algo de capacitación en
experimentado en su vida. A veces, James hacía que crianza porque a veces organiza fiestas de marihuana en
Justin completara su tarea. Está claro que hay un fuerte su casa con la presencia de Justin y James. Ella lo excusa
vínculo entre Justin y James. con la explicación de que la marihuana la ayuda a
sobrellevar la situación y que sus hijos deberían hacer lo
En su mayor parte, Justin anda con un pequeño grupo que ella dice, no lo que ella hace.
de personas que parecen admirarlo por su liderazgo. Justin
"supera" en parte debido a su buena apariencia. Tiene Sandy parece no poder entender a Justin y sus
cabello castaño rizado, ojos verdes y su color de piel es necesidades. Un minuto está fumando como un adulto y
de un tono caramelo. Es esbelto y ágil. Justin ha mostrado maldiciendo, y al minuto siguiente está llorando como un
un interés pasajero en las chicas. bebé. Por ejemplo, lloró en la corte y en el auto de camino
a casa porque el juez le dijo que si su comportamiento no
Justin sufre sentimientos de inferioridad debido a sus cambiaba, lo enviaría al centro de tratamiento residencial
padres mestizos. Los estudiantes en la escuela a veces se del condado para niños fuera de control. Como para
refieren a él como mestizo, y esa es una de las razones alentarlo, el juez elogió el centro de tratamiento residencial
por las que se peleó. La gente en el centro comercial y en y señaló que varios de los niños que envió allí para
otros lugares le pregunta dónde está su mamá, incluso enderezar sus vidas salieron bien. Estos muchachos
cuando está cerca de él. Cuando señala a su madre terminaron la universidad y obtuvieron buenos trabajos.
blanca, dicen algo como: “Oh, lo siento. No sabía que ella
era tu madre.
(Continuado)
dieciséis
Teorías de la consejería y la psicoterapia
(Continuado)
La madre de Justin ha asistido 1 año a la universidad algunas pistas sobre cómo crear un plan para ayudar a Justin
comunitaria. Dijo que amamantó a Justin y que solía leerle a lidiar con éxito con sus problemas en el hogar y la escuela.
cuentos en
noche. Sin embargo, en el mejor de los casos, Sandy Cuando el terapeuta le preguntó a Justin sobre sus
pertenece a un grupo socioeconómico más bajo. Ella dice primeros recuerdos, primero dijo que no podía recordar nada
que tan pronto como la corte salga de su vida, conseguirá un cuando era muy joven.
trabajo de tiempo completo. Ella mantiene una casa ordenada, “Es como si no hubiera nada allí. Es como si toda mi vida no
pero se enfrenta al desafío de hacerlo. Justin y James hubiera sucedido cuando vivía en Chicago.
brindan poca ayuda para mantener la casa limpia y organizada. Sigo tratando de recordar cómo era mi casa, pero no puedo
Además, Sandy se enfrenta al desafío de establecer una recordar nada”. El terapeuta hizo una pausa por unos
estructura para que la sigan sus hijos. Por ejemplo, Justin y momentos.
James comen cuando quieren, sin tiempo fijo para la cena o "Cuéntame sobre tu padre. ¿Qué recuerdas de tu padre?
para levantarse y hacer la tarea o los quehaceres.
Los ojos de Justin comenzaron a llenarse de lágrimas y
La respuesta de Justin a la corte ha sido mixta. comenzó a moverse inquieto en su silla, lo que indica que se
Ha llegado con más de 20 minutos de retraso a dos sentía incómodo con la línea de preguntas del terapeuta. El
ocasiones. Su madre tiene que llamarlo repetidamente para terapeuta se acercó y le entregó a Justin un pañuelo para
que se levante de la cama para que no llegue tarde a la corte. limpiar sus ojos llorosos.
Justin ha entablado una relación positiva con su oficial de “Mi pregunta ha resultado en tus lágrimas, Justin.
libertad condicional. En su mayor parte, Bob, el oficial de ¿Puedes hablarme de esas lágrimas? ¿Qué te están diciendo?
libertad condicional, ha dado informes alentadores al juez “ “Las lágrimas no pueden
presidente. Una consecuencia de estos informes es que han hablar. Tú lo sabes."
impedido que Justin sea enviado al centro de tratamiento “Pero a veces nos dan una señal de que estamos
residencial. Sin embargo, a Bob le preocupa que Justin no experimentando dolor. A veces lloro cuando estoy triste.
lo logre. Señala al hermano de Justin, James, y la vida También lloro a veces cuando estoy muy, muy feliz”.
criminal que ha vivido.
En respuesta a su terapeuta, Justin agregó: “Mi mamá
Justin está aterrorizado de que la corte lo lleve llora cuando mi hermano y yo nos metemos en problemas.
lejos de su madre y colocarlo en el centro de tratamiento Ella dice que estamos tratando de enviarla a la casa de locos”.
residencial para niños. La mayor parte del tiempo, encubre
este miedo con una gran cantidad de poses y bravatas. Justin “Nos reímos de ella. Se supone que es una adulta, pero
dice que le irá mejor en la escuela, pero hasta ahora no ha llora cuando las cosas no salen como ella quiere".
logrado mucho. Además, él y su madre no han podido idear
un plan viable para la mejora que el juez indicó que “Entonces, ¿cómo te sientes, Justin, acerca de tus
consideraría una acción favorable en lágrimas mientras hablamos juntos?”
"Avergonzado . . . como si fuera un bebé o algo así. no
soy un bebe Sé cómo cuidarme”.
El caso de Justin. Cada vez que Sandy menciona la creación
de un plan, Justin dice que lo hará mañana. La verdad del Justin pasó a hablar de su relación con su padre, a quien
asunto es que Sandy tiene apenas recordaba.
Su primer recuerdo de su padre es con su madre y su lo tocó en broma un par de veces con golpes falsos.
padre discutiendo en voz alta en la cocina. Justin trató de
interponerse entre sus padres con la súplica de que no Justin dijo que este era su último recuerdo de su padre,
pelearan más. Primero, su padre lo tiró al suelo, pero pidiéndole que fuera fuerte cuando en realidad solo quería
cuando comenzó a llorar, su padre lo levantó y le dijo: "Oye, que su padre lo consolara. Para Justin, el recuerdo de su
campeón, los niños grandes no lloran". Luego, padre era tanto positivo como negativo. Nunca pudo
aparentemente recuperándose de este arrebato de ira, dijo: entender por qué su padre no era como los padres que
"Vamos", engatusando a Justin, que todavía estaba había visto en
llorando, y tomó su puño y televisión. La familia de Justin estaba en guerra entonces,
de la misma manera que ahora está sumida en la confusión.
RESUMEN
Este capítulo le ha presentado el concepto de teorías en psicoterapia. evitar la imposición de valores a los clientes, definida como el intento
Una teoría puede ser buena si proporciona una forma bien pensada de los consejeros de definir los valores de un cliente. Tanto la ACA
y organizada de conceptualizar el desarrollo y el comportamiento como la APA sostienen que no es ético que los consejeros se
humano. involucren en la imposición de valor a sus clientes.
Se hizo hincapié en la idea de que los terapeutas deben considerar la Este capítulo ha revisado importantes cuestiones éticas que la mayoría
integración de los enfoques oriental y occidental de la psicoterapia. de los consejeros y terapeutas deberán tener en cuenta en su
Actualmente, hay evidencia de un movimiento para incorporar práctica. Los terapeutas necesitan tomar conciencia de los códigos
enfoques orientales a la psicoterapia, como lo demuestra el hecho de éticos que guían su profesión. Algunas cuestiones éticas básicas
que tres terapias cognitivas conductuales relativamente nuevas (TCC; incluyen el consentimiento informado, la confidencialidad del cliente,
terapia conductual dialéctica [DBT], terapia de aceptación y la evaluación y el diagnóstico, el multiculturalismo, las múltiples
compromiso [ACT] y terapia cognitiva basada en la atención plena). relaciones en el proceso de asesoramiento y la PBE.
[MBCT]) han incorporado la atención plena y otros enfoques asiáticos
El proceso de elección de una teoría puede describirse como un
a la psicoterapia.
proceso largo y, para algunas personas, puede ser un proceso de por
vida que implica evaluar, incorporar y afinar continuamente la propia
Los valores de los consejeros tienen una influencia importante en la práctica para llevar a cabo la psicoterapia. La integración de la
elección de un marco teórico de terapia y en sus interacciones con psicoterapia se ha convertido en la norma y no en la excepción.
los clientes. Los consejeros deben tomar conciencia La mayoría de los terapeutas optan por incorporar aspectos de varios
de sus valores y el impacto que tienen en las relaciones de modelos teóricos en su práctica terapéutica. Los códigos éticos para
consejería. Los consejeros respetan el derecho de sus clientes a el asesoramiento y la psicología mantienen que los terapeutas deben
tener valores diferentes a los suyos. Ellos deberían ser competentes en el uso de las teorías de la psicoterapia.
AYUDAS SUPLEMENTARIAS
Preguntas de discusión 2. Discuta cinco valores que tenga que podrían tener un impacto
en cómo abordaría la psicoterapia con un cliente.
1. “Por qué quiero ser terapeuta”: Divídanse en grupos de cuatro
o cinco personas. Designe a una persona como
registrador del grupo. Cada estudiante escribe y describe 3. Discuta tres razones por las que elegiría o no ingresar a la
tres razones por las que quiere convertirse en consejero o psicoterapia por sí mismo antes de realizar la psicoterapia
terapeuta. La grabadora del grupo realiza un seguimiento de con un cliente.
estas razones. Qué temas comunes vinieron
4. ¿Qué factores son importantes en la elección de una
del grupo? ¿Qué diferencias encontraste en las razones que
orientación teórica? Discuta al menos tres factores que tendrá
dieron las personas para querer elegir la profesión de ayuda?
en cuenta cuando elija su propio enfoque integrador de la
Cada grupo informa a la clase como un todo para que los
estudiantes puedan psicoterapia.
examinar sus propias razones para convertirse en consejero 5. Discuta el nivel de actividad con el que cree que se
o terapeuta, así como las razones que dan sus sentiría cómodo al realizar la terapia: actividad alta,
compañeros de clase. media o baja en la consejería. Explicar.
GLOSARIO DE TÉRMINOS CLAVE
códigos de ética Diseñados para proporcionar declaraciones formales ensayos (ECA). La designación de terapia apoyada empíricamente
para garantizar la protección de los derechos de los clientes y, al significa que se debe haber encontrado que el tratamiento es mejor que
mismo tiempo, enumerar los estándares de competencia para consejeros los clientes que no recibieron tratamiento y
y psicólogos. Los códigos de ética proporcionan pautas para la conducta que los resultados sean al menos iguales a los alcanzados por terapias
profesional de sus miembros. alternativas que han resultado útiles.
asesoramiento Un proceso relacionado con ayudar a las personas práctica basada en la evidencia (PBE) Práctica basada en la creencia
sanas o que funcionan normalmente a alcanzar sus metas o funcionar de que la investigación sólida y empírica, así como la experiencia clínica,
de manera más apropiada. deben informar la terapia y la toma de decisiones profesionales con
respecto a las intervenciones a utilizar.
contratransferencia Los deseos y fantasías inconscientes de un
terapeuta hacia un cliente o las proyecciones de cualquier terapeuta consentimiento informado El derecho de los clientes a ser informados
que influyen en la manera en que ven y responden a un cliente. sobre su terapia (orientación teórica, técnicas, duración de la terapia,
etc.) para que puedan tomar decisiones autónomas relacionadas con la
misma. El consentimiento informado es un
relaciones duales o múltiples Se dan cuando un terapeuta combina su
derecho del cliente previsto en los códigos deontológicos de consejería
rol de terapeuta con otro rol, como el de maestro o amigo. Estos roles
y psicología.
múltiples pueden entrar en conflicto entre sí.
comunicación privilegiada Término legal utilizado para describir la
privacidad de la comunicación entre consejero y cliente. Los profesionales
tratamientos respaldados empíricamente (EST) Tratamientos psicológicos
que reciben comunicación privilegiada varían según el estado.
diseñados para un trastorno específico, como el trastorno de pánico,
que han demostrado ser efectivos en investigaciones controladas. Las
terapias apoyadas empíricamente son aquellas que se ha encontrado psicoterapia Un proceso de ayuda intensivo a largo plazo que ayuda a
que son efectivas en las personas que tienen problemas graves en la vida, generalmente
estudios que cumplen criterios rígidos de ensayos clínicos aleatorizados descrito como reconstructivo, reparador,
trabajar en profundidad con personas que padecen trastornos se puede hacer y señala las relaciones entre conceptos y técnicas.
mentales o que presentan graves deficiencias de afrontamiento. Una teoría de la psicoterapia proporciona un marco que ayuda a
los terapeutas a comprender lo que están haciendo.
integración de la psicoterapia Un enfoque de la psicoterapia que
integra, de manera significativa, dos o más teorías de la psicoterapia
con el propósito expreso de satisfacer las necesidades de un
cosmovisión Puede definirse como la forma en que él o ella
terapeuta y sus clientes. teoría Conjunto de declaraciones que
construye significado en el mundo. Una cosmovisión contiene las
uno usa para explicar los datos de un tema dado; proporciona los diferentes creencias, valores y prejuicios que una persona
medios por los cuales las predicciones desarrolla como resultado de haber sido criada en una cultura determinada.
MATERIALES DEL SITIO WEB
Ejercicios adicionales, diarios, bibliografía anotada y más están disponibles en el sitio web de acceso abierto en https://
study.sagepub.com/jonessmith3e.
PARTE I
La Primera Fuerza en Psicoterapia
PSICOANÁLISIS Y TEORÍAS PSICODINÁMICAS
sin embargo, la terapia psicodinámica ha llegado a señalar una
La deuda de la psicología con
visión mucho más amplia del tratamiento. Incluye el
Sigmund Freud psicoanálisis, así como la teoría de las relaciones objetales y
la psicología psicoanalítica del yo. Hay algunas formas
La psicología está profundamente endeudada con el
fructíferas de comparar un enfoque psicoanalítico clásico
psicoanálisis y con Sigmund Freud por marcar el comienzo del
(freudiano) y uno psicodinámico. El psicoanálisis clásico
desarrollo de un tratamiento psicoterapéutico conocido como
enfatiza la identificación (o lo que comúnmente se conoce como
la "cura del habla", y es este enfoque de tratamiento y modelo
"teoría de la pulsión"). Por el contrario, la escuela psicodinámica
conceptual lo que constituye la "primera fuerza" en psicoterapia.
destaca el ego en lugar del id.
Freud popularizó la cura parlante. La mayor parte de la
Los psicólogos del ego son los líderes dentro de la escuela
psicoterapia se basa en el enfoque de tratamiento que desarrolló
psicodinámica en subrayar la importancia del ego. Mientras que
Freud. El psicoanálisis consiste en una serie de enfoques
Freud se preocupaba principalmente por los conflictos
teóricos de la psicoterapia. Algunos de los teóricos destacados
intrapsíquicos (conflictos psicológicos dentro de un individuo),
que surgieron de los primeros trabajos de Freud incluyen a
los terapeutas psicodinámicos se enfocan en los conflictos
Carl Jung, Erik Erikson, miembros de la escuela de relaciones
interpersonales o conflictos entre individuos.
objetales, los psicólogos del yo y Alfred Adler. Los capítulos 2
Las escuelas de relaciones objetales continúan el enfoque
y 3 discuten estos teóricos y su trabajo.
interpersonal de la teoría psicodinámica al proponer el
concepto de objetos o personas significativas en la vida de una persona.
Las teorías psicoanalíticas son aquellas que postulan
La terapia psicodinámica ayuda a los clientes a describir y
procesos inconscientes, etapas psicosexuales de desarrollo y
poner en palabras sentimientos que son preocupantes,
una estructura de personalidad tripartita denominada id , ego y
amenazantes o contradictorios. Los enfoques psicodinámicos
superego. Las terapias de orientación psicoanalítica adoptan
ayudan a los clientes a identificar y explorar temas y patrones
muchas de las técnicas de tratamiento de Freud, como la
recurrentes en sus vidas. La terapia se centra en las
asociación libre y la interpretación. Generalmente se considera
experiencias pasadas y en la relación terapéutica.
que el psicoanálisis es una psicología profunda, y los terapeutas
que suscriben esta escuela teórica sostienen que el
comportamiento humano está influenciado principalmente por Integración de conceptos freudianos: la
lo que sucede en la mente inconsciente. Las sesiones pueden Inconsciente y Transferencia
tener lugar de tres a cinco veces por semana, y son a largo
plazo en lugar de a corto plazo. El psicoanálisis propiamente En el capítulo 2, me centro primero en el enfoque psicoanalítico
dicho suele realizarse con el analista sentado detrás del cliente, de la terapia de Freud. Los escritos de Freud son prolíficos; por
que se recuesta en un diván. Lo que a menudo se denomina lo tanto, reviso solo algunos de sus conceptos esenciales,
terapia psicoanalítica es, en realidad, una terapia orientada incluida la teoría de la personalidad de Freud, sus etapas
psicoanalíticamente en lugar del análisis propiamente dicho. psicosexuales y las fases de la psicoterapia. A continuación,
examino las contribuciones de Jung, quien fue el sucesor
elegido por Freud (una vez llamado el “príncipe heredero” del
Algunas distinciones entre
psicoanálisis) y heredero aparente para liderar el movimiento psicoanalític
Psicoanálisis y Psicodinámica Jung adoptó el énfasis de Freud en el inconsciente y el uso de
teorías la interpretación de los sueños durante la terapia. También
propuso su propia psicología analítica, que planteó cuando ya
La línea de demarcación entre la teoría psicoanalítica y la no pudo aceptar el concepto global de la libido de Freud.
psicodinámica es, en el mejor de los casos, borrosa. En general,
21
Jung es más recordado por sus conceptos del inconsciente se conceptualiza como uno de diferenciación e integración con el
colectivo y los patrones e imágenes arquetípicos asociados con surgimiento final de un sentido de identidad.
él. Por ejemplo, propuso el arquetipo del Viejo Sabio, la Gran Los clientes que experimentan problemas con la separación y
Madre y el león. Jung sostuvo que las imágenes arquetípicas son la individuación o la dependencia frente a la independencia pueden
universales y que se pueden encontrar en las religiones y encontrar muy útil el trabajo de los psicólogos del ego y los
mitologías de diversas culturas. Jung también hizo hincapié en la teóricos de las relaciones objetales. Psicólogos del self como
persona, el rol social o máscara que los individuos asumen y usan; Heinz Kohut también han realizado contribuciones significativas
el animaanimus (que es el opuesto inconsciente u otro lado a la psicoterapia, principalmente en términos de tratamiento de
sexual de la personalidad de un hombre o una mujer y un concepto trastornos específicos, como el narcisismo.
que luego se incorporó en el rol sexual de Sandra Bem, la teoría El análisis relacional es uno de los derivados más nuevos de
feminista); la sombra (los rasgos inconscientes de nuestra la escuela psicoanalítica. Los teóricos dentro de esta escuela
personalidad que rechazamos); y el yo (que Jung vio como el enfatizan la importancia de la relación terapéutica dentro de un
centro de la personalidad de un individuo). Algunos de los marco analítico. Los partidarios de este enfoque renuncian al
conceptos de Jung, como sus construcciones de tipos de papel del terapeuta como una pantalla en blanco y ofrecen una
personalidad (introversiónextraversión, pensamientosentimiento forma breve de terapia psicoanalítica o psicodinámica. El análisis
y sensaciónintuición), han sido ampliamente aceptados. relacional se basa en el deseo humano fundamental y las defensas
contra la conexión emocional profunda con los demás, en lugar
del énfasis psicoanalítico clásico en los conflictos relacionados
con los impulsos infantiles de sexo y agresión.
Nuevas formas de psicoanálisis
El analista relacional involucra al cliente como un coparticipante
Otros seguidores de Freud, como Anna Freud (mecanismos de activo en el proceso terapéutico. Por lo tanto, la experiencia de
defensa del yo) y Erikson (etapas psicosociales del desarrollo), un cliente en un análisis relacional es muy diferente de estar en
han enfatizado el papel del yo más que del ello, y han destacado un análisis freudiano clásico, en el que el terapeuta busca funcionar
el papel de los factores sociales. El impacto de Anna Freud y su como una pantalla en blanco sobre la cual se proyecta el cliente.
lista de mecanismos de defensa del ego ha sido generalizado.
Actualmente, algunos psicoanalistas y terapeutas
La mayoría de los terapeutas reconocen de alguna forma que las psicodinámicos practicantes continúan usando muchos de los
personas adoptan diversas estrategias para proteger el ego o el yo. conceptos de Freud, mientras incorporan conceptos de teóricos
Las personas utilizan una serie de mecanismos de defensa para posteriores. Por ejemplo, algunos teóricos hacen uso de las
proteger el ego, incluidas la regresión y la negación. construcciones de Freud de consciente e inconsciente, y otros
La teoría del desarrollo psicosocial de Erikson se enseña usan sus construcciones de personalidad de id, ego y superego.
actualmente en la mayoría de los cursos de desarrollo infantil en Otros conceptos fundamentales en psicoterapia, como la
todo el mundo. En contraste con Freud, consideró los factores transferencia y la contratransferencia, se han adoptado a lo largo
sociales que influyen en el desarrollo de una persona y las de muchas líneas teóricas. La conceptualización de Freud de las
interacciones interpersonales de una persona dentro de una etapas psicosexuales —oral, anal, fálica, de latencia y genital—
cultura determinada. El mismo Erikson, sin embargo, tenía sus no goza de tanta aceptación.
propios problemas de identidad como hijo adoptivo. El psicoanálisis continúa reformulándose y recreándose a sí mismo
La teoría de las relaciones objetales (propuesta por Donald utilizando conceptos derivados del análisis clásico.
Winnicott) es una forma más nueva de terapia psicoanalítica que
explora las identificaciones internas e inconscientes de una El capítulo 3 se centra por completo en Adler debido a su
persona y las internalizaciones de objetos externos, generalmente profunda influencia en la psicoterapia. La mayoría de las ideas de
descritos como personas significativas en sus vidas. Por ejemplo, Adler se han vuelto a etiquetar e incorporado en muchas otras
los individuos internalizan una visión de sus madres (objeto madre) teorías de la psicoterapia. Por ejemplo, Adler propuso una forma
y padres (objeto padre). Los teóricos de las relaciones objetales temprana de la "pregunta milagrosa" mucho antes de que la
se han centrado en el desarrollo de la primera infancia, la forma terapia centrada en soluciones llegara a la escena. Los conceptos
en que los niños pequeños se relacionan con sus madres y cómo adlerianos como los complejos de inferioridad y superioridad, las
las interrupciones en la relación madrehijo pueden conducir a metas equivocadas de los niños (obtención de atención negativa)
trastornos psicológicos posteriores en la niñez y en la edad y el poder de ayudar a otros a reducir los problemas psicológicos
adulta. La tarea básica del desarrollo humano. (interés social) han
Parte I La Primera Fuerza en Psicoterapia 23
sido ampliamente adoptado sin reconocer las primeras Como puede deducirse del examen de algunas de las
contribuciones de Adler. Adler realizó un trabajo seminal sobre contribuciones de los principales teóricos psicoanalíticos y
la familia, la constelación familiar y la investigación del orden psicodinámicos presentados en los capítulos 2 y 3, la primera
de nacimiento, y sus clínicas de orientación infantil pueden fuerza en psicoterapia ha tenido una poderosa influencia en la
considerarse un precursor temprano de la terapia familiar. psicoterapia.
2 Psicoanalítica y Psicodinámica
teorías
1. Comprender la visión freudiana de la naturaleza humana, la personalidad y las etapas psicosexuales de
desarrollo.
2. Identificar similitudes y diferencias críticas entre psicoanalistas clásicos, psicólogos del yo,
y psicólogos del objeto y del yo.
3. Describa los principios principales de la terapia de personalidad junguiana y los cinco arquetipos diferentes.
4. Explicar las diferencias entre la terapia psicoanalítica clásica y la terapia dinámica en cuanto a los enfoques de
la terapia, los roles del cliente y el terapeuta y las técnicas utilizadas.
5. Identificar algunos de los puntos ciegos y positivos multiculturales del psicoanálisis clásico y una amplia
gama de terapias psicodinámicas.
6. Comprender la evidencia de la investigación para apoyar la eficacia del psicoanálisis y la psicodinámica.
enfoques de la terapia.
7. Evaluar las principales contribuciones y limitaciones del psicoanálisis clásico y los enfoques
psicodinámicos de la terapia.
Breve descripción y Erik Erikson), psicólogos de relaciones
objetales (Donald Winnicott), psicólogos del
El enfoque principal de este capítulo está en yo (Heinz Kohut) y psicoanálisis relacional.
las contribuciones de Sigmund Freud al
psicoanálisis. Se examina la visión de Freud
de la naturaleza humana, la estructura de
la personalidad que él propuso y su Reflexiones internas
contribución fundamental sobre el consciente
¿Alguna vez consideraría integrar la terapia
y el inconsciente. También se cubren los
psicoanalítica en su enfoque integrador?
niveles de conciencia y las fases
psicosexuales. Presento en breve resumen
las contribuciones de algunos de los En caso afirmativo, ¿qué partes de este
vástagos de Freud y la teoría psicoanalítica. enfoque teórico elegiría integrar?
Se revisa la obra de Carl Jung, uno de los
importantes discípulos de Freud. Hablo de los psicólogos del ego (Anna Freud
CAPÍTULO 2 Teorías psicoanalíticas y psicodinámicas 25
Terapia psicoanalítica para judíos. Como consecuencia, mantuvo a su familia a través
de su práctica privada en psiquiatría.
Principal contribuyente: Al principio de su práctica, Freud utilizó los tratamientos
Sigmund Freud (18561939) convencionales de su época, incluidos baños, masajes,
electroterapia y curas de descanso. Más tarde, se interesó
menos en los aspectos físicos del sistema nervioso y más en
sus conexiones psicológicas. Se dedicó a estudiar a tiempo
completo las causas psicológicas de las neurosis (Gay, 1988).
Sostenía que la base de la neurosis
era un conflicto sexual entre los deseos instintivos de uno y el
castigo de la sociedad por la expresión directa de esos deseos
por parte de un individuo.
Al comienzo de su práctica privada, Freud utilizó la hipnosis
y el método catártico de su colega Joseph Breuer para ayudar a
los pacientes con neurosis (Fine, 1979).
En el método catártico, el cliente expresa y descarga emociones
a través del proceso de asociación libre y conversación con el
cliente. En 1895, Breuer y Freud publicaron Estudios sobre la
FOTO 2.1 Sigmund Freud
histeria, en los que proponían que los síntomas de la histeria
surgían de una combinación de recuerdos muy dolorosos y
emociones no expresadas (Breuer & Freud, 1895/1955). La
Breve biografía
tarea del psiquiatra era ayudar al cliente a recordar los eventos
Sigmund Freud nació el 6 de mayo de 1856 en el pueblo de olvidados y la expresión emocional de esos eventos. Freud creía
Freiburg, Moravia, un pequeño pueblo en ese momento en que los eventos traumáticos que producían la histeria eran
Austria y ahora parte de Checoslovaquia. Su padre, Jakob, era causados por conflictos sexuales desarrollados en la infancia
comerciante de lana; su madre tenía la mitad de la edad de su
del cliente. Pronto descubrió, sin embargo, que los clientes se
padre. Debido a que el bisabuelo de Freud era rabino, Freud se resistían a sus sugerencias y técnicas hipnóticas. Como
crió en las tradiciones y creencias de la religión judía. La familia
resultado, recurrió a otra técnica de concentración que
viajó a Viena cuando Freud tenía 4 años, donde vivieron la involucraba a los clientes acostados en un sofá con los ojos
mayor parte de su vida. Sigmund, nacido en una familia judía cerrados con el fin de recordar todos los recuerdos del síntoma
de clase baja, fue tratado por sus padres como un “niño de oro”. sin censurar ninguno de sus pensamientos.
Se graduó de la escuela secundaria con honores y dominaba
ocho idiomas: alemán, francés, inglés, italiano, español, hebreo, Posteriormente, Freud usó la técnica de la asociación libre:
latín y griego (Jones, 1955). pedir a sus clientes que reportaran cualquier cosa que les viniera
a la mente (Freud, 1933). Su enfoque de tratamiento se hizo
Inicialmente, Freud consideró la carrera de derecho, pero conocido como la cura parlante; el objetivo final de hablar era
luego se cambió a la medicina. A la edad de 25 años, obtuvo su liberar la energía emocional del paciente que estaba cautiva en
título de médico en la Universidad de Viena (Gay, 1988). su inconsciente. Anna O, una cliente que fue tratada por Breuer,
Posteriormente, ejerció la medicina en el Hospital General de
acuñó el término cura hablada (Fine, 1979).
Viena, donde se centró en las enfermedades orgánicas del
sistema nervioso. En 1886 se casó con Martha Bernays; juntos
tuvieron seis hijos, tres niños y tres niñas. (Anna, la más joven,
más tarde se convirtió en una famosa psicoanalista que se
especializó en el tratamiento de niños y que desarrolló los
conceptos de mecanismos de defensa). Freud encontró que la La asociación libre es una técnica utilizada por muchos
práctica de la medicina y la investigación eran demasiado teóricos que se autoidentifican como psicoanalistas.
restringidas, con oportunidades limitadas.
26 Parte I La Primera Fuerza en Psicoterapia
representada en su mundo exterior. Según Freud, el narcisismo
Considere usar este ejercicio de asociación libre en casa con un
se producía cuando una persona retiraba energía de los demás y
dispositivo de grabación funcionando mientras completa el
la dirigía hacia sí mismo. El trabajo de Freud sobre las relaciones
ejercicio dentro de 15 a 20 minutos.
infantiles y el narcisismo formó la base para los teóricos
Escriba en tarjetas separadas las palabras madre, padre, posteriores de la relación objetal y la psicología del yo, dos ramas
hermano, hermana, novio o novia, amigos, relaciones y principales de la escuela psicoanalítica. Freud publicó sus
yo, yo mismo. Conferencias introductorias al psicoanálisis (1917/1974e) y El yo
y el ello (1923/1974b), en las que presentó su teoría de la
Di cada una de estas palabras escritas para ti mismo, y luego di en
personalidad.
voz alta inmediatamente lo que te venga a la mente sin censurar
ningún material. Asegúrese de registrar lo que Freud no toleró la disidencia o las diferencias de su pequeño
ha dicho.
círculo de seguidores. Freud insistió en que solo él, como fundador
Analice lo que ha dicho y considere qué impacto podrían tener las del psicoanálisis, tenía derecho a decidir qué se incluiría bajo la
emociones relacionadas con estas palabras en su condición de rúbrica del psicoanálisis. Expulsó del grupo a los que no estaban
terapeuta. de acuerdo con él. Ernest Jones, Hans Sachs, Adler, Jung,
y Otto Rank rompieron todos sus lazos con él y desarrollaron sus
propias teorías de la psicoterapia. Los discípulos posteriores que
En 1897, Freud entró en un proceso de 3 años de psicoanálisis
también rompieron lazos con Freud son conocidos como
sobre sí mismo. Llegó a comprender que sentía una intensa
"neofreudianos", porque se centraron más en los factores sociales
hostilidad hacia su padre y que tenía sentimientos sexuales por su
y culturales que en los determinantes biológicos del comportamiento
madre, que era muy atractiva.
de Freud. Karen Horney (1926, 1937) objetó los puntos de vista
Para 1900, Freud había emergido mucho más saludable. Poco
de Freud sobre la sexualidad femenina, especialmente sus puntos
después, escribió sobre el conflicto entre las características
de vista sobre la envidia del pene (discutido más adelante en el capítulo).
conscientes e inconscientes de la personalidad de un individuo.
Freud dedicó la mayor parte de su vida a desarrollar y revisar
En 1900, publicó La interpretación de los sueños, que se basaba
su teoría del psicoanálisis. Fue muy productivo y sus obras
en las observaciones de sus propios sueños y los de sus clientes
completas comprenden 24 volúmenes.
(Freud, 1900/1974d).
Con frecuencia, dedicaba 18 horas al día a escribir. En 1932, se
No fue sino hasta principios del siglo XX que la brillantez de le otorgó el Premio Goethe en honor a sus contribuciones a la
Freud fue reconocida por las profesiones médicas y psicológicas,
psicología, así como a la cultura literaria alemana. Sin embargo,
y comenzó a atraer seguidores que estaban interesados en sus
solo un año después, cuando los nazis tomaron el control de
ideas. Al principio, los seguidores se reunían en su casa y el grupo
Alemania, quemaron los libros de Freud (Gay, 1988).
se llamaba Sociedad Psicológica de los Miércoles. Durante este Los nazis asesinaron a todas las hermanas de Freud. En marzo
tiempo, Freud publicó La psicopatología de la vida cotidiana
de 1938, Alemania anexó Austria, y en junio de ese año,
(1901/1974g), Los chistes y su relación con el inconsciente (1905a/ Freud huyó a Londres.
1974f) y Tres ensayos sobre la sexualidad (1905b/1974h). En
1908, se unió a él un grupo de destacados colegas, y el grupo de
los miércoles pasó a llamarse Sociedad Psicoanalítica de Viena. Reflexión interior
¿Qué factores familiares, experiencias o factores culturales dentro
Freud recibió el reconocimiento estadounidense por sus de su propia vida llevaron al desarrollo del psicoanálisis de
trabajos cuando G. Stanley Hall, uno de los fundadores de la Freud?
Universidad de Clark en Worcester, Massachusetts, y la Asociación
Americana de Psicología (APA), de la cual fue el primer presidente,
lo invitaron a dar una conferencia en la Universidad de Clark en Conceptos clave de Sigmund Freud
1909 (Jones, 1955). Después de esta conferencia, Freud
desarrolló aún más sus puntos de vista sobre la libido, la fuerza Vista de la naturaleza humana
impulsora de la personalidad de un individuo, que contiene
energía sexual. Distinguió entre las energías sexuales de un La perspectiva freudiana de la naturaleza humana es determinista.
individuo que estaban dirigidas hacia uno mismo y aquellas que Sostiene que la personalidad de un individuo se fija en gran
estaban dirigidas hacia los objetos. medida a la edad de 6 años (Freud, 1923/1974b). La gente hace
no tener libre albedrío; más bien, su comportamiento está determinado nivel inconsciente. Nuestros procesos de pensamiento operan en el
por impulsos innatos que tienen que ver con el sexo y la agresión o nivel consciente (Freud, 1905a/1974f). La mente se puede comparar
el amor y la muerte. Gran parte del determinismo de Freud también con un iceberg, donde solo se ve la punta del iceberg (nuestra
se ocupa de cómo uno es criado por sus padres. conciencia). Todo lo que pensamos, percibimos o entendemos
La primera parte del determinismo de Freud sostiene que el descansa dentro de nuestro nivel consciente de conocimiento. El
comportamiento humano está determinado por fuerzas que podrían nivel consciente es el nivel en el que operan todos nuestros procesos
describirse apropiadamente como "impulsos", "fuerzas biológicas" o de pensamiento (Freud, 1905a/1974f).
"fuerzas instintivas". En el idioma alemán, la palabra pulsión es trieb, Todo de lo que somos conscientes está almacenado en nuestra
que suele traducirse incorrectamente como “instinto”. (Los términos conciencia; sin embargo, nuestra conciencia constituye una parte muy
instinto e impulso se usan indistintamente en este capítulo). pequeña de lo que somos. En un momento dado, somos conscientes
solo de una parte muy pequeña de lo que conforma nuestra
Freud usó la palabra impulso para transmitir la creencia de que personalidad; la mayor parte de lo que somos está enterrado e
las fuerzas corporales imponen exigencias a la vida mental de uno. inaccesible para nosotros. Solo el 10% de un iceberg es visible
Una pulsión es un estado de excitación central en respuesta a un (consciente), mientras que el otro 90% está debajo del agua (preconsciente e inco
estímulo (Freud, 1923/1974b). Cada impulso tiene una fuente Justo debajo de la línea de flotación está nuestro nivel
(necesidades corporales que surgen de las zonas erógenas), un preconsciente, que contiene nuestros recuerdos y pensamientos que
objetivo interno (p. ej., la eliminación temporal de la necesidad no están en el nivel consciente pero que pueden amenazar con
corporal), un objetivo externo (los pasos dados para alcanzar la meta irrumpir en el nivel consciente en cualquier momento. En el nivel
final del objetivo interno) y un objeto. Los impulsos conducen al preconsciente , los eventos, pensamientos y sentimientos se
surgimiento de energía que forma la base de toda actividad recuerdan con facilidad. A veces, partes del iceberg pueden romperse
psicológica. y flotar hacia la superficie si nuestros recuerdos se activan. Al
Los individuos nunca experimentan el impulso en sí; en cambio, preconsciente se le suele asignar alrededor del 10% al 15% del
experimentamos su representación o idea en nuestras mentes. iceberg de la mente. El material puede pasar fácilmente de un lado a
Por ejemplo, la mayoría de las personas tienen impulsos sexuales y otro entre el consciente y el preconsciente.
agresivos; sin embargo, la libre expresión de estos impulsos está en Asimismo, el material de estas dos áreas puede deslizarse hacia el
conflicto con la sociedad. La mayoría de las sociedades exigen que inconsciente. Por ejemplo, en un momento de nuestras vidas, éramos
controlemos nuestros impulsos básicos. totalmente conscientes de lo que nos decían nuestros padres.
Los instintos de muerte (Thanatos) fueron descritos en el libro de A medida que envejecemos, este material se desliza gradualmente
Freud, Más allá del principio del placer (1920/1974a). Freud propuso hacia el inconsciente. Por nuestra cuenta, no podemos acceder a
que “la meta de toda vida es la muerte”. Postuló que las personas nuestro material inconsciente. Según Freud, necesitamos un
tienen un deseo inconsciente de morir, pero que este deseo está en psicoanalista que nos ayude a recuperar material de nuestro nivel inconsciente.
gran medida atenuado por los instintos de vida. El inconsciente es el nivel más bajo y profundo de conciencia o,
En su opinión, el comportamiento autodestructivo es una expresión quizás más exactamente, de inconsciencia.
de la energía creada por los instintos de muerte. Cuando esta energía La gran parte del iceberg contiene nuestro inconsciente, que contiene
se dirige hacia otros, se expresa como agresión y violencia. Cuando la mayor parte de nuestras experiencias pasadas, incluidos todos los
se expresa hacia adentro, el resultado final puede ser el suicidio. impulsos y recuerdos que amenazan con debilitar o desestabilizar
nuestra mente. Por lo general, se dice que el inconsciente constituye
un abrumador 75% a 80% de la mente.
La teoría de la personalidad de Freud puede verse en términos de La teoría de la personalidad de Freud
sus puntos de vista sobre los niveles de conciencia y su estructura
Freud (1901/1974g, 1923/1974b) describió la personalidad como “el
tripartita del id, ego y superego. Comienzo con los niveles de
andamio de la mente”. Dividió la mente en tres componentes: (1) el
conciencia porque la conciencia es lo primero, ya partir de la
id, que representa el yo biológico en la personalidad de uno; (2) el
conciencia de uno se forma la estructura de la personalidad de uno.
ego, que es el centro psicológico de la personalidad; y (3) el superyó,
que es el controlador social (usualmente nuestros padres) que lleva
el comportamiento dentro de los límites socialmente aceptables (ver
Los niveles de conciencia de Freud
Figura 2.1). Freud sostenía que las fuerzas dinámicas básicas que
Freud propuso tres niveles de conciencia: (1) el nivel consciente, (2) motivaban la personalidad eran Eros (vida
el nivel preconsciente y (3) el nivel
FIGURA 2.1 La visión estructural y topográfica de Freud de la estructura de la personalidad
Consciente: contacto con el mundo
exterior
EGO
COMPONENTE PSICOLOGICO Preconsciente: Material justo debajo
de la superficie de la conciencia.
principio de realidad
Pensamiento de proceso secundario
(prueba de realidad)
SOCIAL
COMPONENTE
SUPEREGO
Inconsciente: Difícil de
Moral recuperar material; muy por debajo de
imperativos la superficie de la conciencia
IDENTIFICACIÓN
Contiene la CONCIENCIA
Principio del placer Toda la energía psíquica se origina en el
y el YO IDEAL
inconsciente.
Pensamiento de proceso primario
(cumplimiento de deseos)
BIOLÓGICO
COMPONENTE
Los instintos EROS y THANATOS están
asociados con la mente inconsciente y el ello.
y sexo) y Thanatos (muerte y agresión). La gente desea Llamó a este proceso primario porque viene primero en el
continuamente la gratificación inmediata de sus impulsos desarrollo humano.
sexuales y agresivos. Un niño pequeño es todo id. El id está gobernado por el
El id es la más básica de las tres estructuras de personalidad. principio del placer, y es ilógico, amoral e impulsado a satisfacer
El id contiene nuestros instintos, necesidades y deseos. El id sus necesidades y deseos instintivos. La identificación está en
participa en el pensamiento del proceso primario , que puede gran medida fuera de la conciencia de la persona. El infante o
compararse con el de un bebé recién nacido que instintivamente niño se catecta o invierte energía en objetos que satisfagan sus
agarra, succiona los pechos de una madre y elimina cuando siente necesidades. Cuando el id está a cargo, una persona tiende a
la necesidad de hacerlo. El ello suele estar preocupado por sus comer demasiado, beber demasiado, tener relaciones sexuales
propias necesidades y deseos. Como consecuencia, es con demasiada frecuencia y pelear con demasiada frecuencia.
egocéntrico. El proceso primario puede describirse como el estado El ego se desarrolla más claramente entre los 6 y los 8 meses
irracional original preverbal y onírico de la libido (Freud, de edad. A menudo llamado el "yo", el ego se desarrolla para
1920/1974a). Vive en el presente inmediato y le resulta ayudar al id a satisfacer sus necesidades físicas y sociales sin
extremadamente difícil aplazar el placer. El proceso primario de dañar a los demás. Freud (1926/1974c) describió el ego como
un infante produce una imagen de memoria de un objeto necesario “una especie de fachada del id. . . una capa cortical externa de la
para la gratificación, de modo que él o ella pueda reducir la misma” (p. 18). El ego se encuentra dentro de los reinos de lo
frustración de no haber sido aún gratificado. El proceso primario consciente, preconsciente e inconsciente. El yo es racional, capaz
pone en funcionamiento un medio para formar una imagen de de formar planes realistas, y funciona como enlace entre el ello
algo que ayuda a reducir un impulso. El bebé puede formar la y el superyó. El yo puede conceptualizarse como un mediador
imagen del pecho de una madre para reducir el hambre y la sed. entre el ello y el superyó. El comportamiento del ego es la realidad.
freud
orientado, y busca proteger el yo—de ahí el concepto de deseos. Un superyó demasiado fuerte puede encerrar a una
mecanismos de defensa del ego. persona en patrones morales rígidos que sofocan en lugar de
Mientras que el ello se orienta hacia el principio del placer, liberar. Las personas que son perfeccionistas tienden a tener
el ego se inclina hacia el principio de la realidad. un superyó hiperactivo o dominante. Cuando el id tiene
El ego determina si puede satisfacer los placeres que busca demasiado control, nos volvemos impulsivos o autoindulgentes.
el id sin dañar a los demás ni a sí mismo. Cuando el superyó es demasiado dominante, nos fijamos
El ego puede moderar los deseos del ello retrasando la objetivos demasiado altos o perfeccionistas.
gratificación inmediata de los impulsos del ello. Por ejemplo, La ansiedad es un estado de tensión dentro de nosotros
un niño puede decir que tiene hambre (Freud, 1920/1974a). El que nos empuja a hacer o no hacer algo. Hay tres tipos de
niño le responde a la madre que puede esperar. La capacidad ansiedad: realista, neurótica y moral (Freud, 1926/1974c). La
del ego para ejercer con ansiedad realista representa el miedo al peligro del mundo
el control o la restricción sobre el ello se denomina anticatexis. exterior, y el grado de ansiedad debe estar en consonancia
De esta manera, el ego funciona para evitar que lloremos o con el grado de daño. Las ansiedades neuróticas y morales se
tengamos una rabieta cuando no nos salimos con la nuestra. desarrollan como resultado del conflicto entre el id, el ego y el
Según Freud (1923/1974b, p. 15), “Como un hombre a caballo, superego. La ansiedad neurótica ocurre cuando las personas
[el ego] tiene que controlar la fuerza superior del caballo”. temen que sus instintos o los deseos de su id se salgan de
control y los lleven a hacer algo de lo que se arrepentirán. La
Mientras que el ello participa en el pensamiento del proceso angustia moral se produce cuando se hace algo contra la
primario, el ego participa en el pensamiento del proceso propia conciencia o cuando se teme excesivamente a las
secundario , es decir, el pensamiento dirigido a la resolución críticas y exigencias de los padres o de la sociedad (Freud,
de problemas y la autoconservación. El ego tiene la capacidad 1926/1974c). Un superyó excesivamente activo produce un
de tomar decisiones racionales y decide cuándo no satisfacer individuo que sufre fuertes sentimientos de culpa e inferioridad.
las urgencias del id. Una persona puede volverse ansiosa
cuando el ego reacciona a los impulsos amenazantes del id.
El superyó es el tercer componente de la personalidad de
Reflexión interior
un individuo; representa los valores de los padres y las normas
sociales. A medida que el niño se desarrolla, incorpora los Usando la teoría de la estructura de la personalidad de Freud,
valores de los padres (Freud, 1923/1974b). Como resultado, ¿qué parte de la estructura parece tener el control más
se forma el ideal del yo; contiene conductas que los padres fuerte sobre su personalidad y comportamiento: ello, ego o superyó?
aprueban. Según Freud, el superyó opera sobre la base del
principio de moralidad, que representa las opiniones de la
sociedad sobre el bien y el mal. El superyó busca la perfección La teoría de las pulsiones de Freud cambió a lo largo de
y está orientado hacia el pasado más que hacia el presente o su vida. Determinó que todos los instintos caen en uno de
el futuro. dos clases principales: (1) los instintos de vida o (2) los instintos
El superyó busca inhibir el id y el ego, y exige una adherencia de muerte. A los instintos de vida se les dio la etiqueta de Eros.
rígida a un ideal. Los instintos de vida son aquellos que se ocupan de la
Cada uno de nosotros desarrolla contenido para nuestro supervivencia básica, el placer y la reproducción, y a veces se
superyó mediante el uso de la introyección, que implica un los denomina "instintos sexuales". Estos instintos son
proceso en el que el individuo incorpora las normas y estándares importantes para sostener la vida del individuo así como la
de una cultura a su cultura. El proceso de introyección se ve continuación de la especie. También incluyen la sed, el hambre
favorecido por la identificación del individuo con adultos y la evitación del dolor. La energía creada por los instintos de
significativos durante la infancia (Fine, 1979). Los principales vida también se conoce como la libido. Desde una perspectiva
modelos a seguir significativos que proporcionan contenido positiva, los comportamientos comúnmente asociados con el
para el superyó de uno incluyen un grupo diverso: padres, instinto de vida incluyen el amor, la cooperación y otras acciones prosocia
familiares, maestros y clérigos. Los padres son críticos en la
formación del superyó de sus hijos porque ofrecen amor Fases psicosexuales del desarrollo
cuando sus hijos son buenos y castigo o desaprobación
cuando no se siguen los estándares de los padres. El principio del placer domina la teoría de la personalidad de
Freud. Freud propuso cinco fases psicosexuales de desarrollo,
El superyó puede causar un comportamiento neurótico cuando exige cada fase caracterizada por una zona de placer o área del
que el id y el ego cumplan con las normas de los padres o de la sociedad. cuerpo a través de la cual el niño o
la juventud busca gratificación. Freud creía que sería un error o ella (Fine, 1979). Por ejemplo, los niños que dependen
concluir que cada una de estas fases se suceden de manera demasiado de sus madres durante la fase oral pueden fijarse
clara. Las fases pueden superponerse o pueden estar presentes en esta etapa y volverse demasiado dependientes durante la
una al lado de la otra (Fine, 1979). La mayoría de las personas vida adulta. Por el contrario, los niños que experimentan
pasan por estas fases sin demasiada dificultad; sin embargo, ansiedad durante la alimentación pueden volverse ansiosos
a veces las personas se atascan en una fase particular en lugar durante la edad adulta. Las personas que están obsesionadas
de avanzar sin problemas a través de las cinco fases con la etapa oral a menudo se enfrentan a la ansiedad de
completas de desarrollo. Freud usó el término fijación para separación durante la edad adulta.
describir lo que sucede cuando una persona se atasca en una
Fase Anal
fase particular. La fijación es generalmente una defensa contra
la ansiedad. Entre los 18 meses y los 3 años, la zona anal se convierte en
Tanto la frustración como el exceso de indulgencia pueden la principal fuente de placer de los niños (Freud, 1923/1974b).
bloquear una parte de la libido del niño en la fase en la que se Los niños exploran sus funciones corporales, que pueden
producen tales circunstancias. incluir tocar y jugar con las heces. Cuando los adultos
Por el contrario, si un niño progresa normalmente a través responden con repugnancia a los niños durante sus juegos con
de las fases, resolviendo cada conflicto y pasando a la siguiente estas actividades, los niños pueden desarrollar una baja
fase, queda poca libido invertida en cada fase de desarrollo. autoestima y un tipo de asertividad y rebeldía obstinadas para
Pero si la persona se fija en una fase particular, su método de tener el control.
obtener satisfacción que caracterizó la fase de fijación dominará La fase anal involucra luchas de poder que parecen exacerbarse
e influirá en su personalidad adulta. durante los “terribles dos años”.
Los niños se fijan en la fase anal si sus cuidadores son
demasiado exigentes o indulgentes (Fenichel, 1945; Freud,
Fase Oral
1925). El padre demasiado exigente o demasiado controlador
Freud describió la fase más temprana del desarrollo como la fase que obliga a aprender a ir al baño demasiado rápido o con
oral. Esta etapa se desarrolla desde el nacimiento hasta los 18 demasiada dureza tiende a producir un adulto que exhibe una
meses aproximadamente. Durante la fase oral, la principal fuente personalidad anal, es decir, uno que está dominado por una
de gratificación libidinal del bebé se centra en torno a la alimentación tendencia a aferrarse o retener. Estos tipos de personalidad
y los órganos del cuerpo asociados con esta función, a saber, la anal se aferran al dinero (tacañería), a sus sentimientos
boca, los labios y la lengua, junto con los sentimientos de (constricción) ya su propia forma de hacer las cosas
seguridad del bebé que se producen como resultado de su o ella (terquedad). Cuando los niños son severamente entrenados
siendo retenida. Cuando las necesidades orales del bebé están para ir al baño, aprenden que serán castigados si no son
satisfechas (un estado de saciedad), la tensión se reduce y él o meticulosos, ordenados y puntuales.
ella pueden quedarse dormidos. Los padres demasiado indulgentes que son indiferentes
Los psicoanalistas han formulado una serie de hipótesis con el entrenamiento para ir al baño alientan a los niños a
sobre la fase oral del desarrollo y los rasgos de carácter hacer lo que quieran cuando se sienten presionados. Producen
subsiguientes de las personas, que a menudo se denominan niños y adultos que se inclinan a despilfarrar su dinero ya
rasgos de incorporación oral. Según Abraham (1927), la fijación dejar de lado sus sentimientos (volverse explosivos). Si los
debida a privaciones o excesos lleva al desarrollo de una padres son demasiado indulgentes y el niño disfruta expulsando
personalidad oral que puede tener algunas de las siguientes las heces, tal crianza resultará en la formación de un carácter
características: pesimismo u optimismo, suspicacia o credulidad, expulsivo anal, que generalmente es desordenado,
autodesprecio o arrogancia, y pasividad o manipulación. desorganizado, imprudente, descuidado y desafiante (Freud,
ulatividad Es probable que la privación durante esta etapa 1925).
resulte en el pesimismo de que las necesidades de uno no
Fase fálica
serán satisfechas.
El hecho de que un niño muerda y escupa durante la etapa oral La fase fálica es el escenario del conflicto sexual más crucial
se ha relacionado con características de agresividad oral que en las etapas de desarrollo psicosexual de Freud. Dura desde
incluyen sarcasmo, cinismo y argumentación. los 3 años hasta los 5 o 6 años.
La dependencia a menudo se ha asociado con la etapa La fuente de gratificación cambia de la región anal al área
oral. Si a un niño le miman en exceso amamantando y genital. Durante esta fase, los niños juegan al médico para
amamantando, el niño tiende a convertirse en un adulto crédulo aclarar su propia curiosidad sobre los genitales de niños y niñas.
y lleno de admiración por los que lo rodean.
El mayor conflicto que experimentan los niños durante esta o incapaz de un amor cercano. Freud teorizó que tal fijación
fase es sobre el objeto de su deseo sexual. podría ser una de las principales causas de la homosexualidad.
Para un niño, el objeto del deseo sexual es su madre, y para una
niña, su padre. La fase fálica destaca por la aparición del complejo Fase de latencia La
de Edipo, que proviene de la obra griega Edipo rey, en la que resolución de la fase fálica conduce a la fase de latencia, que es
Edipo mata a su padre y se casa con su madre, aunque no sabía un período en el que el impulso sexual del niño pequeño
que lo había hecho cuando cometió estos actos. Cuando Edipo permanece inactivo. Freud creía que la latencia era un período
descubre la verdad de sus actos, se angustia y se saca los ojos de represión sin precedentes de los deseos sexuales. El período
con el broche de su madre. Freud sugirió que “la culpa de Edipo de latencia es una etapa de desarrollo relativamente tranquila que
no fue paliada por el hecho de que incurrió en ella sin su dura desde los 6 hasta los 12 años (o la pubertad). Durante la
conocimiento e incluso en contra de su intención” (Hartocollis, latencia, los niños reprimen su energía sexual y la canalizan hacia
2005, p. 315). Edipo se castigó a sí mismo por sentimientos de la escuela, sus amigos, deportes y pasatiempos; dirigen su
culpa generados por el superyó. atención al mundo más grande. Los cambios que tienen lugar
durante esta fase son cruciales para establecer una identidad
adulta. La latencia fue conceptualizada como un tiempo de
Para lidiar con su ansiedad y miedo a la castración del pene, quietud entre el tiempo pregenital conflictivo y la tormenta que
el niño aprende a identificarse con su padre ya pasar del amor comenzaría durante la adolescencia. La latencia es un tiempo
sexual al no sexual por la madre.
para el desarrollo del ego y para aprender las reglas de la
Aunque Freud propuso inicialmente que las niñas sufrían de un sociedad. Esta fase prepara al niño para entrar en la fase genital
complejo de Electra, en el que deseaban a sus padres, abandonó durante la adolescencia (Freud, 1923/1974b).
esta idea en sus escritos posteriores. Freud teorizó que las niñas
sufren envidia del pene durante esta fase de desarrollo. Fase Genital
La fase genital señala el inicio de la adolescencia y comienza
Los psicoanalistas han cuestionado la teoría freudiana de la alrededor de los 13 años. Los jóvenes enfocan su energía sexual
envidia del pene. Karen Horney (1926) cuestionó la afirmación de (libido) hacia personas del sexo opuesto (si son heterosexuales)
Freud de que la maternidad era la forma en que la mujer o hacia el mismo sexo (si son homosexuales). Cuanta menos
compensaba su “inferioridad de órganos”. Según Horney, la energía haya invertido el niño en desarrollos psicosexuales no
imagen de la mujer que tenía Freud estaba sesgada porque se resueltos, mayor será su capacidad para desarrollar relaciones
basaba en las observaciones de mujeres neuróticas. Otros han
normales con el sexo opuesto. Freud (1923/1974b) sostenía que
criticado la envidia del pene como un reflejo simbólico de la nadie llega a tener un carácter genital maduro sin pasar por un
ventaja económica y cultural superior de los hombres. La análisis exitoso. La fase genital se puede contrastar con las
antropóloga Margaret Mead (1974) teorizó que cuando los niños primeras tres fases porque es más altruista y menos egoísta que
aceptan el hecho de que no pueden tener hijos, compensan esta las otras. La teoría psicoanalítica sugiere que las personas
inferioridad eligiendo otorgar un alto valor a los logros. Los incapaces de establecer vínculos psicológicos durante la
psicoanalistas más recientes están de acuerdo con Mead y adolescencia y la adultez temprana manifestarán patrones de
enfatizan la fascinación de los niños por el parto y la capacidad personalidad anormales.
de las madres para tener hijos.
Lo que permite que tanto los niños como las niñas completen
con éxito esta fase es la identificación con el progenitor del
mismo sexo, lo que reduce la ansiedad del niño sobre sus deseos
Reflexión interior
sexuales por el progenitor. Se cree que tal identificación fomenta Su cliente fuma, parece depender demasiado de la
el comienzo del superego, la parte moral de la personalidad de aprobación de los demás y tiene dificultad para tomar
una persona. Las personas que experimentan dificultades con decisiones por su cuenta. ¿En qué fase del desarrollo
la fase fálica pueden experimentar problemas de identidad sexual psicosexual consideraría ubicarla?
más adelante. Se anima a los padres a que no reaccionen de
forma exagerada ni se excedan en las fantasías de sus hijos de
reemplazar al otro padre. Teoría del comportamiento desadaptativo
La fijación en la fase fálica da como resultado el desarrollo
de una personalidad fálica, temeraria, narcisista y excesivamente El pensamiento psicoanalítico sugiere que todos somos “un poco
vanidosa y orgullosa. Se dice que las personas que no logran neuróticos” (Freud, 1901/1974g). Los conflictos de la infancia
resolver el conflicto con éxito tienen miedo forman el núcleo de los trastornos neuróticos. inadaptado
el comportamiento ocurre porque todos experimentamos conexiones y el significado de sus asociaciones.
conflictos y fijaciones durante nuestros primeros años. Nadie A medida que el terapeuta interviene, su papel cambia de
pasa por cada etapa de desarrollo sin experimentar algunos observador pasivo a observador e intérprete activo.
problemas. Experimentamos síntomas de anormalidad según La teoría subyacente es que los pensamientos y asociaciones
la etapa psicosexual en la que se desarrollaron por primera vez del cliente provienen principalmente de impulsos internos
los conflictos y las fijaciones y los mecanismos de defensa dinámicos persistentes que se organizan inconscientemente
utilizados para enfrentar los conflictos. Típicamente, la neurosis en su interior (Freud, 1933). El objetivo del terapeuta es hacer
infantil toma la forma de aprensión general, pesadillas, fobias, que el inconsciente sea consciente, interpretar las
tics o gestos. La fobia es el ejemplo más frecuente de neurosis transferencias, elaborar y resolver tales transferencias y
infantil. fortalecer el ego del cliente para que el comportamiento se base
Freud sostuvo que la ansiedad está en el centro de todo más en la realidad y menos en impulsos libidinales o culpa
comportamiento desadaptativo. Las neurosis se desarrollan en irracional. Las experiencias de la niñez son reconstruidas,
los adultos debido a las presiones entre los impulsos y las interpretadas y analizadas. La terapia analítica está dirigida a
fuerzas defensivas del ego están desalineadas. Mucho depende lograr la introspección y la autocomprensión.
de cómo el ego maneje la ansiedad. Cuando el ego maneja la
ansiedad de manera efectiva, bloquea la aparición de los
peligrosos impulsos del ello. Es menos probable que se
desarrolle ansiedad cuando el yo es capaz de negociar con En el enfoque psicoanalítico de la psicoterapia, la relación
éxito los dictados del superyó con los deseos del ello (Freud, clienteterapeuta gira en torno a la neurosis de transferencia
1926/1974c). inducida. El cliente resucita y revive los conflictos altamente
Cuando un cliente tiene un ego debilitado, gasta una gran emocionales que tuvieron lugar con otras personas significativas
cantidad de energía psíquica luchando con las demandas del en la primera infancia; estas emociones se transfieren luego al
superyó y el id. A medida que el id toma el control, los clientes terapeuta. Los sentimientos dirigidos hacia el terapeuta suelen
pueden retroceder a una etapa anterior o punto de fijación, y su ser intensos. Como resultado, la alianza terapéutica debe ser lo
comportamiento puede volverse infantil, narcisista o destructivo. suficientemente fuerte para soportar un alto nivel de intensidad
Un ego debilitado también puede resultar dañado por las emocional.
demandas de placer del ello. En tales casos, el ego no logra Tradicionalmente, han existido dos enfoques generales
controlar el ello y se convierte en una fuerza destructiva en la hacia la alianza en la escuela psicoanalítica.
vida de un individuo. Las personas se ponen ansiosas cuando Los practicantes de las teorías clásicas o de conflicto de
el conflicto que están experimentando surge en la conciencia y impulsos han tendido a ver la alianza como una condición
ya no se puede negar. necesaria pero no suficiente para el cambio terapéutico. Por el
contrario, los terapeutas que practican el psicoanálisis
interpersonal y relacional se han inclinado a ver la negociación
de la alianza terapéutica como el centro del proceso de cambio.
El psicoanálisis es la aplicación ortodoxa de la teoría freudiana
(Freud, 1933). Por el contrario, la terapia de orientación
psicoanalítica utiliza algunos de los conceptos de Freud, pero Objetivos de la terapia
estos conceptos se aplican con flexibilidad. La formación
psicoanalítica es de larga duración e intensa, normalmente de El psicoanálisis está diseñado para provocar cambios en la
al menos 5 años. A los estudiantes que se preparan para personalidad y la estructura del carácter de un individuo.
carreras como terapeutas o consejeros se les puede solicitar Según Freud, el psicoanálisis ofrecía la esperanza de ayudar a
que se sometan a terapia psicoanalítica. aquellos que están dispuestos y son capaces de participar en
Por lo general, el enfoque psicoanalítico de la terapia un proceso largo ya menudo doloroso para lograr la resolución
comienza pidiendo a la persona que se acueste en el diván, sin de algunos conflictos intrapsíquicos para que puedan
mirar al terapeuta (Davidson, 1987). experimentar la vida de una manera madura. Otros objetivos
Luego, la persona expresa cualquier pensamiento, sentimiento del terapeuta son ayudar a los clientes a lograr la autoconciencia,
o imagen que le venga a la mente sin censurarlos, suprimirlos la honestidad y las relaciones interpersonales más efectivas y
o prejuzgarlos. El terapeuta se sienta detrás del sofá y escucha obtener un mejor control sobre sus impulsos irracionales y de
al cliente sin juzgarlo. identificación. El objetivo último del psicoanálisis es una
Periódicamente, el terapeuta interrumpe las asociaciones del reorganización que promueva la integración del material
cliente, ayudándolo a reflexionar sobre las posibles psíquico disociado y resulte en un cambio radical y firme.
estableció una nueva estructura de personalidad. El terapeuta raíces históricas de sus dificultades. Al final de la terapia, los
busca promover el enfoque psicoanalítico de la terapia, clientes exitosos han superado sus conflictos infantiles. Freud
enseñando el proceso de asociación libre, fortaleciendo el ego restringió el tratamiento a clientes de inteligencia normal que
para que el comportamiento esté más basado en la realidad y tenían un cierto grado de desarrollo ético y que tenían menos
ayudando al cliente a comprender y trabajar a través del proceso de 50 años. Él creía que después de los 50 años, una persona
de transferencia. era menos capaz de beneficiarse de deshacer conflictos
psíquicos.
Papel del terapeuta Evaluación
El terapeuta comienza evaluando si el cliente es un cliente Durante el psicoanálisis, el proceso de evaluar la historia
adecuado para el psicoanálisis. Como Greenson (1967) ha familiar, los sueños y otros materiales de los clientes continúa a
declarado, “Las personas que no se atreven a retroceder de la lo largo de la terapia. Algunos terapeutas usan un enfoque muy
realidad y aquellas que no pueden regresar fácilmente a la estructurado en las sesiones iniciales tomando una historia
realidad son malos riesgos para el psicoanálisis” (p. 34). Se familiar y social, mientras que otros pueden usar la evaluación
cree que los clientes que han sido diagnosticados como durante las primeras semanas de terapia. Para evaluar a los
personalidades esquizofrénicas, maníacodepresivas, clientes, los terapeutas escuchan las motivaciones
esquizoides o límite son riesgos bajos para el psicoanálisis. inconscientes, los problemas de relación en la primera infancia,
las defensas y el material relacionado.
Freud sostenía que la compasión comía neutralidad era la
actitud apropiada que el terapeuta debía transmitir durante la Tanto la psicología freudiana como la neofreudiana resaltan
psicoterapia. El terapeuta no ofrece consejos ni extiende la importancia de comprender el material inconsciente de los
simpatía. Por lo general, se considera que el terapeuta es muy clientes y evitar sus fuertes mecanismos de defensa para
pasivo y distante. El psicoanálisis se centra en los conflictos ayudarlos a presentar problemas.
La información a menudo se oculta a los clientes en su
intrapersonales en la terapia. El cliente ideal es aquel que es
inconsciente.
2006).Freud describió la proyección como un mecanismo
capaz de fijaciones pregenitales. La personalidad genital es el ideal (Kramer,
Como se señaló, los analistas clásicos utilizan lo que se ha de
d efensa
común de los clientes. Los psicoanalistas utilizan el
denominado el enfoque de pantalla en blanco . Permiten muy concepto de mecanismos de defensa en la evaluación clínica
poca o ninguna autorevelación. Si los terapeutas dicen muy mediante el uso de pruebas proyectivas. El objetivo es dar a los
poco sobre sí mismos, sostienen que cualquier cosa que diga clientes estímulos neutrales y no amenazantes y pedirles que
el cliente es el resultado de conflictos pasados. Los analistas interpreten imágenes ambiguas, llenen los espacios en blanco,
de hoy en día a veces prescinden del diván y desarrollan un hagan asociaciones o cuenten historias. De acuerdo con la
papel menos neutral con sus clientes. Mientras que un teoría de la proyección, los clientes proyectarán su propio
psicoanalista clásico se enfoca en levantar represiones y material inconsciente sobre los estímulos no amenazantes, lo
resolver conflictos internos, los analistas relacionales pueden que permitirá que el clínico interprete y mueva al cliente hacia la introspecc
concentrarse en conflictos en el presente.
En su opinión, ¿qué tipo de cliente sería un buen
¿Qué tan compatible es el psicoanálisis con sus puntos de vista sobre la candidato para la terapia psicoanalítica? ¿Por qué?
naturaleza de las personas y cómo se desarrollan las personas?
Si tiene clientes con los que está trabajando, ¿consideraría
¿Puede verse funcionando como psicoanalista o utilizando usar técnicas psicoanalíticas con ellos?
conceptos psicoanalíticos al trabajar con clientes?
Rol del Cliente Reflexiones internas
Si se le pudiera otorgar capacitación en solo una de
Los clientes en psicoterapia deben comprometerse a una
las pruebas proyectivas, ¿cuál sería y por qué?
terapia intensiva ya largo plazo. Están de acuerdo en hablar y
asociarse libremente porque hablar es el corazón del proceso ¿Su programa de psicoterapia brinda tal capacitación?
terapéutico. Los clientes terminan el psicoanálisis cuando ellos
y su analista acuerdan que entienden el
Fases de la Terapia como una forma de memoria en la que el
cliente repite en la terapia los conflictos de su
El psicoanálisis clásico se puede subdividir en cuatro fases: primera infancia como si existieran actualmente.
(1) la fase de apertura, (2) el desarrollo de la transferencia, (3) Existe cierta teoría de que las etapas iniciales de la
la elaboración y (4) la resolución de la transferencia (Arlow & transferencia tienen lugar tan pronto como el cliente
Brenner, 1990). hace la llamada telefónica para una cita
terapéutica. Anticipándose a la ayuda, el cliente
1. Fase de apertura: La fase de apertura consiste puede encontrar que los deseos y conflictos
del primer contacto del terapeuta con el cliente y inconscientes pueden salir rápidamente a la
dura de 3 a 6 semanas (Freud, 1919). El terapeuta superficie. Un beneficio del análisis de transferencia
anota todo lo que el cliente dice y hace para su es que ayuda a los clientes a distinguir la fantasía
posible uso posterior en el tratamiento. de la realidad y el pasado del presente. El
El terapeuta evalúa la naturaleza de los psicoanalista y el cliente crean una relación en
problemas de los clientes, incluidas sus situaciones la que todas las experiencias de transferencia del
de vida actuales, lo que los llevó a la terapia, su cliente se vuelven parte del marco psicoanalítico y
forma de relacionarse con los demás, sus pueden ser examinadas y comprendidas. La
antecedentes familiares y el desarrollo infantil. Los transferencia también revela a los clientes la fuerza de
psicoanalistas fruncen el ceño ante la anamnesis sus deseos de fantasía inconscientes e
formal que utiliza una forma prescrita. En infantiles. Además, el análisis de transferencia de los
cambio, sostienen que los clientes deben establecer terapeutas ayuda a los clientes a ver cómo perciben
las prioridades de la sesión psicoanalítica (Arlow & mal, malinterpretan y se relacionan con las
Brenner, 1990). El terapeuta describe el proceso del personas en el presente de acuerdo con sus interacciones con personas del p
psicoanálisis y las obligaciones del cliente. Los clientes pueden evaluar la naturaleza irreal
La siguiente parte de la fase de apertura de sus impulsos y ansiedades, tomar decisiones
consiste en presentar a los clientes el diván y apropiadas basadas en la realidad en lugar de
las técnicas del psicoanálisis, como la asociación fantasías distorsionadas y restaurar el equilibrio
libre. El analista sondea suavemente para dinámico entre su impulso y conflicto, un equilibrio que
comprender la naturaleza de los conflictos finalmente conducirá a la satisfacción y la felicidad
inconscientes del cliente. Eventualmente, el terapeuta en la vida. .
detecta temas de la infancia del cliente que
3. Fase de elaboración: El análisis de
permanecen dinámicamente activos en la vida presente
del cliente en fantasías distorsionadas e inconscientes. la transferencia continúa en la fase de
elaboración. La “elaboración” podría definirse como
El terapeuta se enfoca principalmente en los conflictos
un proceso lento y gradual de trabajar una y otra
que son fácilmente accesibles a la conciencia del cliente.
vez con las intuiciones que han emanado de las
2. Desarrollo de la transferencia: El desarrollo de la interpretaciones del terapeuta sobre la resistencia y la
transferencia constituye la segunda fase del transferencia (Freud, 1949). La fase de elaboración
psicoanálisis. La transferencia y la elaboración implica que los clientes comprendan mejor sus
(Fase 3) forman la mayor parte del asesoramiento problemas como resultado del análisis de transferencia.
psicoanalítico. Freud creía que en la transferencia, Por lo general, un análisis de transferencia
el cliente recreaba inconscientemente recuerdos exitoso conduce a la capacidad del cliente
de la infancia olvidados y fantasías inconscientes para recordar experiencias cruciales de la infancia.
reprimidas. La transferencia nos impide ver a los El terapeuta ayuda al cliente a trabajar con los
demás de manera completamente objetiva; recuerdos olvidados o reprimidos y ver cómo
más bien, les “transferimos” cualidades de otras afectan al cliente en el presente analizando su
figuras importantes en nuestra vida anterior. La transferencia al terapeuta. Por lo general, los clientes
transferencia conduce a distorsiones en nuestras se dan cuenta de sus muchas maniobras defensivas,
relaciones con los demás. El tratamiento los impulsos contra los que han tratado de
psicoanalítico está diseñado para magnificar los defenderse y las muchas formas en que
fenómenos de transferencia para que puedan actualmente manifiestan sus síntomas.
ser examinados y desenredados de las relaciones Uno de los beneficios de la elaboración
actuales del cliente. La transferencia fue conceptualizada fase es que los clientes lleguen a entender que
no tienen que temer sus impulsos como cuando eran niños, y un contenido latente (Freud, 1900/1974d). El contenido
porque en la relación de transferencia expresaron esos manifiesto de un sueño es el significado superficial del
mismos impulsos en palabras intensas y no fueron castrados, sueño. Sueñas que estás corriendo y corriendo, y cuando miras
rechazados o abandonados (Freud, 1949). hacia atrás, no hay nadie.
Gradualmente, los clientes se dan cuenta de que pueden elegir El contenido latente de un sueño contiene el significado
formas más maduras de lidiar con sus impulsos. A medida que más profundo, oculto y simbólico. Debido a que los impulsos
los clientes aumentan su conocimiento consciente de su subyacentes al sueño son tan amenazantes (impulsos
comportamiento y defensas, realizan cambios estructurales en sexuales y agresivos inconscientes), estos impulsos se traducen
sus personalidades. en el contenido manifiesto aceptable, es decir, como el
Las energías que alguna vez estuvieron ligadas a los conflictos sueño se le aparece al soñador en la superficie (Freud,
pregenitales ahora están al servicio del ego adulto maduro. 1900/1974d). El proceso por el cual el
El contenido latente de un sueño se transforma en el
4. Resolución de transferencia: La resolución de
contenido manifiesto menos amenazante que se denomina
la transferencia constituye la fase de terminación del tratamiento.
trabajo onírico. Profundizas y descubres que el sueño te
Tan pronto como el cliente y el analista creen que se han
dice que te sientes abrumado por las circunstancias y
logrado los principales objetivos del análisis y que se comprende
que te gustaría huir de tus responsabilidades.
bien la transferencia, fijan una fecha para finalizar la terapia.
Tanto el analista como el cliente deben resolver cualquier
La tarea del terapeuta es ayudar al cliente a descubrir significados
problema de apego restante que el cliente tenga con el
ocultos mediante el estudio de los símbolos en el contenido
terapeuta. A veces, los clientes no quieren salir de la terapia
manifiesto del sueño (Freud, 1953).
porque se sienten seguros y han encontrado una relación humana
gratificante. Un terapeuta ayuda a los clientes a examinar sus 3. Análisis de la resistencia: En psicoanálisis,
fantasías sobre cómo será la vida al final del tratamiento. La se dice que existe resistencia cuando los comportamientos del
falta de preparación adecuada de los clientes para la terminación cliente interfieren o dificultan el proceso analítico.
puede conducir a una recaída. A medida que los clientes comienzan a experimentar
pensamientos y sentimientos incómodos (a medida
que se vuelven conscientes), se resistirán a la autoexploración
que los traería completamente a la conciencia.
La resistencia evita que el cliente produzca material inconsciente.
Técnicas de Terapia Algunas resistencias comunes de los clientes incluyen no
asistir a las sesiones, llegar tarde, quejarse o negarse a
Las cuatro principales técnicas de análisis de Freud fueron (1) la asociación
realizar pagos por servicios, censurar pensamientos, interrumpir
libre, (2) el análisis de los sueños, (3) el análisis de la resistencia y (4) el
el proceso de libre asociación o negarse a informar sueños.
análisis de la transferencia.
1. Asociación libre: La asociación libre es el cardenal
Durante la terapia, la resistencia es la renuencia del
técnica de psicoanálisis que permite a los clientes decir cualquier
cliente a traer a la superficie de la conciencia material
cosa y todo lo que les venga a la mente sin importar cuán tonto,
inconsciente que ha sido reprimido.
doloroso o sin sentido parezca. Se basa en la creencia de que
una asociación conduce a otra más profunda en el Por ejemplo, durante la asociación libre, el cliente puede
manifestar una falta de voluntad para relacionar ciertos
inconsciente. La asociación libre permite a los clientes abandonar
pensamientos o sentimientos. Freud (1919) visto
sus formas habituales de censurar o editar pensamientos. Los
la resistencia como una situación inconsciente que los clientes
lapsus lingüísticos se analizan por lo que revelan sobre los
utilizan para defenderse de la ansiedad.
sentimientos de los clientes.
Los psicoanalistas ven la resistencia del cliente como
una oportunidad para obtener una idea de las
2. Análisis de los sueños: Freud consideraba que el análisis de los motivaciones inconscientes o defensas de sus clientes
sueños era el camino hacia el inconsciente (Abrams, 1992). mecanismos. A medida que los clientes avanzan en la
Cuando la gente duerme, el ego libera su terapia, aumenta su resistencia a tener asociación libre, discutir
control sobre el material inconsciente. Se dice que los eventos pasados y lidiar con su transferencia a su terapeuta.
sueños tienen dos niveles de contenido: un manifiesto
Algunos clientes pueden desear conscientemente el cambio contratransferencia
pero resistirlo inconscientemente. La resistencia ayuda a Freud enfatizó que la contratransferencia era una reacción a la
mantener intacto el conflicto inconsciente; frustra los transferencia de un cliente. Por ejemplo, si una clienta se enoja con el
intentos del terapeuta de llegar a las verdaderas causas de terapeuta porque el terapeuta le recuerda a su madre y el terapeuta se
los problemas de personalidad. enoja con el cliente, esto sería un ejemplo de contratransferencia. La
El análisis de la resistencia del terapeuta está contratransferencia es cualquier actitud o comportamiento inconsciente
diseñado para ayudar a los clientes a darse cuenta de las por parte del terapeuta que es impulsado por las necesidades del
razones de la resistencia para que puedan confrontarlas.
terapeuta en lugar de las necesidades del cliente. A veces, los terapeutas
Debido a que la resistencia del cliente forma una línea de
tienen problemas de personalidad y de desarrollo que provocan
defensa del yo contra la ansiedad, es extremadamente
problemas de contratransferencia. Por ejemplo, un terapeuta puede
importante que los terapeutas respeten las tener dificultades para trabajar con clientes enojados porque cuando era
resistencias de los clientes. El objetivo no debe ser niña fue castigada por estar enojada.
despojar a los clientes por completo de sus resistencias
porque tal despojo puede dejarlos sin las defensas adecuadas.
A medida que continúa el análisis, los clientes pueden
Los psicoterapeutas deben considerar los tipos de fuertes sentimientos,
comenzar a sentirse menos amenazados y más capaces preferencias, suposiciones y expectativas que aportan a la relación
de enfrentar las cosas dolorosas que los llevaron a resistirse terapéutica que impiden su efectividad con los clientes.
al tratamiento. Empiezan a superar sus
resistencia.
4. Análisis de la transferencia: Inicialmente, Freud vio la El movimiento hacia lo contemporáneo
transferencia como un impedimento para la terapia. Terapia Psicodinámica
Gradualmente, se dio cuenta de que la transferencia hacía
posible el tratamiento y la cura. La asociación libre trae a la Después de la muerte de Freud en 1939, el psicoanálisis siguió
superficie recuerdos y sentimientos de la infancia (Freud, experimentando las muchas revisiones que habían comenzado con la
1919). Los clientes vuelven a experimentar sus primeros rebelión y partida de muchos de sus primeros discípulos, incluida la
conflictos y en la transferencia identifican al terapeuta como partida de Jung y Adler.
un sustituto de sus padres. Gradualmente, los teóricos y practicantes del psicoanálisis comenzaron
Su amor y odio por los terapeutas pueden volverse intensos a utilizar el término terapia psicodinámica para describir su trabajo en
y bloquear los esfuerzos terapéuticos. lugar del término psicoanálisis. El término psicodinámica se refiere no
Los terapeutas interpretan los solo a la terapia psicoanalítica desarrollada por Freud, sino también a las
desplazamientos distorsionados de las relaciones significativas teorías separadas desarrolladas por Jung (1926/1954, psicología
que experimentan los clientes durante su transferencia al analítica) y Adler (1959a, psicología individual), así como al trabajo de
terapeuta. Los terapeutas interpretan los sentimientos los psicólogos del yo Anna Freud. (1936) y Erikson (1950), terapia de
ocultos de los clientes, los conflictos traumáticos y las relaciones objetales (Melanie Klein, 1932 y Winnicott, 1953, dos
fijaciones inconscientes de la primera infancia. El colaboradores destacados), el desarrollo de la psicología del self por
análisis de la transferencia ayuda a los clientes a comprender Kohut (1971, 1977), análisis relacional (Mitchell, 1988), y terapia
mejor la influencia de su pasado en sus vidas presentes. psicodinámica breve (BPT; Messer & Warren, 2001).
Durante la interpretación de la transferencia, los
clientes aprenden a trabajar a través de viejos conflictos que
obstaculizaron su crecimiento psicológico (Freud,
1919). El mismo Freud fue el primero en utilizar el término psicodinámica.
Freud fue influenciado por la teoría de la termodinámica y usó el término
psicodinámica para describir los procesos de la mente como flujos de
energía psicológica desde la libido hasta el cerebro. Actualmente,
¿Alguna vez has tenido un sueño recurrente? Si es así, ¿cuál fue algunos terapeutas utilizan la terapia psicodinámica de manera
el contenido manifiesto y latente del sueño? intercambiable con la terapia psicoanalítica. Esta situación existe debido
a los puntos en común que existen entre los dos enfoques teóricos (es
¿Resolviste los problemas en tu sueño recurrente?
decir, centrarse en el inconsciente, descubrir).
¿Cómo resolviste los problemas en tu sueño?
El término psicodinámica no solo se refiere a una teoría en están de acuerdo con los analistas freudianos en el uso de la
particular. Es un conjunto de teorías: (a) terapia psicoanalítica, terapia intensiva a largo plazo, la asociación libre, la transferencia
(b) psicología del yo, (c) relaciones objetales y (d) teoría de la y la interpretación de la resistencia, tienden a ser más flexibles
psicología del self. Este conjunto de teorías describe las energías en el uso de la terapia psicodinámica (Eagle, 1997).
internas que motivan y controlan el comportamiento de una
persona. Los psicólogos del ego examinan cómo funciona el ego Los psicólogos del ego sostienen que debido a que el ego
de una persona. Se centran en cuestiones como la prueba de la tiene sus propias energías, hay mucho más involucrado en el
realidad, el juicio y el sentido de la realidad del mundo y del yo. desarrollo de los individuos que solo la resolución de conflictos
Una pregunta importante para los psicólogos del yo es la sobre el sexo y la agresión (Friedman, 1999). Por lo tanto, las
siguiente: ¿Cómo modula y controla la persona sus impulsos, etapas psicosexuales de Freud no brindan explicaciones
afectos e impulsos? Los teóricos de las relaciones objetales suficientes para toda la personalidad y la psicopatología.
examinan la formación temprana y la diferenciación de las Mientras que Freud puso énfasis en el desarrollo psicosexual, los
estructuras psicológicas (las imágenes internas del yo y el otro, o psicólogos del ego enfatizan la importancia del desarrollo
el objeto). psicosocial. Mientras que Freud conceptualizó el ego como si
estuviera al servicio de las demandas del ello y el superyó, los
psicólogos del ego retrataron al ego como una lucha por
psicología del yo relacionarse con el mundo exterior, especialmente con otras
personas (Coles, 2000).
El psicoanálisis clásico se basó principalmente en la psicología
Además, debido a que el ego lucha por la adaptabilidad, la
del ello, en la que nuestros instintos y los conflictos sobre tales
competencia y el dominio mucho más allá de los primeros 5 años
instintos se consideraban los principales impulsores de la
de vida, se requieren etapas posteriores para explicar el desarrollo
personalidad y la psicoterapia. La teoría psicoanalítica clásica
de la personalidad y la psicopatología. Los psicólogos del ego
sostiene que el yo deriva todas sus energías del ello. Freud dijo
intentan desarrollar la fuerza del ego, la capacidad del ego para
una vez: "Donde hay id, habrá ego". Durante la década de 1920,
perseguir sus objetivos saludables, a pesar de la amenaza y el
Freud fue más allá del ello y centró su atención en el análisis del
estrés percibidos. Los psicólogos del yo han ampliado los
yo.
objetivos de la terapia de orientación psicoanalítica. La psicología
Los seguidores de Freud encontraron formas de incorporar
del ego enfatiza la mejora de las pruebas y juicios de la realidad
los impulsos psicosexuales del id con motivos sociales y no
(Coles, 2000).
pulsionales (ego). La psicología del yo sostiene que una de las
principales funciones del yo es adaptarse y dominar una realidad
objetiva. Aunque los psicólogos del yo no niegan que los conflictos Reflexiones internas
sobre los impulsos que luchan por la gratificación inmediata
Suponga que usted es un cliente que desea ver a un
sean influencias significativas en el desarrollo, afirman que el yo
terapeuta por uno de sus problemas personales reales.
tiene una lucha separada por la adaptación y el dominio. El ego
¿De cuál de las orientaciones teóricas presentadas
se desarrolla a medida que los jóvenes desarrollan un deseo de
en este capítulo seleccionaría usted (psicoanalítica,
eficacia y competencia (Freud, 1936).
psicodinámica, yo, relaciones objetales o
Se puede motivar a los jóvenes para que aprendan las tablas
psicología del self) a un terapeuta?
de multiplicar, los colores y otras habilidades lingüísticas
independientemente de cualquier anhelo de gratificación sexual ¿Qué beneficios podría tener ver a un terapeuta de la
o agresiva. El ego tiene sus propias energías y se convierte en orientación teórica que ha elegido? ¿Por qué?
una fuerza importante en el desarrollo de una personalidad que
se adapte y sea competente. Cuando los individuos no logran
desarrollar procesos del ego como el juicio y el razonamiento Por lo tanto, un objetivo terapéutico podría ser ayudar a un
moral, pueden comenzar el desarrollo de la psicopatología. Los El cliente ve el mundo exterior tal como es sin mucha distorsión
individuos que tienen un pobre desarrollo del ego están de los conflictos internos. Además, los psicólogos del ego otorgan
inadecuadamente preparados para adaptarse a la realidad. gran importancia al análisis de los mecanismos de defensa de los
Las áreas críticas de la terapia para los psicólogos del ego clientes, especialmente aquellos que se utilizan rígidamente. Dos
involucran el logro de la identidad, la intimidad y la integridad del de los psicólogos del ego más conocidos son Anna Freud y
ego (Eagle, 1997). La psicoterapia viaja hacia atrás en la historia Erikson (Eagle, 1997). La hija de Freud, Anna, hizo importantes
de los clientes solo para analizar los conflictos no resueltos que revisiones al psicoanálisis freudiano al enfatizar el desarrollo del
interfieren con sus vidas. Mientras que los psicoanalistas del ego yo y los mecanismos de defensa.
en las personas. Su alumno, Erikson, desarrolló las etapas Los mecanismos de defensa del ego funcionan distorsionando los
psicosociales del desarrollo que se desarrollan a lo largo de la vida impulsos del ello en impulsos aceptables o mediante el bloqueo
de una persona. El trabajo de Anna Freud (1936) y Erikson (1950, inconsciente o consciente de estos impulsos. Las personas sanas
1968) constituye la base de la psicología del yo. utilizan diferentes defensas a lo largo de la vida. Un mecanismo de
defensa del ego se vuelve patológico solo si involucra un uso
persistente que conduce a un comportamiento desadaptativo. El ego
Colaboradora principal: Anna Freud organiza el mecanismo de defensa favorito de un individuo
(1895–1982) para combatir la ansiedad (Blanck & Blanck, 1986). Los mecanismos
de defensa tienen dos características comunes: (1) niegan o distorsionan
la realidad y (2) operan en el nivel inconsciente de la conciencia (Freud,
1936). Los mecanismos de defensa comunes incluyen los siguientes:
• Proyección: Atribuyes a los demás tus propios modos de ser
característicos. Por ejemplo, una persona que controla en
exceso podría ver a todos los demás esforzándose por
controlarlo a él o ella. En general, la proyección es
cambiar los pensamientos, sentimientos y
motivaciones inaceptables de uno mismo hacia los
demás, por lo que estos comportamientos se perciben
como poseídos por el otro. Una proyección común entre
FOTO 2.2 Anna Freud los hombres que han sido rechazados por una mujer
Foto cortesía de la Biblioteca podría ser: "Ella me quiere".
del Congreso.
• Represión: La represión es un mecanismo de defensa que
Anna Freud (1895–1982) aplicó el psicoanálisis al tratamiento de niños. excluye de la conciencia los pensamientos amenazantes
También desarrolló aún más el concepto de mecanismos de defensa o dolorosos. Aunque se cree que la mayoría de los
del ego. Su padre, Sigmund Freud, describió por primera vez las eventos dolorosos de los primeros 5 años de vida están
operaciones defensivas en Las neuropsicosis de la defensa (1894/1984). enterrados, estos eventos aún influyen en el
Aunque Freud señaló más tarde que su teoría de la represión o defensa comportamiento de los individuos. Por ejemplo, un
estaba en el corazón del psicoanálisis, nunca sistematizó completamente adulto puede haber experimentado un terrible abuso
el conocimiento sobre las defensas. infantil en sus primeros años. Si se reprime la ira hacia el
padre abusador, es posible que el adulto no experimente
Anna Freud trató a niños de guardería en su Clínica Hampstead ningún recuerdo consciente de los hechos. Sin embargo, la
en Londres. Estudió medidas de maduración infantil, como pasar de la persona puede buscar la expresión consciente del abuso
dependencia al autodominio. Según ella, tanto el ello como el yo a través de la ira hacia alguna autoridad o figura paterna
deberían ser el centro del tratamiento psicoanalítico. En su libro El ego (Freud, 1936).
y los mecanismos de defensa (1936), Anna Freud delineó 10
• Regresión: La regresión es un método para reducir la ansiedad
mecanismos de defensa y señaló los medios tanto adaptativos como
retirándose a un período anterior de la vida que era
desadaptativos para usar los mecanismos de defensa.
más placentero y seguro. Los comportamientos infantiles
(berrinches y pucheros) a menudo se asocian con la
regresión.
En la teoría psicoanalítica, los mecanismos de defensa del ego Una mujer adulta se chupaba el dedo cada vez que
son estrategias psicológicas que los individuos utilizan para hacer
la amenazaba la ansiedad.
frente a la realidad y mantener la imagen que tienen de sí mismos. El
propósito de los mecanismos de defensa del ego es proteger la mente, • Intelectualización: El individuo escapa de sus emociones
el yo y el ego de la ansiedad, las sanciones sociales o proporcionar centrándose en conceptos intelectuales o detalles
refugio de situaciones que ponen a prueba la capacidad de uno para insignificantes. Un ejemplo de intelectualización es una
hacer frente. Se describen como mecanismos de defensa del ego persona que experimenta una ruptura dolorosa con su
porque ocurren cuando los impulsos del ello entran en conflicto con los cónyuge de 10 años y que elige hablar de la ruptura sin
valores y creencias del superyó y cuando se presenta una amenaza externa para el ego.
de cualquier emoción y principalmente en
términos intelectuales abstractos Reflexiones internas
(Freud, 1936). • Negación: La negación es una forma Tanto el enfoque psicoanalítico como el
de distorsionar lo que una persona piensa, siente psicodinámico de la terapia subrayan la importancia de
o percibe en una situación dada. Una persona se los primeros 5 años de la vida de una persona.
defiende de la ansiedad “cerrando los ojos” ante ¿Cree que los problemas actuales de una persona se
una realidad amenazante. Uno niega que su pareja remontan a lo que le sucedió a los 3 o 5 años?
le esté engañando porque enfrentarse a esa realidad le
provocaría demasiada ansiedad. La negación
¿Qué
protege al yo de cualquier realidad desagradable al negarse incluso conexiones, si las hay, ve entre sus propias
a percibirla.
experiencias infantiles y su personalidad actual?
• Racionalización: Este mecanismo de defensa es
a veces denominado “uvas agrias” porque se basa
parcialmente en la fábula de Esopo del zorro que intentó
repetidamente sin éxito alcanzar un racimo de uvas. Colaborador principal: Erik Erikson
Después de intentarlo varias veces, el zorro finalmente (1902–1994)
se dio por vencido, racionalizando que él realmente no
quería las uvas de todos modos. •
Formación reactiva: A veces, los individuos se defienden
de la expresión de un impulso prohibido expresando
su contrario. La formación reactiva consta de dos
pasos: (1) los individuos niegan el impulso inaceptable
del ello y (2) lo contrario se expresa a nivel consciente.
Una persona puede experimentar una hostilidad
extrema hacia otra persona, pero en lugar de expresar
esta hostilidad, responde con gran amabilidad.
• Sublimación: las personas transforman emociones o FOTO 2.3 Erik Erikson
impulsos negativos en acciones, conductas o Imágenes de Ted Streshinsky/
emociones positivas. Según Anna Freud, la sublimación TIME & LIFE/Getty.
es la única forma sana de hacer frente a los impulsos
objetables porque permite que el ego los convierta en
formas socialmente aceptables. Una persona puede Erik Erikson (1902–1994) fue un psicólogo del desarrollo y
sublimar la ira trabajando hasta tarde en el garaje para psicoanalista danésalemánestadounidense que desarrolló una
construir algo (Freud, 1936). teoría del desarrollo social para las personas. Su interés por la
psicología de la identidad se remonta a las circunstancias de su
• Desplazamiento: Este proceso cambia los impulsos infancia (Coles, 2000; Stevens, 2008). Nació en Frankfurt de
sexuales o agresivos a un objeto más aceptable o
padres daneses. Erikson fue concebido como resultado de una
menos amenazante. Redirige la emoción a un
relación extramatrimonial de su madre; Karla Abrahamsen, su
objeto más seguro. Por ejemplo, una madre puede
madre e hija de una prominente familia judía en Copenhague, le
gritarle a su hijo porque está enojada con su esposo,
ocultó las circunstancias del nacimiento de Erikson durante su
y el niño luego patea al perro porque está enojado
primera infancia (Stevens, 2008). Se proporciona poca información
con su madre. • Introyección: este
sobre el padre biológico de Erikson, aparte de que su nombre era
mecanismo de defensa implica aceptar y absorber los Erik. Hubo rumores de que él también estaba casado en el
valores y estándares de los demás, momento de la concepción de Erikson.
generalmente para evitar alguna consecuencia
inaceptable. Por ejemplo, en tiempos de guerra, los
presos pueden identificarse con el agresor para Karla Abrahamsen estaba casada con el corredor de bolsa
sobrevivir a la experiencia carcelaria. Un ejemplo judío Valdemar Isidor Salomonsen en el momento del nacimiento
positivo de introyección implica aceptar los valores de de Erikson. Inicialmente, Erikson estaba registrado como Erik
los padres. Salomonsen. Después del nacimiento de Erikson, Karla se mudó
a Karlsruhe, y en 1904 se casó con un pediatra judío llamado La teoría del desarrollo psicosocial de Erikson La teoría del
Theodor Homburger. En 1911, Erikson fue adoptado por su desarrollo psicosocial de Erikson (1968) trata cuestiones como la
padrastro (Stevens, 2008). identidad, la intimidad, la competencia y la integridad, además de
La preocupación de Erikson por el desarrollo de la identidad los conceptos freudianos de sexo y agresión. Propuso ocho etapas
de una persona era una preocupación en su propia vida. Durante psicosociales que se enfocan en las crisis que deben negociarse
la mayor parte de su niñez y adultez temprana, fue conocido como en diferentes etapas de la vida: (1) confianza versus desconfianza,
Erik Homburger (Stevens, 2008). Era un niño alto, rubio y de ojos (2) autonomía versus vergüenza y duda, (3) iniciativa versus culpa,
azules que se crió dentro de la tradición hebrea o judía. Cuando (4) laboriosidad versus inferioridad, ( 5) identidad versus confusión
estaba en el templo, los niños se burlaban de él por ser nórdico, y de roles, (6) intimidad versus aislamiento, (7) generatividad versus
cuando estaba en la escuela primaria, los niños se burlaban de él estancamiento y (8) integridad del ego versus desesperación
por ser judío. Primero buscó su propia identidad y en su trabajo (Erikson, 1950). Amplió el concepto de las etapas de la vida hasta
posterior ayudó a otros a lograr la suya. la edad adulta y propuso razones sociales y no sexuales para el
desarrollo adulto. Su viuda, Joan Serson Erikson, propuso una
Inicialmente, Erikson no estaba interesado en convertirse en novena etapa (vejez) para tener en cuenta el aumento de la
analista. Era un artista, un pintor que hacía retratos de niños. En esperanza de vida de las personas (Friedman, 1999). Un elemento
una escuela de Viena para el tratamiento psicoanalítico de niños, principal de la teoría de las etapas psicosociales de Erikson (1968)
Erikson fue contratado para pintar los retratos de cuatro niños. En es el desarrollo de la identidad del yo. Erikson propuso que la
1927, Anna Freud se convirtió en su analista. Después de un breve identidad de nuestro ego cambia continuamente debido a las
período como tutor y pintor, se le preguntó a Erikson si consideraría experiencias que adquirimos a diario. Él acuñó el término crisis de
convertirse en analista de niños, una profesión de la que sabía identidad para representar un desafío de desarrollo que tiene lugar
poco. Se formó en psicoanálisis en el Instituto Psicoanalítico de durante la adolescencia, en el que el joven intenta definir su lugar
Viena y estudió el método Montessori de educación para niños. Él en la vida con respecto a la identidad sexual, personal y profesional,
haciendo una elección vocacional.
se graduó del instituto en 1933 (Stevens, 2008).
Durante su trabajo en el instituto, conoció a su esposa, Joan Además de la identidad del ego, Erikson sostuvo que un sentido de
Serson, una canadiense.
competencia también motiva nuestros comportamientos y acciones.
Debido al ascenso del nazismo en Alemania, Erikson emigró Por lo tanto, cada etapa de su teoría implica volverse competente
con su esposa primero a Dinamarca y luego a los Estados Unidos, en un área de la vida. Si la persona maneja con éxito la etapa
y se convirtió en el primer psicólogo infantil de Boston. Ocupó psicosocial, desarrolla una sensación de dominio o fuerza del ego.
cargos en el Hospital General de Massachusetts, el Judge Baker Si la persona supera las etapas psicosociales sin éxito, desarrolla
Guidance Center y la Escuela de Medicina de Harvard (Friedman, una sensación de insuficiencia.
1999).
Durante su estadía en California, estudió a los niños de la tribu En cada etapa, Erikson afirmó que las personas experimentan
nativa americana Yurok. También fue durante este período que se
un conflicto que sirve como punto de inflexión en el desarrollo. La
convirtió en ciudadano estadounidense y cambió su nombre de Erik resolución de cada etapa termina en que una persona desarrolle
Homburger a Erik Erikson. En 1950, Erikson publicó el libro por el una cualidad psicológica o no desarrolle esa característica (Erikson,
que es más conocido, Infancia y sociedad. 1968). La principal contribución de Erikson a la psicología y la
psicoterapia fue que sus etapas psicosociales cubrieron toda la vida
Durante la década de 1960, Erikson regresó a la Universidad (Mishne, 1993).
de Harvard como profesor de desarrollo humano, donde permaneció
hasta su retiro en 1970. En 1969, publicó La verdad de Gandhi, que Las etapas psicosociales de Erikson se presentan con
exploró la evolución de un compromiso apasionado en la madurez Las etapas de Freud en la Tabla 2.1
con una meta humana y en los factores internos de la estrategia
noviolenta de Gandhi para lograr este objetivo (Friedman, 1999).
Este Teoría de las relaciones de objeto
libro ganó un Premio Pulitzer y un Premio Nacional del Libro
de EE.UU. La teoría de las relaciones objetales es una forma más nueva de
Erikson murió en 1994 en Cape Cod, Massachusetts. terapia psicoanalítica que implica explorar las identificaciones
Su consejo a los educadores sobre los niños sigue vigente: “No internas e inconscientes de los clientes y las internalizaciones de
confundan a un niño con su síntoma”. objetos externos. El término tiene su origen en el freudiano.
CUADRO 2.1 Etapas de desarrollo de la personalidad de Erikson
Importante
Escenario Conflicto básico Eventos Resultado
Infancia Confianza versus Alimentación Los niños desarrollan un sentido de confianza cuando los cuidadores brindan confianza,

(desde el nacimiento desconfianza cuidado y afecto. La falta de esto conducirá a la desconfianza.
hasta los 18 meses)
NIñez Autonomía Baño de entrenamiento Los niños necesitan desarrollar un sentido de control personal sobre las habilidades físicas y

temprana versus vergüenza un sentido de independencia. El éxito conduce a sentimientos de autonomía; el fracaso da
(2–3 años) y duda como resultado sentimientos de vergüenza y duda.
Preescolar Iniciativa versus Exploración Los niños necesitan comenzar a afirmar el control y el poder sobre el medio

(3–5 años) culpa ambiente. El éxito en esta etapa conduce a un sentido de propósito.
Los niños que tratan de ejercer demasiado poder experimentan desaprobación, lo que resulta
en un sentimiento de culpa.
Edad escolar Industria versus Escuela Los niños necesitan hacer frente a las nuevas demandas sociales y académicas.

(611 años) inferioridad El éxito conduce a un sentido de competencia, mientras que el fracaso da lugar a
sentimientos de inferioridad.
Adolescencia Identidad versus Social Los adolescentes necesitan desarrollar un sentido de sí mismos y de identidad personal. El éxito

(12–18 años) confusión de roles relaciones conduce a la capacidad de mantenerse fiel a uno mismo, mientras que el fracaso conduce a la
confusión de roles y a un sentido débil de uno mismo.
Edad Intimidad versus Relaciones Los adultos jóvenes necesitan formar relaciones íntimas y amorosas con otros

adulta aislamiento gente. El éxito conduce a relaciones sólidas, mientras que el fracaso genera soledad y
(19–40 años) aislamiento.
Medio generatividad Trabaja y Los adultos necesitan crear o nutrir cosas que los sobrevivan, a menudo teniendo hijos o

edad adulta versus paternidad creando un cambio positivo que beneficie a otras personas. El éxito conduce a sentimientos
(40–65 años) estancamiento de utilidad y logro, mientras que el fracaso da como resultado una participación superficial en el
mundo.
Madurez (65 Integridad del ego Reflexión Los adultos mayores necesitan mirar hacia atrás en la vida y sentir una sensación de realización.
hasta la muerte) versus desesperación en la vida El éxito en esta etapa conduce a sentimientos de sabiduría, mientras que el fracaso resulta en

arrepentimiento, amargura y desesperación.
teóricos que querían señalar que en ciertos momentos para principio organizador de la psique. Winnicott (1953), uno de
los infantes, otras personas son meros objetos para los más destacados practicantes de las relaciones objetales,
satisfacer necesidades. Las relaciones de objeto es una creía que la característica central del desarrollo saludable
teoría que enfatiza las relaciones interpersonales, se basaba en la relación.
principalmente en la familia y particularmente entre madre Los teóricos de las relaciones objetales examinan la
e hijo. Conceptualiza la relación entre el yo y los objetos como la formación temprana y la diferenciación de estructuras
psicológicas (imágenes internas del yo y el otro, u objeto) y
cómo estas estructuras internas se manifiestan en las
Reflexiones internas situaciones interpersonales de una persona. Estos teóricos
se centran en las relaciones de los primeros años de vida
Utilizando la teoría de las etapas psicosociales de Erikson, ¿en qué etapa
que dejan una impresión duradera, es decir, un residuo o
se ubicaría usted?
remanente dentro de la psique del individuo. Estos residuos
¿En qué etapa cumplió con más éxito los criterios de Erikson? de relaciones pasadas o relaciones de objeto interno dan
forma a las percepciones de una persona sobre otras
personas, así como a sus relaciones con otros individuos. Los individu
no sólo con una otra persona real sino también con un otro interno, ser imágenes precisas de las personas reales. Según Bornstein
una representación psíquica que puede ser una representación (1993), “las introyecciones de los padres deben, por definición, ser
precisa de otra persona o una versión distorsionada de alguna personalizadas, idiosincrásicas y distorsionadas” (p. 7) porque se
persona real. crean desde los puntos de vista de los niños menores de 3 años.
En la teoría de las relaciones objetales, los objetos suelen ser
personas, partes de personas o símbolos de una de ellas. Un objeto
es aquello con lo que una persona se relaciona. Un objeto es la
representación mental de otras personas o dicho de otra manera,
las relaciones interpersonales que se representan dentro de la ¿Qué persona en tu vida te ha ayudado más a formar
psique de una persona. Dichos objetos se consideran características quién eres hoy?
de personas significativas en sus vidas, como una madre o un padre.
Mirando hacia atrás en su vida, ¿qué relaciones
objetales ha introyectado en su personalidad?
La representación se refiere a la manera en que la persona tiene
o posee un objeto. Una representación de objeto es la representación ¿Alguna vez te encuentras repitiendo elementos
mental de un objeto. Estas representaciones de objetos de otras similares de tus relaciones de objeto que estableciste
personas significativas no deben confundirse con las personas temprano con tu madre o padre con otras personas en tu vida?
reales, que pueden o no estar representadas con precisión. La teoría
de las relaciones objetales tiene en cuenta tanto los objetos internos
como los externos. La teoría de las relaciones objetales se desarrolló casi por
Un objeto externo es una persona, lugar o cosa real que una persona completo en el contexto de familias que se habían mudado recientemente.
ha investido con energía emocional. Por el contrario, un objeto Ninguno de estos teóricos estudió los sistemas de familia extensa
interno es la representación que un individuo tiene de otro, por en los que había múltiples figuras maternas y paternas, en forma de
ejemplo, un reflejo de la forma en que el niño se relaciona con la tías, tíos y abuelos que se relacionaban con el bebé en los primeros
madre. Es un recuerdo, idea o fantasía sobre otra persona, lugar o años de vida, sin examinar cómo el proceso de desarrollo puede
cosa. El yo es una imagen interna que consiste en representaciones variar bajo tales condiciones. circunstancias. Además, esta rama de
mentales conscientes e inconscientes de uno mismo, especialmente la psicología no tiene en cuenta el sistema social que crea la
como se experimenta en relación con otras personas significativas. patología. Por el contrario, la teoría de las relaciones objetales es
El término objeto del yo se usa para referirse a una pérdida de un enfoque interpersonal que se centra ampliamente en la relación
límites, de modo que el yo y el objeto se vuelven borrosos, y la diádica entre madre e hijo.
distinción entre el yo y el objeto externo no está clara.
La constancia del objeto se refiere a mantener una relación Principal contribuyente:
duradera con un objeto específico o rechazar cualquier sustituto de Donald Winnicott (18961971)
ese objeto. Por ejemplo, uno puede rechazar la maternidad de
cualquiera excepto de su propia madre. Mahler (1968) definió la Donald Winnicott (1896–1971) fue un pediatra londinense que
constancia del objeto como la capacidad de reconocer y tolerar estudió psicoanálisis con Melanie Klein (1932), una de las fundadoras
sentimientos amorosos y hostiles hacia el mismo objeto, la capacidad de la teoría de las relaciones objetales.
de mantener los sentimientos enfocados en un objeto específico y Él creía que la característica central del desarrollo saludable estaba
la capacidad de valorar un objeto por características distintas a su enraizada en la relación (Winnicott, 1953).
función de satisfaciendo necesidades. A partir de su trabajo con niños con trastornos psicológicos y sus
Las relaciones objetales son principalmente una teoría de etapas madres, Winnicott desarrolló algunos de sus conceptos teóricos
que se enfoca en el proceso de convertirse en una persona importantes, incluidos el entorno de contención, el objeto de
independiente y ver a otras personas como estables, complejas y transición, las madres suficientemente buenas y la experiencia de
reales. Los teóricos otorgan la mayor importancia a los primeros 3 transición. Según Winnicott, un niño pequeño existe en una corriente
años de vida, durante los cuales los niños evolucionan desde la de momentos no integrados y desconectados (Rodman, 2003). Tal
fusión con sus madres (sin conciencia psicológica de separación) existencia es agradable y no aterradora para el niño.
hasta la dependencia total, la exploración autodirigida limitada y,
finalmente, la separación y la individuación. Las imágenes de uno Winnicott teorizó que la persona responsable de proporcionar el
mismo y de los demás son introyectadas; es decir, los niños marco del niño es la madre. Gradualmente, el infante progresa
aceptan mental y emocionalmente estas imágenes como reales. Las desde un estado de deriva no integrada hacia la capacidad de
imágenes introyectadas pueden no identificar objetos ambientales.
Winnicott propuso el concepto de ambiente de espera para atender físicamente las necesidades del niño y estar disponible a
describir parte del desarrollo temprano de un bebé. medida que el niño se vuelve más independiente.
Sostuvo que para que un bebé tenga un desarrollo saludable, es Una tarea importante para la madre suficientemente buena es
fundamental que la madre esté allí cuando sea necesario. darle a su hijo una sensación de relajación en lugar del impacto de
Un entorno de contención es un espacio psíquico y físico dentro del ser abandonado repentinamente por la madre.
cual se protege a un bebé sin saber que está protegido (Rodman, Durante el período de transición de aflojar o soltar en pequeños
2003). Poco después del nacimiento de un niño, la madre está muy pasos, un objeto de transición puede desempeñar un papel muy
ocupada con el niño. Gradualmente, la madre se aleja de este importante. A diferencia de la madre suficientemente buena, la
estado de preocupación materna y proporciona un entorno en el que madre perfecta satisface todas las necesidades del niño en el acto,
el niño se mueve y aprende de la experiencia. Estas experiencias evitando así que se desarrolle.
ayudan al niño a comprender que existe un mundo exterior (realidad A la edad de 3 años, Winnicott afirmó que si todo va bien, el niño
objetiva) que no siempre existe para satisfacer sus deseos. Si la aprende que él o ella y la madre son personas separadas que están
madre no proporciona un ambiente de contención saludable, el niño estrechamente relacionadas y son confiablemente amorosas.
puede quedar traumatizado. Durante la realidad objetiva, el niño Winnicott propuso un yo verdadero y un yo falso. El verdadero
aprende que los objetos con los que se relaciona, principalmente su yo es la parte del niño que se siente creativa, espontánea y real.
madre, están separados y no están bajo su control. Un yo verdadero tiene un sentido de integridad, de totalidad
conectada. El verdadero yo del niño florece principalmente en
respuesta a la respuesta óptima de la madre a sus expresiones
Uno de los conceptos más importantes de Winnicott involucra la espontáneas. Con una maternidad o un cuidado lo suficientemente
experiencia transicional y el objeto transicional (Winnicott, 1953). La buenos, puede emerger el verdadero yo del bebé. Sin tal cuidado,
experiencia de transición es el término medio entre la realidad se desarrolla el falso yo.
objetiva (también etiquetada como el "noyo") y la omnipotencia El falso yo es aquel que se basa en el cumplimiento de los
subjetiva (el "yo"). El objeto de transición habita la zona de transición. deseos de los padres. Cuando un niño tiene que cumplir con reglas
El objeto de transición es la primera posesión “no yo” de los niños, externas, como ser cortés o seguir reglas sociales, se desarrolla un
como un osito de peluche o una manta. Este objeto ayuda al niño falso yo. El falso yo es una máscara, una falsa persona que
a evitar la ansiedad y le permite mantener una conexión con la continuamente busca anticiparse a las demandas de los demás
madre mientras ella con el fin de mantener esa relación. Sobre una base inconsciente,
el yo falso protege al yo verdadero de amenazas, heridas o
gradualmente se distancia del niño. Los objetos de transición ayudan destrucción. En algún momento, el falso yo puede llegar a ser
a los niños a separarse de la madre. confundido con el yo por los demás, e incluso por uno mismo.
Winnicott también desarrolló el concepto de la madre Cuando los individuos que han logrado un gran éxito dicen que hay
suficientemente buena. La madre suficientemente buena se ajusta una cierta sensación de irrealidad acerca de ellos mismos, de no
a su bebé apropiadamente en las diferentes etapas de la infancia, estar realmente vivos, se dice que existe el falso yo.
permitiendo así un ambiente óptimo para el desarrollo saludable de
un niño separado, eventualmente capaz de establecer relaciones Winnicott (1969) creía que durante nuestras vidas repetimos las
objetales. Según Winnicott, la madre suficientemente buena relaciones de objeto tempranas inconscientes de una forma u otra.
comienza adaptándose casi por completo a las necesidades de su Cuando una madre lo suficientemente buena ha respondido y ha
bebé y, a medida que pasa el tiempo, se adapta cada vez menos de apoyado el proceso natural de individuación, el resultado es un
acuerdo con la creciente capacidad del bebé para hacer frente a sus adulto que tiene una imagen estable de sí mismo y que ve a otras
fracasos. personas de manera realista. Tal persona se ve a sí misma y a los
El hecho de que la madre suficientemente buena no satisfaga demás como si tuvieran identidades que son continuas y que son
las necesidades del niño hace que éste inmediatamente compense tanto positivas como negativas, en lugar de ser solo positivas o
la privación temporal con su propia actividad mental y con la negativas.
comprensión. Por lo tanto, el niño aprende a tolerar las necesidades
de su ego y las tensiones instintivas durante períodos de tiempo
cada vez más largos. La madre suficientemente buena no debe ser
perfecta en sus tareas relacionadas con la satisfacción de las
necesidades de su bebé porque el bebé necesita sentir frustración y Winnicott habló sobre un "entorno de espera", que puede
aprender a confiar en que llegará la ayuda. Cuando el niño tiene definirse como un espacio psicológico en el que una
entre 18 y 36 meses, la madre debe aprender a equilibrar entre
persona se siente segura y cómoda. una buena tenencia
diferentes situaciones que se deben cumplir para un niño normal
ambiente es confiable en el que uno se siente amado,
desarrollo de la campana para proceder. La primera necesidad es un
comprendido y protegido. La terapia es también un tipo
reflejo adecuado o una respuesta de confirmación de una madre o
de entorno de contención.
un cuidador principal. La segunda necesidad es “idealizar” o
Describa el entorno de explotación de uno de sus clientes. fusionarse con un otro calmado, tranquilizador e idealizado. La
tercera necesidad es sentir un sentido de pertenencia y de ser como
¿Qué tipo de entorno de espera desea tener para sus
los demás, que es la necesidad del alter ego. Si los cuidadores
clientes? Winnicott definió la paciencia como una variable
primarios responden suficientemente a estas tres necesidades,
crítica del terapeuta. ¿Cómo te calificas en paciencia con
entonces la persona desarrolla un sentido de “sí mismo”.
los demás, con los clientes?
Según Kohut (1971), el yo es parte de la personalidad que es
¿Cómo describiría el entorno de explotación inicial en el cohesiva en el espacio, perdurable en el tiempo y el centro de la
que creció? iniciativa de una persona.
Kohut (1971, 1977, 1984) utilizó el término objeto del self
necesidades para describir las necesidades de los niños. Kohut y
Wolf (1978) han declarado,
Para Winnicott, la principal tarea del terapeuta es proporcionar
un entorno de contención para los clientes, de modo que tengan la
Los objetos del yo son objetos que experimentamos
oportunidad de satisfacer las necesidades del ego desatendidas y
como parte de nuestro yo; el control esperado sobre ellos
permitir que su verdadero ser se manifieste y logre una comprensión
está, por tanto, más cerca del concepto de control que
creativa y gozosa. Es el cliente quien tiene las respuestas. Winnicott
un adulto espera tener sobre su propio cuerpo y
(1969) creía que la paciencia es una habilidad crítica del terapeuta
mente que del concepto de control que espera tener sobre
para permitirles a los clientes esta oportunidad plena.
los demás.
Hay dos tipos de objetos del self: los que responden y
confirman el sentido innato de vigor, grandeza y perfección
Psicología del uno mismo del niño; y aquellos a quienes el niño puede mirar hacia
arriba y con quienes puede fusionarse como una imagen
Principal contribuyente: de calma, infalibilidad y omnipotencia. El primer tipo se
Heinz Kohut (19131981) conoce como el objeto del yo reflejado, el segundo como
una imagen principal idealizada. (pág. 414)
Heinz Kohut (1971, 1977, 1984), considerado el padre de la psicología
del self, incorporó a su teoría importantes conceptos de las relaciones
objetales. Él creía que el yo está en el centro de la personalidad de La primera necesidad del infante es la grandiosa necesidad
un individuo. exhibicionista o especular. Para satisfacer esta necesidad, los niños
Kohut (1913–1981) es autor de libros como El análisis del yo (1971), necesitan recibir el fuerte mensaje de que sus padres los aman y se
La restauración del yo (1977) y ¿Cómo cura el análisis? (1984). Las deleitan en ellos. La segunda necesidad de objeto propio es la
piedras angulares de la teoría del yo de Kohut incluyen los necesidad de idealización o la necesidad de una “imagen parental
conceptos de yo, objeto y objeto del yo. Kohut llegó a su teoría del idealizada”. Si los niños tienen suficientes experiencias de percibir
yo como resultado de sus intentos empáticos por comprender a sus que uno o más de sus cuidadores son fuertes, tranquilos y
clientes (St. Clair, 2000). Conceptualizó el yo como el centro de la competentes, entonces esta necesidad está satisfecha. La tercera
personalidad de una persona. necesidad de objeto propio para los niños en desarrollo es la
necesidad de ser como los demás, lo que Kohut describió como el
Kohut basó su teoría en su trabajo con personas que tenían "alter ego" o la necesidad de "gemelos".
trastornos de personalidad narcisista. Kohut usó el término yo para Los niños necesitan sentir que son como sus cuidadores, y cuando
denotar el centro del universo psicológico de un individuo (St. Clair, se satisface esta necesidad, desarrollan un sentimiento de pertenencia.
1996). Kohut afirmó que desde el principio, desde el nacimiento, los
niños tienen necesidades de una relación psicológica además de En algún momento, la mayoría de los cuidadores no dan una
satisfacer o satisfacer sus necesidades físicas. Se centró en estas respuesta adecuada a alguna de estas tres necesidades que tienen
necesidades en términos del papel del narcisismo en el desarrollo los niños. Si estas experiencias no son demasiado frecuentes ni
infantil. Kohut etiquetó estas necesidades como necesidades demasiado traumáticas, y si tienen lugar en un entorno en el que
narcisistas normales y describió tres los padres han satisfecho la mayoría de las necesidades la mayor
parte del tiempo, entonces los niños aprenden de estas experiencias.
y se convierten en oportunidades de desarrollo. Durante estas Desde la perspectiva de Kohut (1971), el tipo ideal de identidad
ocasiones, los niños aprenden a asumir o ejecutar cada una de es un yo autónomo que se caracteriza por la autoestima y la
estas funciones de objeto del self por sí mismos. confianza en uno mismo. A medida que los niños se desarrollan,
Kohut denominó internalización transmutadora al proceso de la situación ideal es que ellos tengan tanto sus necesidades de ser
transformación de las relaciones objetales externas en una reflejadas como sus necesidades de idealizar satisfechas por sus
estructura relacional interna. Estas experiencias promueven el interacciones con sus padres. Kohut dejó en claro que no cree que
desarrollo de la confianza de los niños para enfrentarse al mundo la mala crianza de los niños se deba a errores ocasionales de los
exterior ya los conflictos y presiones internas. padres, sino que se lleva a cabo dentro de un entorno familiar que
Los niños construyen características de un yo fuerte y cohesivo a crónicamente no satisface las necesidades del niño. Kohut (1978)
partir de su experiencia óptima de gratificación y frustración de analizó dos casos en los que los objetos del self no logran
sus necesidades. Desde la perspectiva de Kohut (1971), el proporcionar al niño una respuesta adecuada a sus necesidades.
desarrollo infantil saludable tiene lugar cuando tanto la gratificación El primer caso tiene lugar cuando un niño relata con entusiasmo a
como la frustración de las necesidades son óptimas para los niños. la madre un gran éxito y, en lugar de escuchar al niño con orgullo,
la madre desvía la conversación del niño hacia ella. El segundo
Los niños que han sido suficientemente reflejados aprenden ejemplo tiene lugar cuando un niño pequeño quiere idealizar a su
de sus experiencias óptimas de frustración que son aceptables y padre, esperando que le cuente sobre su éxito en la vida, pero en
tienden a estar menos preocupados por obtener la confirmación cambio, el padre responde con vergüenza, se va de la casa y bebe
de su aceptabilidad por parte de los demás. con amigos (Kohut, 1978). Kohut (1978) sostuvo que algunos
Del mismo modo, los niños cuyas necesidades de idealización han padres son inadecuadamente sensibles a las necesidades de sus
sido satisfechas aprenden a sentirse seguros de su propia hijos y que, como resultado, responden al niño desde su propio yo
capacidad para hacer frente no sólo a su mundo exterior sino inseguro. Las fallas traumáticas de un padre para brindarle a su
también a sus propios conflictos y presiones internas. Estos niños hijo un reflejo adecuado y una idealización del selfobjeto tienden a
desarrollan la capacidad de calmarse a sí mismos. Cuando se resultar en demandas excesivas del niño para ser reflejado, así
responde suficientemente a la necesidad de los niños de ser como como también para encontrar a otros para idealizar.
los demás, desarrollan un sentido de pertenencia. Las personas
experimentan necesidades de objeto propio a lo largo de sus vidas;
por lo tanto, el proceso de construcción de la estructura del yo de
una persona nunca termina por completo.
Por el contrario, si los niños reciben respuestas positivas Kohut se centró en el trastorno narcisista y describió varios
insuficientes a cualquiera de estas tres necesidades, la necesidad tipos diferentes de personalidades narcisistas que se desarrollan
del objeto del self puede frustrarse traumáticamente. En tales a partir de un reflejo o una idealización insuficientes. Por ejemplo,
casos, la necesidad insatisfecha puede ser negada o reprimida y las personas hambrientas de espejo anhelan admiración y aprecio.
permanecerá en forma primitiva y no se integrará en el yo. Este Los niños que continuamente buscan ser el centro de atención
fracaso para integrarse en el yo puede resultar en que la persona tienen hambre de espejo. Por el contrario, las personas
experimente problemas o trastornos del yo durante la niñez y la hambrientas de ideales buscan continuamente a otros a quienes
edad adulta (Kohut, 1971, 1977). Por ejemplo, la frustración puedan admirar por su prestigio o poder. Sienten una sensación
traumática puede resultar en un adulto que se siente inseguro y de valor al admirar a otras personas.
que carece de autoestima y que, por lo tanto, adquiere un sentido
de grandiosidad o jactancia en un esfuerzo por obtener la Los conceptos de Kohut (1971, 1978) de reflejo, idealización
gratificación de estas necesidades insatisfechas. La frustración del objeto del self y frustración óptima son conceptos importantes
traumática de reflejar las necesidades puede llevar a una falta de que proporcionan un medio para evaluar el desarrollo saludable y
vitalidad y alegría. La frustración de las necesidades del alter ego no saludable del self. Además, su comprensión del comportamiento
de los niños da como resultado que las personas se sientan basado en el narcisismo como un medio para satisfacer necesidades
diferentes de otras personas. de desarrollo insatisfechas mediante la búsqueda de un objeto
propio ideal proporciona otra forma de conceptualizar el narcisismo.
Los niños a menudo se enfrentan a elegir entre un yo
grandioso, que es el yo que dice: "Merezco obtener lo que quiero", El psicólogo del yo proporciona una experiencia emocional
y el yo que quiere hacer lo que dicen sus padres (el objeto del yo correctiva que cura las partes fragmentadas del yo.
idealizado). Cuando los niños no obtienen lo que quieren, pueden La terapia que utiliza la psicología del yo implica que el terapeuta
tener rabietas o lo que Kohut llamó “rabia narcisista”. interactúe emocionalmente con un cliente, de forma similar a la
relación entre un padre y un hijo. El terapeuta hace
No tratar al cliente como un niño. En cambio, el terapeuta es muy La psicología del self no respalda el uso de interpretaciones al
sensible a las necesidades emocionales del cliente. Por ejemplo, el principio de la terapia. En cambio, la psicología del self afirma que
cliente puede tener la necesidad de que alguien se sienta orgulloso permitir que las transferencias se desarrollen por completo es el
de lo que ha hecho bien. El terapeuta proporciona la necesidad vehículo para ayudar al paciente a obtener insight (McLean, 2007).
emocional insatisfecha de una manera adecuada.
comió manera.
Según Kohut, el psicoanálisis tradicional es inapropiado para
Comparación y Contraste de
personalidades narcisistas porque las personas con trastornos del
yo no pueden proyectar emociones hacia los demás sobre el Psicoanalítica y Psicodinámica
terapeuta. El psicoanálisis tradicional se basa en la transferencia de teorías
los clientes al terapeuta y la interpretación del terapeuta de estas
relaciones de transferencia. Los clientes con trastornos de La terapia psicodinámica comparte muchas raíces con la terapia
personalidad narcisista no son buenos candidatos para la psicoanalítica en el sentido de que generalmente abarca muchos de
transferencia. En cambio, el terapeuta debe “reflejarlos”, y se les los principios de Freud que involucran el inconsciente y el consciente;
debe permitir idealizar al terapeuta. Es decir, el terapeuta debe sin embargo, existen diferencias importantes con respecto a lo que
satisfacer las necesidades de sus clientes narcisistas. Como ha constituye el foco del tratamiento y la duración del tratamiento.
afirmado McLean (2007), Mientras que el psicoanálisis clásico enfatizaba que las personas
están impulsadas por instintos y necesidades de sexo y poder, las
Utilizando el modelo de psicología del yo de Heinz teorías psicodinámicas enfatizan que las personas están impulsadas
Kohut, el objetivo de la terapia es permitir que el por una necesidad de apego y relaciones y que los problemas de
paciente incorpore las funciones de autoobjeción salud mental ocurren cuando estas necesidades no se satisfacen.
que le faltan y que necesita en su estructura psíquica
interna. Kohut llama a este proceso internalización de El modelo freudiano tradicional entiende la perturbación
transmutación. En este sentido, la psique de estos psicológica como un conflicto entre los impulsos instintivos de una
pacientes está “en construcción” y la terapia es un persona y las demandas de la realidad, que a menudo resulta en un
tiempo de construcción. Para lograr este objetivo, conflicto entre el id, el ego y el superego. Los conflictos no resueltos
un terapeuta no solo trata de imaginar qué sentimientos de la niñez, especialmente los conflictos edípicos inconclusos,
podría evocar una determinada situación, sino que tienden a continuar inconscientemente y resurgir durante la edad
puede sentir lo que el paciente sintió en esa adulta. Cuando el yo del individuo responde defensivamente a
situación. Esto ha sido referido como “residencia pensamientos amenazantes y sentimientos libidinales, se llega a un
temporal”. A esta empatía se le atribuye ser uno de compromiso neurótico que se manifiesta en síntomas neuróticos. El
los vehículos para realizar cambios duraderos en la terapia. psicoanalista clásico
se esforzará por descubrir tales conflictos y buscará las causas
Sin ella, el paciente, cuyo yo es demasiado débil para
tolerar una interpretación más agresiva, no se inconscientes de los síntomas neuróticos.
beneficiaría de la terapia y, de hecho, podría sufrir En contraste con el énfasis de Freud en los problemas
más daño. (pág. 44) psicológicos asociados con el complejo edípico, las teorías de las
relaciones objetales y la psicología del self se centran en el desarrollo
preedípico anterior . Para los terapeutas de relaciones objetales, la
perturbación psicológica implica daño al yo ya las estructuras de la
Reflexiones internas psique. Los terapeutas de relaciones objetales y los terapeutas de
la psicología del self también ven la enfermedad mental o la
Tanto la psicología del ego como la psicología del yo
perturbación psicológica en términos de una detención del desarrollo
señalan que es importante que una persona aprenda a
de una persona más que como conflictos estructurales con los
establecer límites con otras personas.
impulsos básicos. Los déficits tempranos en el desarrollo dificultan
En tu opinión, ¿cuáles son los límites más difíciles de la construcción de un yo cohesivo e impiden la integración de las
establecer para una persona con otras personas? estructuras psíquicas. Estos déficits del desarrollo preedípico pueden
dar lugar a personalidades narcisistas y borderline, que son
¿Es más fácil poner un límite con el cónyuge que con los trastornos más graves que los clásicos.
padres o el hijo?
neurosis. Las detenciones del desarrollo (a) tienen un impacto en la
¿Dónde ha experimentado la mayor cantidad de desafíos formación de objetos, los objetos de transición y la estructura del yo
al establecer límites con otras personas? y (b) dan como resultado estructuras inacabadas y no integradas de
la personalidad de un individuo. En general, las relaciones de objeto
y los terapeutas de la psicología del self ven el trastorno Los déficits de desarrollo tempranos y las frustraciones
psicológico como un daño significativo a las relaciones tempranas en las relaciones producen agresión. Kohut ve el
objetales de la persona oa las estructuras del self. tic de ira narcisista como una respuesta del yo arcaico a no
Además, mientras que Freud se centró en la represión y la obtener lo que necesita.
personalidad neurótica, los teóricos de las relaciones objetales El marco de tiempo para la terapia psicoanalítica clásica
y los psicólogos del self tienden a resaltar problemas en la suele ser de dos a tres veces por semana durante 3 a 6 años.
estructura de la personalidad que se manifiestan en serias La terapia psicodinámica suele ser más corta que el
dificultades en las relaciones. Por ejemplo, Kohut describe los psicoanálisis clásico: de 6 meses a un año. La terapia se
trastornos de personalidad narcisista en los que hay deficiencias centra en el aquí y ahora, así como en la historia personal del
en la estructura del yo. Las relaciones perturbadas de la cliente. El enfoque del tratamiento para los enfoques
personalidad narcisista reflejan la satisfacción egoísta, arcaica psicodinámicos de la terapia suele ser mucho más específico,
e inacabada de las necesidades infantiles. inmediato y limitado que tratar con la personalidad general de
Otra área de controversia entre los teóricos de las una persona como es el caso en el psicoanálisis clásico. El
relaciones de objeto y Freud está relacionada con el papel de tiempo para el tratamiento de la psicología del ego generalmente
la agresión. Para Freud, la agresión fue alimentada por un se limita a una sesión por semana durante 6 meses a un año.
impulso instintivo. Los teóricos de las relaciones objetales y los Los profesionales creen que una breve intervención inicial
psicólogos del yo consideran la agresión no tanto como un iniciará un proceso de cambio que no requiere la participación
instinto sino más bien como una reacción a un entorno o situación patológica.
constante del terapeuta (ver Tabla 2.2).
TABLA 2.2 Similitudes y diferencias entre el psicoanálisis, la psicología del yo, las relaciones objetales y la psicología del yo
Psicoanálisis psicología del yo Relaciones de objetos Psicología del uno mismo
similitudes
Pasado Examina las formas en Examina las formas en Examina las formas en Examina las formas en

énfasis que los individuos que los individuos que los individuos que los individuos
el pasado influye en su el pasado influye en su el pasado influye en su el pasado influye en su
comportamiento y comportamiento y comportamiento y comportamiento y
relaciones presentes relaciones presentes relaciones presentes relaciones presentes
Concentrarse en Énfasis en el Énfasis en el Énfasis en el Énfasis en el

inconsciente inconsciente y inconsciente y inconsciente y inconsciente y
consciente consciente consciente consciente
Concentrarse en Los teóricos y los terapeutas Los teóricos y los terapeutas Los teóricos y los terapeutas Los teóricos y los terapeutas

interior del cliente están interesados en están interesados en están interesados en están interesados en
mundo el mundo interior de la el mundo interior de la el mundo interior de la el mundo interior de la
persona; sin embargo, persona; sin embargo, persona; sin embargo, persona; sin embargo,
explican ese mundo explican ese mundo explican ese mundo explican ese mundo
interior de manera interior de manera interior de manera interior de manera
diferente y enfatizan diferente y enfatizan diferente y enfatizan diferente y enfatizan
diferentes características debido a sdiferentes
u características debido a sdiferentes
u características debido a sdiferentes
u características debido a su
orientación teórica. orientación teórica. orientación teórica. orientación teórica.
diferencias
impulsos instintivos Relaciones Relaciones Relaciones
Énfasis en el Comparte una preocupación común Comparte una preocupación común Comparte una preocupación común
concepto de impulsos sobre la primacía de las sobre la primacía de las sobre la primacía de las

instintivos. relaciones sobre los impulsos relaciones sobre los impulsos relaciones sobre los impulsos
instintivos innatos instintivos innatos instintivos innatos
(Continuado)
TABLA 2.2 (Continuado)
Sin entorno Sí Medio Ambiente Sí Medio Ambiente Sí Medio Ambiente
No da mucha importancia Tiende a dar mayor peso a Tiende a dar mayor peso a Tiende a dar mayor peso a

a la influencia del medio la influencia del entorno en la influencia del entorno en la influencia del entorno en
ambiente en
moldear la personalidad formando la personalidad que formando la personalidad que formando la personalidad que

de una persona Freud Freud Freud
Énfasis en la estructura Énfasis en el ego y Énfasis en las relaciones Énfasis en la

tripartita de la personalidad. su funcionamiento objetales tempranas, con participación personal
adaptativo. énfasis en cómo un individuo
desarrolla un yo a través de
las relaciones dentro de
una familia
Investiga la estructura de un Cambios desde los puntos de vista de Freud Problema crítico en sí mismo
individuo. sobre nociones de objetos. La psicología es la naturaleza

personalidad en términos del En la teoría de Freud, las y el tipo de emociones
id, el ego y los conflictos del pulsiones preceden al objeto participación en el
superego e incluso crean el objeto. ser. Kohut habla de

investidura narcisista, mientras
que Freud
enfatiza la inversión
libidinal.
Humano Vistas humanas El individuo pasa por Vistas humanas Las preocupaciones de Kohut son
desarrollo desarrollo en términos de varias etapas desarrollo como para la formación de un
instintos, siendo el mayor psicosociales en lugar de etapas de desarrollo en las yo cohesivo que toma
desafío de desarrollo la crisis etapas psicosexuales de relaciones con los demás. lugar mediante la

edípica. desarrollo. transmutación de internalizaciones, que
El impulso que un
El foco está en el es un proceso por el cual el
Los impulsos instintivos sirven persona tiene es para
como el ser humano básico
desarrollo del yo. Freud yo gradualmente
una relación y no para la
termina su concepción se retira narcisista
motivación, y determinan satisfacción de
del desarrollo humano en inversión de objetos que
la calidad de las relaciones. instintos biológicos.
la conclusión del período realizaban funciones para el yo
Las teorías de las relaciones
genital, mientras que los para las cuales
de objeto son teorías
El modelo de desarrollo de psicólogos del yo, como el yo ahora es capaz de
Freud se centra en la del desarrollo que investigan
Erikson, consideran realizar. El yo se involucra en
los procesos y las relaciones de
aparición continua de la prueba de la realidad y en la
desarrollo que tuvieron
energía instintiva en zonas Etapas de desarrollo a lo regulación del yo.
lugar antes del período
corporales que tiene lugar largo de la vejez. estima.
edípico.
durante las etapas oral,
anal y genital.
El yo emerge con la
creciente madurez de las
relaciones con los objetos.
Narcisismo El narcisismo es una etapa El narcisismo es una etapa Adopta la visión freudiana El narcisismo tiene lo suyo.
por la que pasa la temprana que disminuye a del narcisismo con desarrollo separado y su

persona normal a medida medida que el ego se vuelve notación de que un niño propia forma de
que envejece. más fuerte y más en contacto con Introyecta una visión distorsionada patología que requiere

la influencia de la sociedad. de sí mismo porque él o un tratamiento especial. La
ella no recibió suficiente causa del narcisismo
atención de los padres. trastornos es la falta de
desarrollar sentimientos
positivos sobre uno mismo debido a
crianza disruptiva o inadecuada.
Alteración Se produce una enfermedad mental Los psicólogos del ego se ocupan Los teóricos de las relaciones Los psicólogos del yo afirman

psicológica por conflictos de la ansiedad de un cliente objetales afirman que la que la perturbación
entre los diferentes cuando los mecanismos perturbación psicológica implica psicológica implica
partes o estructuras de la de defensa del ego han fallado. daño al yo y a las estructuras daño al yo y a las estructuras
personalidad, como entre los se vuelven inadecuados o del del
instintos sexuales cuando la prueba de Psique. Psique.
y las demandas de la realidad de un cliente es insuficiente.
Se centran en los problemas Se centran en los problemas
ego. Los conflictos El cliente no avanza
de la personalidad de una de la personalidad de una
inconscientes y no resueltos adecuadamente a través persona que se manifiestan persona que se manifiestan
de la niñez, particularmente los de las etapas psicosociales en serias dificultades para en serias dificultades
conflictos edípicos de desarrollo.
relaciones en las relaciones
inacabados, emergen Kohut sostiene que
a lo largo de la vida y en la Las relaciones causan
Los trastornos narcisistas son
edad adulta. Cuando un patología.
deficiencias en la estructura
el yo de la persona responde del yo
a los pensamientos
amenazantes y a los
impulsos libidinales, se llega
a un compromiso neurótico que se manifiesta
en los síntomas neuróticos.
Tratamiento el freudiano Examina el funcionamiento del Investiga la relación de la Examina el narcisismo, el

enfocar psicoanalista trabaja para ego del cliente y los infancia con la madre, la objeto propio, la grandiosidad
develar los conflictos mecanismos de defensa; individuación, el objeto de y los padres idealizados.
y analiza las causas considera el transición, la madre
inconscientes funcionamiento adaptativo del clientesuficientemente buena y
del neurótico del cliente el yo verdadero y falso.
síntomas.
Metas de Cambiar la estructura Ayude al cliente a comprender Explora objetos Ayudar al cliente a

terapia de la personalidad del las defensas de su ego y introyectados en la vida del cliente. resolver problemas relacionados
cliente, resolver los conflictos aumente la adaptación al con el ensimismamiento y los
Explore y resuelva la
del cliente y reinterpretar las mundo externo. padres idealizados.
separación y los problemas
experiencias de la infancia Fortalecer el ego y trabajar hacia individuales.
el dominio del ego.
Ayudar al cliente a pasar por
la etapa psicosocial
identificada.
Otros teóricos y enfoques terapéuticos Proporciono solo un breve resumen de la teoría del apego
Considerado Psicoanalítico como parte de la primera fuerza porque se ha convertido en
una parte integral de la neurobiología interpersonal (IPNB)
Teoría del apego: John Bowlby de Daniel Siegel (2010) y del enfoque de la neurociencia de
Alan Schore (2014) y del cerebro derecho al cerebro derecho.
La teoría del apego se ha alineado tradicionalmente con los terapia, los cuales se discuten en el Capítulo 20 sobre neurociencia.
enfoques psicodinámicos de la terapia. Este libro presenta la John Bowlby es considerado el padre de la teoría del
teoría del apego como una rama del movimiento psicoanalítico apego. Bowlby, un psiquiatra inglés que se formó inicialmente
a psicodinámico en terapia. como psicoanalista freudiano, escribió
en 1969, el primero de los tres libros influyentes sobre apego y personalidad. El vínculo padrehijo es fundamental para la
pérdida. Él creía que el apego comienza en la infancia y continúa vinculación posterior con la sociedad y las instituciones sociales
a lo largo de la vida de una persona. dentro de una sociedad. El apego también ayuda a uno a ser
El apego se puede definir como una conexión psicológica entre capaz de manejar el miedo y la preocupación ya sobrellevar el
dos personas que les permite tener un significado relacional estrés y la frustración. El apego deficiente va en contra del
entre sí. Es un vínculo afectivo entre compromiso de los niños con las metas a largo plazo.
dos personas que perduran en el tiempo. La teoría del apego es Cuando un padre responde al llanto de un niño por comida o
prominente en la psicología del desarrollo. La teoría sostiene que por un pañal seco con "cállate" o peor aún, abofeteando al niño,
la capacidad de un individuo para formar un "vínculo" emocional el abofeteo del cuidador lo calma. Por lo tanto, en el apogeo del
y físico con otra persona proporciona una sensación de estabilidad estado emocional del niño, ha aprendido que sus necesidades se
y seguridad requerida para que él o ella asuman riesgos en la satisfacen mediante el abuso (Bowlby, 1988). El abuso ha
vida, crezcan como seres humanos y establezcan relaciones reemplazado al cuidado amoroso, y si el abuso es severo, el niño
subsiguientes con otros. otros. puede usar dicho abuso como fuente de gratificación. Por ejemplo,
Bowlby (1969) acuñó el término apego porque sostenía que algunos niños pueden responder a la bofetada de un cuidador
el desarrollo infantil positivo dependía de la capacidad del niño golpeándose la cabeza contra el piso, jalándose el cabello o
para formar una relación sólida con al menos un cuidador usando algún otro método de comportamiento autoabusivo. Se
principal, presumiblemente la madre del niño. Las madres suelen sienten seguros en su ira y en su propio comportamiento
tener algún tipo de vínculo con su hijo después de haberlo tenido autoabusivo. Por el contrario, el apego positivo ayuda a los niños
durante 9 meses. Incluso antes del nacimiento, el cordón umbilical a hacer frente al estrés, a manejar las amenazas percibidas a sí
proporciona la base para el vínculo entre una madre y su hijo. mismos, a formar relaciones íntimas con adultos y, más adelante,
a criar a sus propios hijos.
¿Qué son los actos de unión entre una madre y un hijo? La teoría del apego forma la base de gran parte de las
Las experiencias de vinculación incluyen sostener, mecer, investigaciones neurocientíficas actuales sobre el cerebro y el
alimentar, cantar, mirar y besar, así como otros comportamientos funcionamiento psicológico. Se ha teorizado que las relaciones de
de crianza que ocurren como parte del cuidado de bebés y niños. apego tempranas de un niño afectan la relación terapéutica ya
Los factores críticos para la vinculación incluyen el tiempo que el sea positiva o negativamente. La terapia se ha conceptualizado
cuidador y el niño pasan juntos, las interacciones cara a cara, el como la creación de vínculos terapéuticos para los clientes
contacto visual, la proximidad física y el tacto. (Hanson, 2013).
Según Bowlby (1969, 1988), la relación de apego madrehijo
proporciona la base para la aparición de un sistema de control
biológico que funciona en el estado de excitación del bebé. Este
aprendizaje temprano luego se interioriza. Bowlby (1969) sostuvo Aparte de la vida, el regalo del apego y la vinculación de
que la capacidad de un bebé para hacer frente al estrés está los padres es quizás el regalo más grande que un padre puede
relacionada con comportamientos de apego tempranos que se darle a un hijo.
registran en el cerebro y la estructura neuropsicológica del niño.
Piensa en tu propio desarrollo. ¿Caracterizaría
Llamó a la manera en que un niño comienza a comprender su
su apego como seguro, ansioso o
entorno como "modelos de trabajo internos" del niño.
evitando?
El modelo de trabajo interno que desarrolla un niño influye en ¿Qué impacto cree que ha tenido su patrón de
sus percepciones sobre sí mismo y sobre los demás hasta bien apego en su vida?
entrada la niñez y hasta bien entrada la edad adulta. Archivos adjuntos
no están subordinados ni derivados de la comida y el sexo. . . .
En cambio la capacidad de establecer lazos afectivos íntimos . . .
Análisis relacional
se considera como una característica principal del funcionamiento
efectivo de la personalidad” (Bowlby, 1988, p. 121). La rama más reciente del psicoanálisis freudiano ha sido el
psicoanálisis relacional, que destaca la importancia de las
¿Por qué es tan importante el apego? relaciones en la vida de una persona, incluida la relación de la
El apego de los niños a un cuidador principal es absolutamente persona con su terapeuta (McWilliams, 2014, 2016). analistas
fundamental para el desarrollo de una vida saludable. relacionales
La terapia de mantenimiento es un proceso de interacción entre Colaborador principal: Carl Gustav Jung
terapeuta y cliente y esa personalidad se desarrolla a partir de las (1875–1961)
primeras relaciones con los padres y otras figuras significativas de
nuestro entorno. Los analistas relacionales sostienen que la principal
motivación de la psique es estar en relación con los demás. Los
individuos intentan recrear las primeras relaciones que aprendieron
en sus familias. La teoría relacional ha tomado prestados conceptos e
investigaciones de la teoría del apego para explicar el comportamiento
de una persona. Es principalmente un modelo de tratamiento para
adultos, donde la relación clienteterapeuta es la parte crítica del
proceso de cambio. El terapeuta a veces brinda una autorrevelación
cuidadosa, intencional y oportuna cuando es relevante. La atención se
centra en la expresión de afecto y la autorrevelación tanto del cliente
como del terapeuta.
FOTO 2.4 Carl Gustav Jung
Los psicoanalistas relacionales argumentan que los deseos y los Foto cortesía de la Biblioteca
impulsos no pueden separarse de los contextos relacionales en los del Congreso.
que surgen. Cuando tratan a los clientes, enfatizan la importancia de
crear una relación viva y genuina con ellos. Los analistas relacionales
sostienen que la psicoterapia funciona mejor cuando el terapeuta se He tratado a muchos cientos de pacientes. Entre los que se
concentra en establecer una relación curativa con los clientes encuentran en la segunda mitad de la vida, es decir, mayores
(McWilliams, 2016). de 35 años, no ha habido ninguno cuyo problema en
última instancia no haya sido el de encontrar una visión
religiosa de la vida.
Terapia Psicodinámica Breve
Los problemas más grandes e importantes de la vida son
Quizás el área que tiene el mayor potencial de crecimiento incluye a todos fundamentalmente insolubles. Nunca pueden ser
los profesionales que trabajan con terapia psicodinámica breve (BPT). resueltos sino superados.
Messer y Warren (2001) utilizaron principios psicodinámicos para tratar
—Carl Gustav Jung
trastornos selectivos dentro de un límite de tiempo preestablecido de
10 a 25 sesiones. A diferencia de la terapia psicoanalítica, la mayoría
Breve biografía Carl
de las formas de BPT requieren que el terapeuta desempeñe un papel
activo y directivo en la formulación de un plan de tratamiento. Messer y Gustav Jung fue un psiquiatra suizo que fue uno de los primeros en
Warren han afirmado que el objetivo de BPT es "comprender y tratar decir que la psique humana es religiosa por naturaleza, y quizás sea
los problemas de las personas". mejor conocido por su énfasis en lo espiritual y lo religioso. Fue un
pionero en el análisis de los sueños y pasó gran parte de su vida
problemas en el contexto de su situación actual y anterior explorando las filosofías orientales y occidentales (Casement, 2001).
experiencia de vida” (p. 83). Prochaska y Norcross (2003) sostuvieron
que BPT comparte los siguientes valores comunes Su enfoque terapéutico destaca la importancia de ayudar a los clientes
características: a tomar conciencia de sus aspectos inconscientes a través de sueños
y material de fantasía. Jung estudió los símbolos que todos los humanos
tienen en común, para lo cual usó el término arquetipos. Jung subrayó
• Las aproximaciones BPT establecen una limitación de
la importancia del papel social del individuo: la persona y el ánima o
tiempo. • La terapia BPT identifica un problema interpersonal ánimus (el lado inconsciente del otro sexo de la personalidad de un
específico durante la sesión inicial. • Los hombre o una mujer).
terapeutas adoptan una postura terapéutica menos neutral
Jung nació el 26 de julio de 1875 en Kesswil junto al lago de
que los analistas tradicionales.
Constanza en Suiza (Casement, 2001). La leyenda familiar sostenía
• Los terapeutas de BPT utilizan la interpretación relativamente que el abuelo de Jung era hijo natural de Johann Wolfgang von Goethe,
temprano en la relación terapéutica. el gran escritor
de Fausto. El padre de Carl, Paul Achilles Jung, era párroco Jung murió el 6 de junio de 1961 a la edad de 85 años en
de la Iglesia Reformada de Basilea, y su madre, Emilie Kussnacht, Suiza. Antes de su muerte, había relatado una
Preiswerk, era hija del profesor de hebreo de Paul Jung serie de sueños que presagiaban una transición a una torre
(Jung, 1961). Antes del nacimiento de Jung, dos hermanos bañada por la luz en el "otro lado del lago".
mayores murieron durante la infancia. Jung fue hijo único (Dunne, 2002). No se especificó la causa de su muerte.
durante 9 años; luego nació Gertrude, una hermana menor
(Casement, 2001). Jung ha descrito a su madre como El legado de Jung
“enigmática” porque tenía estados de ánimo impredecibles Las teorías de Jung han recibido una aceptación limitada en
(Jung, 1961). Cuando Jung era un niño pequeño, su madre la corriente principal de la psicología. El indicador de tipo
pasó unos meses en un hospital psiquiátrico. Como MyersBriggs (Myers, McCaulley, Quenk y Hammer, 1998) se
consecuencia, se sintió abandonado por ella y la relación basa en conceptos junguianos. A Jung también se le atribuye
entre Jung y su madre fue cuestionada a lo largo de su vida. el desarrollo de lo siguiente:
Jung estudió medicina en la Universidad de Basilea y • El concepto de introversión y extraversión como dos
obtuvo su título de médico como psiquiatra en 1900. En 1902, tipos de personalidad
recibió un doctorado de la Universidad de Zúrich.
• El concepto de lo complejo • El
A pesar de su éxito profesional, la vida personal de Jung fue
turbulenta. Participó activamente en una serie de asuntos. Se concepto de los arquetipos y el inconsciente colectivo
ha dicho que su esposa tuvo que tolerar una
tal mujer, Toni Wolf, como invitada habitual en la cena de los
domingos (Dunne, 2002). • La influencia de la espiritualidad en la psicoterapia
Conceptos clave de Carl Jung
Niveles de Conciencia y el
A medida que lea sobre la vida de Jung, considere cómo sus
antecedentes familiares y sus primeras experiencias Inconsciente colectivo
influyeron en el desarrollo de la psicoterapia junguiana.
Jung propuso tres niveles de conciencia: (1) el consciente, (2)
Suponga que se convierte en un famoso teórico de la el inconsciente personal y (3) el inconsciente colectivo. La
psicoterapia. ¿Qué factores en sus antecedentes familiares y conciencia está siempre en un proceso de desarrollo. El ego
experiencias de vida podrían contribuir a su teoría? está en el centro de la conciencia. Bajo el reino consciente
reside el inconsciente. Desde la perspectiva de Jung, el nivel
¿Qué nombre o etiqueta le daría a su teoría de la psicoterapia?
inconsciente de conciencia domina la conciencia de las
personas en las culturas primitivas. El inconsciente personal
En una escala del 1 al 10, ¿cómo calificaría la reputación contiene información olvidada temporalmente y recuerdos
profesional de Jung? reprimidos (McLeod, 2014). Aunque los materiales
almacenados en el inconsciente personal suelen ser triviales,
el inconsciente también contiene conflictos personales,
Jung fue considerado el heredero aparente de Freud, preocupaciones morales no resueltas y pensamientos
aunque los dos se separaron más tarde. Sin embargo, la reprimidos con carga emocional (Wolitzky, 2011). Una
relación de Jung y Freud se volvió tensa cuando Jung característica importante del inconsciente personal es lo que
comenzó a reducir la importancia de la sexualidad en el Jung llamó un complejo. Un complejo se define como una
psicoanálisis ya interesarse por la parapsicología y el colección de pensamientos, sentimientos, actitudes y
ocultismo (Charat, 2000). Durante 1911, Jung escribió recuerdos que se centran en una sola idea (McLeod, 2014).
Símbolos de transformación (1911/1956), en el que describió
el complejo de Edipo no como atracción sexual sino como
una expresión de necesidades y vínculos espirituales o psicológicos.
Cinco tipos de arquetipos
En respuesta, en 1913, Freud le escribió a Jung una carta que decía:
"Propongo que abandonemos nuestras relaciones personales por completo". Jung (1961) propuso el concepto de arquetipos, que
(McGuire, 1974, pág. 539). Jung renunció como presidente conceptualizó como imágenes y pensamientos que tienen
de la Asociación Psicoanalítica Internacional y como editor significados universales en todas las culturas que aparecen
del Anuario Psicoanalítico. en los sueños, la literatura, el arte o la religión. Todos heredamos la
mismos arquetipos, los mismos patrones o emociones invisibles la serpiente (como en el Jardín del Edén) o los dragones y
que se construyen en la estructura de la psique humana. Las monstruos que custodian la boca de una cueva (el inconsciente
diferentes culturas dan sus propias interpretaciones o sellos colectivo). Los sueños de luchar con el diablo pueden simbolizar
especiales a varios arquetipos. tu lucha contigo mismo (Sedgwick, 2001).
El arquetipo de la madre es nuestra capacidad intrínseca
para reconocer una relación de maternidad. Convertimos a nuestro
Ánima o Alma
arquetipo de madre en un personaje de cuento. Jung sugirió que
el arquetipo de la madre está representado por la madre Nuestro rol sexual constituye parte de nuestra persona.
primordial o "madre tierra" de la mitología, por Eva y María, y por Aprendemos el papel de hombre o mujer que se supone que
instituciones, como la iglesia o una nación. Otros arquetipos debemos asumir en una sociedad determinada. Jung sintió que
incluyen al héroe representado en películas por personas como somos bisexuales por naturaleza. Nuestras vidas como fetos
Luke Skywalker en las películas de Star Wars . Además, en Star comienzan con órganos sexuales indiferenciados que se vuelven
Wars, el anciano sabio está representado por Obi Wan Kenobi y, masculinos o femeninos bajo la influencia de las hormonas. Las
más tarde, por Yoda. expectativas difieren para hombres y mujeres. El ánima constituye
Aunque Jung identificó una gran cantidad de tipos de arquetipos, el aspecto femenino presente en el inconsciente colectivo de los
se centró en estos: la persona, la sombra, el ánima o ánimus y el hombres, mientras que el animus representa el aspecto masculino
yo. presente en el inconsciente colectivo de las mujeres (Wolitzky,
2011). El anima o animus es el arquetipo responsable de gran
Persona
parte de nuestra vida amorosa. Jung creía que tanto los hombres
El término persona representa el aspecto de una persona que como las mujeres contenían anima y animus.
está en relación con el mundo exterior. Se deriva de la palabra
griega para "máscara" y connota que los actores griegos usaban el yo
máscaras para interpretar papeles cómicos y trágicos en obras de El yo es el arquetipo más importante. Representa la unidad última
teatro (McLeod, 2014). Las personas esconden las partes menos de la personalidad de un individuo y está simbolizada por el
aceptables de sus personalidades detrás de la persona. Tu círculo, la cruz y el mandala, que es un dibujo que atrae la atención
persona representa tu imagen pública. Es la máscara que te pones de una persona hacia el centro. Un niño comienza en un estado
antes de mostrarte al mundo exterior. Cuando se ve desde la de totalidad unitaria. Gradualmente, el proceso de vida y
perspectiva más positiva, nuestra persona es la “buena impresión” socialización hace que el niño se fragmente en subsistemas
que queremos presentar a los demás. Una connotación negativa (Sedgwick, 2001). Nuestra comprensión consciente de quiénes
de persona puede verse como nuestro deseo de dar una somos se deriva de dos fuentes: primero, de nuestro contacto e
“impresión falsa” para poder manipular la opinión que la gente interacciones con los demás (lo que otros nos dicen sobre nosotros
tiene de nosotros. mismos) y segundo, de nuestras propias autoobservaciones.
A veces, podemos confundir nuestra propia personalidad con
nuestro verdadero yo. Es decir, comenzamos a creer que somos Si los demás están de acuerdo con nuestra visión de nosotros mismos, nos
quienes pretendemos ser. vemos a nosotros mismos como normales. Si hay desacuerdo, tendemos a vernos
a nosotros mismos como anormales.
Sombra
El objetivo de la vida es realizar el desarrollo del yo. El yo es
El sexo y los instintos de vida están representados en el sistema un arquetipo que se supone que trasciende todos los opuestos
de Jung como parte de un arquetipo denominado la sombra. Este dentro de la personalidad de uno para permitir que todos los
arquetipo proviene de nuestro pasado animal prehumano. aspectos de esa personalidad se expresen por igual. A medida
El lado oscuro del ego se almacena en la sombra. La sombra es que envejecemos, nos enfocamos más en nosotros mismos. La
el lado negativo o inferior (no desarrollado) de la personalidad persona autorrealizada es madura y menos egoísta de lo que era
(Sedgwick, 2001). Incluye todas las características negativas o durante la juventud. La parte más importante del yo es el ego, que
reprobables que cada uno de nosotros tiene pero quiere negar. Si comienza cuando el niño se reconoce a sí mismo como distinto
no somos conscientes de nuestra sombra, ésta se vuelve más de los demás. El ego del niño se convierte en el “yo” (Sedgwick,
negra y densa. Si desasociamos nuestras partes sombrías de la 2001).
vida consciente, se convertirá en un dinamismo demoníaco
compensatorio. A menudo proyectamos las partes sombrías de Yo espiritual. La exposición temprana de Jung a los temas
nosotros mismos hacia otros individuos o grupos que luego se espirituales le proporcionó una perspectiva de la vida diferente a
cree que encarnan las partes inmaduras, malvadas o reprimidas la de Freud. Mientras que Freud enfatizó la naturaleza física o
de nuestra propia psique. Algunos símbolos de la sombra incluyen animal como la fuerza impulsora primaria de las personas, Jung
enfatizó el yo espiritual y el alma trascendente.
como la fuerza más importante en la vida de una persona. mientras que para el extrovertido, la energía fluye hacia afuera.
Según Jung, el yo espiritual y nuestros impulsos que surgen de Jung teorizó que las naciones también son introvertidas o
él crean nuestras necesidades de crecer, experimentar y extrovertidas. Veía a Suiza como introvertida, mientras que veía
alcanzar niveles más altos de propósito (Wolitzky, 2011). a Estados Unidos como extrovertido.
Además, Jung (1912/1971) clasificó la tendencia de las
personas a percibir la realidad a través de una de cuatro
La teoría de la personalidad de Jung
funciones mentales: pensamiento, sentimiento, sensación e intuición.
La teoría de la personalidad de Jung se basa en el concepto de Jung describió un par de tipos que denominó sensibles e
una unidad dinámica de todas las partes de un individuo intuitivos. Estos son dos modos diferentes de encontrar el
(Casement, 2001). A lo largo de nuestras vidas, nos esforzamos mundo. La percepción se refiere a obtener información de
por lograr la plenitud. Según Jung, la tarea principal de la primera nuestros sentidos. Una persona sensible tiene buenas
parte de la vida consiste en fortalecer el ego y asumir el lugar habilidades para mirar, escuchar y asimilar el mundo.
de uno en el mundo con los demás. La segunda mitad de la vida Las personas sensibles suelen ser aquellas que son detalladas,
es recuperar las partes no desarrolladas de uno mismo concretas y presentes. Por el contrario, una persona intuitiva
(Sedgwick, 2001). Jung denominó este segundo proceso como utiliza la percepción que proviene de la integración compleja de
individuación, lo que implica convertirse en uno mismo, algo así grandes cantidades de información, en lugar de solo ver u oír.
como "lo hice a mi manera" o "soy mi propia mujer u hombre". Las personas intuitivas ven múltiples posibilidades en las
situaciones, siguen sus corazonadas, pueden considerarse
Jung propuso que la individuación tiene lugar en dos etapas: poco prácticas y, a veces, se vuelven impacientes con los
detalles.
la juventud y la mediana edad. La juventud tiene lugar desde el
nacimiento hasta finales de los 20 y principios de los 30. La El siguiente par implica pensar y sentir. Pensar se refiere a
mediana edad ocurre en algún momento entre los 35 y 40 años evaluar información o ideas de manera racional o lógica. Jung
de edad. Jung sostuvo que la principal tarea de la primera parte llamó a esto una función racional porque involucra la toma de
de la vida es fortalecer nuestros egos, ocupar nuestro lugar en decisiones. Las personas que se clasifican como pensantes se
el mundo con los demás y cumplir con nuestras obligaciones consideran lógicas; ven relaciones de causa y efecto; y pueden
con la sociedad (Sedgwick, 2001). La tarea de la segunda mitad describirse como fríos, distantes, francos y cuestionadores.
de la vida es reunir y reconectar partes no desarrolladas o Aunque sentir también implica evaluar información, se completa
descartadas previamente de nosotros mismos. sopesando la respuesta emocional general de uno a una
La teoría de la personalidad de Jung enfatiza los cambios situación. Las personas que utilizan la función de sentimiento
psicológicos que tienen lugar durante la mediana edad. tienden a ser creativas, cálidas e íntimas. En situaciones ideales,
deberíamos desarrollar por igual las dos actitudes de extroversión
A menudo, las personas acuden a la terapia porque se enfrentan
a la tarea de individuación. Durante este período de tiempo, las e introversión, así como las cuatro funciones de sentir e intuir,
personas comienzan a reexaminar sus valores ya apreciar los pensar y sentir.
opuestos de sus ideales anteriores. Mientras que la primera
etapa está marcada por una actitud extrovertida (dirigida hacia
las cosas materiales, el matrimonio y una carrera), la segunda
Psicoterapia junguiana
etapa de individuación se caracteriza por la introversión, con
un enfoque en el mundo interior de la persona (Wolitzky, 2011). La psicoterapia junguiana o analítica tiene cuatro principios
básicos: (1) la psique humana es un sistema autorregulador, (2)
el inconsciente tiene un componente creativo y compensatorio,
Tipos de personalidad
(3) la relación terapeutacliente es importante para facilitar la
En Tipos psicológicos, Jung (1912/1971) describió las diferentes individuación y la curación. y (4) el crecimiento de la
formas en que las personas responden habitualmente al mundo. personalidad ocurre durante muchas etapas a lo largo de la vida
Desarrolló una topología de personalidad que actualmente se (Douglas, 2011). Jung teorizó que las personas desarrollan
utiliza en el indicador de tipo MyersBriggs. neurosis cuando no logran realizar alguna tarea de desarrollo
Según Jung, las personas son introvertidas o extrovertidas. Los importante. Cuando las personas experimentan una neurosis,
introvertidos son aquellos que prefieren su propio mundo interno su equilibrio se altera. El análisis junguiano se centra en traer
de pensamientos, sentimientos, sueños, etc. a la compañía de material inconsciente a la conciencia. Los terapeutas hacen un
los demás. Por el contrario, los extrovertidos son aquellos que uso activo de los sueños de los clientes. Se involucran en
prefieren el mundo externo de las cosas, las personas y las pruebas de asociación de palabras para evaluar los complejos
actividades. Para el introvertido, la energía fluye hacia adentro, de los clientes.
Investigación y Evaluación de un ingreso sustancial. Además, el énfasis de Freud en las
etapas psicosexuales ha sido criticado por aplicarse solo a
Psicoanalítica y Psicodinámica
algunas culturas, principalmente aquellas que tienen una
Enfoques perspectiva eurocéntrica.
Positivos multiculturales Contribuciones y Limitaciones de
Los enfoques psicoanalíticos y psicodinámicos de la terapia Psicoanalítica y Psicodinámica
pueden usarse para poblaciones culturalmente diversas si los Enfoques
terapeutas toman en consideración la cultura de los clientes.
La mayor contribución de la escuela psicoanalítica y sus
Las teorías psicodinámicas son útiles porque señalan que la
derivados modernos es su énfasis en el inconsciente. Las cosas
presentación de un problema por parte del cliente puede no ser
no son lo que parecen ser en la superficie. Por lo tanto, la teoría
el problema crítico subyacente al problema. Como han indicado
psicodinámica proporciona un marco útil para conceptualizar a
teóricos desde Freud hasta Bowlby, el inconsciente es
los clientes y sus problemas. Los conceptos de transferencia y
extremadamente poderoso. Todas las personas pasan por un
contratransferencia constituyen dos importantes contribuciones
proceso de apego que se convierte en una fuerza crítica en su
adicionales que los enfoques de orientación psicoanalítica han
desarrollo posterior. El énfasis de los teóricos de la psicodinámica
proporcionado al campo. Es muy probable que la mayoría de
en el inconsciente ha sido adoptado e integrado por la mayoría
los clientes transfieran su historial de relaciones interpersonales
de las teorías de la psicoterapia.
al terapeuta. El conocimiento del terapeuta de los patrones
El trabajo de los psicólogos del ego parece tener una sólida
transferenciales de los clientes es fundamental para el proceso
relevancia para las personas pertenecientes a minorías étnicas.
de asesoramiento. Asimismo, es importante que los terapeutas
Las etapas de desarrollo descritas por Erikson tienen en cuenta
tomen conciencia de sus propias relaciones contratransferenciales
los factores psicosociales que pueden impedir o facilitar el
con los clientes.
avance de un cliente. La teoría de los factores psicosociales de
Erikson muestra cómo los factores sociales y culturales influyen
en los individuos a lo largo de sus vidas (Wolitzky, 2011). Las teorías psicodinámicas siguen creciendo mucho más
allá de la teoría original de Freud. Aunque la terapia
psicodinámica contemporánea se ha ramificado a partir del
énfasis freudiano original en los impulsos, la mayoría de los
Puntos ciegos multiculturales terapeutas que suscriben un modelo psicodinámico de terapia
Los enfoques psicodinámicos han sido criticados como todavía se adhieren a conceptos freudianos básicos como
irrelevantes para cualquiera que no provenga de un entorno motivación inconsciente, transferencia, contratransferencia y
verbal de clase media. Las teóricas feministas (Hill & Ballou, resistencia. Por otro lado, los analistas se han vuelto más
directivos en sus evaluaciones e intervenciones terapéuticas,
2005) sostienen que al continuar enfatizando los enfoques
individualistas de la terapia (en lugar de ver a las mujeres en la y han seguido adaptándose al cambio. Por ejemplo, una
sociedad), las teorías psicodinámicas perpetúan formas de adaptación implica establecer un límite en el número de sesiones
en contraste con participar en una terapia abierta, hacer que los
patriarcado y dominación masculina que son dañinas para la
salud mental de las mujeres. Tanto feministas como problemas interpersonales sean más centrales en la terapia,
multiculturalistas señalan que una de las principales limitaciones volverse más activo y menos una pizarra en blanco para la
de las teorías psicodinámicas es que se centran en el individuo transferencia, y establecer un sólido trabajo. Alianza.
más que en la familia o los elementos del entorno.
Los multiculturalistas sostienen que tanto las terapias
psicoanalíticas como las psicodinámicas son insuficientes
porque no abordan adecuadamente las preocupaciones actuales
o los problemas relacionados con la justicia social. Existe la Imagine que ha desarrollado una famosa teoría
necesidad de que los terapeutas tengan en cuenta las fuentes integradora de la psicoterapia.
externas de los problemas de un cliente. Es necesario prestar
¿A quién querrías como asociado profesional?
más atención a las cuestiones sociales, culturales y políticas
que contaminan los problemas de un cliente. ¿Qué reglas desarrollaría para que sus
El costo o la asequibilidad es otro problema con el asociados continúen afiliados a su teoría
psicoanálisis clásico. En su mayor parte, el psicoanálisis clásico integradora?
es muy costoso y, por lo general, solo está al alcance de quienes tienen
Investigación basada en evidencia siendo influenciado por otro, Shedler (2010) concluyó su revisión de
los estudios psicodinámicos afirmando,
Investigaciones recientes han respaldado la eficacia de los
enfoques psicodinámicos de la terapia (McWilliams, 2014, 2016). Finalmente, las terapias no psicodinámicas
Un metanálisis extenso de terapias psicodinámicas reveló que existe pueden ser efectivas en parte porque los
evidencia de la eficacia de las terapias psicodinámicas; sin embargo, profesionales más hábiles utilizan técnicas que durante
los investigadores han declarado que el proceso de cómo las mucho tiempo han sido fundamentales para la
terapias psicodinámicas afectan el cambio en los clientes sigue sin teoría y la práctica psicodinámicas. La percepción de
resolverse (Barber, Moran, McCarthy y Keefe, 2013). que los enfoques psicodinámicos carecen de apoyo empírico
no concuerda con la evidencia científica disponible y
Shedler (2010) investigó la eficacia de la psicoterapia puede reflejar la difusión selectiva de los resultados de la investigación. (pág. 98)
psicodinámica, en parte para silenciar la afirmación de que los
enfoques psicodinámicos carecen de evidencia empírica. La eficacia de la terapia psicodinámica también fue respaldada
Después de revisar una serie de estudios metaanalíticos que en ensayos controlados aleatorios para la depresión, la ansiedad,
investigan la efectividad de la terapia psicodinámica, Shedler el pánico, los trastornos somatomorfos, los trastornos alimentarios,
(2010) concluyó que “los tamaños del efecto de la terapia los trastornos por sustancias y los trastornos de la personalidad
psicodinámica son tan grandes como los informados para otras (Leichsenring, 2005; Milrod et al., 2007). Un estudio de pacientes
terapias que se han promovido activamente como 'apoyadas con trastorno límite de la personalidad (Clarkin, Levy, Lenzenweger
empíricamente' y 'basado en la evidencia'” (p. y Kernberg, 2007) encontró que los beneficios del tratamiento con
98). Además, los clientes que reciben terapia psicodinámica la terapia psicodinámica igualaban o superaban los de otro
mantienen sus ganancias terapéuticas y parecen continuar tratamiento basado en la evidencia: la terapia conductual dialéctica
mejorando después de que finaliza el tratamiento. (DBT; Linehan, 1993) . Claramente, la terapia psicodinámica ayuda
Señalar que la mayoría de las terapias tienden a tomar prestadas a los clientes a mejorar los síntomas psicológicos que los llevaron
unas de otras, de modo que ningún enfoque está realmente libre de a la terapia.
ANALISIS DE CASO
PSICOANALÍTICA Y PSICODINÁMICA
TERAPIA APLICADA A JUSTIN
Cada conceptualización de caso contiene las siguientes partes: un terapeuta blanco de 45 años. Uno de los objetivos de Justin
(a) evaluación, o el desarrollo de información crítica relacionada es que quiere tener el control de
con el cliente; (b) teoría, o la ubicación del problema del cliente su comportamiento en la escuela y en casa. su segundo
dentro de un contexto teórico; (c) tratamiento, o desarrollo de y la tercera meta es que quiere llevarse bien con su madre y no
una estrategia de cambio; y (d) evaluación de la quiere meterse en más peleas en la escuela. De lo contrario,
correrá el riesgo de ser expulsado de la escuela y puede verse
éxito o limitaciones del tratamiento. de justin obligado a ir a un centro de tratamiento residencial ubicado a
El caso se examina usando esta estrategia de cuatro partes. unas 150 millas de su casa durante 2 años.
El enfoque principal utilizado con Justin en este análisis de
caso es la terapia psicodinámica. El enfoque psicodinámico se enfoca en las fuerzas
Para ayudarlo a revisar los problemas de Justin, consulte su inconscientes que están operando en el presente sobre el
estudio de caso en el Capítulo 1. Justin está trabajando con comportamiento y las emociones de Justin.
Se hace hincapié en la ira de Justin, especialmente cuando se asociarse y acostarse en un sofá porque Justin
muestra contra su madre y compañeros de clase. puede ser demasiado joven para responder a tales solicitudes.
El terapeuta tiene algunas corazonadas de que la ira de Justin La terapia psicodinámica funciona mejor con adultos que son
puede estar relacionada con la pérdida de su padre. muy verbales que con niños pequeños. Justin puede cansarse
Él teoriza que muy posiblemente la ira de Justin hacia su madre de hablar de sus problemas; por lo tanto, el terapeuta podría
se deba a que la culpa por considerar alguna forma modificada de terapia de juego. Por lo
la pérdida de su padre. tanto, podría ser más beneficioso para el terapeuta utilizar
Al principio, Justin presenta ciertos desafíos para el partes de la psicología del yo (Erikson), las relaciones objetales
terapeuta. Justin ve a su terapeuta con recelo porque le parece (Winnicott) y la psicología del yo (Kohut).
principalmente un hombre blanco que no puede entender cómo
se siente. Desde su punto de vista, los hombres blancos están El enfoque psicodinámico se centra en la base inconsciente
implicados en algunos de sus problemas. Además, cree que del comportamiento de Justin. A
los blancos tratan injustamente a los afroamericanos en Utah El componente crítico es la relación de Justin con su madre
y que lo menosprecian porque es pobre y vive en una sección (Sandy). Desde un enfoque de relaciones objetales, el terapeuta
deteriorada de la ciudad. Todas las personas que tienen alguna podría evaluar el tipo de objeto introyectado que Justin ha
capacidad para alejarlo de su madre y su hermano son relacionado con su madre. El terapeuta podría preguntar: “¿Qué
miembros del grupo mayoritario. El juez es blanco, los abogados es lo primero que te viene a la mente cuando piensas en tu
son blancos, al igual que su oficial de libertad condicional y el madre? ¿Cualquier cosa? No hay una respuesta correcta o
oficial de policía que lo detuvo por robar. incorrecta, solo cualquier cosa que se te ocurra”. Esta serie de
preguntas es una forma modificada de pedirle a Justin que se
asocie libremente.
Justin cree que su mundo está controlado por personas blancas El terapeuta también podría tener varias sesiones con
a las que no les gusta debido a su Sandy pidiéndole que describa el tipo de embarazo que tuvo (si
raza y que no les importa entenderlo. fue fácil o difícil), cómo se sintió al estar embarazada, cualquier
También existen otros problemas que tienen el potencial complicación que tuvo durante el proceso de parto y pronto.
de hacer descarrilar la relación terapéutica. Estas preguntas están diseñadas para conocer la mentalidad y
Justin es un cliente resistente que ha sido dirigido los sentimientos de la madre durante e inmediatamente después
por el tribunal para participar en asesoramiento como una de del embarazo.
sus condiciones de libertad condicional temporal. No quiere
estar en consejería. Además, tiene opiniones negativas sobre Además, las preguntas de evaluación se enfocan en el tipo
la consejería. El asesoramiento es para personas con temprano de relación que Sandy estableció con Justin. El
enfermedades mentales y él cree que no tiene nada de malo. terapeuta podría evaluar el ambiente de contención (Winnicott)
que ella creó para Justin y si se esforzó por ser una “madre lo
Además, Justin se crió en una familia en la que existe una suficientemente buena” o una “madre perfecta”. ¿Cuáles cree
regla tácita de que los miembros de la familia no hablan de sus ella que fueron los resultados de sus esfuerzos
negocios con extraños. Instintivamente, siente que el terapeuta
va a intentar que su madre parezca una mala madre, y ha en Justin?
decidido Además, las consultas de evaluación preguntan cómo
Sandy describiría a Justin en cada una de las etapas
defenderla a toda costa. psicosociales de Erikson. En cada etapa, el terapeuta le pide
La edad de Justin presenta ciertos obstáculos para el a Sandy que se centre en el tipo de relación que intentó
terapeuta. El terapeuta no puede pedirle a Justin que libere establecer con ella.
(Continuado)
(Continuado)
Justin y el resultado de sus esfuerzos en Justin Después de evaluar el caso de Justin y ubicarlo dentro de
y ella misma un contexto teórico, el terapeuta desarrolla un plan de
Otra área crítica de evaluación implica tratamiento y una estrategia de cambio. El terapeuta utiliza
La relación de Sandy y el conocimiento sobre el padre de estrategias desarrolladas a partir del análisis relacional para
Justin. ¿Cómo describiría ella la establecer una alianza de trabajo con Justin. Debe desarrollarse
la relación del padre con ella y Justin? confianza entre el terapeuta y Justin. Además, el terapeuta
¿Cuál fue la reacción de Justin cuando su padre se fue? debe desarrollar una estrategia de cambio para Justin. ¿Cómo
¿Justin menciona alguna vez a su padre? El propósito de puede la terapia ayudar a Justin a lograr el cambio que desea:
tales investigaciones es construir las relaciones de objeto de controlar la ira, permanecer fuera del centro de tratamiento
Justin con su madre y su padre, y cómo estas primeras residencial, no pelear en la escuela y lograr logros académicos?
relaciones de objeto podrían estar afectando sus relaciones
actuales con sus maestros y compañeros de clase.
Después de la etapa de evaluación inicial, que incluye El terapeuta cree que Justin necesita fortalecer su ego. La
reunirse con la madre y los maestros de Justin, además de débil fuerza del ego de Justin lo ha metido en problemas en la
tener una sesión con Justin, el terapeuta está en condiciones escuela (peleas) y con la policía (robo). Permite que otros de
de formular una teoría del caso. Coloca el comportamiento de su entorno lo provoquen por sus palabras o porque atribuye
Justin y la otra información que ha recopilado en un marco
teórico claro. Por ejemplo, podría utilizar la teoría psicosocial
de Erikson como marco general. Dentro de cada una de las a ellos intenciones negativas. Justin también necesita aprender
etapas (infancia versus confianza, autonomía versus vergüenza a trazar mejores límites para separarse de las influencias
y duda, iniciativa versus culpa e industria versus inferioridad), negativas de su entorno, en particular de su hermano mayor y
el terapeuta establece hipótesis tentativas sobre las relaciones sus amigos. ¿Cómo está negociando el tema de la separación
interpersonales de Justin. e individuación de su madre?
¿Ha asumido su hermano el papel de su padre?
Una estrategia clave es rastrear el origen de la ira de El terapeuta investiga cómo las fuerzas inconscientes de
Justin. ¿Cómo manejaron la ira las figuras clave de su vida Justin están influyendo en su comportamiento. ¿Cuáles son
(madre, padre y hermano)? ¿Qué influencia han tenido en los tipos de mecanismos de defensa?
Justin los enfrentamientos del hermano con la ley? Justin usa para lidiar con la ansiedad? ¿Son tales defensas
¿Qué técnicas ha aprendido Justin para controlar sus apropiadas o necesitan un cambio?
emociones? ¿Cómo se autorregula Justin?
El terapeuta podría formular algunas hipótesis iniciales, El terapeuta se enfoca en las relaciones de transferencia
como que la ira de Justin se desplaza hacia los demás. Está de Justin durante la terapia. El terapeuta tiene cuidado de
enojado tanto con su madre como con su padre por no examinar cualquier contratransferencia que tenga lugar entre
satisfacer adecuadamente sus necesidades de amor y Justin y él mismo. El mecanismo de cambio o estrategia para
pertenencia. El terapeuta observaría si Justin había superado lograr estos objetivos es la alianza terapéutica. La creencia es
con éxito las primeras cuatro etapas psicosociales de Erikson. que Justin eventualmente se relacionará con el terapeuta como
Si no, ¿qué le impidió completar una etapa con éxito? ¿Qué lo hace con su madre y muy posiblemente con su padre. El
introyectos dominan las relaciones interpersonales actuales de objetivo sería ayudar a Justin a comprender mejor algunas de
Justin, tanto en casa como en la escuela? las dinámicas de su comportamiento.
Las mayores amenazas para Justin son los desafíos Los frecuentes berrinches, sus discusiones excesivas con su
ambientales: pobreza, pandillas en el vecindario y una madre madre y algunos maestros, su desafío activo a las reglas de la
ineficaz. El terapeuta debe tener en cuenta estos factores al escuela y su ira y resentimiento frecuentes son todos síntomas
hacer recomendaciones para Justin. que sugieren un diagnóstico tentativo de trastorno negativista
desafiante. Algunos niños a los que se les ha diagnosticado un
¿Debería colocarse a Justin en un tratamiento residencial para trastorno negativista desafiante pueden desarrollar un trastorno
que pueda alejarse de los desafíos ambientales, o debería de la conducta, que por lo general conduce al contacto con los
quedarse en casa con su madre, que lo ama pero que tiene su funcionarios encargados de hacer cumplir la ley y a
propia cuota de problemas psicológicos (fumar marihuana
frente a sus hijos)? un diagnóstico adulto de trastorno antisocial de la personalidad.
Justin parece ir en esa dirección, y la amenaza del tribunal de
Para evaluar a Justin, el terapeuta recopila todos los datos tratamiento residencial es
relevantes recopilados durante el proceso de evaluación. diseñado para prevenir su desarrollo completo de un trastorno
Aunque todos los niños son negativistas en un momento u otro de conducta.
de sus vidas, se hace un diagnóstico tentativo de trastorno Si la evaluación tentativa de Justin por parte del terapeuta
negativista desafiante basado en la evaluación. niños que es de trastorno negativista desafiante, es importante que el
terapeuta prepare una evaluación integral y busque otros
reciben un diagnóstico de trastorno negativista desafiante trastornos que puedan estar presentes, como el trastorno por
pueden discutir, replicar, desobedecer y desafiar a los padres, déficit de atención con hiperactividad (TDAH), problemas de
maestros y otros adultos. Aunque el comportamiento de aprendizaje , trastornos del estado de ánimo (depresión y
oposición suele ser una parte normal del desarrollo de los niños bipolar), y trastornos de ansiedad. Se recomienda que la madre
de 2 a 3 años y de los primeros adolescentes, se vuelve de Justin participe en la capacitación en manejo de padres y
desadaptativo cuando es tan frecuente y constante que se que reciba psicoterapia individual para ayudarlo a controlar su
destaca en comparación con el comportamiento de los niños ira.
de la misma edad y desarrollo. nivel y cuando perjudica
gravemente la vida del joven. de justin Justin también necesita terapia para ayudarlo a desarrollar una
mayor fuerza del ego o un comportamiento de autorregulación.
RESUMEN
La terapia psicoanalítica representa la primera fuerza poderosa en Los discípulos de Freud han hecho importantes contribuciones tanto
psicología. Actualmente, muchos terapeutas utilizan las construcciones a la tradición psicoanalítica como a la psicodinámica. Los psicólogos
básicas de personalidad de Sigmund Freud del id, el ego y el super del yo continúan haciendo contribuciones importantes a la teoría
ego. Su teoría sobre el inconsciente sigue siendo una fuerza psicodinámica. Las principales contribuciones de Anna Freud fueron
dominante en psicología. Sin embargo, pocos psicólogos en ejercicio con los niños y en la comprensión de los mecanismos de defensa.
aceptan incuestionablemente la teoría de Freud sobre las etapas y La teoría de Erik Erikson sobre el desarrollo psicosocial a lo largo de
los conflictos psicosexuales. toda la vida ha tenido un efecto duradero en la teoría de la personalidad.
Los terapeutas de relaciones objetales se han preocupado por el A pesar de que la muerte del psicoanálisis ha sido repetidamente
desarrollo infantil antes de los 3 años, la forma en que los bebés se predicha, continúa viviendo y puede estar experimentando un
relacionan con las personas que los rodean, especialmente con sus resurgimiento bajo la bandera de la terapia analítica breve y el
madres, y cómo las interrupciones en las relaciones tempranas análisis relacional. La influencia psicoanalítica en la psicología y la
influyen en su desarrollo posterior. Los psicólogos del yo se han psicoterapia continúa a pesar de numerosas objeciones con respecto
centrado en el desarrollo del ego dentro de un marco de relaciones a su falta de relevancia para las mujeres y los miembros de minorías
objetales. Los psicoanalistas relacionales han cerrado la brecha entre étnicas.
humanistas y analistas.
Preguntas de discusión • Desplazamiento •
1. Describa tres conceptos psicoanalíticos que incorporaría Introyección
a su teoría integradora de la psicoterapia. Proporcione la • Negación
justificación para incorporar estos conceptos en su enfoque.
3. En grupos de cuatro, elija una celebridad famosa, un personaje
ficticio o un personaje literario y analice sus problemas
2. Cada uno de nosotros usa mecanismos de afrontamiento para centrales desde un punto de vista freudiano, junguiano o
a través de los problemas cotidianos que confrontan nuestras vidas. eriksoniano. ¿Cuáles son los problemas centrales de la
De la lista que sigue, elige el mecanismo de persona? ¿Qué problemas o fases del desarrollo han tenido un
afrontamiento que utilizas e indica cómo te ha ayudado y impacto en la vida de la persona? Discuta dos estrategias de
obstaculizado en la vida. tratamiento que usaría como terapeuta de la persona.
• Proyección 4. Discutir dos psicoanalíticas o dos psicodinámicas
• Formación de reacción enfoques que podría considerar integrar como terapeuta.
¿Qué dos teorías integrarías? ¿Existen puntos de
• Sublimación
incompatibilidad que irían en contra de la integración de las
• Regresión teorías? ¿Cuál sería la ventaja de integrar los dos enfoques
• Intelectualización teóricos?
personalidad anal Una persona que está fijada en el nivel anal de ansiedad Tres tipos: (1) realidad (ansiedad acerca del mundo
la etapa de desarrollo psicosexual de Freud. El ano está cargado externo), (2) normal o moral (ansiedad acerca de los deberes y
de energía. En general, las personas que están obsesionadas deseos del superyó [los padres]) y (3) ansiedad neurótica
con esta etapa tienden a ser parsimoniosas, tercas, acaparadoras (ansiedad de que un deseo podría surgir). La ansiedad sólo la
y perfeccionistas. siente el ego. Freud describió la ansiedad como una señal de
advertencia.
análisis Estrategia terapéutica utilizada con el propósito de dar al
ego de una persona más control sobre los impulsos del ello. arquetipos Los contenidos del inconsciente colectivo.
Los arquetipos apuntan al hecho de que todos los seres humanos
anima El componente femenino presente en el inconsciente
comparten una fisiología común y una forma común de percibir
colectivo de los hombres.
el mundo a través de nuestros sentidos. Algunos ejemplos de
animus El componente masculino de la psique femenina arquetipos incluyen la madre, el anciano sabio y el niño inocente.
inconsciente. Estos arquetipos se heredan en
nacimiento y apuntan a la creencia de que los seres humanos principalmente a nivel consciente. Ha sido descrito como el yo
comparten anhelos y percepciones similares. Véase también colectivo consciente. A menudo se considera al yo como un mediador entre el
inconsciente. ello y el superyó. Véase también análisis relacional, ello y superyó.
teoría del apego Teoría desarrollada por primera vez por John Bowlby
que describía la relación de vínculo entre un bebé y su madre. mecanismos de defensa del ego Procesos intrapsíquicos que sirven
para proteger a una persona de pensamientos que provocan
ansiedad o amenazas contra sí mismo.
pantalla en blanco La postura o posición del terapeuta que se asume
durante la terapia. Los terapeutas clásicos lo usan para promover la psicología del ego Esa rama de la psicología que se considera una
transferencia del cliente. rama de la escuela psicoanalítica y que se enfoca en el desarrollo del
ego o del yo en varias etapas de desarrollo.
terapia psicodinámica breve (BPT, por sus siglas en inglés) Un
enfoque acortado y de tiempo limitado de la terapia que utiliza
principios psicoanalíticos. Complejo de Electra Término que usó Freud para representar el
equivalente femenino del complejo edípico masculino.
inconsciente colectivo La fuente de innumerables arquetipos que
influyen en nuestros anhelos y relaciones. zonas erógenas Las áreas del cuerpo que proporcionan estimulación
Aunque cada uno de nosotros crece influenciado por sus padres y su sexual durante varias etapas psicosexuales del desarrollo, a saber, la
familia, hay otro nivel en el que inconscientemente somos impulsados boca, el ano y el pene, aunque Freud consideraba que todo el cuerpo
o influenciados por profundas imágenes arquetípicas. Véase también era una zona erógena.
arquetipo.
extrovertidos Una tipología de personalidad desarrollada por Jung que
complejo Conjunto de asociaciones con carga emocional que afirma que los extrovertidos son personas que prefieren el mundo
normalmente son inconscientes y se reúnen en torno a un centro externo de las cosas, estar con personas y participar en acciones.
arquetípico. Un complejo puede conceptualizarse como temas Véase también introvertidos.
emocionales reprimidos. Tanto las personas con problemas como las
falso yo Cuando un infante no tiene una buena crianza, el niño adopta
sanas tienen complejos. Los complejos se originan primero en la
el yo de la madre en lugar de desarrollar su propio yo. Se usa en
infancia, y siempre son la causa o el efecto de un conflicto o choque
contraste con el yo verdadero.
entre la necesidad de adaptarse y la incapacidad de una persona para
enfrentar ese desafío.
fijación El estado de estar atrapado en una de las etapas
conciencia Uno de los dos componentes que forman el superyó. A
psicosexuales de desarrollo de Freud. Uno puede volverse, por
menudo se usa para referirse a un padre crítico interiorizado.
ejemplo, obsesionado con la etapa oral o anal.
asociación libre Una importante técnica psicoanalítica que utilizan los
consciente (o conciencia) Tal como lo define Freud, es esa parte de
terapeutas para obtener los pensamientos espontáneos y sin censura
la mente o funcionamiento mental de la cual los individuos son
de un cliente. El terapeuta pregunta: “¿Qué me trae eso a la mente?”
conscientes, como sensaciones, sentimientos y experiencias.
Las respuestas del cliente son libres porque son pensamientos sin
contratransferencia Proyecciones de transferencia del terapeuta. El censura sobre una situación particular.
terapeuta representa viejos conflictos de la familia de origen en el
madre suficientemente buena Término que usó Winnicott para
cliente. Es un tipo de proyección inapropiada del terapeuta sobre el
describir a una madre que responde adecuadamente a las necesidades
cliente. Véase también análisis relacional y transferencia.
de su hijo durante la primera infancia y que gradualmente ayuda al
niño a desarrollar su independencia.
sueños Expresiones simbólicas del inconsciente.
Entorno de contención Puede definirse como un espacio o entorno
Los psicoanalistas analizan los sueños como un medio para llegar al
que es psicológicamente seguro para el bebé. Un buen ambiente de
inconsciente de los clientes.
contención es uno confiable que hace que uno se sienta protegido,
ego Se refiere al “yo” que se desarrolla a partir del id. El yo está comprendido y amado. Los terapeutas pueden proporcionar un
formado por las identificaciones del niño. el ego existe entorno de contención para los clientes.
id Esa parte de la estructura de la personalidad de una persona que narcisismo La inversión de la libido en uno mismo.
está presente al nacer y que funciona para descargar la tensión y luego Se cree que el narcisismo es el amor propio extremo en contraste
volver a un estado de equilibrio. Del id (el “eso”) se originan todas las a amar a los demás. Una personalidad narcisista tiene un sentido
pulsiones que impulsan la vida psíquica. A veces se hace referencia al grandioso y exagerado de sí mismo. Él o ella tiende a mostrar una
id como la bestia amoral dentro de nosotros que busca solo su propia actitud de explotación hacia los demás; tal actitud esconde un pobre
gratificación a través de la descarga de tensión. Una tarea del ego es concepto de sí mismo.
dominar el id. Véase también ego y superego.
neurosis Conflicto entre el ello y el yo que produce ansiedad o síntomas
crisis de identidad Término acuñado por Erikson para representar un de incomodidad. La ansiedad puede no ser consciente.
desafío de desarrollo que tiene lugar durante la adolescencia, en el
que el joven intenta definir su lugar en la vida con respecto a la identidad
objetos Término utilizado en la teoría psicoanalítica para referirse a
sexual, personal y profesional, haciendo una elección vocacional.
personas significativas en la vida de un niño.
teoría de las relaciones de objeto Una escuela de pensamiento
individuación El proceso por el cual una persona integra material
psicoanalítico relativamente reciente que enfatiza el yo en relación con
inconsciente en la conciencia, con el resultado de que él o ella se los demás.
convierte en una persona psicológicamente completa. Jung usó el
término para representar la autorrealización. complejo edípico La tendencia de un niño (en gran parte inconsciente),
La individuación es la expresión humana de nuestro impulso hacia el que generalmente ocurre alrededor de los 5 años, a tener impulsos
crecimiento. sexuales hacia su madre y desear reemplazar al padre en su afecto.
introyección Término psicológico que indica una acción psicológica por
la cual una persona es interiorizada y convertida en parte de su propia personalidad oral Persona fijada en la etapa oral del desarrollo
psique. El término es utilizado a menudo por los teóricos de las psicosexual. El que tiene una personalidad oral quiere chupar y
relaciones objetales y del yo. absorber. Las personalidades orales son vistas como necesitadas y
siempre hambrientas de aprobación.
Introvertidos Término de Jung para referirse a las personas que prefieren
el mundo interno de sus propios pensamientos, sentimientos, sueños, Envidia del pene La supuesta envidia de las mujeres hacia los hombres.
etc. Véase también extrovertidos. Freud sostenía que las mujeres culpaban a su madre por
dejándolos sin pene.
contenido latente Término utilizado para representar la parte disfrazada
persona La máscara socialmente aceptable que usamos para tratar con
y reprimida de un sueño. Véase también contenido manifiesto.
el mundo exterior; la imagen pública de uno. Visto positivamente, es la
libido La energía psicosexual que se origina en el ello. “buena impresión” que deseamos causar en los demás. Desde una
La libido contiene las pulsiones instintivas del ello. es un
perspectiva negativa, persona sugiere un tipo de falsedad sobre una
fuente de energía psíquica. Véase también id. persona: engaño.
contenido manifiesto Lo que un sueño representa a nivel superficial. principio del placer Principio que representa nuestro esfuerzo por
Freud vio el contenido manifiesto de los sueños
alcanzar el placer y alejarnos del dolor. Sentimos placer cuando se
como un disfraz del verdadero material latente del sueño. Véase alivia la tensión. El id opera sobre el principio del placer.
también contenido latente.
reflejo Cuando el padre o el cuidador principal indica que él o ella está preconsciente Una de las tres divisiones topográficas de la psique de
feliz con el niño, se apoya el yo grandioso del niño. El cuidador refleja o Freud. Incluye aquellos pensamientos y recuerdos que no son
refleja la visión que el niño tiene de sí mismo. conscientes pero que pueden volverse conscientes por los esfuerzos
del cliente o del terapeuta.
principio de moralidad Los principios del bien y del mal que son proceso primario En la teoría psicoanalítica de la personalidad de Freud,
aceptados por un individuo o un grupo social. El superyó gobierna el resuelve la tensión creada por el principio del placer. En lugar de
principio de moralidad. actuar sobre la base de lo peligroso o inaceptable
impulsos, el id forma una imagen mental de un objeto deseado para proceso secundario En la teoría psicoanalítica de Freud, proceso
sustituir un impulso con el fin de disipar la tensión y la ansiedad. que descarga la tensión entre el yo y el ello provocada por impulsos
libidinales o necesidades insatisfechas.
teoría psicodinámica Escuela teórica que incluye las contribuciones objeto propio Patrones de pensamientos, imágenes o representaciones
de Freud y las de sus seguidores. Sostiene que (a) un terapeuta inconscientes de otra persona dentro de un individuo; esta
debe tener en cuenta los factores inconscientes en la vida de un representación puede influir en la autoestima de una persona.
cliente, (b) los individuos usan los mecanismos de defensa del ego
sombra Arquetipo junguiano que representa el lado oscuro del ego;
para lidiar con la ansiedad, y (c) la educación temprana de uno en la
el mal del que somos potencialmente capaces está almacenado allí.
familia es la fuente de muchas dificultades. presentado en la terapia.
La sombra representa aquellas partes de nosotros mismos que no
podemos aceptar del todo. Los símbolos de la sombra son la
fases psicosexuales concepción freudiana de las fases de la vida serpiente, el dragón y los demonios.
por las que pasan los individuos. Cada fase tiene una zona
superego Esa parte de la personalidad de un individuo que
erógena, o un área del cuerpo donde las personas encuentran
representa el entrenamiento moral de uno. Se esfuerza por la
placer sexual: la boca, el placer oral, etc.
perfección y generalmente se asocia con las enseñanzas de los
etapas psicosociales Las etapas que Erikson identificó desde la padres. Véase también ego e id.
infancia hasta la vejez. Cada etapa contiene tareas psicológicas y
transferencia La proyección inconsciente del cliente sobre los
sociales que deben dominarse si el individuo quiere desarrollarse
sentimientos y fantasías del terapeuta que son desplazamientos
de manera madura.
basados en reacciones a otras personas significativas en el pasado
formación de reacción Una defensa del ego contra el impulso que del cliente, especialmente padres, hermanos y relaciones
uno ve como una amenaza en la que uno expresa el opuesto directo significativas. Véase también contratransferencia.
del impulso. Este principio rige el principio del placer.
internalización transmutadora Representaciones de interacciones
con otros que gradualmente forman una estructura de personalidad
principio de realidad El sentido del ego de adaptación realista y para el niño. Los niños aprenden que no siempre pueden conseguir
racional a los problemas de la vida. lo que quieren y que sus padres cometen errores y no son perfectos
análisis relacional Una rama relativamente reciente de la terapia
psicodinámica basada en la creencia de que lo más importante es inconsciente Característica de la función psicológica de una persona
la relación entre el terapeuta y el cliente. La contratransferencia del que contiene experiencias, deseos, impulsos y recuerdos que no
terapeuta durante la terapia se reconoce y analiza por lo que dice están dentro de su conciencia.
para la relación entre el terapeuta y el cliente. Véase también porque pueden provocar ansiedad.
contratransferencia.
fase de elaboración Una fase de la terapia psicoanalítica que implica
resolver los conflictos básicos de los clientes.
resistencia La reticencia del cliente a tratar con la amenaza Durante esta fase, el terapeuta interpreta la transferencia y la
material inconsciente que por lo general ha sido reprimido. resistencia del cliente.
1. Explicar los conceptos clave de la terapia adleriana, incluidos el interés social, el
estilo de vida, el comportamiento dirigido a objetivos y con un propósito, y
los sentimientos de inferioridad, así como la lucha por la superioridad.
2. Describir la visión adleriana de la constelación familiar, el orden de nacimiento y
las implicaciones para las relaciones entre hermanos y familiares.
3. Explicar el proceso terapéutico adleriano, específicamente los roles
del terapeuta y los clientes, los objetivos terapéuticos, las técnicas
adlerianas y la importancia del estímulo, la reorientación y la redirección.
FOTO 3.1 Alfred Adler
Fotos de archivo/Imágenes de Getty. 4. Identificar las fases del proceso terapéutico adleriano,
con la atención dirigida a los recuerdos tempranos del cliente, la evaluación
y el diagnóstico, el análisis de los errores básicos del cliente y el análisis de
sus sueños.
5. Explicar las fortalezas y limitaciones de la terapia adleriana en
en términos de cuestiones de diversidad cultural.
6. Comprender las contribuciones de la terapia adleriana y cómo influyó en otros
enfoques de asesoramiento.
Breve descripción Las ideas de Adler han impregnado tanto
el pensamiento psicológico que a menudo son
Aunque la teoría del psicoanálisis de Sigmund generalmente aceptadas y no se remontan
Freud proporciona la base general principal directamente a él (Stein y Edwards, 1998). Por
para la escuela de pensamiento psicodinámica, ejemplo, la creencia de Adler de que “los seres
sus primeros protegidos (Carl Jung y Alfred humanos viven en el reino de los significados”
Adler) también han tenido un gran impacto es similar a la visión constructivista social del
propio. Claramente, Adler pertenece a la comportamiento humano (Stein & Edwards,
escuela psicodinámica de teóricos. 1998). Adler fue una de las primeras feministas
Este capítulo se centra en las contribuciones que sostenía que tanto los hombres como las
de Adler, quien desarrolló la psicología mujeres sufrían por la sobrevaloración de los
individual, que comúnmente se denomina hombres y la infravaloración de las mujeres
terapia adleriana. A Adler a menudo se le por parte de nuestra sociedad, una construcción
atribuye haber ayudado a hacer el cambio del clave dentro de la teoría feminista actual. En
psicoanálisis a la psicología del ego (Carlson sus primeros trabajos, también abogó por la
& Maniacci, 2012). unidad de la mente y el cuerpo. Así, el bienestar e incluso
CAPÍTULO 3 Psicoterapia adleriana
sesenta y cinco
algunos de los constructos de la neurociencia que enfatizan la artículos psicoanalíticos sobre la inferioridad de órganos. Fue uno
interrelación de la mente y la salud fueron los primeros principios de los primeros teóricos en proponer que los sentimientos de
adlerianos. Como han afirmado Stein y Edwards (1998), Adler inferioridad podían estimular la lucha por la superioridad.
provocó, en parte, un cambio de paradigma porque creó “una Para compensar sus limitaciones físicas, desarrolló sus
teoría integrada y holística de la naturaleza humana y la habilidades de liderazgo (Watts, 2003a). Durante la escuela
psicopatología, un conjunto de principios y técnicas de psicoterapia, secundaria, fracasó en matemáticas. El maestro
una visión del mundo y una filosofía de vivir” (p. 67). recomendó que lo sacaran de la escuela y se convirtiera en
aprendiz de zapatero. A pesar de esta recomendación, Adler
Este capítulo proporciona una breve reseña biográfica de Adler persistió, estudió en casa y
y también describe su visión de la condición humana, sus ideas a partir de entonces fue a la cabeza de su clase en matemáticas.
relacionadas con el desarrollo de la personalidad y su explicación A medida que Adler creció, su salud mejoró. El padre de Adler
de lo que sucede para causar la psicopatología. Además, también lo animó a asistir a la escuela de medicina. En 1895, comenzó su
se presentan los niveles adlerianos de intervención práctica como oftalmólogo.
psicoterapéutica, el proceso terapéutico, el papel del terapeuta y Más tarde, cambió a una práctica general. Luego, comenzó a
del cliente, y las técnicas de terapia. estudiar psiquiatría para comprender psicológicamente a sus
El capítulo comienza con sus conceptos básicos. pacientes. Adler sostenía que estaba interesado en el desarrollo
de la persona en su totalidad y que esta filosofía regiría su práctica
en psiquiatría. En 1897, Adler se casó con Raissa Epstein, una
Principal contribuyente: rusa, y
ambos se dedicaron al socialismo.
Alfred Adler (18701937)
En 1902, Sigmund Freud invitó a Adler a unirse a su selecto
Alfred Adler se crió en Viena, Austria, en una familia judía de círculo de debate psicoanalítico de los miércoles por la noche.
comerciantes de granos de clase media. Fue el segundo de seis Inicialmente, Adler se mostró receptivo a muchas de las opiniones
hijos (cuatro niños y dos niñas). de Freud. Sin embargo, cada vez más, los dos hombres diferían
Adler experimentó una serie de eventos traumáticos mientras en sus puntos de vista. Aunque ambos creían que las
crecía. Uno de sus hermanos murió acostado junto a él. personalidades de los individuos se forman a la edad de 6 años,
Durante sus primeros años, Adler fue el favorito de su madre diferían sustancialmente acerca de los conflictos esenciales que
porque era bastante enfermizo. Sufría de raquitismo, que le impidió enfrentan las personas en su desarrollo. Adler criticó a Freud por
caminar hasta los 4 años. lo que llamó un énfasis excesivo en la sexualidad. No estuvieron
El tercer hijo destronó a Adler como el favorito de su madre y, a de acuerdo sobre el papel del inconsciente, la importancia de los
partir de entonces, recurrió a su padre en busca de apoyo. problemas sociales y el papel de la teoría de la pulsión. Freud
Padre e hijo permanecieron unidos durante la mayor parte de la vida de sostenía que Adler daba demasiado crédito a los procesos
Adler (Watts, 2003b). conscientes (Carlson & Maniacci, 2012). Aunque Adler fue
Cuando Adler tenía 5 años, casi muere de neumonía. Durante presidente de la Sociedad Psicoanalítica de Viena en 1911,
la visita del médico, Adler escuchó que el médico le decía a su renunció a este cargo y se fue con 9 de los 23 miembros. Adler se
padre que "Alfred está perdido". Fue debido a esta experiencia estableció como el líder de un nuevo sistema de psicoterapia que
cercana a la muerte que Adler decidió que denominó psicología individual para resaltar que estaba estudiando
quería ser médico. al individuo en su totalidad. En 1912 formó la Sociedad de
Muchas de las ideas y conceptos que componen la psicoterapia Psicología Individual.
actual se pueden rastrear directamente a las opiniones de Adler
sobre sus experiencias en la primera infancia. Los primeros Durante la Primera Guerra Mundial, Adler se desempeñó
recuerdos de Adler son de rivalidad entre hermanos, celos y como médico en el ejército austríaco. Poco después de la guerra,
enfermedad. Era conocido por su espíritu competitivo hacia su estableció la primera de las 30 clínicas de orientación infantil en el
hermano mayor Sigmund, a quien veía como un fuerte rival. sistema escolar vienés. Durante su vida, se establecieron 39
Las experiencias de la primera infancia de Adler con enfermedades sociedades adlerianas. Aunque había sido criado como judío, en
y traumas sirvieron de base para su teoría de la inferioridad de ese momento Adler se convirtió al protestantismo.
los órganos y los sentimientos de inferioridad. Según Adler, cada A principios de la década de 1930, la mayoría de sus clínicas
persona tiene un área débil en su cuerpo (inferioridad de órganos) austriacas se cerraron debido a su herencia judía (a pesar de que
que tiende a ser el área donde ocurre la enfermedad: el estómago, se había convertido al cristianismo). Con el ascenso del nazismo
la cabeza o el corazón. Adler (1917) escribió en Europa, Adler y su esposa se mudaron
a los Estados Unidos en 1935. Adler continuó su práctica las personas son responsables de desarrollar sus propias
privada en los Estados Unidos, y fue nombrado presidente de personalidades. Su poder creativo puede transformar sus
psicología médica en la Escuela de Medicina de Long Island. sentimientos de insuficiencia en interés social. Las personas
pueden entonces elegir entre la salud psicológica y la mala
Adler vivió una vida de trabajo duro. Desafortunadamente, conducta adaptativa. Las personas mentalmente sanas
ignoró las advertencias de sus amigos de reducir la velocidad. evidencian un alto nivel de interés social, pero tienen la libertad
Le encantaba caminar antes de las conferencias. Durante una de aceptar o rechazar el interés social y de convertirse en lo
larga caminata antes de una conferencia programada en que quieren llegar a ser.
Aberdeen, Escocia, Adler colapsó y murió de un infarto masivo. La visión de Adler de la naturaleza humana era
Dos de sus hijos, Kurt y Alexandra, difundieron la obra de Adler esencialmente optimista. Las personas se mueven hacia
por todo Estados Unidos. Rudolf Dreikurs, quizás el discípulo adelante y están motivadas por su esfuerzo por alcanzar sus
más famoso de Adler, se mudó de Austria a los Estados Unidos metas más que por instintos innatos o fuerzas causales.
y estableció clínicas de orientación infantil en Chicago. Sostuvo que las personas son capaces de vivir juntas en
cooperación entre sí, donde luchan por la superación personal,
Adler tuvo un gran impacto en la psicología. Influyó en la realización personal y contribuyen al bien común de la
Karen Horney sobre los factores sociales en su teoría de la sociedad en la que viven. Adler predijo que si no aprendíamos
personalidad y en Gordon Allport sobre la unidad de la a cooperar entre nosotros, eventualmente podríamos
personalidad. Otros psicólogos notables en los que influyó aniquilarnos unos a otros. El problema central que enfrentan
fueron EC Tolman (propósito), Julian Rotter (expectativas) y los seres humanos en esta tierra es cómo vivir en la tierra en
Abraham Maslow (autorrealización). Maslow, Rollo May y Carl cooperación unos con otros (Carlson & Maniacci, 2012).
Rogers estudiaron con Adler y notaron que tuvo un gran
impacto en su forma de pensar. La visión de Adler de la naturaleza humana es de
orientación holística y fenomenológica. Hizo hincapié en que
las percepciones de los individuos sobre los eventos de su
Conceptos clave primera infancia tienen una influencia importante en el resto de sus vidas.
El comportamiento humano se desarrolla dentro de un contexto
Vista de la naturaleza humana social y, por lo tanto, la terapia debe tener en cuenta ese
contexto. Además, todos los conflictos humanos son conflictos
El concepto de humanidad de Adler era que las personas son sociales. Debido a que el deseo básico de las personas es
básicamente autodeterminadas y que forjan sus personalidades pertenecer, pueden realizarse y volverse significativos solo
a partir del significado que le dan a sus experiencias de vida. dentro de un contexto grupal.
Las personas crean sus propias vidas usando su poder creativo. El concepto de Adler sobre la naturaleza de las personas
Si bien la herencia proporciona a los individuos ciertas difería marcadamente del de Freud, quien veía a las personas
habilidades y el entorno les brinda oportunidades para realizar impulsadas principalmente por instintos que tenían que ser
esas habilidades, es el individuo mismo quien debe ser controlados o transformados en un comportamiento socialmente
responsable en última instancia de hacer un buen uso de esas aceptable. En contraste, Adler (1917, 1926/1964) afirmó que el
habilidades (Carlson & Maniacci, 2012). comportamiento humano se aprende principalmente en lugar
de ser instintivo y que las personas controlan su comportamiento
Adler destacó la importancia de las experiencias subjetivas y las situaciones que enfrentan. Adler creía que la gente era más
de un individuo. Él creía que la interpretación de una persona consciente que inconsciente. Lo que somos y cómo nos
de sus experiencias es mucho más importante que las relacionamos con el mundo es una elección consciente, no una
experiencias reales. Partiendo de la posición determinista de que deba atribuirse a influencias inconscientes.
Freud, Adler afirmó que las personas están motivadas por sus La naturaleza fundamental de las personas es social.
percepciones presentes del pasado y por sus expectativas Además, los adlerianos creen que dividir a los individuos en
presentes del futuro. Según Adler, las personas no determinan partes o fuerzas (es decir, el ello, el yo y el superyó de Freud)
significados por situaciones, sino que se determinan a sí era contraproducente porque era mecanicista.
mismas por los significados que le dan a las situaciones. Las Los seres humanos son tomadores de decisiones creativos y
personas crean sus propias personalidades y pueden cambiar autodeterminados que son libres de elegir sus objetivos de
su personalidad desarrollando nuevas actitudes. Por último, vida. Construimos nuestra realidad a partir de nuestras formas
de ver el mundo (Mosak, 2005; Mosak & DiPietro, 2006).
CAPÍTULO 3 Psicoterapia adleriana 67
nichos dentro de ellos. Adler argumentó que la personalidad de
Reflexiones internas uno es una unidad completa: el principio del holismo (Mosak,
¿Cómo compararía las opiniones de Adler sobre la naturaleza humana
2005). Mientras que Freud dijo que había un conflicto entre las
con las de Freud? tres partes propuestas de la personalidad de uno (ello, yo y
superyó), Adler sostuvo que no había
¿Con qué parte de las opiniones de Adler sobre la naturaleza de las no hubo guerra o conflicto interno y que el individuo se mueve en
personas está de acuerdo, si es que hay alguna? ¿Con cuál no estás de acuerdo?
una sola dirección. Los clientes no deben ser analizados desde
la perspectiva de los impulsos e impulsos, sino desde la perspectiva
de los campos totales en los que operan. El concepto adleriano
Desde la perspectiva de Adler, las personas no son
de la unidad del comportamiento es similar a la visión del
inherentemente buenas ni malas, pero según su evaluación de
comportamiento de los psicólogos de la Gestalt. Una persona es
una situación inmediata y su recompensa, pueden elegir ser
una unidad indivisible. El concepto adleriano del desarrollo de la
buenas o malas. Los individuos tienen un potencial humano innato
personalidad se basa en los siguientes nueve conceptos: (1)
para el interés social. Los niños llegan al mundo con un patrón de
interés social, (2) protesta masculina, (3) estilo de vida, (4)
respuesta innato de amor y afecto (Carlson, Watts y Maniacci,
conducta dirigida a objetivos y con propósito, (5) sentimientos de
2006). Adler describió el interés social como la capacidad de
inferioridad, (6) ) lucha por la superioridad, (7) finalismo ficticio,
participar y la voluntad de contribuir a la sociedad. Para funcionar
(8) constelación familiar y (9) orden de nacimiento (Mosak, 2005).
adecuadamente en la vida, las personas deben desarrollar
suficiente interés social; de lo contrario, se producen deficiencias
y desajustes. Nuestro deseo de pertenecer es una búsqueda de Interés Social
toda la vida y está marcada por nuestros esfuerzos por encontrar
El interés social es un concepto adleriano que se refiere al
nuestro “lugar en la vida”.
sentido de los individuos de ser parte de la comunidad humana y
El desarrollo de sentimientos de inferioridad de los individuos
sus actitudes hacia los demás. Adler sostuvo que la sociedad era
se considera parte de la condición humana e inevitable. Todos
importante en el desarrollo del carácter individual y de las
nosotros en algún momento (generalmente en la primera infancia)
emociones. Los niños buscan encontrar su lugar en la sociedad;
experimentamos evaluaciones de inferioridad, lo que puede
también desarrollan un sentido de pertenencia y de contribución.
conducir a sentimientos de inferioridad. Está en la naturaleza de
Adler describió el interés social como la capacidad de un individuo
las personas tratar de superar los sentimientos de inferioridad
para empatizar con los demás: “ver con los ojos de otro, escuchar
desarrollados en la niñez esforzándose por volverse superiores
con los oídos de otro, sentir con el corazón de otro” (citado en
en áreas seleccionadas por ellos mismos. Adler creía que los
Ansbacher & Ansbacher, 1979, p. . 42). Las personas muestran o
sentimientos de inferioridad no son necesariamente negativos;
demuestran su interés social. Adler supuso un potencial innato
proporcionan las motivaciones para los logros subsiguientes de
para el interés social.
adolescentes y adultos en la vida (Bitter, 2007).
Cuando nuestro interés social se ha desarrollado
Reflexiones internas adecuadamente, encontramos soluciones a los problemas y nos
sentimos como en casa en el mundo. Los adlerianos creen que
A menudo, los clientes acuden a la terapia porque experimentan sentimientos
de inferioridad.
para tener una salud mental sólida, uno debe tener un interés
social adecuado. A nivel afectivo, el interés social es el profundo
¿Cómo evaluaría los sentimientos de inferioridad o superioridad? sentimiento de pertenencia de un individuo a la raza humana y la
empatía con sus semejantes. En el nivel cognitivo, el interés social
¿Qué técnicas terapéuticas adlerianas usaría para trabajar con clientes que
es el reconocimiento de la interdependencia de una persona con
tienen sentimientos de inferioridad?
los demás, es decir, que el bienestar de cualquier individuo
depende en última instancia del bienestar de todos. A nivel
conductual, el interés social de una persona puede conceptualizarse
Teoría de la personalidad como acciones dirigidas al autodesarrollo, así como movimientos
cooperativos y de ayuda dirigidos hacia los demás. La persona
Mientras que Freud enfatizó el papel del desarrollo psicosexual y cuyo interés social está desarrollado tiende a encontrar soluciones
el complejo edípico, Adler enfatizó los efectos de las percepciones a los problemas, se siente como en casa en el mundo y ve las
de los niños sobre sus constelaciones familiares y sus luchas por cosas con más claridad.
encontrar su propio significado.
La persona que no está interesada en su prójimo o comunidad nuestras personalidades. Nuestras opiniones individuales sobre nosotros
enfrenta las mayores dificultades en la vida y causa el mayor daño a los mismos, los demás y el universo forman un filtro personal para todas las
demás. Los estilos de vida que no evidencien interés y preocupación por experiencias futuras. Podemos hacer interpretaciones defectuosas de
el bienestar de los demás se consideran patógenos. Los estilos de vida los acontecimientos, lo que puede conducir a creencias erróneas en
patológicos están marcados por esfuerzos que son egocéntricos, nuestra propia lógica privada: el razonamiento que inventamos para
explotadores, exigentes, indiferentes y agresivos. El comportamiento estimular y justificar nuestro estilo de vida. (Por el contrario, el sentido
criminal frecuentemente resulta de estilos de vida patológicos. El común representa el razonamiento acumulativo y consensuado de la
desarrollo del interés social es, por lo tanto, crítico para la prevención del sociedad que reconoce la sabiduría del beneficio mutuo).
comportamiento antisocial. Adler propuso que el interés social podría Nuestras creencias erróneas pueden influir en el comportamiento actual.
usarse para cambiar el comportamiento de las personas antisociales y La terapia nos ayuda a tomar conciencia de nuestras creencias erróneas
criminales. El interés social nos proporciona una visión de la vida o interpretaciones defectuosas de los acontecimientos y, por tanto, de
básicamente positiva y un interés por desarrollar el bienestar de los los errores en nuestra lógica privada. Los terapeutas adlerianos ayudan
demás (Adler, 1926/1964). a los clientes a reformular los eventos que tuvieron lugar durante la
infancia para que los clientes creen conscientemente un nuevo estilo de
vida o una nueva forma de organizar sus vidas.
Durante el proceso de desarrollo de sus estilos de vida, los niños
construyen afirmaciones sobre las condiciones, personales o sociales,
que son necesarias para que se sientan seguros (Mosak, 2005). Tales
Las escuelas han enfatizado la importancia del interés social declaraciones se denominan nuestras convicciones de estilo de vida.
al construir requisitos de graduación que requieren proyectos Cuando hay conflicto entre el autoconcepto y el yo ideal, uno desarrolla
de servicio. sentimientos de inferioridad. Cuando una persona comienza a actuar
como inferior en lugar de simplemente sentirse inferior, él o ella se
Al trabajar con sus clientes, ¿consideraría alguna vez pedirles
involucra activamente en el "desánimo" o el complejo de inferioridad.
que se involucren en proyectos de servicio social?
¿Recomendar a su cliente que se involucre en un programa
La teoría adleriana sugiere que una persona tiene cuatro convicciones
de servicio es realmente una terapia? Si es así, ¿por qué?
de estilo de vida (Mosak, 2005):
¿Si no, porque no? ¿Cuál es el material apropiado para la terapia?
1. El autoconcepto: Las convicciones que tengo sobre
quien soy
Estilo de 2. El ideal de sí mismo: Las convicciones que pertenecen a
vida Los adlerianos sostienen que el comportamiento está legalmente lo que debo ser o estoy obligado a ser para tener un lugar en
organizado y que cada persona desarrolla un patrón generalizado de el mundo 3. El Weltbild, o “imagen
respuestas a la mayoría de las situaciones: un estilo de vida (Oberst &
del mundo”: El
Stewart, 2003). Todo comportamiento se organiza en torno al estilo de
convicciones sobre el noyo (p. ej., el mundo, las personas, la
vida, que se define como un patrón habitual de comportamiento único de
naturaleza) y lo que el mundo exige de mí
cada persona. El estilo de vida proporciona un tema que unifica nuestras
vidas. Da consistencia a la forma en que vivimos. 4. Las convicciones éticas: El individuo
Según Ansbacher y Ansbacher (1964, p. 332), el estilo de vida se puede desarrollo de un código personal del bien y del mal
comparar con la melodía de una canción. “Podemos comenzar donde
queramos: cada expresión nos llevará en la misma dirección, hacia el
único motivo, la única melodía, alrededor de la cual se construye la Cuatro estilos de vida. Adler describió cuatro estilos de vida básicos
personalidad”. (Carlson et al., 2006). El primero, el tipo socialmente útil, está formado
Nuestro estilo de vida se considera una clave importante para nuestro comportamiento. por personas que tienen un alto interés social y que utilizan una alta
El estilo de vida incluye nuestras metas, nuestras opiniones sobre actividad para lograr objetivos. Las personas que caen en la categoría
nosotros mismos y el mundo, y los comportamientos habituales que socialmente útil tienden a ser maduras, positivas, bien adaptadas,
usamos para lograr los resultados deseados. Los niños crean sus propios corteses y consideradas con los demás. No luchan por la superioridad
estilos de vida a la edad de 5 años; a partir de entonces, les resulta difícil personal sobre los demás. En cambio, buscan resolver problemas de
cambiar su forma de ver el mundo. manera que sean útiles para los demás. Los tipos socialmente útiles
El estilo de vida consiste en nuestra interpretación de los eventos, ayudan a otros en sus familias y trabajan por el cambio social o político
en lugar de los eventos mismos, que afectan profundamente (Adler, 1929).
La segunda categoría de estilo de vida está etiquetada como el ser un niño que establece una meta a largo plazo de castigar a sus
tipo gobernante. Los individuos de esta categoría tienen poco interés padres. Este comportamiento es predominante en niños enojados,
social y buscan activamente el control sobre los demás. Intentan delincuentes y otros que pueden intentar dañar a sus padres
demostrar su superioridad personal gobernando a los demás. El tipo haciéndose daño a sí mismos (Dinkmeyer y Sperry, 2000).
gobernante adopta un enfoque dominante y antisocial de la sociedad.
Algunas de sus actividades pueden ser asociales, por ejemplo, las
actividades de ladrones, estafadores, drogadictos, etc. Con frecuencia,
los delincuentes juveniles y los criminales entran dentro de esta
categoría (Adler, 1929). Piensa en tu vida mientras crecías.
El tercer estilo de vida está etiquetado como el tipo de obtener.
¿Cómo analizaría su propio estilo de vida?
Las personas en esta categoría de estilo de vida desean obtener todo
de los demás sin ningún esfuerzo o lucha personal. Tienen bajo ¿Qué factores llevaron al desarrollo de su estilo de vida?
interés social y bajos niveles de actividad.
¿Puedes pensar en alguna convicción de estilo de vida que tengas?
Toman egoístamente sin devolver. Todos les deben algo, pero ellos
no deben nada a nadie. De los cuatro estilos de vida que describe Adler, ¿cuál es tu
El cuarto tipo de estilo de vida se denomina tipo de evitación. ¿el actual?
Las personas en esta categoría evidencian bajo interés social y bajos
niveles de actividad. Evitan el fracaso al evitar involucrarse con el
trabajo, los amigos o la sociedad en general. El desarrollo humano saludable tiene lugar cuando nos volvemos
Es probable que tengan poco contacto social por temor al rechazo o más conscientes de nuestra propia lógica privada y de las formas
la derrota de cualquier forma. Tres factores interfieren con el desarrollo únicas en que inconscientemente hemos construido el significado del
del interés social: (1) la inferioridad de los órganos, (2) el mimo de mundo. La mayoría de las veces, no somos conscientes de la lógica
los padres (¿por qué debo amar a mi prójimo si él no ha hecho nada privada interna que guía nuestro comportamiento. Cuando los
por mí?), y (3) el descuido de un niño (la sociedad debe a mí). consejeros ayudan a los clientes a analizar sus objetivos y su lógica
privada, están dando pasos importantes para ayudarlos a llevar vidas
más productivas.
Comportamiento dirigido a metas y con propósito Todo
Sentimientos de inferioridad
comportamiento tiene un propósito y está dirigido a una meta. Así,
cuando actuamos, nuestras acciones se basan en una meta que Según Adler, todos los humanos comienzan su vida psicológica con
estamos tratando de alcanzar. Si los consejeros quieren entender a sentimientos de inferioridad. Cuando nacemos, dependemos
sus clientes, primero deben entender las metas de sus clientes. totalmente de los demás para nuestra supervivencia.
Por ejemplo, uno de los objetivos de un niño que se porta mal puede Por lo tanto, muy temprano en nuestras vidas nos damos cuenta de
ser llamar la atención de un padre o un maestro. Actuar le permite a fuertes sentimientos generales de inferioridad, especialmente en
un niño lograr su objetivo de atención. relación con nuestros padres.
Los niños establecen dos tipos de metas: inmediatas y de largo Desde la perspectiva de Adler, un complejo de inferioridad es “la
plazo. Las metas inmediatas son las más fáciles de trabajar y presentación de la persona a sí misma ya los demás de que no es lo
generalmente son observables en el funcionamiento diario de los suficientemente fuerte para resolver un problema dado de una manera
niños. Los niños pueden tener varias metas inmediatas a la vez; socialmente útil” (Ansbacher & Ansbacher, 1956, p. 258). Un complejo
estos objetivos son más susceptibles de cambio y asesoramiento a de inferioridad es un sentimiento generalizado de que las habilidades
corto plazo, si es necesario. Por el contrario, las metas a largo plazo y características propias son inferiores a las de otras personas. Por
indican la lógica interna privada de los niños y forman sus puntos de ejemplo, mientras algunas personas se ven a sí mismas como menos
vista básicos sobre la vida. Las metas a largo plazo se establecen inteligentes, otras pueden verse a sí mismas como menos atractivas
temprano en la vida; son más rígidos y menos susceptibles al cambio o menos atléticas que quienes las rodean.
(Dreikurs, 1949). Adler conceptualizó los sentimientos de inferioridad como mucho
Las percepciones de los niños sobre sus interacciones dentro de más que una sensación de insuficiencia. Estos sentimientos
sus familias son fundamentales en el establecimiento de metas a largo proporcionan la fuerza motivadora detrás de todo crecimiento y
plazo. Por ejemplo, si un niño cree que uno de sus padres lo rechaza desarrollo. Constituyen un estado negativo que buscamos superar.
o no lo ama, su objetivo básico en la vida podría ser obtener el amor Todos nuestros esfuerzos son intentos de superar o compensar los
de los demás, sin importar el costo. Otra reacción podría sentimientos de inferioridad. Adler sostuvo que nuestro sentido
innato de inferioridad ayuda a los humanos
sobrevivir mientras otras especies se extinguen. Caracterizó los que hay cinco puntos en la comprensión de Adler del finalismo ficticio.
sentimientos de inferioridad como inevitables, universales y normales Un objetivo ficticio tiene lo siguiente
(Adler, 1926/1972). características:
Esfuerzo por la superioridad Las 1. Provee la causalidad subjetiva interna de un evento psicológico
personas buscan compensar los sentimientos de inferioridad
esforzándose por la superioridad, que es un concepto que Adler usó
2. Representa una creación de la persona y es
para explicar nuestro impulso por dominar los obstáculos externos,
principalmente subconsciente
ganar poder y estatus y llegar a un estado positivo.
Debido a que nunca podemos deshacernos por completo de los 3. Se convierte en el principio de unidad y
sentimientos de inferioridad, la lucha por la superioridad se convierte autoconsistencia de la personalidad.
en un tema dominante en nuestras vidas (Adler, 1926/1972).
4. Forma la base para la orientación de una persona en el
Es importante comprender las diferencias entre la lucha por la mundo
superioridad y un complejo de superioridad. Al usar el término
superioridad, Adler no enfatizó ser superior a los demás. Un individuo 5. Proporciona una forma de compensar los sentimientos de
que tiene un complejo de superioridad infla su propia importancia inferioridad.
personal para superar los sentimientos de inferioridad. Cuando uno
Constelaciones Familiares
tiene un complejo de superioridad, tiene un impacto negativo en los
demás. Menospreciamos a los demás para enmascarar nuestros Adler hizo importantes aportes al funcionamiento de las familias. Usó
propios sentimientos negativos sobre nosotros mismos. el término constelación familiar para describir la composición de una
familia y la posición de uno dentro de ese sistema (Adler, 1937).
La lucha por la superioridad es una lucha positiva por la perfección
(Schultz & Schultz, 2001). Las personas sanas luchan por la Según Gilliland y James (1998),
superioridad; sin embargo, no desarrollan un complejo de superioridad
para enmascarar verdaderos sentimientos de inferioridad. A lo largo La constelación familiar media los factores genéticos y de
de nuestras vidas, luchamos por alcanzar nuestro lugar en la vida y constitución que el niño trae consigo y los factores culturales
nos esforzamos por alcanzar la perfección para lograr nuestras metas. que el niño aprende de ella.
Nuestra lucha por la superioridad contribuye al desarrollo de la Las características de personalidad de cada miembro de
comunidad humana porque nos empuja a hacer contribuciones la familia, el sexo de los hermanos, el tamaño de la familia y
positivas en la ciencia, la tecnología y las artes (Adler, 1926/1972). el orden de nacimiento de los hijos influyen en cómo las
personas encuentran su lugar en la vida. (pág. 49)
Finalismo ficticio
Cada uno de nosotros participa en interpretaciones creativas y
Adler fue influenciado por el filósofo Hans Vaihinger (1911/1968), cuyo subjetivas de nuestro lugar dentro de nuestras familias. Vivimos en
libro The Psychology of the "As If " se publicó originalmente en 1911. nuestros propios mundos privados únicos creados por nuestras propias
Según Vaihinger, las personas viven según muchos ideales ficticios percepciones. No es lo que somos lo que determina nuestro
que no tienen relación con la realidad y que no pueden ser probado y comportamiento, sino lo que pensamos que somos lo que tiene el
confirmado. Algunos ejemplos de tales ficcionalismos incluyen "La mayor impacto en nosotros. Desarrollamos expectativas que se
honestidad es la mejor política", "Todos los hombres son creados convierten en profecías autocumplidas porque representamos en
nuestras vidas lo que creemos acerca de nosotros mismos y de otras
iguales" y "El fin justifica los medios". Cualquier ideal o absoluto suele
ser una ficción. Los ficcionismos pueden ayudarnos a lidiar con la personas.
realidad de manera más efectiva, o pueden bloquear nuestros intentos
Orden de nacimiento
de aceptar la realidad. Si creemos que hay un cielo y un infierno, tales
creencias influirán en cómo vivimos. Adler (1929) atribuyó una gran importancia a nuestra posición ordinal
dentro de nuestras familias, que creía que influía en nuestras relaciones
con nuestros padres, nuestras interacciones con otros miembros de la
Adler creía que los objetivos ficticios se desarrollan durante la familia y los sentimientos específicos de inferioridad que experimentamos
primera infancia de las personas y existen principalmente en el nivel en la vida.
inconsciente de conciencia a lo largo de la vida. El orden de nacimiento se refiere a la ubicación de los hermanos
Nuestros objetivos ficticios influyen en la forma en que pensamos, dentro de la familia. En la literatura se identifican cinco posiciones
sentimos y actuamos a lo largo de nuestras vidas. Ansbacher (1968) indicó ordinales dentro de una constelación familiar: (1) el primogénito,
(2) el segundo hijo, (3) el hijo del medio, (4) el hijo menor y (5) el tienden a ser optimistas, competitivos y ambiciosos.
hijo único. Hay potencialmente un Si el primogénito anima al segundo a “ponerse al día”, el desarrollo
resultado favorable o desfavorable en función de cada orden de de este último tiende a ser positivo y saludable. Por el contrario, si el
nacimiento. Nuestro orden de nacimiento puede presentarnos hermano mayor expresa un fuerte resentimiento contra el segundo
desafíos especiales y alentarnos a formar rivalidades y alianzas hijo y sobresale en prácticamente todas las áreas, el segundo hijo
complejas dentro de nuestras familias. Adler (1929) postuló que el podría establecer metas altas que eventualmente lo lleven al fracaso.
orden de nacimiento era una de las principales influencias sociales En la mayoría de los casos, el segundo hijo se esfuerza en
de la infancia a partir de la cual el niño crea un estilo de vida. direcciones diferentes a las del primogénito.
Mucho depende de las interpretaciones del segundo hijo sobre
El Primogénito. Muchos padres dedican mucho tiempo y atención a cómo se le trata dentro de la familia.
su primogénito (Adler, 1937). Como resultado, el niño puede ocupar
una posición segura dentro de la familia. Adler se refirió al primogénito El hijo del medio. El hijo del medio debe compartir desde el principio.
como el "monarca reinante" al que se le presta una atención indivisa. Tales niños a menudo se sienten como si estuvieran en una posición
Con la llegada del segundo hijo, el monarca es destronado porque difícil e injusta (Adler, 1937).
los padres deben compartir su tiempo con el recién llegado. Una Los hijos del medio pueden sentirse derrotados por sus hermanos
consecuencia es que el ex monarca espera a ser atendido. Él o ella mayores y menores, o pueden superarlos. Aprenden las habilidades
genera resentimiento y comienza la batalla para recuperar la posición de manipulación y negociación de la política familiar en la que se
de monarca. encuentran. Los niños del medio se esfuerzan en áreas diferentes a
las del niño mayor. Un posible resultado favorable para los hijos del
Adler teorizó que todos los primogénitos sufren la pérdida de la medio es que son ambiciosos y desarrollan un fuerte interés social.
posición privilegiada, pero sólo aquellos que han sido mimados en Los resultados desfavorables son que son rebeldes y envidiosos, y a
exceso por sus padres sienten gran resentimiento, desánimo y odio menudo experimentan dificultades para ser seguidores.
hacia el nuevo hermano. Una serie de factores moderan el grado de
desánimo del primogénito, incluida la edad en que fueron desplazados
y la cantidad de preparación de los padres para el recién llegado.
Sin embargo, el hecho es muy claro: el lugar del primogénito en la El niño más joven. El niño más pequeño tiende a ser mimado dentro
familia ya no es el mismo. El de la constelación familiar. Los niños más pequeños a menudo tienen
hermanos mayores para cuidarlos.
El recién llegado convierte al pequeño monarca anterior en el niño Pueden convertirse en “mascotas de la familia” y ser considerados
mayor al que se le otorgan altas expectativas de responsabilidad y adorables (Adler, 1937). Debido a que hay tantos modelos a seguir
cooperación. dentro de la constelación familiar, los niños más pequeños pueden
Adler afirmó que de todos los niños dentro de una familia, el sobresalir sobre todos los demás para establecer su lugar dentro de
primogénito es el que mejor entiende el significado del poder y el la familia. Muchos niños pequeños desarrollan una orientación
ejercicio del mismo (Dinkmeyer & Sperry, 2000). competitiva y se convierten en triunfadores en todo lo que
Algunas otras características de los primogénitos son que adquieren emprenden. Los niños más pequeños que son mimados y mimados
una perspectiva conservadora, miran con nostalgia al pasado y están esperan que otros los cuiden.
desproporcionadamente interesados en la organización y el Como adultos, pueden encontrar que las responsabilidades de los
mantenimiento del statu quo. adultos son demasiado para soportar, o se vuelven dependientes de
Los primogénitos tienden a volverse altamente organizados, usar su encanto para lograr que otros satisfagan sus necesidades.
responsables y concienzudos. Cuando son deficientes en interés Una consecuencia favorable de ser el niño más pequeño es que uno
social, tienden a ser muy inseguros, desconfiados y hostiles hacia recibe mucha estimulación y muchas oportunidades para competir.
los demás y la sociedad en general. Un resultado favorable de ser el Un posible resultado desfavorable es que uno se siente inferior a
hijo mayor es que uno siente un sentido de responsabilidad y se todos.
preocupa por los demás.
Por el contrario, un resultado desfavorable puede ser que uno se El hijo único. Al igual que el hijo menor, el hijo único suele ser
sienta inseguro y se vuelva demasiado dependiente de las reglas. mimado. Adler (1937) sugirió que no es probable que el hijo único
desarrolle un espíritu competitivo. En cambio, tales niños desarrollan
El Segundo Nacido. El segundo hijo crece sabiendo que debe puntos de vista exagerados de su propia importancia. Debido a que
compartir el tiempo y la atención de los padres (Adler, 1937). Debido los niños únicos pasan mucho tiempo solos, pueden desarrollar ricas
a que los segundos hijos no están preocupados por la pérdida de imaginaciones. Sin modelos ni competidores, rara vez
poder y autoridad,
aprender a compartir oa competir por la atención. Los hijos únicos llegar a ser popular, o ser un verdadero hombre o una verdadera mujer.
pueden desarrollar estilos de vida que se caracterizan por la timidez Si los niños evalúan sus propias habilidades y creen que pueden lograr
y la dependencia excesiva de los demás. Es probable que sean los lugares deseados, buscarán comportamientos positivos y tendrán
deficiente en interés social. una salud mental positiva.
La investigación sobre la teoría del orden de nacimiento de Adler es mixta. Por el contrario, si sienten que no pueden encontrar su lugar, se
Aunque Adler afirmó que los segundos hijos eran los que más desanimarán y pueden tener un comportamiento perturbador en un
triunfaban, las investigaciones han descubierto que los primogénitos esfuerzo por encontrar su lugar.
son los que más triunfan y, a menudo, son más inteligentes que los El niño inadaptado no está “enfermo” sino desanimado. Dreikurs
otros hermanos. De los 23 astronautas estadounidenses enviados al (1957) clasificó los objetivos de tener hijos del misbe en cuatro
espacio exterior, 21 eran primogénitos y los otros 2 eran hijos únicos. categorías: (1) llamar la atención, (2) buscar poder, (3) vengarse y (4)
Los primogénitos también están sobrerrepresentados en las declarar deficiencia o derrota.
universidades de Harvard, Yale y Princeton (Sulloway, 1997).
Una importante contribución de la investigación del orden de Los adlerianos observan que la salud de las personas está
nacimiento es que ha ayudado a los psicólogos a comprender por qué significativamente influenciada por su capacidad para formar y mantener
los hermanos y hermanas dentro de la misma familia no son más amistades y relaciones significativas con los demás. Las personas
similares en personalidad que los de familias diferentes. Según que experimentan dificultades para establecer y mantener amistades
Sulloway (1997), la familia no es un entorno compartido sino un significativas a menudo corren el riesgo de sufrir depresión, frustración,
conjunto de nichos que brindan a los hermanos diferentes visiones de ira y alienación social.
la vida. Las personalidades de los hermanos varían dentro de una La salud mental también está relacionada con el ánimo, mientras que
misma familia porque adoptan diferentes estrategias para lograr el el mal funcionamiento mental está asociado con el desánimo. Adler
favor de los padres. observó que nos aferramos a los hábitos mentales, emocionales y de
comportamiento que desarrollamos en la infancia para hacer frente a
los sentimientos de inferioridad. Debido a que interpretamos nuestras
experiencias en términos de nuestros estilos de vida (o formas
Al trabajar con clientes, ¿qué tan importante es para usted habituales de ver el mundo), inventamos excusas para respaldar
evaluar las ramificaciones de su orden de nacimiento?
nuestras percepciones del mundo. Las excusas comunes son "Nada
nunca funciona para mí" o "Nadie me amó realmente".
Presente dos argumentos a favor y dos argumentos en contra de
examinar la posición del orden de nacimiento de un cliente.
Tareas de la teoría de la vida de Adler La psicoterapia adleriana postula que las personas que buscan terapia
no deben ser consideradas enfermas, sino más bien desanimadas y,
Adler (1963) consideró el deseo de experimentar un mayor sentido de
por lo tanto, deben ser alentadas a desarrollar más intereses sociales
pertenencia con otras personas como un impulso universal. Nuestro
y un estilo de vida más efectivo. Según Adler (1959), el interés social
impulso de pertenencia nos motiva a involucrarnos en una serie de
subdesarrollado de un individuo es el único factor que subyace a todos
tareas de la vida que son fundamentales para nuestro desarrollo
los tipos de desajustes psicológicos.
psicológico y salud mental (Adler, 1959). Las tres tareas de la vida
contenidas en la teoría de la psicología individual de Adler son las
La inadaptación es el resultado del desarrollo del individuo de
siguientes:
sentimientos exagerados de inferioridad y de un esfuerzo exagerado
por la superioridad (Adler, 1930). Adler equiparó la psicopatología con
1. Desarrollar amistades con otros 2. Darse cuenta
un sentimiento de desánimo, un sentimiento de desesperanza y la
de una relación amorosa con otro creencia de que el mundo de uno no va a cambiar para mejor. El
persona comportamiento desadaptativo se desarrolla cuando los individuos se
desaniman o cuando se encuentran con circunstancias decepcionantes
3. Trabajar en una ocupación satisfactoria y significativa
(Ansbacher, 1992). Adler creía que la mala salud mental se produce
solo cuando las personas se comportan como si fueran inferiores.
Teoría del Desarrollo Mental Saludable
Adler utilizó una serie de características para describir al individuo
Los adlerianos postulan que los niños sienten que tienen que marcar inadaptado o neurótico (Ansbacher & Ansbacher, 1956). El neurótico
un territorio que les permita sobresalir, sobrecompensa
por sentirme inseguro. Por ejemplo, el niño mimado puede volverse Comportamientos agresivos: “La única razón por la que Jennifer
egocéntrico; el niño abandonado puede buscar venganza contra la obtuvo el ascenso es porque se acostó con el jefe”.
sociedad. Los enfoques neuróticos de la vida incluyen una actitud de La retirada es otra tendencia de protección.
distanciamiento y una actitud vacilante. Un individuo puede protegerse a sí mismo de otro poniendo distancia
Una persona que utiliza una actitud de distanciamiento intenta entre los dos. Adler (1959) describió cuatro tipos de salvaguarda
protegerse manteniendo a los demás a raya, tal vez incluso utilizando la retirada: (1) retroceder (la tendencia a salvaguardar el
volviéndose demasiado formal en las conversaciones. Un individuo objetivo ficticio de superioridad de uno volviendo a un período más
que desarrolla una actitud neurótica vacilante nunca está seguro de la vida), (2) quedarse quieto (personas que se quedan
completamente seguro de sí mismo; por lo tanto, duda en tomar quietas no se mueven en ninguna dirección y se aíslan de cualquier
decisiones importantes sobre la vida en un esfuerzo por evitar amenaza de fracaso), (3) titubean cuando se enfrentan a problemas
cualquier sentimiento de inferioridad (Bitter & Nicoll, 2004). difíciles (las postergaciones les dan la excusa, “Ya es demasiado
tarde”), y (4) construyen obstáculos ( construir una casa de paja
para demostrar que se puede derribar).
Tendencias protectoras El individuo
neurótico tiende a ser rígido en sus pensamientos, a ver la vida en
términos dicotómicos en blanco y negro, a tener miedos excesivos, a Todo el mundo desarrolla alguna forma de salvaguardia de la
vacilar ya ser dependiente en lugar de independiente. Lo que tendencia. Las tendencias de salvaguardia pueden volverse neuróticas
distinguía a una persona inadaptada de otra eran las tendencias o contraproducentes porque sus objetivos de autoprotección y
protectoras que cada individuo adquiría para protegerse a sí mismo superioridad personal les impiden obtener auténticos sentimientos de
de los sentimientos de inferioridad. autoestima. Adler estaba convencido de que la mayoría de los
comportamientos compulsivos son intentos de perder el tiempo.
Adler usó el término tendencias de protección para describir su Consideró lavarse las manos compulsivamente, volver sobre los
creencia de que las personas crean patrones de comportamiento propios pasos, comportarse de manera obsesivamente ordenada y
para proteger sus exagerados sentimientos de autoestima contra la dejar el trabajo incompleto como ejemplos de vacilación.
desgracia pública. Su concepto de tendencias protectoras es similar Creía que la gente construye casas de paja para proteger su
al concepto de mecanismos de defensa de Freud. autoestima y prestigio.
Mientras que Freud sostenía que los mecanismos de defensa operan
inconscientemente para proteger al ego contra la ansiedad, Adler
afirmó que las tendencias de protección son principalmente
conscientes. El tipo de tendencia de salvaguarda elegido diferenció El proceso terapéutico de la psicoterapia adleriana suele ser una
el tipo de trastorno que desarrolló el individuo. Adler consideró la terapia de apoyo de duración limitada centrada en problemas
selección de una tendencia de salvaguardia por parte de un individuo específicos. Está diseñado para lograr una comprensión moderada,
como un acto creativo. Algunas tendencias comunes de protección un cambio de actitud y un cambio de comportamiento.
son las excusas, la agresión y la retirada. El asesoramiento adleriano puede centrarse en la crianza de los
hijos, las relaciones maritales y la elección y el desarrollo de una carrera.
Las excusas forman el tipo más común de tendencia La terapia adleriana ayuda a los clientes a comprender cómo han
salvaguardista. Por lo general, las personas expresan excusas con tenido un papel en la creación de sus problemas y cómo pueden
frases como "Sí, pero" o "Si tan solo". En la excusa “Sí, pero”, las asumir la responsabilidad de crear el cambio. Cuando se identifican
personas inicialmente expresan lo que afirman que les gustaría hacer: metas equivocadas, los clientes pueden optar por perseguir metas
“Me gustaría volver para completar mi carrera”, y luego siguen con más apropiadas. El objetivo general de la psicoterapia adleriana es
una excusa: “pero no tengo los tiempo, suficiente dinero”, y así ayudar a una persona a convertirse de una persona que funciona
sucesivamente. parcialmente a una persona que vive la vida de manera más
La excusa del “si tan solo” es similar a la del “sí, pero”; sin embargo, cooperativa, más valiente y con un mayor sentido de contribución a
la persona suele culpar a otra persona por no haber completado el su comunidad. Expresado de manera alternativa, el objetivo general
acto deseado. de la terapia adleriana es aumentar el sentimiento de comunidad del
La agresión es otra tendencia salvaguarda común. Según Adler individuo.
(1959), las personas utilizan la agresión para salvaguardar sus
exagerados complejos de superioridad. La relación terapéutica
La salvaguardia por medio de la agresión puede tomar la forma de
menosprecio o acusación. La depreciación es la tendencia a Un objetivo principal de la terapia es alentar a los clientes y ayudarlos
subestimar los logros de otra persona mientras se sobrevaloran los a sentir que el cambio es posible. Los terapeutas adlerianos ven el
propios. Las críticas y los chismes son proceso terapéutico como un proceso colaborativo.
asociación basada en el respeto, la paridad, la confianza y la Para demostrar la igualdad entre el cliente y el terapeuta, Adler fue
cooperación. El primer principio de la terapia adleriana es uno de los primeros terapeutas en levantarse del sofá y mirar
establecer y mantener una relación de aceptación, cuidado y directamente al cliente. Además, los terapeutas adlerianos a
cooperación con el cliente. La relación terapéutica se establece menudo se consideran educadores. Animan a sus clientes a usar
reflejando con precisión los sentimientos de los clientes y sus talentos para ayudar a otros, para desarrollar un interés social.
comunicando una comprensión profunda de los estilos de vida de Creyendo que sus clientes se sienten desalentados cuando
los clientes. Los clientes aprenden que sus objetivos de vida y sus comienzan la terapia, los adlerianos se esfuerzan por crear una
estilos de vida son comprensibles. Los terapeutas alientan a los relación terapéutica de apoyo y aliento.
clientes a desarrollar un interés social o una preocupación activa A diferencia de los freudianos, los consejeros adlerianos tienden
por el bienestar de los demás (Carlson et al., 2006). a ser locuaces y activos en la terapia. Tratan de evaluar las
Para simbolizar que su relación es de iguales, el terapeuta razones por las que los clientes tienen sus formas particulares de
adleriano y el cliente se sientan uno frente al otro con sus sillas al pensar y comportarse. Se esfuerzan por desarrollar y ampliar su
mismo nivel. El terapeuta informa al cliente que las personas crean comprensión de los estilos de vida de sus clientes. Los terapeutas discuten
activamente sus propios problemas en función de sus percepciones creencias básicas de los clientes y cómo tales creencias han influido
defectuosas o de su aprendizaje inadecuado. Lo que se ha sus estilos de vida. Aunque los consejeros adlerianos son
aprendido se puede desaprender; el terapeuta imparte la fuerte empáticos y afectuosos, confrontan a los clientes con sus errores
creencia de que el cliente es capaz de cambiar. A pesar del básicos, metas equivocadas y comportamientos contraproducentes
enfoque igualitario, la terapia adleriana también adquiere una (Watts, 2003a). Tales confrontaciones ayudan a cli
atmósfera psicoeducativa. Los participantes se ocupan de las contradicciones de sus vidas y
Adler aceptó dar consejos bajo ciertas condiciones. reemplazan los objetivos equivocados. En su papel de educadores
y colaboradores, los terapeutas adlerianos alientan a los clientes a
desarrollar nuevas alternativas para alcanzar sus metas revisadas.
Los terapeutas adlerianos tienen una visión no patológica de
Los objetivos del asesoramiento de Adlerian se centran en ayudar las dificultades de los clientes. Evitan etiquetar a los clientes con
a los clientes a desarrollar estilos de vida saludables. El terapeuta los diagnósticos del modelo médico tradicional. En cambio, les
habla sobre lo que es un estilo de vida saludable y ayuda a los ayudan a comprender mejor ya modificar sus historias de vida.
clientes a superar los sentimientos de inferioridad (Oberst & Como señalaron Disque y Bitter (1998), “cuando los individuos
Stewart, 2003). Un estilo de vida poco saludable es egocéntrico y desarrollan una historia de vida que encuentran limitante y saturada
se basa en metas equivocadas. La psicoterapia adleriana tiene de problemas, el objetivo es liberarlos de esa historia a favor de
cuatro objetivos principales: (1) establecer y mantener una buena una historia alternativa preferida e igualmente viable” (p. 434) .
relación clienteterapeuta; (2) descubrir la dinámica del cliente, que
incluye su estilo de vida, metas, la dinámica de sus constelaciones
familiares, enfermedades infantiles y los errores básicos incluidos Rol del Cliente
en su estilo de vida; (3) desarrollar interpretaciones que culminen
en la comprensión del cliente; y (4) reorientar al cliente (Oberst & El papel del cliente es el de colaborador igualitario en el
Stewart, 2003). descubrimiento de metas equivocadas, sentimientos de inferioridad
y sentimientos de superioridad (Watts, 2003a). Los clientes trabajan
Adler declaró que las personas pueden cambiar su estilo de para volverse más valientes y seguros de sí mismos en sus vidas
vida y deshacerse de creencias erróneas. Subrayó una y otra vez y creen que se pueden encontrar soluciones a los desafíos de la
que las interpretaciones de los hechos por parte de los individuos vida. Los clientes buscan activamente encontrar soluciones a sus
eran mucho más importantes que los hechos mismos. Adler usó problemas actuales. Entienden que las verdaderas soluciones a sus
tres puertas de entrada a la vida mental de un individuo: (1) su los problemas residen dentro de ellos mismos y no dentro del
orden de nacimiento en la familia de origen, (2) su primer recuerdo terapeuta. A los clientes se les pueden dar asignaciones simples
de la infancia y (3) sus sueños. de trabajo en casa para completar y llevar a la terapia (Watts,
2003a).
Papel del terapeuta Fases de la Terapia
Los terapeutas adlerianos establecen una relación amistosa entre Los terapeutas adlerianos se preocupan por comprender las
iguales. Adler creía que el cliente y el terapeuta deberían colaborar creencias y estrategias únicas y privadas que revelan nuestra
para lograr el cambio. lógica privada y nuestras creencias erróneas. La consejería puede ser
trabajo intensivo a corto plazo para aumentar el interés social, Interest: A Challenge to Mankind, Adler (1938) proporcionó el
fomentar un mayor sentido de responsabilidad por nuestro siguiente esquema para una entrevista:
comportamiento y apoyar el cambio de comportamiento. El
asesoramiento adleriano ayuda a las personas a corregir los 1. ¿Cuáles son sus quejas?
errores de percepción y lógica privada que cometen en sus
intentos de encajar en las relaciones sociales y superar los 2. ¿Cuál era su situación cuando notó sus síntomas
sentimientos de inferioridad (Watts, 2003b). Una vez que los por primera vez?
individuos han adoptado “metas equivocadas”, construyen otros 3. ¿Cuál es su situación ahora?
conceptos erróneos para apoyar la “lógica defectuosa”.
4. ¿Cuál es su ocupación?
Fase 1: Establecimiento de la
5. Desde tu perspectiva, describe el carácter de tus
relación terapéutica Durante la
padres y su salud. Si no está vivo, ¿qué enfermedad
fase inicial de la terapia, los médicos trabajan para establecer una causó su muerte? ¿Cuál era su relación contigo?
relación terapéutica positiva. Pueden usar el humor y la charla
trivial para establecer una alianza terapéutica. El primer objetivo
6. ¿Cuántos hermanos y hermanas tienes?
terapéutico es ayudar al cliente a convertirse en una persona más
¿Cuál es su posición en el orden de nacimiento? ¿Cuál
cooperativa, lo que comienza con el aprendizaje de cómo cooperar
es su actitud hacia usted? ¿Cómo se llevan en la
en la terapia. Si falta la cooperación del cliente, el terapeuta puede
vida? ¿También tienen alguna enfermedad?
señalarlo con tacto. Al principio, el cliente puede necesitar
expresar una gran cantidad de angustia con una cantidad mínima 7. ¿Quién era el hijo favorito de tu padre o de tu madre?
de interrupción por parte del terapeuta. En respuesta, el terapeuta ¿Qué tipo de educación tuviste?
ofrece genuina calidez, empatía, aceptación y comprensión. El
terapeuta debe ser capaz de sentir la angustia del cliente (p. ej., 8. Indagar por signos de mimos en la infancia (timidez,
desesperanza) sin sentir lástima por el cliente. timidez, dificultades para formar amistades,
desorden).
El terapeuta no solo debe poder empatizar con el cliente, sino 9. ¿ Qué enfermedades tuviste en la infancia y cuál fue tu
también permanecer neutral para discutir posibles mejoras en sus
actitud ante ellas?
situaciones.
10. ¿Cuáles son sus primeros recuerdos de la infancia?
Fase 2: Descubrimiento de la Evaluación y Diagnóstico de
11. ¿ Qué temes, o qué temías al
la Dinámica del Cliente. La evaluación del funcionamiento del ¿mayoría?
cliente se divide en dos partes. Primero, el terapeuta evalúa el
estilo de vida del cliente. En segundo lugar, el terapeuta evalúa 12. ¿Cuál es tu actitud hacia el sexo opuesto?
e interpreta los primeros recuerdos del cliente. Esta búsqueda ¿Qué fue en la infancia y años posteriores?
de comprensión clínica de los clientes se denomina investigación
13. ¿ Qué ocupación te hubiera interesado?
del estilo de vida o evaluación del estilo de vida y, por lo general,
al máximo, y si no lo adoptaste, ¿por qué no?
implica ejercicios tanto individualizados como estructurados. Los
terapeutas adlerianos comienzan pidiendo a los clientes que 14. ¿Es el paciente ambicioso, sensible y propenso a las
cuenten sus historias de vida. Debido a que nunca podemos explosiones de temperamento, pedante, dominante,
capturar completamente la historia de nuestra vida, los eventos y tímido o impaciente?
las personas que elegimos mencionar en nuestro breve resumen
15. ¿ Qué tipo de personas hay a tu alrededor en
son aquellos que se han vuelto significativos en nuestras vidas.
¿presente? ¿Son impacientes, malhumorados o
El terapeuta escucha en busca de temas en las historias de vida ¿cariñoso?
de los clientes, como temas de logros o fracasos.
Los terapeutas adlerianos realizan una evaluación integral 16. ¿Cómo duermes?
del funcionamiento de los clientes. Utilizando un cuestionario de
17. ¿Qué sueños tienes? (De caer,
entrevista, los terapeutas reúnen información sobre las
volar, sueños recurrentes, proféticos, sobre
constelaciones familiares y estilos de vida de los clientes. Después
exámenes, ¿perder un tren?)
de analizar y resumir esta información, el terapeuta obtiene una
comprensión de los primeros años de vida del cliente. Adler utilizó 18. ¿Qué enfermedades hay en tu entorno familiar?
una entrevista estructurada para evaluar a los clientes. En su libro Sociales (págs. 408 y 409)
Análisis de Errores Básicos de los Clientes. Después de que los
terapeutas adlerianos hayan obtenido un resumen de los primeros Reflexiones internas
recuerdos y el estilo de vida de su cliente, pueden examinar los errores Piense en un titular que capte el espíritu de su
básicos del cliente. Como se señaló anteriormente, la mayoría de
primer recuerdo, por ejemplo, “Niño talentoso hace
nosotros cometemos errores básicos a medida que desarrollamos nuestro estilo dSu
e vida.
marca.
Durante la niñez construimos razones y principios respecto de lo que
experimentamos; estos principios pueden ser pura o parcialmente ¿Qué diría tu titular? ¿Cómo te sientes con este titular?
ficticios. Mosak (2005; Mosak & DiPietro, 2006) enumeró cinco errores
básicos que la gente suele cometer:
Una afirmación o pregunta que se utiliza para revelar recuerdos
1. Generalizaciones excesivas: "La gente no es buena". “Hay más tempranos incluye lo siguiente: “Recuerda lo más atrás que puedas
que tener cuidado de no acercarse demasiado a la y cuéntame tu primer recuerdo de la infancia”.
gente”. Después de sacar a la superficie un recuerdo, el consejero busca
información adicional sobre el recuerdo haciendo preguntas como las
2. Metas de seguridad falsas o imposibles: “Debo agradar a todos, siguientes:
si quiero ser amado”.
• ¿ Qué parte del recuerdo destaca más en tu mente?
3. Percepciones erróneas de la vida y las demandas de la vida:
"Nunca tengo descansos".
• ¿ Qué sientes al recordar este recuerdo? • ¿ Dónde se encuentra
4. Minimización o negación del propio valor: “Soy estúpido”.
este sentimiento en su cuerpo? • ¿ Es usted un observador
5. Valores erróneos: “Debo ser el primero, independientemente de quién o un participante activo en la memoria?
se lastima en el proceso”.
• ¿ Qué intentas transmitir al mundo con este recuerdo?
Los primeros recuerdos como técnica de evaluación.
Los adlerianos también utilizan los primeros recuerdos de los clientes
como una importante herramienta de evaluación. El terapeuta le pide al
Las preguntas adicionales relacionadas con los primeros recuerdos
cliente que recuerde sus primeros recuerdos, la edad en que recordó el
incluyen las siguientes:
evento y los sentimientos relacionados con los recuerdos. Según Adler,
seleccionamos recuerdos que coinciden con nuestras creencias básicas
• ¿ Quién no está presente? •
sobre nosotros mismos y el resto del mundo. Poco importa si estos
recuerdos son o no hechos reales o fantasías. Nuestras vidas adultas ¿ Cómo se representan las diferentes personas? •
giran en torno a lo que percibimos que sucedió. Nuestros primeros
¿ Cómo es el mundo (p. ej., amistoso, hostil, cooperativo,
recuerdos le brindan al terapeuta una comprensión de nuestras
triste)?
creencias erróneas, intereses sociales y acciones futuras.
• ¿ Cómo describiría su papel (p. ej., ayudante, pasivo,
enojado, dependiente)?
• ¿ Qué resultados tienen lugar en la memoria? • ¿ Cómo
Reflexiones internas describiría su actitud social primaria (“yo” o “nosotros”)?
Según Adler, todos tenemos creencias erróneas sobre la vida y
sobre nosotros mismos. • Describe en una sola oración el tema subyacente en tu
memoria (“La vida es...”).
¿Qué creencias básicas tienes?
¿Qué impacto han tenido en tu vida, en tu relación con los Los recuerdos de peligro o castigo sugieren una tendencia hacia
demás y en tu realización personal? la hostilidad, y los recuerdos del nacimiento de un hermano indican
problemas de destronamiento.
Análisis de los Sueños de los Clientes. Adler creía que los sueños datos de desarrollo; y un resumen de recuerdos tempranos,
eran una forma de lidiar con nuestras inseguridades. Nuestros sueños fortalezas personales, errores básicos y estrategias de afrontamiento
nos ayudan a probar estrategias para superar nuestras limitaciones, (Oberst & Stewart, 2003). El terapeuta entrega al cliente copias de
o pueden representar un tipo de realización de deseos. Los sueños estos resúmenes, y se discuten en la sesión con el cliente teniendo
pueden servir como puente hacia lo que queremos. derecho a modificar diferentes puntos.
Adler creía que existe una correlación entre la cantidad de sueños
que tienes y los problemas en tu vida diaria. Cuantos más problemas
tengas, más sueños tendrás. Por el contrario, cuantos menos sueños Fase 3: Perspicacia y autocomprensión del cliente La tercera fase
tengas, menos problemas tendrás y más saludable psicológicamente de la consejería es la fase de perspicacia y autocomprensión. Insight
serás (Watts, 2003a). representa la comprensión del cliente de la naturaleza intencional de
su comportamiento y las creencias erróneas que lo sustentaron.
El análisis de los sueños adlerianos implica examinar las partes
de un sueño y analizar qué problemas o inferioridades podrían Los terapeutas promueven la comprensión del cliente mediante
representar. Por ejemplo, un sueño sobre la caída podría simbolizar comunicaciones ordinarias, sueños, fantasías, comportamiento,
el miedo a volar, especialmente si el soñador pronto volará o escalará síntomas o interacciones clienteterapeuta. Durante las
una montaña. El sueño también podría representar una "caída en interpretaciones, el énfasis está en descubrir el propósito más que la
desgracia" o pérdida de prestigio y posición social. Si la persona es causa del comportamiento o la acción de un cliente. Los adlerianos
atrapada por un ángel, puede tener un significado religioso o espiritual postulan que la autocomprensión resulta cuando los terapeutas
o simplemente referirse a confiar en una persona especial. Al ayudan a los clientes a crear conscientemente estilos de vida y objetivos ocultos.
revelarnos nuestros miedos más íntimos y nuestras estrategias El terapeuta y el cliente juntos construyen interpretaciones a partir de
preferidas para enfrentar los problemas, los sueños revelan mucho la información presentada durante la evaluación. Estos esfuerzos
sobre nuestra personalidad y estilo de vida. interpretativos colaborativos dan a los clientes una idea de sus
problemas.
Desde la perspectiva adleriana, soñar tiene un propósito. Para ayudar a que una interpretación sea aceptable para el
Los adlerianos insisten en que los sueños preparan a los clientes para cliente, el terapeuta generalmente la presenta solo como una
resolver sus problemas actuales o para superar sus circunstancias posibilidad a considerar más que como un hecho (Slavik & King,
actuales ensayándolos para posibles acciones futuras. 2007). El terapeuta podría decir, “¿Es posible que . . .?” o “¿Crees
La función de los sueños es conectar los problemas o conflictos que podría ser . . .?” Cuando la interpretación es adecuada, se
presentes con el logro de metas futuras (Mosak, 2005). alienta a los clientes a ver su comportamiento desde una perspectiva
Adler advirtió a los terapeutas que no se involucraran demasiado diferente. Pueden aceptar la validez de la interpretación, negarla o
en descubrir símbolos comunes al interpretar el material de los sugerir una interpretación alternativa. Las respuestas de un cliente a
sueños, porque los símbolos de los sueños de un cliente pueden las interpretaciones precisas del comportamiento pueden tener lugar
representar cosas completamente diferentes de los mismos símbolos con una rápida sonrisa reflexiva, una mirada, un movimiento de
en los sueños de otro cliente. Sin embargo, sí se refirió a algunos cabeza o una declaración verbal, como "Exactamente" o "Lo
símbolos de sueños comunes, como volar (moverse o esforzarse de entendiste".
abajo hacia arriba), caer (moverse o esforzarse de arriba hacia abajo), Las buenas interpretaciones proporcionan pistas sobre el propósito
ser perseguido (una expresión de inferioridad o debilidad en relación de la conducta de un cliente. Deben ayudar al cliente a responder las
con los demás). ), y estar desnudo en público (miedo a ser descubierto siguientes preguntas: ¿Qué tarea de la vida me permite evitar mi
o descubierto). El tono emocional de un sueño es muy significativo, síntoma? ¿Qué precio estoy pagando por este síntoma? Adler estaba
quizás más que los símbolos. convencido de que los síntomas de los clientes tenían un propósito
subyacente. La percepción del cliente también puede implicar un
análisis de los errores básicos del cliente y cómo están afectando su
vida. Adler creía que la percepción por sí sola era insuficiente para
Integración y Resumen del Descubrimiento y Evaluación Adleriana. una terapia exitosa.
Una vez que el terapeuta ha desarrollado los materiales del Debe haber algún cambio en el comportamiento del cliente.
cuestionario y la entrevista con el cliente, prepara resúmenes
Fase 4: Reorientación
integrados de la información que contienen la experiencia subjetiva
y la historia de vida del cliente; un resumen de la constelación familiar La fase final de la terapia adleriana es la reorientación (Carlson et al.,
y 2006). El objetivo de la reorientación
La fase de la terapia es ayudar al cliente a obtener o recuperar Hacer "la pregunta"
el coraje para enfrentar los desafíos de la vida, para poner la Adler propuso preguntar a los clientes La pregunta, que puede
percepción en acción y redirigir las metas. La mayoría de las parafrasearse como "Si pudiera eliminar mágicamente su
técnicas de consejería se utilizan durante la fase de síntoma de inmediato, ¿qué sería diferente en su vida?" O "¿Qué
reorientación. Por ejemplo, un cliente puede descubrir que tomar sería diferente si estuvieras bien?" Preguntas como estas
riesgos es emocionante en lugar de una amenaza. Con la ayudan a los clientes a llegar al corazón de lo que les gustaría
colaboración del terapeuta, la cliente decide qué conductas que cambiara en sus vidas. Por ejemplo, un cliente podría
mantendrá para ayudarla a alcanzar sus metas y cuáles responder: "Sería una esposa que pasa más tiempo con su
descartará. Durante la fase de reorientación, se anima al cliente esposo" o "Dejaría mi trabajo y comenzaría mi propio pequeño
a desarrollar más interés social en los demás. A lo largo de negocio".
esta fase de consejería, la técnica dominante utilizada es el Por lo general, a los clientes se les hace esta pregunta al
estímulo. El cliente comienzo de la consejería. Los terapeutas centrados en
ha aprendido a sentirse y funcionar mejor.
soluciones han rebautizado esta técnica como la "pregunta
milagrosa" (Carlson et al., 2006).
Los terapeutas adlerianos utilizan una serie de técnicas para
trabajar con sus clientes. Algunas de las técnicas más populares ¿Quién te animó cuando eras pequeño?
incluyen el estímulo, la pregunta, el botón pulsador, comportarse
¿Qué impacto tuvo el aliento de la persona en sus
como si, atraparse a sí mismo, establecer tareas y otras.
sentimientos, su comportamiento y sus logros?
Los adlerianos sostienen que los límites de tiempo deben establecerse con
¿A quién animas de forma constante?
clientela. Las sesiones con niños suelen durar 30 minutos,
mientras que las de adultos duran entre 45 y 50 minutos. ¿A quién desalientas de manera constante con críticas,
ceño fruncido y cosas por el estilo?
Cerca del final de la sesión, los terapeutas no mencionan ningún
material nuevo. En su lugar, pueden resumir la entrevista con la
ayuda del cliente (Slavik & King, 2007). Las asignaciones de
tarea generalmente se hacen cerca del final de la sesión de Actuar "como si"
terapia. Se alienta a los clientes que afirman que harían tal cosa si
poseyeran ciertas cualidades a actuar durante un breve período
Ofrecimiento de estímulo El
de tiempo como si poseyeran las cualidades que creen que les
estímulo es tanto un principio como una técnica que impregna faltan. Se les instruye para que se comporten como si tuvieran
toda la terapia adleriana; sin embargo, es particularmente cierto comportamiento y se les anima a probar nuevos
importante cuando se trabaja con niños. Los adlerianos afirman comportamientos y nuevos roles. Un terapeuta podría decirle a
que el estímulo es necesario para el desarrollo saludable de los un cliente que actúe como si fuera imposible fracasar en su
niños. Los niños se convierten en lo que se les anima a nuevo negocio (Oberst & Stewart, 2003). A un cliente varón que
convertirse (Dinkmeyer & Dreikurs, 2000). tenía miedo de invitar a salir a una mujer se le podría indicar
Los terapeutas alientan el trabajo con los clientes cuando que actuara como si tuviera la confianza necesaria para invitar
expresan fe y creencia en ellos. El terapeuta de envejecimiento a salir a una mujer y, además, invitar a cenar a dos mujeres. La
alentador hace lo siguiente: técnica del “como si” se basa en la creencia de que los clientes
deben cambiar sus comportamientos para obtener respuestas
• Valora al cliente tal como es diferentes de los demás.
• Demuestra confianza en el cliente
Usando la técnica del botón pulsador, Adler
• Trata de construir un autoconcepto positivo dentro del pedía a los clientes que imaginaran que presionaban un botón.
cliente Luego les indicó que imaginaran una experiencia placentera con
tanto detalle y viveza como fuera posible. A continuación, Adler
• Da al cliente reconocimiento por sus esfuerzos
pedía a los clientes que tomaran nota del recuerdo agradable
que los hizo sentir bien mientras realizaban el ejercicio
• Se concentra en las fortalezas y activos de la imaginario del pulsador. Finalmente, Adler daría las mismas
cliente instrucciones, solo que esta vez pidiendo a los clientes que
imagine una experiencia negativa con el mayor detalle posible. El cliente respondió que "el perro simplemente hace lo que se
Después de repetir esta técnica varias veces con experiencias supone que debe hacer sin preocuparse de si podrá hacerlo". El
agradables y negativas (Carlson et al., 2006), Adler les dijo a los terapeuta sugirió que en su próximo intento de tener relaciones
clientes que pueden ejercer control interno sobre cómo se sexuales, antes de hacer cualquier insinuación, debería sonreír
sienten en cualquier momento al controlar lo que piensan. y decir para sus adentros: “Bow wow”. A la semana siguiente, el
paciente informó a los miembros de su grupo: “Estoy
asombrado” (Mosak & Maniacci, 2011, p. 92).
Atraparse a uno mismo
Atraparse a uno mismo permite a los clientes tomar conciencia
Lluvia de ideas
de sus comportamientos o pensamientos autodestructivos sin
sentirse culpables por ellos. Por ejemplo, al tratar de cambiar el Después de ayudar al cliente a identificar los errores de
comportamiento no funcional, algunos clientes pueden volver a pensamiento, los consejeros adlerianos hacen una lluvia de
su antiguo comportamiento por pura costumbre. A los clientes ideas con las creencias y convicciones alternativas de los
se les dice que "se detengan a sí mismos" cuando están casi clientes. Por ejemplo, en lugar de “Nunca consigo lo que quiero”,
listos para volver a sus viejas costumbres y sustituir el nuevo un cliente podría sustituir “A veces consigo lo que quiero”. Esta
comportamiento. Si un cliente explota con su esposa cuando última convicción promueve el sano desarrollo.
ella gasta dinero en regalos, él se encuentra en modo enojado
y elige una respuesta diferente. El objetivo es ayudar a los Intención paradójica
clientes a cambiar viejos hábitos inadaptados. Aunque la paradoja (una declaración o situación aparentemente
contradictoria) ha sido parte de la condición humana desde
La técnica de Midas Esta
tiempos inmemoriales, solo recientemente se han aplicado
técnica implica exagerar las demandas irracionales del cliente. intervenciones paradójicas a la terapia.
Basada en el mito del rey Midas, a quien se le concedió el deseo Adler suele considerarse el primer teórico de la civilización
de que todo lo que tocara se convirtiera en oro, la técnica de occidental en escribir sobre estrategias paradójicas y utilizarlas
Midas ayuda a los clientes a ver que sus deseos, llevados a su durante la terapia individual (Carlson & Maniacci, 2012). Adler
extremo lógico, pueden ser absurdos. Los clientes se ríen de creía que el terapeuta debería usar estrategias para superar la
sus propios deseos y posiciones adoptadas. oposición del paciente neurótico, a quien conceptualizaba como
siempre listo para pelear. El terapeuta realmente ayuda al cliente
a superar su propia oposición animándolo a hacer aquello de
Complacer a alguien
lo que se queja. Un cliente trató de socavar los esfuerzos de
Esta técnica está diseñada para aumentar el interés social de Adler como terapeuta preguntándole si alguno de sus clientes
los clientes. El terapeuta sugiere que el cliente haga algo bueno había muerto alguna vez mientras trabajaba con ellos. Con
por otra persona. Adler creía que los clientes pasaban demasiado relación a este incidente, Ansbacher y Ansbacher (1956) citaron
tiempo obsesionados con sus propios problemas. Los clientes el encuentro de Adler con el cliente: “Un paciente una vez me
pueden quedar atascados en su propia "personalidad".
preguntó, sonriendo: '¿Alguien se ha quitado la vida alguna vez
El terapeuta puede recomendar que un cliente ofrezca su mientras estaba siendo tratado por usted?' Le respondí: “Todavía
servicio como voluntario y que no espere otra recompensa que no, pero estoy preparado para que esto suceda en cualquier
la que proviene de servir a otra persona. La técnica de momento” (p. 339).
complacer a alguien ayuda a que el cliente vuelva a la sociedad.
Las tácticas terapéuticas de Adler pueden considerarse
paradójicas porque fueron inesperadas y contrarias a las
Creación de imágenes
expectativas del cliente sobre la naturaleza de la psicoterapia,
Adler solía describir a los clientes con una sola frase, como el específicamente que los terapeutas trabajan para cambiar a los
mendigo como rey. Actualmente, los adlerianos utilizan imágenes clientes. Algunas de las estrategias paradójicas específicas que
para describir a los clientes. El cliente es informado de la imagen, usó Adler fueron afirmaciones como "nunca hagas nada que no
como la mujer con un tesoro enterrado, el quejumbroso, el te guste" o "no dejes de preocuparte". En otras palabras, las
fabricante de excusas, etc. Al describir la técnica de creación de intervenciones paradójicas se pueden usar para estimular el
imágenes, Mosak y Maniacci (2011) relataron la historia de un síntoma de un cliente o para darle permiso para hacer algo.
cliente que acudió a terapia porque era impotente sexualmente. Por ejemplo, un cliente podría acudir a un adleriano para
El terapeuta comentó que nunca había visto un perro impotente. deshacerse de su tartamudeo. En cambio, el terapeuta animaría
paradójicamente al cliente a tartamudear cuando el terapeuta le dijera que l
así como un método de curación. El cliente practica la tartamudez la importancia del mundo social del cliente, y puso mucho énfasis
bajo la dirección del terapeuta y el terapeuta debe explicar que la en los beneficios positivos de crear interés social en los
tartamudez no solo no es un habla defectuosa y no es deplorable, individuos. De hecho, postuló que sin suficientes intereses
sino que es un logro necesario. Adler creía en pedirles a los sociales, la mayoría de las personas tendrían un desarrollo
clientes que exageraran o amplificaran el comportamiento objetivo deteriorado o poco saludable.
para mostrarle al cliente cuán ridículo es el comportamiento. Varios otros conceptos de Adler han encontrado apoyo
significativo en la literatura multicultural, incluyendo (a) la
importancia del contexto cultural de la vida de los clientes, (b) el
enfoque en tratar de entender a los individuos en términos de sus
Reflexión interior
metas y estilos de vida principales. y (c) el énfasis en la prevención
¿Qué partes de la terapia adleriana, si es que hay alguna, le y en ayudar a los clientes a desarrollar sus fortalezas o activos.
gustaría integrar en su propio enfoque de la psicoterapia? La terapia adleriana se basa en comprender la cultura y la visión
del mundo del cliente en lugar de tratar de encajar al cliente en
las categorías de diagnóstico del modelo médico.
Adler y el estilo de crianza
La terapia adleriana tiene una sólida base multicultural
La teoría de la personalidad y la terapia de Adler tuvo un impacto porque enfatiza la importancia del estímulo y empoderamiento
importante en el desarrollo de buenas habilidades de crianza. del cliente. Los adlerianos a menudo tienen éxito clínico con
Mimar a los niños, sobreprotegerlos, darles demasiada atención poblaciones a las que es difícil llegar. Por ejemplo, Sapp (2010)
y protegerlos de las duras dificultades de la vida, da como observó que la terapia adleriana representa un modelo basado
resultado niños que están poco preparados para enfrentar las en fortalezas; esto es efectivo con jóvenes en riesgo. Además, el
realidades de la vida cotidiana, son muy dependientes y tienden enfoque adleriano en el interés social con énfasis en ayudar a los
a tener dificultades para hacer cosas. decisiones por su cuenta. demás, la pertenencia y el espíritu colectivo resuenan con los
Pueden pensar que se les deben dar cosas y pueden no sistemas de valores tradicionales de los grupos étnicos
desarrollar un fuerte deseo de ser independientes y superar las minoritarios que están más orientados al grupo que al individuo.
inferioridades. Es posible que los niños mimados no aprendan El énfasis de Adler en la igualdad de las mujeres se puede
la autosuficiencia; abordan la vida, el trabajo y el matrimonio comparar con el impulso de los defensores contemporáneos de
desde una orientación egocéntrica. Crecen y se convierten en la consejería multicultural, feminista y de justicia social (Bitter,
adultos que intentan resolver sus problemas haciendo demandas Robertson, Healey y Cole, 2009).
poco realistas a otras personas y esperando que todos respondan
positivamente a sus deseos (Carlson & Maniacci, 2012). Además, el multiculturalismo implica una apreciación del
papel de la religión o la espiritualidad en la vida de los clientes
El niño desatendido de adulto se convierte en lo opuesto al (Mosak, 2005). Mientras que la mayoría de las escuelas de
niño mimado. El niño abandonado (aquel que recibió muy poco psicoterapia no han prestado mucha atención a la religión o la
apoyo) crece temiendo al mundo, desconfiando de los demás y espiritualidad en la práctica clínica, la terapia adleriana ha sido
experimentando dificultades para establecer relaciones receptiva a las cuestiones religiosas y espirituales. Adler creía
interpersonales cercanas (Watts, 2012). que la religión era una manifestación del interés social de una
Cuando los padres no brindan suficiente amor y cuidado a sus persona, y dio su apoyo a las religiones que enfatizaban la
hijos, el resultado neto es que esos niños ven a los adultos de responsabilidad de las personas entre sí. Los adlerianos
forma negativa. Su inferioridad se manifiesta en conductas contemporáneos también ven la espiritualidad como una de las
sospechosas, aislamiento y malicia (Adler, 1958). Aunque tanto principales tareas de la vida porque “cada uno de nosotros debe
el niño mimado como el descuidado recibieron diferentes tipos lidiar con los problemas de definir la naturaleza del universo, la
de tratamiento por parte de los padres, los resultados finales del existencia y la naturaleza de Dios, y cómo relacionarnos con estos conceptos” (Mosak, 20
tratamiento pueden ser los mismos: los sentimientos de Después de analizar varias teorías de consejería, Arciniega y
insuficiencia de los niños. Newlon (1999) concluyeron que la teoría adleriana es la más
prometedora para abordar problemas multiculturales. Según
Investigación y Evaluación ellos, la consejería adleriana es compatible con los valores de
muchos grupos raciales, culturales y étnicos porque enfatiza la
Positivos multiculturales importancia de comprender al individuo en un contexto familiar y
sociocultural. La evaluación de Adlerian se concentra en gran
Si Adler viviera hoy, lo más probable es que obtuviera un gran medida en la estructura y la dinámica de las familias de los
apoyo de los multiculturalistas. El esta estresado clientes.
Además, los consejeros adlerianos se esfuerzan por ser si su nombre estaría o no relacionado con el
sensibles al estilo de vida y las diferencias de género. Adler fue ory Hasta cierto punto, Adler profetizó un poco el futuro de su
una de las primeras psicólogas en abogar por la igualdad de la propia teoría de la psicoterapia en el sentido de que las diversas
mujer. El enfoque adleriano es democrático y honra la creencia escuelas de psicoterapia han incorporado fragmentos de su
de que todas las personas son creadas iguales (Bitter et al., 2009). teoría. Al comentar sobre la influencia de Adler en las escuelas
contemporáneas de psicoterapia, Henri Ellenberger (1970)
Puntos ciegos multiculturales afirmó: “No sería fácil encontrar otro autor del que tanto se haya
tomado prestado de todas partes sin reconocimiento que
A pesar de su enfoque multicultural temprano, la terapia Adler” (p. 645). Sin embargo, algunos teóricos de la psicoterapia
adleriana tiene algunos puntos ciegos culturales, que incluyen le han dado crédito a Adler por contribuir e influir en su trabajo.
el énfasis de la teoría en la elección individual, que puede ser Por ejemplo, Karen Horney (1937) escribió sobre la “ambición
ofensivo para las personas que provienen de culturas que están neurótica” y la “necesidad de perfección”, conceptos básicos
orientadas hacia el grupo en lugar del individuo. articulados por Adler.
Asimismo, su relación igualitaria entre el terapeuta y el cliente
puede causar dificultades con clientes de culturas que ven a los Los conceptos o principios adlerianos también se pueden
terapeutas como expertos. Algunas culturas no occidentales encontrar en los escritos humanísticos de Carl Rogers, quien,
ven al terapeuta como un experto y pueden desear que se les al igual que Adler, propuso que las personas son autoconsistentes,
indique qué hacer o cómo remediar su situación. creativas y capaces de cambiar. Rogers (1951) postuló que el
organismo reacciona como un todo organizado al campo
Al igual que otras teorías occidentales de la psicoterapia, fenoménico; que el mejor punto de vista para comprender el
los adlerianos sitúan el foco del cambio y la responsabilidad comportamiento de una persona es desde el marco de referencia
en uno mismo, en el individuo. Las culturas que tienen una interno de esa persona; y que, además, el organismo tiene una
orientación de grupo o una orientación colectivista pueden tendencia y un esfuerzo básicos: actualizar y mantener el
considerar que tal enfoque en el “yo” es inapropiado para su organismo experimentador.
grupo. La cultura nativa americana, la cultura afroamericana, la Además, Albert Ellis reconoció su deuda con Adler. Lo que
cultura latina y la cultura asiática tienden a valorar el colectivismo Adler llamó errores básicos, Ellis lo rebautizó como creencias o
sobre el individualismo (Paniagua, 2001). actitudes irracionales. Tanto Adler como Ellis propusieron la
Por lo tanto, cuando un terapeuta enfatiza el yo, puede crear un idea de que nuestras emociones son creadas y mantenidas por
conflicto interno que no puede ser entendido fácilmente por nuestros pensamientos. Tanto Adler como Ellis usaron tácticas
aquellos que se han criado en culturas individualistas, de intervención que alentaron a los clientes a asumir la
principalmente culturas europeas. Por ejemplo, es más fácil responsabilidad de sus propias vidas.
para los miembros de la cultura americana blanca mayoritaria Las contribuciones de Adler también han sido reconocidas
centrarse en sí mismos porque han sido socializados para por construir la base de la psicología humanista.
practicar el ser individuos. Además, otra limitación de la teoría Ellis (1970) proclamó que Adler fue “uno de los primeros
adleriana es que su énfasis en la responsabilidad individual psicólogos humanistas” (p. 32). Abraham Maslow (1970), otro
puede ir en contra de la noción de restricciones ambientales, humanista, también le dio crédito a Adler por influir en sus
que a veces es el caso de los miembros de grupos minoritarios puntos de vista.
oprimidos. Uno no puede aceptar la responsabilidad por los Incluso las terapias cognitivas han tomado prestado o han
efectos en la vida de uno debido al racismo o sexismo de otra basado su teoría en parte de los cimientos que construyó Adler.
persona. Beck y Weishaar (2005) han reconocido similitudes entre las
Además, algunas culturas (p. ej., latina, afroamericana) afirmaciones de Adler sobre la importancia de la forma en que
tienen prohibiciones sobre la divulgación de información y datos las personas ven el mundo.
personales que podrían recopilarse cuando el terapeuta Mientras que Beck y Weishaar (2005) hablan de distorsiones
adleriano realiza una evaluación del estilo de vida. Un terapeuta cognitivas, Adler enfatiza los errores básicos de pensamiento
que trata de recolectar demasiada información sobre una familia del cliente. La terapia cognitiva incorporó parte de lo que Adler
latina puede ser visto como amenazante y sospechoso denominó cuestionamiento socrático. Beck y Weishaar han
(Paniagua, 2001). descrito la terapia cognitiva como “empirismo colaborativo,
diálogo socrático y descubrimiento guiado”.
Aportes de la Terapia Adleriana
Además, como se señaló, la terapia centrada en la solución
Adler dijo una vez que estaba más preocupado de que su teoría cambió la técnica de Adler de "la pregunta" a "la pregunta del
sobreviviera de lo que le preocupaba milagro". Parece claro que algunos de los principios básicos
Los principios de la psicoterapia adleriana seguirán incorporándose a las teorías de la psicoterapia no solo se desvanecen, sino que se
las teorías contemporáneas. Los constructos adlerianos son evidentes incorporan a lo que parecen ser nuevos enfoques teóricos. Un enfoque
tanto en el enfoque de la terapia basada en fortalezas (SBT) como en sería ampliar la teoría para que incluya los conceptos modernos que
el movimiento de psicología positiva. Por ejemplo, SBT ha incorporado están involucrados en las teorías que tienen que ver con la justicia
el ánimo y la esperanza como características clave de su enfoque social, las cuestiones multiculturales y el feminismo.
teórico. Los clientes acuden a la terapia con diversos grados de
esperanza, desde estar completamente desesperanzados hasta esperar Otra vía podría ser buscar la incorporación formal a algunas de las
un milagro de la noche a la mañana. Del mismo modo, el movimiento psicoterapias existentes más nuevas, como SBT o terapia de realidad.
de psicología positiva tiene como objetivo poner menos énfasis en la Existen similitudes con estos dos nuevos enfoques de la psicoterapia y
psicopatología y más atención en los esfuerzos positivos de un la terapia adleriana. Por ejemplo, similar a la teoría adleriana, SBT se
individuo en la vida. Incluso el énfasis de la teoría de la realidad en la enfoca en el estímulo como parte de su práctica terapéutica, mientras
responsabilidad del cliente puede rastrearse hasta el énfasis anterior de que la teoría de la realidad se ocupa de la responsabilidad y la elección.
Adler en que los clientes son dueños de sus propios errores básicos y
asumen la responsabilidad por ellos.
Otra limitación de la teoría adleriana es que Adler no logró
Adler fue un fuerte precursor de la educación de los padres en sus sistematizar sus pensamientos para que pudieran entenderse fácilmente.
clínicas de orientación infantil. Hizo hincapié en comprender el Adler optó por pasar más tiempo enseñando los principios de su teoría
propósito de la mala conducta de un niño, ayudar a los niños a aceptar que organizando y presentando una teoría bien definida y sistemática.
las consecuencias lógicas y naturales de sus acciones, celebrar Sus escritos pueden ser difíciles de entender y seguir.
reuniones familiares y alentar en lugar de castigar para cambiar la mala
conducta. Algunas contribuciones conocidas de Adler incluyen las
siguientes:
Investigación basada en evidencia
• Frases acuñadas: complejo de inferioridad y superioridad Una de las principales críticas a la terapia adleriana es que no ha
producido estudios basados en evidencia para demostrar la eficacia de
• Importancia del orden de su terapia. Hay mucho de verdad en esta crítica. Existe una escasez de
investigación empírica sobre los conceptos básicos de la teoría, como
nacimiento • Estilo de vida, el orden de nacimiento, los primeros recuerdos de la infancia y el interés
social. La investigación completada sobre estos conceptos ha revelado
visión del mundo • Comportamiento dirigido a objetivos
resultados mixtos.
y con propósito • Recuerdos tempranos Además, se ha realizado poca investigación empírica sobre la
efectividad de la terapia adleriana con adultos o niños (Rule & Bishop,
Otro punto fuerte de la terapia adleriana es su énfasis en una 2006).
relación igualitaria entre terapeutas y cliente. La teoría de la personalidad El propio Adler estaba en contra de los estudios en grupo o de la
y la terapia de Adler se adelantó a su tiempo (Bitter et al., 2009). Sus nomotética. En lugar de centrarse en la eficacia de la terapia adleriana,
conceptos relacionados con la inferioridad de los órganos son los estudios han examinado los conceptos adlerianos clave. Los
fundamentales en el asesoramiento de personas con discapacidades. conceptos adlerianos que más han sido
El terapeuta se enfoca en cómo el estilo de vida y las metas del cliente investigados son los de orden de nacimiento e interés social.
influyen en su respuesta a la discapacidad. Varios estudios han encontrado que el orden de nacimiento de las
personas puede ayudar a influir en su personalidad, afectar su proceso
de establecimiento de metas, influir en cómo resuelven problemas y
determinar cómo se comportan socialmente (Carette, Anseel, & Van
Limitaciones del enfoque adleriano
Yperen, 2011; Courtiol, Raymond, & Faurie , 2009; Dixon, Reyes,
Una limitación importante de la terapia adleriana es que los adlerianos Leppert y Pappas, 2008; Pollet, Dijkstra, Barelds y Buunk, 2010; Skinner
contemporáneos simplemente no han logrado actualizar los conceptos y FoxFrancoeur, 2010). A pesar de los numerosos estudios que se han
de Adler a los términos y relaciones actuales, y este fracaso puede ser realizado sobre el orden de nacimiento, solo se han encontrado
un factor importante que contribuya al declive de esta teoría. Por lo resultados mixtos que vinculan el orden de nacimiento y los rasgos de
tanto, la limitación más desafiante de la terapia adleriana es el personalidad.
estancamiento del pensamiento y la construcción de teorías que Leak y Leak (2006) han señalado la similitud de conceptos en la
actualmente la rodean. La historia ha demostrado que los mayores terapia adleriana y en la psicología positiva, especialmente en la
relación entre prosocialidad
e interés social. Leak y Leak encontraron una correlación A pesar del uso de los conceptos de Adler, solo hay
positiva entre una medida de interés social y algunas una escasa investigación empírica que acredite la eficacia
medidas de funcionamiento psicológico positivo; los de la terapia adleriana. El enfoque principal de los
investigadores propusieron la integración del interés estudios adlerianos ha sido ideográfico en forma de
social en la psicología positiva. Algunos autores estudios de casos. Una segunda encuesta Delphi
adlerianos han destacado los resultados positivos del (Norcross, Pfund y Prochaska, 2013) ha predicho que la
interés social para la salud general y la salud mental terapia adleriana disminuirá durante la próxima década.
(Nikelly, 2005) y que la falta de interés social se relaciona Es muy posible que parte de este declive se deba a la
con un mayor riesgo de trastornos físicos o psicológicos ausencia de estudios empíricos que comparen grupos
(Rareshide & Kern, 1991). de individuos para determinar la eficacia de este enfoque teórico.
ANALISIS DE CASO
JUSTIN TRABAJANDO CON UN TERAPEUTA ADLERIANO
Los objetivos de la consejería adleriana se centran en ayudar a confía en mí tampoco, Justin. Lo más probable desde su
los clientes a desarrollar estilos de vida saludables, ayudarlos a perspectiva, soy un anciano blanco (aunque no soy tan viejo...
lidiar de manera efectiva con los sentimientos de inferioridad y [risas]), y usted es un niño que tiene una madre blanca y un
crear un interés social saludable. El consejero establece las padre afroamericano, pero yo soy esperando que de alguna
cuatro etapas de la consejería adleriana: (1) establecer y manera
mantener una alianza terapéutica con Justin, (2) explorar la podemos acercarnos unos a otros”. El Consejero
dinámica de Justin, (3) animar a Justin a desarrollar perspicacia hizo una pausa por un momento, esperando una respuesta de
y autocomprensión, y (4) ayudar a justin Justin, pero solo mostró una sonrisa nerviosa que reconocía
parte de lo que había dicho el consejero. Justin respondió:
considerar nuevos comportamientos alternativos y hacer “Bueno, viejo. . . pero no tan viejo como mi abuela.
Buenas elecciones.
Para desarrollar la confianza con Justin, el terapeuta había Me siento bien por el intercambio con Justin,
algunas herramientas de arte y material para que él use mientras el consejero usó el resto de la sesión para
esperó en la oficina del consejero. El terapeuta comenzó establecer una relación terapéutica. Comenzó a explorar en un
preguntándole a Justin sobre sus pinturas y nivel superficial los sentimientos de Justin acerca de ser hijo de
sobre su talento artístico y los premios que había ganado una relación birracial. Tratando de ponerse en el lugar de Justin,
por su obra de arte. Durante la configuración inicial, Justin está el consejero dijo: “Me imagino que probablemente no ha sido
preparado para rechazar a su consejero. Sabe que no puede fácil para ti lidiar con esas dos partes de ti:
confiar en el consejero porque es blanco, vive al otro lado de la
ciudad y parece viejo. uno negro y el otro blanco”. El resto de
Sintiendo la incomodidad de Justin con él, el sesión se centró en la cuenta ordenada por la corte
consejero menciona el tema de la confianza entre los vender El consejero le preguntó a Justin qué metas le gustaría
dos de ellos. Intuitivamente, el consejero preguntó: construir para el tiempo que iban a pasar en una relación de
"Probablemente no confíes en mí, ¿verdad, Justin?". consejería.
Sin esperar una respuesta de Justin, continuó: "Tal vez si La segunda fase de la consejería adleriana con Justin
yo fuera tú, no lo haría". implica explorar la dinámica de Justin.
(Continuado)
(Continuado)
La observación del niño es extremadamente importante • ¿ Qué sientes por él?
en la consejería adleriana. Durante el período de
• ¿ Cómo se llevaban tus padres?
observación, el consejero busca hacer lo siguiente:
• ¿ Cómo eras de niño?
• Comprender el campo subjetivo en el que se
• Describa su historia favorita de la infancia,
desarrolla el comportamiento de Justin; para
fantasía o sueños recurrentes.
lograr este fin, el consejero debe intentar ver
la situación a través de los ojos de Justin. • ¿ Cuántos hermanos tienes?
• Busque los propósitos y metas del comportamiento • ¿ Cuáles son sus edades?
de Justin.
El plan de tratamiento para Justin consiste en
• Registre la observación en el aula de Justin
ayudarlo a comprender los objetivos de su mala conducta
comportamiento.
y alentarlo a hacerlo mejor. Los consejeros adlerianos
sostienen que el deseo fundamental
• Reconocer que el comportamiento de Justin es un
acto creativo diseñado para ayudarlo a encontrar su para cada niño es encontrar un lugar en el grupo y sentir
lugar en la vida. que pertenece. Un niño bien educado y bien adaptado ha
sido capaz de encontrar aceptación social al ajustarse a
• Busque patrones recurrentes de comportamiento los requisitos de un grupo en particular y al hacer
bajo diferentes situaciones—en casa y
contribuciones significativas a él. La suposición subyacente
escuela.
del niño que se porta mal es que sus acciones
• Tenga en cuenta la etapa de desarrollo de Justin. proporcionarán un sentido de importancia o estatus social
dentro de un grupo. El niño que se porta mal es un niño
desalentado que no ve la posibilidad de resolver sus
problemas o avanzar hacia posibles soluciones.
En el siguiente par de sesiones, el consejero realizó
una evaluación del estilo de vida de Justin. El cuestionario
de evaluación del estilo de vida se ocupaba de la
Los niños desalentados tienen poca o ninguna
constelación familiar de Justin, incluido su orden de
confianza en sus propias habilidades; tienen expectativas
nacimiento y la descripción de sus hermanos. El terapeuta
negativas acerca de la vida. Temen fracasar o ser
hizo preguntas sobre cuán socialmente útil se siente
probados como inadecuados o humillados de alguna
Justin y preguntó si tenía algún sentimiento de insuficiencia
manera. Una forma de ayudar a los niños desalentados
o inferioridad. Algunas preguntas que hizo el consejero
es cambiar sus expectativas sobre sí mismos y sobre la
relacionadas con los primeros recuerdos de Justin
vida. Para ayudar a un niño desalentado, como Justin,
incluyeron las siguientes:
primero hay que aprender a animarlo.
• ¿ Qué tipo de persona es tu madre?
Para identificar las áreas de desánimo de Justin, el
• Cuéntame algo sobre su actitud y comportamiento consejero podría considerar administrar una escala de
hacia ti. estímulo para medir el grado en que Justin se siente
desanimado en la escuela y en casa. Según los consejeros
• ¿ Qué sientes por ella?
adlerianos, el estímulo es el proceso de
• ¿ Qué tipo de persona era tu padre?
ayudar a un niño a desarrollar sus recursos internos y ánimo. La madre de Justin es inconsistente en su
brindarle coraje para que tome decisiones positivas. El comportamiento hacia él. ella lo maldice
consejero alienta activamente a Justin usando frases cuando ella está enojada o cuando él se porta mal. El
como “Creo que puedes hacerlo”, “Tienes lo que se consejero le enseña el principio de las consecuencias
necesita” y “Pones mucho esfuerzo en tu trabajo”. Los lógicas al disciplinar a Justin. Además, el comportamiento
consejeros de Adlerian creen que el mal comportamiento de la madre de Justin es inapropiado cuando participa
de los niños no puede ser en las fiestas de marihuana que se realizan en su casa.
corregido sin aliento. Sin embargo, los niños que se El consejero sugiere que elimine las fiestas de
portan mal, como Justin, son los menos propensos a marihuana en su casa.
recibir estímulo. El consejero transmite una sensación Al trabajar con la familia de Justin, el consejero
de éxito anticipado para Justin en lugar de fracaso. El adleriano obtiene la ayuda de los miembros de la
consejero animo familia para descubrir las metas del mal comportamiento
envejece a Justin de las siguientes maneras: de Justin. La familia también trabaja en cooperación
con el terapeuta para establecer un plan de tratamiento
• Valorarlo como es viable tanto para Justin como para la familia. Además,
la familia y el terapeuta evalúan el éxito o el fracaso
• Demostrando fe en él
del plan de tratamiento de Justin.
• Construyendo su autoconcepto La evaluación del resultado positivo de la terapia para
Justin y su familia se centra en (a) la reparación de las
• Dándole reconocimiento por sus esfuerzos
relaciones familiares perturbadas; (b) el comportamiento
• Concentrándose en sus fortalezas y activos mejorado de Justin en la escuela; y (c) su participación
en actividades positivas de interés social dentro de su
El consejero adleriano consulta con familia, comunidad y escuela. Se pone énfasis en
La madre y el hermano mayor de Justin. Él haría ayudar a Justin no solo a comprender mejor su
invitar a toda la familia a la consulta con el fin de ayudar comportamiento, sino también a sustituir metas positivas
a Justin. Una cuestión clave en el trabajo con la familia por sus futuras interacciones en la escuela y dentro de
es enseñarle el proceso de la comunidad.
RESUMEN
Alfred Adler denominó su enfoque terapéutico psicología individual creando su vida—que dentro de ciertas restricciones, las personas
para enfatizar su enfoque en la unidad del individuo. El enfoque pueden controlar sus propios destinos. Los adlerianos sostienen
de Adler puede describirse como social, teleológico, que todo el comportamiento humano está dirigido a un objetivo y
fenomenológico, holístico y humanista. Los supuestos subyacentes está integrado dentro de una sociedad. El individuo busca encontrar
de este enfoque teórico son que cada persona es única y su lugar en el mundo. El orden de nacimiento (el orden en que uno
autoconsistente y que el individuo es responsable de nació en relación con sus hermanos) es un factor que influye en la
desarrollo psicologico La psicología adleriana postula que las personas Los terapeutas adlerianos establecen una relación terapéutica cálida
deben ser consideradas holísticamente, dentro de un contexto social. y colaborativa con los clientes. Con frecuencia, funcionan como
Las personas que buscan terapia no están enfermas; más bien, están educadores que alientan a los clientes a usar sus fortalezas para
desalentados y el objetivo de la terapia es alentarlos a desarrollar enfrentar los desafíos de la vida. Los adlerianos no utilizan el modelo
intereses sociales y un estilo de vida más efectivo para que logren el médico para tratar con los clientes. Ven las demostraciones de
éxito en las tareas de la vida. comportamiento inadaptado de los clientes como signos de su
desánimo. La teoría adleriana del cambio terapéutico sostiene que
Las primeras experiencias personales de Adler con la enfermedad
todas las personas están en el proceso de convertirse y que la terapia
contribuyeron a su enfoque teórico sobre los complejos de inferioridad
no se trata de curar a un cliente, sino más bien de estimular su
y superioridad. Según Adler, toda persona experimenta un sentimiento
crecimiento y desarrollo. Los adlerianos señalan los objetivos
de inferioridad y se esfuerza por superar esos sentimientos. Adler
erróneos de los clientes para que logren una comprensión y,
definió los sentimientos de inferioridad como la fuente del esfuerzo
posteriormente, cambien sus objetivos. El terapeuta utiliza un enfoque
humano y como la condición normal de todas las personas. Una
igualitario donde la terapia es entre dos iguales.
persona puede desarrollar un complejo de inferioridad, una condición
que crece cuando la persona es incapaz de compensar los sentimientos
normales de inferioridad. El desánimo es el tema dominante en el El objetivo de la terapia es disminuir los sentimientos de inferioridad
desarrollo de un complejo de inferioridad. de los clientes y aumentar su interés social. La terapia se desarrolla a
Adler creía que el interés social (una preocupación intrínseca por los través de cuatro fases: (1) establecer la relación terapéutica, (2)
investigar y evaluar la dinámica del cliente, (3) alentar el conocimiento
demás) es central para una salud mental positiva. Por el contrario, el
y la interpretación, y (4) ayudar con la reorientación. Algunas técnicas
comportamiento de mala adaptación se deriva de experiencias
comunes de consejería incluyen investigar los estilos de vida de los
desalentadoras o decepcionantes que se pueden rastrear hasta las
clientes y analizar sus primeros recuerdos y orden de nacimiento.
relaciones familiares de origen. Tanto el niño mimado como el
descuidado muestran un comportamiento desadaptativo porque el
niño intenta compensar desarrollando un esfuerzo irreal por la superioridad eLos
n la
cvonceptos
ida. adlerianos han sido adoptados ampliamente en
La teoría adleriana de la personalidad se centra en la noción de psicología y especialmente en clínicas educativas para niños y
estilo de vida, que es un sistema de convicción subjetiva que tiene familias. Adler tuvo una gran influencia en varias escuelas de
el individuo y que refleja su visión de sí mismo y su visión de sí mismo. psicología, incluida la psicología del ego, la psicología humanista, la
el mundo. Un individuo desarrolla errores básicos (actitudes y terapia emotiva racional y la terapia cognitiva. A pesar de su influencia,
creencias contraproducentes) y tiene tareas vitales básicas que una de las principales críticas a la psicoterapia adleriana es que no
contienen las preguntas y desafíos de la vida que han influido en su hay suficientes estudios empíricos que respalden la eficacia de este
desarrollo. enfoque.
Preguntas de discusión 2. Primeros recuerdos: Forma grupos de cuatro o cinco personas
en tu clase. Usando una técnica simple de ida y vuelta, deje
1. Constelación familiar y orden de nacimiento: analice su propia
que cada persona describa su primer recuerdo y por qué
familia en términos de la constelación familiar de Adler con
ese recuerdo se destaca para él o ella. ¿Qué sentimientos están
respecto al orden de nacimiento. Enumere a cada uno de
conectados a su memoria más temprana? ¿Hasta qué punto
sus hermanos, e indique la característica más destacada que
este primer recuerdo representa un tema significativo en
cada uno ha manifestado en la vida. Elige tres palabras que
su vida? ¿Hay algún tema que vuelva a aparecer en sus
capturen la esencia de cada uno de tus hermanos. ¿Qué
primeros recuerdos, y estos temas todavía le preocupan hoy?
hermano es más cercano a ti y por qué? ¿Qué hermano es el
más diferente a ti? ¿Hubo alguna evidencia de rivalidad entre
hermanos en su familia? Si es así, ¿quiénes fueron los
principales actores en las escenas de rivalidad?
como si Una técnica terapéutica en la que el terapeuta le pide al cliente Sentimientos de inferioridad Verse a uno mismo como inadecuado o
que actúe “como si” no hubiera barreras para lograr su objetivo. errores incompetente en comparación con los demás o con uno mismo ideal.
básicos Actitudes, La mayoría de las personas tienen sentimientos de inferioridad.
Los sentimientos de inferioridad comienzan con la percepción y la
percepciones y creencias falsas y contraproducentes que los individuos
autoevaluación de los individuos de los eventos de situación en los que
se forman acerca de la vida, por lo general en los primeros años de su
se sienten inadecuados; un estado negativo que la gente busca
infancia. Los ejemplos de errores básicos incluyen la generalización
para superar.
excesiva y las percepciones erróneas de la vida y las demandas de la
vida. tareas de la vida Los desafíos y obligaciones básicos de la vida.
orden de nacimiento Posición ordinal o ubicación de nacimiento dentro estilo de vida El organizador interno del comportamiento de un
de una familia. Adler postuló que el orden de nacimiento de los individuo. El estilo de vida ayuda a un individuo a lograr lo que se podría
individuos dentro de la familia aumenta la probabilidad de que se designar como consistencia interna de pensamientos, sentimientos y
desarrollen ciertos patrones de comportamientos.
comportamiento. primeros recuerdos Los primeros recuerdos de la convicciones de estilo de vida Las conclusiones a las que llega una
infancia de una persona (antes de los 9 años) que los adlerianos utilizan persona basándose en las experiencias de la vida y la interpretación de
para comprender el estilo de vida, el interés social y las creencias esas experiencias.
erróneas de una persona. estímulo Una técnica que los adlerianos órgano inferioridad Defectos congénitos percibidos o reales en los
utilizan para aumentar la capacidad de los clientes para hacer frente a sistemas de órganos biológicos de un individuo, que Adler pensó que
las tareas de la vida. Los adlerianos usan el estímulo para combatir el conducían al esfuerzo compensatorio del individuo para superar estos
desánimo y ayudar a los clientes a déficits.
trabajar hacia sus metas. constelación familiar La estructura del sistema lógica privada El razonamiento que un individuo inventa para estimular
familiar, que incluye elementos como el orden de nacimiento, la y justificar un estilo de vida.
percepción que la persona tiene de sí misma y las relaciones entre
La pregunta Una pregunta que utiliza un terapeuta adleriano para
hermanos y padres. finalismo ficticio Una meta final imaginada que descubrir el propósito que tienen los síntomas o el comportamiento en
proporciona dirección a la vida y el comportamiento de uno. la vida de una persona: “¿Cómo sería diferente su vida y qué haría de
manera diferente si no tuviera este síntoma o problema?” interés social
holismo Un enfoque que dice que las personas deben ser tratadas
el sentimiento
como un todo integrador en lugar de como partes individuales de la
psique. de una persona de ser parte de una comunidad o sociedad; la
necesidad y voluntad de contribuir al bienestar general de una
Psicología individual Enfoque adleriano de la psicoterapia que ve a
sociedad. Esfuerzo por la superioridad El
cada persona como una entidad única y completa cuyo desarrollo se
puede entender mejor dentro del contexto de una comunidad. complejo esfuerzo de un individuo por volverse competente. complejo de
de inferioridad Un sentimiento superioridad Un falso
generalizado de que las habilidades y características propias son sentimiento de poder y seguridad que invariablemente oculta un
inferiores a las de otras personas. Los sentimientos exagerados de complejo de inferioridad subyacente. Un complejo de superioridad se
inferioridad e inseguridad conducen a un comportamiento neurótico. desarrolla a partir de un intento de evadir los propios problemas en
Mientras que los sentimientos de inferioridad son normales, un complejo lugar de enfrentarlos. Véase también complejo de inferioridad.
de inferioridad es anormal. Véase también complejo de superioridad.
PARTE II
La segunda fuerza en psicoterapia
TERAPIA CONDUCTUAL Y TERAPIA COGNITIVA
La segunda
Las tres olas de la terapia conductual
Terapia fiuerza en psicoterapia
or y terapia cognitiva, idnvolucra el comportamiento
os enfoques superpuestos
de la psicoterapia. Cada uno de estos enfoques se ha entrelazado Recientemente, los investigadores han comenzado a discutir el
inextricablemente con el otro, por lo que la mayoría de los desarrollo de la terapia conductual en términos de las tres
terapeutas ahora usan los dos dentro de la misma referencia: oleadas de terapia conductual (Hayes, 2004; Hayes, Masuda y
cognitivo conductual. Esta segunda fuerza conductual cognitiva De Mey, 2003). Durante la primera ola, los terapeutas
en psicoterapia se ha convertido en una perspectiva teórica conductuales cuestionaron la creencia convencional de que la
dominante en psicoterapia, si no en la fuerza más dominante en experiencia interna era fundamental para comprender el
psicoterapia. comportamiento humano. Incluidos en la primera ola de teóricos
estarían Watson, Skinner, Wolpe y Meichenbaum. Como
Definición de terapia conductual resultado, los conductistas durante la primera ola usaron
principios de condicionamiento operante y clásicos para explicar
¿Qué es la terapia conductual? La terapia conductual es una el comportamiento sin referirse a eventos dentro de la cabeza de la persona
forma de psicoterapia que se basa en los principios del La atención se centró en el desarrollo de tratamientos que
conductismo. Está diseñado para ayudar a las personas a enfatizaran la modificación del comportamiento a través del
comprender cómo cambiar su comportamiento puede conducir a control de estímulos y el manejo de contingencias. El
cambios en cómo se sienten. El objetivo final de la terapia comportamiento observable era el mantra y el foco de atención.
conductual suele ser aumentar la participación del cliente en una La revolución cognitiva durante la década de 1970 provocó
conducta positiva o de refuerzo social y disminuir o eliminar las la segunda ola de terapia conductual. Enfatizó la importancia de
conductas no deseadas o desadaptativas. Es un enfoque clínico las variables mediadoras para explicar y cambiar el
estructurado que mide cuidadosamente el comportamiento del comportamiento. La revolución cognitiva contradijo la creencia
cliente y luego diseña técnicas para aumentar el comportamiento previa de que la ciencia no utiliza la conciencia para explicar la
positivo o eliminar el comportamiento negativo. Las técnicas en función cerebral.
terapia conductual se basan en las teorías del condicionamiento La revolución cognitiva produjo una base conceptual más
clásico y del condicionamiento operante. completa y precisa para comprender el comportamiento
humano. Señaló un alejamiento diametral del tratamiento dualista
El conductismo sostiene que los trastornos psicológicos son de siglos de antigüedad de la mente y la conciencia en la ciencia.
el resultado de un aprendizaje desadaptativo. Asume que todo Dentro de esa revolución, el contenido de la conciencia mental
el comportamiento se aprende del entorno de los individuos y hizo un regreso dramático del énfasis anterior de Freud en el
que una persona desarrolla síntomas a través del inconsciente. La revolución de la conciencia cognitiva representa
condicionamiento clásico y el condicionamiento operante. una revuelta de los puntos de vista microdeterministas de la
Mientras que el condicionamiento clásico implica el aprendizaje personalidad.
por asociación (como es el caso de la mayoría de las fobias), el
condicionamiento operante implica el aprendizaje por refuerzo El enfoque cognitivo liberó al conductismo del yugo del
(p. ej., recompensas) y castigo. El aprendizaje es un componente conductismo teórico y aplicado. Tres teóricos dominaron la
crítico de la terapia conductual. Los conductistas creen que si se revolución cognitiva, Albert Ellis, Aaron Beck y Albert Bandura.
ha aprendido un comportamiento, también se puede desaprender. En 1962, Ellis publicó Reason and Emotion in Psychotherapy,
El terapeuta desentraña para el cliente el proceso de aprendizaje en el que sostenía que nuestras cogniciones —lo que pensamos
que tuvo lugar para obtener la conducta desadaptativa con el y nos decimos a nosotros mismos— causan nuestra infelicidad y
fin de extinguirla. El objetivo es ayudar a los clientes a aprender nuevos
comportamientos.
perturbación
psicológica. Pronto siguieron otros enfoques
La terapia conductual difiere de las terapias orientadas a la cognitivos de la psicología. Pronto conceptos como creencias
percepción, como los enfoques psicoanalíticos y humanísticos, irracionales, esquemas y autoeficacia comenzaron a dominar el
en que se basa en la acción. campo.
89
La popularidad de la escuela cognitiva condujo a su Consejería y psicoterapia: un enfoque integrador, he hecho un
incorporación dentro de los enfoques de la psicoterapia conductual. esfuerzo concertado no solo para reflejar la primera y la segunda
Inicialmente, Bandura (1969) fue uno de los principales defensores ola de terapia conductual, sino también para presentar la tercera ola
de la integración de las teorías conductual y cognitiva. Actualmente, del desarrollo de la teoría cognitiva conductual. La terapia conductual
las perspectivas conductual y cognitiva se han fusionado o ya no se centra simplemente en el comportamiento. Es mucho más
integrado con más éxito que cualquier otra combinación de enfoques contextual, e incluso ha comenzado a adoptar el marco teórico y los
teóricos. principios de las prácticas terapéuticas en las culturas orientales.
Desde mi perspectiva, el mayor avance en los nuevos enfoques
La segunda ola de terapia conductual desafió la sabiduría teóricos de la psicoterapia es el impacto de la atención plena y otros
convencional de los conductistas anteriores que afirmaban que las enfoques orientales en la psicoterapia. Los tres enfoques cognitivo
variables cognitivas eran irrelevantes para comprender el conductuales de tercera ola presentados en el Capítulo 5 de este
comportamiento de una persona (Hergenhahn, 1994). Por el texto (DBT (Linehan, 1993), ACT (Hayes, 2004) y MBCT (Segal et
contrario, las entonces nuevas teorías cognitivoconductuales al., 2002)) han adoptado un gran componente relacionado con la
enfatizaron la importancia de las variables mediadoras para explicar filosofía china de atención plena. y técnicas.
y modificar el comportamiento.
Los enfoques cognitivo y conductual se han convertido en algo
más que la segunda fuerza en psicoterapia. Estas dos escuelas se
han convertido en la orientación psicoterapéutica dominante en la
terapia, principalmente porque enfatizan la terapia breve y la Esquema de los
interacción personaambiente. Los estudios de investigación han capítulos sobre la segunda fuerza
tendido a informar que la terapia cognitiva conductual (TCC) tiene
la investigación más basada en evidencia de todos los enfoques El Capítulo 4 sobre conductismo enfatiza las contribuciones de los
teóricos. conductistas en la primera ola, con dos excepciones importantes,
De hecho, la mayoría de los terapeutas informan que han adoptado que incluyen el análisis conductual aplicado, que actualmente se
algunas técnicas de esta escuela. usa ampliamente en el trabajo con niños diagnosticados con autismo
Actualmente, el campo está experimentando el surgimiento de y otros trastornos conductuales infantiles, y el rápido crecimiento.
una tercera generación o una tercera ola de terapeutas conductuales. campos de la farmacología del comportamiento y la activación del
La tercera ola de terapeutas cognitivoconductuales se basa en las comportamiento. Los teóricos de la segunda ola (p. ej., Ellis,
tradiciones orientales, como el enfoque de terapia de atención plena Bandura y Beck) se presentan de manera detallada en la primera
de los chinos, y enfoques terapéuticos menos orientados mitad del capítulo 5 sobre psicoterapia cognitiva conductual.
empíricamente. El movimiento de la tercera ola ha redefinido el
panorama terapéutico conductual y ahora incluye la terapia de En el Capítulo 5 también se incluye una sección más abreviada
aceptación y compromiso (ACT; Hayes, Strosahl y Houts, 2005), la que describe a tres conductistas de la tercera ola (Linehan, 1993
terapia conductual dialéctica (DBT; Linehan, 1993); y terapia [DBT]; Hayes et al., 2005 [ACT]; Segal et al., 2002 [MBCT]).
cognitiva basada en mindfulness (MBCT; Segal, Williams y Finalmente, el Capítulo 6 presenta la terapia de realidad o de
Teasdale, 2002). elección desarrollada por William Glasser (1985), quien se encuentra
Lo que originalmente se llamó terapia conductual ha cambiado en la cúspide entre la segunda y la tercera ola de conductistas
enormemente. En esta tercera edición de Teorías de cognitivos.
4 Terapia conductual e integrada
psicofarmacología
1. Identificar los principales contribuyentes asociados con el desarrollo de la terapia conductual.
2. Describir los conceptos clave de la terapia conductual, incluidos el condicionamiento clásico, el
condicionamiento operante, la extinción, la generalización, la formación, el contracondicionamiento y otros.
3. Comprender que la teoría del comportamiento del comportamiento desadaptativo se basa en la opinión de que
Los trastornos son conductas aprendidas controladas por su reforzamiento, contingencias y consecuencias.
4. Explicar el proceso terapéutico involucrado en la consejería conductual relacionada con la relación terapéutica,
las metas de la terapia y los roles del terapeuta y el cliente.
5. Identificar técnicas y procedimientos de asesoramiento conductual, como entrenamiento en relajación, inhibición
recíproca y desensibilización sistemática, entrenamiento en inoculación de estrés e inundación.
6. Describir las tendencias actuales en la terapia conductual, es decir, análisis conductual aplicado, evaluación
funcional, activación conductual para la depresión y psicofarmacología integrada.
7. Comprender los aspectos multiculturales positivos y los puntos ciegos del uso de la terapia conductual con poblaciones
culturalmente diversas.
8. Explicar las contribuciones y limitaciones de la terapia conductual.
Breve descripción La terapia conductual fue un movimiento
minoritario radical que desafió a la entonces
La terapia conductual (junto con la terapia dominante escuela psicoanalítica de
cognitiva) constituye la segunda fuerza principal psicoterapia. Ha recorrido un largo camino desde entonces.
en los campos de la psicología y la Existen diferencias significativas entre las
psicoterapia. La terapia conductual ha tenido terapias conductuales y otras psicoterapias
un enorme impacto en el campo de la examinadas en este libro.
psicoterapia. Iniciados a fines de la década de Las terapias conductuales se construyeron a
1950, los enfoques de la terapia conductual se partir de descubrimientos realizados en
basaron en el concepto de condicionamiento animales en laboratorios de psicología y
clásico de Ivan Pavlov y en la investigación de fisiología experimental. Las terapias
BF Skinner sobre el condicionamiento psicodinámicas y existencialhumanísticas se
operante. Los desarrollos posteriores en la desarrollaron principalmente a partir de los
terapia conductual incluyen el trabajo de esfuerzos clínicos de los terapeutas que
Joseph Wolpe sobre jerarquías de ansiedad, trabajaban con sus clientes. Aunque todas las
relajación y desensibilización, junto con el psicoterapias se basan en el aprendizaje del
desarrollo de Donald Meichenbaum sobre el cliente, una característica definitoria de los
aprendizaje autoinstruccional y la inoculación del estrés.
Durante
enfoques los primeros
conductuales alños,
de a terapia es que enfatizan los principios del
CAPÍTULO 4 Terapia conductual y psicofarmacología integrada 93
Quizás uno de los desarrollos más significativos en la terapia John B. Watson fue uno de los principales defensores de la
conductual fue su movimiento para incluir influencias cognitivas. escuela del comportamiento. Según Watson, los conductistas
La antigua escuela conductual de psicoterapia ahora se identifica estudian los comportamientos animales y humanos observables,
como la escuela cognitivo conductual. En general, los terapeutas en lugar de los estados de conciencia, que son difíciles de verificar
conductuales se inclinan ahora a identificarse como terapeutas (Watson, 1924/1925). Uno de los experimentos más conocidos
conductuales cognitivos en lugar de simplemente como terapeutas de Watson fue con su asistente graduado, Rayner, y un niño de
conductuales. Este cambio se consolidó en 2005 cuando se 11 meses llamado Albert B ("Little Albert"). Él y Rayner
tomó la decisión de cambiar el nombre de Association for condicionaron al niño a temer a las ratas y otros animales peludos.
Advancement of Behavioral Therapy (AABT) a Association for Colocaron una rata blanca junto al pequeño Albert, y cuando la
Behavioral and Cognitive Therapies (ABCT). Queda por verse si alcanzó, la asustaron con un fuerte ruido. Varias veces repitieron
la terapia conductual continuará practicándose como un enfoque esta secuencia de acciones, condicionando así a Albert a llorar
conductual puro de la terapia o si se incorporará gradualmente cada vez que veía a la rata. Como consecuencia del
bajo la rúbrica general de la terapia cognitiva conductual (TCC). condicionamiento, Albert comenzó a asociar el ruido aterrador
con cualquier cosa peluda, incluidos perros, conejos, abrigos de
piel y bolas de algodón. Trabajo de Watson y Rayner (1920) dem
Enfoque de este capítulo
Demostrado que las emociones humanas se aprenden y pueden ser
Este capítulo comienza con una revisión de las contribuciones de generalizado El pequeño Albert generalizó su miedo a las ratas a
John Watson, Skinner, Wolpe y Meichenbaum. objetos blancos y peludos. La ética del experimento a menudo se
A continuación, se definen los conceptos clave involucrados en la critica hoy en día, especialmente porque el miedo de Albert
terapia conductual, incluidos el condicionamiento clásico, el nunca fue desacondicionado.
condicionamiento operante, el refuerzo, la conformación y otros.
También se consideran la visión conductista de la naturaleza
humana y los procesos terapéuticos, incluidos los objetivos del Reflexiones internas
terapeuta, el papel del terapeuta y las técnicas de intervención. ¿Qué problemas éticos se crearon porque Little Albert
También se proporciona una sección revisada sobre no estaba desacondicionado?
psicofarmacología conductual integradora y una nueva sección
sobre tratamiento de activación conductual para la depresión. De ¿Qué crees que pasaría hoy si el pequeño Albert
acuerdo con el énfasis de este libro en trabajar con jóvenes, no estaban desacondicionados?
presento un estudio de caso de Justin desde una perspectiva de
terapia conductual. La siguiente sección proporciona información
sobre los primeros contribuyentes principales a la terapia conductual. A pesar de las contribuciones de Watson, el conductismo se
asocia principalmente con el nombre de BF Skinner, quien se
hizo famoso al probar las teorías de Watson en el laboratorio. Los
Terapia de comportamiento
estudios de Skinner lo llevaron a rechazar el énfasis casi exclusivo
de Watson en los reflejos y el condicionamiento.
Principal contribuyente:
Las secciones siguientes analizan el trabajo de tres psicólogos:
John Watson (18781958)
Skinner, Wolpe y Meichenbaum.
Colaborador principal:
BF Skinner (1904–1990)
Burrhus Frederic Skinner nació el 20 de marzo de 1904 en
Susquehanna, una pequeña ciudad ferroviaria de Pensilvania
ubicada cerca de la frontera con Nueva York. Era el hijo mayor
de William Arthur Skinner y Grace Madge (Burrhus) Skinner.
Tenía un hermano, 2 años menor que él, que murió repentinamente
FOTO 4.1 John Watson
a los 16 años. El padre de Skinner era abogado y su madre era
Prakruthi Prasad vía
Wikimedia Commons. rígida con altos estándares morales. Sus padres rara vez lo
castigaban físicamente.
94 Parte II La Segunda Fuerza en Psicoterapia
(a excepción de lavarse la boca con jabón cuando maldijo). Watson, Skinner negó que la mente o los sentimientos
Skinner creía que las técnicas disciplinarias de sus padres jugaran algún papel en la determinación del comportamiento
eran efectivas y justas. humano. En cambio, nuestra experiencia de refuerzos
determina nuestro comportamiento. Skinner sostenía que el
condicionamiento operante podía explicar incluso los
comportamientos humanos más complejos. Su teoría se
conoció como conductismo radical porque se centró en el
análisis funcional del comportamiento: la relación entre los
eventos ambientales y una respuesta particular. El
conductismo radical no tiene en cuenta los procesos cognitivos.
¿Qué ha tenido el impacto más importante en su vida,
recompensas o castigos?
FOTO 4.2 BF Skinner
¿Qué similitudes ve entre la preferencia de Skinner por el
Conejo tonto a través de Wikimedia Commons.
refuerzo positivo y el énfasis de Adler en el
estímulo como principal motivador para las personas?
Cuando era niño, Skinner tenía inclinaciones mecánicas
y dedicaba gran parte de su tiempo a construir un patín de
Durante la vida de Skinner, hubo rumores de que puso a
ruedas, mecanismos de dirección para vagones y carretas y
cometas, por nombrar algunos (Skinner, 1976). Skinner su hija Deborah en una caja de Skinner, lo que provocó su
enfermedad mental de por vida y un amargo resentimiento
quería convertirse en escritor y se especializó en inglés en
hacia su padre. La hija de Skinner dijo que no había nada
Hamilton College, una pequeña escuela privada cerca de
de cierto en este rumor y que ella no era un laboratorio.
Albany, Nueva York. Después de graduarse en 1926,
rata en un experimento creado por su padre. Estos rumores
escribió cuentos. Robert Frost, el gran poeta estadounidense,
fueron promovidos por la postura que tomó Skinner (1971)
hizo una crítica positiva de tres de los cuentos de Skinner
en su libro clásico Más allá de la libertad y la dignidad.
(Nye, 1992).
Skinner inventó lo que se conoció como la "caja de El trabajo de Skinner resultó en que recibiera numerosos
premios, incluida la Medalla Nacional de Ciencias del
Skinner", en la que una rata aprende a obtener comida
presidente Lyndon B. Johnson en 1968. En 1971, la
presionando una palanca. También es famoso por sus
Asociación Estadounidense de Psicología (APA) le otorgó la
investigaciones sobre el condicionamiento operante y el
Medalla de Oro de la Fundación Estadounidense de
refuerzo negativo. Desarrolló un dispositivo llamado
Psicología. Ocho días antes de su muerte, la APA le otorgó
"registrador acumulativo", que mostraba las tasas de respuesta como una línea inclinada.
la primera Mención a la Contribución Sobresaliente de por
Usando este equipo, encontró que el comportamiento no
Vida a la Psicología (Epstein, 1997).
dependía del estímulo precedente como sostenían Watson
y Pavlov. Skinner descubrió que los comportamientos Skinner murió el 18 de agosto de 1990 de leucemia.
dependían de lo que sucede después de la respuesta, a lo
que llamó comportamiento operante. Principal contribuyente:
Skinner desarrolló la teoría del condicionamiento José Wolpe (19151998)
operante, la idea de que la conducta está determinada por
su consecuencia: refuerzos o castigos que hacen que sea Nacido en Johannesburgo, Sudáfrica, el 20 de abril de 1915,
más o menos probable que la conducta vuelva a ocurrir. Los Joseph Wolpe era hijo de Michael Salmon y Sarah Millner
principios del condicionamiento operante todavía se Wolpe. Más adelante en su vida, se convirtió en ciudadano
incorporan en los tratamientos de fobias, comportamientos estadounidense. Una de las principales contribuciones de
adictivos y en la instrucción basada en computadora. Skinner Wolpe fue que desarrolló la técnica conductual de
afirmó que el único enfoque científico de la psicología era desensibilización sistemática, que implicaba desarrollar una
el que estudiaba los comportamientos humanos en lugar de jerarquía de situaciones que provocaban ansiedad y
los procesos mentales internos (subjetivos). Similar a aprender técnicas de relajación y luego aprender a asociar
una situación que previamente provocaba ansiedad con relajación.
Al principio, sus experimentos fueron con gatos a los que les daban
descargas eléctricas leves acompañadas de sonidos específicos y Todos hacemos autoafirmaciones. ¿Cuáles son las declaraciones
estímulos visuales. Una vez que los gatos equipararon el choque que haces en tu cabeza sobre ti?
desagradable con estas imágenes o sonidos, las señales crearon
¿Son sus autoafirmaciones principalmente positivas o negativas?
una sensación de miedo. Wolpe quería demostrar que podíamos
desaprender nuestros miedos. Poco a poco expuso a los gatos a Piense en la afirmación de uno mismo que sigue rondando por su
estas mismas imágenes y sonidos, solo que esta vez les proporcionó mente. ¿A qué persona asocias más con esta autoafirmación?
comida en lugar de descargas eléctricas. Los gatos “desaprendieron”
gradualmente su miedo a estas imágenes y sonidos cuando se
combinaron con la comida.
Wolpe sintió que su experimento con gatos también podría
usarse con personas. La gente podía desaprender sus miedos. Conceptos clave de la terapia conductual
Wolpe sostuvo que podía enseñar a los clientes técnicas de
relajación y que podía reducir sus miedos haciéndoles ensayar Vista de la naturaleza humana
gradualmente situaciones de miedo o estresantes hasta que fueran
Desde la perspectiva del comportamiento, las personas son
capaces de manejar los objetos que les producían miedo. Una
básicamente neutrales al nacer; no son ni buenos ni malos.
contribución importante de la investigación de Wolpe fue que condujo
Las leyes del aprendizaje sugieren que las personas se ven
al entrenamiento en asertividad. Wolpe demostró que la terapia
influenciadas por lo que les sucede y por lo que aprenden. Por lo
eficaz y compasiva podía combinarse con métodos empíricos de
tanto, los terapeutas conductuales están menos inclinados a resaltar
una manera que aprovechaba al máximo ambos. Los libros de
las etapas de desarrollo que algunos terapeutas psicoanalíticos y
Wolpe, Psicoterapia por inhibición recíproca (1958) y La práctica de
psicodinámicos.
la terapia conductual (1969), se consideran clásicos en los estudios
Los conductistas sostienen que el aprendizaje puede resultar en el
de terapia conductual.
desarrollo de cualquier patrón de comportamiento humano, siempre
que la persona tenga cierta historia de aprendizaje y capacidad
biológica.
El concepto conductual de la naturaleza humana incluye
Principal contribuyente: determinantes tanto personales como ambientales del comportamiento
Donald Meichenbaum (1940–) humano. Los conductistas argumentan que las concepciones
intrapsíquicas de la personalidad subutilizan el efecto generalizado
Donald Meichenbaum (1985, 1991, 1993, 1994 y 2003) es una de del aprendizaje y los eventos externos en los individuos. Por el
las principales figuras que ha ayudado a llevar la terapia conductual contrario, el comportamiento manifiesto de los clientes es de interés
a su actual perspectiva cognitivoconductual. Se le atribuye el sólo en la medida en que su comportamiento sea representativo
desarrollo de los conceptos de autogestión, aprendizaje de rasgos de personalidad profundamente arraigados. Por lo tanto,
autoinstruccional e inoculación del estrés (Meichenbaum, 1985, desde una perspectiva psicodinámica, el comportamiento no puede
1996). Él conceptualizó el entrenamiento de autoinstrucción como tomarse al pie de la letra, sino que debe interpretarse simbólicamente.
un medio por el cual las personas podían aprender por sí mismas
cómo lidiar de manera efectiva con situaciones que habían causado
problemas en situaciones anteriores. El entrenamiento autodidacta
se ha utilizado para tratar la ansiedad, la ira, los problemas de
alimentación, la adicción y los bloqueos creativos. También se ha ¿Cómo ves la personalidad de uno? ¿Existe realmente la personalidad
aplicado al entrenamiento en asertividad. Por ejemplo, una mujer se de un individuo, o es una construcción que la gente ha creado
quejó de que su esposo a menudo dejaba que los miembros de su (punto de vista de Skinner) para explicar
familia tomaran prestados sus artículos personales. En la terapia, el el comportamiento de otro?
consejero modeló una posición asertiva: “Por favor, no le dé mis
¿La personalidad de un individuo está más o menos formada a los 5 o
artículos personales a Ericka sin antes pedirme permiso”. El cliente
6 años, o está continuamente en un estado de cambio?
recibió declaraciones escritas que podría usar para practicar un
comportamiento asertivo. ¿Cómo describirías tu propia personalidad? ¿Qué escuela teórica
utilizas para describir tu propia “personalidad”?
Se pide a los clientes que mantengan registros para demostrar su
progreso en la autogestión.
Teoría de la personalidad la presentación de la comida condicionó al perro a salivar.
Calificó la salivación de los perros ante el sonido de la campana
En contraste con otras teorías presentadas en este libro, la terapia como una respuesta condicionada (CR). Cuando un perro saliva
conductual no tiene una teoría integral de la personalidad de la cual porque ve un hueso de perro o un filete, el filete es el UCS y su
se derive (Liebert & Liebert, 1998). La teoría conductual de la salivación es el UCR. Es decir, los perros automáticamente salivan
personalidad se basa en una teoría del aprendizaje que establece al ver un filete de chuletón o un hueso de perro jugoso. Los perros
que todos los comportamientos se adquieren mediante el no suelen salivar ante el sonido de un timbre. Si uno toca
aprendizaje y el condicionamiento. continuamente una campana cada vez que se coloca un bistec
A diferencia de los teóricos psicoanalíticos y psicodinámicos de la frente a un perro, el perro posteriormente aprende a salivar después
personalidad, los conductistas son reacios a dar cuenta de la de escuchar la campana, incluso si no se presenta el bistec. El
"personalidad" de un individuo. En ausencia de datos, los condicionamiento clásico es un tipo de aprendizaje asociativo. Es
conductistas son reacios a especular cómo se adquirió un patrón de decir, si el CS y el UCS se emparejan repetidamente, los dos
comportamiento específico. Los conductistas dudan en atribuir un estímulos se asocian y la persona o el animal da una respuesta
estatus explicativo o causal al llamado funcionamiento mental o conductual al CS. En este último caso, la campana es el CS porque
intrapsíquico de una persona. Por ejemplo, Skinner (1974) argumentó le indica al perro que la comida está llegando, y la salivación del
que “un yo o una personalidad es, en el mejor de los casos, un perro al sonido de la campana es el CR.
repertorio de comportamiento impartido por un conjunto organizado
de contingencias” (p. 149). Los conductistas consideran que la
personalidad es una serie particular de reacciones de un individuo Condicionamiento operante El
ante estímulos específicos. Más recientemente, otro conductista,
concepto de condicionamiento operante está asociado con dos
Staats (1993), afirmó que “la personalidad se compone de conductas
psicólogos estadounidenses, Edward Thorndike y BF Skinner.
aprendidas y especificables” (p. 10).
Thorndike (1911) realizó experimentos para estudiar el aprendizaje
Las definiciones conductuales de la personalidad sostienen que
en la misma época en que Pavlov completó sus famosos estudios.
la personalidad consiste en contingencias conductualesambientales
A diferencia de Pavlov, Thorndike utilizó gatos en sus experimentos.
que están sujetas a control y modificación por parte del ambiente y
Colocó comida fuera de una jaula y luego observó cómo un gato
la herencia. Los conductistas consideran que la personalidad se
intentaba escapar y encontrar la comida soltando un pestillo. El gato
encuentra en un estado de flujo, como algo que es estable pero que
usó prueba y error para diseñar su primer escape de la jaula. A
cambia según las contingencias del entorno. Como ha dicho Pronko
medida que se repitió el experimento, el gato pudo escapar más
(1980), “Todo está en un estado de flujo; también lo es la
rápidamente. Thorndike trazó una curva de aprendizaje que registró
personalidad. Un inventario de la personalidad de uno se detendría
el tiempo necesario para presionar el pestillo.
sólo con la muerte del individuo” (p. 201).
Sobre la base de sus experimentos, Thorndike desarrolló la ley del
efecto: “Las consecuencias que siguen al comportamiento ayudan
Condicionamiento clásico Ivan
al aprendizaje” (Kazdin, 2001, p. 17).
Pavlov, el fisiólogo ruso, primero realizó experimentos y describió el Aunque los estudios de Thorndike sobre el aprendizaje fueron
condicionamiento clásico. bastante importantes, es el nombre de Skinner el que se asocia
Pavlov observó que los perros automáticamente salivaban al ver más a menudo con el condicionamiento operante. El
comida, una respuesta que él creía que estaba programada en condicionamiento operante es una forma de aprendizaje en la que
muchos animales con el propósito de promover la digestión. En el se modifica la conducta modificando sistemáticamente las
experimento de Pavlov, la comida era el estímulo incondicionado consecuencias. Skinner colocó palomas en una jaula que se conoció
(UCS) y el comportamiento de la salivación era la respuesta como caja de Skinner, que era una pequeña cámara en la que la
incondicionada (UCR). La vista de la comida (UCS) activaba paloma picoteaba una llave iluminada. El experimentador controlaba
automáticamente la salivación (UCR) de los perros. Pavlov observó la cantidad de alimento granulado que se le daba a la paloma
que cuando presentaba o emparejaba algún otro estímulo, como (refuerzo), y los picotazos de la paloma se registraban
un sonido, con la presentación de la comida (el UCS), con el tiempo, automáticamente. En los estudios de Skinner, el experimentador
este nuevo estímulo (el sonido de la campana) producía la misma reforzaba a la paloma con gránulos de comida cuando la luz era
respuesta (perros). ' salivación) como la UCS (la presentación de verde en lugar de roja. Gradualmente, la paloma aprendió a picotear
la comida en sí). Pavlov etiquetó el nuevo estímulo (el sonido de la la luz verde en lugar de la luz roja.
campana) como un estímulo condicionado (CS) porque el sonido de Una definición de condicionamiento operante es que ocurre
la campana antes del cuando un comportamiento es seguido por una consecuencia, y la
naturaleza de la consecuencia cambia el comportamiento de una persona.
o la tendencia de un organismo a repetir el comportamiento en el tus guantes en un día frío o tomar un camino diferente para evitar
futuro. La idea es que somos premiados o castigados el atasco que experimentaste el día anterior.
para las acciones y que aprendemos a discriminar entre los Cuando piense en el refuerzo, recuerde que el objetivo siempre
comportamientos que traen recompensas y los que no. Es más es aumentar el comportamiento, mientras que los procedimientos
probable que incrementemos el comportamiento que es de castigo se utilizan para disminuir el comportamiento objetivo.
recompensado y disminuyamos el comportamiento que es Para el refuerzo positivo, agregamos algo positivo (elogio,
castigado o no reforzado. La teoría es que no moldeamos nuestro recompensa) para aumentar una respuesta deseada (lavar los
entorno tanto como somos moldeados por él. Las consecuencias platos, obtener buenas calificaciones). El refuerzo negativo
de un comportamiento determinan si ese comportamiento será consiste en quitar algo negativo para aumentar una respuesta
aprendido o repetido. deseada. Los elogios y el aliento suelen considerarse reforzadores
positivos, mientras que las críticas son reforzadores negativos.
Reforzamiento
En terapia conductual, el término refuerzo significa fortalecer algún Para reiterar, el castigo implica agregar algo aversivo con el
comportamiento. Se refiere a cualquier estímulo que fortalece o fin de disminuir un comportamiento.
aumenta la probabilidad de una respuesta específica de una Un tipo común de castigo es azotar a un niño que ha salido
corriendo a la calle. Al niño no le gusta que le peguen; por lo tanto,
persona. El reforzamiento se utiliza para ayudar a aumentar la
probabilidad de que un comportamiento específico tenga lugar en es menos probable que él o ella salga corriendo a la calle
el futuro mediante la entrega de un estímulo inmediatamente nuevamente debido a los azotes. Con el castigo, aprendemos a
después de que se realiza una respuesta o un comportamiento. inhibir el comportamiento. El niño busca evitar el castigo. El
Hay tres tipos básicos de refuerzo: positivo, negativo y castigo. Se refuerzo sirve para aumentar un comportamiento, mientras que el
puede pensar en el refuerzo positivo como agregar algo para castigo ayuda a disminuir un comportamiento.
aumentar una respuesta. Por ejemplo, si se elogia a un hombre Los reforzadores y los castigadores son diferentes tipos de
por el excelente trabajo que hace al cortar el césped, es probable consecuencias que una persona puede experimentar como
que continúe cortando el césped. Los tipos más comunes de resultado de algún comportamiento. Además, un reforzador puede
refuerzo positivo incluyen elogios y recompensas. Reconocemos ser primario o secundario. Un reforzador primario es aquel que
a los niños por obtener calificaciones con elogios y, a veces, una persona valora intrínsecamente, como la comida. Un castigo
recompensas, como una bicicleta nueva o un teléfono celular. Es principal podría ser el dolor o las temperaturas bajo cero, cosas
a través del proceso de refuerzo positivo que tiene lugar la mayor que son naturalmente desagradables. Un reforzador secundario
parte de nuestro aprendizaje placentero. (por ejemplo, dinero, autos rápidos y buenas calificaciones)
adquiere su valor al estar asociado con un reforzador primario.
Por el contrario, el reforzamiento negativo tiene lugar cuando Un castigo secundario pueden ser las malas calificaciones o la
se elimina cierto estímulo (por lo general, un estímulo aversivo) desaprobación de los padres. Los reforzadores y castigadores
después de exhibir un comportamiento específico. Se trata de secundarios se denominan reforzadores y castigadores
quitar algo para aumentar una respuesta. condicionados porque se aprenden. En la terapia conductual, los
clientes determinan qué reforzadores son los mejores para ellos.
La probabilidad de que un comportamiento se repita en el futuro
aumenta debido a que se elimina o se evita la consecuencia
Extinción
negativa. El refuerzo negativo no debe confundirse con un
procedimiento de castigo. Con el refuerzo negativo, uno aumenta La extinción tiene lugar cuando los reforzadores se agotan o no
la probabilidad de que ocurra una conducta, mientras que con el están disponibles, y las personas dejan de demostrar un
castigo, disminuye la probabilidad de que una persona muestre comportamiento. Puede definirse como el proceso de eliminar
una conducta específica. Recuerde que el resultado final del una respuesta no deseada al no reforzarla. Un niño se porta mal
refuerzo es tratar de aumentar el comportamiento. en clase porque quiere llamar la atención de su maestro y de los
miembros de la clase. Cuando recibe su atención, el niño se
Algunos ejemplos de refuerzo negativo incluyen a una persona refuerza. Pronto, la clase y el maestro ignoran al niño que se porta
que lava los platos (comportamiento) para evitar la insistencia de mal cada vez que muestra un comportamiento negativo para
sus padres (estímulo negativo). Un hombre saca la basura para llamar la atención.
que su esposa no lo regañe. La regañina se ha convertido en un Sin el refuerzo de la atención de la clase, el niño finalmente deja
estímulo aversivo. La eliminación de las molestias de la esposa es de actuar. Pedirle a un niño que deje de hacer algo es mucho
un refuerzo y muy probablemente aumentará las posibilidades de menos efectivo que si el padre o el maestro deja de reforzar el
que él saque la basura nuevamente. Otros ejemplos de refuerzo comportamiento con lo que el niño decida que es una recompensa.
negativo son aprender a llevar
Generalización asertivo en su trabajo con los demás. El consejero asigna tareas para
Cuando el comportamiento se refuerza de manera consistente, puede el hogar que requieren que el cliente practique la habilidad en diversos
generalizarse a otras situaciones. Un padre elogia a su hija por su entornos. Cada vez que el cliente demuestra una aproximación
excelente calificación en matemáticas. razonable a la asertividad, el terapeuta lo refuerza. A medida que el
El niño percibe el elogio como un refuerzo y comienza a generalizar el cliente alcanza cada comportamiento objetivo, el consejero deja de
comportamiento a sus otros sujetos. elogiar por alcanzar el objetivo anterior. El terapeuta ha moldeado el
Si se refuerza a los niños por lloriquear con regalos, seguirán comportamiento del cliente para que ahora sea asertivo.
lloriqueando para obtener la recompensa o el reforzador.
La tarea importante es aprender cómo generalizar el comportamiento
Contracondicionamiento El
apropiado a situaciones similares. Podemos hacer generalizaciones
negativas y positivas para situaciones en nuestras vidas. También contracondicionamiento es una técnica en la que se introduce un
podemos sobregeneralizar. Por ejemplo, una mujer descubre que su segundo CR (acercarse a una serpiente) con el propósito expreso de
novio la ha engañado. Generaliza en exceso y comienza a ver a todos contrarrestar o anular una respuesta previamente condicionada o
los hombres como "tramposos". aprendida (p. ej., miedo a las serpientes). La desensibilización es un
Los estereotipos étnicos o raciales también son generalizaciones tipo específico de técnica de contracondicionamiento que se analiza
excesivas que hacemos para tratar con miembros de grupos étnicos o con más detalle en la sección sobre Wolpe. La premisa básica es que,
raciales específicos. dado que la ansiedad se puede aprender a través del condicionamiento,
se puede desaprender mediante un proceso de contracondicionamiento.
Wolpe (1973) concluyó que para que tenga lugar el
Reflexiones internas contracondicionamiento, (a) el terapeuta debe encontrar una
respuesta que sea incompatible con la ansiedad y que pueda
Mirando hacia adentro, ¿qué comportamientos en su
combinarse con los estímulos que provocan la ansiedad y (b) “si una
vida le gustaría fortalecer y disminuir o extinguir?
respuesta inhibidora de la ansiedad puede Si se hace que ocurra en
¿Qué le impide tomar medidas para fortalecer y presencia de estímulos que provocan ansiedad, se debilitará el vínculo
reforzar los comportamientos positivos que ha identificado? entre estos estímulos y la ansiedad” (p. 17). La premisa subyacente
es hacer lo contrario del problema que provoca la ansiedad y la
¿Qué te impide extinguir los comportamientos
ansiedad disminuirá. El terapeuta combina la situación de ansiedad
problemáticos que has identificado?
con la relajación, la asertividad y el ejercicio. Se advierte a los
consejeros que usen pequeños pasos en el contracondicionamiento.
Discriminación
Así como debemos aprender a generalizar nuestro comportamiento a De lo contrario, pueden aumentar sustancialmente la ansiedad del
situaciones similares apropiadas, también debemos aprender a cliente. A medida que el terapeuta aumenta los emparejamientos de
responder de manera diferente a los estímulos, dependiendo de la la respuesta inhibidora de la ansiedad con los estímulos que provocan
situación que se nos presente. Las palomas en el experimento de la ansiedad, el cliente desarrolla una respuesta nueva y más adaptativa.
Skinner tuvieron que aprender a discriminar entre la luz roja y la verde
Economías de fichas
para obtener los gránulos de comida.
Picotear en la luz roja no produjo gránulos de comida, mientras que Los consejeros usan economías simbólicas para moldear el
picotear en la luz verde resultó en comida. comportamiento del cliente cuando la aprobación y otros refuerzos no
funcionan. Cuando los clientes demuestran un comportamiento
Dar forma objetivo, el consejero lo refuerza con "fichas" que pueden intercambiarse
Dar forma se define como un comportamiento que se aprende por objetos deseados o privilegios. Por ejemplo, una madre estableció
gradualmente en pasos por aproximación sucesiva. Implica un una economía de fichas para lidiar con el comportamiento disruptivo
movimiento gradual desde el comportamiento original hasta el de su hija en clase. Juntos, ella y su hijo habían comprado algunos
comportamiento deseado mediante el refuerzo de aproximaciones del artículos que deseaban.
comportamiento deseado. La formación tiene lugar cuando una La madre asignó puntos a los juguetes y dulces según su percepción
persona realmente practica un comportamiento. Cuando los clientes de lo que es gratificante para el niño. La mayor recompensa
están aprendiendo nuevas habilidades, los consejeros dividen el (reforzador) recibió el mayor número de puntos. La maestra
comportamiento en unidades manejables. Ayudan a moldear el proporcionó informes diarios del comportamiento de la hija. Cada día
comportamiento de un cliente mediante el uso de refuerzo, extinción, que no hubo informes negativos, la hija recibió un número determinado
generalización y discriminación. Por ejemplo, un cliente desea volverse más de
puntos que eran de naturaleza aditiva. La hija también recibió puntos el ejecutivo corporativo golpea a su esposa en público o cuando un
cuando demostró un comportamiento positivo. Gradualmente, la hija adicto se inyecta en un vecindario diferente.
cambió su comportamiento en el salón de clases. Una ventaja de usar Los conductistas conceptualizan la psicopatología como un
una economía de fichas es que las personas deciden cómo usar sus comportamiento que es desventajoso o peligroso para la persona o
fichas, lo que les da una sensación de control sobre sus vidas. para otras personas. Las circunstancias ambientales específicas
ayudan a moldear el desarrollo del comportamiento desadaptativo.
Por ejemplo, los niños que se crían en entornos domésticos
negligentes o abusivos pueden haber visto reforzado su
comportamiento agresivo en las relaciones interpersonales. Un padre
La terapia conductual se basa en el principio de que los trastornos puede indicarle a un niño que "defiéndase o me encargaré de usted
mentales son conductas aprendidas que eventualmente resultan en cuando llegue a casa". El refuerzo insuficiente también puede
un síntoma del trastorno. Los terapeutas conductuales argumentan contribuir al comportamiento desadaptativo, como es el caso cuando
que el comportamiento desadaptativo no es causado por un conflicto un niño es reforzado con poca frecuencia por completar la tarea.
inconsciente, falta de comprensión, falta de consideración positiva o
cualquier otro concepto descrito en las terapias psicodinámicas o Además, el comportamiento desadaptativo también se produce
humanísticas. En cambio, el comportamiento desadaptativo del cliente cuando usamos un solo reforzador de manera negativa o destructiva,
como cuando comemos en exceso y nos volvemos obesos. Los
constituye el trastorno. Mientras que los clínicos psicodinámicos y
humanistasexistenciales enfatizan la necesidad de un cliente de comportamientos adictivos generalmente enfatizan un solo reforzador
comprender lo que "hay detrás" de su comportamiento desadaptativo, de manera negativa: fumar, beber, usar cocaína, etc. Krumboltz y
los terapeutas conductuales argumentan que la comprensión no es Thoresen (1976) han señalado que el castigo excesivo para controlar
necesaria para que se produzca un cambio de comportamiento. Los el comportamiento de un niño puede conducir al desarrollo
terapeutas conductuales se enfocan en ayudar a los clientes a subsiguiente de un comportamiento desadaptativo en el niño. El
desaprender los comportamientos inadaptados y reemplazarlos con comportamiento desadaptativo también puede emanar de señales
comportamientos adaptativos recién aprendidos. insuficientes para predecir las consecuencias de nuestro
Los conductistas creen que tanto los comportamientos comportamiento. Es posible que no seamos conscientes de los efectos
de nuestro comportamiento en los demás. El comportamiento puede
adaptativos como los desadaptativos están controlados por sus consecuencias.
Los mismos principios de aprendizaje que gobiernan el comportamiento haber sido tolerado en casa y generalizamos inapropiadamente el
comportamiento a otras situaciones.
humano adaptativo también influyen en el comportamiento
inadaptado. Las respuestas desadaptativas aumentan en su frecuencia
si van seguidas de refuerzos, como una atención especial. Por el El Proceso Terapéutico
contrario, las respuestas desadaptativas tienden a disminuir si van
seguidas de castigos o si no reciben recompensa alguna (extinción). La terapia conductual descansa sobre dos pilares. Primero, es un
modelo psicológico que se apartó significativamente de las terapias
La conducta desadaptativa se sustenta en una situación de psicoanalíticas y psicodinámicas. En segundo lugar, utiliza el método
estímulo que prepara la ocasión para la conducta. Por ejemplo, una científico al trabajar con clientes y al investigar la eficacia de su
persona es capaz de abstenerse de consumir drogas mientras asiste enfoque (Wilson, 2011). La terapia conductual enfatiza la modificación
a un centro de rehabilitación, pero reincide muy rápidamente cuando y el control de los comportamientos no deseados. A menudo, las
regresa a su barrio porque contiene estímulos (el edificio en el que se personas que buscan terapia conductual tienen un déficit o un exceso
inyectó o rostros familiares) que le señalan el consumo de drogas. . de un comportamiento determinado que desean aumentar o disminuir.
Si la misma persona es reubicada en un barrio diferente, tiene más La terapia conductual es el tratamiento de elección para los clientes
posibilidades de evitar una recaída en el consumo de drogas porque que no pueden participar de manera efectiva en terapias cognitivas o
el nuevo barrio carece de los mismos estímulos discriminatorios. Se orientadas a la introspección. La cosmovisión del teórico del
dice que el antiguo ambiente tiene control de estímulos sobre el comportamiento se caracteriza por las siguientes perspectivas:
drogadicto.
Asimismo, los estímulos también pueden señalar que el refuerzo
no seguirá a una conducta realizada bajo diferentes situaciones de • La consejería y la psicoterapia deben enfocarse en el
estímulo. Por lo tanto, el ejecutivo corporativo golpea a su esposa en comportamiento observable de los clientes y sus
casa pero nunca en un lugar público. El comportamiento agresivo y el respuestas de vida, no en sus conflictos inconscientes no
uso de drogas se refuerzan en una situación pero no en otra. De resueltos, que los conductistas sostienen que no pueden ser
hecho, el castigo puede resultar cuando estudiados o definidos de manera efectiva.
• El aprendizaje es un principio central para permitir una evaluación rigurosa de métodos específicos
entender y cambiar el comportamiento de un cliente. aplicados a problemas particulares en lugar de una
El aprendizaje de un cliente en terapia conductual está evaluación global de procedimientos mal definidos
cuidadosamente estructurado. A diferencia de otros aplicados a problemas heterogéneos (Wilson, 2011, p. 237).
psicoterapeutas, los terapeutas conductuales a menudo
piden a los clientes que hagan algo, como practicar un
entrenamiento de relajación, monitorear la ingesta calórica, El proceso de la terapia conductual comienza con la identificación y
abstenerse de participar en rituales compulsivos o confrontar evaluación del problema. Es decir, la primera tarea del terapeuta es
situaciones que provocan ansiedad (Wilson, 2011). identificar y comprender los problemas que presenta el cliente. El terapeuta
investiga las dimensiones específicas de los problemas que presenta un
cliente y hace preguntas como las siguientes: ¿Cuándo ocurrió el
• Los cambios en el comportamiento de los clientes se rigen por
problema por primera vez? ¿Cuál fue la gravedad y la frecuencia del
la ley del efecto, que Thorndike (1911) definió como “el
problema? ¿Cómo piensa y siente el cliente sobre el problema y qué ha
comportamiento seguido de consecuencias
hecho en el pasado para afrontarlo? Después de obtener la información
satisfactorias tendrá más probabilidades de repetirse y el
descrita aquí, el terapeuta procede a realizar un análisis funcional del
comportamiento seguido de consecuencias insatisfactorias
problema que presenta el cliente, que por lo general implica identificar
tendrá menos probabilidades de repetirse”. repetido” (p. 74). •
variables ambientales y personales específicas que parecen mantener los
El aprendizaje también se
pensamientos, sentimientos o comportamientos desadaptativos.
rige por las contingencias.
Los clientes cambian sus comportamientos a medida que
descubren relaciones entre secuencias de eventos y
sus comportamientos, un proceso conocido como
aprendizaje asociado (Wolpe, 1990). A diferencia de los
terapeutas psicodinámicos, los terapeutas conductuales
valoran las actividades del cliente en el mundo real fuera de
A pesar de lo que algunas personas creen, los conductistas establecen
la terapia.
una relación cálida y empática con sus clientes. Hace más de 3 décadas,
• La terapia conductual adopta un enfoque no patológico Sloane, Staples, Cristol, Yorkston y Whipple (1975) encontraron que en
acercamiento a lo que otras escuelas de pensamiento etiquetan un estudio de 94 clientes con diferentes problemas, los clientes que
como enfermedad mental. En lugar de ver los trastornos recibieron terapia conductual calificaron más alto a sus consejeros en
de ansiedad, sexuales y de conducta como enfermedades empatía precisa, autocongruencia y contacto interpersonal que los clientes
mentales, los conductistas conceptualizan estos desafíos que recibieron terapia psicoanalítica orientada a la introspección. Este
como problemas en la hallazgo sorprendió a muchos porque pensaron que los conductistas
serían clasificados como fríos debido a su énfasis en el comportamiento
vida. • En lugar de centrarse en el pasado, el comportamiento
observable y medible.
evaluación examina los determinantes actuales del
comportamiento. Como ha declarado Wilson (2011):
“La especificidad es el sello distintivo de la evaluación
La relación terapéutica es central en la terapia conductual porque los
y el tratamiento del comportamiento, y se supone que la
terapeutas deben ser capaces de lograr que los clientes confíen en ellos
persona se entiende y describe mejor por lo que en temas tan sensibles como el manejo de sus miedos más profundos.
hace en una situación particular” (p. 237).
La terapia conductual se basa en una relación de colaboración entre el
terapeuta y el cliente. La mayoría de los profesionales del comportamiento
• Los terapeutas conductuales deben comprometerse con el afirman que factores como la calidez, la empatía, la autenticidad y la
método científico en su trabajo con los clientes. aceptación son necesarios pero no suficientes para que se produzca un
Esto incluye un marco conceptual explícito y comprobable; cambio de comportamiento. En contraste con las escuelas experienciales
tratamiento derivado o al menos consistente con el contenido de psicoterapia, los clínicos conductuales creen que los clientes
y método de la psicología clínicoexperimental; técnicas progresan en la terapia principalmente debido a las técnicas conductuales
terapéuticas que tienen resultados medibles y pueden específicas que utilizan más que a su relación con el cliente. Los clientes
replicarse; la evaluación experimental de métodos y conceptos aprenden técnicas de autocontrol y autogestión para que ellos, en lugar
de tratamiento; y énfasis en estrategias de investigación del terapeuta, sean
innovadoras que
en control de sus vidas. Los terapeutas conductuales son más directivos • A continuación, el cliente indica los cambios positivos que
que los terapeutas que se suscriben a las escuelas psicodinámicas o desea de la terapia. Se pone énfasis en lo que el cliente
humanistas existenciales. Como ha afirmado Wilson (2005) lo siguiente: quiere más que en lo que no quiere.
• El terapeuta destaca que el cambio solo puede
Tanto los tratamientos conductuales como los psicodinámicos vienen del cliente y el hecho de que el cliente debe
intentan modificar las causas subyacentes del comportamiento.
aceptar la responsabilidad por el cambio deseado en el
La diferencia es lo que los defensores de cada enfoque
comportamiento. • A lo
consideran como causas. Los analistas de comportamiento
buscan variables y condiciones actuales que largo del proceso de terapia, el cliente y el terapeuta trabajan en
controlan el comportamiento. Algunos enfoques objetivos identificados, revisándolos cuando surge la
psicodinámicos (p. ej., el psicoanálisis) preguntan: "¿Qué necesidad. Se desarrolla un plan de acción para lograr
está tratando de lograr esta persona?" Otros (p. ej., la los objetivos identificados.
psicoterapia adleriana) preguntan: "¿Cuál es el
propósito del comportamiento de esta persona?" Los
enfoques conductuales preguntan: "¿Qué está causando que Reflexiones internas
esta persona se comporte de esta manera en este momento A veces se producen peleas porque los miembros de la familia
y qué podemos hacer ahora para cambiar ese comportamiento?" (pág. 214) no entienden qué contribuye a un estallido de ira.
o lágrimas.
Piense en su conflicto familiar más reciente. Realizar una evaluación
del comportamiento de los miembros de la familia involucrados.
¿Cuáles son sus pensamientos y sentimientos acerca de los en el conflicto o discusión acalorada.
terapeutas conductuales y la relación terapéutica?
¿Cuáles fueron los eventos antecedentes que parecieron
En el ojo de su mente, ¿puede verse funcionando efectivamente desencadenar el conflicto? ¿Qué comportamiento mostraron los individuos?
como terapeuta conductual? ¿Cuáles fueron las consecuencias de la conducta?
Objetivos de la terapia Papel del terapeuta
Los objetivos del terapeuta conductual enfatizan modificar o eliminar el Los terapeutas conductuales funcionan como consultores para producir
comportamiento desadaptativo que manifiesta el cliente y ayudarlo a un cambio conductual. Durante el proceso de cambio, los terapeutas no
desarrollar formas de actuar saludables y constructivas. Las acciones solo motivan y apoyan a los clientes, sino que también ayudan a
improductivas se reemplazan con formas productivas de responder. Al rediseñar las metas y los procedimientos cuando corresponde. Los
comienzo del proceso terapéutico, el cliente, con la ayuda del terapeuta, terapeutas evalúan y reevalúan continuamente la eficacia de la terapia.
traza objetivos específicos. Los objetivos deben ser claros, concretos y Por lo general, los terapeutas conductuales son activos y directivos
acordados por el cliente y el terapeuta. Estos objetivos luego forman la durante la consejería. Establecen experiencias de aprendizaje para los
base de un contrato que dirige el proceso terapéutico. Los objetivos del clientes y determinan los mejores métodos clínicos para el cambio del
tratamiento del comportamiento se establecen en términos medibles cliente. Por ejemplo, si un cliente quiere aprender a controlar su ira,
para que los clientes puedan evaluar su progreso en el logro de los primero debe definir qué significa para él enojarse. Se describen
objetivos. Durante la psicoterapia, los objetivos pueden cambiar según pequeños pasos incrementales que ayudarán al cliente a controlar su
el aprendizaje y la necesidad del cliente. Cormier y Nurius (2003) han ira en situaciones específicas. Además, los terapeutas conductuales
esbozado el siguiente proceso de establecimiento de objetivos en la realizan otras funciones (Miltenberger, 2004), incluidas las siguientes:
terapia conductual:
• Realizar una evaluación funcional completa para identificar
• El consejero informa al cliente sobre la necesidad de metas, las variables que mantienen las condiciones de las
el papel que juegan en la terapia y la participación que se queja el cliente.
del cliente en el proceso de establecimiento de metas. Los psicoterapeutas toman notas detalladas sobre los
antecedentes situacionales que produjeron la
conducta indeseable, así como los componentes y técnica. Jacobson (1938) fue el primero en desarrollar el procedimiento
consecuencias de la misma en el cliente. • de relajación progresiva , que requiere que los terapeutas enseñen
a los clientes cómo relajar los músculos de todo el cuerpo. La
Generar objetivos de tratamiento iniciales y construir un plan de
premisa subyacente del entrenamiento de relajación progresiva es
tratamiento para lograr estos objetivos.
que la tensión muscular aumenta la ansiedad. Los terapeutas enseñan
• Enseñar habilidades concretas al cliente a los clientes cómo discriminar entre cuándo sus músculos están
instrucción, modelado y rendimiento tensos y cuándo están completamente relajados. Cuando los clientes
comentario. aprenden a discriminar entre grupos de músculos tensos y relajados
ya relajar los músculos en el momento justo, reducen la tensión en
• Usar técnicas de terapia para promover el
sus cuerpos. Comienzan a comprender mejor qué es la tensión y
mantenimiento del cambio de comportamiento.
cómo pueden controlarla.
• Medir la efectividad del tratamiento
procedimientos.
Pasos en el uso de la técnica de relajación. Los pasos para usar la
• Completar evaluaciones de seguimiento.
técnica de relajación son bastante simples.
El terapeuta le pide al cliente que se siente cómodamente en una silla
Rol del Cliente reclinable o se acueste en el suelo.
La terapia conductual adopta un papel activo tanto para el terapeuta
• Paso 1: El terapeuta sugiere que el cliente cierre los ojos,
como para el cliente. El cliente participa en la terapia aceptando
respire profundamente unas cuantas veces y exhale
realizar tareas asignadas y participando en ensayos de comportamiento
lentamente mientras cuenta hasta cinco. • Paso
hasta que se aprenden las habilidades. La terapia conductual se basa
en la suposición de que los clientes que acuden a la terapia están 2: El terapeuta le dice al cliente: “Participaremos en un ejercicio
motivados para cambiar. Los terapeutas alientan a los clientes a de relajación sistemático.
experimentar y ampliar su repertorio de conductas adaptativas. Se Este ejercicio está diseñado para ayudarlo a aprender
espera que los clientes hagan algo más que obtener información cómo relajar su cuerpo cuando se siente tenso. Estaremos
sobre su comportamiento. Entienden que el objetivo es el cambio de tensando y relajando diferentes grupos musculares dentro
comportamiento. Los clientes participan en el juego de roles, el de su cuerpo. Quiero que notes cómo te sientes cuando
ensayo de roles, el entrenamiento de relajación y el entrenamiento de tensas los músculos y cuando los relajas”. El terapeuta
aserción, así como otros comportamientos que el terapeuta puede puede preguntarle al cliente dónde existe la mayor tensión
esbozar. en su cuerpo y comenzar allí. Otro enfoque podría ser que
el terapeuta comience primero con la cabeza
(específicamente la parte posterior del cuello) y luego
Técnicas de terapia conductual continúe con el resto de los grupos musculares del
cuerpo, terminando con los pies. El médico dice: “Primero,
Los terapeutas conductuales diseñan procedimientos de consejería
me gustaría que apretara la parte posterior de su cuello y la
para un cliente en particular y pueden volverse creativos al usar las
mantuviera apretada durante unos 5 segundos: uno,
técnicas. Lazarus (1989, 1997, 2000), uno de los pioneros en la
dos, tres, cuatro y cinco. Ahora deja ir la tensión y, mientras
terapia conductual clínica contemporánea, sostiene que los médicos
lo haces, exhala lentamente. ¿Cómo se siente? Note
conductuales pueden incorporar a sus planes de tratamiento cualquier
la diferencia entre la relajación y la tensión en su cuello
técnica que pueda demostrar que cambia el comportamiento de
mientras aprieta y relaja los músculos del cuello.
manera efectiva. Las siguientes secciones analizan una serie de
Alternativamente, apretaremos y soltaremos cada grupo
técnicas de asesoramiento conductual, incluido el entrenamiento de
muscular”.
relajación, la inhibición recíproca, el entrenamiento de desensibilización
sistemática, la inundación y la exposición in vivo.
• Paso 3: El practicante continúa haciendo que el cliente
Técnicas de entrenamiento de relajación La
apriete y relaje todos los grupos musculares dentro de su
técnica de relajación se ha mencionado varias veces en este capítulo cuerpo. El practicante hace que el cliente (a) apriete el
debido a su importancia en el asesoramiento conductual. Esta grupo muscular, (b) mantenga la tensión durante 5 segundos,
sección difiere de las descripciones anteriores en que proporciona (c) suelte la tensión y (d) note la diferencia entre tensión y
pasos detallados para usar este relajación.
• Paso 4: Cuando todos los grupos musculares hayan sido en un análisis conductual aplicado colaborativo de los antecedentes,
tenso y relajado, el terapeuta sugiere que el cliente continúe el comportamiento resultante y las consecuencias relacionadas con la
sentado o acostado, disfrutando de los sentimientos de ansiedad ante los exámenes de los estudiantes. Se construye una
relajación y autocontrol al hacer realidad tales jerarquía de ansiedad que representa una escala de los temores de los
sentimientos. El médico dice: “Ahora, cada vez que se clientes sobre la realización de exámenes. Wolpe y Lazarus (1966)
sienta cómodo regresando al aquí y ahora, quiero que han proporcionado algunas indicaciones para construir una escala de ansiedad:
abra lentamente los ojos, sintiendo una mayor sensación de
relajación”. Piensa en la peor ansiedad que hayas experimentado
o puedas imaginar experimentar y asígnale el número 100.
Ahora piensa en el estado de absoluta calma y llámalo 0.
Al usar el entrenamiento de relajación, los consejeros deben En esta escala, ¿cómo te calificas a ti mismo en este
comprender que algunos clientes han desarrollado un estado crónico momento? (pág. 73)
de tensión muscular que puede no desaparecer después de uno o dos
ejercicios de relajación muscular. El uso exitoso del entrenamiento de
relajación debe individualizarse para cada cliente. Las situaciones en una jerarquía de ansiedad deberían representar
una progresión de ansiedad bien diseñada. Una forma de lograr este
objetivo es generar primero entre 10 y 15 elementos. Escriba cada
Inhibición recíproca y
elemento en su jerarquía de ansiedad en su propia tarjeta de índice
desensibilización sistemática Como se señaló
separada de 3 por 5 pulgadas. Por ejemplo, si uno tiene miedo a volar,
anteriormente, Wolpe (1958, 1982) desarrolló los conceptos conductuales se podría construir la siguiente jerarquía:
de inhibición recíproca y desensibilización sistemática utilizando los
principios de aprendizaje del condicionamiento clásico. La inhibición
recíproca es una técnica conductual que se basa en la inhibición de • Hacer reservas de avión • Empacar
respuestas por la ocurrencia de otra respuesta incompatible con ella. El
el equipaje • Conducir
entrenamiento de relajación utiliza principios de inhibición recíproca
cuando se instruye a los clientes para que usen técnicas de respiración hasta el aeropuerto • Hacer una
profunda y relajación muscular en respuesta a situaciones que provocan
larga fila en un mostrador de boletos lleno de gente para
ansiedad y miedo.
que le registren el equipaje
La desensibilización sistemática puede definirse como el • Esperar el embarque •
emparejamiento de un evento o estímulo neutral con un estímulo que
Embarque del avión • Rodaje del
ya provoca miedo. Los componentes clave de la desensibilización
incluyen el contracondicionamiento, la inhibición recíproca y la avión en la pista • Escuchar a la azafata dar
sustitución de un tipo de respuesta por otro para reducir gradualmente
instrucciones sobre qué hacer en caso de emergencia
el nivel de miedo del cliente. Las técnicas de desensibilización
sistemática se utilizan con clientes que experimentan una variedad de
fobias, como miedo irracional a las alturas, objetos o animales, y sienten • Subir a una altitud de crucero • Los oídos
una mayor sensación de ansiedad y estrés en situaciones sociales.
se tapan a medida que el avión asciende • Tener
La desensibilización sistemática se compone de tres pasos turbulencia en todo el avión de modo que se balancea hacia
principales: (1) entrenamiento en relajación muscular profunda, (2) adelante y hacia atrás
construcción de jerarquías de ansiedad y (3) combinación de situaciones
• Descenso y rodaje en la pista • Aterrizaje del avión y
de ansiedad específicas de las jerarquías con entrenamiento de
relajación. La técnica se basa en el hecho de que es imposible estar escuchar la rueda del avión caer al suelo
relajado y ansioso al mismo tiempo. Uno de los propósitos principales
de la desensibilización sistemática es entrenar al cliente para que
• Hacer fila y esperar para desembarcar a la llegada • Desembarcar
tenga una respuesta de relajación automática cuando aparece el objeto
que antes temía. el avión
Los estudiantes que toman exámenes a veces experimentan
ansiedad ante los exámenes. Inicialmente, un consejero los capacita Luego, califique la ansiedad de cada ítem asignándole un número
en desensibilización sistemática. A continuación, el consejero se comprometeen una escala de 0 a 100, donde 100 es el
nivel más alto de ansiedad imaginable y 0 representa ausencia de Durante la fase de adquisición de habilidades del entrenamiento
ansiedad o relajación completa. Se proporciona una categoría de de inoculación de estrés, el terapeuta le enseña una serie de
calificación potencial para su consideración. Coloque cada elemento habilidades al cliente, incluido el entrenamiento de relajación, la
generado para la jerarquía de ansiedad anterior en una tarjeta reestructuración cognitiva, las habilidades para resolver problemas
separada. Luego clasifique los elementos en una de las pilas de y el diálogo interno positivo y las afirmaciones. Por ejemplo, al
ansiedad enumeradas aquí. cliente se le puede enseñar lo siguiente: “Siempre que me enfado,
respiro profundamente y cuento hasta diez. Me concentro en
Pila de jerarquía de ansiedad Grado de ansiedad responder en lugar de reaccionar a la situación actual”.
La fase de aplicación del entrenamiento de inoculación de
Ansiedad baja 1–19
estrés ayuda a los clientes a poner en práctica sus habilidades de
Ansiedad mediabaja 20–39 reducción de estrés recién aprendidas. A la mujer que le teme a los
perros se le pide que se visualice caminando junto a un perro sin miedo.
Ansiedad media 40–59
Una vez finalizada la visualización del cliente, el terapeuta asigna
Ansiedad mediaalta 60–79 tareas para practicar cómo calmar los miedos del cliente a los perros.
Alta ansiedad 80–100
Terapias de exposición Las
Las sesiones de desensibilización sistemática de los clientes
terapias de exposición son una categoría general de técnicas
no deben exceder los 30 minutos, y los terapeutas deben tratar de
conductuales diseñadas para tratar fobias y una amplia gama de
que no desensibilicen más de tres elementos de la jerarquía de
otras conductas. Los terapeutas presentan a los clientes las
ansiedad por sesión de asesoramiento. Comience cada nueva
situaciones que han contribuido a sus problemas. Los párrafos
sesión con el último elemento desensibilizado. Si es posible, haga
siguientes analizan tres tipos de técnicas de exposición: inundación,
que el cliente practique la desensibilización una vez al día cinco
exposición in vivo y terapia implosiva.
veces a la semana.
Inundación. La terapia de inundación constituye una exposición in
Entrenamiento de inoculación de
vivo o imaginaria a estímulos que provocan ansiedad durante un
estrés Meichenbaum (1985) también desarrolló un entrenamiento período prolongado de tiempo. Los principios subyacentes a las
de inoculación de estrés, que fue diseñado para ayudar a vacunar inundaciones son similares a los de la desensibilización.
a las personas contra el colapso cuando experimentan estrés. El Cuando los clientes evitan exponerse a una situación de miedo, se
objetivo principal de la inoculación del estrés era cambiar las sienten reforzados por el alivio de no enfrentarla. Flooding sostiene
creencias de las personas sobre los comportamientos y las que la ansiedad no puede sostenerse con una exposición
declaraciones que se hacen a sí mismos con respecto a cómo lidian prolongada o repetida a una situación, cuando no se producen
con el estrés (p. ”). Describió tres fases de inoculación de estrés: consecuencias aversivas reales a partir de dicha exposición. En la
(1) la fase conceptual, (2) la fase de adquisición de habilidades y terapia de inundación, el terapeuta expone al cliente a una versión
(3) la fase de aplicación. El entrenamiento de inoculación de estrés segura del estímulo temible a la máxima intensidad. Como
ayuda a los clientes a inducir una respuesta de relajación, participar consecuencia de la inundación o alta exposición a los estímulos, la
en la reestructuración cognitiva y desarrollar habilidades efectivas reacción de ansiedad del cliente se quema y se produce después
para resolver problemas. El tratamiento puede estar dirigido a la extinción. El tiempo de exposición es fundamental en las terapias
cambiar el comportamiento del cliente imaginando situaciones de de exposición. Si la exposición es lo suficientemente prolongada,
temor o ansiedad o confrontándolas en una situación de la vida real. se produce la extinción. Wolpe (1990) dio un ejemplo de inundación:
Durante la fase conceptual de inoculación de estrés, el terapeuta [Dr. E., un dentista, sufría de dos miedos neuróticos
y el cliente recopilan información sobre cómo conceptualizar el incapacitantes]: la incapacidad de aplicar inyecciones
desafío del cliente. Los clientes describen diferentes situaciones dentales debido al miedo a que el paciente muriera
que les producen estrés en sus vidas. En respuesta a las en la silla y un miedo extravagante al ridículo. Dado
descripciones de un cliente de situaciones estresantes, el terapeuta que los intentos de desensibilizarme a estos estaban
señala que las cogniciones y emociones del cliente mantienen el progresando dolorosamente lento, decidí probar la
estrés sentido. El terapeuta le pide al cliente que preste atención a inundación. Bajo hipnosis ligera, se le pidió que imaginara
las autoafirmaciones que hace sobre la situación que le provoca que le daba a un paciente un bloqueo mandibular,
ansiedad y que lleve un registro o un diario de estas afirmaciones. luego, retirando la jeringa, retrocediendo y viendo
el
el paciente se desploma hacia adelante, muerto. El tratamiento de la ansiedad, incluyendo algunos resultados iniciales
Dr. E. se perturbó profundamente, sudando, llorando y favorables con neurosis obsesivo compulsiva.
retorciéndose las manos. Después de un minuto
más o menos, notando que la reacción se debilitaba, Terapia Implosiva. La terapia implosiva es una variación de la
terminé la escena y le dije que se relajara. terapia de inundación que utiliza escenas imaginadas exageradas
Dos o tres minutos más tarde, la misma secuencia que a menudo se basan en fuentes de ansiedad hipotéticas y
provocó una reacción similar, pero más débil. La psicoanalíticas. La terapia implosiva fue desarrollada por Stampfl
secuencia se dio tres veces más, en la última de las (1970). La terapia implosiva puede conceptualizarse con las
cuales no se observó ninguna reacción adicional. siguientes características: (a) el cliente imagina todas las
El Dr. E. dijo que sintió que había pasado por un situaciones de ansiedad, (b) las escenas de ansiedad imaginadas
escurridor: agotado, pero tranquilo. En la siguiente se exageran para provocar tanta ansiedad como sea posible, y
sesión, se introdujo el miedo al ridículo. (c) las escenas imaginadas se basan en hipótesis. fuentes de
El Dr. E. imaginó que estaba caminando por el medio de ansiedad, que son de naturaleza psicodinámica. Las fuentes
un salón de baile brillantemente iluminado con personas hipotéticas de ansiedad se centran en la hostilidad hacia las
a ambos lados señalándolo con el dedo y riéndose figuras de los padres, el rechazo, el sexo y conceptos dinámicos,
burlonamente. En la quinta sesión de inundación, como el complejo edípico.
quedó claro que no quedaba nada por tratar. Cuatro Los terapeutas implosivos afirman que algunas situaciones
años más tarde, en una entrevista, el Dr. E. afirmó que dan miedo no tanto porque están vinculadas con un evento
su recuperación se había mantenido por completo. Lo negativo identificable sino porque la situación evoca estímulos
mismo sucedió 23 años después. (pág. 223) internos asociados con el sexo y la agresión (es decir, miedo a
la castración, envidia del pene). Tanto la terapia de inundación
como la implosiva forman parte del tratamiento de elección para
el trastorno de estrés postraumático (PTSD, por sus siglas en
Reflexiones internas inglés) y del trauma, como la violación, los desastres naturales y
los horrores de la guerra (Foa & Meadows, 1997).
¿Qué técnicas conductuales te sientes más cómodo
usando?
Tendencias actuales en la terapia conductual
¿Es la terapia conductual un enfoque que le gustaría
incluir en un enfoque integrador de la terapia? Si es así, Hay dos tendencias principales en la terapia conductual que
¿por qué? Si no, ¿por qué? merecen ser mencionadas: (1) el análisis conductual aplicado
como campo de estudio y (2) la farmacología conductual. Esta
sección proporciona un breve resumen de cada una de estas
En vivo. Aunque el tratamiento de inundación del Dr. E. fue tendencias y se proporcionan referencias que pueden ser útiles
imaginario, la inundación también se puede completar en vivo, para aprender más sobre estas dos áreas florecientes dentro de
por ejemplo, sentarse en una habitación con arañas inofensivas la terapia conductual.
en un rincón de la habitación. El término in vivo se refiere a los
procedimientos que tienen lugar en el entorno real del cliente. Análisis de comportamiento aplicado
En una experiencia de inundación, la ansiedad del cliente llega a
un punto máximo, disminuye a una meseta y luego disminuye de El análisis conductual aplicado es la aplicación del
manera constante a partir de entonces (Foa y Kozak, 1986). John condicionamiento operante (sistema de recompensas y
había intentado dejar de fumar en numerosas ocasiones, pero consecuencias) y clásico para modificar el comportamiento
siempre volvía a fumar. Un día, comenzó a fumar un cigarrillo humano o la aplicación para enseñar nuevas habilidades a un
tras otro hasta que casi se enferma por fumar. A partir de ese individuo mientras se reemplaza el comportamiento indeseable
momento, ya no sintió la necesidad de escabullirse al garaje para por el comportamiento deseable. Se ha utilizado con bastante
fumar. éxito para ayudar a niños diagnosticados con trastorno del
Se recomienda que los terapeutas utilicen un enfoque gradual espectro autista. En algunos estados, el departamento de salud
para reducir los miedos. Si el cliente se pone tenso, el terapeuta mental requiere que los especialistas en comportamiento obtengan
puede usar una técnica de relajación progresiva para reducir su la certificación de la Junta de Certificación de Analistas de
ansiedad. Por lo general, los clientes que están expuestos a Comportamiento. Algunas universidades ahora ofrecen un
enfoques in vivo reducen su ansiedad o incomodidad mucho más certificado especializado en análisis de comportamiento aplicado, por ejemplo
rápido que aquellos expuestos a inundaciones imaginables. Las Aunque el análisis conductual aplicado a menudo se usa para
inundaciones se han utilizado en la trabajar con niños que han sido diagnosticados con
trastorno del espectro autista, también se ha aplicado para en una de las tres categorías de exceso, déficit e inadecuación.
trabajar con una amplia sección de temas, incluidos los trastornos Ejemplos de problemas de exceso ocurren cuando las personas
mentales graves, la crianza de los hijos y la salud y el ejercicio hacen demasiado de algo, como comer, dormir o beber. Los
(Volkert, Lerman y Vorndran, 2005). Los analistas del problemas orientados al déficit son aquellos que implican no
comportamiento aplicado identifican la relación observable del hacer lo suficiente de algo, como no hablar por uno mismo o no
comportamiento de una persona con su entorno y señalan los poder decir que no a los seres queridos. Los ejemplos de
antecedentes y las consecuencias de un comportamiento comportamiento inapropiado pueden incluir la demostración de
particular. Las dimensiones de una evaluación del comportamiento un comportamiento sexual por parte de un niño mucho antes de
funcional deben ser responsables, públicas (lo que significa que su edad o un niño que habla como un bebé para obtener lo que
deben ser completamente visibles y públicas), factibles (una quiere.
amplia variedad de individuos pueden implementar procedimientos Durante la segunda fase de evaluación, el clínico realiza un
de comportamiento aplicados) y optimistas (Heward et al., 2005). análisis funcional del problema del cliente, identifica las variables
La siguiente sección examina lo que implica hacer una ambientales y personales específicas que mantienen el
evaluación funcional del comportamiento. comportamiento problemático y se abstiene de hacer preguntas
de por qué (p. ej., "¿Por qué te deprimes?"). En cambio, el clínico
Evaluación del comportamiento: se enfoca en usar preguntas de cómo, cuándo, dónde y qué.
El modelo de evaluación funcional
Otra parte importante de realizar un análisis funcional implica
En un análisis funcional, el terapeuta se dedica a examinar el aprender cómo se desarrolla y se mantiene el comportamiento a
ABC de la conducta, que es el estudio de los eventos través de un sistema de recompensas o refuerzos y castigos. El
antecedentes (A), la conducta resultante (B) y las consecuencias principio subyacente es que lo que sigue a un comportamiento
de esa conducta (C). El terapeuta conductual busca averiguar en particular aumentará la probabilidad de que vuelva a ocurrir.
qué sucede justo antes de un comportamiento específico, cómo Tanto con niños como con adultos, los terapeutas deben examinar
se manifestó el comportamiento específico y cuál fue el resultado los patrones de atención que las personas obtienen al mostrar
o la consecuencia de ese comportamiento en el cliente. En el su comportamiento.
Capítulo 5, exploro la teoría del asesoramiento conductual Por ejemplo, ¿gana más atención cuando está deprimido que
cognitivo de Albert Ellis que utiliza el ABC para los pensamientos cuando no muestra depresión? En el libro Games People Play,
y sentimientos internos. Eric Berne (1964) analiza la recompensa o la recompensa por
En la primera parte de la evaluación del comportamiento, el jugar "pierna de palo" o "ay de mí". Jugar con la pata de palo
clínico identifica los problemas que presenta el cliente. Por atrae la simpatía, la atención y la ayuda de los demás.
ejemplo, una mujer acude a terapia quejándose de depresión y
episodios de llanto en casa. El médico busca información El análisis conductual aplicado ayuda a los clientes a trabajar
detallada sobre las dimensiones específicas de la depresión de más rápidamente para resolver problemas que algunos enfoques
la mujer, como qué quiere decir la mujer cuando dice que está psicodinámicos porque descompone una idea amorfa de
deprimida. Por ejemplo, el médico podría preguntar: "¿Cómo depresión en unidades conductuales manejables. A medida que
sabe que está deprimido?" La mujer podría responder: “Sé que el terapeuta se enfoca en el comportamiento, el cliente
estoy deprimida cuando empiezo a dormir todo el día” o cuando demuestra cuándo está deprimido, y el cliente está mejor
“tengo esta sensación de confusión en la cabeza”. El médico capacitado para dar pequeños pasos para terminar con la
quiere obtener una comprensión clara de cómo se siente la depresión. Esta situación ocurre porque el terapeuta otorga una
depresión para el cliente y cómo se manifiesta conductualmente alta prioridad a la actuación del cliente oa hacer algo con respecto
en su vida. a la depresión. Por ejemplo, cuando el cliente analiza sus señales
de depresión, aprende que ciertos pensamientos o comentarios
Una vez que el médico obtiene una comprensión de cómo se específicos de otros (desaprobación y crítica) provocan la
siente la depresión y cómo se manifiesta en la vida de la mujer, depresión. Se le enseña a combatir las críticas.
puede recopilar información como (a) cuándo ocurre el
comportamiento, (b) con qué frecuencia ocurre, (c) qué suele Un cliente puede aprender a decir: “Los comentarios de
ocurrir. viene antes y después del comportamiento, (d) lo que el Jennifer no tienen nada que ver con lo que siento por mí. Ella
cliente piensa y siente durante el comportamiento, y (e) lo que el tiene derecho a su opinión. No estoy de acuerdo con su opinión
cliente ya ha tratado de hacer para resolver el problema. sobre mí. Descarto sus comentarios negativos”.
Prochaska y Norcross (2003) señalaron que la mayoría de los Las evaluaciones de comportamiento funcional se han vuelto
problemas de comportamiento se pueden ubicar bastante populares en las escuelas y generalmente se usan para
EVALUACIÓN FUNCIONAL
FORMULARIO DE ENTREVISTA
entrevistador(es) Fecha
Estudiantes)
encuestados Título
1. Describa el comportamiento de interés.
2. ¿ Con qué frecuencia ocurre el comportamiento?
3. ¿Cuánto dura?
4. ¿Qué tan intenso es el comportamiento?
5. ¿ Qué sucede cuando ocurre el comportamiento?
6. ¿ Cuándo/dónde es más/menos probable que ocurra el comportamiento?
7. ¿ Con quién es más/menos probable que ocurra el comportamiento?
8. ¿Qué condiciones tienen más probabilidades de precipitar (desencadenar) el comportamiento?
9. ¿Cómo puede saber que el comportamiento está a punto de comenzar?
10. ¿Qué suele pasar después de la conducta? Describa lo que sucede de acuerdo con las respuestas de los adultos, los compañeros y
los estudiantes.
11. ¿Cuál es la función probable (intención) del comportamiento, es decir, por qué cree que el estudiante se comporta de esta manera?
¿Qué obtiene o evita el estudiante?
12. ¿ Qué comportamientos podrían cumplir la misma función para el estudiante que es apropiado dentro del
contexto social/ambiental?
13. ¿Qué otra información podría contribuir a crear una intervención eficaz?
14. ¿Quién debe participar en la planificación e implementación del plan de intervención?
Fuente: Elsie JonesSmith (2012).
hacer frente a los problemas de comportamiento de los estudiantes. problemas que no responden a las estrategias habituales de disciplina.
Una evaluación del comportamiento funcional es un método sistemático Las preguntas que un consejero puede hacer antes de una evaluación
para recopilar datos, examinar el entorno y buscar relaciones que funcional del comportamiento son las siguientes: ¿Difiere
ayuden al consejero a identificar las variables que influyen en el significativamente el comportamiento del estudiante del de sus
comportamiento de los estudiantes. La premisa básica de func compañeros de clase? ¿El comportamiento del estudiante reduce la
La evaluación conductual tradicional es que el comportamiento tiene posibilidad de un aprendizaje exitoso para el estudiante y sus
un propósito y el comportamiento está relacionado con el entorno en el compañeros? ¿El comportamiento del estudiante representa un déficit
que ocurre. Cuando los consejeros entienden qué influye en el o exceso de comportamiento, en lugar de una diferencia cultural? Si el
comportamiento de los estudiantes, están en una mejor posición para comportamiento persiste, ¿es probable que se lleve a cabo alguna
determinar cómo se pueden cambiar esas variables para promover un acción disciplinaria?
comportamiento positivo. El consejero trata de identificar lo que ocurre
antes (antecedentes) de la demostración de comportamiento Activación conductual:
problemático del estudiante y lo que ocurre después (consecuencias
del) comportamiento problemático. Un tratamiento prometedor para la depresión
La activación conductual tiene una larga historia en el tratamiento de
la depresión, que se remonta a la década de 1970; sin embargo, solo
Reflexiones internas ha sido en las últimas décadas que este enfoque ha ganado una
renovada prominencia dentro de la escuela de terapia conductual
A veces se producen peleas porque los miembros de la familia
(Boswell, Iles, Gallagher y Farchione, 2017; Cannity y Hopko, 2017;
no entienden qué contribuye a un estallido de ira.
o lágrimas. Chan, Sun, Tam, Tsoi y Wong, 2017; Lewinsohn y Shaffer, 1971).
Piense en su conflicto familiar más reciente. Realizar una evaluación La activación conductual se desarrolló utilizando un modelo conductual
del comportamiento de los miembros de la familia involucrados. de depresión que conceptualiza la depresión como consecuencia de la
en el conflicto o discusión acalorada.
falta de refuerzo positivo de un individuo. La depresión se produce
porque un individuo tiene muy poco refuerzo positivo. Según Dimidjian,
¿Cuáles fueron los eventos antecedentes que parecieron
Barrera, Martell, Muñoz y Lewinsohn (2011), la activación conductual
desencadenar el conflicto? ¿Qué comportamiento mostraron los individuos?
puede definirse como “un enfoque psicoterapéutico breve y estructurado
¿Cuáles fueron las consecuencias de la conducta?
que tiene como objetivo (a) aumentar la participación en actividades
adaptativas (que a menudo son aquellas asociadas con la experiencia
de placer o dominio); (b) disminuir la participación en actividades que
Un problema importante con las técnicas disciplinarias tradicionales mantienen la depresión o aumentan el riesgo de depresión, y (c)
de los maestros es que los maestros a menudo abordan el resuelven problemas que limitan el acceso a la recompensa o aumentan
comportamiento problemático manipulando los eventos que siguen al el control aversivo” (p. 1). La activación conductual está diseñada para
mal comportamiento (por ejemplo, reprimendas verbales, aislamiento, ayudar a las personas a desarrollar estrategias para lidiar con los
detención, suspensión). Tal enfoque falla en enseñar al estudiante síntomas depresivos y aumentar su conciencia positiva mediante la
conductas de reemplazo aceptables. Dos estudiantes pueden maldecir construcción de objetivos de vida a corto, mediano y largo plazo que
a un maestro; sin embargo, el primer estudiante maldice para obtener generen más eventos positivos en sus vidas (Chan et al., 2017). ).
la aprobación de sus compañeros, mientras que el segundo maldice
porque está tratando de escapar de una interacción aversiva entre
maestro y alumno. Una evaluación del comportamiento funcional ayuda
a los equipos de programas de educación individualizados a comprender La activación conductual es una forma de análisis conductual
la función que cumple el comportamiento problemático para los aplicado basado en los principios de Skinner que establece que los
estudiantes y da como resultado intervenciones que reducen o eliminan comportamientos que producen resultados favorables seguirán
el comportamiento problemático reemplazándolo con un teniendo lugar a través del proceso de refuerzo, mientras que aquellos
comportamiento que cumple la misma función para el estudiante pero comportamientos que no conducen a resultados positivos o favorables
que es más aceptable socialmente . Si Charles maldice al maestro disminuirán con el tiempo o se extinguirán. (Roane, Fisher y Carr,
porque quiere la atención de sus compañeros, un análisis de 2016). Lewinsohn y Shaffer (1971) esbozaron el modelo de activación
comportamiento funcional le enseñaría a Charles comportamientos de conductual temprana al conceptualizar la depresión como un problema
reemplazo o formas más socialmente aceptables de llamar la atención. conductual en oposición a un problema cognitivo o de pensamiento
Las evaluaciones de comportamiento funcional generalmente se que se desarrolló a partir de la falta de refuerzo positivo en las
reservan para disciplinas disciplinarias estudiantiles graves y recurrentes. relaciones sociales.
Estos investigadores sostuvieron que la mejor manera de tratar la patrones de conducta y colabore con ellos para diseñar actividades
depresión era restaurar un programa de refuerzo positivo para los más positivas y gratificantes.
clientes cambiando su comportamiento o su entorno. Las intervenciones Los médicos trabajan con los clientes para desarrollar reemplazos
de activación conductual se enfocan en hacer cambios en la vida positivos que sean fáciles y gratificantes.
diaria de un cliente. Trata la depresión de una persona centrándose Las personas deprimidas que tienden a quedarse en la cama más allá
en los comportamientos que llevaron a su depresión. del mediodía pueden tener dificultades para adoptar repentinamente
un horario de levantarse a las 6:00 a. m. para hacer ejercicio a las
La eficacia de tratar la depresión usando un comportamiento 7:00 a. m. y solicitar 10 trabajos en línea con un currículum recién creado.
El modelo de activación oral ha sido bien establecido. Más Los médicos trabajan con sus clientes para desarrollar un plan de
Hace más de 2 décadas, Jacobson et al. (1996) encontró que activación conductual que especifique cómo y cuándo completarán
activación conductual fue la fuerza crítica detrás de la sus conductas de reemplazo positivas.
eficacia de la TCC. Jacobson y sus colegas encontraron que las Los clientes deben tener un cronograma claro para implementar
personas con depresión que fueron tratadas con activación conductas de reemplazo positivas. Además, los clientes están más
conductual experimentaron tantos beneficios como aquellas que inclinados a completar su programa conductual de reemplazo positivo
fueron tratadas con activación conductual y si cuentan con el apoyo social de un amigo. Los médicos preguntan
algunos componentes cognitivos de la TCC. Además de Jacobson et cómo está funcionando el plan de activación del comportamiento del
al. (1996), varios otros metanálisis y cliente al comienzo de cada sesión.
Los estudios han encontrado que la activación del comportamiento es un
efectiva para tratar la depresión (Kanter et al., 2010; Pass, Whitney, Una de las fortalezas de la diversidad cultural de la activación del
& Reynolds, 2016; Roane et al., 2016). comportamiento es que se puede personalizar para adaptarse a los
Los investigadores han encontrado que la activación conductual es valores y habilidades de una persona y que se puede adaptar para
tan efectiva como la medicación y ligeramente mejor que la terapia tipos específicos de depresión cuando es comórbida con un trastorno
cognitiva en el tratamiento de la depresión. En general, los conductistas de personalidad (Cannity & Hopko, 2017; Kanter et al., 2010). Una
clásicos apoyan los tratamientos conductuales sobre los tratamientos advertencia es que los terapeutas deben ser
cognitivos porque los comportamientos son más fáciles de abordar conscientes de su propio refuerzo de los comportamientos de los
que los pensamientos. clientes (Pass et al., 2016).
El modelo de activación de la conducta y Técnicas de Activación de Comportamiento
el tratamiento de la depresión Algunas técnicas que un terapeuta podría usar en la activación del
comportamiento incluyen el autocontrol de las actividades y el modo,
El proceso terapéutico es bastante simple cuando se utiliza la
la estructuración y programación de actividades, la formación, el
activación conductual. Los médicos intervienen de dos maneras
entrenamiento de habilidades sociales, la recompensa y la evaluación
principales: (1) aumentan la cantidad de refuerzo positivo que
del área de la vida (descubrir lo que uno realmente quiere de la vida).
experimenta una persona y (2) eliminan los patrones de
Las hojas de trabajo de activación conductual están fácilmente
comportamiento negativos que contribuyen a la depresión de la
disponibles en Internet. Algunas actividades positivas para la activación
persona. El clínico reemplaza los comportamientos negativos de
del comportamiento incluyen las siguientes:
evitación de una persona con nuevos comportamientos gratificantes,
aumentando así el refuerzo positivo de la persona, mientras reduce
• Diario de actividades diarias: Este es un registro diario que
su refuerzo negativo.
un cliente puede usar para indicar cómo pasa su tiempo.
Es importante que los médicos hagan que los clientes estén de
El registro debe ser detallado y específico con respecto
acuerdo con los objetivos del tratamiento de activación conductual.
Los clientes que no tienen claro el fundamento detrás de la activación al tiempo.
del comportamiento pueden no estar motivados para participar en • Hoja de trabajo de activación conductual: Para obtener
actividades que proporcionen un refuerzo positivo. Podrían preguntar: recompensas, diversión y logros, la persona programa
“¿Cómo va a hacerme ejercicio en el gimnasio para ayudarme a actividades de refuerzo positivo, como pasar más
sentirme menos miserable? Todavía me siento miserable haciendo tiempo con la familia y los amigos.
ejercicio solo”. Depende del médico ayudar a los clientes a reconocer Las actividades programadas deben enfocarse en los
cómo su comportamiento de evitación (quedarse en casa para ver la temas y problemas centrales del cliente que enfrenta.
televisión en su dormitorio) está causando que su depresión empeore. La activación debe ser sensible a los valores culturales
Un clínico debe escuchar con empatía a los clientes, identificar sus del cliente y deben ser concretos y específicos. En
promedio, los clientes deberían irse
asesoramiento individual o grupal con tres a cinco actividades una o más responsabilidades importantes de la vida (Edwards, 2018).
planificadas para la semana. El médico y el cliente Dentro de este grupo, el 12 % de los adultos tomaban antidepresivos
deben anticipar los posibles obstáculos que podrían en los Estados Unidos. Entre los jóvenes de 13 a 17 años que
interferir con la realización de la actividad y desarrollar recibían tratamiento de salud mental, el 6,6% tomaba algún tipo de
formas de superar esos obstáculos. medicación psicotrópica. Las mujeres tienden a ser más propensas a
El clínico hace las siguientes preguntas: ¿Qué le da tomar drogas psicoactivas (1 de cada 5) que los hombres (1 de cada
una sensación de placer? ¿Qué te da una sensación de 10).
dominio? ¿Cuáles son sus objetivos y valores a corto y La psicofarmacología conductual es una rama de la psicología
largo plazo? que estudia los efectos de las drogas que alteran el comportamiento
(Preston & Johnson, 2014). La psicofarmacología puede definirse
• Estrategias conductuales para manejar la depresión: el
como el estudio del uso de medicamentos en el tratamiento de
terapeuta analiza las estrategias de evitación del cliente trastornos mentales que afectan el estado de ánimo, la atención, el
que conducen a la depresión. En general, los eventos
comportamiento y los procesos de pensamiento de un individuo.
negativos de la vida conducen a la depresión. Algunos
En general, estos medicamentos (drogas psicoactivas) funcionan
eventos negativos de la vida incluyen experiencias
dirigiéndose a los neurotransmisores en el cerebro, más a menudo
de trauma y violencia; grandes pérdidas como el
estimulando o inhibiendo su liberación o bloqueando su recaptación
divorcio, la viudez y la muerte de seres queridos; y
en el sistema nervioso de una persona.
dificultades para lidiar con los problemas de la
Los medicamentos recetados son un negocio multimillonario que
pobreza, como usar el transporte público, pagar las
genera $643 mil millones en todo el mundo, y Estados Unidos
cuentas, encontrar un trabajo, etc.
representa más de la mitad de este mercado (Edwards, 2018). Los
El clínico ayuda al cliente a identificar y
discutir sus respuestas emocionales y conductuales niños a los que se etiqueta con TDAH (trastorno por déficit de
atención con hiperactividad) y trastorno bipolar a menudo son
comunes a los eventos negativos de la vida que
drogados y convertidos en clientes de por vida de la industria
causan depresión. Por ejemplo, el cliente puede
farmacéutica (Kamal, 2017).
mencionar llorar más, tener miedo, experimentar
Es muy probable que el médico de nivel de maestría promedio,
menos placer en las cosas, estar triste, no querer
en algún momento de su carrera, entre en contacto con clientes que
salir más, dormir demasiado o alejarse de amigos y toman medicamentos diseñados para reducir la ansiedad o
familiares. El terapeuta discute cómo las respuestas
medicamentos psicotrópicos que reducen los trastornos del
del cliente conducen a eventos vitales más negativos,
comportamiento y del estado de ánimo (Kaut y Dickinson). , 2007).
esencialmente la espiral o el ciclo de la depresión. El
Aunque muchos médicos de nivel de maestría no han tenido
terapeuta trabaja con el cliente para establecer la meta de
capacitación específica en psicofarmacología, casi el 90% de ellos
romper el ciclo. Las preguntas críticas para hacerle a
informan tener clientes que toman medicamentos psicotrópicos
un cliente son: ¿Qué ha dejado de hacer?
(Scovel, Christensen e England, 2002).
¿Qué estás evitando activamente? ¿Qué estás haciendo
de manera ineficaz?
Rol del Terapeuta en la Integración
Psicofarmacología Integrada Psicofarmacología Conductual
Breve descripción Hay tres roles principales que un médico puede asumir en la
psicofarmacología conductual integrada.
Según un estudio reciente de la Alianza Nacional sobre Enfermedades Primero, los profesionales pueden servir como consultores de salud
Mentales, aproximadamente uno de cada cinco adultos en los Estados mental dentro del sistema de atención médica, especialmente con los
Unidos experimenta algún tipo de enfermedad mental en un año proveedores médicos. Esta situación existe porque lo más probable
determinado (Edwards, 2018). La farmacoterapia es la es que los consejeros consulten con miembros del establecimiento
método de tratamiento más común para las enfermedades mentales. médico, y es útil para ellos reconocer los roles que asumen los
A las personas se les recetan medicamentos psicoactivos o psiquiatras, los médicos generales, los pediatras y otros especialistas.
psicotrópicos, que son drogas capaces de afectar la mente, las Como consultor, se le puede pedir a un médico de salud mental que
emociones o el comportamiento de una persona (Edwards, 2018). contribuya con información sobre la evaluación general de un cliente
Estadísticas recientes han revelado que 1 de cada 25 adultos en o que aborde las inquietudes de los médicos sobre la necesidad de
los Estados Unidos tienen una experiencia con una enfermedad medicación de un cliente.
mental durante un año dado que interfiere o limita
El segundo papel de un profesional es el de intermediario de El tercer rol de un médico es monitorear el progreso de los
información. Kaut y Dickinson (2007) sostuvieron que, aunque los medicamentos de los clientes. Como han señalado Mantell, Ortiz y
médicos de salud mental no están en el negocio de recetar Planthara (2004), las creencias y nociones preconcebidas de un
medicamentos, al menos deberían ser conscientes de la justificación cliente sobre lo que pueden hacer las drogas o lo que representan
de un medicamento y poder comunicar la justificación a los clientes. pueden dar forma a las experiencias de un cliente con los medicamentos.
Para abordar las inquietudes de los clientes o los problemas El profesional de la salud mental puede ser el único profesional de
terapéuticos, los médicos deben estar familiarizados con los la salud que haya mantenido contacto con un cliente durante largos
manuales de medicamentos actuales (p. ej., Physician's Desk períodos de tiempo. El practicante hace preguntas simples sobre la
Reference [PDR Network, 2018]), condición física, los síntomas y los desarrollos sociales relevantes
así como recursos en línea. del cliente. Ver Tabla 4.1.
TABLA 4.1 Preguntas y cuestiones a considerar en psicofarmacología
Comportamiento observable del cliente
¿Cuál es la justificación del medicamento que se prescribe?
¿Cómo trata la droga las preocupaciones que presenta el cliente?
¿Cuáles son los cambios conductuales, emocionales o cognitivos anticipados como resultado de la medicación prescrita?
¿Cuál es el curso de tiempo esperado para el efecto terapéutico?
Propiedades de las drogas
¿Cuál es la clasificación farmacológica y terapéutica del fármaco?
¿Cuál es el mecanismo de acción conocido (o propuesto)?
¿Qué neurotransmisores están involucrados con el medicamento?
¿Cuál es la actividad del receptor de la droga?
¿Cómo se metaboliza y elimina del organismo este fármaco?
¿Qué precauciones o contraindicaciones son importantes para este cliente específico?
Problemas y preguntas sobre los efectos secundarios
¿Cómo interactúa el medicamento con otros medicamentos (p. ej., alcohol, medicamentos de venta libre)?
¿Cuáles son los conocimientos y expectativas del cliente sobre la droga?
¿Cuál es la comprensión del cliente de su condición actual?
¿Se ha informado al cliente de las bases médicas y psicosociales del medicamento recetado?
¿Entiende el cliente la naturaleza de la droga y sus efectos (es decir, implicaciones terapéuticas)?
¿Existen efectos secundarios importantes del medicamento, como disminución del deseo sexual?
¿Qué expectativas o sesgos podría tener el cliente con respecto a la droga?
En general, ¿existen necesidades específicas de educación o aclaración del cliente?
Cuestiones relacionadas con el seguimiento del progreso del cliente
¿Se está adhiriendo el cliente al régimen de prescripción descrito?
¿Ha experimentado el cliente algún cambio de comportamiento (es decir, intencionado o problemático) desde el inicio del fármaco?
¿Es necesario que el consejero consulte con el médico que prescribe?
¿Se debe ajustar la dosis del medicamento?
¿Debe suspenderse la medicación del cliente?
¿Existen consideraciones alternativas adecuadas (es decir, otros medicamentos o terapias)?
Clases principales de medicamentos para responder. Tanto los antidepresivos tricíclicos como los inhibidores
Ansiedad, depresión y trastornos del de la monomina odidasa también se usan para tratar la ansiedad y
comportamiento y del estado de ánimo la depresión. Los antidepresivos tricíclicos están representados por
los medicamentos Tofranil y Aventil. Algunos inhibidores de la
monoaminooxidasa bien conocidos son Nardil y Parnate
Esta sección revisa brevemente las siguientes cinco categorías de
medicamentos: (1) medicamentos contra la ansiedad, (2) (Meyer y Quenzer, 2013).
antidepresivos, (3) medicamentos para el trastorno bipolar, (4) Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
estimulantes y (5) medicamentos antipsicóticos. (ISRS) también son antidepresivos comúnmente recetados. Los
medicamentos de esta categoría controlan el trastorno de ansiedad
Medicamentos contra la ansiedad al inhibir la recaptación de serotonina, un neurotransmisor asociado
Un gran porcentaje de medicamentos se prescriben para la ansiedad con sentimientos de bienestar y euforia, en la célula presináptica al
y los trastornos del comportamiento y del estado de ánimo. La aumentar el nivel extracelular de la primera. Este proceso aumenta
ansiedad roba la alegría de la vida de una persona. Por lo general, el nivel de serotonina en la hendidura sináptica, lo que le permite
comienza con el encuentro aleatorio de una persona con una unirse al receptor postsináptico. Los ISRS incluyen Celexa,
incomodidad emocional inofensiva por cosas pequeñas. Con el Lexapro, Paxil, Prozac y Zoloft. Abilify y Seroquel han sido aprobados
tiempo, sin embargo, lo que una vez fue un pequeño malestar o por la FDA como terapia farmacológica complementaria para el
irritación se convierte gradualmente en una condición patológica, tratamiento de la depresión resistente (Meyer & Quenzer, 2013).
que a veces resulta en ataques de pánico. El trastorno de ansiedad
clínica generalmente consta de cuatro componentes: (1) aprensión
Medicamentos para el trastorno bipolar
mental, (2) tensión física, (3) ansiedad disociativa y (4) síntomas de
Los estabilizadores del estado de ánimo equilibran los
ansiedad física.
Los medicamentos que tratan los trastornos de ansiedad se neurotransmisores que controlan los estados emocionales y el
denominan ansiolíticos. Muchos medicamentos para la ansiedad comportamiento. Se utilizan para tratar la manía y para prevenir la
también se incluyen en la categoría más amplia de depresores del reaparición de episodios maníacos y depresivos en el trastorno
sistema nervioso central (SNC). Los depresores del SNC incluyen bipolar. Los estabilizadores del estado de ánimo, como el litio y la
los barbitúricos, las benzodiazepinas y el alcohol. Los depresores carbamazepina, pueden aliviar los episodios agudos de manía o
del SNC reducen la excitabilidad de las neuronas. Por lo tanto, los depresión y pueden ayudar a prevenir que vuelvan a ocurrir.
fármacos ansiolíticos reducen los sentimientos de tensión,
estimulantes
preocupación y signos de estrés. Los fármacos que reducen la
ansiedad producen un estado de calma y relajación y somnolencia, Estos medicamentos psicotrópicos estimulan el SNC al aumentar la
falta de coordinación y un tiempo de reacción prolongado. liberación de ciertas sustancias químicas en el cerebro.
Las benzodiazepinas son muy eficaces para reducir la ansiedad. Los estimulantes aumentan los niveles de dopamina en el cerebro,
La primera benzodiazepina que se utilizó fue clordiazepóxido o un neurotransmisor relacionado con la concentración, la atención y
Librium. Redujo la ansiedad sin producir una sedación excesiva. las sensaciones de recompensa y placer. Algunas drogas
En unos pocos años, se desarrollaron diazepam (Valium) y Xanax estimulantes también aumentan el nivel de glutamato, un
para tratar el trastorno de ansiedad generalizada, el TEPT y el neurotransmisor asociado con el control y la inhibición del
trastorno de pánico. comportamiento (Meyer & Quenzer, 2013). Las personas con
trastorno por déficit de atención a menudo tienen niveles bajos de
Antidepresivos Los glutamato. La mayoría de las recetas de estimulantes se escriben
medicamentos antidepresivos se pueden usar para tratar tanto la para el trastorno por déficit de atención en niños y adultos, y los
ansiedad como la depresión. A menudo, la ansiedad y la depresión medicamentos populares son Ritalin y Adderall.
ocurren dentro de la misma persona, y se puede usar un solo
Medicamentos antipsicóticos Los
fármaco antidepresivo para tratar ambas afecciones (Meyer y
Quenzer, 2013). Los antidepresivos se han relacionado medicamentos antipsicóticos se recetan para disminuir síntomas
con neurotransmisores en el cerebro. Los investigadores creen que como alucinaciones, paranoia, agitación extrema y agresión. Los
los beneficios de los antidepresivos provienen de cómo afectan los antipsicóticos de alta potencia pueden producir trastornos del
circuitos cerebrales y las sustancias químicas (llamadas movimiento en los clientes. Algunas marcas de medicamentos
neurotransmisores) que transmiten señales de una célula nerviosa antipsicóticos populares de alta potencia incluyen Stelazine,
a otra en el cerebro. Estos químicos incluyen serotonina, dopamina Prolixin, Haldol, Risperdal y Abilify. Los antipsicóticos más nuevos,
y norepinefrina. Se cree que diferentes antidepresivos afectan la como Risperdal, Seroquel y Abilify, no causan trastornos del
forma en que estos neurotransmisores movimiento.
Los miembros de las culturas latina, afroamericana y asiática
Reflexiones internas americana pueden encontrar el énfasis en cambiar el
Según Arthur Somers Roche (Laboratorios Roche), la comportamiento más aceptable que otros enfoques que se basan
ansiedad es una fina corriente de miedo que se filtra a través de la en tomar historias largas de clientes que profundizan en sus
mente. Si se le anima, abre un canal por el que se drenan todos los antecedentes familiares. Los clientes de culturas de minorías
demás pensamientos. étnicas pueden preferir la orientación del presente frente al
pasado de la terapia conductual, su especificidad y su orientación
Considere los clientes con los que ha trabajado.
hacia la tarea y la acción. A menudo, los clientes de diversas
¿Cómo ha sido la ansiedad el canal a través del cual fluyen todos culturas buscan un terapeuta que sea directivo, que describa el
los demás pensamientos? progreso de la terapia y que esté orientado a los objetivos.
Existe una tendencia de las minorías étnicas de origen latino,
asiáticoamericano y afroamericano a preferir la terapia de tiempo
limitado, como es el caso habitual con la terapia conductual.
Investigación y Evaluación
Los investigadores han observado que los chinos prefieren
Positivos multiculturales
un tratamiento directivo, estructurado ya corto plazo porque este
tipo de enfoque terapéutico se ajusta a las expectativas de los
Debido a su énfasis en adaptar la terapia al individuo específico,
profesionales como expertos autorizados. Los principios y la
la terapia conductual tiene el potencial de abordar las necesidades
práctica de la terapia conductual parecen ser compatibles con
de los miembros de los grupos étnicos minoritarios.
las expectativas preferidas por los chinos porque fomenta la
Un beneficio transcultural de la terapia conductual es que los
autoayuda, es psicoeducativa y enseña nuevas habilidades de
datos de evaluación se recopilan de múltiples fuentes, incluidos
afrontamiento para manejar problemas emocionales angustiosos.
cuestionarios, en un enfoque que reconoce la diversidad de
El marco conductual conceptual es adecuado para tomar en
influencias ambientales y vías que ofrecen la potencialidad de
consideración la naturaleza ideográfica de los problemas del
reducción de síntomas. El enfoque conductual de la terapia
cliente en términos de factores culturales y la influencia de la
enfatiza una evaluación completa de la situación de vida de un
inmigración, las quejas somáticas, las relaciones interpersonales
cliente con el fin de determinar las condiciones que contribuyen
y otras áreas de importancia que influyen en el bienestar
a los problemas del cliente y discernir si estas condiciones son
psicológico del cliente.
susceptibles de cambio e intervención terapéutica. La evaluación
implica examinar las condiciones ambientales que influyen en
McNair (1996) señaló aspectos específicos de la teoría del
los problemas de un cliente, incluidos factores como la
comportamiento que son compatibles con la evaluación de
discriminación, las fuerzas económicas y los problemas culturales.
variables culturalmente relevantes, que incluyen un enfoque
Un enfoque conductista puede ayudar a los terapeutas a evitar
dentro de la evaluación del comportamiento en factores
una perspectiva de juicio hacia las diferencias de los clientes.
ambientales, sociales y culturales que influyen en el aprendizaje.
El énfasis está en la resolución de problemas, y los clientes que
NealBarnett y Smith (1996) han reconocido que existe poca
buscan planes de acción concretos pueden estar inclinados a
literatura sobre terapia conductual con niños afroamericanos.
cooperar con este enfoque debido a su postura sin prejuicios.
Los autores discuten el concepto de conductismo negro radical y
el uso de un enfoque afrocéntrico dentro de la terapia conductual.
Además, los terapeutas conductuales son conscientes de la
Un punto fuerte de la consejería conductual es que tiene en
cultura de sus clientes en el sentido de que el enfoque enfatiza
cuenta las dimensiones sociales y culturales
la naturaleza colaborativa del tratamiento. Aunque el terapeuta
de la vida de un cliente. Como han señalado TanakaMatsumi,
es el experto en desarrollar un plan de tratamiento, el cliente es
Higginbotham y Chang (2002), el enfoque conductual tiene en
el experto en sí mismo y en sus problemas. Por ejemplo, en el
cuenta la concepción cultural del cliente sobre las conductas
entrenamiento conductual de los padres, los terapeutas brindan
problemáticas y utiliza agentes de influencia social apropiados.
a los padres un paquete de habilidades para facilitar el cambio
en sus hijos (Briesmeister y Schaefer, 1998).
La terapia conductual responde a la diversidad cultural en el Puntos ciegos multiculturales
sentido de que se enfoca en cambiar el comportamiento
específico del cliente en lugar de cambiar los sentimientos de los Aunque la terapia conductual tiene muchas ventajas para
trabajar con miembros de grupos étnicos minoritarios, también tiene
clientes y en compartir sus preocupaciones personales con el terapeuta.
algunas limitaciones. Históricamente, la terapia conductual ha terapeuta, trata los síntomas en lugar de las causas, e ignora los
evidenciado una falta de atención a los problemas de diversidad; sin factores relacionales en la terapia y no produce conocimiento del
embargo, las cosas han comenzado a cambiar a medida que el cliente. En respuesta a estas críticas, los conductistas señalan que
mundo es testigo de una revolución multicultural. Como señaló no hay evidencia de que los clientes se sometan a la sustitución de
Iwamasa (1997) hace algún tiempo, hay algunos signos positivos de síntomas como algunos han denunciado, que un cambio en el
que los terapeutas conductuales establecen un compromiso con la comportamiento a menudo resulta en un aumento de la
diversidad en la investigación conductual, especialmente cuando la autopercepción y que ellos también creen en la importancia de la
terapia conductual continúa su movimiento hacia la TCC. Spiegler y relación terapéutica. Si bien reconocen que una buena relación
Guevremont (2010) han señalado que la terapia conductual podría terapéutica es importante en la terapia, no le dan mayor peso. Es
considerar el desarrollo de recomendaciones con base empírica necesario completar más investigaciones sobre el cerebro y los
relacionadas con la forma en que este enfoque puede servir mejor a trastornos clínicos si se quiere que las terapias conductuales sigan
clientes culturalmente diferentes. Los terapeutas conductuales contribuyendo a la psicoterapia.
también pueden tener en cuenta una serie de factores ambientales
que afectan la vida de los clientes de minorías étnicas.
Los terapeutas conductuales deben familiarizarse más con los Varios investigadores (Kazdin, 2001; Miltenberger, 2004; Spiegler
valores culturales de los clientes con los que trabajan. & Guevremont, 2003) han resumido las contribuciones de la terapia
Es importante que los terapeutas conductuales realicen evaluaciones conductual de la siguiente manera:
culturales relacionadas con la forma en que la cultura del cliente
influye en sus dificultades. Actualmente, muchos terapeutas 1. Los estudios de modificación de conducta produjeron
conductuales no están capacitados para realizar evaluaciones un alto número de casos reportados (Wedding &
culturales relacionadas con los problemas de sus clientes. Corsini, 1989). Muchos de los tratamientos que
funcionan en psicoterapia son de orientación conductual
o cognitivoconductual (Nathan & Gorman, 2002). Los
Contribuciones y
enfoques conductuales dominan el número de
Críticas a la terapia conductual tratamientos respaldados empíricamente (EST). Tales
enfoques tienden
La terapia conductual ha hecho una serie de contribuciones. Es una
utilizar técnicas cuidadosas de medición y evaluación,
de las terapias más basadas en la evidencia que existen.
Esta situación existe porque los conductistas realizan estudios de y definen claramente los tratamientos.
Como resultado, muchos tratamientos conductuales
investigación bien controlados; por lo tanto, existen buenas
se informan en manuales que brindan un enfoque paso
investigaciones sobre cómo las técnicas conductuales afectan el
a paso que puede ser utilizado por otros terapeutas.
proceso de asesoramiento. Otra contribución de la terapia conductual
es que ha desmitificado el proceso de la psicoterapia y ha hecho 2. La terapia conductual se enfoca en el estado actual de los clientes.
posible que los clientes y evaluadores evalúen de manera problemas y las fuerzas que influyen en ellos. Se presta
mensurable su nivel de responsabilidad. Una tercera contribución de menos atención a completar un análisis histórico de
la escuela conductista es que ha llevado al desarrollo de un fuerte los problemas de los clientes, aunque los conductistas
enfoque de autogestión en la terapia. pueden investigar cómo los eventos ambientales
Una cuarta contribución es que la terapia conductual se ha contribuyen a los problemas de conducta actuales. El alivio
utilizado para tratar una amplia gama de condiciones psicológicas, de los síntomas del cliente es mucho más rápido que
que incluyen, entre otras, depresión, trastorno por déficit de atención, con otras terapias.
trastorno compulsivo, insomnio, fatiga crónica, trastornos de
3. La terapia conductual aboga por un enfoque de
ansiedad y fobias.
autocontrol que ayude a los clientes a
La terapia conductual incluso se ha utilizado para el tratamiento de
aprender estrategias de autocontrol. Los clientes están
la obesidad. Las técnicas conductuales se han utilizado en más
empoderados para tomar el control de la terapia
áreas del funcionamiento humano que cualquiera de los enfoques
al aceptar la responsabilidad de los cambios en sus vidas.
terapéuticos discutidos en este libro (Kazdin, 2001). Está involucrado
en programas de medicina, geriatría, rehabilitación y manejo del
estrés. Investigación basada en evidencia
Las técnicas de modificación del comportamiento se han utilizado
en escuelas y clases para padres, y han ayudado a las personas a Según Wilson (2011), “La eficacia y efectividad de la terapia
sobrellevar el dolor. conductual se ha estudiado más intensamente que en cualquier otra
Además, la terapia conductual ha sido criticada porque implica forma de tratamiento psicológico” (p. 266). Esta declaración puede
el control y la manipulación por parte del necesitar ser
modificado a la luz del fenomenal crecimiento de la psicología Shafran (2008) descubrió que la terapia conductual era incluso
cognitiva conductual y sus estudios relacionados. más eficaz que la medicación. La División 12 (Sociedad de
La terapia conductual ha sido revisada favorablemente en las Psicología Clínica) de la APA ha informado que los tratamientos
evaluaciones del NICE (Instituto Nacional para la Excelencia conductuales dominan la lista de tecnologías ecológicamente
Clínica) para una variedad de trastornos clínicos. El informe racionales (Woody, Weisz y McLean, 2005). Claramente, uno
NICE (2004) sobre terapia conductual le ha otorgado una necesita examinar la efectividad de la terapia conductual para
calificación A para el tratamiento de trastornos específicos del trastornos específicos. Gran parte de la investigación basada
estado de ánimo y de ansiedad, y ha sido evaluada tan eficaz en la evidencia sobre la terapia conductual ahora examina el
como la terapia farmacológica. Fairburn, Cooper y enfoque cognitivo conductual de la terapia.
ANALISIS DE CASO
JUSTIN TRABAJANDO CON UN TERAPEUTA CONDUCTUAL
Cuando se trabaja con Justin desde una perspectiva conductual, Además, el terapeuta usa un formulario de evaluación
el terapeuta primero escucha a Justin para ver cómo conceptualiza funcional que requiere que el terapeuta evalúe el comportamiento
sus desafíos y problemas. El objetivo del terapeuta es establecer de preocupación, con qué frecuencia ocurre el comportamiento,
una relación con Justin. A continuación, el terapeuta realiza una su intensidad y qué sucede antes y después de que se muestre
evaluación conductual funcional. Para completar la evaluación el comportamiento.
del comportamiento funcional, el médico también se reúne con la El terapeuta también les pide a los maestros ya la madre de
madre de Justin, su maestro, su consejero y su oficial de libertad Justin, Sandy, que completen el mismo formulario de evaluación
condicional. funcional para Justin. El terapeuta toma estos formularios
completos de la madre, los maestros y el oficial de libertad
El terapeuta utiliza una observación ABC condicional y los combina
forma como método para realizar una evaluación preliminar del con el suyo para llegar a una vista del comportamiento de Justin
comportamiento de Justin. El formulario de observación ABC ior Múltiples observaciones del comportamiento de Justin
requiere que el terapeuta anote el salón de clases, el maestro, la aumentan la probabilidad de que el terapeuta pueda evaluar con
hora del día, cualquier antecedente que precedió al precisión las dimensiones relevantes
comportamiento problemático, el comportamiento en sí mismo y de su comportamiento y que será capaz de escribir
la consecuencia del comportamiento en el entorno del salón de planes precisos de intervención del comportamiento. Por lo tanto,
clases. se recopila información sobre lo siguiente:
Después de informar a Justin que lo visitaría en su clase
para ver si podía ayudar a eliminar algunos de los problemas • Momentos en que el comportamiento hace o hace
que tanto Justin como la corte identificaron, el terapeuta llega a no ocurrir (por ejemplo, justo antes del almuerzo,
la clase de Justin. Es importante que el terapeuta le informe a durante un curso o actividad en particular)
Justin con anticipación que lo visitará en clase y tomará notas. El
• Ubicación del comportamiento (p. ej., salón
terapeuta le informa a Justin que, en el momento apropiado,
de clases, patio de recreo, hogar)
compartirá sus observaciones con Justin con el fin de obtener
retroalimentación de él y comparar cómo ambos vieron lo que • Condiciones cuando el comportamiento no
sucedió durante la visita. o no tiene lugar (p. ej., cuando se trabaja en
grupos pequeños, tiempo estructurado o no
estructurado)
(Continuado)
(Continuado)
• Las personas se presentan cuando es más o • ¿ Atención de los compañeros?
menos probable que ocurra el problema de
• ¿ Atención del maestro u otro(s) adulto(s)?
conducta (p. ej., cuando hay un maestro
sustituto o con ciertos otros estudiantes) • ¿ Escapar o evitar una tarea?
• Eventos o condiciones que usualmente toman • ¿ Escapar o evitar una situación social o conflictos
lugar después del comportamiento (por ejemplo, el con otras personas?
estudiante es enviado a la oficina del director)
• ¿ Estimulación sensorial?
• Comportamientos adicionales asociados con
• ¿ Obtiene algún objeto tangible (p. ej., obtiene comida
El comportamiento problemático de Justin (p. ej., una serie de
o dinero después de la intimidación o hace
interacciones negativas con sus compañeros)
berrinches)?
Una vez que se ha identificado adecuadamente la • ¿ Obtiene la oportunidad de continuar o comenzar
conducta problemática de Justin, el terapeuta hace una una actividad preferida?
descripción detallada de la misma. Por ejemplo, una
observación podría ser que Justin se enoja y maldice cuando El terapeuta está especialmente interesado en hablar y
un estudiante se ríe o se burla de él cuando se le pide que lea obtener las observaciones del maestro de arte de Justin, quien
en voz alta en clase. Un indicó que Justin tenía un talento especial en el arte. También
Un comentario apropiado podría ser: “Cuando se le pide a pasa tiempo hablando con Justin sobre sus sentimientos sobre
Justin que lea, mira alrededor del salón para medir la opinión el arte. Un objetivo principal de esta sesión es ver si la
de sus compañeros sobre su lectura, y luego hace comentarios participación en el arte podría usarse como parte de un
irrelevantes e inapropiados justo antes de comenzar a leer o sistema de recompensas para Justin. El terapeuta busca
después de haber leído solo unas pocas oraciones. ” El formas de categorizar la conducta de Justin a los efectos de
terapeuta observa cualquier comportamiento hiperactivo la intervención conductual. ¿El comportamiento de Justin
porque Justin se ha quejado de que no puede concentrar toda está diseñado para obtener algo que lo refuerce positivamente,
su atención cuando lee. El terapeuta señala: “Justin deja su como la atención de sus compañeros o para evitar o escapar
asiento asignado sin permiso, camina por la clase y suelta de algo que le disgusta (p. ej., tareas académicas que son
respuestas sin levantar la mano”. demasiado exigentes, interacciones con compañeros de clase
específicos)? ¿Justin hace bromas durante la clase porque
encuentra gratificante la risa de sus compañeros?
Siguiendo esta definición detallada del problema, el
terapeuta recopila información sobre las posibles funciones
de la conducta problemática de Justin. Reúne información Las bromas de Justin pueden servir para desviar la atención
sobre el comportamiento de Justin en términos de eventos del hecho de que tiene dificultades para leer.
antecedentes y consecuencias (eventos que preceden o Además, el terapeuta debe distinguir entre los
siguen al comportamiento) porque lo ayudan a predecir comportamientos de Justin que emanan de
cuándo, dónde, con quién y en qué condiciones es probable un déficit de habilidades y los que resultan de un déficit de
que ocurra el problema de comportamiento de Justin. El desempeño. Justin es examinado por un posible trastorno
terapeuta también pregunta a la madre ya los maestros de por déficit de atención. Tal diagnóstico podría explicar sus
Justin cuál creen que es la función de su comportamiento. problemas en la lectura, a pesar de que su inteligencia es
promedio o superior al promedio. Las deficiencias en las
Algunas funciones posibles del comportamiento de Justin habilidades indican que es posible que Justin no sea capaz de
son como sigue: realizar el comportamiento adecuado.
Justin puede manifestar deficiencias en el desempeño cuando provendrá de las calificaciones de su progreso por parte del
sabe cómo hacer algo, pero elige una forma inapropiada de maestro o del personal, registros de observación directa del
implementar la tarea. comportamiento de Justin, registros de observación directa del
De la evaluación conductual funcional comportamiento de Justin llevados por el maestro y la madre
del comportamiento de Justin, el terapeuta establece un plan de Justin, y los propios registros de autocontrol de Justin que
de modificación del comportamiento. Le pide a Justin que mantiene diariamente para registrar su progreso.
indique su acuerdo o desacuerdo con el plan, que lo modifique El terapeuta también trabaja con los maestros de Justin y
y que acepte un contrato de comportamiento. El plan de con su madre para ayudarlo a completar con éxito su plan de
comportamiento establece objetivos a corto y largo plazo para modificación de conducta. Les pide a los maestros de Justin y
Justin. a su madre que "atrapen
Se centra en la extinción del comportamiento problemático. él haciendo algo bueno” y recompensarlo verbalmente en tales
iores que el tribunal indicó que Justin tendría ocasiones. La baja autoestima es un problema crítico para
para corregir si escapara de ser enviado a un centro de Justin; por lo tanto, su madre
tratamiento residencial. comportamiento de justin y se pide a los maestros que sean aliados en la reconstrucción
El plan también describe claramente los comportamientos de ing su autoestima. Siempre que sea posible, se pide a la madre
reemplazo. La siguiente lista contiene algunas posibles de Justin ya sus maestros que enfaticen sus fortalezas y
conductas de reemplazo de enseñanza y refuerzo para Justin: minimicen sus debilidades.
Sus maestros refuerzan a Justin positivamente por mostrar
comportamientos acordados en el aula.
• Enseñar una manera de pedir ayuda, un descanso o Se alienta a Justin a controlar su comportamiento. Un maestro
retroalimentación apropiadamente podría descubrir que Justin se está portando bien y decirle:
"¿Qué es lo realmente bueno de lo que estás haciendo ahora,
• Enseñar una manera de expresar las opiniones de
Justin?".
uno apropiadamente
Se alienta a la madre de Justin y se le enseña cómo
• Enseñar una manera de llamar la atención de establecer rutinas para él en lugar de
compañeros apropiadamente el entorno de atrapar como atrapar latas en el que
ella ha mantenido su hogar. Los jóvenes que tienen problemas
• Enseñar una forma de obtener la atención de los adultos
de conducta se benefician de tener unas rutinas familiares
de manera adecuada
claramente establecidas.
• Enseñar habilidades de resolución de conflictos, Además, su madre lo ayuda a cambiar el sistema de
mediación o negociación para evitar peleas recompensas que Justin ha establecido para sí mismo. Tiene el
mandato de dejar de asociarse con niños mucho mayores que
• Enseñar técnicas de afrontamiento o relajación
él, y ya no puede asociarse con niños que son pandilleros.
• Enseñanza de habilidades académicas (lectura)
relacionado con el área de preocupación del comportamiento Actualmente se está estableciendo un sistema de recompensas
que se enfoca en su habilidad artística. Se ha animado a Justin
• Enseñar habilidades de estudio o de organización
a que presente algunas de sus obras de arte en un concurso
• Enseñanza de habilidades de autogestión y local. Una exhibición de arte para estudiantes de toda la escuela
autorregulación también incluye el arte de Justin.
Se le pide a la madre de Justin que considere convertirse
El plan también incluye medidas de los efectos de las involucrarse en la terapia ella misma para poder ser de mayor
intervenciones que Justin y el terapeuta ayuda para Justin durante su período de ajuste de
conversar. Algunas medidas de la efectividad de Justin comportamiento. ella es informada que
(Continuado)
(Continuado)
debe eliminar las fiestas de marihuana o arriesgarse de modo que su problema de conducta ya no sea
a que le quiten a Justin y la procese la ley. Se hacen seguido por lo que lo reforzaba previamente. El
esfuerzos para involucrar a James, el hermano mayor terapeuta no explora las experiencias de la primera
de Justin, en los planes de modificación del infancia de Justin, sino que se enfoca en los
comportamiento de Justin, ya que ha expresado comportamientos actuales que son problemáticos. Al
el sentimiento de que no quiere que Justin aprender comportamientos de reemplazo más
crecer como él. apropiados, Justin tiene la posibilidad de quedarse en
El objetivo de la terapia para Justin es extinguir el casa con su familia y de no ser colocado en el centro
comportamiento que lo llamó la atención de la corte y de tratamiento residencial para niños pequeños. Justin
del director de la escuela. recibe apoyo conductual positivo de su terapeuta,
La extinción significa cambiar el entorno de Justin. madre y maestros.
RESUMEN
La terapia conductual surgió de las contribuciones de varias personas: otros teóricos, no propugnan un modelo de naturaleza humana al que
John Watson, BF Skinner y John Wolpe. debamos aspirar. La psicopatología o comportamiento desadaptativo
Las contribuciones de Donald Meichenbaum cruzaron las líneas se desarrolla a partir del comportamiento aprendido y de señales
entre el conductismo y la terapia cognitiva. Se presentaron breves insuficientes para predecir el refuerzo o del refuerzo inadecuado.
historias de las contribuciones de estas figuras destacadas. Se
discutieron los principales conceptos relacionados con los conductistas,
Los terapeutas conductuales utilizan procedimientos de condicionamiento
incluidos el condicionamiento operante, la formación, el refuerzo, la
para cambiar los comportamientos problemáticos. Desde su perspectiva,
extinción, la generalización y el contracondicionamiento. El aprendizaje
las respuestas emocionales condicionales a menudo se asocian con
es un componente clave de la escuela conductual. De hecho, los
conductistas sostienen que toda conducta, adaptativa o desadaptativa, un comportamiento desadaptativo. Una respuesta emocional
condicionada tiene lugar cuando una persona asocia un estímulo con
se aprende y que la terapia debe consistir en desaprender las
una respuesta emocional. Por ejemplo, si una persona ha sufrido un
conductas disfuncionales, extinguirlas y reemplazarlas por una
accidente en una escalera mecánica, puede ponerse ansiosa cada vez
conducta adaptativa positiva que permita al individuo llevar una vida
que se acerque a una escalera mecánica.
productiva y significativa.
Aunque los terapeutas conductuales creen que la relación terapéutica
Los conductistas ven a las personas como productos de sus entornos es importante en la consejería, no creen que por sí sola sea suficiente
y experiencias. No son inherentemente buenos ni malos. para lograr el cambio. Uno debe trabajar con el cliente para cambiar
Los conductistas tienden a ver la naturaleza humana como algo comportamientos específicos. La percepción no se valora por encima
hedonista, es decir, sensible al refuerzo positivo que satisface las del cambio de comportamiento. Los conductistas afirman que la
necesidades básicas y el placer. A diferencia de algunos de los percepción proviene del cambio de comportamiento. El terapeuta de la conducta
es muy activo en el asesoramiento, funcionando como consultor, apoyo La evaluación conductual y la farmacología conductual o psicofarmacología
y modelo. son dos de las tendencias actuales en la terapia conductual. Algunos
colegios y universidades ahora ofrecen certificados de evaluación del
Todas las terapias conductuales son, a todos los efectos prácticos, comportamiento para las personas que deseen
terapias de extinción. El objetivo principal de la terapia es extinguir el
para trabajar con jóvenes diagnosticados con autismo y otros trastornos
comportamiento indeseable o no deseado e introducir un comportamiento
del comportamiento. La mayoría de los terapeutas y médicos algún día se
adaptativo que reemplace lo que era desadaptativo.
encontrarán trabajando con personas que están tomando algún tipo de
La desensibilización es una terapia diseñada para eliminar las respuestas
medicación psicotrópica o para la ansiedad. Los medicamentos
emocionales no deseadas. En el ejemplo clásico de desensibilización,
psicotrópicos llegaron para quedarse, ya que actualmente se están
los clientes imaginan situaciones gradualmente más aterradoras, mientras
desarrollando medicamentos más nuevos y más específicos. También es
están completamente relajados, hasta que son lo suficientemente fuertes
probable que continúe el debate sobre la ética y la utilidad de los medicamentos.
emocionalmente para tolerar las imágenes más aterradoras.
Actualmente, la terapia conductual se ha fusionado con la escuela
El aprendizaje es un elemento clave en el proceso de consejería. El cognitiva, y la mayoría de la gente usa el término cognitivo conductual
terapeuta y el cliente trabajan en colaboración para desarrollar un para indicar esta fusión de las escuelas. Las investigaciones han indicado
programa de tratamiento individualizado que destaque el comportamiento que la escuela conductual ha podido desarrollar tratamientos basados
que debe cambiarse, aumentarse o eliminarse. Algunas técnicas comunes en la evidencia. La escuela conductual ha afectado más
de consejería incluyen economías simbólicas, evaluaciones de campos profesionales que la mayoría de las otras terapias, incluyendo
comportamiento funcional, desensibilización, entrenamiento de relajación, medicina, deportes, publicidad, negocios y escuelas. La modificación del
inundación y refuerzo positivo. comportamiento es una gran promesa para las escuelas.
Preguntas de discusión comportamiento, (d) los procedimientos de mantenimiento de
registros o de autocontrol que usará, y (e) la evaluación del
1. Imagine que se le ha pedido que participe voluntariamente en
éxito o el fracaso de su plan de tratamiento con una
un programa de autocontrol en el que se le da la oportunidad
explicación. Debe completar su plan de tratamiento
de cambiar un comportamiento que ha querido cambiar de vez
individualmente e informar los resultados a su pequeño grupo
en cuando.
asignado.
Elija dos comportamientos que le gustaría cambiar (p. ej.,
comer en exceso, fumar, beber). Desarrolle un plan de tratamiento 2. Has decidido participar en acciones progresivas
del comportamiento, implemente el plan y luego evalúelo. Al elaborar relax para desconectar por la noche. También querrá prestar más
su plan, describa o establezca claramente lo siguiente: (a) los atención a sus estados emocionales, como volverse tenso o ansioso.
dos comportamientos específicos que desea cambiar, (b) las Repase la relajación progresiva descrita en este capítulo y luego
acciones que está dispuesto a tomar para lograr ese cambio, (c) el participe en ella al menos una vez al día. Mantenga un diario de su
sistema de recompensas a medida que trabajar para lograr lo respuesta al ejercicio de relajación progresiva.
deseado
jerarquía de ansiedad Una jerarquía de situaciones que provocan desencadenantes cada vez que se le pide que hable en público, el
ansiedad desde el menor hasta el mayor desencadenante que terapeuta puede pedirle primero que hable en una cena familiar, luego
produce ansiedad. Los terapeutas trabajan con los clientes para crear a un grupo en su lugar de trabajo y finalmente frente a un gran grupo
una jerarquía de ansiedad como parte de una técnica de terapia de negocios.
conductual conocida como desensibilización sistemática. Si un cliente tiene ansiedad
entrenamiento en asertividad Una forma de terapia conductual diseñada tu tarea y puedes ir al cine.” En este ejemplo, la actividad indeseable es
para ayudar a las personas a valerse por sí mismas. completar el trabajo del hogar, mientras que la actividad deseada es ir
Originalmente, el enfoque se utilizó durante la década de 1970 para al cine.
animar a las mujeres a defenderse adecuadamente. El entrenamiento La gestión de contingencias a veces se conoce como el principio de
de asertividad está diseñado para ayudar a los clientes a mantener un Premack. Cuando se escribe el plan de gestión de contingencias, se
equilibrio adecuado entre la pasividad y la agresión. convierte en un comportamiento
contrato.
modificación del comportamiento Busca extinguir o inhibir el contracondicionamiento Ocurre cuando se usa un grupo de técnicas de
comportamiento anormal o desadaptativo reforzando el comportamiento condicionamiento para reemplazar una respuesta condicionada negativa
deseado y extinguiendo el comportamiento no deseado. (RC) a un estímulo con una respuesta positiva. Es una técnica de
cambiar una respuesta indeseable de un animal o una persona a un
terapia conductual Psicoterapia en la que el objetivo del terapeuta es
estímulo haciendo que el animal o la persona participe en otra respuesta
extinguir o inhibir el comportamiento anormal o desadaptativo reforzando
que es incompatible con la primera.
el comportamiento deseado y extinguiendo el comportamiento no
deseado.
desensibilización Técnica utilizada en terapia conductual para tratar
conductismo Un enfoque de tratamiento psicoterapéutico que enfatiza
fobias y otros problemas de conducta que generan ansiedad. Se expone
solo el comportamiento real que es apropiado para la terapia y el estudio
a un cliente a la situación amenazante en condiciones relajadas hasta
científico.
que se extingue la reacción de ansiedad.
condicionamiento clásico Una forma de aprendizaje asociativo, también
conocida como condicionamiento pavloviano o respondedor que fue
extinción Condicionamiento fenómeno en el que una respuesta
demostrado por primera vez por Ivan Pavlov. El científico presenta un
previamente aprendida a una señal se reduce cuando la señal se
estímulo neutral junto con un estímulo de cierta importancia. Pavlov se
presenta en ausencia del estímulo aversivo emparejado previamente.
refirió a esto como un estímulo condicionado (CS). Si el CS y el estímulo
Cuando el estímulo condicionado (CS) se presenta sin el estímulo
incondicionado (UCS) se emparejan repetidamente, eventualmente los
incondicionado aversivo (UCS), el animal o la persona gradualmente
dos estímulos se asocian y la persona o el animal comienza a producir
“desaprende” la asociación CSUCS.
una respuesta conductual al CS. Pavlov llamó a esto la respuesta
condicionada (CR). El condicionamiento clásico tiene lugar cuando tu
padre te da una tarjeta de crédito al final de tu primer año en la Inundación Implica una exposición forzada y prolongada al estímulo real
universidad porque te fue muy bien. Debido a que desea continuar que provocó el trauma original. En la práctica real, las inundaciones
recibiendo la recompensa financiera de su padre, sus calificaciones pueden ser difíciles de promulgar. No es muy práctico llenar una
continúan mejorando en su segundo año. habitación con serpientes y arañas, por ejemplo, y obligar a alguien a
sentarse en ella durante horas.
Flooding utiliza habilidades de relajación para ayudar a un cliente a
enfrentar la situación que más ansiedad provoca.
respuesta condicionada (RC) La respuesta aprendida que una persona
o animal da al estímulo previamente neutral. En el experimento de generalizaciones También conocidas como generalizaciones de
Pavlov, el perro aprendió a salivar ante el sonido de la campana, que estímulo. Un cliente o animal percibe una similitud o una relación entre
antes era un estímulo neutral. diferentes estímulos. La persona responde al estímulo de manera similar.
En el condicionamiento clásico, la generalización del estímulo es la
tendencia del estímulo condicionado a provocar respuestas similares
gestión de contingencias Un plan en el que el acceso de una persona a
después de que la respuesta ha sido condicionada.
un comportamiento de alta probabilidad (uno que es probable que ocurra)
depende de un comportamiento de baja probabilidad (uno que es poco
probable que ocurra). La persona aprende que participar en una actividad jerarquía Una lista de estímulos sobre un tema específico que se
deseada depende de completar una tarea no deseada. A veces los clasifican según la cantidad de ansiedad que provocan. Un terapeuta
padres dicen: "Completar utiliza una jerarquía como un conjunto graduado de
estímulos que producen ansiedad para que el cliente se exponga los refuerzos fortalecen la conducta, mientras que tanto el castigo
primero a los estímulos que menos ansiedad producen. como la extinción la debilitan.
terapia implosiva Puede definirse como un tipo de terapia de exposición refuerzo positivo Cuando un comportamiento específico se fortalece
intensiva y prolongada en la que el terapeuta le pide al cliente que como consecuencia de experimentar una condición positiva. Por
imagine escenas cada vez más angustiosas sobre los estímulos ejemplo, una rata hambrienta presiona una barra en su jaula y recibe
temidos, como imaginar arañas acercándose cada vez más al cliente. comida. La comida es un reforzador positivo para la rata hambrienta.
La rata presiona la barra una y otra vez recibe comida. El
comportamiento de la rata de presionar la barra se fortalece por la
in vivo Forma de tratamiento de exposición que se utiliza en la terapia
consecuencia de recibir comida.
conductual. El tratamiento de exposición se usa para una variedad de
trastornos de ansiedad. Por lo general, el tratamiento de exposición relajación progresiva Técnica de relajación muscular progresiva (PMR)
consiste en presentar a un cliente material que provoque ansiedad desarrollada por Edmund Jacobson en 1938. La técnica PMR le
durante un tiempo lo suficientemente largo como para disminuir la enseña a relajar los músculos a través de un proceso de dos pasos.
intensidad de la reacción emocional del cliente. El tratamiento de Primero, aplica tensión deliberadamente a ciertos grupos de músculos,
exposición se puede realizar en situaciones de la vida real, lo que se y luego detiene la tensión y dirige su atención a notar cómo los
denomina exposición in vivo, o se puede realizar a través de la músculos se relajan a medida que la tensión desaparece. A través de
imaginación, lo que se denomina exposición imaginal. la práctica repetitiva, aprende rápidamente a reconocer y distinguir las
sensaciones asociadas de un músculo tenso y un músculo
modelado Implica hacer que un individuo demuestre un comportamiento
completamente relajado.
que se va a aprender. El juego de roles es una forma frecuente de
completar el modelado. Albert Bandura introdujo los conceptos de
modelado y ensayo conductual a los terapeutas conductuales. Castigo Técnica utilizada para debilitar un comportamiento específico
También enfatizó el aprendizaje por observación y el modelado como consecuencia de que la persona o el animal experimenten una
(aprender observando a otra persona realizar un comportamiento), condición negativa. Por ejemplo, una rata presiona una barra en su
así como el ensayo de comportamiento (representar un comportamiento jaula y recibe una leve descarga eléctrica en sus patas.
para aprenderlo y refinarlo como una habilidad). El shock es una condición negativa para la rata. La rata presiona la
barra una y otra vez recibe una descarga. El comportamiento de la rata
de presionar la barra se ve debilitado por la consecuencia de recibir
refuerzo negativo Cuando un comportamiento específico se fortalece
una descarga.
por la consecuencia de detener o evitar una condición negativa. En
un intento por aumentar la probabilidad de que ocurra un comportamiento refuerzo Definido como una consecuencia que sigue a una respuesta
en el futuro, una respuesta operante es seguida por la eliminación de operante que aumenta (o intenta aumentar) la probabilidad de que esa
un estímulo aversivo. Por ejemplo, se coloca una rata en una jaula e respuesta ocurra en el futuro.
inmediatamente recibe una leve descarga eléctrica en sus patas. El
autocontrol Un procedimiento desarrollado por Donald
shock es una condición negativa para la rata. La rata presiona una
Meichenbaum y otros donde los clientes aprenden a observar
barra y el choque se detiene. La rata recibe otra descarga, presiona la
sus propios patrones de comportamiento y sus interacciones con los
barra nuevamente y nuevamente la descarga se detiene. El
demás.
comportamiento de la rata de presionar la barra se ve reforzado por la
consecuencia de detener el choque. dar forma Implica primero reforzar un comportamiento similar al
deseado. Una vez que se establece eso, buscas variaciones en el
comportamiento que se acerquen más a lo que
Condicionamiento operante Término utilizado por BF Skinner para
quieres.
describir los efectos de las consecuencias de un comportamiento
particular sobre la ocurrencia futura de ese comportamiento. desensibilización sistemática Un procedimiento de tratamiento paso a
Skinner describió cuatro tipos de condicionamiento operante: refuerzo paso para ayudar a los clientes a reemplazar la ansiedad con relajación
positivo, refuerzo negativo, castigo y extinción. Tanto positivo como mientras los expone gradualmente a una situación que les produce
negativo ansiedad.
economías de fichas Programas generalmente establecidos para estímulo (UCS). Por ejemplo, el olor a comida es la UCS, y la
jóvenes que brindan a los clientes un refuerzo a corto plazo para sensación de hambre en respuesta al olor de la comida es la UCR.
comportamientos específicos mediante la entrega de fichas (fichas
o puntos de póquer) que se intercambian por privilegios u objetos deseados.
estímulo incondicionado (UCS) Estímulo que de forma natural y
respuesta incondicionada (UCR) La respuesta no aprendida que automática desencadena una respuesta. Por ejemplo, el olor a
ocurre naturalmente en respuesta a la respuesta incondicionada comida es un UCS.
5 enfoques cognitivos para
Psicoterapia
1. Explique los puntos en común que existen entre la mayoría de los enfoques cognitivoconductuales de la terapia.
2. Describa el modelo ABC de Albert Ellis y cómo la terapia emotiva racional utiliza este modelo para
conceptualizar los problemas de los clientes.
3. Diferenciar entre la terapia conductual emotiva racional (REBT), la terapia conductual cognitiva (CBT), la terapia
de aceptación y compromiso (ACT), la terapia conductual dialéctica (DBT) y la terapia cognitiva basada en la
atención plena (MBCT) en términos de enfoques de asesoramiento, terapia proceso y técnicas de terapia.
4. Comprender el papel de la neurociencia cognitiva en la tercera ola de la conducta cognitiva
enfoques de la psicoterapia.
5. Describir las contribuciones y limitaciones de REBT y CBT a los enfoques psicoterapéuticos.
6. Identificar los aspectos positivos y las limitaciones de la diversidad cultural para REBT, CBT, ACT, DBT y MBCT.
Breve descripción llegaron a reconocer que su disciplina estaba en
proceso de sufrir un cambio de paradigma
La escuela cognitiva es parte de la segunda importante, en el que el conductismo estaba
fuerza en psicoterapia. Los comienzos de la siendo reemplazado por un nuevo mentalismo o
terapia cognitiva conductual (TCC) se remontan cognitivismo opuesto (Sperry, 1993). El cambio
al desarrollo de la terapia conductual durante la de paradigma cognitivo de la terapia conductual
primera parte del siglo XX, a la creación de la aportó a la ciencia un “rol y un nivel de significado
terapia cognitiva durante las décadas de 1950 y más altos, uno que utiliza las propiedades
1960, y a la posterior fusión de estas dos emergentes de los procesos cerebrales
escuelas durante las décadas de 1980 y 1990. especializados para ofrecer nuevas creencias y
No existe una línea de demarcación fácil entre sistemas de valores para el siglo XXI” (Sperry, 1993, p. 884). ).
la historia de la terapia conductual y la terapia
cognitiva. Lo que antes se etiquetaba por
separado como conductual y cognitivo ahora se Similitudes y diferencias
ha unido irrevocablemente como cognitivo entre y entre
conductual. Terapias cognitivas
Los términos TCC y terapia cognitiva se usan No hay un padre de la escuela cognitivo
indistintamente en este capítulo para indicar que conductual. Se han categorizado al menos 20
son lo mismo. terapias diferentes como cognitivas o “cognitivas
Para 1971, se hizo evidente que una conductuales”, incluida la terapia racional
proporción significativa de psicólogos había emotiva conductual.
CAPÍTULO 5 Enfoques cognitivos de la psicoterapia 125
(REBT), terapia cognitiva y terapia multimodal (Lazarus, 1989); Albert Ellis, Albert Bandura y Aaron Beck. Ellis y Beck son dos
terapia centrada en esquemas (Young, Klosko y Weishaar, teóricos asociados con un enfoque terapéutico, mientras que
2003); terapia conductual dialéctica (DBT; Dattilio, 2000; Dattilio Bandura es más un puente entre el conductismo y la terapia
& Padesky, 1990; Linehan, 1993; Mahoney & Lyddon, 1988); cognitiva. Bandura no creó un enfoque terapéutico formal. En
terapia de aceptación y compromiso (ACT; Hayes, 2004); y cambio, sus estudios sobre el modelado de roles y la autoeficacia
terapia cognitiva basada en la atención plena (MBCT; Segal, forman una parte importante de las técnicas de asesoramiento
Williams y Teasdale, 2002). cognitivo, y representa un puente importante entre las escuelas
conductuales y cognitivas. A medida que lea este capítulo,
Aunque cada enfoque teórico cognitivo tiene su propia descubrirá que, aunque Ellis y Beck tienen puntos de vista
historia de desarrollo y sus principales contribuyentes, existen similares sobre el importante papel que desempeñan las
similitudes y diferencias entre ellos. Según Dobson y Dozois cogniciones en el desarrollo de los trastornos mentales, difieren
(2010), los enfoques cognitivos actuales de la psicoterapia en cómo creen que un terapeuta debe tratar las cogniciones
tienen en común tres proposiciones básicas. La primera irracionales o desadaptativas.
proposición es el papel mediador de la cognición, que sostiene La segunda parte importante de este capítulo trata sobre las
que casi siempre hay un procesamiento cognitivo y una tendencias actuales en terapias cognitivas e introduce la tercera
evaluación de los eventos internos y externos que pueden influir ola de teorías cognitivas, específicamente DBT (Linehan, 1993),
en la respuesta de una persona a los eventos de la vida; la ACT (Hayes, 2004; Hayes, Strosahl y Wilson, 1999) y MBCT
segunda proposición afirma que la actividad cognitiva puede ( Segal et al., 2002).
ser monitoreada, evaluada y medida; y la tercera proposición es Estas terapias han establecido prácticas de atención plena
que el cambio de comportamiento puede ser un signo indirecto como un componente central de sus enfoques teóricos.
de cambio cognitivo. Una característica definitoria de la terapia Debido a las limitaciones de espacio, la presentación de DBT,
cognitiva es el principio de que los síntomas y los ACT y MBCT de este capítulo es más bien un resumen.
comportamientos disfuncionales están mediados cognitivamente que en forma detallada.
y, por lo tanto, un terapeuta ayuda a un cliente a mejorar La tercera parte de este capítulo presenta los aspectos
ayudándolo a modificar el pensamiento y las creencias multiculturales positivos y los puntos ciegos de las TBM.
disfuncionales. Además, se revisa la investigación empírica para las TMC en
Las similitudes adicionales entre las teorías cognitivas de la todos los ámbitos. A continuación, presento un análisis de caso
psicoterapia son que la mayoría de las terapias cognitivas tienen de Justin desde una perspectiva cognitivoconductual. Este
un tiempo limitado, con muchos manuales de tratamiento que análisis de caso es seguido por un resumen y preguntas de discusión.
recomiendan de 12 a 16 sesiones para la depresión y la
ansiedad y mucho más tiempo, de 1 a 2 años, para los trastornos
Terapia Racional Emotiva Conductual
de personalidad y otros trastornos crónicos. En segundo lugar,
prácticamente todas las terapias cognitivas se centran en
problemas o trastornos específicos, una característica definitoria
Alberto Ellis (19132007)
que refleja su herencia de terapia conductual. La naturaleza
centrada en el problema de la terapia cognitiva ayuda a los
investigadores y médicos a documentar los efectos terapéuticos
e identificar la terapia más eficaz para un problema específico.
Tercero, las terapias cognitivas enfatizan que el cliente es un
agente activo durante su tratamiento. En cuarto lugar, muchas
terapias cognitivas son de naturaleza explícita o implícitamente
educativa, a menudo se enseña el modelo terapéutico y se
comunica al cliente la justificación de la intervención. Los
clientes aprenden habilidades terapéuticas que ellos mismos
pueden aplicar posteriormente a diferentes problemas en sus propias vidas.
Enfoque de este capítulo
FOTO 5.1 Albert Ellis
Este capítulo se divide en tres secciones. La primera parte se 2018 © Instituto Albert Ellis.
centra en los tres principales contribuyentes tempranos de la TCC:
Nacido de padres judíos el 17 de septiembre de 1913 en Aurelio. En El Enchiridion, Epicteto escribió: “Los hombres no se
Pittsburgh, Pensilvania, Albert Ellis era el mayor de tres hijos. perturban por las cosas, sino por la opinión que tienen de
Tenía un hermano 2 años menor y una hermana 4 años menor. ellas” (https://www.brainyquote.com/quotes/quotes/e/
Cuando tenía 4 años, la familia se mudó al Bronx en Nueva York. epictetus149127.html). Ellis creía que todas las emociones
extremas, perturbadoras o neuróticas son el resultado de la
Ellis ha descrito a su padre como un hombre de negocios que visión que tiene una persona de la situación, no de la situación
experimentó un éxito mínimo, que mostró un mínimo de afecto en sí. Durante la década de 1980, Ellis revisó RET al insertar la
por sus hijos y que a menudo estaba fuera de casa en viajes de palabra comportamiento en su enfoque teórico. RET se convirtió
negocios durante los primeros años de Ellis (REBT Network, en REBT, y el objetivo principal era modificar el diálogo interno
2006). Ellis describió a su madre como una mujer ensimismada del cliente. Además, TREC se vinculó estrechamente con la
de afecto bipolar. Al igual que su padre, la madre de Ellis estaba escuela teórica cognitiva porque buscaba cambiar la forma en
emocionalmente distante de sus hijos. Cuando Ellis tenía 5 años, que las personas piensan y razonan sobre los eventos de sus vidas.
fue hospitalizado por una dolencia renal. Posteriormente, fue Ellis fue designado diplomado en Psicología Clínica de la
hospitalizado ocho veces entre los 5 y los 7 años, con una Junta Estadounidense de Psicología Profesional (ABPP) y de la
hospitalización que duró casi un año. Ellis afirmó que sus Junta Estadounidense de Sexología. Publicó más de 54 libros y
enfermedades le enseñaron a enfrentar sus sentimientos de cientos de artículos sobre la teoría y las aplicaciones de TREC.
inferioridad porque sus padres le brindaron poco apoyo Algunos de los libros que escribió incluyen Razón y emoción en
emocional durante este tiempo. Sus padres se divorciaron psicoterapia (1962); Mejor, más profunda y más duradera terapia
cuando él tenía 12 años. breve (1996); y Terapia conductual emotiva racional: funciona
para mí, puede funcionar para usted (2004). Después de una
En 1942, Ellis ingresó al programa de psicología clínica en larga enfermedad, Ellis murió el 24 de julio de 2007.
la Universidad de Columbia. En 1947, Ellis convenció a los
asociados de Karen Horney para que trabajaran con él, a pesar
de que no tenía un título de médico. Ellis terminó un análisis
completo y comenzó a practicar el psicoanálisis. En 1952, Ellis Influencias teóricas de TREC
amplió su práctica privada a tiempo completo. Su reputación
como terapeuta y sexólogo creció después de la publicación de El origen del TREC de Ellis proviene de varias fuentes.
sus libros, The Folklore of Sex (1951), The American Sexual Tomó prestado mucho de los estoicos griegos, quienes
Tragedy (1954) y Sex Without Guilt (1958). El reconocimiento enfatizaron la importancia de nuestros pensamientos en nuestro
de Ellis como defensor de la libertad sexual le costó muy caro. comportamiento. La influencia griega llevó a Ellis a concluir que
Tanto su escuela de pregrado, City College of New York, como la infelicidad y el comportamiento disfuncional de sus clientes a
su escuela de posgrado, Teachers College, Columbia, se menudo provenían de pensamientos irracionales. La afirmación
negaron a darle puestos docentes debido a sus escritos sexuales de Marco Aurelio de que las personas se estresan por la opinión
"controvertidos". Además, muchos departamentos de psicología que tienen de las cosas más que por las situaciones en sí
prohibieron o cancelaron las presentaciones de Ellis debido a mismas se convirtió en la premisa subyacente de la REBT. Ellis
su estilo abrasivo de presentación y sus puntos de vista sobre el afirmó que las personas crean sus problemas psicológicos por
sexo. En 1951, Ellis se convirtió en el editor estadounidense del la forma en que responden e interpretan los eventos en sus
International Journal of Sexology y comenzó a publicar una serie vidas (Ellis, 1962, 1976, 1994, 1996, 1998, 2000, 2001a, 2001b,
de artículos que abogaban por la liberación sexual. Durante el 2002). Las cogniciones, las emociones y los comportamientos
comienzo de su carrera, Ellis se casó dos veces; el primero de las personas interactúan para producir una vida llena de
terminó en nulidad, y el otro terminó después de unos tres años. infelicidad.
Ninguno de sus matrimonios resultó en hijos. Ellis combinó la influencia griega sobre el poder de nuestros
pensamientos con la teoría del aprendizaje, que fue una
perspectiva teórica dominante durante la década de 1950.
Ellis desarrolló el primer enfoque intencionalmente terapéutico Afirmó que las personas aprendían un comportamiento
de la psicoterapia cognitivoconductual, e inicialmente lo llamó desadaptativo y, por lo tanto, podían desaprender dicho
terapia emotiva racional (RET). Construyó este enfoque comportamiento cambiando sus pensamientos. Los clientes
terapéutico en parte porque encontró que el psicoanálisis era necesitan un terapeuta que se involucre en el cambio de
ineficiente e ineficaz. cogniciones, emociones y comportamientos disfuncionales (Ellis & Dryden, 1997).
Los orígenes filosóficos de RET se remontan a los filósofos Ellis tomó prestada gran parte de su RET de varios teóricos,
estoicos, incluidos Epicteto y Marcus. incluidos Karen Horney y Alfred Adler.
Tomó el concepto de Horney de la tiranía de los “debería” y lo hacernos demandas poco realistas de perfección (Ellis, 2005; Ellis
convirtió en una parte central de sus 11 creencias irracionales. y Dryden, 1997).
Horney había dicho que la gente sufre psicológicamente debido a Además, REBT postula que las personas son constructivistas
“presiones de deber”: debería ser amado; Debería ser esto o y tienen una gran cantidad de recursos para el crecimiento humano.
aquello. Según Horney, las presiones de los "debería" provenían Al nacer, nacemos con la opción de cambiar nuestros
de las demandas del superyó: nuestros padres. Ellis desarrolló 11 comportamientos. Somos bastante capaces de cambiar nuestros
creencias irracionales basadas en el concepto de Horney de la destinos (Ellis, 2001b). Tenemos una tendencia innata a querer,
tiranía de los “debería”. “necesitar” y condenarnos a nosotros mismos, a los demás y al
mundo cuando no obtenemos lo que creemos que necesitamos.
Adler también tuvo una profunda influencia en la teoría TREC Nos derrotamos a nosotros mismos por nuestras formas innatas y
de Ellis. Afirmó que nuestro estilo de vida y metas en la vida están adquiridas de autosabotaje (Ellis, 2005). Aunque nacemos con
determinados por nuestras creencias básicas sobre nosotros mucha exigencia frente a la vida, podemos pasar de esta posición
mismos y sobre la vida. Según Adler (1926/1964), nuestro a sólo desear en lugar de exigir.
comportamiento a menudo proviene de nuestros ideales
equivocados. El individuo se relaciona a sí mismo con el resto del
mundo en función de la interpretación que esa persona tiene de sí
mismo y del problema que presenta. Adler
afirmó que es nuestra actitud hacia la vida lo que determina
nuestra relación con el mundo exterior. ¿Alguna de las 11 creencias irracionales de Ellis se aplica a ti? ¿De
ser asi, cuales?
Además, Adler (1931) ofreció una versión temprana del sistema
ABC o SOR (estímuloorganismorespuesta). Según Adler, no
¿Qué eventos tienden a activar creencias irracionales de su parte?
sufrimos el impacto de nuestras experiencias o el trauma que
experimentamos. Más bien, sufrimos por lo que hacemos con
nuestro trauma, y elegimos concluir exactamente lo que se adapta
a nuestros propósitos (Ellis, 2005). También existen otras similitudes Teoría de la personalidad:
con la psicología individual adleriana y la TREC. ABC Racional Emotiva
Por ejemplo, Adler (1931) propuso que las personas tienen REBT enfatiza el modelo ABC de personalidad (Ellis, 2004). A
premisas y objetivos ficticios y operan sus vidas sobre la base de representa un evento o experiencia activador, como problemas
tales hipótesis falsas. REBT sostiene que las personas están familiares o traumas de la primera infancia, que desencadenan
perturbadas porque tienen creencias irracionales y hacen estrés o preocupación. B significa "sistema de creencias", el
deducciones o conclusiones ilógicas basadas en sus creencias componente cognitivo en nuestra reacción a los eventos.
defectuosas. Aunque REBT ha adoptado algunas premisas de la Especialmente importantes son las creencias irracionales y
teoría adleriana, se ha negado a enfatizar el énfasis adleriano en contraproducentes que constituyen la fuente de nuestra infelicidad.
la importancia de los recuerdos de la primera infancia y el interés C es para las consecuencias (los síntomas neuróticos y las
social. Ellis afirma que somos más felices cuando ayudamos a los emociones negativas, como la depresión, la ira y la ira) que
demás. provienen de nuestras creencias. Las creencias irracionales
producen consecuencias negativas para las personas. Una persona
que continuamente se dice a sí misma “No puedo con esto” puede
Conceptos clave de TREC convencerse a sí misma de sentirse indefensa e inútil. Ellis
denominó rumiación a este tipo de pensamiento negativo repetitivo (Ellis, 2004
Vista de la naturaleza humana Aunque nuestras experiencias de activación pueden ser muy
reales y causar un dolor insoportable, nuestras creencias
TREC se basa en la creencia de que las personas nacen con un irracionales en realidad crean un comportamiento desadaptativo.
potencial para el pensamiento irracional o racional. Ellis sostuvo Ellis agregó D y E a la fórmula ABC. El terapeuta ayuda al cliente
que los seres humanos tienen predisposiciones para la a disputar (D) las creencias irracionales para que el cliente disfrute
autoconservación, la felicidad y la actualización del crecimiento. de los efectos psicológicos positivos (E) de deshacerse de las
También tenemos inclinaciones hacia la autodestrucción, la creencias irracionales (ver Tabla 5.1). Si una persona experimenta
repetición de errores pasados, la autoinculpación y la evitación de depresión después de una ruptura matrimonial o de pareja,
la autorrealización. Contaminamos nuestro potencial de crecimiento probablemente se deba a lo que la persona se dice a sí misma
positivo cuando usamos el diálogo interno negativo y cuando sobre la ruptura (Ellis, 2004).
TABLA 5.1 Estrategias dialécticas
1. Entrar en la paradoja implica resaltar las contradicciones paradójicas del comportamiento del cliente, del
proceso, y de la realidad en general sin sacar al cliente de la lucha.
2. La metáfora implica usar metáforas, analogías, anécdotas y parábolas (enseñar historias y mitos) para revelar nuevas formas de
pensar, sentir y actuar.
3. La técnica del abogado del diablo implica que el terapeuta presente una declaración extrema, le pregunte al cliente si cree en la declaración y luego
desempeñe el papel del abogado del diablo (antítesis) para contrarrestar los contraargumentos del cliente y llegar a una síntesis.
4. La extensión se usa cuando el terapeuta toma al cliente más en serio de lo que el cliente se toma a sí mismo para tomar una decisión.
punto.
5. Mente sabia es una técnica que empuja al cliente a integrar la emoción y la razón, accediendo a lo intuitivo y lo espontáneo.
respuestas
6. La limonada de los limones implica convertir una situación problemática en un activo.
7. Permitir el cambio natural es una técnica que permite cambios naturales e inestabilidad en la relación terapéutica.
8. La evaluación dialéctica implica buscar continuamente lo que falta en las explicaciones individuales o personales de la actualidad.
comportamientos y eventos.
Las personas son responsables de crear sus propias reacciones y Después de enseñar a los clientes a distinguir sus creencias
perturbaciones emocionales. irracionales de las racionales, se les ayuda a desarrollar E, una
filosofía efectiva. E representa los efectos de las personas que
A = Evento de activación cambian su interpretación de la situación. Ellis descubrió que
cuando animaba a los clientes a abandonar sus ideas irracionales
B = Sistema de creencias
básicas, a menudo se resistían. Tal resistencia no era como
C = Consecuencias emocionales de A y B habían postulado los freudianos, porque odiaban al terapeuta o se
resistían a los dictados de los padres, sino porque tendían a
D = Disputar pensamientos y creencias irracionales
perturbarse.
E = Efectos cognitivos y emocionales de las creencias
revisadas Exigían que debían hacerlo bien y ganarse la aprobación de los
demás, que las personas debían actuar con consideración y
Hay tres elementos del proceso de disputa: detectar, debatir y justicia, y que las condiciones ambientales no debían ser frustrantes
discriminar. Los terapeutas enseñan a los clientes cómo detectar (Ellis, 2005). Ellis teorizó que los seres humanos se hablan a sí
sus creencias irracionales, especialmente sus absolutistas mismos, se evalúan a sí mismos y se construyen a sí mismos.
“debería” y “debe”, su “terrible” y su “autodepresión”. Luego, los Tienen fuertes deseos de amor, aprobación y éxito y erróneamente
clientes debaten sus creencias disfuncionales aprendiendo a definen estas preferencias como necesidades.
desafiar sus creencias irracionales. Por último, los clientes
aprenden cómo discriminar las creencias irracionales Ellis sostenía que los métodos terapéuticos pasivos y no
(contraproducentes) de las creencias racionales (Ellis, 1994). directivos, como el reflejo de los sentimientos y la asociación libre,
Durante su mejor momento, Ellis maldijo, interrumpió, gritó y se no funcionan en la terapia. Aunque la catarsis ayuda a los clientes
concentró en los pensamientos irracionales de los clientes. Su a sentirse mejor, refuerza sus demandas de que el mundo sea
objetivo era ayudar a los clientes a reemplazar el pensamiento como ellos desean. La terapia es efectiva cuando los médicos se
negativo y poco realista con una evaluación más realista y involucran en un ataque activodirectivo, cognitivoemotivo
adaptativa de las situaciones difíciles. REBT busca reemplazar el conductual a los principales "deberes" y demandas contraproducentes
diálogo interno irracional con el diálogo interno adaptativo. (Ellis, 2005).
llevan un sentido de autoculpa y culpa de los demás.
Reflexiones internas Aunque estas creencias irracionales fueron bastante controvertidas
¿Qué creencias irracionales te gustaría cuestionar? cuando Ellis las ofreció por primera vez, la escuela cognitivo
conductual las ha incorporado como parte de su fundamento
¿Quién podría ser de alguna ayuda para ayudarlo a disputar general.
su creencia irracional?
La creencia irracional 1 es la idea de que debe tener el amor o
¿Quién en su vida podría contribuir al mantenimiento de su creencia la aprobación de todas las personas que considera significativas.
irracional? Aunque la mayoría de la gente experimenta amor, afecto y
aprobación, no es absolutamente necesario tenerlos para ser feliz.
Piense en contrapensamientos realistas a cualquier creencia
Además, puedes dañarte psicológicamente si buscas la meta
irracional que pueda tener, por ejemplo, "Otras personas me ven como
imposible de que todos te amen. Ellis postuló que la perturbación
atractivo" y "Soy alguien".
emocional ocurre cuando te preocupas demasiado por lo que
piensan los demás y cuando crees que puedes aceptarte a ti
mismo solo si los demás piensan bien de ti. Bajo tales circunstancias,
Desarrollo Psicológico Saludable aumentamos nuestro deseo por la aprobación de los demás hasta
una necesidad tan absoluta que nos volvemos ansiosos y propensos
Para tener un desarrollo psicológico saludable, debemos desarrollar
a la depresión cuando se retiene (Ellis, 2005). Es nuestra tendencia
una vida de pensamientos positivos, centrarnos en nuestro propio
a exagerar la importancia de la aceptación de los demás lo que
respeto por nosotros mismos en lugar de en la aprobación de otras
provoca la autodenigración y el comportamiento inadaptado (Ellis,
personas, y deshacernos de creencias irracionales. Cuando
1962; Ellis y Harper, 1975, 1997).
tenemos un desarrollo saludable, aprendemos a modificar nuestra
perspectiva sobre los acontecimientos de la vida. Llegamos al
La Creencia Irracional 2 es “No debo fallar” o, como han dicho
entendimiento de que la mayor parte de la infelicidad humana es
Ellis y Harper (1975, 1997), el ideal de que uno debe ser
causada por la visión que las personas tienen de las situaciones en
completamente competente, adecuado y exitoso. Esta creencia es
las que se encuentran. Si es imposible cambiar los eventos
irracional porque nadie es bueno en todo y la gente falla a veces.
negativos, es mejor dejar de decirse lo horribles que son las cosas.
Ellis descubrió que los clientes a menudo se involucraban en lo
Para vivir racionalmente, debe planificar su vida de modo que
que él denominaba perturbación, es decir, decir que uno “debe”
tenga más experiencias que mejoren el crecimiento en su vida
hacer algo, simplemente porque otra persona lo espera o lo exige.
(Ellis, 2004). Ellis ha sostenido que la mayoría de las personas son
más felices cuando se dedican a alguna actividad que las saca de
La Creencia Irracional 3 está relacionada con el concepto de
sí mismas. Las tres formas principales de absorción saludable
condenación. Esta creencia establece que cuando las personas
incluyen (1) amar o sentirse absorbido por otras personas; (2) crear
actúan de manera odiosa e injusta, debes culparlas y condenarlas
o dejarse absorber por las cosas; y (3) filosofar o estar involucrado
y verlas como personas malas, malvadas u horribles. Por ejemplo,
en ideas. Vivir sanamente significa hacer, actuar, amar, crear y
una mujer cuyo marido la está dejando pasa la primera parte de la
pensar.
terapia detallando sus infidelidades conyugales, cómo le faltó al
respeto a ella y a los niños, y así sucesivamente. Si bien todas las
quejas de la mujer pueden ser ciertas, Ellis diría que la mujer está
Reflexión interior
condenando . Ellis señaló que cuando un matrimonio fracasa, no
¿Ve alguna similitud entre el énfasis de Adler se puede culpar a una sola persona. Luego redirigiría el pensamiento
sobre el interés social y el servicio a los demás y la creencia de Ellis de la mujer hacia formas de aprender de la experiencia o de
que la absorción saludable ayuda a las personas a lidiar con sus avanzar en lugar de quedarse estancada en el pasado.
propios problemas?
Irrational Belief 4 trata sobre lo horrible, que es la creencia de
que tienes que ver las cosas como horribles, terribles y horribles
Teoría del comportamiento desadaptativo cuando las cosas salen mal. Cuando las personas se dicen a sí
mismas que no pueden soportar o tolerar algo, eventualmente no
Ellis y Harper (1997) enumeraron 11 ideas irracionales que hacen pueden. Es mejor decir: "Esto me molesta muchísimo, pero
que las personas desarrollen un comportamiento desadaptativo. sobreviviré".
Estas ideas irracionales constituyen las principales causas de los La Creencia Irracional 5 es la idea de que la infelicidad
problemas emocionales y del comportamiento desadaptativo. Además, emocional proviene de presiones externas y que tienes
poca capacidad para controlar o cambiar sus sentimientos. Ellis La Creencia Irracional 11 establece que es irracional creer que
alentó a sus clientes a tomar el control de sus destinos asumiendo siempre hay una solución correcta, precisa y perfecta para los
la responsabilidad de cómo interpretan y reaccionan ante los problemas humanos, y es catastrófico si no se encuentra esta
eventos. Algunas personas creen que están formadas por otras solución perfecta. Nuestra búsqueda de la solución definitiva solo
personas y que si pudieran cambiar a esas personas y circunstancias, genera ansiedad y nos deja vacíos e insatisfechos.
serían felices. Determinamos si estamos felices o tristes porque
tenemos el control final sobre nuestras emociones. Las dos creencias irracionales más comunes de Ellis se centran
en la aprobación de los demás (p. ej., "Si los demás no me quieren
La creencia irracional 6 a menudo se denomina creencia y no me aprueban, eso es horrible y no soy bueno") y la perfección
catastrofista . Es horrible y catastrófico cuando las condiciones de ("Si no siempre hago un buen trabajo, entonces no valgo nada") .
tu vida no son como te gustaría que fueran. Ellis señaló a sus Para mantener un trastorno mental, debemos adoctrinarnos
clientes que ninguna situación es completamente perfecta. Cuando continuamente con los mensajes negativos sobre nosotros mismos
responde a un evento como catastrófico, su respuesta no cambiará o sobre lo horrible que fue un evento en nuestras vidas. Los
ese evento. Las personas maduras aprenden a adaptarse y aceptar trastornos mentales se sustentan en nuestros pensamientos
las cosas que no pueden controlar. El tiempo dedicado a catastrofizar desordenados o irracionales.
es tiempo perdido.
La creencia irracional 7 es la noción de que evitar los desafíos El Proceso Terapéutico y TREC
de la vida es más gratificante que buscarlos.
La mejor ruta es tratar de resolver el asunto sin molestarnos REBT está diseñado para ayudar a los clientes a obtener una
innecesariamente (Ellis & Harper, 1997). Todos queremos sentirnos filosofía de vida más realista y racional. Los practicantes de REBT
seguros pero no a costa de posponer la realización de nuestros no dedican mucho tiempo a escuchar las historias de los clientes
sueños. Nos engañamos a nosotros mismos cuando procrastinamos. o sus largas historias de angustia. El terapeuta no dedica mucho
tiempo a examinar los detalles morbosos de la vida del cliente, de
La creencia irracional 8 es la idea de que necesitas depender quién le hizo qué a quién. Estos elementos se ven como una cortina
de alguien más fuerte que tú. Hasta cierto punto, todos nosotros de humo que oscurece el problema real.
dependemos de alguien más en un momento u otro; sin embargo, del pensamiento irracional. El terapeuta TREC a menudo desafía
la dependencia excesiva resulta en una pérdida de nuestra las creencias irracionales de los clientes en las primeras sesiones.
independencia, individualismo y autoexpresión. TREC está destinado a ser una terapia breve. Los clientes que
Las personas que son autosuficientes se sienten mejor consigo vienen a REBT a corto plazo generalmente se quedan de 1 a 10
mismas que aquellas que dependen en gran medida de los demás. sesiones. Dentro de este marco de tiempo, los clientes
Bandura recogió el significado de esta creencia irracional en sus generalmente pueden aprender el método ABC para comprender
experimentos sobre la autoeficacia. Las personas que se sienten los problemas emocionales, dominar su posición filosófica dominante
competentes o que sienten que pueden hacer las cosas por sí y comenzar a cambiar la perturbación básica creando creencias
mismas en lugar de depender de los demás tienen una alta irracionales (Ellis, 2001a). Se alienta a los clientes con trastornos
capacidad de autoeficacia. graves a asistir a las sesiones individuales o grupales durante al
La Creencia Irracional 9 es la noción de que los eventos pasados menos seis meses.
en nuestras vidas determinan nuestros destinos y que debido a que
un evento una vez tuvo una fuerte influencia en nuestras vidas, La relación terapéutica
continuará haciéndolo. Las cosas continúan afectando nuestras
vidas principalmente porque permitimos que influyan en nuestro La relación terapéutica en TREC es de terapeuta, colaborador o
comportamiento. Centrarse en el pasado nos proporciona una docente. A diferencia de otras escuelas terapéuticas, los terapeutas
excusa conveniente para no hacer nada con respecto a nuestras de comportamiento racional emotivo no creen que una relación
cálida
vidas. La respuesta más saludable es que aprendamos de las experiencias entre un cliente y un terapeuta sea una condición necesaria
pasadas.
La creencia irracional 10 establece que es irracional que nos o suficiente para una terapia eficaz o para el cambio de personalidad
molestemos indebidamente por los problemas de otras personas del cliente. Una cálida relación clienteterapeuta es deseable pero
(Ellis y Harper, 1997). Si te preocupas demasiado por los problemas no necesariamente suficiente en el proceso terapéutico. Aunque
de los demás, se convierten en tus dificultades. los terapeutas TREC enfatizan la aceptación incondicional y la
Un enfoque más racional a seguir es decirse a sí mismo que sus estrecha colaboración con los clientes, alientan a los clientes a
amigos o familiares primero deben cambiar ellos mismos y que aceptarse a sí mismos incondicionalmente.
presionar demasiado a los demás para que cambien puede tener
el efecto contrario.
REBT proporciona a los clientes tres ideas poderosas.
La percepción número 1 señala que el comportamiento autodestructivo
de una persona generalmente surge de la interacción de A (adversidad) A medida que lee sobre TREC, ¿podría visualizarse como
y B (creencia acerca de la adversidad). un terapeuta TREC?
Las consecuencias perturbadas (C) siguen la interacción de A y B, tal
que A + B = C. ¿Qué parte del papel de un terapeuta REBT resuena
contigo y qué aspectos te desaniman?
Insight número 2 es la comprensión de que las personas se han
perturbado emocionalmente porque siguen adoctrinándose con creencias
irracionales similares. Estas creencias se han convertido en una
respuesta condicionada (RC) y, por tanto, automática en la vida de los
clientes.
Rol del Cliente
Hasta que los clientes admitan y enfrenten sus responsabilidades por la
Técnicas de consejería REBT REBT utiliza
continuación de las creencias disfuncionales en sus vidas, es probable
que tales creencias permanezcan. una variedad de técnicas terapéuticas, que incluyen discusión didáctica,
La perspectiva número 3 es que los clientes reconocen que solo el biblioterapia, juegos de roles, entrenamiento de afirmación,
trabajo arduo y la práctica corregirán las creencias irracionales. condicionamiento operante y asignaciones de tareas orientadas a la
Por lo tanto, los Insights 1 y 2 por sí solos son insuficientes. actividad. Una técnica utilizada se llama cambiar el idioma. REBT
Los clientes deben comprometerse a desafiar repetidamente los sostiene que el lenguaje impreciso contribuye al pensamiento
pensamientos irracionales hasta que se extingan por completo (Ellis, distorsionado.
2004). Los clientes aprenden a cambiar sus “obligaciones” por “preferencias”.
En lugar de decir: “Es horrible que me trate así”, los clientes aprenden a
decir: “Sería preferible que no me tratara así”.
Papel del terapeuta TREC
Los terapeutas TREC deben comprender los sistemas de creencias y Otras técnicas de consejería incluyen disputar, que involucra dos
cómo distinguir las creencias racionales de las irracionales. El papel etapas. La primera parte implica un examen detallado frase por frase de
principal del terapeuta es centrarse en las principales ideas irracionales cualquier creencia irracional que el cliente manifieste durante la terapia.
que se encuentran detrás de los sentimientos que los clientes han La segunda etapa consiste en utilizar tres formas de disputa: cognitiva,
expresado en la terapia, especialmente sus ideas de que es horrible la imaginal y conductual. La disputa cognitiva intenta persuadir al cliente
forma en que las personas los han tratado. El terapeuta es activo y haciéndole preguntas directas. Por ejemplo, el terapeuta podría
contradice las ideas irracionales de los clientes usando evidencia de las preguntar: “¿Puedes probarlo? ¿Cómo lo sabes? Si lo que dices es
propias vidas de los clientes y del conocimiento que tiene el terapeuta cierto, ¿qué es lo peor que te puede pasar?
de la gente en general. El terapeuta ayuda a los clientes a admitir y
reconocer los “debe” y “debe” en sus vidas y luego los disputa. En lugar
de simplemente decirles a los clientes que sus ideas son irracionales, el Mientras creas eso, ¿cómo te sentirás?
terapeuta sigue intentando que los clientes vean esto por sí mismos. La Un segundo tipo de disputa es la disputa imaginal. El terapeuta
alentadora insistencia del terapeuta en que los clientes pueden sentir pide a los clientes que se imaginen en la situación en la que se sienten
algo más que ansiedad y depresión los ayuda a avanzar hacia un incómodos.
comportamiento constructivo y positivo. Después de que los clientes hayan sido guiados hacia los sentimientos
de ese momento, el terapeuta les pide que cambien su miedo a una leve
aprensión y su ira a una leve irritación.
TREC consta de tres fases (Ellis, 2005). Durante la fase cognitiva, Una vez que los clientes señalan que están imaginando diferentes
el terapeuta presenta al cliente la justificación cognitiva de TREC. Los sentimientos y comportamientos, se les indica que se den cuenta de lo
terapeutas comienzan preguntando: "¿Qué problemas te han estado que se dicen o piensan para producir sus diferentes emociones. Si los
molestando?" La fase cognitiva se dedica a que los clientes escriban clientes continúan practicando imágenes emotivas racionales, pueden
sus pensamientos problemáticos. Durante la fase emotiva, se instruye a llegar al punto en que ya no se sientan molestos por los eventos
los clientes para que aprendan a controlar sus emociones tomando negativos (Ellis, 2001b).
conciencia de los pensamientos que sustentan dichas emociones y
aprendiendo a sustituirlos por pensamientos alternativos. Durante la
Investigación y perspectivas para TREC
fase conductista, a los clientes se les enseña a cambiar su comportamiento.
Actualmente, pocos terapeutas se enumeran a sí mismos como
terapeutas TREC. Una encuesta reciente de Delphi realizada por Norcross,
Pfund y Prochaska (2013) de más de 25 terapias ni siquiera de los fundamentos teóricos de lo que se ha dado en llamar
incluyeron TREC como una terapia que estaría disponible para terapia cognitiva.
2022. Esta situación puede existir porque pocos terapeutas se Nacido el 4 de diciembre de 1925, Bandura se crió en la
identifican como terapeutas TREC; se enumeran a sí mismos pequeña aldea de Mundare, ubicada a 50 millas de Edmonton,
como conductistas cognitivos. La escuela de comportamiento Canadá. Era el único varón y el menor de seis hijos. Los padres
cognitivo representada por Aaron Beck ha adoptado o incorporado de Bandura habían emigrado a Canadá cuando eran adolescentes:
la mayoría de los conceptos clave de TREC. Otra razón de la su padre de Cracovia, Polonia, y su madre de Ucrania. Sus
desaparición de REBT es que perdieron a su líder carismático en padres eran agricultores de trigo de ascendencia polaca que lo
2007; ninguna persona ha podido ocupar el vacío que dejó Ellis. alentaron a obtener una educación para que tuviera una vida
mejor que la que habían tenido ellos.
La educación primaria y secundaria de Bandura tuvo lugar
Reflexiones internas en la única escuela de la ciudad que tenía solo dos maestros
para todo el plan de estudios. Los pobres
Dada la desaparición relativa de TREC, ¿por qué cree que los Los recursos educativos de la escuela resultaron ser un factor
libros de teoría de consejería todavía tienen una sección considerable sobre habilitador para Bandura. Aprendería por su cuenta. A pesar de
Albert Ellis y REBT?
las limitaciones educativas de la escuela, casi todos los
estudiantes asistieron a universidades de todo el mundo.
¿Qué de la terapia TREC adoptaría como parte de su enfoque teórico
integrador de la psicoterapia?
Bandura siguió el consejo de sus padres y se matriculó como
estudiante en la Universidad de Columbia Británica. Se
especializó en psicología porque ofrecía clases que se ajustaban
Modelado Social, Observacional a su horario de trabajo. Fascinado por la psicología, Bandura se
Aprendizaje y autoeficacia graduó en 3 años. Continuó su educación en la escuela de
posgrado en la Universidad de Iowa.
Principal contribuyente: Después de obtener su doctorado en 1952, Bandura aceptó un
Albert Bandura (1925–) puesto como profesor en la Universidad de Stanford durante 1 año.
Aunque Bandura se describe con mayor frecuencia como un
conductista o un neoconductista, describe su trabajo como
“cognitivismo social”.
Influenciado por la investigación de Sears, Bandura inició un
programa de investigación sobre los antecedentes sociales y
familiares de la agresión con uno de sus estudiantes graduados,
Richard Walters. Bandura y Walters (1959) encontraron que los
padres de “niños hiperagresivos estaban modelando actitudes
muy hostiles. Aunque no aguantaban agresiones en sus hogares,
exigían que sus hijos fueran duros y que arreglaran las disputas
con sus compañeros con fuerza física, si fuera necesario”.
Bandura y Walters (1959) publicaron sus primeros trabajos en
un libro titulado Adolescent Aggression. Los investigadores
concluyeron que los niños modelaron las actitudes agresivas de
FOTO 5.2 Albert Bandura
sus padres. Esta conclusión contradecía la creencia freudiana de
Albert Bandura a través de
Wikimedia Commons.
que el castigo directo de los padres inhibiría internamente la
expresión de los impulsos agresivos de los niños.
El trabajo de Albert Bandura cierra la brecha entre el conductismo
y la TCC. Las contribuciones de Bandura son principalmente las Los resultados de los estudios de agresión influyeron en
de un investigador más que las de un terapeuta y, por lo tanto, Bandura para llevar a cabo un programa de investigación sobre
no se presenta ninguna teoría de la psicoterapia para él. Su modelado social que involucró al ahora famoso muñeco inflado
investigación sentó las bases para mucho Bobo. Durante las décadas de 1950 y 1960, los terapeutas
se suscribió a la visión freudiana de la catarsis de que la violencia Bandura y sus estudiantes de doctorado usaron un juego de
modelada drenaría los impulsos agresivos de los observadores bolos en el que los niños podían recompensarse con dulces por
y limitaría su comportamiento violento. Bandura desafió esta el nivel de desempeño que sintieran que merecían.
creencia al tener niños en sus estudios expuestos a modelos Los niños vieron a un adulto oa un compañero modelo que
sociales que demostraron un comportamiento no violento o jugaba a los bolos y se premiaba a sí mismo en función de un
violento hacia el rebote. estándar de rendimiento alto o bajo. El estudio encontró que
ing 1961 muñecas Bobo (Bandura, Ross y Ross, 1961, 1963). cuando los niños tenían la oportunidad de jugar a los bolos,
En el experimento, Bandura hizo una película en la que se aquellos que habían visto a un modelo establecer un alto
mostraba a una mujer golpeando un muñeco Bobo y gritando estándar de auto recompensa adoptaron un criterio de
palabras agresivas. Posteriormente, se mostró la película a un desempeño más estricto para la auto recompensa que aquellos
grupo de niños. Después, a los niños se les permitió jugar en que vieron a un modelo establecer un estándar laxo (Bandura & Perloff , 19
una habitación que tenía un muñeco Bobo. Imitando a la mujer
de la película, los niños inmediatamente comenzaron a golpear
a la muñeca.
Las corazonadas de Bandura resultaron ser correctas. Los
niños aprendieron simplemente observando a los demás. Los En su opinión, ¿cuál es el papel de la autorregulación en el desarrollo
niños que fueron expuestos a modelos adultos violentos luego de comportamientos saludables y desadaptativos?
mostraron agresión hacia el muñeco Bobo, pero los niños control
Los investigadores están comenzando a cuestionar si el trastorno
rara vez lo hicieron. Bandura y sus asociados llegaron a la
por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es una cuestión de
conclusión de que los niños podían aprender nuevos patrones
ausencia de autorregulación.
de comportamiento indirectamente sin realizarlos ni recibir
recompensas. Esta conclusión desafió la noción conductual ¿Cómo podría enseñar la autorregulación a sus clientes?
prevaleciente de que el aprendizaje ocurría o no como resultado
de recompensas, refuerzos o castigos.
El estudio experimental de Bandura fue significativo porque
desafió la posición conductista dominante que decía que todo Aunque la mayoría de los libros de texto de psicología
comportamiento está influenciado por el condicionamiento, el clasifican la teoría del aprendizaje social de Bandura con las de
refuerzo o las recompensas. En el experimento del muñeco los conductistas, el propio Bandura señaló que nunca encajó
Bobo, los niños no recibieron estímulo, recompensas ni refuerzos bien como conductista. De hecho, Bandura argumentó que
para golpear al muñeco. Por el contrario, simplemente estaban reducir el comportamiento a un ciclo de estímulorespuesta era
imitando el comportamiento que habían observado. demasiado simplista. Aunque usó terminología conductual,
Bandura denominó a este fenómeno aprendizaje observacional como condicionamiento y refuerzo, conceptualizó estos
y enumeró los elementos del aprendizaje observacional efectivo fenómenos como operando a través de procesos cognitivos.
como atención, retención, reciprocidad y motivación. Desde su perspectiva, los libros de texto de psicología
caracterizaron erróneamente su enfoque como conductista en
lugar de cognitivo.
Bandura también es conocido por el concepto de
Reflexiones internas autoeficacia, que trata de qué tan bien las personas perciben
que pueden enfrentar las tareas y los desafíos de la vida
¿Sabías que puedes ver el experimento con
¿El muñeco Bobo de Bandura en YouTube? (Bandura, 1986). Las personas que tienen un fuerte sentido de
autoeficacia creen que tienen la capacidad de realizar tareas
¿Hay algún experimento relacionado con el modelado social o el importantes. Creen que pueden tener éxito y, por lo tanto, tienen
aprendizaje observacional que le gustaría realizar? un bajo nivel de ansiedad cuando abordan las tareas. Las
personas que creen que pueden lograr los resultados deseados
tienen un mayor incentivo para actuar y perseverar frente a la
Durante la década de 1960, Bandura estudió el desarrollo adversidad. Una gran cantidad de estudios empíricos respaldan
de las capacidades de autorregulación de los niños. La pregunta la posición de Bandura de que nuestras creencias sobre nuestra
que plantearon él y sus colegas fue: ¿Cómo adquieren los propia eficacia personal afectan prácticamente todos los aspectos
niños los estándares de desempeño para la autorecompensa? de nuestras vidas, incluida la forma en que
pensamos (de manera pesimista u optimista), qué tan bien nos Terapia Cognitiva y Depresión
motivamos y perseveramos frente a las adversidades, y
nuestra vulnerabilidad al estrés y la depresión, así como las Colaborador principal: Aaron Beck (1921–)
elecciones de vida que hacemos.
Durante la década de 1990, Bandura continuó su trabajo
sobre la autoeficacia, y él y sus estudiantes descubrieron que
las creencias de autoeficacia de los estudiantes sobre la
regulación de sus actividades de aprendizaje académico y
escritura eran altamente predictivas de su establecimiento de
metas académicas y logros académicos (Zimmerman &
Bandura , 1994). En 1997, Bandura publicó SelfEfficacy: The
Exercise of Control, que demostró cómo el concepto de
autoeficacia podría aplicarse a la educación, la salud y el
tratamiento de problemas clínicos, como la depresión y el
abuso de sustancias, el atletismo y el funcionamiento organizacional. . FOTO 5.3 Aarón Beck
Las contribuciones de Bandura han sido duraderas e Foto cortesía del Instituto
importantes porque ayudó a refutar las nociones freudianas Beck para la Terapia e
Investigación Cognitivas.
prevalecientes sobre la agresión y las nociones conductuales
de refuerzo y recompensa como determinantes primarios del
aprendizaje (Pajares, 2004). Antes de la investigación de
Bandura, muchos académicos se adhirieron a la visión Inicialmente, Aaron Beck se hizo famoso porque desarrolló un
freudiana de que la agresión era producto de fuerzas enfoque de terapia cognitiva para la depresión. Desde sus
intrapsíquicas que operaban principalmente en el nivel primeros trabajos sobre la depresión, Beck se ha aliado
inconsciente. Los terapeutas de orientación psicoanalítica estrechamente con la terapia cognitiva. Nacido el 18 de julio
veían la agresión de los estudiantes en los patios de recreo de 1921 en Providence, Rhode Island, hijo de inmigrantes
como una expresión de sus impulsos que exigían liberación judíos rusos, Aaron era el menor de cinco hermanos. Desde el
de forma negativa. Los productores de televisión hicieron momento de su nacimiento, Beck estuvo en una familia
pensar a los televidentes que ver violencia en la televisión era marcada por la tragedia. Dos de sus hermanos mayores (un
catártico, que les permitía liberar sus sentimientos violentos hermano y una hermana) murieron en 1919 durante la
sin acción. El éxito de los experimentos con muñecos Bobo pandemia de influenza (Weishaar, 1993). La muerte de los dos
de Bandura disputó por completo estas afirmaciones y mostró hermanos de Beck hizo que su madre se deprimiera
el poder real de la violencia televisada o filmada en las gravemente durante largos períodos de su infancia. Su
tendencias agresivas de los niños. En parte, el experimento encuentro con la depresión de su madre se convertiría en el
del muñeco Bobo condujo a que el cirujano general de EE. UU. eje de su investigación sobre la terapia cognitiva y la depresión.
encargara un panel para evaluar la investigación sobre la Beck se consideraba un hijo de reemplazo que aliviaba la
violencia en los medios (Comstock & Rubinstein, 1972). sensación de pérdida de su madre.
Algunos de los premios que Bandura ha recibido incluyen Otros dos eventos clave influyeron profundamente en Beck.
el Premio a las Contribuciones Científicas Distinguidas de la Durante su infancia, se rompió el brazo. Su recuperación en
Asociación Estadounidense de Psicología (APA), el Premio al el hospital fue larga. La ausencia prolongada de Beck de la
Científico Distinguido de la División 12 de la APA, el Premio escuela lo llevó a creer que era estúpido y tonto, especialmente
William James de la Sociedad Estadounidense de Psicología cuando un maestro lo retuvo durante un año. A través del
por logros sobresalientes en la ciencia psicológica y el Premio trabajo duro, Beck superó a sus compañeros. Su éxito escolar
a la Contribución Distinguida de la Sociedad Internacional para fue fundamental para cambiar su creencia de que era estúpido.
la Investigación en Agresión. Ha recibido 16 títulos honoríficos Consideró que su capacidad para detectar la ira de su maestro
de universidades. En 2003 y 2004, Bandura recibió sus títulos y los cambios de humor de su madre eran fundamentales para
honorarios 15 y 16 de la Universidad de Atenas y la Universidad desarrollar su aguda sensibilidad a los cambios de humor de
de Catania, respectivamente (ver también División de Estudios los clientes (Weishaar, 1993). A lo largo de su vida, Beck
Educativos, Emory, 2004). sufrió períodos de depresión y varias fobias de ansiedad como
resultado de su temprana hospitalización por su lesión.
En 1942, Beck se graduó como Phi Beta Kappa en la y extiende el período de tiempo antes de que una persona haga
Universidad de Brown. Completó su título de médico en Yale en otro intento de suicidio. El trabajo de Beck sobre la terapia
1946. En 1953, obtuvo la certificación de la junta en psiquiatría y cognitiva ha producido otras escalas de evaluación, incluido el
luego asumió un puesto de profesor en psiquiatría en la Facultad Inventario de depresión de Beck (Beck, Steer y Brown, 1996), el
de Medicina de la Universidad de Pensilvania. Beck construyó su Inventario de ansiedad de Beck (Beck y Steer, 1990) y la Prueba
modelo cognitivo a partir de estudios de investigación que inició de autoconcepto de Beck. (Beck, Steer, Brown y Epstein, 1990).
para explicar los procesos psicológicos en la depresión. Su objetivo
era probar la teoría de la depresión de Freud como una hostilidad Actualmente, Beck es el presidente del Instituto Beck para la
reprimida retroflexionada. Durante el proceso de realización de Terapia Cognitiva y la Investigación, una organización sin fines
sus estudios, descubrió que en lugar de hostilidad e ira, sus de lucro, y profesor emérito de la Universidad de Pensilvania. Se
clientes revelaban una sensación de derrota, fracaso y pérdida. informa que es el único psiquiatra en recibir premios de investigación
tanto de la APA como de la Asociación Estadounidense de
Los temas de las personas deprimidas eran los mismos durante el Psiquiatría. Beck ha sido consultor de los paneles de revisión del
sueño y la vigilia. Con base en los hallazgos de su investigación, Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH), ha formado parte de los
Beck concluyó que los síntomas de la depresión podrían explicarse consejos editoriales de muchas revistas y ha sido profesor invitado
en términos cognitivos como interpretaciones sesgadas de los en Harvard, Yale y Columbia. Ha publicado más de 540 artículos y
eventos de su vida basadas en la activación de representaciones es autor o coautor de 22 libros. Ha sido llamado uno de los cinco
negativas del yo, su mundo personal y su mundo futuro. psicoterapeutas más influyentes de todos los tiempos por The
American Psychologist (julio de 1989).
Durante 1959, Beck comenzó a investigar los sueños de las
personas deprimidas utilizando conceptos de las teorías
psicoanalíticas (Weishaar, 1993). Esta investigación marcó el
comienzo de la terapia cognitiva (Beck, 1963, 1964, 1967). Uno de
conceptos clave de
los objetivos de la investigación de Beck fue validar la teoría de la Terapia cognitiva de Beck
depresión de Freud, que se conceptualizó como "la ira dirigida
contra uno mismo". En lugar de validar la teoría de Freud, encontró En la actualidad, la terapia cognitiva es la orientación terapéutica
que los pacientes deprimidos evidenciaban un sesgo negativo en más utilizada en la práctica. Una de las razones de la popularidad
su procesamiento cognitivo. Sobre la base de esta investigación, de la TCC son sus procedimientos de entrevista directa y sus
Beck desarrolló su teoría de los trastornos emocionales y un modelo cambios de comportamiento claramente medibles.
cognitivo de la depresión (Beck & Weishaar, 2005). Los terapeutas cognitivos sostienen que nuestras creencias tienen
su origen en la primera infancia y que continúan desarrollándose a
La teoría de la depresión de Beck postulaba que las personas lo largo de nuestra vida. Las experiencias de la primera infancia
se convierten en la base de las creencias básicas sobre nosotros
deprimidas adoptan un esquema negativo del mundo en la niñez
y la adolescencia. Construyen tales esquemas debido a la pérdida mismos y nuestro mundo. Los terapeutas cognitivos están
de un padre, el rechazo de sus compañeros o la crítica de los interesados en el impacto del pensamiento en las personalidades
de los individuos y en sus comportamientos.
maestros o los padres. Cuando las personas con un esquema
depresivo se encuentran con una situación que se parece al
esquema negativo original, sobreviene la depresión. Pensamientos Automáticos
La depresión se apoya en esquemas negativos sobre la vida y el
papel de uno en ella. El pensamiento automático es un concepto importante en la
Beck también desarrolló conceptos teóricos sobre el suicidio psicoterapia cognitiva de Beck. Tales pensamientos tienen lugar
y su prevención. Descubrió que el riesgo de suicidio aumentaba espontáneamente, sin ningún esfuerzo o elección de nuestra parte.
con una sensación de desesperanza. Sus estudios longitudinales Cuando las personas experimentan trastornos psicológicos, sus
de pacientes hospitalizados y ambulatorios que evidenciaron pensamientos automáticos suelen ser distorsionados, extremos o
ideación suicida tuvieron una puntuación de corte de 9 o más. imprecisos. Un hombre tiene pensamientos negativos automáticos
en la escala de desesperanza de Beck. Esta puntuación fue cada vez que ve a una mujer atractiva. Se dice a sí mismo que la
predictiva de un eventual suicidio (Beck, Brown, Berchick, Stewart mujer nunca saldría con él ni lo encontraría atractivo. Sus
y Steer, 1990; Beck, Steer, Kovacs y Garrison, 1985). pensamientos automáticos también pueden traer a la superficie
Recientemente, los estudios han encontrado que la terapia otros pensamientos negativos centrales que tiene sobre sí mismo.
cognitiva reduce la frecuencia de intentos de suicidio posteriores.
Distorsiones cognitivas
¿Qué esquemas cognitivos se utilizan para guiar sus
Nuestras creencias o esquemas importantes son vulnerables a la
interacciones con los demás, su actitud hacia la vida o las
distorsión cognitiva. Los procesos de pensamiento que sustentan
oportunidades que podría encontrar?
los esquemas comienzan en la primera infancia y, por lo tanto,
contienen errores tempranos en el razonamiento. Las distorsiones
¿Qué esquemas motivacionales utiliza para lograr sus cognitivas tienen lugar cuando nuestro procesamiento de
objetivos? información es inexacto. DeRubeis, Tang y Beck (2001) han
¿Qué esquemas cognitivos utiliza para evitar que logre lo
propuesto una serie de distorsiones cognitivas comunes que
que quiere en la vida?
existen con diferentes trastornos psicológicos.
Si las distorsiones cognitivas ocurren con frecuencia, pueden
¿Qué esquemas cognitivos tiene sobre sus relaciones conducir a problemas psicológicos. Cuando las distorsiones
con los demás, es decir, "No se puede confiar en la cognitivas son frecuentes, las personas experimentan depresión,
gente" o "Las mujeres o los hombres no son buenos"? ansiedad y otros tipos de trastornos. Los terapeutas cognitivos
buscan distorsiones cognitivas en el relato de la vida de sus
clientes y les ayudan a aprender cómo hacer cambios en su forma
de pensar.
esquemas cognitivos Beck ha afirmado que las personas con problemas emocionales
tienden a cometer "errores lógicos" característicos que se inclinan
Los seres humanos sobreviven porque tienen un sistema de
hacia la autodesprecio. Por lo tanto, la terapia cognitiva
procesamiento de información que tiene en cuenta información
conceptualiza el comportamiento desadaptativo como originado
relevante sobre el entorno que sintetiza dicha información y luego
por un pensamiento defectuoso, haciendo inferencias incorrectas
formula un plan de acción basado en la síntesis. Cada sistema que
sobre la base de información inadecuada y fallando en distinguir
es fundamental para nuestra supervivencia (cognitivo, conductual,
entre la fantasía y la realidad. Nueve distorsiones cognitivas se
afectivo y motivacional) consta de estructuras conocidas como
esquemas (Beck y Weishaar, 2005). discuten aquí:
• Pensamiento de todo o nada: Cuando creemos que las
Nuestras experiencias pasadas nos ayudan a formar nuestros
cosas tienen que ser exactamente como queremos
esquemas cognitivos. Un esquema es un marco o concepto
que sean, estamos participando en un pensamiento
cognitivo que nos ayuda a organizar e interpretar la información.
de todo o nada. Una mujer que dice que es un
Los esquemas cognitivos funcionan como organizadores de
fracaso a menos que pueda mantener su hogar en
significado sobre todos los aspectos de nuestra cosmovisión,
perfecto orden está pensando en todo o nada.
incluidas las visiones relacionales sobre nosotros mismos, los
demás y el mundo. Los esquemas cognitivos se desarrollan • Abstracción selectiva: Existe cuando formamos
durante la infancia y elaboramos esquemas a lo largo de nuestras conclusiones a partir de un detalle aislado de una
vidas. Si se activan, los esquemas cognitivos producen situación. Ignoramos otra información y perdemos la
pensamientos automáticos, afectos fuertes y tendencias importancia de la situación total.
conductuales. La mayoría de las personas (incluso aquellas a las Las personas se enfocan solo en sus defectos y no en la
que no se les ha diagnosticado un trastorno psiquiátrico) tienen totalidad de su comportamiento.
problemas en una o más áreas del esquema. Esta es la idea que
• Sobregeneralización: Tiene lugar cuando elaboramos
subyace a la identificación del problema central de un cliente (p. una regla en base a unas pocas ocurrencias de una
ej., un esquema desadaptativo temprano).
situación. Si nos desempeñamos mal en uno o dos
Hay ventajas y desventajas en los esquemas. En el lado
exámenes de ciencias, podemos generalizar en
positivo, estos marcos mentales nos permiten tomar atajos al
exceso y afirmar que no somos buenos en ciencias.
interpretar una gran cantidad de información. Por el contrario,
pueden hacer que excluyamos información relevante en favor de • Lectura de la mente: Se refiere a la noción de que
información que confirme nuestras creencias e ideas preexistentes. sabemos lo que otra persona está pensando.
Los esquemas juegan un papel central en la contribución a los Por ejemplo, una persona podría decirle a su esposa: “Sé
estereotipos porque dificultan la retención de nueva información por qué me miras de esa manera”. Está practicando la
que no se ajusta a nuestros esquemas establecidos. lectura de la mente porque no ha permitido que su esposa
le diga las razones por las que ella lo está mirando de
cierta manera.
• Ampliación y minimización: Implican ver algo mucho más Teoría del comportamiento desadaptativo
importante o mucho menos significativo de lo que realmente
es. Las personas magnifican las imperfecciones o La terapia cognitiva conceptualiza el sufrimiento psicológico como
minimizan los buenos puntos. Una mujer ve un grano en su causado por una serie de factores, incluidas las predisposiciones a la
cara mucho más grande de lo que realmente es. Un enfermedad. Cada persona construye un conjunto de vulnerabilidades
atleta puede haber sufrido una lesión grave en la idiosincrásicas que lo predisponen a la angustia psicológica. Estos
cabeza, pero minimiza la conmoción cerebral. Las esquemas se ven reforzados por experiencias de aprendizaje
distorsiones de aumento y minimización pueden conducir posteriores. Los esquemas que desarrolla la gente pueden ser
a la depresión. adaptativos o disfuncionales. Aunque los esquemas cognitivos suelen
estar latentes, pueden activarse si sobre nosotros actúan determinados
• Personalización: Significa que una persona toma un evento no
factores estresantes. Hay un componente de aprendizaje importante
relacionado y lo hace relacionado o causal con
en el comportamiento desadaptativo.
el o ella. Una persona podría quejarse: “Siempre llueve cada
Beck et al. (2003) propusieron que la mayoría de los trastornos
vez que me arreglo el cabello”.
psicológicos son causados por un sesgo en la forma en que
• Predicción negativa: Ocurre cuando un individuo cree que algo participamos en el procesamiento de la información. Los comienzos
malo va a suceder, pero no hay pruebas sólidas que de un trastorno psicológico por lo general se pueden rastrear hasta
respalden tal conclusión. Por ejemplo, una persona podría nuestro esquema que nos predispone a identificar una situación
decir: “Sé que algo malo está por suceder porque las como un peligro o una pérdida. Beck (1967) desarrolló varios perfiles
cosas me han ido demasiado bien en la vida”. • Etiquetado y cognitivos para trastornos psicológicos, incluidos perfiles o esquemas
etiquetado incorrecto: Se dice que ocurren cuando una para depresión, ansiedad, manía y trastorno de pánico.
persona describe su identidad sobre la base de imperfecciones y
errores cometidos en el pasado y permite que tales Modelo cognitivo de la depresión Beck
imperfecciones sigan definiendo su identidad. Por ejemplo,
desafió la visión psicoanalítica de que la depresión es el resultado de
una mujer se describe a sí misma como torpe porque
la ira que se vuelve hacia adentro. Sobre la base de sus primeras
una vez derramó su bebida en una cita.
investigaciones, Beck (1963) encontró que la depresión era causada
por el pensamiento negativo y la interpretación sesgada de los
eventos (DeRubeis y Beck, 1988). Su modelo cognitivo de depresión
• Catastrofismo: Es un tipo de proceso cognitivo consistía en un modelo de tríada cognitiva . Las personas deprimidas
distorsión que ocurre cuando tomamos un evento y lo tienen una visión negativa de sí mismas, del mundo y de su futuro.
exageramos para que se vuelva temible en nuestras Perciben que se avecinan grandes barreras para bloquear el acceso a
vidas. Una persona podría decir: "Sé que voy a ser un la realización de sus objetivos. Para ellos, el mundo está vacío de
fracaso en esa entrevista de trabajo porque es muy placer.
importante para mí". Sus percepciones del futuro son pesimistas porque creen que su
situación no cambiará. Además, las personas deprimidas pueden
tener deseos suicidas orientados a escapar de lo que perciben como
Teoría Cognitiva de la Personalidad
problemas insoportables.
La terapia cognitiva enfatiza el papel del procesamiento de la
Las personas que muestran una tendencia a la depresión suelen
información en la formación de la personalidad de un individuo.
establecer metas perfeccionistas que pueden resultarles muy difíciles
Cuando las personas perciben que una situación requiere una
de alcanzar. Excluyen experiencias de vida exitosas que no son
respuesta, pueden poner en marcha un conjunto de esquemas
consistentes con sus puntos de vista negativos de sí mismos. Las
cognitivos, emocionales, motivacionales y conductuales. La terapia
personas deprimidas tienen cogniciones que se centran en una
cognitiva considera que la personalidad está moldeada por la
sensación de pérdida irreversible, lo que conduce a una sensación de
interacción entre la disposición innata de las personas y su entorno
(Beck, Freeman y Davis, 2003). Los atributos de personalidad reflejan tristeza casi permanente.
nuestros esquemas básicos o estrategias interpersonales que
Modelo cognitivo de los trastornos de ansiedad Beck
construimos en respuesta a nuestro entorno. La personalidad también
está formada por nuestro temperamento y esquemas cognitivos. conceptualizó los trastornos de ansiedad como un funcionamiento
Nuestros pensamientos sobre nosotros mismos, los demás y el mundo excesivo o un mal funcionamiento de los mecanismos normales de
forman nuestra personalidad. Nuestra personalidad es flexible; cambia supervivencia (DeRubeis et al., 2001). Tanto las personas ansiosas
con las experiencias y las personas que conocemos. como las normales tienen los mismos mecanismos básicos para hacer frente a
amenaza, y sus respuestas fisiológicas preparan sus cuerpos para el hecho sobre ellos. Finalmente, el terapeuta le pide al cliente (a) que
escape o la autodefensa. Lo que diferencia a las personas normales evoque deliberadamente los pensamientos, (b) que escriba estos
de las ansiosas es que la percepción de peligro de estas últimas se pensamientos repetidamente y (c) que escuche una cinta de los
basa en suposiciones falsas o signos de peligro exagerados. Una pensamientos con la voz del cliente (Rush & Beck, 2000).
respuesta normal se basa en una evaluación más precisa del riesgo Gradualmente, los clientes se acostumbran a los pensamientos sin
y la magnitud del peligro. sentir que es necesario que hagan algo al respecto.
Mientras que las personas normales pueden corregir sus
percepciones erróneas utilizando la lógica y la evidencia, las
personas ansiosas experimentan dificultades para reconocer señales Supuestos subyacentes
de seguridad y otras señales que reducen la amenaza. En los
de la terapia cognitiva
trastornos de ansiedad, el contenido cognitivo se centra en temas de
peligro, y la persona tiende a maximizar las posibilidades de daño mientras las minimiza.
La terapia cognitiva tiene tres suposiciones subyacentes: (1) la
ing su capacidad para hacer frente. Freeman y Simon (1989) han comunicación interna de las personas está disponible para la
señalado que el esquema cognitivo significativo de un trastorno de introspección, (2) las creencias de los clientes contienen significados
ansiedad generalizada es el de la hipervigilancia. Las personas con muy personales y (3) los clientes pueden descubrir el significado de
este esquema cognitivo tienen un historial de estar alertas a su sus comunicaciones internas (Weishaar, 1993).
entorno ambiental. Tienen pensamientos automáticos que sugieren Los terapeutas pueden ayudar a las personas entendiendo lo que se
que ciertas situaciones (carreteras lluviosas o las miradas en los dicen a sí mismos acerca de un evento perturbador (DeRubeis y
rostros de los demás) son amenazas para ellos. Las personas menos Beck, 1988). Un objetivo principal de la terapia cognitiva es cambiar
ansiosas tienen una evaluación precisa del riesgo y el peligro en la forma en que los clientes piensan al comprender sus pensamientos
comparación con una hipervigilante. esquemáticos centrales y cambiarlos para que se vuelvan saludables.
Modelo cognitivo para
La terapia cognitiva enfatiza el presente y suele durar de 10 a 16
obsesiones y compulsiones Las personas sesiones. El tratamiento se centra en los problemas actuales de los
con pensamientos obsesivos (pensamientos que causan preocupación clientes más que en su pasado.
continua) buscan la certeza de un peligro o problemas en situaciones La terapia intenta proporcionar alguna forma de alivio de los síntomas
que la mayoría de la gente cree que son relativamente seguras. Por de los problemas más apremiantes de los clientes. A los clientes se
ejemplo, una persona que regresa continuamente para verificar si les pueden enseñar estrategias específicas para manejar sus
la puerta de su casa está cerrada con llave es muy diferente de otra molestias o problemas.
que regresa solo una vez porque no puede recordar si la cerró o no. La terapia cognitiva enfatiza la historia de aprendizaje de los
Beck, Freeman y Associates (1990) enumeran una serie de individuos, la influencia de eventos importantes de la vida y el papel
pensamientos automáticos causados por obsesiones y compulsiones: que podrían haber jugado en el desarrollo de un trastorno
psicológico. La angustia psicológica es el resultado de una serie de
fuerzas que interactúan (Beck y Weishaar, 2005). Por ejemplo, la
depresión puede ser causada por factores hereditarios
• “¿Qué pasa si me olvido de empacar algo?” • “Será predisponentes, enfermedades que causan anomalías neuroquímicas
persistentes, traumas del desarrollo que hacen que uno sea
mejor que vuelva a hacer esto para asegurarme de que lo hice
susceptible a vulnerabilidades cognitivas específicas y habilidades
bien”. • “Tengo que hacer esto yo mismo o no se hará de afrontamiento inadecuadas.
correctamente”. (pág. 314)
Las personas que sufren obsesiones experimentan culpa cuando
no hacen lo que creen que deberían hacer. El proceso terapéutico de la TCC está muy estructurado.
Experimentan ansiedad incluso cuando se les asegura que todo está La TCC exige un análisis detallado del comportamiento, la cognición
bien. El entrenamiento de la habituación es una técnica específica y las emociones del cliente y una determinación precisa de los
utilizada para tratar las obsesiones. El entrenamiento de habituación objetivos del tratamiento para un cliente. Sostiene que la actividad
provoca pensamientos obsesivos de los clientes de forma repetida. cognitiva se puede observar, medir y cambiar. Además, la TCC
El terapeuta hace una evaluación detallada de los pensamientos afirma que los procesos cognitivos de un cliente contribuyen a su
obsesivos del cliente. Luego, él o ella desarrolla formas de comportamiento disfuncional y experiencia emocional a través del
acostumbrar al cliente a los pensamientos obsesivos sin sentir que enfoque, la percepción selectiva, la memoria y la distorsión cognitiva.
es necesario cambiar algo.
Las secciones siguientes describen el proceso terapéutico de la Los terapeutas cognitivos utilizan el diálogo socrático o método
TCC, incluida la relación terapéutica, los objetivos de la terapia, el de cuestionamiento como una parte terapéutica importante para
papel del terapeuta, las fases de la terapia y las técnicas de la establecer una relación terapéutica (Beck & Young, 1985). Para
terapia. facilitar nuevos aprendizajes, el terapeuta construye
cuidadosamente una serie de preguntas. Tales preguntas están
diseñadas para (a) aclarar o definir el problema, (b) ayudar en la
identificación de los pensamientos y suposiciones de los clientes,
A diferencia de TREC, la terapia cognitiva de Beck enfatiza la (c) evaluar los significados que los clientes dan a los eventos, y (d)
importancia de la relación terapéutica. medir las consecuencias de que los clientes mantengan
Mientras que Ellis sostenía que no era necesario que el terapeuta pensamientos y comportamientos desadaptativos.
estableciera una relación cálida con los clientes, Beck sostenía
que la calidad de la relación terapéutica es fundamental para la
práctica de la terapia cognitiva. Beck (2005) afirmó que los Reflexiones internas
terapeutas deben practicar la empatía y la consideración positiva
Tanto Ellis como Beck utilizaron un enfoque estructurado de
por los clientes. Hasta cierto punto, Beck adoptó las condiciones
la terapia.
terapéuticas centrales de Rogers que postulaban que los terapeutas
deberían ejemplificar ciertas condiciones para que la terapia Compare y contraste sus dos enfoques.
procediera, incluida la consideración positiva y la empatía de los
¿Se sentiría más cómodo usando el enfoque estructurado de
terapeutas por los clientes, independientemente de sus
terapia de Ellis o Beck?
circunstancias específicas. Según Rogers, las condiciones para la
terapia eran necesarias y suficientes para un cambio positivo en el
comportamiento del cliente. Beck difería de Rogers en que afirmaba
que las condiciones para la terapia propugnadas por Rogers eran La Técnica Socrática de las Tres Preguntas Beck usó
necesarias, pero no suficientes para producir un cambio terapéutico
tres preguntas modificadas de Sócrates para ayudar a los clientes
positivo. Los terapeutas cognitivos utilizan las habilidades de
a cambiar su pensamiento negativo. Cada pregunta desafía el
escucha de Rogerian para identificar los sentimientos de los
pensamiento negativo de los clientes. El terapeuta hace las
clientes y mejorar la relación terapéutica. Sin embargo, afirman
siguientes preguntas:
que los clientes cambian porque aprenden a pensar de manera
diferente y actúan sobre ese aprendizaje, no solo porque el
1. ¿Cuál es la evidencia de la creencia?
terapeuta ha proporcionado ciertas condiciones "necesarias y
suficientes" para la terapia que presentó Rogers. Beck también 2. ¿ De qué otra manera podrías interpretar la situación?
afirmó que los terapeutas también deben tener una conceptualización
cognitiva de un caso, ser activos y creativos en el diseño de 3. Si es cierto, ¿cuáles son las implicaciones?
asignaciones de tareas terapéuticas, ser capaces de involucrar a
los clientes a través de un proceso de cuestionamiento socrático y El descubrimiento guiado es el tercer principio principal que
ser hábiles para guiar a los clientes con el fin de producir guía el proceso terapéutico. Como resultado del descubrimiento
autoevaluaciones importantes. descubrimiento que conduce a los guiado, los clientes aprenden a modificar las creencias desadaptativas.
cambios deseados en el pensamiento o el comportamiento de un cliente.El terapeuta funciona como un “guía” que aclara errores en las
En la terapia cognitiva de Beck, el proceso terapéutico se rige cogniciones mediante la construcción de nuevas experiencias
por tres principios: (1) empirismo colaborativo, (2) diálogo (experimentos conductuales) que promueven el desarrollo de
socrático y (3) descubrimiento guiado. nuevas habilidades. El descubrimiento guiado sugiere que el
El empirismo colaborativo se refiere al hecho de que tanto el terapeuta no exhorta, engatusa ni acosa a los clientes para que
terapeuta como el cliente determinan conjuntamente los objetivos adopten un nuevo conjunto de creencias. Por el contrario, el
del tratamiento y deciden cómo se llevará a cabo la retroalimentación. terapeuta alienta a los clientes a utilizar la nueva información que
han adquirido (Beck & Weishaar, 2005).
Como coinvestigadores, revisan la evidencia para apoyar o
rechazar las cogniciones del cliente. El terapeuta y el cliente
también funcionan como coinvestigadores en el sentido de que Objetivos de la terapia
examinan la evidencia para apoyar o rechazar las cogniciones del cliente.
Gradualmente, el terapeuta ayuda a exponer el pensamiento El objetivo fundamental de la terapia cognitiva es eliminar o eliminar
sesgado del cliente y lo ayuda con un pensamiento más saludable los sesgos en el pensamiento de los clientes que les impiden
o adaptativo. funcionar de manera óptima. El terapeuta se enfoca
sobre la forma en que los clientes procesan la información, especialmente sesiones de consejería tanto para identificar los pensamientos
si dicho procesamiento se utiliza para mantener sentimientos y defectuosos de los clientes como para proporcionar un medio para
comportamientos de mala adaptación. En la terapia cognitiva, el evaluar el progreso de los clientes al final de la terapia.
establecimiento de objetivos suele ser una empresa conjunta. Los Para asegurar la colaboración terapéutica, los terapeutas obtienen
terapeutas ayudan a los clientes a ser específicos al delinear sus retroalimentación del cliente al final de cada sesión. Se le pregunta al
objetivos, así como a priorizarlos. Cuando las metas de los clientes son cliente qué encontró útil o no útil. En muchos casos, los terapeutas
específicas y concretas, el terapeuta está en una mejor posición para resumen la sesión o pueden pedirle al cliente que lo haga (Beck y
elegir las técnicas de tratamiento que los ayudarán a cambiar sus Weishaar, 2005). En un esfuerzo por desmitificar el proceso terapéutico,
sistemas de creencias, sentimientos y conductas. el terapeuta proporciona al cliente una justificación para cada
procedimiento utilizado.
Papel del terapeuta
Beck (1976) ha sostenido que “la terapia cognitiva consiste en todos los Fases de la Terapia
enfoques que alivian la angustia psicológica a través de la corrección
de concepciones erróneas y autoseñales” (p. 214). El terapeuta cognitivo Beck y Weishaar (2005) han esbozado tres etapas de la terapia cognitiva:
ayuda a los clientes a aprender cómo identificar sus cogniciones (1) sesiones iniciales, (2) sesiones intermedias y posteriores, y (3)
distorsionadas y disfuncionales. Los clientes aprenden la influencia que terminación. Durante las sesiones iniciales, el terapeuta es muy activo.
sus cogniciones tienen sobre sus sentimientos y comportamientos. La Por ejemplo, él o ella construye una alianza terapéutica con el cliente,
terapia cognitiva ayuda a los clientes a reconocer, observar y monitorear educa al cliente sobre el modelo cognitivo y la relación entre el
sus propias cogniciones. pensamiento y los sentimientos, define y evalúa los problemas, establece
las metas del cliente y habla sobre las tareas asignadas y otras técnicas
Los terapeutas conductuales cognitivos aprenden lo que sus clientes utilizadas durante el tratamiento. .
desean de la vida y luego los ayudan a lograr sus objetivos. El papel del
terapeuta es escuchar, enseñar y alentar. El papel del cliente es
expresar preocupaciones, aprender, modificar el comportamiento e Durante la etapa intermedia de la terapia cognitiva, la atención se
implementar nuevas cogniciones. centra en ayudar al cliente a pensar y desafiar los pensamientos
automáticos. El terapeuta también examina los esquemas cognitivos
Evaluación
subyacentes del cliente. En las sesiones posteriores, el cliente asume
El terapeuta cognitivo juega un papel crítico en la evaluación. El una mayor responsabilidad en la identificación de problemas y soluciones
terapeuta toma notas detalladas al evaluar los problemas y cogniciones y en el desarrollo de tareas para el hogar. El terapeuta asume el papel
de los clientes. La evaluación se enfoca en los pensamientos, de asesor más que de maestro, como en las sesiones iniciales. El
tratamiento termina cuando los clientes pueden usar la terapia cognitiva
sentimientos y comportamientos específicos de los clientes.
Se presta mucha atención a la selección de técnicas terapéuticas que para resolver sus problemas.
pueden usarse para ayudar a los clientes a corregir sus distorsiones
cognitivas. Judith Beck (1995) ha desarrollado el Diagrama de
Conceptualización Cognitiva para organizar la información del cliente. Técnicas de Terapia
Por ejemplo, el terapeuta evalúa los datos relevantes de la infancia. Se
pone énfasis en descubrir lo siguiente: ¿Qué experiencias contribuyeron Los terapeutas cognitivos utilizan una variedad de técnicas cognitivas y
al desarrollo de la(s) creencia(s) central(es) del cliente? conductuales. Algunas técnicas cognitivas incluyen la eliminación de
catastrofismo, la reatribución, la redefinición, el descentramiento y la
¿Cuál es o son las creencias fundamentales del cliente? ¿Cuál es la tarea. Beck y Emery (1979) describieron el descatastrofismo como la
creencia más central del cliente sobre sí mismo? técnica de "qué pasaría si" que ayuda a los clientes a prepararse para
¿Qué creencias positivas ayudan al cliente a hacer frente a sus creencias las consecuencias temidas. Esta técnica se utiliza para disminuir la
fundamentales? ¿Cuáles son las contrapartes negativas de las creencias evitación de los clientes de las condiciones o situaciones que provocan
fundamentales? ¿Qué estrategias compensatorias ha desarrollado el ansiedad.
cliente para lidiar con su creencia fundamental? Las técnicas de reatribución ponen a prueba los pensamientos
¿Qué pensamientos automáticos tiene el cliente? ¿Cómo se relacionan automáticos de los clientes introduciendo causas alternativas de los hechos.
esos pensamientos automáticos con su comportamiento y sentimientos? A veces, los clientes se atribuyen la responsabilidad de situaciones o
condiciones cuando, en realidad, tienen poca responsabilidad por la
Los terapeutas cognitivos administran con frecuencia breves listas situación. Cuando los terapeutas usan la técnica de la reatribución,
de verificación de síntomas, incluido el Inventario de depresión de Beck ayudan a los clientes a distribuir equitativamente la responsabilidad por
y el Inventario de ansiedad de Beck antes de una condición o un problema.
situación. Por ejemplo, la persona podría decir: "Tal vez si no Gazzaniga, Ivry y Mangun (2002), la neurociencia cognitiva es un
hubiera dicho nada mientras él conducía, no hubiéramos tenido campo de estudio académico que se ocupa del estudio científico
ese accidente". Varias condiciones podrían haber contribuido al de los sustratos biológicos que subyacen a la cognición, con un
accidente, incluidas las carreteras resbaladizas y la iluminación enfoque específico en los sustratos neurales de los procesos
deficiente. mentales. Investiga cómo los circuitos neuronales del cerebro
El descentramiento es una técnica utilizada en el tratamiento producen funciones psicológicas y cognitivas. La neurociencia
de clientes ansiosos que creen erróneamente que son el foco de cognitiva es una rama tanto de la psicología como de la
atención de todos. Beck y Weishaar (2005) citaron el ejemplo de neurociencia, y se basa en teorías de la psicología cognitiva, la
un estudiante que tenía miedo de hablar en clase porque temía neuropsicología y el modelado computacional. Es de naturaleza
que sus compañeros se dieran cuenta. multidisciplinaria y los neurocientíficos cognitivos tienen experiencia
su ansiedad El tratamiento implicó aprender a concentrarse en en áreas como neurobiología, bioingeniería, psiquiatría, neurología
otras cosas que no fueran su ansiedad o sus compañeros de clase. e informática. La neurociencia cognitiva aborda cómo el cerebro
Hacer la tarea es otra técnica cognitiva conductual. Al comienzo crea la mente y cómo cierta área del cerebro está conectada a
de la terapia, el terapeuta puede pedir a los clientes que lleven un sentimientos o pensamientos. Es un enfoque interdisciplinario para
diario de cualquier incidente que provoque sentimientos de comprender la naturaleza del pensamiento.
ansiedad o depresión, para que puedan examinar sus pensamientos
sobre el evento. Se asignan tareas específicas al cliente para
recopilar datos sobre pensamientos y comportamiento. El terapeuta
puede asignar ejercicios diseñados para ayudar a los clientes a
lidiar con otros problemas.
La tarea se lleva a cabo entre sesiones y las tareas asignadas se
discuten en cada sesión. ¿Consideraría incluir la teoría cognitiva en su enfoque integrador
Otra intervención cognitiva útil es el registro de cambio de de la terapia? Si es así, ¿por qué? Si no, ¿por qué?
pensamiento. En la fase inicial de la terapia, a los clientes se les ¿Qué características de la terapia cognitiva son más atractivas
presenta el registro de pensamientos pidiéndoles que anoten los y menos atractivas para usted?
pensamientos automáticos que tienen lugar en situaciones
estresantes y que identifiquen las emociones asociadas con estos ¿Qué tan bien encajan los conceptos sobre desarrollo saludable y
pensamientos. A medida que el cliente se vuelva más hábil con la desadaptativo con sus puntos de vista sobre estos temas?
TCC, se puede usar un registro de cambio de pensamiento de tres
columnas en el que el cliente (1) identifique errores cognitivos en
pensamientos automáticos, (2) genere alternativas racionales y (3)
El término neurociencia cognitiva fue acuñado por primera vez
registre el resultado de hacer estos cambios. cambios.
por Michael S. Gazzaniga, uno de los fundadores del Journal of
Cognitive Neuroscience, y el psicólogo cognitivo George A. Miller
Los terapeutas conductuales cognitivos también utilizan una
cuando los dos iban en el asiento trasero de un taxi rumbo a una
serie de técnicas conductuales. Para el tratamiento de los
cena en el Hotel Algonquin en la ciudad de Nueva York a fines
trastornos de ansiedad, el terapeuta utiliza la exposición jerárquica
de la década de 1970 (Gazzaniga, 2004; Gazzaniga et al., 2002).
a los estímulos temidos, el entrenamiento de relajación y el
La cena había sido organizada para científicos de la Universidad
entrenamiento de respiración. Se alienta a los clientes a exponerse
Rockefeller y la Universidad de Cornell que se habían reunido para
gradualmente a los estímulos hasta que su respuesta de ansiedad
estudiar cómo el cerebro produce o habilita la mente. De los
se disipe y desarrollen un mayor sentido de autocontrol y dominio.
resultados de la discusión durante el viaje en taxi surgió el término
neurociencia cognitiva, que posteriormente fue adoptado por la
Neurociencia Cognitiva comunidad científica.
Breve descripción
Antes del desarrollo de la neurociencia cognitiva, los psicólogos
Aunque muchos libros de texto de teoría de la consejería tienen un habían estado investigando los detalles de los procesos mentales
capítulo sobre la TCC, la mayoría no tiene nada sobre neurociencia durante más de un siglo sin saber o, tal vez, sin importarles qué
cognitiva, a pesar de que este campo de estudio existe desde partes del cerebro están involucradas en ciertos comportamientos
hace casi tres décadas. y pensamientos.
La neurociencia cognitiva es uno de los campos de más rápido La neurociencia cognitiva cambió este enfoque indiferente a la
crecimiento en la escuela CBT. ¿Qué es esta nueva escuela de comprensión de las bases neurales de los procesos mentales.
pensamiento o enfoque de la psicoterapia? De acuerdo a Este campo de estudio ha traído ahora nuevos
conocimiento sobre el cerebro y la mente. La mente es el producto 2008). Los métodos de imágenes cerebrales ahora se han utilizado
de la actividad que tiene lugar en el cerebro a nivel neural. La para investigar el funcionamiento cognitivo, la experiencia
mente se ve afectada por las relaciones interpersonales, los emocional, la autorregulación, los trastornos psicológicos y muchos
antecedentes culturales y las experiencias sociales de una persona. otros fenómenos (Linden, 2006). La tomografía por emisión de
La mente se ve afectada por las vías neurales que ha desarrollado positrones (PET) y la resonancia magnética funcional son métodos
como resultado de su miríada de experiencias. que ahora se utilizan para medir el cerebro mientras está en reposo
y luego nuevamente después de la estimulación. Durante la
exploración, el metabolismo de la glucosa o el oxígeno se mide en
varias regiones del cerebro. La actividad metabólica en las regiones
Neurociencia cognitiva y
del cerebro que son activadas por un estímulo difiere de su
áreas de estudio medición cerebral en reposo, y estas mediciones se utilizan para
inferir la actividad neuronal.
La neurociencia cognitiva examina áreas como la atención y la
Como resultado de los métodos de imágenes de resonancia
función cerebral, el aprendizaje emocional y la memoria, y el
magnética funcional, los investigadores pueden comparar la
impacto de un terapeuta y la relación terapéutica en los clientes.
actividad metabólica del cerebro en individuos con y sin trastornos
La neurociencia cognitiva posiblemente podría poner fin a las
mentales y, por lo tanto, identificar el circuito neural funcional por
guerras territoriales entre las teorías de la psicoterapia mediante
el que se diferencian. Por ejemplo, Frewen et al. (2008) han medido
la realización de estudios de imágenes cerebrales que miden la
cambios previos y posteriores en la actividad metabólica cerebral
eficacia de los diferentes enfoques teóricos en los clientes. Ha
que tienen lugar durante un tratamiento psicoterapéutico efectivo.
arrojado luz sobre la naturaleza del pensamiento y el comportamiento
humanos, contribuyendo así a nuestra comprensión de por qué
Descubrieron que el uso de tareas funcionales durante el escaneo
nos comportamos de la forma en que lo hacemos.
delinea claramente los componentes neurobiológicos específicos
La neurociencia cognitiva puede ayudarnos a comprender cómo el
de la depresión y cómo los tratamientos psicológicos pueden o no
cerebro procesa una variedad de información y los efectos de este
dirigirse específicamente a regiones cerebrales relevantes.
procesamiento de información en nuestro estado emocional y
sentimientos. Saber cómo el cerebro produce ciertas respuestas
posiblemente puede conducir al desarrollo de intervenciones
Neurociencia Cognitiva y Cognitiva
terapéuticas para tratar los trastornos mentales. De hecho, ahora
se están desarrollando algunas intervenciones biológicas que
Regulación de las Emociones y el Comportamiento
pueden dirigirse a áreas específicas del cerebro, lo que brinda
La neurociencia cognitiva está comenzando a dilucidar la relación
esperanza para mejorar el tratamiento terapéutico de los trastornos
entre los tipos de procesamiento de información y la activación
mentales.
en diferentes partes del cerebro. Dos tipos de procesamiento de
información están relacionados con los pensamientos cognitivos
Métodos y Técnicas de la de una persona y su estado emocional: (1) procesamiento de abajo
Neurociencia Cognitiva hacia arriba y (2) procesamiento de arriba hacia abajo.
El procesamiento ascendente está dominado por señales
La neurociencia cognitiva utiliza métodos de investigación que van situacionales (Clark & Beck, 2010). Es reactivo a los eventos de
más allá de hablar. Por ejemplo, puede utilizar neuroimagen una manera casi instintiva. Por el contrario, el procesamiento de
funcional y electrofisiología. Ha proporcionado información sobre información de arriba hacia abajo es deliberado y explícito. Es
los déficits cognitivos debidos a lesiones cerebrales. La neurociencia una forma estratégica de procesamiento racional que utiliza el
cognitiva puede examinar los efectos del daño al cerebro y los conocimiento basado en reglas para guiar el sistema de procesamiento de información.
cambios posteriores en los procesos de pensamiento de una Los estudios de neurociencia han encontrado que la psicoterapia
persona, así como investigar las habilidades cognitivas de una influye en el procesamiento de información de arriba hacia abajo y
persona en función del desarrollo del cerebro. que este tipo de procesamiento de información tiene lugar en la
Antes de los avances en la neurociencia cognitiva, el paradigma corteza orbitofrontal (Clark & Beck, 2010).
de la conducta cognitiva no se ocupaba de las bases biológicas de Uno de los beneficios de los estudios de neurociencia cognitiva
los trastornos mentales. Ha sido relativamente reciente que la ha sido el descubrimiento de un sistema de espejo neuronal en la
investigación en neurociencia ha aumentado nuestro conocimiento corteza premotora y otras áreas del cerebro. La imagen especular
sobre los sustratos neurobiológicos de las funciones psicológicas puede conceptualizarse como el correlato neurobiológico de la
y los cambios que tienen lugar como resultado del uso de comprensión de la acción, la comunicación no verbal y la empatía
intervenciones terapéuticas (Beauregard, 2007; Frewen, Dozois, (Linden, 2006). Como resultado de los hallazgos con respecto a la
& Lanius, imagen en espejo, una mayor importancia
ahora se le da a la relación terapeutacliente en el enfoque de la Breve descripción
TCC (Fuchs, 2004). Como han señalado Kandel y Squire (2000), La terapia conductual dialéctica (DBT), desarrollada por Marsha
“La neurociencia cognitiva. . . llegará a representar cada vez Linehan (1993), forma parte de la tercera ola de la terapia
más el foco central de todas las neurociencias en el siglo XXI”. conductual. DBT es una forma de terapia conductual que se
desarrolló específicamente como un enfoque de tratamiento
para personas con tendencias suicidas crónicas que cumplían
La tercera ola en el comportamiento los criterios para el trastorno límite de la personalidad (Linehan, 1993).
El trastorno límite de la personalidad se caracteriza por un
Terapia: Mindfulness Integrado cliente que manifiesta desregulación emocional, relaciones
En Cognitivo Conductual interpersonales tensas y baja autoestima. Las personas
Terapias (DBT, ACT y MBCT) diagnosticadas con un trastorno límite de la personalidad se
suicidan con más frecuencia que los individuos dentro de la
Destaca en la tercera ola de TCC la incorporación de la práctica población promedio, y también practican conductas autolesivas
cultural china de atención plena en varios enfoques de terapia no suicidas (Linehan, 1993; Pompili, Girardi y Ruberto, 2005).
cognitiva. Los tres nuevos enfoques cognitivos discutidos en
este capítulo (DBT, ACT y MBCT) han adoptado la atención DBT se puede describir como una integración de tres
plena como un componente principal de la teoría. Así, lo que posiciones teóricas: (1) ciencia del comportamiento, (2) filosofía
estamos presenciando es la inclusión de valores culturales dialéctica y (3) práctica zen, específicamente atención plena.
chinos u orientales en las principales terapias eurocéntricas Se basa en la creencia de que (a) los individuos límite carecen
occidentales. de importantes habilidades y capacidades interpersonales, de
Lo positivo de la incorporación de la atención plena es que autorregulación (incluida la regulación emocional) y de
vemos la fusión de componentes críticos de otro marco cultural, tolerancia a la angustia; y (b) los factores personales y
principalmente la cosmovisión cultural china, para tratar la salud ambientales inhiben el uso de las habilidades conductuales que
mental y los trastornos mentales. el individuo tiene, “interfieren con el desarrollo de nuevas
habilidades y capacidades y, a menudo, refuerzan conductas
El punto crítico que los teóricos estadounidenses de la inapropiadas y extremas” (Linehan, 1995, p. 1; véase también
psicoterapia están “tomando prestado” de los chinos es el valor Linehan, Armstrong, Suárez, Allmon y Heard, 1991).
cultural de la aceptación de lo que sucede en la vida.
Por ejemplo, DBT utiliza el entrenamiento de habilidades para
ayudar a los clientes a desarrollar la práctica de la meditación Objetivos de la terapia
y ver las circunstancias de la vida de uno sin alterarse demasiado
El objetivo de DBT es ayudar a los clientes a crear y mantener
por esas circunstancias. Del mismo modo, un componente clave
entornos consistentes y estables, en los que se sientan cómodos
de ACT es ayudar a los clientes a aprender cómo aceptar en
con el cambio. El terapeuta DBT reconoce
lugar de involucrarse constantemente en una lucha para tratar
niza las tensiones dialécticas y los equilibrios que tienen lugar
de dominar o conquistar el problema.
en las relaciones terapéuticas e integra cuidadosamente
La siguiente sección describe DBT seguido de una breve
discusión de ACT y luego MBCT. estrategias y posiciones terapéuticas opuestas en cada
interacción de asesoramiento. Un segundo objetivo de DBT es
sacar a la luz los opuestos en la situación terapéutica y en la
Comportamiento dialéctico vida del cliente y proporcionarle las condiciones para la síntesis.
Terapia: Marsha Linehan El terapeuta también enseña a los clientes el razonamiento
dialéctico.
DBT enfatiza la realización de un comportamiento completo
evaluación oral de los comportamientos actuales del cliente y el
esbozo de objetivos precisos para el tratamiento, orientando al
cliente a la teoría y los procedimientos para el tratamiento, y
desarrollando una relación de trabajo colaborativo entre el
terapeuta y el cliente. Algunas técnicas cognitivas conductuales
utilizadas en DBT incluyen entrenamiento en habilidades
FOTO 5.4 Marisa
linehan
sociales, manejo de contingencias, técnicas de exposición,
refuerzo para el uso de bases de conocimiento y modificación
Marsha Linehan.
cognitiva.
TABLA 5.2 Etapas y objetivos de la terapia dialéctica conductual
Etapas Metas
Nivel 1 Se enfoca en los comportamientos suicidas del cliente, los comportamientos que interfieren con la terapia y los comportamientos que
interfieren con la calidad de vida del cliente, además de un énfasis en el desarrollo de las habilidades necesarias para resolver estos
problemas. El objetivo de la Etapa 1 es tener el comportamiento del cliente bajo control. Los clientes pueden estar luchando con conductas
amenazantes (p. ej., cortarse, intentos de suicidio y beber en exceso). Pueden evidenciar comportamientos que interfieren con el
tratamiento (p. ej., terminación prematura o abandono del tratamiento, hostilidad hacia el terapeuta, llegadas tarde o salteamiento de la
terapia). También están luchando con comportamientos importantes que interfieren en la vida (p. ej., riesgo de perder una casa, perder
la custodia de los hijos, etc.).
No se puede progresar en la terapia en los problemas emocionales subyacentes del cliente hasta que el cliente aprenda la habilidad
de manejar las emociones sin involucrarse en conductas peligrosas y hasta que el cliente se comprometa con la terapia. El terapeuta
utiliza técnicas de tolerancia a la angustia.
Etapa 2 El foco está en la experiencia emocional del cliente. Para clientes con trastorno de estrés postraumático (PTSD), el
El terapeuta explora traumas pasados y pensamientos desadaptativos.
El objetivo principal de la Etapa 2 es reducir el estrés traumático. Los objetivos de la etapa 2 se trabajan solo después de que el
comportamiento del cliente está bajo control. Se ayuda al cliente a recordar y aceptar los hechos de sus eventos traumáticos anteriores,
a reducir la autoinculpación y a resolver las tensiones dialécticas.
Etapa 3 El objetivo principal de la Etapa 3 es resolver los problemas de la vida cotidiana y mejorar el nivel general de
felicidad.
Etapa 4 El objetivo principal de la Etapa 4 es la trascendencia y ayudar a desarrollar la capacidad de alegría del cliente. Se alienta a los clientes a tomar
medidas para hacer que sus vidas tengan más sentido.
La estrategia dialéctica primaria es la postura terapéutica y (5) estructurar el ambiente clínico para la terapia.
equilibrada , que combina la aceptación con el cambio. Tanto el Cabe señalar que las capacidades del terapeuta mejoran y se
terapeuta como el cliente buscan lo que se está dejando de lado previene el agotamiento mediante el uso de reuniones semanales
en términos del ordenamiento de la realidad del cliente. Algunas del equipo de consulta. El equipo de consulta ayuda al terapeuta a
estrategias incluyen el uso de historias, metáforas, mitos, paradojas mantener su equilibrio en el trabajo con los clientes.
y ambigüedad. La tabla 5.3 proporciona las estrategias dialécticas
que Linehan describe en su manual del programa para tratar el DBT también organiza el tratamiento clínico en etapas y
trastorno límite de la personalidad. objetivos; también se adhiere estrictamente al orden en que se
La terapia no comienza hasta que (a) el cliente haya recibido abordan los problemas. El formato organizativo de DBT evita que
una descripción general de DBT, (b) el terapeuta y el cliente hayan la terapia se centre solo en la crisis del momento. Cada etapa de
llegado a un acuerdo para trabajar juntos, y (c) el cliente y el DBT tiene su propia jerarquía para los objetivos de tratamiento.
terapeuta se hayan comprometido a acuerdos estándar. , que Por ejemplo, el esquema de los objetivos conductuales se ocupa
incluye el acuerdo del cliente de permanecer en terapia durante de (a) los comportamientos que podrían conducir a la muerte del
un período de tiempo específico, asistir a todas las sesiones cliente (conductas suicidas), luego (b) los comportamientos que
programadas, reducir las conductas suicidas y autolesivas, podrían conducir a la terminación prematura de la terapia
participar en el entrenamiento de habilidades, etc. (conductas que interfieren con la terapia), seguidos de ( c)
comportamientos que interfieren en la calidad de vida
DBT sostiene que cualquier terapia integral debe cumplir con (comportamientos que causan una crisis inmediata), y (d) aumento
cinco funciones críticas. La terapia debe (1) aumentar y mantener de las habilidades conductuales (es decir, habilidades que se enseñan actualmente en la ca
la motivación del cliente para cambiar, (2) mejorar las capacidades La etapa de pretratamiento de DBT se enfoca en la evaluación, el
del cliente, (3) asegurar que el cliente sea asistido en la compromiso y la orientación a la terapia. Los comportamientos
generalización de sus nuevas capacidades a todos los entornos específicos de cada etapa se controlan antes de que el cliente con
relevantes, (4) mejorar la la motivación y las capacidades del trastorno límite de la personalidad pueda pasar a la siguiente fase.
terapeuta para tratar a los clientes, En cada etapa, el tratamiento se enfoca
CAPÍTULO 5 Enfoques cognitivos de la psicoterapia
145
TABLA 5.3 Resumen de habilidades de terapia conductual dialéctica
Consciencia Este es el núcleo de la terapia conductual dialéctica (DBT). La atención plena implica la práctica de la
observación, la descripción y la participación sin juzgar en un momento dado de la vida del cliente. La habilidad DBT
de atención plena ayuda a los clientes a sentirse más centrados y estar presentes en el momento en lugar de
preocuparse por el pasado o el futuro.
Tolerancia a la angustia La habilidad DBT de tolerancia a la angustia hace hincapié en que el cliente aprenda a mejorar el control de los impulsos y
cómo obtener una mejor tolerancia a las experiencias estresantes o dolorosas. La tolerancia a la angustia hace
hincapié en lidiar con la vida tal como es en un momento dado, aceptar las circunstancias de la vida de uno y usar
prácticas de atención plena para operar dentro de esas circunstancias.
eficacia Esta habilidad DBT enseña a los clientes cómo comunicarse mejor, aprender a decir que no y hacer frente a
interpersonal los conflictos interpersonales. Esta habilidad DBT ayuda a los clientes a mejorar sus relaciones personales y profesionales.
Regulación de emociones La habilidad DBT de regulación de emociones ayuda a los clientes a comprender mejor sus emociones y reducir su
vulnerabilidad a esas emociones.
en los objetivos identificados, que se organizan en una jerarquía inscritos en DBT demostraron reducciones estadísticamente
de importancia relativa. Los terapeutas siguen un manual de significativas en ideación suicida, depresión, desesperanza e ira
procedimiento detallado. Un objetivo general en cada etapa de en comparación con los que estaban inscritos en el grupo de
la terapia es aumentar el pensamiento dialéctico. La Tabla 5.2 tratamiento habitual. DBT ha establecido su eficacia en el trabajo
proporciona las cuatro etapas y objetivos de DBT. con personas diagnosticadas con trastornos límite de la
La DBT estándar consta de tres formatos o modelos de personalidad.
tratamiento: (1) terapia individual, (2) grupo de enseñanza de
habilidades y (3) entrenamiento. Los grupos usan una orientación
Terapia de Aceptación y
de entrenamiento de habilidades didácticas y contienen cuatro
módulos: (1) atención plena, (2) tolerancia a la angustia, (3)
Compromiso: Steven C. Hayes
eficacia interpersonal y (4) regulación emocional. Consciencia
es la habilidad central en la que se basan las demás.
Investigación basada en evidencia y DBT
El NIMH y el Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas han
apoyado, con subvenciones, dos ensayos controlados aleatorios
de DBT que encontraron que DBT es más eficaz que el tratamiento
habitual en el tratamiento del trastorno límite de la personalidad
y el diagnóstico comórbido de abuso de sustancias (Linehan et al.
al., 1991). Los clientes que recibieron DBT en comparación con el
grupo de tratamiento habitual tuvieron una probabilidad
significativamente menor de abandonar la terapia, una
probabilidad significativamente menor de participar en parasuicidios,
informaron significativamente menos conductas parasuicidas y, FOTO 5.5 Steven
cuando se involucraron en conductas parasuicidas, tuvieron C. Hayes
menos Comportamientos médicamente severos. Además, los Steven C. Hayes.
clientes que recibieron DBT tenían menos probabilidades de ser
hospitalizados, habían pasado menos días en el hospital y tenían
puntajes más altos en el ajuste social y global. DBT también fue A Steven C. Hayes se le acredita como el fundador de ACT.
más eficaz que el tratamiento habitual para reducir el abuso de Actualmente, es Profesor de la Fundación de Nevada en el
alcohol. Koons et al. (2001) asignaron al azar a 20 mujeres Departamento de Psicología de la Universidad de Nevada. Es
veteranas diagnosticadas con trastorno bipolar limítrofe a un grupo autor de 35 libros y más de 500 artículos científicos. Su carrera
de DBT o de tratamiento habitual. Sujetos que estaban investigadora se ha centrado
sobre un análisis de la naturaleza del lenguaje humano y la cognición y la colegas (Hayes et al., 1999). ACT es una terapia conductual basada en la
aplicación de esto a la psicoterapia. atención plena que desafía las reglas básicas de muchos enfoques
Ha sido presidente de la División 25 de la APA, de la Asociación psicoterapéuticos occidentales (Bach & Hayes, 2002). La mayoría de los
Estadounidense de Psicología Preventiva y Aplicada, de la Asociación de modelos de terapia occidentales están orientados a reparar, cambiar o
Ciencias del Comportamiento Contextual y de la Asociación de Terapias solucionar problemas. ACT no tiene como objetivo terapéutico la reducción
Cognitivas y del Comportamiento (ABCT). En 1992, el Instituto de Información de los síntomas. Por el contrario, sostiene que el intento de la terapia de
Científica lo incluyó en la lista de los 30 psicólogos de "mayor impacto" del deshacerse de los síntomas en realidad crea un trastorno clínico. Cuando
mundo. Su trabajo ha sido reconocido con varios premios, incluidas las las experiencias privadas se etiquetan como síntomas, Harris (2006)
Contribuciones ejemplares a la investigación básica del comportamiento y sostuvo lo siguiente:
sus aplicaciones de la División 25 de la APA, el Premio al impacto de la
ciencia en la aplicación de la Sociedad para el avance del análisis del
comportamiento y el Premio al logro de toda una vida de ABCT. . Inmediatamente entra en lucha con él porque un
“síntoma” es por definición algo “patológico”; algo de lo que
debemos tratar de deshacernos. En ACT, el objetivo es
transformar nuestra relación con nuestros pensamientos y
sentimientos difíciles para que ya no los percibamos como
Breve descripción "síntomas". En cambio, aprendemos a percibirlos como eventos
Aunque la literatura sobre ACT se remonta a principios de la década de psicológicos transitorios e inofensivos, incluso si son
1980, solo recientemente se ha reconocido ampliamente como un enfoque incómodos.
terapéutico (Hayes, 2004). Este enfoque terapéutico se denominó Irónicamente, es a través de este proceso que ACT
inicialmente distanciamiento integral (Zettle, 2005). El distanciamiento realmente logra la reducción de los síntomas, pero no como un
integral se desarrolló a partir de los esfuerzos para ampliar el trabajo de subproducto ni como el objetivo. (pág. 72)
Beck sobre el distanciamiento cognitivo. ACT es de la tercera generación o
la tercera ola de la escuela conductual de psicoterapia (conductismo ACT no ve a los clientes como dañados o defectuosos y no conceptualiza
tradicional, la primera ola; CBT, la segunda ola; y la tercera generación de las experiencias no deseadas como "síntomas" o problemas, sino que define
enfoques contextuales, que ha adoptado la visión de la cultura china de la la función y el contexto del comportamiento. ACT acepta el pensamiento
atención plena como un parte central del enfoque teórico). Una premisa simplemente como un pensamiento, por ejemplo, "Tengo el pensamiento de
importante de los enfoques chinos de atención plena es que el sufrimiento que mi vida no tiene esperanza". Como han afirmado Bach y Hayes (2002),
es una característica básica de la vida humana y que tratar de evitar los “a los pacientes se les enseña (a) a identificar y abandonar estrategias de
problemas asociados con el dolor emocional en realidad puede aumentar el control orientadas internamente, (b) a aceptar la presencia de pensamientos
sufrimiento que uno experimenta. ACT adopta la perspectiva de que el o sentimientos difíciles; (c) aprender a 'solo notar' las ocurrencias de estas
sufrimiento es una parte inevitable de la vida humana. experiencias privadas, sin luchar con ellas, discutir con ellas o tomarlas
como literalmente verdaderas, y (d) enfocarse en comportamientos abiertos
que producen resultados valiosos” (p. . 1130).
ACT se basa en parte en la teoría del marco relacional (RFT). RFT se
ocupa del poder del lenguaje y el comportamiento verbal. La teoría postula
que la psicopatología es el resultado de la tendencia humana a evitar
Metas de la Terapia de Aceptación
eventos privados evaluados negativamente (lo que pensamos y sentimos).
y Compromiso ACT toma su nombre de
RFT se remonta a la filosofía del contextualismo funcional, que se puede uno de sus mensajes centrales: Acepta lo que está fuera de tu control
contrastar con las teorías mecanicistas cuyo objetivo es reparar, cambiar o personal; en cambio, comprométase con acciones que mejoren y enriquezcan
solucionar problemas. Tanto RFT como ACT afirman que el lenguaje su vida. El objetivo de ACT es ayudar a las personas a darse cuenta de su
atrapa a los clientes en intentos de librar una guerra contra sus vidas potencial para una vida rica y significativa enseñándoles habilidades de
internas. Durante ACT, los clientes aprenden a recontextualizar y aceptar atención plena para ayudarlos a aclarar lo que es realmente importante y
las dolorosas experiencias privadas, desarrollar claridad sobre sus valores significativo para ellos y luego usar ese conocimiento para motivarlos a
personales y comprometerse con el cambio de comportamiento deseado. cambiar sus vidas para mejor. . La aceptación no es lo mismo que la
aprobación de cómo son las cosas sin intentar cambiarlas. Es una habilidad
que se desarrolla a partir del entrenamiento en procedimientos de atención
ACT utiliza habilidades de atención plena para ayudar a los clientes (a) plena.
a desarrollar flexibilidad psicológica y (b) aclarar el comportamiento de valor.
La terapia ACT fue creada en 1986 por Steven Hayes y
El objetivo de ACT es crear una vida rica y ACT, salud mental y
significativa, mientras se acepta el dolor que comportamiento desadaptativo ACT
inevitablemente la acompaña. “ACT” es una buena
sostiene que el proceso psicológico de una mente humana normal
abreviatura, porque esta terapia se trata de tomar es a menudo destructivo, y que tal destrucción puede atribuirse a
medidas efectivas guiadas por nuestros valores más
nuestro uso del lenguaje. Una concepción central o central de ACT
profundos y en las que estamos completamente
es que el sufrimiento psicológico a menudo es causado por
presentes y comprometidos. Es solo a través de la
nuestra evitación experiencial del dolor, el enredo cognitivo con
acción consciente que podemos crear una vida
las palabras y la rigidez psicológica. ACT considera que el núcleo
significativa. Por supuesto, cuando intentamos
de muchos problemas humanos puede atribuirse a los conceptos
crear una vida así, encontraremos todo tipo de
contenidos en el acrónimo MIEDO:
barreras, en forma de “experiencias privadas”
desagradables y no deseadas (pensamientos,
imágenes, sentimientos, sensaciones, impulsos y • Fusión con los pensamientos de
recuerdos). ACT enseña habilidades de atención plena
uno • Evaluación de la experiencia de
como una forma efectiva de manejar estas experiencias privadas. (Harris, 2006, pág. 70)
uno • Evitación de las experiencias y emociones de uno •
La terapia ACT utiliza la metáfora de lo que uno debe hacer
Razones para el comportamiento de uno
cuando está atrapado hasta el cuello en arenas movedizas. Luchar
en arenas movedizas solo conducirá a ahogarse en arenas movedizas. La alternativa saludable al MIEDO es ACTUAR: Acepte sus
Una vez que una persona levanta un pie, todo su peso descansa reacciones a los eventos y pensamientos, Elija una dirección
solo sobre el otro pie (la mitad de la superficie anterior), y como basada en sus valores, y Tome medidas comprometidas basadas
resultado, la presión hacia abajo se duplica (Hayes & Smith, 2005). en sus valores.
La cultura europea tiende a enfatizar el dominio y ejercer control ACT y la práctica terapéutica El terapeuta
sobre las fuerzas negativas o desafiantes en la vida de uno. El
ACT presenta a los clientes una alternativa a la evitación experiencial
enfoque europeo para la resolución de problemas implica luchar
a través de una serie de intervenciones terapéuticas. Los clientes
con la resolución de problemas. La terapia ACT difiere de la TCC
acuden a la psicoterapia con el deseo de deshacerse de su
estándar en que, en lugar de desafiar los pensamientos
depresión, ansiedad, recuerdos traumáticos, etc. ACT no intenta
angustiosos buscando evidencia y dando una respuesta más
controlar estas experiencias privadas. En lugar de aprender a
racional, en ACT, el pensamiento se acepta como un pensamiento:
reducir, suprimir o eliminar estas experiencias emocionales no
“Estoy pasando por un momento difícil con este problema. y eso
deseadas, los clientes aprenden a reducir el impacto y la influencia
está bien No voy a luchar con eso para hacerlo bien. Lo acepto
de tales pensamientos y sentimientos indeseables a través de
como un problema y noto cómo se siente el problema en mi cuerpo”.
técnicas de atención plena. Las intervenciones de ACT enfatizan
dos procesos primarios: (1) desarrollar una aceptación de
A veces es mejor no luchar, sino notar el pensamiento y el
experiencias privadas indeseables, que están fuera del control
sentimiento que ha producido la lucha o la ansiedad. En arenas
personal; y (2) comprometerse y tomar medidas para vivir una vida
movedizas, uno se acuesta plano, con los brazos abiertos para
valiosa (Hayes, Strosahl y Wilson, 2011).
maximizar el contacto con las arenas movedizas sin luchar contra
ellas. Como ha afirmado Harris (2006),
Seis procesos terapéuticos básicos de ACT
Hay seis procesos centrales involucrados en ACT, y estos son los
Cuanto más tiempo y energía gastemos tratando de siguientes (Hayes, Strosahl y Houts, 2005):
evitar o deshacernos de experiencias privadas
no deseadas, más probable es que suframos a largo 1. Aceptación
plazo. Los trastornos de ansiedad son un buen
ejemplo. . . . En el centro de cualquier trastorno de 2. Defusión cognitiva 3.
ansiedad se encuentra una gran preocupación por tratar
Contacto con el momento presente 4. El yo
de evitar o deshacerse de la ansiedad. . . . Lamentablemente,
cuanto más importancia le damos a evitar la ansiedad, observador
más ansiedad desarrollamos sobre nuestra ansiedad, 5. Valores
lo que la exacerba. . . .Qué es un ataque de pánico,
sino ansiedad por la ansiedad. (pág. 72) 6. Acción comprometida
La mayoría de las habilidades involucradas en los seis procesos • El yo observador: Estar comprometido en observar la
centrales de ACT son en realidad habilidades de atención plena, propia respuesta a las situaciones. El yo observador
que se pueden dividir en cuatro categorías: es lo que los teóricos de ACT llaman el "yo
como contexto": el tú que siempre está allí
• Aceptación: Implica dar cabida a los sentimientos, impulsos observando y experimentando, pero de alguna manera
y sensaciones dolorosas y permitirles ir y venir sin el tú que también es distinto de tus pensamientos,
luchar. sentimientos, sensaciones y recuerdos. Para el yo
Aquí, el terapeuta usa la metáfora de las arenas observador, ningún pensamiento es peligroso o
movedizas, el “interruptor de lucha”; imagina que hay un amenazante. El terapeuta le pide al cliente que
interruptor de lucha en la parte posterior de tu cabeza. observe sus pensamientos a medida que ocurren
Cuando está encendido, significa que vas a luchar sin tomar ninguna postura particular hacia esos
contra algo, por ejemplo, dolor emocional o físico pensamientos.
(Hayes et al., 2005). Por lo tanto, si aparece la
ansiedad, eso no es un problema. Es desagradable Otros dos procesos centrales son los valores y la acción
pero no es un problema. Una vez que el interruptor de comprometida (Hayes, Follette y Linehan, 2004). El terapeuta
lucha de una persona está apagado, él o ella puede ayuda al cliente a aclarar qué es lo más importante, en lo profundo
tener un nivel natural de incomodidad física, de su corazón. El terapeuta plantea preguntas como las siguientes:
llamado “incomodidad limpia” en el lenguaje ACT. Todas ¿Qué tipo de persona quieres ser?
las personas experimentan molestias limpias. Una vez ¿Qué es lo más significativo para ti? La acción comprometida
que los clientes comienzan a luchar con un implica que el cliente establezca metas que estén guiadas por sus
problema, su nivel de incomodidad aumenta y valores y tome medidas efectivas para lograr esas metas.
produce sufrimiento adicional y, por lo tanto, se
denomina "incomodidad sucia" en ACT.
El papel del terapeuta y la relación
Un terapeuta podría decir: “En este mismo momento, te
terapéutica de ACT La formación de los
sientes ansioso. ¿El interruptor de lucha está encendido
o apagado? A partir de este momento, un terapeuta terapeutas de ACT se centra en ayudar a los terapeutas a
ayuda al cliente a aumentar su flexibilidad para manejar desarrollar las cualidades de la compasión, la aceptación y la
la situación. ACT puede resultar en una buena reducción empatía, mientras son capaces de soportar las emociones fuertes
de los síntomas, aunque este no sea un objetivo. Al de un cliente. ACT enseña a los terapeutas que ellos, debido al
aceptar pensamientos no deseados sin juzgarlos, lenguaje, están en un barco similar al de sus clientes. Harris (2006)
pero simplemente notándolos, se produce una gran presentó una declaración de muestra de lo que podría decirle a
cantidad de exposición conductual similar a la terapia de uno de sus clientes:
exposición in vivo.
No quiero que pienses que tengo mi vida
completamente en orden. Es más como si
• Defusión cognitiva: Implica distanciarse, dejar ir, pensamientos, estuvieras escalando tu montaña allá y yo escalando
creencias y recuerdos inútiles. El cliente se entera de mi montaña aquí. No es que haya llegado a la cima y
que estos son solo eventos privados transitorios. A
esté descansando. Es solo que desde donde estoy en
medida que los clientes desactivan sus pensamientos, mi montaña, puedo ver obstáculos en tu montaña que
tienen menos impacto en ellos. Para participar en tú no puedes ver. Entonces puedo señalarlos y tal
la defusión cognitiva, un terapeuta puede hacer que vez mostrarle algunas rutas alternativas alrededor de
el cliente simplemente observe un pensamiento con ellos. (pág. 76)
desapego o lo repita en voz alta muchas veces
hasta que se convierta en un sonido sin sentido, o diga
"gracias, mente, por un pensamiento tan Investigación basada en evidencia y ACT
interesante". A diferencia de la TCC, las técnicas
ACT es una terapia apoyada empíricamente. Para 2006, ACT se
de defusión cognitiva no implican disputar ni evaluar
había evaluado en aproximadamente 30 estudios controlados de
pensamientos no deseados.
series de tiempo o ensayos clínicos aleatorios (ECA) para una
• Contacto con el momento presente: Comprometerse amplia gama de problemas de los clientes (Hayes, Luoma, Bond,
plenamente con el aquí y ahora con una actitud de Masuda y Lillis, 2006). Solo 4 años después, Ruiz (2010) reportó
apertura y curiosidad. que el número de ACT empíricos
los estudios se habían duplicado aproximadamente. ACT es ha sido abusado sexualmente, ACT se esfuerza por cambiar la
considerado un tratamiento validado empíricamente por la APA, función de los pensamientos y sentimientos. En lugar de decirle
con el estado de "Apoyo de investigación modesto" en depresión a una sobreviviente de abuso sexual que sus pensamientos
y "Apoyo de investigación fuerte" en dolor crónico. ACT también perturbadores en situaciones de intimidad sexual son irracionales,
figura como basado en evidencia por la Administración de ACT señala la función psicológica de estos pensamientos, que
Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA) del podría incluir impedir que la persona disfrute o participe en el sexo
gobierno federal de EE. UU., que utilizó ensayos aleatorios para (Wilson et al., 1996). ).
ACT en las áreas de psicosis, estrés en el lugar de trabajo y ACT se ha utilizado para trabajar con parejas y familias.
trastorno obsesivo compulsivo, incluida la depresión resultados Jacobson y Christensen (1996) realizaron un estudio que reveló
de la sión. que las estrategias de aceptación aumentaban la eficacia de las
La evidencia de la investigación indica que ACT reduce el conductas conyugales tradicionales.
impacto conductual negativo de los pensamientos y sentimientos terapia. El objetivo de la terapia ACT no es aceptar todos los
indeseables. Cuando se aplica ACT a la ansiedad y el estrés en comportamientos de la pareja, sino más bien "generar un contexto
el lugar de trabajo, los sujetos experimentaron un aumento en la en el que se produzca tanto la aceptación como el cambio".
aceptación de estas emociones y las conductas laborales positivas (Jacobson y Christensen, 1996). Las intervenciones de ACT
suprimidas por ellas (Bond & Bunce, 2000). ayudaron a las parejas a generar una mayor intimidad con el área
Una posición de aceptación de ACT aumenta la tolerancia al de conflicto, produjeron una mayor tolerancia de la pareja y dieron
dolor de los clientes, incluso si el dolor en sí no se reduce (Hayes, como resultado un cambio (Jacobson y Christensen, 1996). En la
Bissett, et al., 1999). Además, ACT parece reducir la credibilidad terapia de pareja, la aceptación no significa necesariamente
de los eventos privados negativos más rápidamente que la disputa aceptar el comportamiento de la pareja, sino dejar de luchar para
cognitiva directa en algunas poblaciones clínicas (Hayes, Strosahl, tratar de cambiar el comportamiento de la pareja.
et al., 1999; Zettle & Hayes, 1987).
Cognitivo basado en Mindfulness
Hayes (2004) ha sostenido que el modelo ACT funciona en
Terapia: Zindel Segal, Mark
una gama inusualmente amplia de problemas.
Por ejemplo, la investigación ha encontrado que ACT es eficaz
Williams y John Teasdale
para sobrevivientes de abuso sexual, adolescentes en riesgo y
Zindel Segal
personas con abuso de sustancias o trastornos del estado de ánimo.
(Wilson, Follette, Hayes y Batten, 1996). Estudios basados en Zindel Segal es titular de la Cátedra Morgan Firestone de
evidencia han informado que ACT es apropiado para Psicoterapia en el Departamento de Psiquiatría de la Universidad
personas con problemas de abuso de sustancias y para aquellos de Toronto y director de la Unidad de Terapia Cognitiva del Centro
que experimentan ideación psicótica. Gaudiano y Herbert (2006) para la Adicción y la Salud Mental.
encontraron que ACT produjo una mejora en los síntomas
afectivos, el deterioro social y la angustia de los clientes
marca williams
asociados con las alucinaciones.
Además, ACT se ha utilizado para el trabajo de trauma, así Mark Williams es profesor de psicología clínica en la Universidad
como para aquellos con fobias y comportamiento obsesivo de Oxford y Wellcome Trust Research Fellow, y coautor con los
(Twohig, Hayes y Masuda, 2006). Se ha descubierto que aquellos Dres. Segal y Teasdale de la terapia cognitiva basada en la
que sufren de estrés postraumático se benefician al poder atención plena para la depresión: un nuevo enfoque para prevenir
aceptar la experiencia sin resignarse a sus continuos síntomas la recaída.
negativos. ACT sostiene que es la falta de voluntad del cliente
Juan Teasdale
para experimentar el dolor asociado con el trauma lo que crea una
lucha interna (batalla verbal: “No debería estar experimentando John Teasdale ha ocupado cargos de investigación sénior en el
este flashback”) que mantiene vivo el trauma. Departamento de Psiquiatría de la Universidad de Oxford y en la
Unidad de Cognición y Ciencias del Cerebro en Cambridge.
ACT puede proporcionar un marco significativo para tratar
con sobrevivientes de abuso infantil. Desde una perspectiva ACT,
Breve descripción
las cogniciones y emociones que resultan de una historia de
abuso son susceptibles de alteración. MBCT es la última TCC de tercera ola considerada en este
Mientras que la segunda ola de conductistas cognitivos puede capítulo. MBCT se desarrolló para ayudar a prevenir la recaída de
trabajar para cuestionar los pensamientos negativos de un cliente que la depresión en personas con
desorden depresivo. La teoría fue desarrollada por Segal, Williams y a sí mismo de los pensamientos negativos que conducen a la recaída
Teasdale. En 2002, estos autores publicaron el libro Terapia de la depresión. MBCT utiliza el aprendizaje experiencial, la práctica
cognitiva basada en la atención plena para la depresión: un nuevo en sesión y las tareas para el hogar.
enfoque para prevenir la recaída. MBCT usa un manual, y es impartido por instructores capacitados
La teoría fue una consecuencia de una teoría anterior de la mente a través de las siguientes sesiones (Segal et al., 2002):
desarrollada por Barnard y Teasdale en 1991 llamada subsistemas
cognitivos interactivos. El componente central de los subsistemas
cognitivos que interactúan era la conciencia metacognitiva, o la • Una sesión de orientación individual
capacidad de experimentar pensamientos y sentimientos negativos
• Ocho sesiones básicas de 2 horas impartidas semanalmente
como eventos mentales que pasan por la mente, en lugar de
en un formato de grupo con 9 a 15 participantes que están
convertirse en parte de uno mismo. Utilizando el modelo de
en remisión total (es decir, experimentan un estado de
subsistemas cognitivos interactivos de Barnard y Teasdale, Teasdale
ánimo clínicamente normal) y no usan medicación
trabajó posteriormente con Segal y Williams para desarrollar MBCT,
o en remisión parcial (tienen síntomas de depresión
que se basa parcialmente en el programa de reducción del estrés
residual) y continúan
basado en la atención plena (MBSR) desarrollado por Jon Kabat
uso de medicamentos
Zinn (1990, 1994). MBCT también se basa en una integración de las
características de la TCC para la depresión (Beck, Rush, Shaw y • De una a cuatro sesiones de refuerzo de seguimiento de 2
Emery, 1979). A diferencia de la TCC, en la MBCT se pone poco horas impartidas en un formato de grupo de 4 a 12
énfasis en cambiar el contenido de los pensamientos del cliente. Las meses después de las ocho sesiones principales
características de la TCC que se incluyen en MBCT están diseñadas
para promover puntos de vista "descentrados", como "Los
Los instructores de MBCT ayudan a los clientes a mejorar su
pensamientos no son hechos" y "Yo no soy mis pensamientos" (Teasdale
meditación de atención plena a través de la práctica y desarrollan
et al., 2000).
habilidades cognitivas que los ayudan a desconectarse de los
pensamientos negativos habituales ("automáticos"). Los clientes
aprenden a reconocer sus patrones de pensamientos, sentimientos y
sensaciones corporales negativos relacionados con la recaída de la
El objetivo de la MBCT es prevenir una recaída en la depresión en depresión ya relacionarse positivamente con ellos asumiendo una
personas diagnosticadas con un trastorno depresivo mayor (Segal respuesta más desapegada (es decir, viéndolos como eventos
et al., 2002). La prevención de la recaída del cliente se logra pasajeros en la mente). Aprender a descentrar ayuda a los clientes
enseñando a los clientes a ser más conscientes de sus pensamientos a desviar deliberadamente su enfoque mental lejos de los patrones
y sentimientos y a relacionarse con tales sucesos en una perspectiva de pensamiento negativos que podrían llevarlos a otro episodio de
descentrada como "eventos mentales" en lugar de como aspectos de recaída de depresión mayor. Durante las sesiones básicas posteriores,
sí mismos o como verdaderos reflejos de la realidad. La teoría los clientes reciben estrategias personalizadas que pueden usar
asume que enseñar a los clientes cómo descentrar sus pensamientos fuera del programa para prevenir la recaída o recurrencia de la
evitará la escalada de pensamientos negativos que está vinculado depresión (p. ej., involucrar a los miembros de la familia en un sistema
a la recaída en la depresión. A diferencia de la TCC, en la MBCT se de alerta temprana, mantener sugerencias escritas para participar en
pone poco énfasis en cambiar el contenido o los significados actividades que son útiles para interrumpir los procesos de recaída). ,
específicos de los pensamientos automáticos negativos (Teasdale et y descubrir los pensamientos negativos habituales). Se requiere que
al., 2000). los instructores de MBCT (generalmente terapeutas cognitivos)
El objetivo principal es cambiar la conciencia de los clientes de sus participen personalmente en la meditación de atención plena y tengan
pensamientos negativos automáticos y su relación con tales al menos 1 año de experiencia trabajando con pacientes con
pensamientos. trastornos del estado de ánimo (Segal et al., 2002).
Procesos terapéuticos MBCT es
La brevedad de MBCT es una de sus ventajas. Fresco, Flynn,
un programa de tratamiento grupal de 8 semanas basado en el MBSR Mennin y Haigh (2011) han descrito las sesiones involucradas en un
de KabatZinn (1994) (Segal et al., 2002). El programa de 8 semanas programa MBCT para clientes:
enseña a los clientes el arte de la meditación.
Durante la terapia, se ayuda a los clientes a liberarse de sus patrones • La primera sesión comienza ayudando a los clientes a
de pensamiento obsesivos que repiten los mismos mensajes negativos identificar sus pensamientos negativos automáticos
una y otra vez. En lugar de vivir deprimido, el cliente aprende a y introduciendo algunas prácticas básicas de atención
separar plena.
• Durante la Sesión 2, se enseña a los clientes a prestar Diferencias entre
atención a las reacciones que tienen ante las
ACT, CBT, DBT y MBCT
experiencias de la vida y aprenden más sobre
las prácticas de atención plena. ACT se diferencia de la TCC porque en lugar de desafiar los
• La Sesión 3 se enfoca en enseñar técnicas de pensamientos angustiosos buscando evidencia y llegando a una
respiración y en cómo enfocarse en el presente. respuesta más racional (CBT), ACT acepta un pensamiento como
tal y nada más.
También existen diferencias entre ACT y otros dos enfoques
• La sesión 4 trata de aprender a experimentar el momento cognitivoconductuales de tercera ola, a saber, DBT y MBCT.
sin apegarse a la Primero, ACT difiere de DBT y MBCT en que tanto DBT como
resultados. MBCT son protocolos de tratamiento manualizados para trastornos
• La sesión 5 ayuda a los clientes a aceptar lo que están específicos.
experimentando sin aferrarse a tales experiencias. Además, MBCT está diseñado para su uso con grupos para el
• Durante la tratamiento del estrés y la depresión. DBT utiliza una combinación
de entrenamiento de habilidades grupales y terapia individual, y
Sesión 6, a los clientes se les enseña a describir los está diseñado principalmente para el tratamiento del trastorno
pensamientos como simples pensamientos y que no límite de la personalidad. El trastorno límite de la personalidad es
tienen que actuar sobre sus pensamientos o sentirse una enfermedad mental grave que se agrupa bajo el término
molestos por ellos. genérico de trastornos de la personalidad. Las personas con
• Durante las Sesiones 7 y 8, a los clientes se les enseña trastorno límite de la personalidad a menudo tienen emociones
cómo cuidarse a sí mismos para prevenir una recaída en intensas e inestables y se involucran en comportamientos riesgosos
la depresión y cómo aplicar las prácticas de atención como gastar en exceso, practicar sexo sin protección o abusar de
plena en su vida cotidiana. las drogas y el alcohol. En segundo lugar, a diferencia de otros
enfoques teóricos, la ACT se puede utilizar con individuos, parejas
Investigación basada en evidencia y MBCT y grupos para una amplia gama de poblaciones clínicas, ya sea en
terapia breve o a largo plazo. En lugar de seguir un protocolo
Los datos que respaldan la MBCT indican que reduce efectivamente
manual, ACT permite a los terapeutas crear su propio enfoque de
las tasas de recaída en un 50 % en pacientes con depresión
atención plena. Tercero, otra diferencia es que ACT no solo usa la
recurrente. MBCT ha sido recomendado recientemente por el
meditación como una forma para que los clientes practiquen la
Instituto Nacional para la Excelencia Clínica (NICE) en el Reino
atención plena.
Unido como un tratamiento de prevención de la depresión
respaldado empíricamente. El apoyo empírico para MBCT ha
aumentado la conciencia sobre la necesidad de un tratamiento
efectivo e integral de la depresión, y las personas pueden Investigación y Evaluación de CBTs
participar en este tratamiento independientemente de si se
recuperaron de su depresión a través de medicamentos o terapia Positivos multiculturales de las TCC
de conversación (consulte los enlaces para obtener más
Está bien establecido que las personas de diferentes culturas
información). Investigaciones anteriores han demostrado que
MBCT es un tratamiento eficaz para los trastornos del estado de tienden a pensar sobre cosas diferentes y, al pensar, lo hacen
desde una perspectiva diferente (Pedersen, Draguns, Lonner, &
ánimo y de ansiedad (Hofmann, Sawyer, Witt y Oh, 2010; Kim et
Trimble, 2008). El hecho de que personas de diferentes culturas
al., 2009; Manicavasgar, Parker y Perich, 2011; Teasdale et al.,
piensen de manera diferente tiene implicaciones importantes para
2000) . El éxito de MBCT con el tratamiento de la recaída en la
la TCC porque este enfoque teórico se ocupa de los pensamientos
depresión ha llevado a su uso con varias otras condiciones,
y procesos de pensamiento de un cliente. Además, las normas
incluidas las siguientes:
culturales sobre lo que constituye un comportamiento adecuado
también pueden influir en la terapia cognitiva. Un problema crítico
que debe abordarse es qué sucede cuando la visión del mundo, la
• Síndrome de fatiga crónica •
experiencia y las expectativas del terapeuta sobre la terapia y la
Trastorno de ansiedad generalizada vida son diferentes de las del cliente, principalmente porque tales
• Trastorno de pánico diferencias pueden dificultar una comprensión compartida de los
problemas del cliente y sus posibles soluciones.
• Trastorno bipolar del estado de ánimo
Hayes (1995) ha identificado cuatro puntos fuertes de la TCC al Kelly (2006) también ha afirmado que la TCC tiene el potencial
trabajar con clientes pertenecientes a minorías étnicas. La primera de abordar las necesidades de tratamiento psicoterapéutico de los
fortaleza que menciona Hayes es el énfasis de la TCC en la afroamericanos. Señaló el beneficio de recopilar datos de evaluación
singularidad del individuo. Hayes rastreó las raíces de la TCC en el de múltiples fuentes.
principio conductual de que la terapia debe adaptarse para satisfacer Según ella, el conductismo negro establece que “el comportamiento
las necesidades del individuo. Una perspectiva multicultural observable nunca debe explicarse por eventos mentalistas no
enfatiza las diferencias culturales en lugar de las individuales para observables como la motivación o la inteligencia, sino que debe
aumentar la idoneidad y la eficacia de la terapia para cada persona. entenderse a la luz de sus consecuencias ambientales” (p. 103).
Al resumir los beneficios de usar la TCC con afroamericanos, Kelly
Tanto el enfoque multicultural como el cognitivoconductual son (2006) ha declarado: “En resumen, las ventajas de la TCC con
similares en el sentido de que otorgan importancia a la adaptación afroamericanos incluyen un énfasis en la resolución colaborativa de
de la terapia a la situación de vida única del cliente. problemas sin prejuicios y el empoderamiento del cliente a través
Una segunda fortaleza multicultural de la TCC es su enfoque en del desarrollo de habilidades y el fortalecimiento de la naturalidad.
el empoderamiento del cliente. Por lo tanto, la TCC muestra respeto sistemas de apoyo” (p. 103).
por las habilidades del cliente y su comprensión de los problemas
terapéuticos. De manera similar, los multiculturalistas asiáticoestadounidenses
En tercer lugar, la TCC enfatiza los procesos conscientes y los han señalado los beneficios de usar la TCC con clientes asiáticos.
comportamientos específicos en lugar de los procesos inconscientes. Se ha observado que los chinos prefieren un trato directivo,
Muchas culturas no occidentales prefieren tratar con procesos estructurado y de corto plazo (Yip, 2005). La TCC es efectiva para
conscientes aquí y ahora que con procesos inconscientes abstractos los chinos porque hay una buena coincidencia cognitiva entre los
(Hayes, 1995). Debido a que la TCC se enfoca en sucesos más elementos de la cultura china (considerando a las figuras de
concretos que abstractos, el potencial de malentendidos entre el autoridad como informadas, prefiriendo un estilo instructivo y
cliente y el terapeuta es menor. La TCC también está más orientada didáctico al principio de la relación terapéutica) y el estilo educativo
a la acción y más centrada en el presente que otros enfoques de la terapia cognitiva al enseñar los elementos de esa relación.
(psicodinámica), y estos factores pueden ser más atractivos para planteamiento teórico. Williams, Foo y Haarhoff (2006) han señalado
los miembros de grupos étnicos minoritarios. que la TCC tuvo éxito en ayudar a una cliente china anciana a
comprender la naturaleza de su problema y guiar el tratamiento
Una cuarta fortaleza que señala Hayes (1995) sobre la TCC es para reducir algunos de sus síntomas de ansiedad y depresión. La
su integración de la evaluación a lo largo del curso de la terapia. cliente ganó un sentido de autoeficacia al ser capaz de controlar
Según Hayes (1995), “Además, la naturaleza continua de la sus preocupaciones.
evaluación cognitivoconductual demuestra el compromiso del
terapeuta con un proceso colaborativo, el respeto por las opiniones
del cliente y la consideración de las limitaciones financieras y de
tiempo” (p. 311). Al igual que Hayes (1995), Spiegler y Guevremont Puntos ciegos multiculturales de las TMC
(2003) identificaron una serie de factores que hacen que la TCC
sea efectiva con clientes de minorías étnicas, incluido su tratamiento Por otro lado, las TCC han sido criticadas por su visión negativa de
individualizado, su naturaleza activa, su énfasis en el aprendizaje, la dependencia y por su énfasis en la racionalidad, valores asociados
la confianza en la evidencia empírica, la brevedad y su enfoque en con las culturas occidentales. Los conductistas cognitivos deben
el comportamiento actual del cliente. reconocer que es una falta de respeto cuestionar las creencias
fundamentales de algunas culturas. Hayes (2009) ha recomendado
Cada vez más, los estudios de TCC se llevan a cabo con que los terapeutas eviten cuestionar las creencias culturales
personas de origen nativo americano (Simms, 1999), latino centrales de los clientes. También ha indicado que puede ser
(GonzálezPrendes, Hindo y Pardo, 2011), afroamericano (Kelly, contraproducente para un terapeuta cognitivo participar en la
2006) y asiáticoamericano (Rathod et al., 2013). Simms (1999) ha confrontación (una parte central de TREC) y que podría ser
defendido el uso de un enfoque de asesoramiento mixto que beneficioso enfatizar la colaboración con un cliente cuyos valores
combina una estrategia cognitiva conductual relacional integrada culturales son la armonía. De manera similar, Cormier, Nurius y
con enfoques de curación tradicionales, incluidos círculos de Osborn (2013) sugirieron que los terapeutas no deben usar términos
conversación, sudores y participación en foros culturales. irrespetuosos como irracional, inadaptado o disfuncional al hablar
de un problema.
creencias fundamentales del cliente. Para ser culturalmente sensible, Aportes y Críticas de la
la TCC debe reconocer y respetar los valores culturales de los Enfoque cognitivo conductual
clientes, lo que significa que el problema del cliente debe definirse
en relación con sus normas culturales (TanakaMatsumi & Al enfoque cognitivo conductual se le atribuyen importantes
Higginbotham, 1989). contribuciones a la psicoterapia. En primer lugar, cada vez hay más
También ha habido cierta preocupación de que las terapias pruebas empíricas de que la TCC es eficaz para el tratamiento de
cognitivas ponen demasiado énfasis en las técnicas de una variedad de otros problemas, como la ansiedad, la depresión y
asesoramiento en lugar de la importancia de las actitudes, valores y los trastornos alimentarios. Una segunda fortaleza de la TCC es que
creencias del terapeuta. Además, la escuela cognitivoconductual ha demostrado un fuerte compromiso con la evaluación empírica, la
ha sido criticada por su enfoque en establecer metas y realizar revisión y la apertura para integrar otros puntos de vista,
cambios sin tener en cuenta los factores ambientales, sociales y especialmente conceptos en el área de la alianza terapéutica y las
culturales. Los multiculturalistas han advertido que puede haber condiciones para la terapia. Dattilio (2002) ha propuesto utilizar
una base para algunos pensamientos automáticos que tienen los técnicas cognitivo conductuales dentro de un marco existencial.
clientes de minorías con respecto a la raza y su condición de minoría
(Kelly, 2006). Las experiencias pasadas con el racismo y la
discriminación étnica pueden conducir a pensamientos negativos Una tercera contribución de la TCC es que reconoce que un
automáticos sobre su capacidad para lograr sus objetivos. tratamiento puede no ser apropiado para todos los tipos de trastornos
psicológicos. Por ejemplo, en psicoanálisis, se utiliza el mismo
enfoque de tratamiento para una amplia gama de trastornos
Investigación basada en evidencia y TCC psicológicos. En contraste, los terapeutas cognitivoconductuales
afirman que existen diferentes esquemas cognitivos para diferentes
La TCC es uno de los enfoques de psicoterapia más investigados. trastornos. La terapia tiene que ser más que un enfoque único para
Entre 1986 y 1993, se realizaron más de 120 ensayos clínicos todos. Se debe tener en cuenta el tipo de problema que el cliente
controlados para probar la eficacia de la TCC (Dobson, 2001; Hollon trae a la terapia.
& Beck, 1994).
En 2006, se publicaron más de 326 estudios de resultados sobre Leahy (2002) ha declarado: “Durante los últimos 20 años, el
intervenciones cognitivas conductuales. La investigación ha modelo cognitivo ha ganado un gran atractivo y parece estar
encontrado que la TCC es eficaz para reducir los síntomas y las influyendo en el desarrollo del campo más que cualquier otro
tasas de recaída, con y sin medicación, en una amplia gama de modelo” (p. 419). Leahy enumeró cuatro razones por las que el
trastornos psiquiátricos. Beck aplicó la terapia cognitiva a la enfoque cognitivo conductual ha tenido un impacto tan profundo en
depresión, el suicidio, los trastornos de ansiedad y las fobias, el la psicoterapia:
trastorno de pánico, los trastornos de la personalidad y el abuso de
• Funciona.
sustancias y descubrió que la terapia cognitiva era un enfoque de
tratamiento útil (Beck, 1997, 2005). El crecimiento de los estudios • Es un tratamiento efectivo, enfocado y práctico
de resultados puede atribuirse en parte a la creciente popularidad para problemas específicos. • Es
de la TCC para una gama cada vez más amplia de trastornos (Beck,
transparente y sin complicaciones, y promueve una
1997).
transferencia de conocimiento del terapeuta al cliente.
A pesar del creciente número de estudios basados en la
evidencia para la TCC, quedan dudas sobre su efectividad
diferencial por trastorno, la naturaleza del grupo de control en el que • Es una forma a corto plazo y rentable de
se ha establecido la efectividad y el grado en que sus efectos duran tratamiento.
después de que se completa el tratamiento (Butler, Chapman,
Forman y Beck, 2006). Una de las principales críticas a la TCC es que está demasiado
Se completó una revisión de 16 metanálisis para una amplia gama estructurada y demasiado manualizada. Los críticos han cuestionado
de trastornos psiquiátricos. La revisión encontró tamaños de efecto si este grado de prescripción es la mejor manera de que progrese
grandes para la TCC para la depresión unipolar, el trastorno de la terapia. Tales oponentes han argumentado que los cambios
ansiedad generalizada, el trastorno de pánico con o sin agorafobia, duraderos en la personalidad y el comportamiento se logran con un
la fobia social, el trastorno de estrés postraumático (TEPT) y los ritmo del cliente mucho más lento de lo que permiten los terapeutas.
trastornos depresivos y de ansiedad infantiles. Los clientes deben tener un papel más importante en la determinación
del ritmo al que procederá la terapia.
Otra crítica a la TCC es que no se presta suficiente lavado del cerebro. No está claro que los cambios de
atención a las primeras experiencias y asuntos pendientes confrontación de Ellis continuarán después de su muerte.
del pasado. Otros críticos han calificado el enfoque Una de las razones por las que la terapia cognitiva de
cognitivoconductual de demasiado simplista. El enfoque Beck encontró una mejor recepción entre los psicólogos
de Beck se ha caracterizado simplemente como otra y terapeutas fue que su enfoque parecía ser más suave
versión del poder del pensamiento positivo. El desafío de y gentil que el enfoque de Ellis. La escuela de la TCC es
Ellis de las creencias irracionales ha sido objetado como una fuerza importante en psicología y se predice que
otra forma de tratamiento terapéutico. continuará dominando la escena terapéutica.
ANALISIS DE CASO
JUSTIN TRABAJANDO CON UN TERAPEUTA COGNITIVO
El consejero cognitivo conductual se enfoca en el tiene mal pronóstico a largo plazo y una de sus características
comportamiento de Justin y los pensamientos subyacentes es que se transmite
que respaldan dicho comportamiento. El terapeuta primero a través de generaciones. El hermano de Justin (por peleas,
logra comprender el comportamiento antisocial de Justin pertenencia a una pandilla) muestra evidencia de un posible
porque sus acciones lo han metido en problemas con la policía. diagnóstico de trastorno de conducta.
El comportamiento antisocial en los jóvenes abarca una amplia El tratamiento cognitivo conductual para Justin está
gama de actos que evidencian sus acciones y violaciones de diseñado para abordar los factores que contribuyen al desarrollo
las reglas sociales. del trastorno de conducta, incluidos (a) crianza inconsistente
contra otros A lo largo del desarrollo, la mayoría de los niños (es decir, la incapacidad de proporcionar un entorno de apoyo
se comportan como pelear, mentir y robar. El comportamiento y crianza consistente, disciplina inconsistente y una
de Justin va más allá del comportamiento típico de los niños dependencia excesiva en el castigo para cambiar
de secundaria. Ha violado la ley y lo atraparon haciéndolo. comportamiento); (b) factores genéticos y biológicos, como el
temperamento, la impulsividad y el trastorno por déficit de
atención; (c) habilidades sociales deficientes; y (d) creencias
El terapeuta cognitivo conductual probablemente desadaptativas o negativas acerca de su valor personal
diagnosticaría el comportamiento de Justin como un trastorno (autoestima).
de conducta. El trastorno de conducta se refiere a la conducta antisocial.
comportamiento que es clínicamente significativo y más allá Justin ha experimentado una crianza ineficaz e
del desarrollo normal. El grado en que las conductas inconsistente por parte de su madre, Sandy.
antisociales son lo suficientemente graves como para justificar Su relación con su madre ha sido errática y tumultuosa y se ha
un diagnóstico de trastorno de la conducta depende de la caracterizado por un amor y una disciplina inconsistentes.
frecuencia, la intensidad y la cronicidad de la conducta; si los Sandy necesita ayuda con sus habilidades de crianza y, por lo
actos del joven son aislados o forman parte de un síndrome tanto, el terapeuta la asigna a una capacitación en manejo de
más amplio con otras conductas desviadas; y si conducirán a padres.
un deterioro significativo del joven, según la evaluación de los Como se describe en el estudio de caso, Sandy maldice a
padres, maestros y otros. Justin y, a veces, lo golpea cuando está
enojado. Sandy organiza fiestas de marihuana en su casa.
El trastorno de conducta es una causa frecuente de derivación Ella disculpa su comportamiento con la explicación de que la
a terapeutas de jóvenes. además, el marihuana la ayuda a sobrellevar la situación y que sus hijos
debe hacer lo que dice y no lo que hace. Aunque Justin afirma que no robó nada en Walmart, tomó
Como madre que busca ser un modelo a seguir para sus una mala decisión al estar con las personas equivocadas.
hijos, el comportamiento de Sandy es inexcusable. El terapeuta trabaja con el consejero de la escuela para
Uno de los objetivos de la capacitación en manejo de involucrar a Justin en un programa ambulatorio de
padres es trabajar junto con un terapeuta y otros padres capacitación en habilidades cognitivas para la resolución
similares para desarrollar un plan específico y sistemático de problemas. Tal programa de capacitación le enseñaría
para cambiar el comportamiento de oposición de Justin. a Justin nuevas y mejores formas de pensar y resolver
Se podría ayudar a la madre de Justin a desarrollar situaciones difíciles tanto dentro como fuera de la escuela.
planes que incluyan el establecimiento de límites y Durante dicho entrenamiento, el terapeuta modela formas
límites específicos para Justin porque los niños a los apropiadas de relacionarse con los demás. Justin se
que se les diagnostica un trastorno de conducta a menudo creen
que
reforzaría
tienen derecho a comportarse de la forma que deseen. y recompensado cuando posteriormente optó por
Otros dos enfoques familiares del tratamiento serían responder de acuerdo con el modelo.
útiles tanto para Justin como para su madre. A Justin se le enseñará cómo controlar sus
Sandy necesita aprender patrones de comunicación pensamientos, cómo aumentar su capacidad para
más apropiados con Justin. La terapia familiar funcional controlar sus impulsos y cómo sentarse y cooperar con
tiene como objetivo cambiar los estilos de comunicación los demás. Como parte de su entrenamiento cognitivo
e interacción de una persona joven mediante el uso de conductual, se ayudará a Justin a desarrollar habilidades
diversas técnicas cognitivas conductuales para crear cognitivas positivas, incluida la reformulación cognitiva
intercambios e interacciones más positivos dentro de la de eventos estresantes (p. ej., ayudándolo a generar
familia. formas alternativas y más pacíficas de pensar sobre el
Otra forma de terapia familiar que recomendaría significado de situaciones estresantes para que la ira no
mucho a Justin y Sandy es la terapia multisistémica, que se repita). una respuesta automática). Se requerirá que
intenta analizar y luego corregir los principales factores Justin asista a clases de manejo de la ira en grupos
ambientales que han contribuido al diagnóstico de pequeños para que aprenda mejores formas de manejar
trastorno de conducta de un niño. Según la terapia la frustración aprendiendo a reconocer las sensaciones
multisistémica, un sistema es un entorno o institución en de ira.
la que un niño con trastorno de conducta En la escuela, se le pedirá a Justin que asista a un
grupo de autoestima positiva formado por sus compañeros
pasa una gran cantidad de tiempo, como la escuela y el de escuela. El consejero involucraría a Justin en varios
hogar, compañeros y otros grupos sociales, además del ejercicios diseñados para ayudarlo a sentirse más positivo
vecindario local. Se sugiere que se analicen las sobre su herencia étnica o racial mixta y sobre su
relaciones de Justin con el propósito de crear distancia capacidad académica.
entre él y sus compañeros desviados. Se necesitan Se alentaría a Justin a concentrarse en producir al
estrategias multisistémicas para ayudar a Justin (a) a menos una obra de arte importante que presentaría al
relacionarse mejor con compañeros más seguros y grupo ya la escuela (junto con otros en la exhibición de
convencionales; (b) desarrollar sus habilidades arte de la escuela).
académicas y sociales; y (c) ayudar a Sandy a convertirse Se requeriría que cada persona en el grupo de
en un padre más eficaz. autoestima positiva de Justin firmara un contrato de
Justin necesita asesoramiento tanto individual como comportamiento que enumeraría tres formas en que él o
grupal para ayudarlo con la resolución de problemas ella interactuarían positivamente con otros compañeros
cognitivos. Repetidamente, ha tomado malas decisiones. de clase y con sus padres y hermanos en casa. de justin
(Continuado)
(Continuado)
contrato de comportamiento describe en detalle explícito lo que se le enseñó a reforzar el buen comportamiento de Justin en el
va a hacer para reducir los comportamientos irrespetuosos en salón de clases dándole un asentimiento positivo, una palmada
su salón de clases y hacia en el hombro u otro reconocimiento por su comportamiento
compañeros de clase Por ejemplo, Justin tiene la costumbre de apropiado. Se les alentará a que sean consistentes en elogiar
murmurar por lo bajo, responderle al maestro, poner los ojos a todos los estudiantes, de modo que Justin no sea objeto de
en blanco, etc. Se explican las consecuencias de la conducta elogios. Además, a los maestros se les enseñará cómo manejar
irrespetuosa de Justin, así como las de más el mal comportamiento de Justin, por ejemplo, cómo ignorar
sus esfuerzos negativos o inapropiados para llamar la atención.
comportamientos alternativos deseables y las recompensas Una gran idea para premiar a Justin y otros estudiantes en
que acompañará a estos nuevos comportamientos apropiados. sus clases sería
Junto con el médico, el psicólogo de la escuela evalúa a deles un lugar en el tablón de anuncios del salón de clases
Justin para determinar si tiene un trastorno de atención. justin para mostrar fotos de ellos mismos, sus familias y sus cosas
es también favoritas como recompensa por ser "estudiantes estrella
enseñó formas conductuales para centrar su atención. El positivos".
terapeuta discute con la madre de Justin, el médico de su Si Justin y su madre tienen éxito en cualquiera de las
familia y los maestros si Justin debe recibir medicación (Ritalin) estrategias cognitivoconductuales, se recomienda que su
diseñada para reducir sus problemas de atención en clase. oficial de libertad condicional le pida al juez presidente que le
permita permanecer fuera del tratamiento residencial para
Además, los maestros de Justin recibirán una breve pacientes hospitalizados. Se tendrán que hacer cambios
capacitación en servicio sobre cómo tratar de manera efectiva importantes en la situación familiar y en la conducta de Justin
a los estudiantes que tienen problemas de atención en sus en la escuela antes de tal recomendación.
aulas. Los maestros serán ción puede hacerse al juez.
RESUMEN
Las TCC integran puntos de vista conductuales y cognitivos sobre el A Albert Ellis, un psicólogo con formación psicoanalítica, se le atribuye
desarrollo humano. El paradigma conductual se basa en la teoría del haber nombrado y popularizado TREC. Ellis destacó el papel de los
aprendizaje y en los modelos de la psicología experimental. Su pensamientos irracionales en los trastornos psicológicos. Aunque
suposición y concepto básico subyacente es que cada comportamiento, nacemos con el potencial de ser racionales, nos volvemos irracionales
ya sea adaptativo o desadaptativo, ha sido aprendido. El paradigma debido a las distorsiones desarrolladas durante la infancia y reforzadas
cognitivo sostiene que los trastornos mentales se desarrollan a partir a lo largo de nuestra vida.
de procesos de pensamiento defectuosos y procesamiento de información defectuoso.
El comportamiento desadaptativo resulta de ideas ilógicas (p. ej., “debo
En este capítulo se revisaron varios teóricos cognitivoconductuales. ser amado por todos”; “ser amado y aprobado por todos es necesario
Las TCC son técnicas terapéuticas a corto plazo, colaborativas y para la felicidad”). El sistema ABCDE de Ellis para examinar los
centradas en el problema, diseñadas para reducir los síntomas del pensamientos irracionales y tratar a los clientes se encuentra en el
cliente para que pueda disfrutar de la vida. corazón de TREC.
El modelo de Aaron Beck para la terapia cognitiva comparte similitudes Las TCC de tercera ola (terapia conductual dialéctica, ACT y MBCT)
con TREC; sin embargo, las principales diferencias entre los dos han ampliado las opciones terapéuticas para la escuela cognitiva. Cada
enfoques se pueden encontrar en la filosofía subyacente de los teóricos uno de los nuevos enfoques cognitivoconductuales ha adoptado la
y el proceso mediante el cual se lleva a cabo la terapia. atención plena como parte central de la teoría. Finalmente, la
Una piedra angular importante de la terapia cognitiva de Beck es la neurociencia cognitiva representa el desarrollo más reciente dentro de
noción de pensamientos automáticos que dominan el sistema de la escuela cognitivoconductual. Esta escuela se ocupa de la atención,
creencias de un cliente. Además, cada persona desarrolla esquemas la percepción, la acción, la memoria, el lenguaje, el comportamiento y la
cognitivos (sistemas de creencias) que pueden ser positivos o negativos. eficacia de la psicoterapia. Este nuevo enfoque destaca la importancia
Beck identificó distorsiones cognitivas que influyen en los sentimientos, del cerebro y procesos como la imagen especular, la gran importancia
pensamientos y creencias de las personas, como el pensamiento de de la relación terapéutica y la manera en que varios enfoques teóricos
todo o nada, la generalización excesiva y el catastrofismo. Beck afectan el cerebro y el cambio de comportamiento.
construyó procedimientos cognitivos específicos para tratar la depresión
y la ansiedad.
Preguntas de discusión 3. Los terapeutas cognitivos enfatizan la importancia y
impacto del diálogo interno en el pensamiento y el comportamiento de una persona.
1. Discuta tres creencias irracionales que tenga e identifique
Discuta tres afirmaciones de diálogo interno que hace
cómo esas creencias han afectado su vida.
sobre usted. ¿Le gustaría cambiar estas declaraciones de
Mencione al menos una forma en que puede desafiar cada
diálogo interno? ¿Por qué? ¿Cómo podrías cambiar tus
creencia irracional que identificó.
declaraciones de diálogo interno?
2. Si fuera un cliente, ¿qué enfoque cognitivo
prefiere que utilice el terapeuta: TREC de Ellis o TCC de Beck?
Explicar por qué.
Sistema ABCDE Un sistema que Albert Ellis usó como parte central de pensamiento automático Pensamientos basados en creencias que
su terapia de comportamiento racional, en el que A = evento activador, tenemos sobre nosotros mismos y el mundo en el que vivimos. Podemos
B = creencias sobre el evento activador, C = consecuencias emocionales trabajar para cambiar nuestros pensamientos automáticos cambiando
de A y B, D = cuestionamiento de pensamientos y creencias irracionales, nuestras creencias fundamentales profundamente arraigadas. Un
y E = efectos cognitivos y emocionales de las creencias revisadas. La pensamiento automático a menudo es sobre uno mismo: soy débil, soy fuerte, soy indigno.
teoría sostiene que los problemas de los individuos no se originan en la
trastorno límite de la personalidad Un trastorno de la personalidad
activación de eventos sino en sus creencias acerca de tales eventos.
caracterizado por la dificultad de una persona para formar y mantener
relaciones estables, un comportamiento altamente emocional o
La mejor manera de volverse saludable es cambiar las propias
agresivo, impulsividad y cambios rápidos en los valores, la imagen de
creencias irracionales.
sí mismo, el estado de ánimo y el comportamiento.
pensamiento de todo o nada Pensamiento que representa una distorsión
catastrofismo Un enfoque en el peor resultado posible o cuando
cognitiva. Cuando creemos que las cosas tienen que ser exactamente
pensamos que una situación es insoportable o imposible cuando en
como queremos que sean, estamos participando en un pensamiento de
realidad solo es incómoda.
todo o nada. “No puedo ser feliz a menos que tenga un hombre o una
mujer”. Un estudiante que recibe una C en una cognitivo El pensamiento de uno, incluidos los pensamientos y creencias
examen cree que ha fallado. que uno tiene, así como el razonamiento de uno.
distorsiones cognitivas Errores generalizados y sistemáticos en nuestro Catástrofe a lo que pasó es lamentable pero no una catástrofe.
razonamiento.
esquemas cognitivos Marcos cognitivos que funcionan para organizar e terapia conductual dialéctica (DBT, por sus siglas en inglés) Una terapia
interpretar información. Los esquemas nos permiten tomar atajos para cognitiva conductual (CBT, por sus siglas en inglés) desarrollada
interpretar una gran cantidad de información. Los esquemas determinan lo originalmente por la Dra. Marsha Linehan para el tratamiento del trastorno
que notamos, atendemos y recordamos de nuestras experiencias. Los límite de la personalidad.
esquemas pueden contribuir a la creación de estereotipos y dificultar la
Insight número 1 Insight que muestra a los clientes cómo y cuándo son
adquisición y retención de nueva información que no se ajuste a nuestra
irracionales.
esquemas cognitivos establecidos. Perspicacia número 2 Perspicacia para convencer a los clientes de que
mantienen su propia perturbación emocional al volver a adoctrinarse con
terapia cognitiva Un enfoque psicoterapéutico que está diseñado para
las mismas ideas irracionales.
cambiar los pensamientos problemáticos y disfuncionales de un individuo.
Es un paraguas para los enfoques de terapia que comparten una base Perspicacia número 3 Perspicacia que lleva a los clientes a entender que
teórica común en la teoría del aprendizaje del comportamiento y la psicología pueden librarse de sus problemas desafiando sus creencias irracionales y
cognitiva. trabajando con el terapeuta para desarrollar formas de pensar más
racionales.
tríada cognitiva La tríada cognitiva negativa de Aaron Beck que explica que
creencias irracionales Creencias irrazonables (terapia racional emotiva
los pensamientos negativos son sobre uno mismo, el mundo y el futuro. Por
conductual, o TREC) que contribuyen al malestar emocional y conductual
ejemplo, si a una persona le va mal en un examen, puede tener una opinión
de una persona (por insistir en que las personas sean diferentes de lo que
negativa sobre sí mismo y su futuro.
son). ampliación Tendencia de una persona a
exagerar la importancia de sus problemas y dificultades.
terapia cognitiva conductual (TCC) Desarrollada mediante la fusión de la
terapia conductual con la terapia cognitiva. Estos dos enfoques teóricos se
centran en el aquí y ahora y la eliminación de los síntomas. La terapia lectura de la mente Proceso en el que las personas les dicen a los demás
cognitiva se basa en la teoría del procesamiento de la información, que lo que los demás están pensando y sintiendo. Los padres a veces les dicen
indica que los esquemas se desarrollan como parte de nuestro desarrollo a sus hijos: “Sé exactamente lo que estás pensando y no funcionará”.
cognitivo normal.
musturbation Un término que Albert Ellis usó para describir
empirismo colaborativo Un enfoque que se refiere al proceso en el que el comportamiento que se basa en nuestros "debe" en la vida. Debemos hacer
terapeuta y el cliente trabajan en colaboración para expresar las creencias esto o aquello; “debemos ser perfectos” en nuestras interacciones diarias
defectuosas del cliente como hipótesis y donde el terapeuta elabora con los demás.
asignaciones de tareas para que el cliente pueda probar estas hipótesis.
autoconversación Las conversaciones que las personas tienen consigo
mismas o lo que las personas se dicen a sí mismas cuando están pensando.
Decatastrophizing Una técnica utilizada por Albert Ellis para ayudar a una Consiste en los diálogos internos de los individuos cuando se enfrentan a
persona a dejar de pensar que lo que sucedió es un determinadas situaciones.
1. Explicar el desarrollo de la teoría de la realidad desde el control hasta la terapia de elección.
2. Describir los conceptos básicos que subyacen a la terapia de realidad/elección, incluidas las cinco necesidades básicas,
mundo percibido, mundo de calidad y comportamiento total.
3. Examinar los objetivos de la terapia de realidad/elección, el papel del cliente y el papel del terapeuta.
4. Explique el sistema WDEP y cómo se usa en la consejería.
5. Identificar las fortalezas y limitaciones multiculturales de la terapia de realidad/elección.
6. Describir las contribuciones y limitaciones de la terapia de realidad/elección.
Breve descripción
La teoría de la realidad y la elección
constituye una importante terapia cognitiva
que fue desarrollada por William Glasser, un
psiquiatra estadounidense. Dedico un
capítulo completo a este enfoque debido a
su uso generalizado actual en varios
entornos, incluidas escuelas y centros de
rehabilitación para jóvenes y drogadictos.
Se usa una barra oblicua con este enfoque
teórico para indicar que recientemente
Glasser ha fusionado la terapia de la realidad FOTO 6.1 William Glasser
con los principios que desarrolló para la teoría de la elección.Foto cortesía del Instituto
William Glasser.
Colaborador principal: William
Glasser (19252013) corona en la banda. En 1945, obtuvo una
licenciatura en ingeniería química en la
William Glasser nació en Cleveland, Ohio, el Universidad Case Western Reserve en Ohio
11 de mayo de 1925, como el hijo menor de y una maestría en psicología clínica en 1948.
tres hermanos. En su mayor parte, llevó una Mientras era estudiante, Glasser se casó
vida temprana que fue bastante corriente. con Naomi Judith Silver. Después de
Se graduó de la Escuela Secundaria graduarse, trabajó para obtener un doctorado
Cleveland Heights, donde jugó en psicología clínica, pero sus asesores
CAPÍTULO 6 Realidad/terapia de elección 161
rechazó su tesis. Desanimado pero no derrotado, Glasser logró conceptos fundamentales de la teoría de la elección. La teoría
que lo aceptaran en la facultad de medicina de la Universidad de la elección enfatizaba la elección personal, la responsabilidad
Western Reserve, donde obtuvo el título de médico en 1953. Entre y la transformación personal. A partir de entonces, Glasser
1954 y 1957, completó una residencia en psiquiatría en la escribió dos libros adicionales para educadores: The Quality
Universidad de California, Los Ángeles, y en el Veterans School (1998b), que aplicó los principios de la teoría de la elección
Administration Hospital of Los Angeles, siendo certificado por la para administrar escuelas, y Every Student Can Succeed (2000b),
junta en 1961. que demostró cómo los profesores pueden usar la teoría de la
Durante su residencia, Glasser se desencantó del psicoanálisis elección para problemas disciplinarios con estudiantes desafiantes. .
freudiano y de los malos resultados que estaba produciendo con Actualmente, la terapia de realidad y el instituto que la alberga
sus clientes. Sintiéndose desalentado por la ineficacia del han sufrido una serie de revisiones y cambios de nombre. Por
psicoanálisis con sus clientes y con el enfoque de la profesión ejemplo, en 1967, Glasser fundó The Institute for Reality Therapy,
médica hacia los trastornos mentales, Glasser (1961) escribió que pasó a llamarse The Institute for Control Therapy, Reality
¿ Salud mental o enfermedad mental? En este libro, advirtió al Therapy and Quality Management en 1994, y The William Glasser
público en general acerca de los posibles efectos nocivos de los Institute en 1996. El instituto está ubicado en Chatsworth,
enfoques psiquiátricos que se enfocaban en diagnosticar a un California, y tiene institutos filiales en todo el mundo.
cliente con una enfermedad mental y luego recetar medicamentos
para tratar la enfermedad en particular cuando, de hecho, los
síntomas del cliente pueden indicar únicamente insatisfacción con Glasser ha publicado más de 20 libros sobre terapia de la
la persona. vida en lugar de un trastorno psiquiátrico. Glasser realidad, teoría del control y teoría de la elección. En 2000,
afirmó que etiquetar a los clientes con un diagnóstico médico solo escribió libros adicionales sobre la teoría de la elección y la
debe hacerse cuando sea necesario para fines del seguro. Los terapia de la realidad, incluidos Asesoramiento con la teoría de la
diagnósticos médicos simplemente describen los esfuerzos de las elección (Glasser, 2000a), El lenguaje de la teoría de la elección
personas para lidiar con el dolor en sus vidas, especialmente sus (Glasser & Glasser, 1999) y Getting Together and Staying Together
relaciones insatisfactorias. Argumentó contra el uso de drogas (Glasser & Glasser, 2000). Estos libros demuestran cómo se
para tratar los síntomas de infelicidad y el comportamiento puede aplicar la teoría de la elección a las relaciones y otros
inapropiado del cliente (Glasser, 2003). tipos de problemas.
En parte como respuesta a su insatisfacción con el Los logros de toda la vida de Glasser son impresionantes.
psicoanálisis y la profesión médica, Glasser comenzó a En 1990, la Universidad de San Francisco le otorgó un título
experimentar con diferentes técnicas terapéuticas. En 1962 fue honorario. La Asociación Estadounidense de Consejería (ACA)
contratado en un instituto para niñas adolescentes adictas a las otorgó a Glasser el Premio al Desarrollo Profesional en 2003. En
drogas en Ventura, California. 2005, el Centro Internacional para el Estudio de la Psiquiatría y la
Su trabajo con el tratamiento residencial fue fundamental para su Psicología le otorgó el Premio a la Trayectoria. Glasser murió el
desarrollo de la terapia de la realidad. A medida que la tasa de 23 de agosto de 2013.
éxito de Glasser en la Ventura School for Girls se generalizó, el
sistema escolar de California lo eligió como consultor principal.
Sus experiencias dentro del sistema escolar de California lo
llevaron a afirmar que la terapia de realidad ayudaría a las Reflexiones internas
escuelas a lidiar de manera más positiva y exitosa con los
¿En qué medida cree que Glasser ha identificado
problemas de disciplina escolar.
las necesidades básicas de las personas?
En 1969, Glasser escribió Schools Without Failure, que tuvo
un impacto en las escuelas de los Estados Unidos y de todo el ¿Cómo compararía las necesidades básicas de Glasser
mundo. Afirmó que las escuelas no hacían lo suficiente para evitar con las descritas por Maslow?
que los jóvenes desarrollaran una identidad de fracaso. Según él,
las escuelas deberían ayudar a los estudiantes a obtener un
sentido de control sobre sus vidas, inculcarles una filosofía Conceptos clave
orientada al éxito y ayudarlos a ser más responsables de su
comportamiento en el aula. Vista de la naturaleza humana
En 1986, Glasser escribió Control Theory in the Classroom,
que no solo continuó con el impulso de su trabajo anterior sobre La teoría de la elección supone que todo comportamiento proviene
educación, sino que también introdujo del interior. Las personas eligen su comportamiento y eligen
el mejor comportamiento para sus necesidades en cada momento. mundo percibido
Glasser postuló que nacemos con cinco necesidades genéticas, y estas
necesidades básicas son supervivencia, pertenencia y amor, poder, Glasser (1998a) afirmó que la única forma en que experimentamos el
libertad y diversión. Estas necesidades son universales, innatas, mundo real es a través de nuestro sistema de percepción, que primero
superpuestas y satisfechas de momento a momento, y entran en involucra nuestro sistema sensorial: nuestros ojos, oídos, nariz, boca y
conflicto con las necesidades de otras personas. piel. Nuestras percepciones constituyen nuestra realidad. Además, las
Si una persona no logra satisfacer una o más de estas necesidades, se sensaciones sensoriales involucradas en nuestro mundo de percepción
siente mal. Glasser sostuvo que todo comportamiento refleja nuestro son filtradas por lo que Glasser llama nuestro filtro de conocimiento
conocimiento y habilidades actuales para satisfacer una o más de total, que contiene todo lo que sabemos o hemos experimentado. Una
nuestras necesidades humanas básicas. Nuestras necesidades de tres cosas ocurre cuando la información pasa a través de nuestro
filtro de conocimiento total:
básicas proporcionan la motivación general para todo lo que hacemos en la vida.
Las necesidades de supervivencia implican cuidar de nosotros
mismos, como comer, beber, dormir, buscar refugio y evitar
1. Decidimos que la información no es
enfermedades. La necesidad de pertenencia implica nuestra necesidad
de amar y ser amados, de compartir y de cooperar. Satisfacemos significativo para nosotros, y la percepción termina aquí.
nuestras necesidades de pertenencia al hacer amigos y al involucrarnos
2. No reconocemos inmediatamente el
con nuestras familias y otras personas.
información, pero tomamos la posición de que puede ser
Según Glasser (2000a), la necesidad de amar y pertenecer es la
significativa para nosotros; por lo tanto, deseamos obtener
necesidad primaria de las personas. Sin embargo, esta necesidad
más información.
puede ser la más difícil de satisfacer porque la cooperación de otras
personas es necesaria para satisfacerla. 3. La información es significativa para nosotros y, por lo tanto,
Satisfacemos la necesidad de poder alcanzando y logrando pasa por el siguiente filtro, llamado filtro de valoración.
nuestras metas y siendo reconocidos y respetados dentro de nuestras
familias, en el trabajo y dentro de la sociedad en general. A veces,
nuestras necesidades de poder pueden entrar en conflicto con la A medida que la información pasa a través de nuestro filtro de
necesidad de amor y pertenencia. Los conflictos en las relaciones valoración, le asignamos uno de tres valores. Si la información es algo
interpersonales, especialmente las relacionadas con el matrimonio, a que hemos aprendido que satisface nuestras necesidades, le damos
menudo implican luchas de poder. Satisfacemos la necesidad de un valor positivo. Si es algo que hemos aprendido que limita nuestra
libertad al tomar decisiones diarias en nuestras vidas. capacidad para satisfacer nuestras necesidades, le damos un valor
La necesidad de libertad se refiere a cómo queremos vivir nuestra vida negativo. Cuando la información ni nos ayuda ni nos impide satisfacer
y las condiciones de vida que estamos dispuestos a aceptar. nuestras necesidades, le damos poco o ningún valor y, por lo tanto, la
La necesidad de diversión implica nuestro deseo de placer y disfrute. información se percibe como neutral. Debido a que no todos llegamos
Satisfacemos la necesidad de divertirnos riéndonos, participando en a cada situación con el mismo conocimiento y experiencia, nuestras
actividades deportivas, leyendo y realizando otras actividades de percepciones del mundo son diferentes. Como resultado, no todos
nuestra vida. vivimos en el mismo “mundo real”.
Puede que no seamos plenamente conscientes de nuestras
necesidades básicas; sin embargo, llegamos a entender que hay Vivimos nuestras vidas en nuestros mundos percibidos (Glasser,
circunstancias que se relacionan con cómo nos sentimos. Por ejemplo, 2000a). Nuestros mundos percibidos son (a) muy subjetivos porque
nos comportamos con amor hacia nuestros hijos porque se siente bien. están influenciados por nuestra cultura, educación, experiencia, género,
edad, etc.; (b) único para cada persona; (c) bajo revisión y cambio
Cuando las personas prestan atención a lo que decimos, nos sentimos poderosos.
Aunque las necesidades humanas son las mismas para todos, elegimos continuos (nueva información, nuevas experiencias crean nuevas
diferentes comportamientos para satisfacer esas necesidades. Estamos percepciones); y (d) a menudo inexacta.
actuando todo el tiempo para satisfacer estas cinco necesidades; sin
embargo, no necesariamente actuamos con eficacia para satisfacer Tenemos que tener cuidado con las percepciones que elegimos
nuestras necesidades. Si los clientes experimentan angustia en sus tener de las personas y las situaciones porque nuestras percepciones
vidas, una cosa básica a revisar es si están logrando satisfacer sus de los demás influyen en nuestro comportamiento y sentimientos hacia
necesidades psicológicas básicas de supervivencia, amor y pertenencia, ellos. Por ejemplo, un hombre puede optar por tener opiniones negativas
poder, libertad y diversión. Los terapeutas hacen tres preguntas para sobre el logro de las mujeres. Las imágenes en su cabeza caracterizan
determinar si un cliente está satisfaciendo sus necesidades básicas: (1) a las mujeres triunfadoras como agresivas, varoniles y negativas. Como
¿Qué desea? (2) ¿Qué estás haciendo para conseguir lo que quieres? consecuencia, responde negativamente a las mujeres que ascienden
(3) ¿Está funcionando? en la escala corporativa.
Todos llevamos imágenes en la cabeza de hombres y mujeres buenos. Es Nuestro mundo de calidad funciona como un álbum de imágenes que contiene
importante para un clínico comprender la realidad percibida de los clientes y percepciones e imágenes de las necesidades psicológicas básicas que tenemos
hacer que evalúen sus percepciones del mundo y de sí mismos. que satisfacer. Elegimos vivir de acuerdo con las imágenes en nuestra cabeza o
de acuerdo con nuestras percepciones de la realidad. Nuestras imágenes del
mundo de calidad suministran el combustible para nuestra motivación para lograr,
participar en actividades y adquirir bienes mundanos. Reflejan lo que vemos
Reflexiones internas como la buena vida: un Ford o un MercedesBenz, un apartamento o una mansión
en las afueras.
Todos llevamos imágenes en la cabeza.
En cualquier momento dado, estamos viviendo la mejor vida posible según
¿Cuáles son las imágenes en tu cabeza sobre la buena madre,
las imágenes en nuestras cabezas. Por ejemplo, el joven delincuente elige lo
el buen padre, el hijo, la hija, etc.?
mejor que entiende en ese momento para mantener algún tipo de equilibrio en la
¿Las imágenes que tiene en la cabeza acerca de la vida son realistas vida. El clínico de la realidad explora las formas en que los clientes satisfacen
o poco realistas?
sus necesidades y el nivel actual de satisfacción general de las necesidades que
están experimentando.
Las imágenes del mundo de calidad en nuestras cabezas brindan pistas
Nuestro mundo de calidad
sobre cómo satisfacemos nuestras necesidades básicas. Mientras que las
Los terapeutas de la realidad enseñan a los clientes a identificar y satisfacer las necesidades humanas básicas son universales, nuestros mundos de calidad son
necesidades frustradas (Wubbolding, 2000). No satisfacemos nuestras únicos para cada uno de nosotros. Mis imágenes del mundo de calidad difieren
necesidades directamente. En cambio, desde el nacimiento, nuestros cerebros de las suyas, y las suyas difieren de las de su hermana. Nuestras imágenes del
realizan un seguimiento de lo que nos hace sentir bien, y almacenamos esta mundo de calidad satisfacen una o más de nuestras necesidades básicas y
cambian
calidad. constantemente.
información en un lugar especial en nuestro cerebro etiquetado como nuestro mundo de
PREGUNTAS PARA DETERMINAR
TU MUNDO DE CALIDAD
1. ¿Quiénes son las personas más importantes en tu vida?
2. ¿Qué valores tienes más profundamente?
3. ¿ Qué rasgos o características tendrías idealmente si fueras a convertirte en la persona que deseas?
¿ser?
4. Nombre un logro del que se sienta muy orgulloso.
5. ¿Cuál sería el trabajo perfecto para ti?
6. Describa una experiencia cumbre en su vida.
7. ¿ Qué significa para ti ser amigo y tener un amigo?
8. ¿Qué le da verdadero sentido a tu vida?
9. En tu opinión, ¿qué hace que una casa sea un hogar?
El lugar de comparación o pánico para describir el comportamiento de los clientes. En cambio,
usó las formas verbales de estas palabras para enfatizar que elegimos
A menudo comparamos lo que queremos (nuestra imagen del mundo ciertos comportamientos. Los clientes se involucran en un
de calidad) con lo que tenemos (nuestro mundo percibido). Por lo comportamiento deprimente y enojado. Para mostrar que están
general, somos bastante felices y mentalmente sanos cuando nuestras deprimidos, los clientes pueden dormir todo el día o retirarse de sus
imágenes del mundo de calidad y nuestras imágenes percibidas del actividades normales. Un cliente que está enojado rompe cosas o
mundo coinciden. Glasser (2000a) describió el lugar de comparación golpea a otros para demostrarse a sí mismo y a los demás que está
como un conjunto de escalas. Cuando nuestras escalas de enojado.
comparación de lugares están en equilibrio, entonces tenemos lo que Además, los clientes eligen lo que Glasser llamó conductas
queremos. Tal equilibrio entre lo que tenemos y lo que queremos hace
dolorosas. Los clientes eligen la miseria al desarrollar síntomas (p.
que experimentemos satisfacción con la vida; por lo tanto, seguimos ej., dolores de cabeza, depresión) porque en un momento dado
haciendo lo que hemos estado haciendo. Podríamos decirnos a parecen ser los mejores comportamientos para la supervivencia.
nosotros mismos, “Estoy tan feliz. Tengo todo lo que he soñado y algo Glasser sostiene que cuando los clientes afirman que eligen deprimirse
más”. Cuando nuestras escalas de comparación de lugares se en lugar de estar deprimidos, están asumiendo la responsabilidad de
desequilibran, nuestro cerebro envía una señal de frustración y su comportamiento. También afirmó que deprimirse es la forma más
sentimos la necesidad de comportarnos o de hacer algo para corregir común que usamos para pedir ayuda sin suplicar. Cuando demostramos
el desequilibrio. Nuestro cerebro nos indica: “Soy infeliz porque no que sufrimos al deprimirnos, los demás se acercan a nosotros.
tengo ninguna de las imágenes que tengo en mi cabeza sobre mi
buena vida. Soy un terrible fracaso. Glasser (2000a) destacó la importancia de la elección en su
trabajo con Teresa, una mujer de 40 años que afirma estar muy
deprimida. Su análisis terapéutico de Teresa es que ella estaba
Reflexiones internas eligiendo deprimirse y que podía tomar otras decisiones además de
Compare las imágenes en su mundo de calidad y en su deprimirse en su comportamiento. Glasser (2000a) describe su
mundo percibido. contacto inicial con Teresa. Se centró en la elección de Teresa y no
aceptó como alternativa el “elegir no hacerlo”.
¿Hay discrepancias entre las imágenes en cada uno de
estos mundos? Si es así, ¿cuáles son las discrepancias?
Estaba decidido a no pedirle a Teresa que me contara su
historia y, sobre todo, a no preguntarle cómo se sentía.
Teoría del comportamiento desadaptativo Tenía que tratar de convencerla de que estaba tomando
decisiones ineficaces en su vida, sabiendo muy bien que
Los terapeutas de la realidad rechazan el modelo médico y la noción mi afirmación de que estaba tomando decisiones,
de que las diferentes formas de enfermedad o trastorno mental
especialmente eligiendo deprimirse, sería lo más alejado de
existen. Desde la perspectiva de Glasser (1984), las personas eligen su mente. Si no podía convencerla en su primera visita,
la enfermedad mental. Descartó la biología como un factor en la había pocas posibilidades de algún progreso medible.
enfermedad mental y conceptualiza el comportamiento desadaptativo (pág. 129)
como resultado de la irresponsabilidad de los individuos. El
comportamiento desadaptativo tiene lugar cuando no se nos enseña Glasser utiliza sistemáticamente la teoría de la elección para
o no aceptamos la responsabilidad de nuestro comportamiento. conceptualizar los problemas de los clientes. Los clientes eligen varios
Desarrollamos una identidad negativa o de fracaso cuando no medios para hacer frente a sus entornos. Por ejemplo, adoptan
aceptamos la responsabilidad de nuestro comportamiento. Las comportamientos de trastornos alimentarios, abuso de drogas o
identidades de fracaso no satisfacen nuestra necesidad de sentirnos ansiedad como una forma de evitar asumir la responsabilidad de los
valiosos. En cambio, las identidades nos ponen en riesgo de lo que desafíos que enfrentan. Las personas que tienen un diagnóstico de
tradicionalmente se denomina enfermedad mental y comportamiento trastorno alimentario a menudo describen su negativa a comer como
desadaptativo. Una identidad de éxito tiene un impacto positivo en un medio para ejercer control sobre su entorno y sus cuerpos. Los
nuestras vidas y en nuestro comportamiento. Somos más felices y clientes usan lo que podría llamarse trastornos mentales en otros
logramos más cuando tenemos una identidad de éxito. enfoques terapéuticos para ejercer control sobre su entorno.
Además, el modelo de comportamiento desadaptativo de Glasser
postula que los individuos crean comportamientos, incluidos los Comportamiento total
mentalmente perturbadores, como delirios y alucinaciones, con el fin
de crear una identidad para sí mismos que satisfaga sus expectativas. Según Glasser (1985), el comportamiento es “todo lo que sabemos
Glasser no usó términos médicos como deprimido, enojado, ansioso, hacer, pensar y sentir” (p. 88). Glasser llamó a esta combinación
nuestro comportamiento total. Nuestro sistema de conducta
contiene dos partes: (1) comportamientos organizados con los que estamos Control: una clave
familiarizados y (2) el componente creativo de comportamientos que se
Componente de la Terapia de la Realidad
reorganizan constantemente. El comportamiento total se compone de cuatro
componentes: (1) actuar, (2) pensar, (3) sentir y (4) fisiología. Así, en un La realidad otorga un lugar destacado al tema del control.
momento dado, nos están sucediendo cuatro cosas: (1) lo que estamos La gente necesita alguna medida de control para satisfacer sus cinco
haciendo, (2) lo que estamos pensando, (3) lo que estamos sintiendo y (4) necesidades humanas. Las personas buscan controlar de diferentes
lo que está pasando en nuestro cuerpo. maneras. En el centro de la teoría de la realidad/elección de Glasser está
la creencia de que la única persona a la que “realmente puedo controlar es
Cuando estos cuatro componentes del comportamiento funcionan en a mí mismo”. En el momento en que creo que puedo controlar a los
armonía, estamos sonriendo (haciendo), teniendo pensamientos positivos demás, me inclino en la dirección de una posible frustración.
y sintiéndonos contentos y físicamente relajados. Por el contrario, si un individuo cree que los demás pueden controlarlo, se
Si estamos molestos y enojados, entonces podemos estar gritando inclinará a no hacer nada y, por lo tanto, también se dirigirá hacia la
(haciendo), teniendo pensamientos de enojo, sintiéndonos molestos y frustración.
experimentando un corazón acelerado. Si podemos cambiar cualquiera de La terapia de la realidad sostiene que tratar de controlar a los demás es
los cuatro componentes del comportamiento total, tenemos buenas una batalla interminable que aleja a uno de los demás y causa dolor y
posibilidades de cambiar los demás. La regla de oro es que si quieres frustración.
cambiar cómo te sientes, empieza por cambiar lo que estás pensando o Los terapeutas de la realidad enseñan a los clientes a centrarse en lo
haciendo. que está bajo su control ya respetar el derecho de otras personas a buscar
medios para satisfacer sus necesidades. Glasser sostiene que los usuarios
de drogas intentan controlar su entorno abusando del alcohol u otras
drogas. En realidad, pierden el control sobre sí mismos y sobre su entorno.
La terapia ha sido etiquetada como la cura parlante. ¿Cuáles
son algunas formas en las que podría cambiar el enfoque de la
Los 10 Axiomas de la Teoría de la Elección
terapia de hablar a hacer?
Tómese un momento para reflexionar sobre su propia En la lógica tradicional, un axioma o un postulado es una proposición que
no está probada ni demostrada, pero que se considera evidente por sí
vida. ¿Pasas más tiempo hablando de un problema o
misma. Por lo tanto, su verdad se da por sentada y sirve como punto de
tomando medidas sobre un problema?
partida para deducir e inferir otras verdades (dependientes de la teoría).
Los filósofos griegos definieron un axioma como una afirmación que podía
verse como verdadera sin necesidad de demostración. Glasser (1998a)
Mucho depende de qué aspecto de su comportamiento total cambie. El afirmó que la teoría de la elección se basa en los siguientes 10 axiomas:
cambio se produce más rápida y fácilmente cambiando tus pensamientos.
Cambia tus pensamientos y cambiarás cómo te sientes acerca de una
situación. Sin embargo, durante situaciones de duelo, puede ser difícil 1. La única persona cuyo comportamiento podemos controlar
es nuestro
cambiar cómo se siente cambiando sus pensamientos.
2. Lo mejor que puede hacer un terapeuta u otra persona es dar
En lugar de eso, cambia lo que haces y los pensamientos seguirán. Por
información a una persona.
ejemplo, algunos padres han podido revertir su dolor por la pérdida de un
hijo formando una fundación y trabajando sobre esa base para una meta 3. Todos los trastornos psicológicos de larga duración son problemas
que creen que vale la pena. de relación.
4. El problema de relación de una persona siempre es parte
“Hacer” es el núcleo de la terapia de realidad. Hablar solo en la
de su vida presente.
consejería es insuficiente para lograr un cambio en el comportamiento de
un cliente. Es muy difícil cambiar tus emociones o sentimientos directamente 5. Aunque el pasado pueda afectar a lo que somos
sin hacer algo diferente. Los terapeutas de la realidad afirman que cambiar hoy, solo podemos satisfacer nuestras necesidades básicas en
lo que haces es la clave para cambiar cómo te sientes y conseguir lo que el presente y planear seguir satisfaciéndolas en el futuro.
quieres. Evalúan el comportamiento total de los clientes mientras hablan
sobre sus sentimientos físicos, sentimientos emocionales, sus pensamientos
6. Solo podemos satisfacer nuestras necesidades satisfaciendo las
y lo que están haciendo en su vida cotidiana.
imágenes en nuestro mundo de calidad.
7. Todo lo que hacemos es portarnos bien.
8. Toda conducta es conducta total y se compone de cuatro
componentes: actuar, pensar, sentir y fisiología.
¿Cuál usas con más frecuencia con las personas que amas:
los siete hábitos mortales o los siete hábitos de cuidado?
9. Se elige todo el comportamiento total, pero solo tenemos
control directo sobre los componentes de acción y ¿Cómo hablaste con la persona que amas esta mañana?
pensamiento. Controlamos nuestro sentimiento y
fisiología indirectamente a través de cómo elegimos
actuar y pensar.
10. Toda conducta total es nombrada por verbos y
El papel del terapeuta en la terapia de elección es ayudar a los
nombrada por la parte más reconocible.
clientes a concentrarse en lo que pueden hacer y guiarlos para que
dejen de enfatizar su pasado o sus síntomas. Un terapeuta anima a
Siete hábitos mortales los clientes a centrarse en el presente en lugar del pasado, a dirigir
y siete hábitos de cuidado su energía a cambiar sus elecciones y comportamientos, a evitar
culpar o criticar a los demás, a dejar de confiar en las excusas, incluso
La teoría de la elección de Glasser (1992) presenta siete hábitos si son legítimas, y a hacer planes específicos. y objetivos inteligentes
mortales y siete hábitos de cuidado. La mayor parte de la infelicidad (Glasser, 2003). Después de que los terapeutas hayan ayudado a los
de las personas proviene de relaciones insatisfactorias que involucran clientes a hacer planes y establecer metas, ayudarán al cliente a
lo que Glasser llama los siete hábitos mortales. reconocer el comportamiento que es irresponsable de sus problemas.
Para construir relaciones satisfactorias, necesitamos aprender a usar
siete hábitos de cuidado. Los siete hábitos mortales son criticar, Glasser proporcionó numerosos ejemplos del proceso terapéutico
culpar, quejarse, regañar, amenazar, castigar y sobornar o para la teoría de la realidad/elección. Se indica al terapeuta que
recompensar para controlar. establezca una relación de asesoramiento personal amistosa. Los
Siempre que culpes, sobornes, te quejes, critiques, castigues o terapeutas se involucran con los clientes desde el principio y crean
amenaces a alguien, esa persona se resistirá y discutirá contigo. Las relaciones cálidas, de apoyo y desafiantes. A medida que la relación
personas están programadas genéticamente para resistirse a ser terapéutica se profundiza, el terapeuta se vuelve más firme. La
obligadas a hacer algo que no quieren hacer. participación y la preocupación por los clientes se transmiten a lo
largo del proceso de consejería.
Glasser recomendó realizar una verificación de la realidad para De acuerdo con Wubbolding (2015), la práctica de la terapia de
determinar si utiliza los siete elementos mortales en sus relaciones realidad/elección involucra dos componentes principales: (1) crear
con los demás. Hágase las siguientes preguntas: ¿Cómo habló con un ambiente de consejería positivo y (2) usar procedimientos
un familiar, cónyuge o hijo esta mañana? ¿Escuchaste lo que decían? específicos que resulten en cambios en el comportamiento de los clientes.
¿Los apoyaste en sus elecciones o los menospreciaste? La consejería comienza cuando el terapeuta establece una
relación de trabajo positiva con el cliente que se enfoca en la
exploración de las necesidades, los deseos y el mundo perceptivo
La mejor forma de eliminar los siete hábitos mortales es del cliente. Una vez que se establece la confianza, los terapeutas
reemplazándolos con los siete hábitos solidarios, que son apoyar, pueden confrontar a los clientes con la realidad de sus vidas y las
animar, escuchar, aceptar, confiar, respetar y negociar las diferencias. consecuencias de sus acciones. Los terapeutas evitan criticar a los
Estos hábitos implican aceptar a las personas por lo que son, clientes, aceptar sus excusas y darse por vencidos. Los terapeutas
escucharlas, respetarlas, confiar en ellas, animarlas y apoyarlas. Para ayudan a los clientes a examinar su comportamiento total. Glasser
convertirse en un usuario de los siete hábitos de cuidado, Glasser (2000a) proporcionó un análisis de caso de Alan, un estudiante
sugiere que visualice su nuevo yo dibujando una imagen mental de universitario chinoestadounidense de 20 años que vive con sus
sí mismo como una persona que practica los siete hábitos de cuidado. padres, tiene amigos solo desde sus años de escuela secundaria,
pero le gustaría comenzar a tener citas. Hacia el final de la primera
sesión de consejería, el terapeuta ayuda a Alan a expresar sus quejas
Glasser usó los siete hábitos mortales y los siete del cuidado en términos de deseos, necesidades y percepciones. Alan quiere
para enseñar los problemas de las relaciones en el matrimonio y la encontrar una carrera profesional que le brinde satisfacción. Él quiere
familia. Sugirió tratar a los miembros de la familia, cónyuges y parejas verdaderos amigos que se preocupen por él, y quiere salir y sentirse
como si fueran sus mejores amigos. Deberíamos dejar de intentar menos ansioso cuando sale. El terapeuta evalúa la satisfacción de
cambiar a los miembros de la familia y a los seres queridos porque la necesidades de Alan.
única persona que podemos cambiar es a nosotros mismos. ambiente en términos de las cinco necesidades humanas básicas.
Objetivos de la terapia comportamiento. Por lo tanto, estos comportamientos no se
fomentan”. El terapeuta ayuda a los clientes a cambiar el
El objetivo general de la terapia de realidad/elección es ayudar a los comportamiento irresponsable ya aceptar la responsabilidad de sus
clientes a satisfacer mejor sus necesidades de amor, pertenencia, vidas y de las decisiones que toman.
supervivencia, libertad y diversión. En este marco, Glasser estableció
una serie de objetivos adicionales. Por ejemplo, un objetivo de la Profesor y Colaborador. El clínico de realidad/elección asume parte
terapia de realidad es ayudar a los clientes a aprender formas más del papel de maestro y colaborador. El terapeuta ayuda a los
efectivas de satisfacer todas las necesidades básicas. Los clientes a cambiar su conciencia de responsabilidad y elección en
terapeutas de la realidad comienzan preguntando a los clientes qué sus vidas. Al evaluar el comportamiento total de los clientes, el
quieren y qué los trae a la consejería. A partir de esta información, el terapeuta (a) no acepta excusas por el comportamiento irresponsable
terapeuta establece lo que el cliente quiere lograr en la terapia. Este del cliente; (b) no permanece en el pasado, a menos que esté
procedimiento también proporciona información adicional para relacionado con el presente o sea una fuente de fortaleza; y (c) evita
descubrir las necesidades de pertenencia, poder, libertad, castigar, criticar o discutir con los clientes. Según Wubbolding
supervivencia y diversión de los clientes. Los objetivos de la terapia (2000), los terapeutas invitan a las excusas cuando preguntan a los
de realidad/elección son varios: clientes por qué. El terapeuta ignora las excusas de los clientes y los
presiona para que hagan un plan viable para hacer las cosas de
• Construir una relación satisfactoria con el cliente • Ayudar manera diferente.
al cliente a aprender cómo satisfacer sus necesidades En lugar de tratar de castigar a los clientes por no completar los
humanas básicas planes, el médico los ayuda a hacer nuevos planes que implementarán.
• Enseñar al cliente las herramientas para cumplir con sus
necesidades
Animador. El clínico de realidad/elección es un animador y entiende
• Promover el movimiento del cliente ayudándolo a cambiar que el cambio no es algo fácil de lograr. El terapeuta no se da por
lo que está haciendo vencido con los clientes cuando no han logrado implementar sus
planes. Es responsabilidad del clínico transmitir que siempre hay
La terapia está diseñada para ayudar a los clientes a aceptar la esperanza, no importa lo mal que parezcan las cosas. La realidad/
responsabilidad personal por su comportamiento y recuperar el elección cli
nician busca enseñar a los clientes cómo satisfacer sus necesidades.
control de sus vidas. Un segundo objetivo de la terapia es desafiar
a los clientes a examinar lo que están haciendo, pensando y La sesión generalmente comienza con el terapeuta enseñando a los
sintiendo. Un tercer objetivo es enseñar a los clientes a autoevaluar clientes los principios básicos de la teoría de la elección. El cambio
sus comportamientos y determinar qué es lo que quieren cambiar. debe ser decisión del cliente y no del terapeuta.
Los terapeutas enfatizan que el cambio es siempre una elección. A
medida que los clientes comienzan a comprender que solo pueden
controlar su propio comportamiento, la terapia está en progreso. Reflexiones internas
Las sesiones de terapia restantes examinan cómo los clientes ¿Hasta qué punto podría verse adoptando el papel de un
pueden tomar mejores decisiones. Los clientes aprenden que hay
terapeuta de realidad/elección?
más opciones disponibles para ellos de las que creían. Anteriormente,
es posible que se hayan estancado en culpar, criticar y sentir lástima ¿Qué tan bien te “calza el zapato” como terapeuta de realidad/
por cosas que les sucedieron en el pasado. Llegan a comprender elección?
que las cosas cambian cuando toman mejores decisiones. Los
clientes aprenden que no son víctimas de las circunstancias de su
vida.
Evaluación. Los terapeutas de la realidad evalúan los comportamientos
totales de los clientes. Hacen preguntas que revelan lo que los
Papel del terapeuta clientes están haciendo, pensando, sintiendo y experimentando
dentro de sus cuerpos (fisiología). El clínico toma nota de
El terapeuta de la realidad es un modelo a seguir que sabe de qué las elecciones que ha hecho el cliente y escucha cómo el cliente
se trata la vida y que tiene éxito en el tratamiento de los problemas intenta controlar su entorno.
de la vida. Una declaración clave del terapeuta de la realidad es que Él o ella no se deja llevar por la interpretación de los síntomas del
“no hay garantía de que la vida sea justa. La única garantía que cliente. Los síntomas persisten porque son necesarios para ayudar
tienes está relacionada contigo mismo. Quejarse puede sentirse bien a un cliente a lidiar con relaciones insatisfactorias o la incapacidad
por un breve tiempo, pero es completamente ineficaz. de satisfacer necesidades básicas.
Glasser (2003) sostuvo que los clientes que tienen síntomas mentales Además, los clientes deben estar dispuestos a aprender los axiomas
piensan erróneamente que encontrarán la felicidad una vez que estén libres básicos y el lenguaje de la terapia de realidad/elección. Es especialmente
de síntomas. Cuando las personas se deprimen o se vuelven ansiosas, importante que el cliente tenga un compromiso de cambio que implique
Glasser sugirió que se niegan a aceptar la realidad de que su hacer en lugar de solo hablar sobre un problema. Los terapeutas de la
comportamiento total está causando su depresión. realidad afirman que cambiar lo que hace una persona es la clave para
cambiar cómo se siente. Se pide a los clientes que hagan juicios de valor
sobre su comportamiento. Al plantear preguntas hábiles, los terapeutas
Centrarse en el presente en lugar del pasado. Otro objetivo de la terapia de ayudan a los clientes a autoevaluarse.
realidad/elección es centrarse en el presente en lugar del pasado. El
terapeuta sólo retrocede al pasado para conocer las necesidades y cómo
fueron satisfechas anteriormente. El objetivo es ayudar a los clientes a
satisfacer sus necesidades en el presente. Aunque los clientes son vistos
parcialmente como productos de su pasado, no son vistos como víctimas de Wubbolding (2000) creó un modelo específico que describe el proceso de
él. Pueden cambiar haciendo algo diferente. Además, los terapeutas de la asesoramiento para la terapia de realidad/elección. Llamó al modelo
realidad rechazan la transferencia porque sostienen que permite que tanto WDEP, en el que W = deseos y necesidades, D = dirección y acción, E =
el terapeuta como el cliente eviten ser quienes realmente son. Es inaceptable evaluación y P = planificación. Cada una de estas cartas constituye
que los terapeutas acepten la noción de que son alguien más que ellos actividades de asesoramiento. El sistema WDEP contiene procedimientos
mismos. Si un cliente acusa a un terapeuta de realidad de actuar de la que se utilizan durante la práctica de la terapia de elección. Tales estrategias
misma manera que actuó su padre, es probable que el terapeuta diga: “No ayudan a los clientes a identificar sus deseos, determinar los comportamientos
soy tu padre; Yo soy yo, y me gustaría que tú me respondieras como yo”. de dirección para lograrlos, realizar autoevaluaciones y diseñar planes para
el cambio. El modelo WDEP se diseñó originalmente para trabajar con
delincuentes juveniles en centros de detención, pero también se puede
aplicar a todas las personas con una amplia gama de problemas de
conducta. En el lugar de trabajo, el modelo WDEP se puede utilizar para el
Importancia de la relación en la vida del cliente. La terapia de realidad/ desempeño en el trabajo y como una herramienta que brinda retroalimentación
elección revisada enfatiza que una relación insatisfactoria o la falta de una informal o formal.
relación causa problemas en la vida del cliente. Un objetivo principal de la
terapia de realidad/elección es ayudar a los clientes a conectarse o
reconectarse con las personas en su mundo de calidad.
W = Deseos y necesidades. Los terapeutas de la realidad buscan ayudar a
Los terapeutas de la realidad creen que las malas relaciones están en el los clientes a descubrir lo que quieren. Los deseos de un cliente proporcionan
centro de la mayor parte de la infelicidad. Para que la terapia tenga éxito, información sobre las necesidades subyacentes (no satisfechas) de la
el terapeuta debe guiar al cliente hacia una relación satisfactoria y persona. Como resultado de las hábiles preguntas del terapeuta, se ayuda
enseñarle a comportarse de manera más efectiva. Los clientes descubren a los clientes a reconocer, definir y redefinir sus necesidades básicas y
que sus problemas son la forma en que han elegido comportarse. cómo les gustaría satisfacerlas.
Cada cliente tiene recuerdos de comportamientos de satisfacción de
necesidades que se relacionan con su experiencia de vida. El terapeuta
explora el mundo de la calidad de imagen de los clientes y hace preguntas
Rol del Cliente
sobre la bondad de ajuste entre sus vidas actuales y las imágenes en su
El papel del cliente en la terapia de elección es desarrollar un plan viable cabeza sobre cómo les gusta más satisfacer sus necesidades básicas.
para obtener lo que quiere. El plan se enfoca en lo que los clientes pueden
controlar y pueden implementar por su cuenta. El terapeuta empodera a los Se anima a los clientes a explorar lo que quieren de su familia, amigos
clientes al enfatizar lo que está bajo su control. Los planes de los clientes y vida laboral, así como lo que quieren del terapeuta. La exploración del
deben ser simples y contener comportamientos muy específicos. Es posible terapeuta de los deseos, necesidades y percepciones de los clientes tiene
que un cliente no pueda lograr que su novia regrese con él, pero puede lugar a lo largo de las sesiones de consejería. Wubbolding (1988, pp. 50–
hacer otras cosas que podrían ayudarlo a superar esta experiencia, como 56) sugirió las siguientes preguntas:
salir con otras chicas. El plan detallado del cliente podría implicar convertirse
en miembro de un servicio de citas en línea y comprometerse a completar
la solicitud, cumplir con tres posibles citas, etc. D = Dirección y Hacer. La terapia de realidad/elección aumenta la conciencia
de los clientes sobre sus comportamientos totales actuales.
La pregunta más frecuente del terapeuta de realidad/elección es esta: ¿Qué
El plan de un cliente puede formar un contrato de asesoramiento. estás haciendo? Durante las etapas iniciales de
W = PREGUNTAS RELACIONADAS
A LOS DESEOS Y NECESIDADES
• ¿ Tu comportamiento te ayuda o te perjudica? Esta pregunta anima a los clientes a evaluar el efecto
tividad de sus acciones en una serie de situaciones.
• Al hacer lo que está haciendo, ¿está obteniendo lo que quiere? Se ayuda a los clientes a evaluar sus
comportamientos y ver si están satisfaciendo sus necesidades. Se alienta a los clientes a evaluar si sus
necesidades y deseos están en conflicto con los de los demás.
• ¿ Está rompiendo las reglas?
• ¿ Son sus deseos realistas y alcanzables?
• ¿ Qué estarías haciendo si estuvieras viviendo la vida que te gustaría llevar?
• ¿ Realmente quieres cambiar tu vida?
• ¿ Qué es lo que no estás obteniendo de la vida?
• ¿ Qué le impide obtener lo que le gustaría obtener de la vida?
Consejería, los terapeutas discuten con los clientes la dirección general comportamiento te ayudará a obtener lo que quieres ahora, y te llevará
de sus vidas, especialmente hacia dónde se dirigen y hacia dónde en la dirección que deseas?” Wubbolding (2000) sugirió preguntas
parece llevarlos su comportamiento. como las siguientes:
Algunas preguntas durante esta fase de la terapia son estas: ¿Hacia
dónde te diriges? ¿Cuáles son sus éxitos recientes? ¿Desafíos • ¿ Te está ayudando lo que estás haciendo?
recientes? ¿Qué has intentado hasta ahora?
A veces, el terapeuta de la realidad sostiene un espejo frente al cliente • ¿ Te funciona tu comportamiento?
y pregunta esto: ¿Cómo te ves a ti mismo ahora y en el futuro?
• ¿ Es lo que está haciendo en su mejor interés o en el mejor
interés de sus seres queridos?
En lugar de concentrarse simplemente en lo que sienten los
clientes, los médicos animan a los clientes a cambiar lo que están • Si nada fuera de ti cambia, como en
haciendo y pensando. Glasser afirma que lo que hacen los clientes trabajo o dentro de su familia, ¿qué hará?
se puede ver fácilmente y, por lo tanto, es menos probable que nieguen
sus acciones. Las sesiones de terapia que enfatizan los sentimientos P = Planificación. Una vez que los clientes deciden lo que quieren
sin relacionarlos con lo que están haciendo los clientes se consideran cambiar en sus vidas, están en condiciones de formular un plan de
improductivas. acción que contiene posibles conductas de reemplazo de las ineficaces.
Un plan ayuda a los clientes a enfocar sus pensamientos y
E = Evaluación. La terapia está dirigida a hacer que los clientes comportamientos. Wubbolding (1988, 2000) ha afirmado que fallar al
evalúen su comportamiento. Ayudar a los clientes a participar en una planear es planear para fallar. Utiliza el acrónimo SAMIC para
evaluación interna es el núcleo de las técnicas de terapia de realidad/ representar los elementos de un buen plan. El plan de cambio debe
elección. Este segmento de consejería se basa en la creencia de que ser simple, alcanzable, medible, inmediato, controlado por el
las personas no cambian voluntariamente su comportamiento hasta planificador, practicado consistentemente y comprometido por el cliente.
que evalúan que lo que están haciendo no está funcionando. Los
terapeutas preguntan, "¿Su actual Algunas cualidades de un buen plan de cambio son las siguientes:
• Flexible y abierto a modificaciones • Expresado Investigación y Evaluación
positivamente en términos de lo que el cliente está dispuesto a
Positivos multiculturales
hacer (comportarse)
• Capaz de completarse de forma independiente sin la ayuda La terapia de realidad/elección ha hecho varias contribuciones a la
de otros consejería multicultural. Su teoría respeta las diferencias en las visiones
del mundo y los valores culturales de los clientes. Los clientes evalúan
• Repetitivo y realizado diariamente • Escrito
cómo satisfacen sus necesidades dentro de su cultura particular.
para ayudar al cliente a comprometerse con él Asimismo, los terapeutas alientan a los clientes a hacer planes que sean
consistentes con sus valores culturales. Glasser afirma que la terapia
Reflexiones internas de la realidad se puede aplicar a todas las culturas porque los problemas
de relación existen en todas las culturas. Wubbolding and Associates
¿Qué estás haciendo?
(1998) expandió la terapia de realidad en los siguientes países: Japón,
Examina la dirección en la que te está llevando tu comportamiento Taiwán, Hong Kong, Singapur, Corea, India, Kuwait y numerosos países
total. de Europa. Las preguntas hábiles ayudan a evaluar cómo las minorías
étnicas se han aculturado o se han integrado dentro de una sociedad
¿Hacia dónde te lleva la dirección general de tu vida?
determinada. Debido a que la terapia de realidad deja que el cliente
¿Te estás acercando o alejando de tus objetivos principales?
determine lo que quiere, los clientes de minorías étnicas pueden
conservar su identidad étnica. El hecho de que la terapia de la realidad
¿Tu comportamiento actual te está ayudando a obtener lo que tenga un objetivo específico la hace menos vulnerable a la imposición
quieres de la vida? cultural de los valores del terapeuta.
Más recientemente, Wubbolding, Brickell, Imhof, Kim y AlRashidi
(2004) revisaron estudios que indican la efectividad de la terapia de
realidad/elección con miembros de varios grupos étnicos y culturales. El
¿Cree que el enfoque de escuela de calidad funcionaría en su estudio de Okonji (1995) investigó el nivel de satisfacción de los clientes
distrito escolar? Si es así, ¿por qué? ¿Si no, porque no? afroamericanos después de participar en una terapia de realidad o de
consejería rogeriana centrada en la persona. Okonji informó que los
¿Deberían los maestros proporcionar a los estudiantes la
afroamericanos dieron respuestas de satisfacción estadísticamente
información que Glasser sugirió sobre ellos mismos?
significativas a su participación en la terapia de realidad. Kim y Hwang
(2001) informaron resultados similares en su trabajo en Corea con
adolescentes delincuentes. Chung (1994) también informó que hubo
A todos los clientes se les pide que completen la Escala de Calificación de
mejoras significativas entre los delincuentes de Hong Kong en las áreas
Carrera de la Teoría de la Elección, que se basa en la Escala de Calificación
de puntualidad, resolución de problemas y habilidades de comunicación.
de Necesidades de la Teoría de la Elección de Glasser (ver Mason & Duba, 2009).
Esta breve escala requiere que los estudiantes califiquen la fortaleza y la
satisfacción de necesidades para cada una de las cinco categorías de
necesidades de Glasser. Después de que se les pide a los estudiantes
que evalúen su comportamiento, se les ayuda a construir un plan de
acción que los ayudará a satisfacer sus necesidades y lograr logros en
Puntos ciegos multiculturales
la escuela. Se recomienda que durante cada año escolar, los terapeutas
programen al menos una sesión de planificación individual con cada estudiante.Los estudiosos multiculturales han cuestionado la eficacia de la terapia
de la realidad cuando se utiliza con personas de diferentes orígenes
étnicos, raciales y culturales.
Reflexiones internas Una de las limitaciones de trabajar con clientes de diversas culturas es
que la terapia de realidad podría no tener en cuenta factores ambientales
¿Qué partes de la terapia de la realidad, si es que hay alguna, como el racismo y el sexismo. Estos factores pueden limitar la cantidad
integraría con su enfoque de la psicoterapia?
de control real que los clientes tienen sobre sus vidas.
¿Existe una “bondad de ajuste” entre su propio valor y la terapia de
realidad/elección? Sin embargo, Wubbolding (2008) sostuvo que la terapia de realidad
ayuda a los clientes a concentrarse en las opciones que tienen.
Creo que los clientes pueden necesitar hablar sobre cómo actúa su los problemas se basan en cualquier otra cosa que no sean nuestras elecciones.
entorno para restringir sus opciones y cómo podrían responder La controversia sobre el papel que asume la elección en el trastorno
positivamente para superar tales restricciones. Una segunda mental es parte de la razón por la que la terapia de elección ha
limitación es que las normas culturales pueden restringir la expresión disminuido. Los multiculturalistas podrían decir que la terapia de
de las necesidades de los clientes. Algunas culturas orientales realidad tiene el potencial de culpar a la víctima por sus problemas.
enfatizan el grupo sobre el énfasis de las culturas occidentales
principalmente en el intento de los individuos de satisfacer sus Otras limitaciones de la terapia de realidad/elección son que
deseos y necesidades. Las normas y valores culturales pueden enfatiza demasiado la importancia del comportamiento observable
obstaculizar la expresión de sus necesidades y deseos. del cliente mientras ignora el inconsciente, la importancia del pasado
Además, es necesario suavizar el cuestionamiento directo en la del cliente, la influencia de las experiencias traumáticas de la vida y
terapia de la realidad/elección cuando se trabaja con individuos el examen de los sueños del cliente.
pertenecientes a minorías étnicas. Finalmente, las personas de Los terapeutas también señalan que el fracaso de Glasser para tratar
algunas culturas pueden ser reticentes a declarar lo que necesitan. con problemas de transferencia es una debilidad adicional de su
enfoque terapéutico.
Otra crítica es la creencia de que las personas eligen la
enfermedad mental en lugar de reconocer los desarrollos recientes
Aportes y Críticas de la Realidad/
con respecto a la enfermedad mental, la genética y el desarrollo del
Terapia de Elección cerebro. Las personas que padecen esquizofrenia y depresión
bipolar y otros trastornos del pensamiento y del estado de ánimo
Algunas de las contribuciones de la terapia de realidad/elección son
pueden no estar eligiendo simplemente la depresión o la esquizofrenia.
las siguientes: (a) Es un enfoque a corto plazo que ha demostrado
Además, es una simplificación excesiva ver todos los trastornos
ser eficaz con una amplia gama de clientes, incluidos los
mentales como el resultado de relaciones presentes insatisfactorias.
delincuentes juveniles en centros de detención, asesoramiento
individual y grupal, consejería matrimonial y familiar, las clínicas
Una última debilidad potencial de la terapia de realidad/elección
militares, de drogas y alcohol, trabajo social e intervención en crisis;
tiene que ver con el poder absoluto y la influencia del terapeuta. Los
(b) proporciona estructura para clientes y terapeutas; (c) proporciona
terapeutas enfatizan la importancia de que los clientes desarrollen
conceptos simples y claros que pueden ser utilizados por terapeutas,
un plan. A veces, los terapeutas pueden obligar a un cliente a
profesores y clientes; y (d) es un enfoque positivo, orientado a la
desarrollar un plan antes de que el cliente tenga las habilidades o la
acción. Debido a que el enfoque está en la autoevaluación y la
fuerza necesarias para hacerlo. Hay una gran cantidad de enseñanza
planificación, tanto el terapeuta como el cliente están en una buena
del terapeuta en el entorno terapéutico. Los clientes deben aprender
posición para evaluar el progreso del cliente en sus planes. La terapia
el lenguaje de la terapia de realidad/elección y el sistema WDEP.
de la realidad también proporciona un contraste refrescante con los
enfoques patológicos de la consejería.
Hay algunas críticas importantes a la terapia de realidad/elección Investigación basada en evidencia
que sugieren que seguirá disminuyendo en el futuro inmediato. Una
encuesta de Delphi sobre las perspectivas de terapias para 2022 En el mejor de los casos, solo hay resultados limitados basados en
ha informado que se espera que la terapia de realidad siga evidencia sobre la eficacia de la terapia de realidad/elección, a pesar
disminuyendo en popularidad (Norcross, Pfund y Prochaska, 2013). de que se han realizado varios estudios empíricos sobre este enfoque
La encuesta reveló que los terapeutas expertos clasificaron la terapia teórico. En el sitio web de Wubbolding, se planteó esta pregunta:
de realidad/elección en el quinto lugar desde el final de la lista de ¿La terapia de la realidad se basa en la evidencia? Wubbolding
psicoterapias en declive. respondió señalando que ya existen investigaciones que demuestran
que la terapia de realidad es efectiva.
La terapia de realidad/elección ha sido criticada debido a su tesis La cuestión es la siguiente: ¿Satisfacen tales estudios los criterios de
central de que las personas tienen el control total de sus vidas. La la Asociación Americana de Psicología (APA) para la terapia
teoría de la elección se basa en la premisa de que nuestras vidas establecida basada en la evidencia? Wubbolding citó 55 estudios de
son el producto de las elecciones que hacemos y se hace poco investigación sobre terapia de realidad. Señaló que RoseInza Kim,
esfuerzo para tener en cuenta los factores ambientales o los directora del Centro de Consejería de Corea, ha facilitado más de
problemas de justicia social. Por el contrario, la mayoría de las 250 tesis de maestría y disertaciones doctorales sobre terapia de
terapias predominantes tienen en cuenta otros factores, como la realidad (Center for Reality Therapy, http://www.realitytherapywub.com/
educación de una persona, su entorno social, cultura y biología. La index.php/ct menúelemento10).
teoría de la elección sostiene que nuestra
ANALISIS DE CASO
JUSTIN TRABAJANDO CON UN TERAPEUTA DE REALIDAD/ELECCIÓN
Un problema clave con Justin es que tiene dificultades para El terapeuta podría decir en un tono respetuoso: “Justin, quiero
satisfacer sus necesidades, tanto en el hogar como en la escuela. que pienses en esto y no me lo digas si no quieres. ¿Lo que
Justin tiene poca conciencia de sus necesidades o de cómo estás haciendo te está ayudando a conseguir lo que quieres?
intenta satisfacer tales necesidades en sus interacciones con El terapeuta evita usar los siete hábitos mortales de criticar,
los demás. Poco a poco, el terapeuta debe enseñarle a Justin culpar, quejarse, regañar, amenazar, castigar y recompensar
los elementos de la terapia de realidad/elección. Se le debe para controlar.
enseñar que sus necesidades básicas son las de amor y
pertenencia, supervivencia, poder, libertad y diversión. La El terapeuta podría comenzar diciendo: “Cuéntame algo
evidencia primordial es que Justin sobre ti para que pueda tratar de entender cómo puedo
el comportamiento tanto en casa como en la escuela refleja ayudarte. ¿Qué te gusta hacer en la escuela y fuera de la
maneras inapropiadas e inadecuadas de satisfacer sus escuela cuando tienes total libertad de elección?
necesidades básicas. Justin usa la ira y la conducta disruptiva
para satisfacer su necesidad interna de atención, poder y Cuéntame sobre las personas importantes en tu vida”.
control. Su necesidad dominante es la de amor y pertenencia, Para llegar a los deseos y necesidades de Justin, el terapeuta
que sólo consigue de manera radical en casa. Justin necesita pregunta: “¿Qué quieres? ¿Puedes decirme algo que quieras
aprender formas más prosociales de satisfacer sus necesidades para ti en este momento?
básicas. Para establecer una buena relación con Justin, el terapeuta
La terapia de realidad/elección destaca la importancia de nunca hace preguntas de "por qué", que promueven las
la relación terapéutica como base para obtener resultados excusas del cliente. En cambio, el terapeuta le pide a Justin
positivos en la consejería. Los terapeutas que tienen tales que describa su comportamiento. “¿Puedes decirme qué estás
características personales de calidez, sinceridad, congruencia, haciendo en la escuela? ¿Qué estabas haciendo cuando el
comprensión, aceptación, preocupación, apertura y respeto maestro dijo que estabas interrumpiendo la clase? Luego, el
por los demás pueden establecer una alianza terapéutica con terapeuta hace que Justin evalúe qué tan efectivo es para
los clientes. Una vez que el terapeuta establece una relación avanzar hacia lo que quiere. De acuerdo con la terapia de
con Justin, puede ayudarlo a obtener una comprensión más realidad/elección, las personas están motivadas para cambiar
profunda de sus necesidades básicas y las consecuencias de cuando se convencen de que su comportamiento actual no les
su comportamiento. El terapeuta ayuda a Justin a comprender está dando lo que quieren y cuando creen que pueden elegir
que él no es una víctima. En cambio, tiene una serie de comportamientos que lograrán lo que quieren. Se le pregunta a
opciones para elegir para cambiar su situación de vida actual. Justin si su comportamiento actual tiene una posibilidad
La terapia está diseñada para ayudar a Justin no solo a tomar razonable de conseguirle lo que quiere ahora y si cree que lo
un control más efectivo de su vida, sino también a hacer está llevando en la dirección que quiere ir. Dependiendo de la
cambios positivos que impidan que sea colocado en un respuesta de Justin, el terapeuta le pregunta a Justin si le
tratamiento residencial. gustaría cambiar su comportamiento.
El sistema WDEP se usa como medio para ayudar a Suponiendo que Justin dice que quiere cambiar su
Justin a tomar un control más efectivo de su vida. conducta, él y el terapeuta llegan a una conclusión sobre qué
Cada letra de este acrónimo describe los procedimientos conducta quiere cambiar. se espera
básicos de asesoramiento para la terapia de realidad/elección. que Justin llegará a la conclusión de que su
La primera letra, W, se refiere a deseos y necesidades. la ira no le ayuda a conseguir lo que quiere. De hecho, sus
El terapeuta ayuda a Justin a explorar sus deseos, necesidades peleas en la escuela han causado que lo suspendan de la
y percepciones en las áreas de rendimiento académico, escuela y tenga problemas en la corte familiar para que pueda
relaciones personales o sociales y desarrollo profesional. por ser confinado en un centro de tratamiento residencial para
ejemplo, el menores. La meta es
ayudar a Justin a asumir la responsabilidad de su comportamiento se le puede ayudar a eliminar sus malas estrategias de crianza,
y sus consecuencias. como fumar marihuana en casa, maldecir a Justin cuando se
Justin no quiere ser separado de su madre y familia. Llora al enfada, etc.
pensar en ser separado de su madre. Además, en el fondo, Justin Los maestros de Justin también se involucran en
quiere ser reconocido por su obra de arte y quiere tener algunos ayudándolo a desarrollar un comportamiento prosocial más
amigos en la escuela. Al ayudar a Justin a formular un plan, el satisfactorio. Sus maestros reciben capacitación en servicio
terapeuta trabaja para garantizar que el plan sea simple, sobre terapia de realidad/elección, con énfasis particular en el
alcanzable, medible, inmediato, comprometido con Justin y manejo de liderazgo. Se instruye a los maestros sobre cómo usar
controlado por él. Se hacen dos copias del plan de Justin, una de el sistema WDEP de terapia de realidad. Les preguntan a los
las cuales se queda con él y la otra con el terapeuta. estudiantes qué quieren de la clase, de la escuela, de ellos mismos
y del maestro. Además, les preguntan a los estudiantes cuánto
quieren trabajar para obtener lo que quieren y qué están haciendo
cuando se portan mal.
El terapeuta trabaja con Justin para desarrollar formas
alternativas de manejar sus problemas de trastorno por déficit de Igualmente importante, los maestros alientan a los estudiantes a
atención con hiperactividad (TDAH). A Justin se le puede enseñar evaluar su comportamiento, su esfuerzo y su trabajo escolar. ¿Lo
cómo autorregularse y obtener control sobre su pensamiento y que están haciendo se lastima o se ayuda a sí mismos ya la clase?
sus acciones. El terapeuta ayuda a Justin a idear formas de centrar Se crean planes de clase y planes de estudiantes individuales.
su atención en las lecciones de su clase. Justin aprende que un
relajado Los maestros se enfocan en ayudar a los estudiantes a
El cerebro puede aprender más fácilmente que un aliado satisfacer sus necesidades en lugar de solo controlar su
emocional del cerebro despertado por la ira, la fatiga o la ansiedad. comportamiento. Algunos ejercicios de aula profesores
El terapeuta trabaja con la madre de Justin, Sandy, en un podría usar para ayudar a Justin son los siguientes:
esfuerzo por enseñarle las cinco necesidades universales. Se
pone especial atención en ayudarla con formas de responder • Divida la clase en grupos de cuatro,
positivamente a las necesidades de Justin de amor y pertenencia, y pídales a los estudiantes que identifiquen sus
supervivencia, libertad, poder y diversión. El terapeuta sugiere necesidades que se están satisfaciendo
que Sandy establezca límites claros con Justin y que no intente adecuadamente de manera continua. Luego pídales
convertirse en amiga de Justin ni utilizarlo como confidente. Sandy que discutan las necesidades básicas que creen
tiene que aprender a ser consistente en su disciplina (enseñanza) que podrían satisfacerse de manera más efectiva.
de Justin. Ella establece las reglas de la casa y le da opciones a
• Divida la clase en grupos de cuatro y pídales que discutan
Justin para completar varias tareas del hogar. Además, el terapeuta
lo que quieren en la escuela, con amigos y
también le pregunta a Sandy si sus técnicas de crianza coercitiva
familiares, y en la vida recreativa.
la están ayudando a lograr lo que quiere con Justin. El terapeuta
le enseña otras técnicas de crianza, como "tiempo de recuperación",
lo que significa que ella solicita un comportamiento y luego se • En grupos de cuatro, pida a los estudiantes que discutan
retira, dando tiempo para que Justin cumpla. los comportamientos que eligen que son
ineficaces en la escuela y en el hogar. Cómo
¿Podrían cambiar estos comportamientos?
Para ser eficaz en el tratamiento de Justin, la terapia de
Sandy trabaja con el terapeuta y Justin para establecer realidad/elección debe usarse en ambos frentes: el hogar y la
recompensas intrínsecas e internas que tienen escuela. Al trabajar con Justin, su madre, Sandy, no solo aprenderá
significado para él. Sandy también se somete a consejería de un comportamiento de crianza más eficaz, sino que también
realidad/elección para determinar si se están satisfaciendo sus comenzará a concentrarse en los cambios que podría hacer en su
necesidades y qué cambios le gustaría hacer en su vida. La propia vida. La vida para Justin se vuelve mucho más fácil.
autoevaluación de Sandy es la clave tanto para su crecimiento ier cuando su salón de clases también adopta la filosofía y las
como para el de Justin. Ella técnicas básicas de la terapia de realidad/elección.
RESUMEN
La terapia de realidad es un método de asesoramiento desarrollado por William (o percepciones) que representan lo que los individuos han disfrutado más en
Glasser en 1965 (Terapia de realidad: un nuevo enfoque de la psiquiatría). La la vida. Tales percepciones forman la base de sus elecciones de vida. Las
teoría ha sufrido varias revisiones, primero con la teoría del control y luego con personas eligen comportarse de diferentes maneras para satisfacer sus
la teoría de la elección. Los terapeutas de la realidad ayudan a los clientes a necesidades porque sus mundos de calidad son diferentes.
controlar sus vidas de manera más efectiva y a tomar mejores decisiones. Se
La teoría de la elección explica cómo se comportan las personas. Los individuos
basa en el fundamento de que
tienen lo que Glasser llama comportamiento total, que incluye actuar, pensar,
todas las personas tenemos cinco necesidades básicas: amor y pertenencia,
sentir y fisiología. El comportamiento total consta de cuatro partes. Por
poder, libertad (independencia, autonomía), diversión y supervivencia (alimento
ejemplo, hay una parte de hacer en un comportamiento (que podría implicar
y cobijo).
caminar o hablar). La parte pensante de la conducta incluye el razonamiento y
Un principio central de la terapia de realidad es que las personas actúen para la fantasía. La parte emocional del comportamiento puede implicar enojo o
satisfacer estas cinco necesidades básicas. Las personas satisfacen la depresión, mientras que la fisiología puede ser sudoración o dolor de cabeza.
necesidad de pertenecer amando, compartiendo y cooperando con los demás. Debido a que las personas eligen sus comportamientos totales, tienen la
Satisfacen su necesidad de poder logrando, logrando y siendo reconocidos y opción de cambiarlos. El método más directo de cambiar un comportamiento
respetados. Satisfacen su necesidad de libertad tomando decisiones en sus total es cambiar los componentes de acción y pensamiento del comportamiento.
vidas y ganando independencia y autonomía. Las personas satisfacen su Cuando los clientes cambien lo que están haciendo, notarán que sus
necesidad de diversión participando en atletismo y otras actividades que pensamientos, sentimientos y respuestas fisiológicas también cambian.
disfrutan.
Uno de los objetivos de la consejería es ayudar a los clientes a evaluar si están
logrando satisfacer sus necesidades básicas. Los terapeutas de la realidad
Una declaración clave del terapeuta de la realidad es esta: No hay garantía
hacen tres preguntas básicas: (1) ¿Qué quieres? (2) ¿Qué estás haciendo para
de que la vida sea justa. La única garantía es que tú eres la única persona a la
conseguir lo que quieres? (3) ¿Está funcionando?
que sabes que puedes cambiar. Si bien quejarse puede sentirse bien por un
Los individuos tienen recuerdos de comportamientos de satisfacción de tiempo, es un comportamiento completamente ineficaz. Quejarse, culpar y
necesidades que son exclusivos de sus situaciones de vida. Tales recuerdos criticar son hábitos contraproducentes.
placenteros forman su mundo de calidad. Los mundos de calidad consisten en imágenes.
Preguntas de discusión 3. Usando el modelo WDEP desarrollado por
Wubbolding, aplique algunos conceptos descritos en este modelo a
1. Está trabajando con una familia que ha sido remitida a usted por los
su propia vida. En un grupo pequeño, cada persona debe escribir en
Servicios de Protección Infantil porque los niños han faltado a la
una hoja de papel o en una tarjeta de índice de 5 por 8 pulgadas.
escuela repetidamente. Las calificaciones de los niños están sufriendo
y han bajado a casi reprobar en casi todas las materias. La escuela
culpa a los padres por no hacer que sus hijos vayan a la escuela.
W = ¿Qué es lo que quieres de la vida? Examine sus deseos, sus
Usando el sistema WDEP, esboce un plan de tratamiento para
necesidades básicas y su mundo de percepción. ¿Qué estás haciendo
trabajar con esta familia.
ahora para obtener lo que quieres de la vida?
2. Muchos clientes vienen a terapia quejándose de
D = ¿Qué estás haciendo? ¿Tu comportamiento total te está acercando o
depresión. Glasser dijo que la gente participa en la depresión. Una
alejando de lo que quieres? ¿Qué tan satisfecho está con la forma en que
mujer acude a usted en busca de ayuda con la depresión. ¿Cómo
está progresando hacia lo que quiere de la vida?
trabajaría con la mujer desde una perspectiva de terapia de realidad/
elección?
E = ¿Está dispuesto a hacer una autoevaluación de lo que P = ¿Qué planes está dispuesto a hacer para satisfacer
quiere y de su comportamiento total: sus acciones, sus necesidades? Haga que su plan sea simple y
pensamientos, sentimientos y fisiología? ¿Qué acciones determine si es realista y está dentro de su capacidad
específicas en su vida le gustaría retener porque están para lograrlo. Haga que su plan sea específico y medible
funcionando para usted? ¿Qué comportamientos para que sepa cuándo ha alcanzado sus objetivos.
específicos en tu vida te gustaría descartar porque no te están funcionando?
Resume los detalles de tu plan.
autonomía Estado que experimentan los individuos cuando aceptan la Comportamientos dolorosos Las personas eligen la miseria al desarrollar
responsabilidad de lo que hacen y cuando toman el control de sus vidas. síntomas (dolor de cabeza, depresión) porque en ese momento parecen
ser los mejores comportamientos a manifestar para sobrevivir.
necesidades básicas Clasificadas en cinco encabezados: poder (que mundos percibidos Las realidades que experimentamos e interpretamos.
incluye el logro y el sentirse valioso, así como el ganar); amor y pertenencia
álbum de fotos Percepciones e imágenes que tenemos de cómo podemos
(familias, amigos, seres queridos); libertad (que incluye independencia,
satisfacer mejor nuestras necesidades psicológicas básicas.
autonomía y tu propio “espacio”); diversión (que incluye placer y disfrute);
y supervivencia (alimentación, cobijo). Un principio central de la terapia de mundo de calidad Las percepciones e imágenes que tenemos para
realidad es que estamos actuando todo el tiempo para satisfacer estas satisfacer nuestras necesidades psicológicas básicas.
necesidades.
responsabilidad Ocurre cuando satisfacemos nuestras necesidades
personales sin interferir con las necesidades de otras personas.
teoría de la elección Teoría que establece que las personas están identidad de éxito El estado en el que se dominan los comportamientos
motivadas internamente y trabajan para controlar su mundo con base en efectivos que satisfacen las necesidades.
algún propósito dentro de ellas. Las personas son autodeterminantes y
comportamiento total Componentes integrados de hacer, pensar, sentir y
crean su propio destino.
fisiología.
compromiso Demostrado por los clientes cuando se apegan a su plan.
Sistema WDEP Estrategias que ayudan a los clientes a identificar sus
deseos (W), averiguar la dirección (D) que les lleva su comportamiento,
implicación Término utilizado para denotar el interés de un terapeuta y el hacer autoevaluaciones (E) y construir planes (P) para el cambio.
cuidado de sus clientes.
PARTE III
La Tercera Fuerza en Psicoterapia
TEORÍAS EXISTENCIALES Y HUMANISTAS
Las teorías existencial y humanista y EFT; el capítulo 9, que detalla el trabajo de Fritz Perls y la
terapia Gestalt; el capítulo 10, que presenta la entrevista
El término tercera fuerza se refiere a una categorización general motivacional (MI) de William Miller y asociados; y el Capítulo 11,
de varias orientaciones teóricas dentro del campo de la que trata sobre las terapias de las artes expresivas. Primero
psicoterapia y la psicología. Aunque la tercera fuerza abarca comienzo con una visión general de la cosmovisión existencial.
casi todo lo que no es psicoanálisis o conductismo, la mayoría Luego paso a describir brevemente la cosmovisión humanista.
de los investigadores han sostenido que las teorías A continuación, examino la fusión del existencialismo y el
existencialistas y humanísticas constituyen la “tercera fuerza” humanismo. A continuación, se presentan similitudes entre el
en psicoterapia y psicología (Bugental, 1981; Schneider, 2008; existencialismo y el humanismo.
van Deurzen, 2002).
La psicología humanista puede definirse como una orientación
que rechaza tanto el reduccionismo cuantitativo del conductismo La Cosmovisión Existencial
como el énfasis psicoanalítico en las fuerzas inconscientes en
favor de una visión del hombre como únicamente creativo y La terapia existencial tiene su origen en una rama de la filosofía
controlado por sus propios valores y elecciones. llamada existencialismo, que explora el significado de la
A través de medios experienciales, cada persona puede existencia humana. Básicamente, la terapia existencial es un
desarrollar su mayor potencial o autorrealización. La psicología enfoque experiencial que otorga un gran valor a la libertad
humanista se relaciona con el movimiento del potencial humano personal de los clientes para decidir su destino y su conciencia
y sus grupos de encuentro, centros de crecimiento, entrenamiento de su existencia. Se enfatizan ciertos temas de la vida, que
de la sensibilidad, etc. (Campbell, 1989). incluyen la vida y la muerte, la libertad de elección, la
Similar al humanismo, el existencialismo enfatiza la responsabilidad hacia uno mismo y hacia los demás, encontrar
responsabilidad personal, el libre albedrío y el esfuerzo por el significado y propósito en la vida y lidiar con la ansiedad y la
crecimiento y la realización personal. Postula que nuestras sensación de falta de sentido. Los miembros de esta escuela
principales elecciones en la vida están marcadas por la enfatizan la importancia de mirar más allá de nuestros problemas
ansiedad porque entendemos que solo nosotros somos diarios y desarrollar relaciones honestas e íntimas con otras
responsables de las decisiones que tomamos. Esta introducción personas significativas. La teoría se centra en la esencia del
a la tercera fuerza en psicoterapia repasa brevemente a los ser interior de los individuos, con la ontología, la ciencia del ser.
principales contribuyentes que sentaron las bases para el Según DeurzenSmith (1997), la terapia existencial no está
desarrollo de enfoques existenciales y humanistas de la psicoterapia. diseñada para curar a las personas de la misma manera que el
Esta introducción proporciona una breve descripción de la modelo médico. En cambio, hace preguntas profundas sobre
cosmovisión humanistaexistencial en psicoterapia y describe la naturaleza de la existencia humana.
algunos de sus principios principales. Sirve como introducción Sostiene que todos los seres humanos enfrentan problemas
al capítulo 7, que se centra en el existencialismo y la obra de similares en la vida: encontrar significado y propósito, muerte, etc.
Rollo May y Viktor Frankl; Capítulo 8, que describe las La terapia se convierte en un proceso mediante el cual el
contribuciones de Carl Rogers y la terapia centrada en la terapeuta y el cliente buscan el sentido de la vida. El objetivo
persona, con dos nuevas secciones breves sobre psicoterapia básico del terapeuta es que el cliente descubra y cree una
interpersonal (IPT) existencia de vida significativa.
177
COSMOVISIÓN EXISTENCIAL
• Las personas pueden elegir en qué se convierten. raíz de la mayoría de las dificultades psicológicas:
(1) muerte, (2) libertad frente a responsabilidad, (3)
• Las personas son responsables de las decisiones que toman.
aislamiento y (4) falta de sentido.
hacer y para su dirección de vida.
• La relación de consejería enfatiza
• Las experiencias humanas son extremadamente importantes
relaciones genuinas y auténticas entre el terapeuta y el
y cada persona busca comprender su propia experiencia
consejero.
de vida personal.
• Las sesiones de consejería se enfocan en estar en el
• Cuatro problemas existenciales forman el núcleo de la
momento y en el aquí y ahora.
lucha existencial y constituyen el
La cosmovisión humanista ayudarse a sí mismos en lugar de depender de las técnicas
expertas de un médico o terapeuta. La terapia se centró en la
El movimiento existencial en Europa dio origen al humanismo persona en lugar de centrarse en el terapeuta, ya que los
en los Estados Unidos. Una forma de comprender la terapeutas declararon que respetaban el poder de la persona
contribución humanista a la psicoterapia es compararla con en terapia para elegir cambiar o no. Los humanistas pusieron
las otras escuelas principales de terapia presentadas hasta menos atención en técnicas de intervención de terapia
ahora en este libro. Tanto la primera fuerza (tradición específicas y más énfasis en ayudar a los clientes a lograr un
psicoanalítica) como la segunda fuerza (cognitiva conductual) buen estado general de salud mental y bienestar que en
consideran a las personas que buscan su ayuda como eliminar su “enfermedad mental”.
pacientes que requieren la intervención de un terapeuta Los humanistas sostuvieron que querían empoderar a los
experto con experiencia para mejorar. Las otras dos fuerzas clientes para que se ayudaran a sí mismos. Su visión evolutiva
en psicoterapia siguen el modelo médico en el sentido de que y secular de la naturaleza humana afirmaba que los problemas
creen que están tratando a las personas por enfermedades humanos y el comportamiento inadaptado son causados por
en lugar de problemas humanos en la vida. Debido a que un proceso de desarrollo defectuoso o interrumpido y que la
conceptualizan la psicoterapia como un tratamiento para una mayoría de los problemas podrían atribuirse a una inmadurez
enfermedad que diagnostican, conceptualizan los problemas básica en el funcionamiento psicológico de la persona. Un
cotidianos de la vida como estados de enfermedad, y objetivo principal de la terapia humanista es facilitar la madurez
aquellos que buscan su ayuda son tratados como portadores y el crecimiento social y emocional de las personas, ayudarlas
pasivos de la enfermedad. El objetivo de la terapia es a recuperarse y corregir su desarrollo emocional descarrilado
diagnosticar y eliminar la enfermedad mental, la enfermedad mental.
que les hizo sentir dolor y causar dolor en la vida de los
Cuando el humanismo hizo conocer y sentir su presencia demás. —generalmente aquellos a quienes profesaban amar.
durante las décadas de 1950 y 1960, contrastó fuertemente
con el modelo médico y la visión de enfermedad de los
problemas humanos. Los humanistas vieron a aquellos que
venían buscando alivio a sus problemas viviendo como Abraham Maslow y la tradición
clientes más que como pacientes. En lugar de ver a los humanista
clientes como víctimas pasivas de sus problemas, los
humanistas conceptualizaron a las personas como poderosos La cosmovisión humanista en el asesoramiento y la
creadores y mantenedores de sus propios problemas. El psicoterapia está muy influenciada por el trabajo de Abraham.
Maslow,
objetivo de la terapia humanista era establecer las condiciones que quien
permitirían escribió
a los sobre
clientes la tendencia humana a
elegir
Parte III La Tercera Fuerza en Psicoterapia 179
autorrealización. Como ha declarado Maslow (1954): “Un músico Rogers dedicó los primeros años de su carrera a identificar
debe hacer música, un artista debe pintar, un poeta debe escribir si las “condiciones necesarias y suficientes” que permiten a los seres
finalmente quiere estar en paz consigo mismo” (p. 9). Según humanos crecer espontáneamente y buscar la realización, y escribió
Maslow, la motivación humana está gobernada por mucho más sobre las condiciones para la terapia que prácticamente se aceptan
que la necesidad de reducir los impulsos del ello. Las personas en la mayoría de las terapias: (a) dos personas están en conflicto
tienen una capacidad inherente para el crecimiento. Esta capacidad emocional. contacto; (b) uno de ellos, el cliente, está experimentando
puede verse suprimida cuando experimentamos una crianza desafíos en su vida; (c) el otro, llamado terapeuta, muestra
negativa o factores ambientales (racismo, sexismo) que funcionan autenticidad y congruencia en la relación terapéutica; (d) el
para delimitar nuestro potencial. Nuestra tendencia inherente a la terapeuta experimenta y muestra una consideración positiva
actualización y el potencial de crecimiento pueden activarse o incondicional por el cliente; (e) el terapeuta expresa una comprensión
liberarse en las condiciones adecuadas, como una terapia o empática del cliente; y (f) el cliente percibe la autenticidad, la
educación efectivas. consideración positiva y la empatía del terapeuta. Rogers sostuvo
Maslow explicó la tendencia actualizadora en términos de una que si el terapeuta pudiera crear estas condiciones durante la
jerarquía de necesidades básicas que, según él, era común a terapia, el cliente se autorrealizaría en sus propias direcciones
todas las personas. La jerarquía de necesidades se conceptualizó definidas por él mismo.
como una pirámide que contenía niveles que progresaban desde
las necesidades de orden inferior a las de orden superior. En el (Moss, 1998, págs. 41–43; Rogers, 1957).
peldaño inferior de la pirámide estaban nuestras necesidades En 1957, Skinner y Rogers debatieron sobre la eficacia de sus
fisiológicas básicas de aire, agua, comida, cobijo, sueño y sexo. El diferentes enfoques de la terapia, especialmente el énfasis de
siguiente nivel ascendente de necesidades contenía nuestras Roger en el uso de la empatía y la experiencia interior subjetiva del
necesidades de seguridad y protección. El tercer nivel albergaba cliente. Rogers creía que el terapeuta solo podía ayudar al cliente
pertenencia y amor, y el cuarto nivel consistía en nuestras si comprendía el mundo personal y el yo subjetivo del cliente.
necesidades de autoestima y respeto. En la parte superior de la
jerarquía, Maslow colocó nuestras necesidades de crecimiento o El conductismo no aceptaba la unicidad de los seres humanos y el
autorrealización. A medida que nos ocupamos de las necesidades libre albedrío. El debate de Rogers y Skinner está registrado en un
en la base de la pirámide, nos esforzamos por satisfacer esas necesidades
en
libro el siguiente
llamado Carl nRivel
superior.
ogersDialogues:
Conversations With Martin
Maslow (1954, 1968) afirmó que se deben satisfacer todas las Buber, Paul Tillich, BF
necesidades si queremos evidenciar una buena salud mental. Si no Skinner, Gregory Bateson, Michael Polanyi, Rollo May y otros
se satisfacen las necesidades en cada nivel de la jerarquía, se (Kirschenbaum & Henderson, 1989).
produce una condición de deficiencia que puede manifestarse en Durante el debate, Carl Rogers presentó la posición humanista
una neurosis, un trastorno de la personalidad, una psicosis, etc. y abogó por la realidad de la experiencia interna, la voluntad, la
elección, la libertad, los sentimientos, el crecimiento, el coraje y la
autorrealización de una persona. Debatiendo desde la perspectiva
Carl Rogers: la terapia centrada en el de la psicología del comportamiento, BF
cliente como marco clínico para la humanística Skinner enfatizó principios de comportamiento como la vida
Terapias exterior , específicamente el comportamiento observable externo,
los modos de refuerzo y los problemas de formación y control.
A pesar de sus tremendas contribuciones al humanismo, Maslow
no desarrolló una teoría humanista de la psicoterapia. Eso se lo
dejó a su colega, Carl Rogers (1942, 1951, 1957, 1961, 1964),
quien primero escribió sobre la terapia no directiva, luego la terapia
centrada en el cliente y finalmente la terapia centrada en la persona.
Rogers (1902–1987) proporcionó el marco clínico crucial para las ¿Quién crees que ganó realmente el debate entre Carl
terapias humanísticas y el liderazgo crítico para tres generaciones Rogers y BF Skinner?
de clínicos humanistas. Rogers entró en conflicto con los
Si tuviera la oportunidad, ¿cuál de los teóricos
conductistas porque enfatizaba un enfoque empático hacia los
presentados en este libro le gustaría ver debatir
clientes. Desde su perspectiva, el conductismo trataba a las
entre sí?
personas como animales o máquinas manipulables mediante
estímulos y control y diversas estrategias de refuerzo. ¿Qué tal tener tu propio debate entre los teóricos
favoritos de la psicoterapia en tu clase?
Skinner argumentó que la "personalidad" y la vida terapia humanista, remito al lector a ese capítulo para una
interior son ficciones que los psicólogos humanistas usan discusión de Rogers.
para dar cuenta de una realidad que es principalmente externa.
Según él, los psicólogos humanistas confunden las ideas Frederick “Fritz” Perls: Terapia Gestalt
de nuestro “yo”, nuestra propia “voluntad” e “interioridad”
con la primera causa de nuestras acciones, cuando en Formado como psicoanalista, Fritz Perls fue uno de los
realidad, la verdadera “causa” es, de hecho, una historia. muchos individuos notables y memorables del movimiento
de refuerzo externo del pasado, en el que nuestras humanístico (Perls, Hefferline y Goodman, 1951). Perls
acciones han tenido ciertas consecuencias y, por lo tanto, desarrolló la terapia Gestalt, que se basó en la comprensión
han sido moldeadas. Rogers y Skinner propusieron holística de los psicólogos alemanes de la Gestalt y de su
modelos completamente diferentes de lo que es un ser contacto con Wilhelm Reich y Karen Horney. Perls fue un
humano y cómo los psicólogos deberían responder a ellos en terapia.
terapeuta colorido que realizó demostraciones en vivo de
Debido a que el Capítulo 8 de este libro presenta un la terapia Gestalt en talleres en todo Estados Unidos.
examen en profundidad de Rogers y sus contribuciones a la
LA COSMOVISIÓN DEL
TERAPEUTA HUMANISTA
• El humanismo ve a las personas básicamente como • Las relaciones basadas en la aceptación, el cuidado, la
buena y orientada al crecimiento. Las personas tienen confianza y el respeto promueven la salud mental.
una tendencia hacia la autorrealización. Se moverán
• El objetivo principal de la consejería es facilitar
instintivamente hacia metas que sean satisfactorias y
el desarrollo personal de un individuo.
socialmente responsables.
El comportamiento irresponsable se desarrolla • La relación terapéutica debe ser
cuando los individuos se alienan de sus necesidades básicas. caracterizado por un grupo central de condiciones
naturaleza positiva. necesarias y suficientes para que se lleve a cabo la
terapia. Cuando los terapeutas brindan relaciones de
• Los humanistas enfatizan la primacía de la experiencia
asesoramiento caracterizadas por la aceptación, la
y buscan comprender las experiencias de vida
empatía, el cuidado, la confianza y el respeto, una persona
únicas de los individuos.
puede recuperar su equilibrio emocional y espiritual.
La consejería debe enfocarse en explorar los
sentimientos de los clientes.
• El terapeuta ideal es genuino, congruente,
• El enfoque de la psicoterapia humanista
transparente, sin prejuicios y empático. Él o
enfoques está en el yo y la visión del individuo de su
ella usa preguntas abiertas, escucha reflexiva e
comportamiento.
interpretaciones tentativas para promover la autocomprensión,
• Cuando las personas se apartan de su naturaleza positiva básica, la aceptación y la autocomprensión del cliente.
pueden experimentar desadaptación
comportamiento o actos destructivos. actualización.
El existencialismo y el humanismo difieren en sus objetivos
Fusión del existencialismo
terapéuticos. Los terapeutas existenciales están más preocupados
y el humanismo
por ayudar a los clientes a encontrar significado frente a la
Durante las décadas de 1970 y 1980, la psicología humanista y ansiedad aprendiendo a pensar y actuar de manera auténtica y responsable.
existencial se fusionaron para convertirse en psicología existencial Desde la perspectiva existencial, los problemas centrales que
humanista. Esta fusión se creó debido a las muchas similitudes enfrentan las personas son causados por la ansiedad por la
percibidas entre el existencialismo y la psicología humanista. Por soledad, el aislamiento, la desesperación y la muerte. Por el
ejemplo, la cosmovisión humanistaexistencial ve a las personas contrario, los principales objetivos de las terapias humanísticas
como capaces de determinar sus propios destinos. son ayudar a las personas a liberarse de las actitudes negativas
para que puedan vivir una vida más feliz. Además, los humanistas
Tanto el existencialismo como el humanismo tienen una han enfatizado la calidad y las condiciones de la relación
orientación fenomenológica. Ambos valoran la experiencia personal terapéutica, como lo evidencian las “condiciones necesarias y
y la subjetividad individual, y ambos denuncian las limitaciones suficientes” de Rogers para la psicoterapia (Rogers, 1961).
de la llamada objetividad.
Nuevos desarrollos en el humanismo:
Similitudes y diferencias entre
Entrevista Motivacional, la Teoría de las
Existencialismo y Humanismo
Etapas del Cambio, Interpersonal
Tanto la cosmovisión teórica existencial como la humanista Psicoterapia y Centrada en la Emoción
enfatizan el aquí y el ahora de la existencia humana y enfatizan
Terapia
el valor de la autoconciencia. Aunque el pasado es importante, los
defensores sostienen que la psicoterapia debe centrarse en el ¿Qué hay de nuevo relacionado con la escuela humanista
presente. Las cosmovisiones humanísticas y existenciales chocan existencial en la tercera edición de Teorías del Counseling y
con el psicoanálisis, la primera fuerza en psicoterapia. Mientras Psicoterapia? He agregado secciones breves sobre TIP
que los enfoques psicoanalíticos ven la relación terapéutica (psicoterapia interpersonal; Klerman, Weissman, Rounsaville y
principalmente como un producto de la transferencia, los enfoques Chevron, 1984) y EFT (terapia centrada en la emoción;
humanísticos y existenciales no enfatizan los problemas de la Greenberg, 2014). Estos dos enfoques teóricos se incluyen como
transferencia. Las terapias existenciales y humanísticas se centran parte de la actual escuela humanista en psicoterapia. Inicialmente,
en lo real de la relación. Además, la cosmovisión humanista la TPI se desarrolló con el fin de crear un ensayo clínico que
existencial se concentra en el yo del cliente más que en el probara la eficacia de la medicación antidepresiva para la depresión
síntoma que el cliente podría estar exhibiendo. Los enfoques de la unipolar (Verdeli & Weissman, 2011).
terapia tanto existencial como humanista están dirigidos a aumentar
la autoconciencia y la autocomprensión del cliente. Desde la Klerman, Dimascio, Weissman, Prussoff y Paykel (1974) no tenían
cosmovisión humanistaexistencial, los clientes experimentan la intención original de crear una nueva teoría de la psicoterapia
problemas psicológicos cuando tienen una capacidad inhibida para el tratamiento de la depresión; sin embargo, eso es lo que
para tomar decisiones auténticas, significativas y autodirigidas sucedió. Desde principios de la década de 1980, la TPI ha
sobre cómo quieren vivir. Sin embargo, mientras que las palabras demostrado su eficacia no solo en el tratamiento de la depresión,
centrales de la terapia humanista son aceptación y crecimiento, sino también en el tratamiento de otros trastornos del estado de
los temas principales de la terapia existencial son la responsabilidad ánimo (Verdeli y Weissman, 2011). Además, varios defensores
y la libertad del cliente. El existencialismo y la psicología humanista de la TPI han pedido que este enfoque teórico se incluya en mi
son similares en el sentido de que ambos se preocupan por cómo libro. Estoy de acuerdo en que debería incluirse, aunque las
las personas pueden llevar una vida significativa y cómo manejan limitaciones de espacio permiten sólo un breve resumen de este
la inevitabilidad de la muerte. Ambas teorías psicológicas son de modelo teórico.
naturaleza fenomenológica en el sentido de que valoran la EFT se ha desarrollado como parte del “enfoque centrado en
experiencia personal y la subjetividad de una persona. la persona informado por la comprensión del papel de la emoción
en el funcionamiento humano y el cambio
psicoterapéutico” (Greenberg, 2014, p. 15). Según Leslie
Greenberg, fundadora de EFT, EFT desarrolla
una estrategia para ayudar a los clientes a aumentar la
conciencia de sus emociones y cómo usar sus emociones Reflexiones internas
productivamente. En la tercera edición de mi libro, reduje mi ¿Cuántos de ustedes pueden recordar jugar juegos cuando
discusión sobre la terapia existencial y la terapia Gestalt crecieron?
porque estos dos enfoques terapéuticos han estado en declive
Recuerdo jugar unodostres con luz roja, rayuela y saltar la
durante un par de décadas y porque quiero incluir breves
discusiones sobre IPT y EFT. Tanto IPT como EFT se incluyen cuerda holandesa doble en las cálidas tardes de verano con
mis amigos.
en el Capítulo 8 sobre terapia centrada en la persona (Gestalt,
2011). ¿Que recuerdas? ¿Qué juego, juguete o juego te ayudaría a
Además, la MI (entrevista motivacional) puede ponerte en contacto con el niño que aún vive dentro de ti?
conceptualizarse como uno de los derivados modernos del
asesoramiento centrado en la persona. William R. Miller (1983)
desarrolló por primera vez MI a principios de la década de
1980, y más tarde se le unió su frecuente coautor y subsiguiente
codesarrollador, Stephen Rollnick (Miller & Rollnick, 2002). La
La sección sobre terapia de juego de este libro se centra
EM se ha conceptualizado como “un estilo de asesoramiento
principalmente en los niños y adolescentes. El juego cura a
directivo centrado en el cliente para provocar un cambio de
niños, adolescentes y adultos. En los próximos años, predigo
comportamiento al ayudar a los clientes a explorar y resolver
que la terapia de juego se usará mucho con adultos porque
la ambivalencia” (Rollnick & Miller, 1995, p. 326). El espíritu
algunas de las técnicas de la terapia de juego pueden llegar al
de MI se basa en gran medida en la terapia centrada en la
corazón de un problema muy rápidamente (Schaefer, 2003).
persona; sin embargo, difiere de su teoría original en que es
El juego es parte de nuestra historia de desarrollo. La mayoría
mucho más directiva y estructurada. MI está diseñado para
de nosotros tenemos un recuerdo de nuestro juego cuando
reducir la ambivalencia del cliente sobre el cambio. Tanto la
éramos más jóvenes. Se han proporcionado informes en la
EM como la terapia centrada en la persona enfatizan la
literatura de ejecutivos corporativos de alto poder que
consideración positiva incondicional por los clientes, y ambas
participan en diversas actividades de juego de su juventud en
utilizan técnicas como la escucha reflexiva, respondiendo a la
un esfuerzo por ponerse en contacto con la parte interior de
resistencia en un estilo no confrontativo, resumiendo y
ellos mismos (Schaefer, 2003).
reforzando el diálogo de cambio positivo.
MI ha sido designada como una terapia basada en la
evidencia y ha tenido más de 325 estudios empíricos en su Desafíos que enfrenta lo existencial–
haber (Miller & Rose, 2009). Los resultados de eficacia de la Escuela Humanística
terapia para MI rivalizan y, en algunos casos, superan a los de
la terapia cognitiva conductual (TCC). Debido a los muchos Tanto el existencialismo como las terapias humanísticas se
estudios con base empírica que afirman la eficacia de la EM enfrentan a algunos desafíos reales sobre su propia
y debido a que ha sido respaldada por organizaciones supervivencia. Si bien parte del problema puede atribuirse a la
nacionales como el Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) falta de teorías claramente articuladas (existencialismo y
y el Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas, merece su terapia Gestalt), otros problemas se relacionan con la falta de
propio capítulo (Miller & Rose , 2009). La mayoría de las actualización de sus teorías y, del mismo modo, la incorporación
agencias que se ocupan del abuso de sustancias requieren de sus principios fundamentales por parte de las psicoterapias
que los médicos se familiaricen con la EM. más nuevas. Mi revisión de los artículos citados en los
capítulos individuales parece sugerir que los humanistas
El Capítulo 10 de este libro presenta tanto la EM como las existenciales sienten que el público y las compañías de
etapas de la teoría del cambio (Prochaska & Norcross, 2010). seguros de salud mental pueden estar pidiéndoles que se
El modelo de etapas de cambio sostiene que las personas basen más en la evidencia. Por ejemplo, la terapia Gestalt ha
pasan por una serie de cambios cuando se enfrentan a hacer hecho un esfuerzo concertado para volverse más
cambios durante el proceso de consejería. Este contemporánea al adoptar la etiqueta de terapia Gestalt
El modelo se vincula a menudo y, a veces, incluso se confunde relacional. Muchas de las ideas centrales de Rogers sobre las
con MI, y por lo tanto, he colocado etapas de cambio dentro condiciones suficientes para la terapia simplemente han sido
de la tradición humanística. aceptadas e incorporadas en la mayoría de los enfoques terapéuticos.
MI es una rama moderna de la terapia centrada en la persona la mayoría de la gente. Lo emocionante de las terapias de artes
que ha podido escapar al destino de la terapia centrada en la expresivas es que muchos están realizando estudios empíricos
persona. Debido a que ha realizado tantos estudios empíricos, para establecer la eficacia de su modalidad expresiva específica.
se cataloga como una práctica basada en la evidencia (EBP; Varias personas han contribuido a la escuela de psicoterapia
Miller & Rose, 2009). Lo más probable es que las terapias de humanistaexistencial. He optado por escribir sólo sobre algunas
las artes expresivas continúen prosperando porque ellas —el de las personas reales que contribuyeron a esta tercera fuerza
arte, la música y el juego— son fundamentales en la vida de las personas.
en psicoterapia.
7 Terapia Existencial
1. Identifique algunas de las primeras figuras históricas en el desarrollo filosófico del existencialismo.
2. Identificar los conceptos clave que distinguen la filosofía existencial y su enfoque de la psicoterapia,
incluida la experiencia del "yo soy", las cuatro formas de "estar en el mundo", la falta de sentido,
la culpa existencial, el aislamiento y la condición humana.
3. Explicar el proceso terapéutico involucrado en la terapia existencial, incluyendo una consideración de
los objetivos de la terapia, la relación terapéutica, el papel del terapeuta y las tres fases de la terapia
existencial.
4. Discuta los principales conceptos de la logoterapia de Frankl, incluida la búsqueda de significado.
5. Discutir las fortalezas y limitaciones de las terapias existenciales en términos de cuestiones de diversidad cultural
con clientes
6. Describir las perspectivas futuras de las terapias existenciales.
Breve descripción of Dread (1844/1957) y O bien/o bien
(1843/1959). Kierkegaard afirmó que el
El trasfondo histórico del tialismo existente individuo es el único responsable de dar
se remonta a varios filósofos: Søren sentido a su vida y debe vivir con integridad,
Kierkegaard, Friedrich Nietzsche, Martin a pesar de las distracciones existenciales de
Heidegger, JeanPaul Sartre, Martin Buber y desesperación, angustia, alienación y falta
Ludwig Binswanger. de sentido. Kierkegaard estaba especialmente
La primera parte de este capítulo proporciona preocupado por la angustia, una palabra que
una breve descripción de cada uno de estos se ha traducido como ansiedad y pavor.
contribuyentes del existencialismo. La Creía que cada persona labra su propio
segunda parte se centra entonces en las destino, y el ser de uno es el producto de la
aportaciones de Rollo May y Viktor Frankl. acción.
Søren Kierkegaard (1813–1855), filósofo El filósofo alemán Friedrich Nietzsche
danés, es llamado el padre del existencialismo. (18441900) destacó la importancia de la
Nacido en una familia de comerciantes rica y subjetividad humana. Sostuvo que se puso
prominente que tuvo seis hijos, Kierkegaard demasiado énfasis en la racionalidad de los
vivió solo 42 años. Escribió libros que humanos y no se prestó suficiente atención
trataban de los conflictos y problemas de la a nuestra irracionalidad. Nietzsche escribió
existencia humana. sobre la dinámica del resentimiento, la culpa
Dos de sus obras incluyen El concepto y la
CAPÍTULO 7 Terapia Existencial 185
hostilidad que la gente intenta reprimir. Era escéptico de la religión. En sirvió por más tiempo como un importante punto de referencia para los
su libro Así habló Zaratustra, Nietzsche (1916) argumentó que Dios está valores morales de los individuos. Según él, los valores de los individuos
muerto. Creía que la religión había perdido su efecto sobre la gente y se basaban en el miedo y el resentimiento. Nietzsche criticado
que ya no cristianismo en su libro El Anticristo (1930/1972). Desarrolló el concepto
del superhombre y afirmó que las personas que desarrollan su “voluntad
de poder” son creativas y dinámicas.
Kierkegaard y Nietzsche ayudaron a traer el existencialismo a
Europa occidental. Varios filósofos siguieron sus pasos, incluidos los
escritores franceses Albert Camus y JeanPaul Sartre, el filósofo
alemán Martin Heidegger y Martin Buber, quienes tuvieron una importante
influencia en el pensamiento estadounidense.
Ser y tiempo (1927/1962), de Martin Heidegger (18891976), ha
ocupado un lugar destacado en la terapia existencial debido a su
énfasis en la conciencia de la existencia, a la que denominó Dasein y se
FOTO 7.1 Friedrich FOTO 7.2 Sorén traduce literalmente como “estar ahí”. ” (Da = allí; sein = ser.
Nietzsche
Kierkegaard
Wikimedia Commons. Wikimedia Commons. Estar en el mundo es una característica o fenómeno del Dasein). Dasein
es un término usado para representar el intento de una persona de
alcanzar altos niveles de conciencia y unicidad al examinarse a sí misma.
Heidegger llamó a lo opuesto de tal pensamiento das Man, que
representa el pensamiento convencional o simplemente pasar por los
movimientos de la vida.
Cuando nos damos cuenta de que nuestra existencia se nos echa
encima, a veces experimentamos una sensación de pavor y angustia al
tratar con el mundo. Podemos responder al mundo de manera auténtica
o inauténtica. Cuando respondemos a nuestra angustia ajustándonos a
las formas convencionales de actuar y pensar, se dice que no somos
auténticos. Heidegger creía que comenzamos la vida siendo
FOTO 7.3 Martín Buber FOTO 7.4 JeanPaul Sartre inauténticos; sin embargo, nos volvemos auténticos a través de un

proceso de aceptación de la inevitabilidad de la muerte y la nada y
Wikimedia Commons. Wikimedia Commons.
tomando conciencia de nuestros estados de ánimo y sentimientos. Estar
en el mundo, un fenómeno del Dasein, se aplica a nuestra conciencia y
conciencia activa de nuestra propia vida sin dejar de preocuparnos por
la vida de los demás.
JeanPaul Sartre (19051980) abordó cuestiones relacionadas con
el significado de la existencia humana. Postuló que los individuos
deben encontrar una razón para existir. Sartre creía que la falta de
reconocimiento de nuestra libertad y opciones trae consigo problemas
emocionales. Llamó a las excusas mala fe. A los clientes les resulta
difícil enfrentar las elecciones que han hecho en la vida. Por ejemplo,
una persona podría decir: “Soy un fracaso porque tuve una madre
autoritaria y un padre alcohólico”. Sartre respondería: "Eres un fracaso
debido a las elecciones que has hecho en la vida". Sartre subrayó que
FOTO 7.5 Martín Heidegger
podemos cambiar nuestras vidas. No
Archivos estatales de BadenWürttemberg.
186 Parte III La Tercera Fuerza en Psicoterapia
No importa lo que hayamos sido, podemos tomar decisiones en el significado de su comportamiento y convertirse en su auténtico yo.
presente y convertirnos en lo que deseamos ser. Binswanger afirmó que las crisis en psicoterapia implican puntos
Una de las proposiciones existencialistas más famosas es el de elección críticos para los clientes. Aunque muchos terapeutas
dicho de Sartre "La existencia precede a la esencia", que existenciales se basaron en las formulaciones clínicas de
generalmente se entiende que significa que no hay una esencia Binswanger, él no dominó el existencialismo de la misma manera
predefinida para la humanidad excepto la que creamos para nosotros mque
Freud dominó el psicoanálisis o Rogers se elevó sobre el
ismos.
Debido a que el existencialismo sartreano no reconoce la existencia humanismo.
de un poder superior o cualquier otro principio determinante, las
personas son libres de hacer lo que elijan.
Martin Buber (1878–1965) es mejor conocido por su libro Yo y Colaborador principal: Rollo May
Tú. En este libro, Buber (1970) distinguió entre las relaciones Yo (19041994): el primer mayor
Tú y YoEllo . El tema principal de Buber es que la existencia existencialista estadounidense
humana se puede ver en la forma en que las personas dialogan
entre sí, con el mundo y con Dios. Las personas pueden adoptar
dos actitudes hacia el mundo: yotú o yoello. El “yo” es la persona
que se considera agente. El otro se conceptualiza como el “tú”.
Cuando la otra persona se reduce al estado de un mero objeto,
la relación se convierte en YoEllo. En la relación YoTú, las
personas no se ven como poseedoras de cualidades específicas,
sino que entablan un diálogo que involucra todo el ser de cada
uno. Por el contrario, en la relación YoEllo, las personas se
perciben entre sí como poseedoras de cualidades específicas y
aisladas y se ven a sí mismas como parte de un mundo que
consiste en cosas. Las relaciones yotú son de mutualidad y
reciprocidad, mientras que las relaciones yoello son de
separación y desapego. FOTO 7.6 Rollo Mayo
Bernard Gotfryd/Premium
En un famoso intercambio con Carl Rogers, Buber argumentó que Archive/Getty Images.
el terapeuta y el cliente nunca podrían ser verdaderamente iguales
porque el cliente viene en busca de ayuda terapéutica.
Según Buber (1970), Dios es el Tú eterno que sostiene la Rollo May (1904–1994) es considerado el padre de la psicoterapia
relación YoTú. La relación YoTú entre el individuo y Dios es una existencial estadounidense. Es autor de obras como Amor y
relación universal que es el fundamento de todas las demás voluntad (1969), El coraje de crear (1975) y Libertad y destino
relaciones. Si una persona tiene una verdadera relación YoTú con (1981). May fue el segundo de seis hijos (tres niños y tres niñas)
Dios, entonces sus acciones en el mundo deben estar guiadas por y el hijo mayor de Earl y Matie May. La infancia de May no fue
esa relación YoTú. muy agradable. Su vida familiar fue problemática; sus padres se
divorciaron y su hermana tuvo un colapso psicótico. La relación
Ludwig Binswanger (18811966), un psiquiatra suizo y de May con su padre era más estrecha que con su madre, de
pionero en psicología existencial, desarrolló un modelo holístico quien dijo que no lo hacía sentir aceptable. May ha descrito sus
del yo que enfatizaba la relación entre la persona y su entorno. primeros años como solitarios.
Binswanger fue el primer médico en combinar la psicoterapia con
ideas existenciales. May inicialmente asistió a Michigan State College pero,
Binswanger adoptó muchos de los términos que introdujo después de algunas circunstancias difíciles, se fue. Poco
Martin Heidegger y creía que las personas tienen la capacidad de después, asistió al Oberlin College en Ohio, donde obtuvo su
percibir el significado de su mundo y de ir más allá de las licenciatura. Después de un breve estudio en el extranjero y una
circunstancias específicas de la vida para lidiar con los problemas beca con Alfred Adler, ingresó al Union Theological Seminary en
de la vida. Llamó a esta capacidad universal de percibir el 1936 y se hizo amigo de Paul Tillich, el teólogo existencial, quien
significado existencial a priori. Como resultado de centrarse en las tuvo una gran influencia en su pensamiento. Desde Union
percepciones de los clientes sobre su mundo y su experiencia Theological Seminary, May ingresó al ministerio.
actual, Binswanger les ayudó a comprender el
May comenzó su ministerio en una parroquia congregacional conformistas Aunque aman, su amor significa poco.
en Verona, Nueva Jersey. Durante 2 años, su experiencia en El último tipo que describió May es el tipo “creativo”.
Verona estuvo llena de decepciones. Como resultado, se matriculó Desde la perspectiva de May, debemos cultivar un equilibrio entre
en la Universidad de Columbia para especializarse en psicología estos dos aspectos de nuestra personalidad. Afirmó: “La tarea del
clínica. Sus estudios terminaron cuando enfermó de tuberculosis. hombre es unir el amor y la voluntad”.
Dada una probabilidad de 5050 de sobrevivir, May ingresó en un Según May (1961), el proceso terapéutico es una serie de
sanatorio en Saranac Lake en el norte del estado de Nueva York, encuentros entre terapeuta y cliente en los que el terapeuta ayuda
donde permaneció durante 18 meses. Su lucha con la muerte a los clientes a liberarse de los límites de su existencia. May (1961)
encendió sus inclinaciones existenciales y estaba especialmente afirmó: “No existe tal cosa como la verdad o la realidad para un
interesado en la visión de Kierkegaard de que la ansiedad es el ser humano vivo, excepto en la medida en que participa en ella, es
resultado de una amenaza para el propio ser. Mientras yacía en el consciente de ella, tiene alguna relación con ella” (p. 17). El
sanatorio, May llegó a la conclusión de que solo él tenía que decidir verdadero corazón de la situación terapéutica existe entre dos
si viviría o moriría. personas. La terapia consiste en dos personas que existen juntas
May obtuvo su doctorado en 1949 y fue nombrado profesor en un mundo en la oficina del terapeuta.
adjunto de psicología clínica en la Universidad de Nueva York. La
tesis doctoral de May, El significado de la ansiedad, se publicó en May creía que la terapia debería centrarse en los problemas
1950. Argumentó que la ansiedad flotante experimentada por la de los clientes de estar en el mundo. Sostuvo que el desafío final
mayoría de las personas es normal y esencial para la condición es que las personas se enfrenten a que están solas en el mundo y
humana. La autorrealización tiene lugar al confrontar y hacer que eventualmente deben enfrentar la muerte.
frente a las tensiones que se desarrollan con cada nueva posibilidad
y de las amenazas al ser que enfrentan todas las personas.
May sostuvo que cumplimos nuestras posibilidades en el Reflexiones internas
mundo solo en la medida en que elegimos conscientemente y ¿Hasta qué punto estás viviendo auténticamente?
actuamos en función de nuestros objetivos (May, Angel y Ellenberger, 1958).
Además, debido a que debemos tomar nuestras decisiones frente ¿Qué, en todo caso, le impide vivir el tipo de vida auténtica que
le gustaría llevar?
a la duda, la soledad y la ansiedad, nuestros esfuerzos y elecciones
a veces son dolorosos. El devenir es nuestra búsqueda
autoconsciente y la expresión de nuestras identidades individuales.
En El hombre en busca de sí mismo, May (1953) se ocupó de la Conceptos clave de la terapia existencial
ansiedad y la soledad a las que se enfrenta la gente en la sociedad
moderna. Vista de la naturaleza humana
Otro concepto importante para May es la voluntad, que
conceptualizó como la capacidad de organizarse para lograr los El enfoque principal del existencialismo se ocupa de la existencia
objetivos. La voluntad es la capacidad consciente de una persona humana y lo que significa estar vivo. Ser humano significa hacer
para avanzar hacia sus metas. Es parte de la intencionalidad de preguntas sobre nuestra propia existencia. Los existencialistas
uno. May conceptualizó la voluntad como “la capacidad de hacer afirman que la búsqueda del sentido de la vida es una característica
realidad los deseos”. Los deseos son manifestaciones de claramente humana y que, aunque las personas están
nuestros daimones. Son nuestras “imaginaciones lúdicas de básicamente solas en el mundo, anhelan estar conectadas con los
posibilidades”. Tenemos que hacer realidad nuestros deseos. May demás (May & Yalom, 2005). Aunque queremos tener sentido en
ha descrito tres tipos de personalidad asociados con la voluntad: la vida de los demás, en última instancia, debemos llegar a
el primero se llama "neopuritano". El tipo de voluntad neo comprender que no podemos depender de los demás para la
puritano tiene toda la voluntad pero no el amor. Las personas que validación de nosotros mismos. Con este entendimiento,
se ajustan a este tipo tienen una autodisciplina asombrosa y comenzamos a darnos cuenta de que cada uno de nosotros está
pueden "hacer que las cosas sucedan"; sin embargo, no tienen esencialmente solo en este mundo. Esta revelación crea ansiedad dentro de n
deseos de actuar. Como consecuencia, se vuelven perfeccionistas concluimos que nuestra validación debe venir de adentro y no
pero vacíos y “secos”. El segundo tipo al que se refirió May es de otros.
“infantil”. Las personas en esta categoría son todo deseos pero no Los existencialistas sostienen que las personas enfrentan
voluntad. Estas personas están llenas de sueños y deseos, pero decisiones importantes y difíciles durante sus vidas y que la vida
carecen de la autodisciplina para hacer algo con ellos. Por lo tanto, se realiza o se restringe por las elecciones que hacen.
terminan volviéndose dependientes y Incluso en las peores situaciones, existe la oportunidad
para tomar decisiones importantes de vida o muerte, como si uno
luchará o no por vivir. Las personas crean sus propios valores. Las Reflexiones internas
personas son libres cuando eligen libremente y cuando aceptan las Todos tenemos una cantidad limitada de tiempo. ¿Cómo ves
consecuencias de sus actos. tu tiempo?
La libertad de elegir nos presenta ansiedad (Yalom, 1980, 1991).
A veces, pretendemos que no tomamos o no podemos tomar ¿Dónde pasas la mayor parte de tu tiempo? ¿En el
decisiones sobre nuestras vidas. Esta ilusión nos engaña haciéndonos pasado, presente o futuro?
creer que no somos responsables de nuestras vidas. Evitar
elecciones hace que no alcancemos nuestro potencial. La ansiedad
se asocia con parálisis en la toma de decisiones. La conciencia de Los existencialistas y el tiempo
nuestros sentimientos y la naturaleza finita de nuestra existencia
humana promueve opciones saludables que mejoran la vida. Keen (1970) ha descrito varias formas de tiempo que tienen lugar en
situaciones patológicas: (a) un futuro en deterioro, (b) un futuro que
Estar aislado, solo y libre de elegir significa que no podemos impulsa el estado y (c) un futuro fantástico. Las personas sienten
culpar de nuestros problemas a alguien más que a nosotros mismos. que están atrapadas en un futuro que se deteriora cuando creen que
Tomamos las decisiones para nuestras vidas y, por lo tanto, somos la vida y el mundo van cuesta abajo. Por el contrario, los individuos
responsables de los resultados en nuestras vidas. En cualquier con un futuro impulsado por el estatus se prometen a sí mismos
momento, podemos tomar decisiones diferentes. A menudo, aceptar que algún día realmente vivirán. Ahorran su dinero y disfrutan de la
la responsabilidad de nuestras vidas se vuelve una carga. Por lo vida para el futuro, que nunca les llega del todo. Viven como si el
tanto, pretendemos que no tenemos elección y que no somos significado viniera de las posesiones materiales, títulos o posiciones
responsables de lo que sucede en nuestras vidas. Sartre (1943/1948) de estatus en lugar de sus propias decisiones libres que surgen
llamó a esta situación vivir de mala fe. Sostuvo que era casi imposible desde dentro. Las personas que tienen un fantástico sentido futuro
vivir sin tales autoengaños. del tiempo pasan sus vidas deseando que algún día las cosas sean
diferentes. Viven para su príncipe de brillante armadura.
Debemos armarnos de valor para elegir lo que queremos de la vida
y aferrarnos a ello.
La muerte o el no ser asume un lugar central en una comprensión Una diferencia importante entre el enfoque psicodinámico y el
existencial de la naturaleza humana. Heidegger (1962) argumentó existencial reside en su orientación temporal.
que vivimos en dos niveles: (1) en un estado de olvido del ser y (2) Los terapeutas existenciales realizan la terapia en tiempo presente.
en un estado de atención plena del ser. En un estado de olvido del Los clientes deben ser comprendidos y ayudados a comprenderse
ser, vivimos en continua distracción y somos inconscientes de a sí mismos desde la perspectiva del aquí y ahora más que desde el
nosotros mismos. pasado (May & Yalom, 2005).
Estamos preocupados por las cosas, las diversiones y las carreras. Mientras que Freud interpretó los problemas profundos del cliente
Cuando vivimos en un estado que promueve la atención plena del desde el punto de vista de los primeros años del cliente, los
ser, estamos continuamente conscientes de nuestro ser y en contacto existencialistas usan el término profundo para referirse a las
con nuestra existencia. A medida que envejecemos o tenemos preocupaciones más fundamentales que enfrenta el cliente en un
experiencias de vida amenazantes, nos inclinamos a vivir en un momento dado. La terapia existencial no intenta resucitar y
estado de atención plena del ser. comprender el pasado. Explora el pasado solo mientras arroja luz
Desde la perspectiva existencialista, está en la naturaleza sobre el presente.
humana tratar el tema de la muerte porque todos somos mortales. La intencionalidad es un concepto clave contenido en el enfoque
Tenemos miedo a la muerte, y el pensamiento de nuestra muerte existencialista del tiempo y puede definirse como la capacidad de
crea ansiedad dentro de nosotros (May & Yalom, 2005). las personas para tener un sentido consciente e inconsciente de
Aunque el conocimiento de que somos finitos es aterrador, también propósito en la vida. Sostiene que las personas pueden avanzar si
es estimulante. El conocimiento de nuestra propia finalidad crea actúan conscientemente en su mundo. La intencionalidad resulta
tensión y conflicto durante la mayor parte de nuestras vidas. cuando las personas crean significado. Los individuos toman una
Los existencialistas creen que es posible para nosotros enfrentar las decisión intencional de moverse hacia lo que es positivo y posible
ansiedades de la vida y abrazar nuestra condición humana de en las relaciones humanas. Como ha afirmado Sartre (1967), el
soledad. Los existencialistas se centran en el significado de la hombre es lo que hace de sí mismo, y este es el primer principio del
ansiedad en la vida humana. Los clientes que se vuelven conscientes existencialismo. Nuestra intencionalidad determina en qué enfocamos
de sus sentimientos y de la naturaleza finita de la existencia humana nuestra atención en la vida.
llegan a tomar decisiones saludables que mejoran su vida.
comprometidos en la vida, estamos siendo en el mundo de acuerdo
Reflexiones internas con nuestra propia naturaleza y del mundo. El compromiso implica
¿Conoces tu propósito en la vida? construir activamente quiénes somos y qué queremos llegar a ser,
incluso frente a la ansiedad o la amenaza de que ya no seremos. El
¿Hasta qué punto vives intencionalmente, a propósito? compromiso nos ayuda a crear una identidad de éxito y no de
fracaso. Los existencialistas advierten que pocos de nosotros
participamos activamente en construir quiénes somos de acuerdo con
Falta de sentido La
las cosas que más valoramos.
mayoría de la gente reflexiona: “¿Cuál es el significado de la vida? En cambio, muchos de nosotros simplemente seguimos los
¿Por qué nací? ¿Cuál podría ser mi propósito en la Tierra? ¿Qué en movimientos de la vida. Vivimos por rutinas mortales.
mi vida me da un sentido de propósito?”
Culpa existencial
La filosofía existencial sugiere que el universo no está diseñado para
tener un propósito o ser completamente coherente y comprensible. El También conectado con el concepto de falta de significado existencial
mundo no viene con una lista de bienes preempaquetada que diga está la noción de culpa existencial, que emana de una sensación de
que este es el significado de la vida. A pesar de esta observación, la incompletud o de darnos cuenta de que no usamos nuestros talentos
mayoría de la gente desea un sentido de significado en la vida; de lo al máximo o fallamos en alcanzar nuestro potencial en la vida. La
contrario, podrían experimentar una sensación de desesperanza, culpa se puede definir como el arrepentimiento que resulta de la
desánimo o vacío. imposibilidad de realizar todo el potencial innato de uno (una negación
Los existencialistas indican que debemos crear significado en de Eigenwelt), de relacionarse perfectamente con los demás (una
nuestras vidas. Buscamos comprensión y patrones en las cosas que negación de Mitwelt) y de reconocer siempre nuestra comunión con
nos suceden a nosotros mismos ya los demás. Construimos sentido la naturaleza (una negación de Ümwelt) . Cuando el cliente expresa
a partir de su existencia. Encontrar el sentido de la vida es importante culpa existencial, el terapeuta explora cuestiones para ver qué se
porque nos ayuda a interpretar los acontecimientos de la vida. May y puede aprender acerca de cómo el cliente ha vivido su vida hasta el
Yalom (2005) afirmaron que nuestros valores nos brindan un modelo momento. El terapeuta no busca que el cliente experimente un
para la vida. Entretejidos dentro de las historias de vida que creamos sentimiento de culpa. La culpa no llevará al terapeuta a ninguna parte.
están nuestros valores.
Más bien, el terapeuta ayuda al cliente a aceptar la culpa existencial
La falta de sentido en la vida da como resultado un tipo de vacío por no haber hecho lo que tenía la intención de hacer en la vida y a
o vacío que los existencialistas llaman el existir.
enfocarse en cómo podría hacerlo con el resto de su vida.
vacío potencial. Para evitar una sensación de falta de sentido,
debemos hacer cosas que nos den un sentido de propósito en la vida.
Por ejemplo, los estudios han demostrado repetidamente que las
personas mayores que tienen mascotas a menudo viven más que las
que están aisladas o solas. Algunos han informado que cuidar a sus Reflexión interior
mascotas les da sentido a la vida. El servicio a los demás da sentido
Muchos clientes vienen a terapia porque se sienten
a la vida de muchas personas y, por tanto, les ayuda a llenar el vacío
solos y aislados. ¿Cómo trataría a los clientes que
existencial.
vienen a terapia sintiéndose solos y aislados del
Los clientes a menudo acuden a terapia porque sus vidas carecen
resto del mundo?
de significado. Algunas preguntas que el terapeuta podría hacerle al
cliente son las siguientes: ¿Le gusta la forma en que vive su vida?
¿Estás viviendo tu vida en la dirección que valoras? ¿Qué tan
El aislamiento y la condición humana
satisfecho está con el lugar en el que se encuentra ahora en la vida?
El terapeuta ayuda al cliente a examinar su sistema de valores Otro concepto importante en la terapia existencial es el aislamiento.
internos para determinar si su estar en el mundo es consistente con El aislamiento existencial difiere de otros tipos de aislamiento. May y
ese sistema. Yalom (2005) identifican tres tipos de aislamiento: (1) aislamiento
Los existencialistas sostienen que la principal solución a la falta interpersonal, (2) aislamiento intrapersonal y (3) aislamiento existencial.
de sentido es el compromiso. Encontrar sentido a la vida es un El aislamiento interpersonal se relaciona con el abismo que existe
subproducto del compromiso, que se demuestra por el compromiso entre usted y otras personas, principalmente debido a una deficiencia
del cliente de crear, amar, trabajar y construir. El compromiso con la en las habilidades sociales y la psicopatología en el área de la
vida se ve en oposición a la alienación. Hasta cierto punto, el intimidad. El aislamiento intrapersonal alude a la situación en la que
individuo enajenado se ha desvinculado de la vida. Cuando estamos estás aislado de una parte de ti mismo. Para
activamente
Por ejemplo, algunas feministas han acusado a los hombres de ser “en la naturaleza”, “con los demás” y “para nosotros mismos”.
estar desconectados de su lado femenino. En esta situación, el Los conductistas sugieren que la mejor manera de estar en el
objetivo de la terapia es hacer que el cliente tome conciencia de las mundo es maximizar nuestros refuerzos y minimizar nuestros
partes escindidas del yo. castigos. Los freudianos sugieren que adaptemos nuestros deseos
El aislamiento existencial es más profundo que el aislamiento instintivos al entorno en el que nos encontramos. Los existencialistas
interpersonal o intrapersonal. Se refiere al hecho de que no importa proponen que la mejor manera de estar en el mundo es siendo
lo cerca que nos sintamos de otro, siempre hay una brecha. Cada auténtico. Sostienen que la autenticidad es su propia recompensa
uno de nosotros entra solo en este mundo y lo deja solo. A medida (Prochaska & Norcross, 2003).
que envejecemos, nos damos cuenta de que nunca podremos
compartir plenamente nuestra conciencia con los demás. Las Cuando las personas tienen una existencia auténtica, están
personas que se enfrentan a una muerte inminente tienen una mayor abiertas a la naturaleza, a los demás ya sí mismas. Para tener una
comprensión del aislamiento existencial que los demás. existencia auténtica, tomamos la decisión de tratar con el mundo
Nuestro miedo al aislamiento existencial constituye la base de una con franqueza y honestidad, sin huir de él cuando la vida se vuelve
gran parte de la psicopatología interpersonal. Experimentamos un desordenada. Las personas auténticas son aquellas que están
conflicto básico entre la conciencia de nuestro aislamiento abiertas porque han elegido no ocultarse cosas a sí mismas. Las
fundamental y nuestro deseo de ser protegidos y fusionarnos con personas auténticas son espontáneas en sus transacciones con
otros y ser parte de un todo mayor. los tres niveles del ser en el mundo. Cuando establecemos
Cuando las personas se sienten abrumadas por el temor de aislarse relaciones auténticas con los demás, existe un alto nivel de
de los demás, usarán a los demás para protegerse contra ese confianza e intimidad.
aislamiento, como sucede a veces con las personas que sufren de Una existencia auténtica se considera saludable porque hemos
adicción sexual. Para evitar una sensación de aislamiento existencial, integrado los tres niveles de nuestro ser para que no estén en
algunas personas usan el sexo para evitar ese sentimiento. Otras conflicto entre sí. Nos experimentamos a nosotros mismos como
personas intentan usar la fusión con figuras clave en sus vidas para un todo integrado. No usamos fachadas. La forma en que somos
negar sus sentimientos de aislamiento existencial. La fusión existe con la naturaleza es la misma forma en que nos presentamos a los
cuando los individuos relajan los límites de su ego y les permiten demás y también la misma forma en que sabemos quiénes somos.
fusionarse con los de sus seres queridos. Esencialmente, se Los individuos auténticos tienen un alto nivel de conciencia con
convierten en parte de otro individuo o de otro grupo. Las personas cada nivel de su ser, sin sacrificar un nivel por otro (Prochaska &
están dispuestas a relajar los límites de su ego para reducir su Norcross, 2003).
sensación de aislamiento existencial.
Ninguna relación, por estrecha que sea, puede protegernos del Teoría del comportamiento desadaptativo
dolor del aislamiento. Una forma saludable de lidiar con el
aislamiento existencial es primero reconocer que existe, luego El modelo existencial de la personalidad postula que el conflicto
confrontarlo y finalmente volverse amorosamente hacia los demás. básico de los humanos no es con los impulsos instintivos reprimidos
El objetivo no es usar a otros en un intento distorsionado de o con las figuras paternas, como propuso Freud, sino que el conflicto
lidiar con el aislamiento existencial. de la vida humana puede verse en los problemas del individuo que
tienen que ver con la muerte, la libertad, el aislamiento y la significa
iningness. En la filosofía existencial, la muerte asume un lugar
importante en la vida interna de uno. Los niños se vuelven
A veces la vida puede provocar tanta ansiedad que vivimos vidas de conscientes y temen a la muerte. A medida que los humanos
distracción. Estamos en nuestros teléfonos celulares constantemente, y envejecen, levantan defensas contra la conciencia de la muerte. La
la televisión suele estar encendida. Llenamos nuestras vidas con mayoría de los adultos pasan sus 20, 30 y 40 años ignorando o
distracciones para evitar mirar hacia adentro. negando la muerte. No es hasta que pasan muchos años que
comienzan a tener una aguda conciencia de que sus días están
¿Cómo podría lograr que un cliente mire hacia adentro?
contados y que han agotado la mayor parte de ellos.
Los existencialistas creen que los síntomas de los individuos y la
estructura del carácter desadaptativo tienen su origen en el terror
Teoría de la Salud Psicológica individual a la muerte (May & Yalom, 2005).
Desarrollo Según Heidegger (1962), la muerte o el no ser opera en dos
niveles: (1) en un estado de olvido del ser y (2) en un estado de
Mientras tratamos de crear una existencia saludable, nos atención plena del ser.
enfrentamos al dilema de elegir la mejor manera de Cuando vivimos en un estado de olvido del ser, nos
Esencialmente estamos viviendo en un estado de continua a nosotros. Buscamos la confirmación de nuestras identidades
en los demás y no en nosotros mismos.
distracción y diversión para ser totalmente inconscientes de nosotros mismos.
Nos preocupamos por las cosas, las abstracciones y las diversiones. Por el contrario, la ansiedad existencial es una forma constructiva
Por ejemplo, un terapeuta describió cómo su cliente estaba de la ansiedad normal que experimentamos a medida que nos
constantemente hablando por teléfono celular porque no podía hacemos cada vez más conscientes de nuestra libertad y
soportar estar a solas consigo misma y con las decisiones que responsabilidad de vivir una vida auténtica. La ansiedad existencial
estaba tomando en la vida. es normal. Es el resultado de ser confrontado con los cuatro datos
Cuando vivimos en un estado de atención plena del ser, estamos existenciales de nuestra existencia: muerte, libertad, aislamiento
continuamente en contacto con nuestra existencia y el mundo del existencial y falta de sentido. Van Deurzen (2002) afirmó que un
ser. A pesar de que la conciencia de la muerte puede crear una objetivo básico de la terapia existencial no es hacer que la vida
sensación de pavor en los individuos, también puede empujar a parezca más fácil para los clientes, sino alentarlos a reconocer y
algunas personas a llevar una vida creativa (May, 1981). Por ejemplo, tratar las fuentes de su inseguridad y ansiedad. Cuando las personas
la muerte puede no verse como una amenaza sino como un impulso se enfrentan a la ansiedad existencial, ven la vida como una
para que las personas vivan sus vidas de manera más plena y aventura en lugar de mentirse a sí mismos sobre las seguridades
significativa. Si bien este vivir en la conciencia nos ayuda a vivir la que parecen ofrecer protección contra la ansiedad. Es importante
vida con autenticidad, también sentimos ansiedad cuando pensamos que los terapeutas existenciales reconozcan la ansiedad en los
en nuestra muerte o noser. clientes y les ayuden a encontrar formas de lidiar con ella de manera
El terapeuta existencial suscribe la noción de que si no logramos constructiva.
vivir en un estado de conciencia de nuestro ser, eventualmente Para los existencialistas, la salud psicológica se evidencia por la
experimentaremos un comportamiento desadaptativo en nuestras capacidad de navegar por las complejidades de la vida, el mundo y
vidas. Mentirnos a nosotros mismos sobre cómo hemos construido la relación de uno con el mundo. Por el contrario, la perturbación
nuestra vida o nuestra responsabilidad al hacerlo conduce a la psicológica resulta cuando uno evita las verdades de la vida y trabaja
psicopatología porque nos ayuda a huir de nuestro sentido de no ser. bajo la sombra de las expectativas y valores de otras personas. Los
Mentirnos a nosotros mismos conduce a la ansiedad neurótica terapeutas existenciales sostienen que la perturbación psicológica
(Prochaska & Norcross, 2003). es una experiencia de vida inevitable para la mayoría de las personas.
La filosofía existencial también afirma que la libertad humana La cuestión no es tanto cómo podemos evitar los trastornos
es aterradora y puede producir un comportamiento desadaptativo. psicológicos en nuestras vidas, sino más bien cómo podemos
Los individuos experimentan conflicto cuando se dan cuenta de su enfrentar los desafíos de la vida con apertura y disposición para
libertad y de su profunda necesidad de estructura. comprometernos con la vida en lugar de retirarnos de ella.
Los individuos difieren según la cantidad de responsabilidad que
están dispuestos a aceptar por las situaciones de su vida. La mayoría
de las personas quieren culpar a otros por las situaciones de su vida El Proceso Terapéutico
—sus padres, sus hijos— pero rara vez aceptan la responsabilidad
por sus acciones. El terapeuta asume que el cliente experimenta ansiedad que emana
Los existencialistas ven la ansiedad como una amenaza a de un conflicto existencial que puede ser parcialmente inconsciente
nuestra existencia. La ansiedad es vista como una condición de y que el cliente está lidiando con estos conflictos de manera ineficaz.
nuestra vida que surge de nuestros esfuerzos por sobrevivir. Los La terapia está diseñada para ayudar al cliente a comenzar un viaje
existencialistas ubican la ansiedad en dos tipos principales: (1) de autoinvestigación en el que los objetivos son comprender el
ansiedad neurótica y (2) ansiedad existencial. La ansiedad normal conflicto existencial, identificar los mecanismos de defensa
es una respuesta adecuada a un evento que se enfrenta, la ansiedad desadaptativos que utiliza y desarrollar formas más efectivas de lidiar
neurótica consiste en una respuesta inauténtica a nuestro ser, y la con la ansiedad. La terapia existencial puede ser adecuada para
ansiedad existencial es una respuesta honesta al no ser. clientes que se enfrentan a una situación límite, como una
A menudo, la ansiedad neurótica nos da la sensación de que confrontación con la muerte o un desarrollo de transición o hito,
debemos actuar sobre esa ansiedad. Como consecuencia, como la jubilación, o que se enfrentan a una decisión irreversible
desarrollamos síntomas de trastorno mental, como la compulsión importante (May & Yalom, 2005).
de lavarnos las manos repetidamente. Nos experimentamos a
nosotros mismos como objetos sin voluntad. Además, las relaciones
neuróticas también son aquellas en las que hemos fusionado nuestra El proceso terapéutico en el existencialismo implica alentar a los
identidad con la de los demás. En las relaciones que se han clientes a entrar en una relación auténtica con un terapeuta que los
fusionado, cambiamos la seguridad de la dependencia por las ayude a tomar conciencia de sí mismos como personas que pueden
ansiedades que están conectadas con elegir por nosotros mismos. actuar en el mundo y que tienen libre albedrío para elegir. Los
Las relaciones fusionadas se basan en la definición de otra persona de terapeutas utilizan la técnica.
de experiencia libre para ayudar a los clientes a elegir
activamente convertirse en lo que quieren (Yalom, 1980). Se Reflexiones internas
alienta a los clientes a expresar libre y honestamente lo que están ¿Te ves trabajando como terapeuta existencial?
experimentando en el presente. A medida que los clientes se
¿Qué es lo que más le gusta del papel de terapeuta
involucran en la experiencia libre, se dan cuenta de que pueden
existencial?
ser reacios a explorar partes de sí mismos y de su mundo (p. ej.,
relaciones con los hijos, cónyuges, trabajos). ¿Qué te hace sentir que no hay una buena concordancia
contigo y el existencialismo?
Dos objetivos generales adicionales de la terapia existencial
El terapeuta existencial busca comprender el ser del cliente en el
son ayudar a los clientes (1) a expandir su autoconciencia y (2) a
mundo. Para facilitar esta comprensión, el terapeuta trabaja para
ser conscientes de la libertad que tienen para tomar decisiones
establecer con el cliente una relación YoTú, es decir, compartir y
sobre sus vidas y la responsabilidad de reconocer sus decisiones.
experimentar juntos que les ayude a comprender el ser, la libertad,
Se alienta a los clientes a cambiar de un marco de referencia
las elecciones y las responsabilidades del cliente. La relación externo a uno interno. Sus elecciones resultan de una evaluación
terapéutica es parte del proceso de cambio. El cliente trabaja interna de lo que parece
para convertirse en una persona auténtica. La relación terapéutica
correcto o mejor para ellos. Otro objetivo básico de la terapia
proporciona una oportunidad para que los clientes entren en una
existencial es ayudar a los clientes a escuchar su interior.
relación auténtica. Cuando el cliente elige convertirse en una
De acuerdo con Bugental (1990), existen tres objetivos
persona auténtica con el terapeuta, se puede producir un cambio
fundamentales de la psicoterapia: (1) ayudar a los clientes a
real.
reconocer que no están completamente en el presente en el
encuentro de terapia y ayudarlos a comprender que esta situación
El enfoque existencial caracteriza a las personas como
obstaculiza su éxito fuera del contexto. terapia, (2) para apoyar a
criaturas en continuo cambio y transformación. La relación
los clientes a medida que confrontan sus ansiedades que han
terapéutica ilumina los estilos de estar en el mundo del cliente.
evitado hasta ahora, y (3) para promover el cambio del cliente en
Por ejemplo, los clientes pueden aprender que su estar en el
el área de mayor autenticidad. Los objetivos de la terapia
mundo se basa en mentirse a sí mismos ya los demás. Se
existencial pueden resumirse como sigue:
alienta a los clientes a enfrentar su ansiedad existencial y su
ansiedad neurótica.
• Encontrar significado personal: El cliente es
La terapia existencial explora el significado que los clientes han
animado a encontrar sus propios significados
podido lograr a través de su estar en el mundo. La autenticidad
personales y verdades acerca de la vida.
de la relación terapéutica ayuda a los clientes a ser conscientes
de las decisiones que toman en su vida diaria. El terapeuta utiliza • Asumir la responsabilidad de las propias decisiones sobre
la relación de consejería para ayudar a los clientes a asumir la viviendo
responsabilidad de sus elecciones de vida.
• Vivir en el presente para que el cliente
experimente la vida más plenamente en cada momento
• Aumentar la autoconciencia y la vida auténtica
El objetivo básico de la terapia existencial es ayudar a las Papel del terapeuta
personas a llevar vidas auténticas y tomar decisiones que les
ayuden a convertirse en todo lo que son capaces de llegar a ser El papel del terapeuta existencial es facilitar la cli
(van Deurzen, 1998). En sus primeros escritos, May explicó que encuentros de los entes consigo mismos. Los terapeutas
“el objetivo de la terapia es que el paciente experimente su existenciales ayudan a los clientes a encontrar su “atascamiento”
existencia como real” (May et al., 1958). May argumentó que la en la vida (Vontress, Johnson y Epp, 1999). El objetivo es ayudar
terapia se ocupa de algo más profundo que curar los síntomas a los clientes a despegarse. Los terapeutas existenciales se
de un cliente. Los clientes deben sentir y experimentar plenamente centran en el tema de la responsabilidad del cliente. Ayudan a los
su existencia y confrontar sus sentimientos de culpa y ansiedad clientes a aprender a aceptar la responsabilidad en lugar de
si quieren lograr una cura duradera de sus síntomas. evitarla. El terapeuta ayuda a los clientes identificando métodos
y ejemplos de evitación de responsabilidad y
llevándolos a la atención de los clientes. Los clientes aprenden durante la terapia. Los existencialistas son libres de usar técnicas
cómo son responsables de su propia angustia. Cuando los en las amplias escuelas de pensamiento, incluidas diversas
clientes se quejan de las situaciones de su vida, el terapeuta técnicas como la desensibilización y la asociación libre.
podría preguntar: "¿Cuál fue su papel en la creación de esta La directriz principal es que las intervenciones de los
situación?" Al fomentar la autoconciencia del cliente, el terapeuta profesionales aborden la singularidad de cada persona. Durante
existencial debe ser consciente de sus valores y prejuicios. la primera parte de la terapia, el terapeuta ayuda a los clientes a
El terapeuta ayuda a los clientes a tomar decisiones, identificar y aclarar sus creencias sobre sus mundos. Se alienta
eliminando los obstáculos que bloquean su capacidad para a los clientes a explorar las formas en que dan sentido a su ser.
tomar decisiones y comprendiendo los métodos que utilizan para La fase intermedia del examen de consejería.
llegar a decisiones. Los clientes pueden estar en terapia porque Ines los valores de los clientes y sus fuentes. Se pide a los
les preocupa tomar una decisión próxima o porque evitan tomar clientes que piensen en el tipo de vida que consideran que vale la pena.
una decisión. La fase final de la consejería se enfoca en ayudar a los clientes a
La terapia existencial se ocupa de una decisión activa que los tomar acción con respecto al tipo de vida que desean.
clientes deben tomar. La terapia termina cuando los clientes
asumen la responsabilidad de la decisión que ha estado en el
Colaborador principal: Viktor
centro de la consejería. Los clientes aprenden a no tener miedo
de sus propias limitaciones y debilidades, sus incertidumbres y Frankl (1905–1997) y Logoterapia
dudas sobre la vida (van DeurzenSmith, 1997).
Rol del Cliente
Se pide a los clientes que sean participantes activos en lugar de
pasivos en la terapia existencial. Aprenden que deben enfrentar
sus preocupaciones últimas (muerte, significado) en lugar de solo
las inmediatas. Exploran su propia vida, especialmente el sentido
y los valores que han encontrado o les gustaría tener, y se
comprometen a vivir auténticamente. Vivir auténtico significa ser
fiel a sí mismo y honesto acerca de sus propias posibilidades y
limitaciones. Aceptan el papel de crear su propia identidad, incluso
cuando se sienten inseguros sobre el futuro. FOTO 7.7 Viktor Frankl
Foto cortesía de IMAGNO.
La terapia existencial es apropiada para clientes que ven sus
problemas como desafíos de la vida, más que como síntomas de Un hombre puede acostumbrarse a cualquier cosa, pero no nos
psicopatología, y que están preocupados por aumentar su preguntes cómo.
autoconciencia. El enfoque terapéutico es más adecuado para
personas que intentan aclarar su propia ideología personal y para Fundamentalmente, por lo tanto, cualquier hombre puede,
aquellos que se sienten al límite de su existencia, incluidos incluso en tales circunstancias, decidir qué será de
aquellos que enfrentan enfermedades terminales o incluso él, mental y espiritualmente. Puede conservar su
aquellos que están comenzando una nueva etapa de la vida. dignidad humana incluso en un campo de concentración.
Podemos descubrir este significado en la vida
de tres maneras diferentes: (1) creando una obra o
Técnicas de Terapia haciendo una acción, (2) experimentando algo o
encontrando a alguien, y (3) por la actitud que
Más que otros modelos de consejería, el enfoque existencial
tomamos hacia el sufrimiento inevitable.
tiene pocas técnicas psicoterapéuticas. Como ha afirmado Frankl
(1967), “acercarse a los seres humanos meramente en términos —Viktor Frankl
de técnicas implica necesariamente manipularlos” (p. 139), que
es exactamente lo contrario de lo que los existencialistas Viktor Frankl, un neurólogo y psiquiatra austríaco y
quisieran que sucediera. sobreviviente del Holocausto, fue el fundador de
logoterapia, que es una forma de análisis existencial. años de la posguerra, Frankl publicó 32 libros. Dio conferencias
Frankl (MD, Ph.D.) nació el 26 de marzo de 1905 en Viena en el en todo el mundo y recibió 29 títulos honoríficos. El 2 de
seno de una familia judía de funcionarios públicos. Se graduó septiembre de 1997 murió de insuficiencia cardíaca en Viena.
en el Gymnasium en 1923 y estudió medicina en la Universidad
de Viena, especializándose posteriormente en neurología y
psicología. Su tratamiento inicial se concentró en la depresión y
Frankl y la búsqueda de sentido
el suicidio. Aunque su desarrollo inicial estuvo influenciado por
sus contactos con Sigmund Freud y Alfred Adler, más tarde se El libro más famoso de Frankl, El hombre en busca de sentido
apartó de sus enseñanzas (Frankl, 1978). (1963), detalla sus experiencias como recluso en un campo de
concentración nazi y describe cómo encontró una razón para vivir
De 1933 a 1937, fue jefe del pabellón de suicidios del hospital en tales circunstancias. Frankl ha declarado que su libro fue
general de Viena. A pesar de que trató a más de 30.000 mujeres diseñado para responder a esta pregunta: "¿Cómo se reflejaba la
con tendencia al suicidio, en 1938 se le prohibió tratar pacientes vida cotidiana en un campo de concentración en la mente del
“arias” por su identidad judía. Debido a las restricciones nazis preso promedio?" La primera parte
sobre su trabajo, Frankl pasó a la práctica privada en 1940 y del libro consiste en el examen de Frankl de sus experiencias en
trabajó como neurocirujano en el Hospital Rothschild (el único los campos de concentración, y la segunda parte contiene sus
hospital en Viena donde se admitían judíos) y dirigió su ideas de significado y su teoría de la logoterapia.
departamento neurológico (Redsand, 2006).
Según Frankl, los reclusos tenían tres reacciones psicológicas
al encarcelamiento en los campos de concentración: (1) shock
El 25 de septiembre de 1942, Frankl, su esposa (Tilly Grosser, durante la fase inicial de admisión al campo; (2) apatía, que tuvo
casada en 1941) y sus padres fueron deportados al campo de lugar después de que uno se había ajustado a la existencia del
concentración de Theresienstadt. En el campamento, Frankl campamento; y (3) reacciones de despersonalización, deformidad
trabajó como médico general en una clínica hasta que se notó su moral, amargura y desilusión si el interno sobrevivía y era liberado.
habilidad como psiquiatra.
A partir de entonces, se le pidió que estableciera una unidad
especial para ayudar a los recién llegados al campamento a Lo que más llamó la atención del trabajo de Frankl (1963) fue
superar la conmoción y el dolor por el trato recibido. Frankl su conclusión de que el significado se encuentra en cada momento
estableció una unidad de vigilancia de suicidios y le informaron de la vida. La vida nunca deja de tener sentido, incluso en el
todos los indicios de suicidio. Frankl también fue asignado a sufrimiento y la muerte. Frankl propuso que las reacciones
detalles laborales ordinarios hasta las últimas semanas de la psicológicas de un preso se basan en parte en la libertad de
guerra. A pesar de su propio trabajo duro, Frankl trató de curar a elección que tiene, incluso mientras experimenta un sufrimiento
sus compañeros de prisión del desánimo y evitar el suicidio. A severo. Un preso sobrevive porque tiene un yo espiritual que
pesar de su trabajo psiquiátrico con prisioneros, Frankl fue tiene fe en el futuro, pero una vez que el preso pierde la fe, está
transportado al campo de concentración de Auschwitz el 19 de octubre condenado.
de 1944. Al escribir sobre sus experiencias en los campos de
Luego fue trasladado a Turkheim, otro campo de concentración concentración, Frankl (1963) afirmó:
nazi asociado a Dachau, donde pasó 7 meses trabajando como
esclavo. Su esposa fue trasladada al campo de concentración de
BergenBelsen, donde fue asesinada; su padre y su madre fueron Un pensamiento me paralizó: por primera vez en mi
asesinados en Auschwitz. vida vi la verdad cantada por tantos poetas, proclamada
como la sabiduría final por tantos pensadores. La verdad:
Los estadounidenses liberaron a Frankl el 27 de abril de 1945. que el amor es la meta última y más alta a la que
Su hermana era la única pariente inmediata que había sobrevivido puede aspirar el hombre. Entonces comprendí el
a la toma del poder por los nazis, y ella sobrevivió al emigrar a significado del mayor secreto que la poesía humana y
Australia. Debido al sufrimiento que él y otros habían el pensamiento y la creencia humanos tienen para
experimentado en los campos de concentración nazis, Frankl impartir: La salvación del hombre es por el amor y en el
llegó a la conclusión de que, incluso en las condiciones más amor. Comprendí cómo un hombre al que nada le
dolorosas y deshumanizadas, la vida sigue teniendo sentido y, queda en este mundo aún puede conocer la
por lo tanto, incluso el sufrimiento tiene sentido. Esta conclusión bienaventuranza, aunque sea sólo por un breve
sirvió como base para el enfoque terapéutico que desarrolló momento, en la contemplación de su amada. (pág.
llamado logoterapia. Durante el 59)
Las premisas básicas de la logoterapia La tercera forma en que las personas encuentran significado en la vida
es por los valores de actitud que adoptamos para guiar nuestro
En El médico y el alma (1955), Frankl expuso la teoría de la logoterapia, comportamiento y acciones. Algunos valores actitudinales son la compasión
un término derivado de las palabras griegas logos (palabra o significado) y por los demás, la valentía y el buen sentido del humor.
therapeia (curación). La teoría de Frankl surgió de sus experiencias en los Sin embargo, el ejemplo más conocido de valores actitudinales de Frankl es
campos de exterminio nazis. lograr significado a través del sufrimiento. Las personas que han sufrido
Mientras observaba quién sobrevivió y quién no, concluyó que Friedrich varias experiencias negativas, como el cáncer u otras enfermedades, a
Nietzsche tenía razón cuando dijo: “Quien tiene un por qué para vivir puede veces mencionan el beneficio de su enfermedad para ayudarlos a
soportar casi cualquier cómo”. Hay tres supuestos básicos de la logoterapia: comprender sus vidas. En El hombre en busca de sentido, Frankl (1963)
afirmó: “Al hombre se le puede quitar todo excepto una cosa: la última de
las libertades humanas: elegir la actitud de uno en cualquier conjunto dado
1. La vida tiene sentido en todas las circunstancias. de circunstancias, elegir su propio camino” ( pág. 104).
2. Las personas tienen voluntad de significado.
3. Las personas tienen la libertad, en todas las Podemos elegir nuestras actitudes hacia una condición, incluso si no
circunstancias, de activar la voluntad de sentido y de encontrar podemos cambiar una situación o circunstancia.
sentido a la vida. Cambiar nuestras actitudes es un método autotrascendente para encontrar
significado, especialmente cuando se produce un sufrimiento inevitable.
¿Cómo nosotros, como seres humanos, encontramos sentido a la vida? Cuando nos enfrentamos a un sufrimiento inevitable, a menudo podemos
Frankl indica tres caminos por los cuales podemos encontrar significado encontrar significado en la situación al mirarla de una manera diferente.
en la vida. La primera forma en que podemos encontrar significado es a Como humanos, podemos aprender
partir de nuestros valores experienciales, es decir, experimentando algo o trascender las condiciones de nuestras vidas. Frankl creía que las personas
alguien a quien valoramos o amamos. Las experiencias cumbre de Maslow podían enriquecer sus vidas con significado espiritual a pesar de sus
(1968) y las visitas a las maravillas naturales del mundo nos ayudan a circunstancias individuales. Reflexionando sobre sus experiencias en los
desarrollar significado. El amor es el valor experiencial más grande que campos de exterminio nazis, Frankl (1963) afirmó lo siguiente:
tenemos, especialmente el amor que tenemos hacia los demás. Frankl
(1963) sostuvo que el amor “es la meta última y más alta a la que puede
aspirar el hombre” (págs. 5859). El sexo no debe confundirse con el amor. A pesar de todo el primitivismo físico y mental impuesto de la
Frankl abogó por el matrimonio monógamo como una de las mejores formas vida en un campo de concentración, fue posible profundizar
de experimentar el amor. la vida espiritual. . . Pudieron retirarse de su terrible
entorno a una vida de riqueza interior y libertad espiritual. (pág.
La segunda forma en que las personas pueden descubrir el significado 56)
de sus vidas es a través de los valores creativos, al completar un acto. Uno
se da sentido implicándose en proyectos o siendo artífice del proyecto de
vida. Desarrollar el significado de la vida mediante valores creativos Un tema dominante en la logoterapia es que debemos aceptar que
involucra la creatividad evidenciada en el arte, la música, la escritura y la nuestra vida (es decir, dónde nos encontramos en un momento dado) es
invención. una consecuencia de las elecciones que hemos hecho. La felicidad surge
de tomar decisiones responsables y buenas. Todos buscamos el sentido de
la vida hasta el día en que morimos. Es esta búsqueda de significado lo que
nos hace sentir que la vida vale la pena y que nuestra existencia tiene algún
propósito. Somos libres para lograr nuestras metas y propósitos.
¿La vida tiene sentido para usted en todas las circunstancias?
¿Te imaginas ser tan humillado como lo fue Frankl durante su
encarcelamiento en un campo de concentración nazi?
Frankl diría que todos vivimos en varios tipos de prisiones,
algunas de las cuales son de fabricación propia y otras impuestas por
Desde la perspectiva de Frankl, varias neurosis de ansiedad se basan en la
fuerzas externas (pobreza) y gobiernos.
ansiedad existencial. El individuo no comprende que su ansiedad se debe a
¿Qué tipo de actitud necesitamos para sobrevivir, independientemente un sentido de responsabilidad incumplida y falta de sentido.
de las circunstancias de nuestras vidas?
Por lo tanto, él o ella toma esa ansiedad y la desplaza
en algún área problemática de su vida. Los diversos trastornos obtención del cumplimiento del significado. Las actitudes
de ansiedad son intentos de los individuos por dar sentido a su negativas pueden alejar a una persona de las potencialidades
ansiedad existencial oa su vacío existencial. Por ejemplo, Frankl significativas de su vida. Las actitudes del cliente también
señala que la persona obsesivocompulsiva carece del sentido pueden acentuar los trastornos neuróticos o incluso producirlos.
de realización que la mayoría de la gente tiene sobre una tarea Es importante que el terapeuta se abstenga de imponer sus
o cosa. Mientras que la mayoría de nosotros estamos satisfechos propios valores o percepciones de significado al cliente.
con la casi certeza de que hemos cerrado nuestras puertas por Se guía a los clientes para que renuncien (si así lo desean) a
la noche, la persona obsesivocompulsiva exige una certeza actitudes contraproducentes.
perfecta que, en última instancia, es inalcanzable. Él o ella sigue Frankl también es famoso por su desarrollo de la técnica de
comprobando y comprobando, lavándose y volviendo a lavarse la intención paradójica. La intención paradójica puede definirse
las manos para llegar a una perfecta sensación de finalización. como una técnica de terapia que dirige a un cliente a hacer algo
La persona obsesivocompulsiva se enfoca en algún área contrario a sus intenciones reales. La intención paradójica
pequeña de la vida que previamente le ha causado problemas. implica hacer exactamente lo que dices que temes.
Generalmente, se le dice a un cliente que haga algo que el
Cuando las personas experimentan la frustración de la terapeuta cree que resultará en incumplimiento. Si el objetivo
necesidad existencial de metas significativas, pueden es hacer que un cliente se levante de una mesa, el terapeuta
involucrarse en un comportamiento que da lugar a la agresión, puede indicarle que se siente allí durante 3 horas. El terapeuta
la adicción, la depresión y el suicidio. La logoterapia ayuda a consigue que el cliente haga lo que originalmente deseaba
los clientes a percibir y eliminar los factores que les impiden creando una intención paradójica.
perseguir metas significativas en sus vidas.
Los terapeutas guían a los clientes para que se den cuenta de La segunda técnica que usó Frankl se denomina desreflexión.
las posibilidades significativas que han detectado en sí mismos. Frankl propuso que las personas encuentran problemas porque
El terapeuta no puede dar sentido a la vida; el cliente debe ponen demasiado énfasis en sí mismas. Cuando las personas
descubrirlo por sí mismo. El terapeuta ayuda centran su atención en los demás, sus propios problemas
el cliente se da cuenta de que él o ella no es una víctima de su personales parecen disminuir.
o sus circunstancias. Aunque el cliente pueda tener síntomas, El servicio a los demás nos quita la mente de nosotros mismos.
el cliente no se define por sus síntomas (Frankl, 1963). Muchas escuelas han informado que los proyectos de servicio
tienen un impacto positivo en las actitudes de los estudiantes
en la escuela y en la mejora de sus calificaciones académicas.
En otro nivel, los sexólogos han propuesto que cuando se pone
Reflexión interior demasiado énfasis en el desempeño sexual, el desempeño de
los individuos en realidad puede disminuir. Por lo tanto, en lugar
Usa la técnica de la intención paradójica con alguien
de enfatizar la importancia de los orgasmos de una pareja, los
cercano a ti para que esa persona responda de manera
contraria a sus intenciones. sexólogos podrían alentar a la pareja a limitarse a las caricias.
Las caricias reducen la ansiedad del orgasmo.
Además, cuando se les dice a las personas que limiten sus
encuentros sexuales, generalmente los aumentan, lo que resulta
Técnicas de Terapia en orgasmos.
La logoterapia de Frankl (1969) utiliza el diálogo socrático, ya
que el terapeuta y el cliente intentan encontrar el sentido de la Investigación y Evaluación
vida. El diálogo socrático es un método conversacional que
utilizan los logoterapeutas para aumentar la conciencia de los Fortalezas multiculturales
clientes sobre sus posibilidades. El terapeuta hace preguntas
específicas para despertar en la conciencia la posibilidad de La visión existencial de estar en el mundo tiene un significado
encontrar, y la libertad de cumplir, el sentido de la propia vida. particular para la consejería multicultural. Vontress et al. (1999)
Sócrates usó este tipo de preguntas para promover la hizo hincapié en estar con otra persona (Mitwelt) de manera
autocomprensión entre sus alumnos. Ciertas actitudes y que respete la singularidad cultural (Ümwelt). Sostienen que la
expectativas pueden actuar como obstáculos para los clientes. consejería debe usar las cuatro dimensiones
del existencialismo: (1) Eigenwelt (el individuo), (2) Aportes y Críticas de
Mitwelt (relaciones sociales), (3) Ümwelt (que consiste en la cultura
Terapia Existencial
del cliente) y (4) Überwelt (espiritualidad).
La espiritualidad o Überwelt es fundamental para comprender a la Las fortalezas de la teoría existencial son su énfasis en la
persona y su cultura. Por ejemplo, la cultura japonesa está anclada autodeterminación y autorrealización del cliente, su concepción
en dimensiones espirituales budistas y sintoístas. positiva y optimista de la naturaleza humana, su enfoque en las
relaciones interpersonales y su énfasis en el aquí y ahora de la
Una ventaja del enfoque existencial es que proporciona una relación terapeutacliente. Por el contrario, las principales críticas a
base para examinar cómo la cultura y las relaciones sociales de un los enfoques existenciales se centran en la falta de evidencia
cliente han influido en su comportamiento. ¿Cómo influye la cultura empírica crítica. La segunda crítica tiene que ver con su falta de
de uno en su ser en el mundo? ¿Cuáles son los puntos de vista énfasis en la historia pasada de un cliente con respecto al tratamiento
culturales de un cliente sobre la muerte? de consejería. La tercera limitación es la tendencia del enfoque de
Los clientes pueden examinar en qué medida sus elecciones en la consejería existencial a ignorar las transacciones personaambiente.
vida se ven afectadas por su cultura y otras relaciones grupales. A veces, el intenso enfoque en el individuo y su libre elección puede
ser poco realista debido a las limitaciones ambientales.
Pueden explorar las influencias culturales en su estar en el mundo.
Por el contrario, el enfoque existencial puede ser criticado por ser
demasiado individualista. En cuarto lugar, las terapias existenciales han sido criticadas por
ser vagas y por utilizar un enfoque terapéutico demasiado global.
Los conceptos existenciales han sido retratados como elevados.
Limitaciones multiculturales Quinto, las terapias existenciales tienden a carecer de una
declaración sistemática de los principios y prácticas de la psicoterapia.
Una limitación de las terapias existenciales es que son muy
individualistas. Las culturas que tienen una orientación grupal en Investigación basada en
lugar de individualista pueden encontrar que el existencialismo
evidencia sobre terapias existenciales
desafía los fundamentos de la cultura. Las culturas que tienen una
orientación grupal pueden no experimentar la soledad existencial. Hay pocos estudios empíricos que investiguen la terapia existencial,
Para culturas que están orientadas al grupo, puede ser apropiado y los que se han completado se realizaron hace muchos años. Parte
hablar sobre la autodeterminación y la autodeterminación aparte del problema puede atribuirse a las propias teorías existenciales.
de sus grupos de membresía. Además, las terapias existenciales Los investigadores generalmente no investigan si una persona se
tienden a ignorar los factores sociales que causan los problemas ha convertido en una persona cualitativamente nueva o si ha
humanos. Incluso si los clientes deciden cambiar internamente, sus desarrollado una nueva apreciación de la vida. La tarea empírica de
entornos pueden trabajar para restringir sus oportunidades. Muchos las terapias existenciales se ocupa de la pregunta: "¿Cómo se
clientes de origen no occidental pueden esperar una terapia mide el cambio existencial deseable?" CleareHoffman, Hoffman y
estructurada y orientada a problemas en lugar de una discusión y Wilson (2013) han argumentado que existe una base sólida para la
examen de cuestiones filosóficas como es el caso de la terapia terapia existencial como terapia basada en la evidencia, aunque
existencial. afirman que esta base no se ha articulado adecuadamente en la
literatura. Propusieron dos aspectos importantes de la base basada
en la evidencia de la terapia existencial: los factores del terapeuta y
las implicaciones para la diversidad o las diferencias individuales.
Las perspectivas futuras de un enfoque existencial de la
Ahora ha examinado el enfoque existencial de la psicoterapia son, en el mejor de los casos, tenues. Según la
psicoterapia. encuesta Delphi realizada por Norcross, Pfund y Prochaska (2013),
se espera que la terapia existencial continúe disminuyendo en el
¿Te ves como un terapeuta existencial?
año 2022; se ubica entre los cinco últimos de las terapias que
¿Qué partes específicas de la terapia existencial elegirán los psicoterapeutas en 2022.
incorporaría en su enfoque integrador de la terapia? La terapia existencial se ve principalmente como la provincia de los
psicoterapeutas mayores.
ANALISIS DE CASO
JUSTIN TRABAJANDO CON UN TERAPEUTA EXISTENCIAL
Aunque Justin es un estudiante de secundaria, el terapeuta aislamiento y pertenencia. ¿Qué lo impulsa a involucrarse en
existencial se acerca a él con la orientación de que tiene la peleas en la escuela? ¿Qué tan significativa es la escuela para
capacidad de aumentar su Justin? Idealmente, ¿cómo le gustaría a Justin que fueran las
autoconciencia y tomar decisiones sobre el cosas en la escuela?
dirección futura de su vida. Específicamente, debe tomar El terapeuta exploraría hasta qué punto el ambiente
decisiones sobre si cambiará escolar de Justin ayuda a crear una sensación de aislamiento
la dirección de su vida y elegir un comportamiento que existencial y ansiedad dentro de él. Tal como está ahora, Justin
lo ayudará a permanecer fuera del confinamiento de está alienado de
tratamiento residencial. El terapeuta quiere que Justin escuela. Se siente aislado y despreciado. Su clase
comprenda que, aunque todavía es joven, tiene el poder compañeros se burlan de él cuando lee en voz alta en
individual de establecer un significado en su vida y elegir actuar clase. A excepción de la clase de arte, otros niños actúan
positivamente en sus objetivos de vida. Justin puede liberarse mejor que lo hace en el core sub de la escuela
de lo negativo proyectos ¿Justin tiene alguna relación significativa con sus
influencias del entorno en el que vive. maestros o compañeros de clase en la escuela?
No tiene que seguir en el pie de su hermano. Si es así, ¿qué se puede hacer para fortalecer esas
pasos o en los de sus amigos que fueron sorprendidos robando relaciones? De no ser así, ¿qué pasos se podrían tomar para
en Walmart. establecer relaciones escolares significativas?
El enfoque existencial no enfatiza las técnicas de El terapeuta podría utilizar la técnica de desreflexión de
consejería sino que destaca la importancia de la comprensión Frankl. Como se señaló en la sección sobre logoterapia, Frankl
del mundo de Justin por parte del terapeuta. El terapeuta busca sugirió que las personas tienen problemas porque ponen
establecer una relación terapéutica auténtica con Justin para demasiado énfasis en sí mismas. Cuando cambiamos nuestra
facilitar su exploración positiva de los problemas de su vida. El atención a los demás, nuestros propios problemas personales
terapeuta está interesado en comprender el significado de la parecen reducirse.
vida para Justin. Cómo El servicio a los demás nos quita la mente de nosotros mismos.
Muchas escuelas han informado que los proyectos de servicio
¿Justin se ve a sí mismo? ¿Se ve a sí mismo? tienen un impacto positivo en las actitudes de los estudiantes
como víctima, incapaz de afrontar constructivamente las en la escuela y en la mejora de sus calificaciones académicas.
circunstancias de su entorno doméstico y comunitario? ¿O se Por lo tanto, en lugar de centrarse exclusivamente en cambiar
ve a sí mismo como capaz de lograr sus objetivos, a Justin a través de charlas terapéuticas, podría ser
independientemente de sus circunstancias de vida actuales? beneficioso tenerlo voluntariamente sus servicios en
¿Cuál es el significado de la vida para Justin? ¿Tiene la vida el un área que tiene significado para él. Por ejemplo, podría
significado que él involucrarse en ayudar a las personas mayores con el arte
le gustaría tener para él? (dibujar o pintar) en un centro comunitario.
El terapeuta podría trabajar con Justin usando Otro enfoque sería que Justin ayudara a los estudiantes
la lente existencial de la falta de sentido, el aislamiento, la más jóvenes con el arte en su escuela actual o en un programa
libertad y la ansiedad. Justin se ha metido en peleas con sus extracurricular. La participación de Justin en tal proyecto de
compañeros de clase en la escuela y ha sido suspendido. El servicio tendría varios efectos positivos. Primero, podría usar
terapeuta existencial trataría de descubrir si la lucha de Justin su talento artístico. En segundo lugar, pro
procedía de su lucha con problemas de falta de sentido,
proporcionar un servicio muy necesario a alguien menos
afortunado que él mismo. En tercer lugar, Justin podría Justin no ha aceptado responsabilidad personal por sus
dejar de concentrarse en sí mismo por un breve tiempo y acciones. Él culpa a los demás, incluida su madre y sus
concentrarse en ayudar a los demás. Cuarto, Justin compañeros de clase en la escuela. justin
probablemente se beneficiaría al establecer relaciones está demostrando lo que Sartre llamaría mala fe al no
positivas con aquellos a quienes ayuda, dando así a su aceptar la responsabilidad. El terapeuta confronta a Justin
vida un sentido de propósito y significado. En quinto lugar, sobre las formas en que ha intentado evitar la
el tribunal o el juez probablemente considerarían responsabilidad por sus acciones. Por ejemplo, se enfrenta
favorablemente que Justin se ofreciera como voluntario a Justin por llegar tarde varias veces a las comparecencias
para hacer algo por alguien que no fuera él mismo. ante el tribunal.
El enfoque existencial para trabajar con Justin también Asimismo, confronta a Justin por su falta de responsabilidad
indicaría la importancia de las relaciones para una vida en la escuela y en el hogar. El terapeuta señala que
significativa. Como dijo Frankl, amar a otro le da sentido a aunque Justin es bastante joven, sigue siendo responsable
la vida. Justin necesita un modelo a seguir positivo, un de las decisiones que toma en la vida.
mentor, preferiblemente un hombre que ayude a llenar el
vacío de su padre desaparecido. El terapeuta existencial toma la posición
Para desarrollar su talento artístico, el terapeuta podría que Justin necesita pensar sobre el ser y el no ser. ¿Cómo
ayudar a Justin a obtener un mentor en el área del arte. le gustaría estar en el mundo?
El mentor de arte proporcionaría una estructura para el ¿Su presencia actual en el mundo coincide con el lugar
desarrollo de las habilidades creativas de Justin. donde le gustaría estar? El terapeuta trata específicamente
A Justin se le asignaban asignaciones o proyectos de con los diferentes niveles de la existencia de Justin,
arte definidos que tenía que completar en un horario incluyendo su (a) Eigenwelt, el mundo de su relación con
designado. De esta manera, aprendería a tomar en serio su propio potencial y valores; (b) Mitwelt, el mundo de su
su talento artístico y reconocería que es algo que hay que relación con otras personas; y (c) Ümwelt, el mundo que
nutrir y desarrollar. forma su entorno fisiológico y físico. El terapeuta involucra
a Justin para que empiece a pensar en cuál le gustaría
El terapeuta existencial también trabajaría con que fuera su legado para el mundo.
Justin para ayudarlo a desarrollar un sentido de
responsabilidad sobre las decisiones que toma en la vida.
RESUMEN
La psicoterapia existencial se ocupa de cuestiones que son vivir deliberadamente y no por defecto. Los existencialistas
fundamentales para la existencia humana. El enfoque existencial consideran que la naturaleza humana tiene la capacidad de
de la psicoterapia ve a las personas como criaturas en continuo autoconciencia e implica una búsqueda de significado y
cambio y transformación. Esta escuela teórica explora el propósito. La identidad personal se conceptualiza como el coraje
significado y el valor y el aprender a vivir auténticamente de de ser. El concepto de mala fe se refiere a llevar una existencia
acuerdo con los propios valores. Vivir auténtico significa ser fiel no auténtica. Un ejemplo de una declaración que ilustra la "mala
a uno mismo y honesto sobre el potencial y las limitaciones de uno; significa
fe" es "Soy así porque crecí en una familia alcohólica".
Todos estamos básicamente solos. Por lo tanto, debemos dar sentido a el compromiso del cliente de crear, amar, trabajar y construir. El
la vida, decidir cómo viviremos y establecer una relación con nosotros compromiso tiene la posibilidad de conducirnos hacia una identidad de
mismos y con los demás. La búsqueda de los clientes de significado en la éxito en lugar de una de fracaso.
vida conduce a preguntas de terapia, como "¿Cuál es el significado o el
El tema central en la terapia es la libertad y la responsabilidad del cliente.
propósito de su vida?" “¿Qué quieres de la vida?” “¿Cuál es la fuente de
Los existencialistas usan el concepto de libertad para referirse al hecho
significado en la vida?”
de que somos los autores de nuestro propio mundo. Nosotros construimos
La falta de sentido en la vida conduce al vacío y al vacío existencial. Los
quiénes somos por las decisiones diarias que tomamos. El puente que
existencialistas sostienen que la principal solución a la falta de sentido es
conecta el deseo y la acción es la decisión. La psicoterapia existencial
el compromiso. Encontrar sentido a la vida es un subproducto del
es básicamente un enfoque experiencial.
compromiso, lo cual se demuestra en la
Preguntas de discusión falta de sentido? Enumere dos razones de su vacío existencial.
Por el contrario, ¿hasta qué punto su vida tiene sentido y propósito?
1. ¿ Qué experiencias has tenido con la ansiedad? ¿Cuáles son las
Haz una lista de dos cosas que le dan significado y propósito a tu
fuentes de su ansiedad? ¿Algo de su ansiedad es el resultado
vida.
de darse cuenta de que está solo y de que eventualmente morirá?
¿Cómo lidias con la ansiedad en tu vida? Los existencialistas 3. La responsabilidad es un concepto importante en
sostienen que uno nunca puede eliminar por completo la terapia existencial. ¿Hasta qué punto acepta la responsabilidad
ansiedad en su vida. ¿Qué significa para ti tu ansiedad? ¿Qué de la dirección de su vida? ¿Culpa a otros por su éxito o su
te está diciendo sobre ti? fracaso? ¿Qué haría falta para que asumieras más responsabilidad
por tu vida?
2. ¿ Hasta qué punto su vida tiene un vacío existencial, es decir,
una condición de vacío y
mala fe En la filosofía existencialista, la mala fe es un escape de la libertad, aislamiento existencial y sinsentido.
ansiedad y la desesperación hacia una forma de existencia falsa Una persona experimenta ansiedad existencial cuando experimenta
o inauténtica. aprensión causada por una amenaza a algún valor considerado
crítico para la existencia de su ser.
Dasein Un sentido consciente e inconsciente de uno mismo como
Debido a que la muerte es un hecho inevitable de la vida, todos
una persona distinta y autónoma que existe en un mundo físico y
experimentamos cierta cantidad de ansiedad como resultado de
psicológico. Un fuerte sentido de estar en el mundo (Dasein) es ser humanos.
importante para el desarrollo de una personalidad saludable.
datos existenciales Realidades existenciales o verdades básicas
sobre la existencia. Por ejemplo, la muerte es un hecho existencial
dereflexión Una técnica desarrollada por Viktor Frankl que consiste en el sentido de que todas las personas mueren. Yalom (1980)
en contrarrestar la ideación obsesiva o la hiperreflexión haciendo identificó los cuatro principales datos existenciales como (1) muerte,
que la persona deje de pensar en el problema. (2) aislamiento (o relación, el hecho de que somos criaturas
sociales), (3) libertad y (4) falta de sentido (o significado). culpa
angustia existencial Se produce como resultado del enfrentamiento existencial Culpa que resulta de la imposibilidad de realizar todos
con los cuatro datos de la existencia: muerte, nuestros potenciales innatos.
vacío existencial Una condición de vacío y vacío que proviene logoterapia El enfoque de la psicoterapia de Viktor Frankl que
de la falta de sentido en la vida. destaca la búsqueda de significado. Este enfoque desafía a los
clientes a buscar el sentido de la vida.
existencialismo Un movimiento filosófico y terapéutico que
enfatiza la responsabilidad individual de crear las propias maneras ansiedad neurótica Implica sentimientos de desesperación y
de pensar, sentir y comportarse. ansiedad que provienen de una vida inauténtica, la incapacidad
de tomar decisiones y la evasión de la responsabilidad.
intencionalidad La capacidad de las personas para tener un
sentido consciente e inconsciente de propósito y para comportarse con voluntad Nuestra capacidad consciente para avanzar hacia nuestras
objetivo. metas autoseleccionadas. Representa parte de nuestra intencionalidad.
8 Terapia Centrada en la Persona y
Psicoterapia Interpersonal
1. Comprender el desarrollo histórico de la persona.
terapia centrada con Carl Rogers como figura central.
2. Explicar los conceptos clave de la terapia centrada en la persona,
incluida su visión de la naturaleza humana, la autoestima
FOTO 8.1 Carl Rogers
positiva, las condiciones de valor, la consideración positiva
Bettmann/Colaborador/Getty Images.
incondicional, la persona en pleno funcionamiento, la
confianza orgánica, la congruencia del terapeuta y la empatía del terapeuta.
3. Describir el proceso terapéutico, incluidos los objetivos de la terapia
centrada en la persona, el papel del terapeuta, el papel del
cliente y el proceso terapéutico.
4. Explicar las técnicas centradas en la persona de escucha
activa, reflexión de sentimientos y paráfrasis.
5. Identificar las fortalezas y limitaciones multiculturales de
asesoramiento centrado en la persona.
6. Describa las principales contribuciones y limitaciones de
asesoramiento centrado en la persona.
7. Describa los conceptos y principios básicos de la psicoterapia
interpersonal (IPT) y explique cómo este enfoque terapéutico
se considera parte de la tradición humanista en la terapia.
8. Comprender los conceptos básicos de las emociones centradas
(EFT), y explique cómo este enfoque de terapia representa una
extensión de la terapia centrada en la persona.
Breve descripción El enfoque no directivo, centrado en el cliente
y centrado en la persona de la psicoterapia.
De todos los teóricos humanistas, Carl Rogers Rogers propuso que dentro de cada uno de
es el terapeuta más dominante (Schneider, nosotros existe una tendencia autorrealizadora
Bugental y Pierson, 2001). De hecho, Rogers para desarrollar nuestro potencial.
ha sido elogiado como el psicoterapeuta más Antes de su llegada a la escena de la
influyente de la historia estadounidense. Él psicoterapia, la terapia era en gran parte
desarrolló directiva y consistía en diagnósticos e interpretaciones.
CAPÍTULO 8 Terapia centrada en la persona y psicoterapia interpersonal 203
del comportamiento de los clientes. El terapeuta era la autoridad hizo hincapié en la importancia de las relaciones interpersonales
inconfundible en la relación de terapia que diagnosticaba e y en Bowlby. Se anima al lector a leer presentaciones más
interpretaba incluso los problemas más difíciles del cliente, sin detalladas de IPT (Weissman, Markowitz y Klerman, 2000,
mucho aporte del cliente. Como un soplo de aire fresco, Rogers 2007).
entró en escena decidido a cambiar este estado de cosas
dominado por la autoridad en psicoterapia. Rogers abogó por
un tratamiento de psicoterapia sin sofás y sin interpretaciones Principal contribuyente:
de los sueños. Escribió libros (Rogers, 1951, 1961) defendiendo carl rogers (19021987)
que los clientes sean tratados como iguales al terapeuta, y
habló apasionadamente sobre las “condiciones necesarias y Carl Ransom Rogers nació en Oak Park, Illinois, el cuarto de
suficientes” de la terapia que los terapeutas deberían seis hijos. Su padre era un exitoso ingeniero civil y su madre
proporcionar a sus clientes (Rogers, 1957). era una cristiana devota y ama de casa. Rogers ha descrito su
educación temprana como una caracterizada por estrechos
La terapia centrada en el cliente prendió como la pólvora lazos familiares, una atmósfera religiosa muy estricta y un
debido a su énfasis en el potencial de crecimiento de los fuerte énfasis en el valor del trabajo duro. Debido a que ya
clientes, su tendencia a la autorrealización y su capacidad para sabía leer antes del jardín de infantes, su educación comenzó
curarse a sí mismos si se proporcionaban ciertas condiciones en el segundo grado. Rogers ha escrito que era un "niño
en la terapia. Los conceptos de Rogers impregnaron la cultura bastante solitario" mientras crecía. A los 12 años, su padre
estadounidense. El amplio público estadounidense comenzó a compró una granja para alejar a sus hijos de las tentaciones
hablar de "ponerse en contacto con sus sentimientos", de la vida suburbana.
"sintonizarse consigo mismo" y "dejar que todo fluya". La Rogers creció aislado, independiente y autodisciplinado.
influencia de Rogers ha sido profunda en el asesoramiento y la Durante su carrera profesional posterior, Rogers afirmó que su
psicoterapia. Actualmente, la mayoría de las terapias han educación le había hecho sentir constreñido en sus
incorporado algún aspecto de la perspectiva humanista positiva sentimientos hacia los demás (Cain, 2002).
y orientada al crecimiento de los clientes (Schneider et al., 2001). Aunque Rogers inicialmente asistió a la Universidad de
La mayor parte de la información sobre la vida de Rogers Wisconsin con especialización en agricultura, luego cambió al
ha sido tomada de Howard Kirschenbaum y Valerie. estudio de la religión y el ministerio. Después de graduarse de
El libro de Henderson The Carl Rogers Reader (1989b) y de las la Universidad de Wisconsin, Rogers se casó con una novia de
propias declaraciones de Rogers sobre su educación y vida la infancia, Helen Elliott, a quien Rogers ha descrito como el
profesional en un artículo que explica cómo se desarrolló su amor de su vida. Helen era una amiga desde el segundo grado.
teoría de la terapia centrada en el cliente (ver Rogers, 1973). También durante este mismo año, Rogers se matriculó en el
Varios sitios web también han incluido un bosquejo histórico de liberal Union Theological Seminary en la ciudad de Nueva York.
Rogers (www.nrogers.com/carl rogersbio.html y www.nrogers.com Durante el verano de 1925, Rogers sirvió como pastor visitante
[Carl Rogers: A Daughter's Tribute]). La biografía definitiva de en Dorset, Vermont. En Union Theological Seminary, un grupo
Rogers es The Life and Work of Carl Rogers de Kirschenbaum de compañeros formó su propio seminario en el que desafiaron
(2007) , que se puede encontrar en el siguiente enlace: http:// las ideas que se les presentaron en el seminario.
howardkirschenbaum.com.
Como resultado, Rogers y algunos de sus compañeros de clase
Esta tercera edición de Theories of Counseling and se negaron a trabajar en la religión. Como consecuencia,
Psychotherapy presenta una breve descripción de la Rogers se matriculó en el programa de psicología clínica del
psicoterapia interpersonal (IPT; véase Klerman, Dimascio, Teachers College de la Universidad de Columbia. El 17 de
Weissman, Prussoff y Paykel, 1974). Aunque IPT difiere de la marzo de 1926 nació el hijo de Rogers, David Elliott Rogers.
teoría de Rogers, pueden conceptualizarse como de orientación El 1 de junio de 1927, Rogers obtuvo su maestría en la
humanista. De hecho, IPT, desarrollado por Gerald Klerman y Universidad de Columbia, y en 1928 aceptó un puesto como
Myrna Weissman (Klerman et al., 1974; Klerman, Weissman, psicólogo en el Departamento de Estudios Infantiles de la
Rounsaville, & Chevron, 1984) en la década de 1970, se basó Sociedad para la Prevención de la Crueldad contra los Niños
en el trabajo de Harry Stack Sullivan, un colega contemporáneo en Rochester, Nueva York. El 9 de octubre de 1928 nació su
de Rogers OMS hija, Natalie Rogers. Para 1930, se había convertido
el director del departamento. En 1931, recibió su doctorado en Rogers fue nominado para el Premio Nobel de la Paz por
la Universidad de Columbia. De 1928 a 1939, Rogers continuó sus esfuerzos para reducir el conflicto racial. Había facilitado un
trabajando en la clínica infantil de Rochester, donde comenzó taller para 50 figuras destacadas (líderes, políticos, académicos
a cuestionar la eficacia de la directriz predominante, o el y otros de 17 países) en Rust, Austria, y el tema era "El desafío
enfoque psicoterapéutico de "el terapeuta sabe más". de América Central". El taller, llamado The Rust Peace
Workshop, tuvo lugar en 1985. Rogers continuó con sus
En 1942, publicó su segundo libro, Consejería y Psicoterapia: esfuerzos organizando sesiones similares en otras áreas
Nuevos Conceptos en la Práctica. Este conflictivas, como Irlanda del Norte y Sudáfrica.
El libro contenía su declaración formal de su enfoque teórico,
llamado consejería no directiva o psicoterapia. De la A pesar de la edad avanzada, Rogers continuó trabajando.
Universidad Estatal de Ohio, Rogers aceptaría varios En 1987, a los 85 años, se cayó y se rompió la cadera. Aunque
nombramientos. En 1945, fue a la Universidad de Chicago, su operación de cadera fue un éxito, murió pocos días después
donde aceptó un puesto como profesor de psicología y de un infarto el 4 de febrero de 1987 (Cain, 1990). Quizás más
secretario ejecutivo del Centro de Consejería de la Universidad. que cualquier otro terapeuta, Rogers ha tenido un gran impacto
De 1945 a 1957, miles de estudiantes tomaron sus cursos y en la relación terapéutica a través de una serie de enfoques
difundieron sus ideas sobre la terapia. Mientras estuvo en teóricos. Muchos de sus principios básicos acerca de lo que
Chicago, escribió un libro importante , Terapia centrada en el constituye una buena relación terapéutica se han convertido en
cliente: su práctica actual, implicaciones y teoría (1951). parte de un buen asesoramiento generalmente aceptado.
Sus condiciones necesarias y suficientes para la terapia se han
Durante la década de 1960, Rogers se convirtió en líder del incorporado al enfoque de la terapia del factor común. A lo largo
movimiento de psicología humanista . Uno de sus libros más de los años, el enfoque de consejería centrado en el cliente de
famosos, On Becoming a Person, se publicó en 1961. Este libro Rogers se ha conocido gradualmente como terapia centrada
atrajo la atención mundial y, al año siguiente, colaboró con en la persona, y este término se usa a lo largo de este capítulo
personas como Abraham Maslow, Virginia Satir, Rollo May y para indicar el cambio en cómo Rogers cambió la terminología
Charlotte Buhler para establecer la Asociación. para la para referirse a su trabajo.
Psicología Humanística. En 1964, Rogers volvió a dejar la
academia y se unió al personal del Western Behavioral Studies Conceptos clave
Institute en La Jolla, California.
Vista de la naturaleza humana
Solo 4 años después, él y varios asociados establecieron el
Centro de Estudios de la Persona, también ubicado en La Jolla. La visión de Rogers (1957) de la naturaleza humana es que las
personas son básicamente buenas y se caracterizan por ser
Posteriormente, Rogers se interesó en el movimiento grupal “positivas, progresistas, constructivas, realistas y dignas de
y extendió su teoría al grupo de encuentro básico. En 1970, confianza”. Además, cada uno de nosotros es consciente, está
publicó Carl Rogers on Encounter Groups. Durante este mismo dirigido internamente y avanza hacia la autorrealización a partir
tiempo, Rogers extendió su teoría a la educación y publicó de la fecha en que nace. Rogers (1951, 1959) propuso que la
Freedom to Learn (1969). Este libro demostró cómo las autorrealización es el impulso más prevalente y motivador de
“condiciones centrales” para crear una buena relación la existencia humana. Afirmó: “El organismo tiene una
terapéutica podrían aplicarse a la educación. Estas tendencia y un esfuerzo básicos: actualizar, mantener y mejorar
publicaciones fueron seguidas por Becoming Partners: el organismo que experimenta” (p.
Marriage and Its Alternatives (1972) y Carl Rogers on Personal 487). Rogers vio a los individuos desde una perspectiva
Power: Inner Strength and Its Revolutionary Impact (1977). fenomenológica, lo que significa que lo importante son las
percepciones de la realidad de los individuos en lugar de la
Durante la década de 1970, Rogers realizó talleres centrados realidad objetiva en sí. Aunque las personas son básicamente
en la persona en Europa, América del Sur y Japón. buenas, pueden volverse agresivas y antisociales si sus
Rogers tuvo una destacada carrera como teórico y necesidades básicas se ven amenazadas o frustradas.
psicoterapeuta. Enseñó en algunas de las universidades más
prestigiosas de esta nación. En 1956, estuvo entre los tres Teoría de la personalidad
psicólogos galardonados con los primeros Premios Científicos
Distinguidos de la Asociación Estadounidense de Psicología La teoría de la personalidad de Rogers gira en torno a varios
(APA). Había sido presidente de la APA (1946) y miembro de conceptos básicos: (a) el organismo, (b) el campo fenoménico
varias divisiones de la APA. del organismo y (c) el yo. Organismo se refiere a la
individuo total, incluyendo su bienestar tanto físico como psicológico. conceptualizó el amor de los demás como una necesidad aprendida.
El segundo aspecto de su teoría, el campo fenoménico, es el Como resultado del anhelo de afecto de un niño, él o ella ahora
mundo privado de tiene dos fuentes para evaluar su comportamiento:
cada individuo que se convierte en su fuente de referencia interna (1) un proceso de valoración orgánico innato y (2) los estándares,
para ver la vida. Constituye todo lo que el individuo experimenta, sentimientos y pensamientos de los demás con respecto a la
independientemente de si el individuo simboliza conscientemente persona.
las experiencias en la conciencia. Partes de nuestro campo En todas las sociedades, la gente aprende a desear la
fenoménico pueden ser convocadas a la conciencia a medida que consideración positiva de los demás. Esencialmente, la necesidad
se asocian con la satisfacción de ciertas necesidades que hemos de consideración positiva es la necesidad de ser valorado, aceptado
establecido. y amado. Todos necesitamos la consideración positiva de los
Nuestro campo fenoménico constituye nuestra percepción de la demás para sobrevivir y desarrollar personalidades sanas. A partir
realidad. Es la percepción de la realidad, más que la realidad de nuestras interacciones con otros en el entorno, internalizamos
misma, lo que tiene gran importancia en la consejería centrada en ciertos valores en nuestra estructura personal. Esta internalización
la persona. Rogers afirmó que la única realidad que podía conocer de los valores de los demás se parece a la noción freudiana del
era el mundo tal como lo percibía y experimentaba en un momento superyó. Aprendemos qué hacer y qué no hacer para permanecer
dado. en la buena voluntad de aquellos que más amamos.
Según Rogers, todas las experiencias que ocurren en nuestras
vidas no se convierten automáticamente en parte de nuestra
Rogers dijo que la tendencia a la autorrealización es la fuerza estructura personal. Podemos responder (a) ignorando algunas
motivadora más básica dentro de las personas. experiencias porque no parecen tener ninguna relación con nuestra
estructura percibida del yo, (b) negándoles la simbolización en la
¿Está de acuerdo o en desacuerdo con la opinión de Rogers?
conciencia, o (c) distorsionando su simbolización porque parecen
¿Cuál crees que es la fuerza motivadora más básica dentro de las ser inconsistentes con nuestra autoestructura. Cuando ocurren
personas?
tales distorsiones, hay una incongruencia entre el yo y la
experiencia, o un desajuste psicológico.
Rogers (1951) señaló que cada persona existe y reacciona en Nuestra propia autoestima también forma parte de nuestra
un “mundo de experiencia en continuo cambio del cual él o ella es estructura del yo. Rogers usó el término autoestima casi como
el centro” (p. 483). Cuando reaccionamos dentro de nuestro campo sinónimo de autoestima. Nuestra autoestima está ligada a la
fenoménico, lo hacemos como un todo organizado. Al responder consideración positiva que los demás manifiestan hacia nosotros.
como un todo organizado, Rogers quiere decir “que el organismo Los niños pueden comenzar a gustarse o disgustarse a sí mismos
es en todo momento un sistema total, en el que la alteración de en función de si han recibido o no una consideración positiva de
cualquier parte puede producir cambios en otra parte” (p. 484). sus padres y otras personas importantes. “Mis padres me aman;
Sostiene que la personalidad y el comportamiento de un individuo por lo tanto, soy valioso”. “Mis padres siempre critican; por lo tanto,
están determinados por el objetivo de la actualización. La dirección no soy nadie, nada.” La autoestima se aprende. Los niños se ven
a la meta es, por lo tanto, el esfuerzo por satisfacer nuestras a sí mismos y a su comportamiento de la misma manera en que los
necesidades tal como se experimentan en nuestro campo veían sus padres u otras personas importantes.
fenoménico.
Cada uno de nosotros participa en lo que Rogers (1959) llamó La autoestima se puede distinguir de la consideración positiva,
un proceso de valoración organísmica. El proceso de valoración aunque las dos están relacionadas. La autoestima se refiere a
organísmica es fundamental para nuestro autodesarrollo. A partir nuestros propios sentimientos acerca de nosotros mismos. Sin
de las interacciones con los demás y del campo de experiencia embargo, nuestra autoestima no solo se desarrolla sin influencias externas.
fenomenal total, el niño comienza gradualmente a diferenciar una Para que surja un yo saludable, necesitamos consideración positiva:
porción llamada yo. el autoconcepto amor, calidez, cuidado, respeto y aceptación de los demás.
se define como los elementos diferenciados del campo experiencial Cuando las personas importantes en nuestras vidas nos brindan
del infante que tienen las características del “yo” o “mi”. A medida una consideración positiva, nuestra autoestima aumenta.
que un bebé se vuelve consciente de sí mismo, desarrolla la Según Rogers, ganar la propia autoestima es el objetivo que más
necesidad de una consideración positiva por parte de los demás. deseamos alcanzar. Parafraseando a Mark Twain, podemos
Rogers sostenía que existe un anhelo básico de afecto dentro de obtener la aprobación de otras personas si hacemos lo correcto y
cada uno de nosotros, y denominó este anhelo como una necesidad nos esforzamos, pero nuestra buena opinión de nosotros mismos
de consideración positiva. En gran medida, Rogers vale más que cien.
autoestima. Experimentamos lo que los terapeutas denominarían
Reflexiones internas desarrollo de salud mental positivo.
Pocas personas escapan de ser criadas con “condiciones de Por el contrario, cuando nuestros padres y otras personas
valía”. importantes nos imponen condiciones de valía, tendemos a no
amarnos a nosotros mismos o a no tener una autoestima positiva a
Al examinar su propia vida, ¿qué condiciones de valor, si las menos que cumplamos con sus condiciones específicas.
hubo, han tenido un impacto en su vida?
Cuando nuestros padres nos crían en condiciones de valor,
aprendemos a discriminar las condiciones bajo las cuales obtendremos
Las cuestiones relacionadas con las condiciones de valor de los clientes son
a menudo el grano para la terapia. Es posible que desee o no su amor o consideración positiva.
considerar qué personas han puesto qué condiciones de valor Tendemos a pasar mucho tiempo tratando de comprometernos con
en su vida. las condiciones de nuestros padres para amarnos y lo que realmente
queremos hacer. Por ejemplo, un estudiante de secundaria entró en
su escuela suburbana blanca de clase media y le voló la cabeza con
una escopeta. Se había cansado de estar a la altura de las
Los niños se desarrollan mejor si reciben una consideración
expectativas que sus padres tenían de él. Debido a que sus
positiva incondicional de sus padres y otras personas importantes.
calificaciones eran un poco más bajas de lo que sus padres pensaban
La consideración positiva incondicional ocurre cuando los padres y
que lo llevarían a la universidad, le negaron el derecho a continuar
otras personas importantes aceptan y aman a una persona por lo
trabajando como voluntario para una compañía de bomberos local,
que es. Por ejemplo, un padre no retira su consideración positiva por
algo que le dio un sentido de propósito y le dio sentido a su vida.
un niño si el niño hace algo malo. “Todavía te amo, a pesar de que
rompiste mi pieza de porcelana favorita”. Cuando las personas El suicidio del hijo fue una medida extrema. Sin embargo, este caso
experimentan una consideración positiva incondicional, es más
demuestra lo que puede suceder cuando los padres sustituyen el
probable que se sientan libres de probar cosas y cometer errores,
proceso de valoración de sus hijos por su propio proceso de valoración
porque no tienen miedo de perder la consideración positiva de una organísmica.
persona significativa por ellas. La consideración positiva incondicional
de otras personas significativas ayuda a las personas a avanzar
hacia la autorrealización. Teoría de la Salud Psicológica
Desarrollo
Por el contrario, la consideración positiva condicional es aquella
en la que la consideración positiva, los elogios y la aprobación Rogers (1961) describió el desarrollo psicológico saludable en
dependen de que una persona se comporte de una manera que los términos de una persona en pleno funcionamiento. La persona en
demás consideran correcta. No se ama a una persona por lo que es, pleno funcionamiento no muestra actitud defensiva y no ha establecido
sino a condición de que se comporte solo de la manera aprobada por condiciones de valía; él o ella experimenta una consideración
los demás, generalmente los padres. Las personas que tienen un positiva incondicional de otras personas significativas clave.
comportamiento extremo de búsqueda de aprobación son Además, esta persona experimenta un estado de congruencia entre
probablemente aquellas que experimentaron solo una consideración su propio concepto de sí mismo y sus experiencias de vida. La
positiva condicional cuando eran niños. persona ideal en pleno funcionamiento no existe. Se puede observar
Por lo general, la consideración positiva o el amor de los demás que algunos clientes avanzan hacia esta meta en la terapia. Algunas
surge cuando hacemos cosas que les agradan. Nuestros padres y características principales de la persona en pleno funcionamiento son
otros ponen condiciones a su amor por nosotros. Como resultado, la las siguientes:
mayoría de las personas reciben principalmente una consideración
positiva condicional de sus padres, maestros y amigos. Si no
recibimos una consideración positiva incondicional de otras personas 1. Apertura a la experiencia: Habiendo ganado la consideración
significativas, desarrollamos lo que Rogers llamó condiciones de positiva de sus seres queridos y una autoestima
valor. Las condiciones de valor se establecen cuando nuestros positiva, las personas que funcionan plenamente están
padres imponen condiciones bajo las cuales nos amarán. Por relativamente libres de actitudes defensivas y amenazas.
ejemplo, nuestros padres nos quieren si sacamos buenas notas en la Están abiertos a todas sus experiencias, y
escuela o si limpiamos nuestras habitaciones con regularidad. Si los estímulos del entorno son recibidos y procesados
solo experimentamos una consideración positiva incondicional por por el sistema nervioso sin selectividad ni distorsión. No
parte de nuestros padres y otras personas importantes (amigos, han levantado barreras ni inhibiciones para impedir la
compañeros, maestros, etc.), entonces desarrollamos nuestra propia actitud positiva.plena
experimentar todo lo que está presente en su campo La gran incongruencia del yo, es decir, la existencia de una gran
fenoménico. diferencia entre el yo percibido y la experiencia real, indica desajuste.
Durante esos momentos, una persona siente que tiene muy pocas
2. Confianza organísmica: la valoración organísmica
condiciones de valía o autoestima, si es que tiene alguna. En un
El proceso es un proceso continuo en el que confiamos
esfuerzo por recuperar un sentido de equilibrio y congruencia consigo
principalmente en la evidencia de nuestros propios
mismo, la persona inadaptada percibe las experiencias de forma
sentidos para hacer juicios de valor sobre nuestras vidas
selectiva. Este tipo de percepción selectiva fomenta la promulgación
(Raskin & Rogers, 2005). Nos dejamos guiar por el
de la subcepción. Rogers (1951) describió la subcepción como una
proceso de valoración organísmica. Debemos confiar en
reacción defensiva que evita que el material incongruente llegue a
nosotros mismos, hacer lo que se siente bien y hacer lo
la conciencia. Cuando la experiencia inconsistente es fuerte, la
que surge naturalmente. La confianza en el organismo
defensa no tiene éxito, se desarrolla ansiedad y se presenta un
significa que estás en contacto con tu tendencia
comportamiento desorganizado o inconsistente. La desorganización
autorrealizadora. El proceso de valoración organísmica
de la personalidad está ahora en proceso.
contrasta directamente con tener un sistema fijo de
valores introyectados caracterizados por "debería" y
"debería" y por lo que se supone que es correcto o
Los seres humanos se caracterizan por una tendencia a pasar
incorrecto.
de un estado de inadaptación hacia un ajuste psicológico. Las
3. El comportamiento es constructivo y digno de confianza: buenas relaciones interpersonales nos impulsan hacia el ajuste. La
no tiene que preocuparse por confiar en la persona que reintegración de la personalidad ocurre cuando los demás nos
funciona plenamente porque emerge su verdadera comunican una consideración positiva incondicional y una
naturaleza positiva. comprensión empática. Tales comunicaciones fortalecen nuestra
autoestima incondicional.
4. Libertad interior experiencial: Esta libertad es una
El proceso defensivo descrito anteriormente ahora puede revertirse.
actitud o realización de nuestra capacidad de pensar
La persona se vuelve más congruente; aumenta la consideración
nuestros propios pensamientos y vivir nuestra propia vida,
positiva por los demás, y el proceso de valoración organísmica del
eligiendo lo que queremos ser y siendo responsables de
individuo se convierte en la base para regular la conducta.
nosotros mismos.
5. Creatividad: Una persona en pleno funcionamiento se
sentirá obligada por su naturaleza a contribuir a la
realización de los demás ya la vida misma. Se pueden El Proceso Terapéutico
usar varias formas para demostrar creatividad, incluso
El enfoque de la consejería de Rogers ha sido etiquetado como no
en las artes o las ciencias, a través de la preocupación
directivo, teoría del yo, terapia centrada en el cliente y terapia
social y el amor de los padres, o haciendo lo mejor que
centrada en la persona. Cada una de estas designaciones refleja la
uno puede en la vida.
evolución de su teoría. La terapia es vista como un proceso de
ayudar a las personas a liberar fuerzas positivas ya existentes. Es un
Teoría del comportamiento desadaptativo o intento de hacer que una persona sea más autodirigida. La terapia
Psicopatología centrada en la persona se basa en dos hipótesis básicas: (1) Cada
persona tiene la capacidad de comprender las circunstancias que
Según la teoría de Rogers, una de las causas fundamentales de la causan infelicidad y reorganizar su vida en consecuencia, y (2) la
inadaptación es la incongruencia entre el autoconcepto y las capacidad de una persona para hacer frente a estas circunstancias
experiencias. Debido a que este estado de inconsistencia puede ser es mejora si el terapeuta establece una relación cálida, de aceptación
inconsciente, un individuo puede experimentar tensión y ansiedad y comprensión (Rogers, 1951). Por lo tanto, desde el punto de vista
flotante. de Rogers, la pregunta más importante que puede hacerse un
Las experiencias percibidas como amenazantes se niegan a la terapeuta es: "¿Cómo puedo establecer una relación que facilite el
conciencia. En un intento por protegerse de una avalancha de crecimiento personal de mi cliente?" Una vez que se ha establecido
emociones o ideas amenazantes, los individuos se protegen con una relación de facilitación, el cliente está en una mejor posición para
tanta fuerza que crean una estructura propia más rígida. Tienden a reorganizar su propia estructura de acuerdo con la realidad y sus
rehuir las nuevas experiencias y a encerrarse en una prisión de propias necesidades.
miedo hecha por ellos mismos.
Las fachadas y los juegos de roles por parte del
Reflexiones internas consejero tienden a inhibir el aprendizaje. El
La APA ha declarado que en lugar de dedicar una gran cantidad terapeuta congruente es aquel que está en
de tiempo a enseñar a los terapeutas diversas técnicas, los contacto con lo que está experimentando. Rogers
programas de formación en terapia deberían dedicar tiempo a afirma que a menos que el terapeuta sea genuino, al
cliente le resultará difícil ser él mismo en la relación
enseñar a los alumnos cómo establecer una relación terapéutica.
de consejería.
En una escala de 1 (bajo) a 10 (alto), califique su capacidad
para establecer una relación con otras personas. 4. Consideración positiva incondicional: Incondicional
la consideración positiva es la cuarta condición necesaria
¿Cómo haces para establecer una relación con otro ser humano?
para la terapia. Consideración positiva incondicional
significa que el terapeuta experimenta una actitud
cálida, positiva y de aceptación hacia el cliente.
Al ver a cada cliente como una entidad separada,
La relación terapéutica el consejero no pone condiciones a la aceptación del
cliente. Es la aceptación del cliente por parte del
Para establecer una relación terapéutica, Rogers (1957) propuso terapeuta lo que promueve la aceptación de sí mismo
que deben existir ciertas condiciones de la terapia. por parte del cliente (Rogers, 1986).
Si el consejero establece y mantiene estas condiciones, entonces
la terapia exitosa tiene mayores posibilidades de llevarse a cabo. 5. Empatía del terapeuta: el quinto importante
Rogers enumeró seis condiciones necesarias y suficientes de la condición necesaria para el éxito de la relación es
terapia. Él ha declarado: “Me lanzo a la relación terapéutica con la la empatía del terapeuta. Rogers (1961) definió
hipótesis, o la fe, de que mi simpatía, mi confianza y mi la empatía como la habilidad del consejero para
comprensión del mundo interior de la otra persona conducirán a sentir el mundo privado del cliente como si fuera el suyo
un proceso significativo de transformación” (Rogers, 1951, pág. propio pero sin perder nunca la cualidad de “como si”. El
267). terapeuta demuestra interés en apreciar el mundo del
Ampliando sus famosas “condiciones necesarias y suficientes” cliente y ofrece tal comprensión con la voluntad de ser
para la terapia, Rogers (1961) ha declarado: “Si puedo proporcionar corregido.
cierto tipo de relación, la otra persona descubrirá dentro de sí
misma la capacidad de usar esa relación para crecer y mejorar”.
6. Comunicación de empatía: La condición final para la
el cambio, y el desarrollo personal ocurrirá” (p. 33).
terapia es que el cliente reconozca la congruencia,
aceptación y empatía del terapeuta. Sin la
percepción de estas cualidades, el cliente no creerá que
1. Contacto psicológico: la primera condición está en una relación no amenazante.
requiere que las dos personas estén en un estado
de contacto psicológico. Rogers usó la palabra
relación para expresar la noción de contacto
psicológico entre dos personas. Objetivos de la terapia
Estar en un estado de contacto psicológico significa que
el cliente y el consejero ven su experiencia juntos Rogers (1977) afirmó que el objetivo de la terapia no es
como una relación. simplemente resolver los problemas actuales de los clientes, sino
ayudarlos en su proceso de crecimiento para que tengan una
2. Cliente incongruente: La segunda condición es que
mejor oportunidad de hacer frente no solo a los problemas
el cliente sea incongruente. El estado de
actuales sino también a los posibles problemas futuros. El objetivo
incongruencia por parte del cliente se refiere a los
terapéutico que atraviesa gran parte de la consejería centrada
intentos previos fallidos del cliente para hacer frente
en la persona es ayudar al cliente a convertirse en una persona
a los problemas de la vida. Rogers (1961) ha descrito
más funcional. El terapeuta no elige objetivos específicos para el
esta condición: “Él, en resumen, se enfrenta a un
cliente, sino que el cliente se dirige a sí mismo y elige sus propios
problema con el que ha tratado de enfrentarse y no ha
objetivos.
tenido éxito” (p. 282).
Los objetivos de la terapia centrada en la persona incluyen
3. Congruencia del terapeuta: La tercera condición es que el aumentar la conciencia de los clientes y utilizar la relación
terapeuta debe estar en un estado de congruencia. terapéutica para liberar la expresión intensa del cliente.
de sentimientos, produciendo así experiencias emocionales recursos internos del cliente que establece un clima terapéutico
correctivas para él o ella. para el crecimiento (Bozarth, Zimring y Tausch, 2002).
La función del terapeuta es estar presente y accesible a los
clientes y concentrarse en su experiencia inmediata en la terapia.
El terapeuta se encuentra con los clientes en una base experiencial
¿Crees que puedes dar una consideración positiva incondicional a la mayoría de momento a momento. El terapeuta puede reafirmar o reflejar
de los clientes? lo que el cliente está diciendo para que el cliente pueda corregir y
¿Hay algún cliente por el que le resultaría difícil mostrar una consideración
aclarar la comprensión del terapeuta. Rogers creía que la
autoexploración, si se realiza con honestidad, conduce en última
positiva incondicional?
instancia a una reestructuración del yo. El yo participa en su propia
¿Hay alguien en tu vida a quien le das una consideración exploración, en su propia sanación. Los cambios en el
positiva incondicional? autodescubrimiento de los clientes se experimentan como un
gozoso autodescubrimiento: un proceso de dejarse llevar, en
lugar de obligar a que suceda algo en la terapia.
Los objetivos de la consejería centrada en la persona son
enfocarse en el cliente como persona y no en su problema.
Un objetivo principal de la terapia centrada en la persona es
ayudar al cliente a convertirse en el yo que realmente quiere ser. Rol del Cliente
Los objetivos de la terapia centrada en la persona pueden
conceptualizarse como un proceso de dos pasos: (1) alejarse del Rogers no llamó “pacientes” a las personas que venían a recibir
yo que uno no es y (2) moverse hacia el verdadero yo de uno. consejería porque esta designación sugería una relación
Inicialmente, la terapia centrada en la persona busca ayudar a los involuntaria que se asemejaba a la situación de una persona que
clientes a abandonar el autoocultamiento y las máscaras que debe ir a un hospital (Cain, 1990).
usan para que gradualmente puedan desmantelar su falso yo. El Rogers prefirió el término cliente porque un cliente es una persona
terapeuta trabaja para ayudar a los clientes a liberarse de los que busca voluntariamente una relación terapéutica. Cerca del
"debe" y "debería" que los mantienen viviendo de acuerdo con las final de su vida, Rogers eligió un término aún menos restrictivo.
expectativas de los demás, mientras se niegan a sí mismos el Llamó personas a las personas que acudían en busca de ayuda,
derecho a elegir y vivir sus mejores vidas. y la terapia que antes se denominaba centrada en el cliente pasó
a conocerse como terapia centrada en la persona (Cain, 1990).
El consejero centrado en la persona considera que las
Reflexiones internas personas que acuden a terapia tienen problemas de vida en lugar
¿Puede verse a sí mismo como un terapeuta centrado en la persona? de trastornos mentales. Rogers creía que todo el mundo tiene el
¿Por qué o por qué no? mismo problema: el problema de encontrar el camino correcto en
la vida, de vivir de acuerdo con la tendencia de autorrealización
¿Qué encuentra más atractivo y menos atractivo sobre el papel de un
de uno mismo. Por debajo del nivel del problema que se presenta,
terapeuta centrado en la persona?
cada cliente se pregunta: “¿Quién soy yo realmente? ¿Cómo
puedo ponerme en contacto con mi yo real, debajo de todo mi
comportamiento superficial? ¿Cómo puedo llegar a ser yo mismo?
Papel del terapeuta Los clientes llegan a la consejería en un estado de
incongruencia o con una discrepancia entre su autopercepción y
El papel esencial del terapeuta centrado en la persona es ser , no su experiencia de vida. En la consejería centrada en la persona,
hacer, y por lo tanto, su principal tarea es proporcionar un clima los clientes aprenden que son responsables de sí mismos en la
terapéutico de seguridad y confianza que motive a los clientes a relación terapéutica y que pueden aprender a convertirse en ellos
reintegrar su proceso de autorrealización y autovaloración. McLeod mismos usando la relación terapéutica para ganar
y McLeod, 1993). El terapeuta produce un clima de confianza autocomprensión. A medida que el terapeuta proporciona un
proporcionando las seis condiciones necesarias y suficientes clima de apoyo, se activan las capacidades de autocuración de
para la terapia. La más importante de estas seis condiciones es lo los clientes. A medida que los clientes sueltan sus máscaras y
que se denomina la tríada terapéutica: comprensión empática fachadas, encienden el proceso de curación.
precisa, congruencia y consideración positiva incondicional. Es la Rogers (1951) creía que un cliente tenía la capacidad de
creencia del clínico en la lidiar con cualquier material que surgiese en la terapia. Llamó a
esta creencia el proceso de autorrealización.
Según él, “el consejero elige actuar consistentemente sobre la Implica expresar en las palabras del terapeuta los sentimientos
hipótesis de que el individuo tiene una capacidad suficiente para esenciales del cliente que fueron declarados o implícitos.
tratar constructivamente todos aquellos aspectos de su vida que Uno de los propósitos de reflejar los sentimientos de los clientes
potencialmente pueden llegar a ser conscientes” (p. 22). es poner el énfasis en los sentimientos más que en el contenido
Asimismo, Tallman y Bohart (1999) han afirmado: “Entonces, los y ayudar a los clientes a hacerse cargo de sus sentimientos. Por
clientes son los 'magos' con poderes curativos especiales. Los lo general, los terapeutas comienzan una declaración reflexiva
terapeutas preparan el escenario y sirven como asistentes que con las palabras "usted siente" como un intento de lograr que el
brindan las condiciones bajo las cuales esta magia puede cliente se apropie de un sentimiento. Los pasos en la reflexión
operar” (p. 95). del sentimiento son determinar qué sentimiento está expresando
el cliente, describir este sentimiento claramente al cliente,
observar el efecto de la declaración reflexiva en el cliente y
Técnicas de Terapia determinar por las reacciones del cliente si el reflejo era facilitador u obstructivo.
Rogers no escribió mucho sobre técnicas de consejería. En Rogers sostuvo que incluso los reflejos inexactos de los
cambio, optó por enfatizar las condiciones terapéuticas. A pesar sentimientos de los clientes podrían ser útiles porque los clientes
de esta observación, es muy claro que Rogers sí usó técnicas de a menudo corregirán al terapeuta y expresarán sus sentimientos
consejería, como lo demuestran muchas de sus cintas de video con mayor claridad. Algunos ejemplos de declaraciones reflexivas
publicadas. Una de esas técnicas de terapia que usó Rogers es son "Realmente la odias". “Realmente duele cuando los que más
la de escuchar activamente. amas te rechazan”. “Te sientes incómodo estando cerca de él
porque te hace sentir culpable por tus logros”. Los clientes
Rogerian Active Listening La experimentan al terapeuta reflexivo como una persona que
escucha activa tiene lugar cuando “escuchamos en busca de comprende lo que están experimentando y como alguien que
significado”. El oyente dice muy poco pero transmite empatía, los ayuda a comprender y apropiarse de sus propios sentimientos.
aceptación y autenticidad. El oyente habla solo para ver si una Existe la sensación de "Vaya, no estoy tan confundido después
afirmación ha sido escuchada y comprendida correctamente. de todo".
Rogers fue excelente en la escucha activa. Por lo general,
comunicaba calidez sonriendo al cliente. La escucha activa
facilita la relación terapéutica.
Por un lado, el silencio del consejero obliga al cliente a hablar. Escuchar es una habilidad fundamental en la terapia. ¿Cómo te
Además, el silencio del consejero ayuda a centrar la describirías a ti mismo en términos de habilidades para escuchar?
responsabilidad terapéutica en el cliente.
Puede pedir a las personas más cercanas a usted que describan qué
Una de las tareas más difíciles de dominar para los
tan bien los escucha.
terapeutas principiantes es aprender a permanecer en silencio
cuando el cliente quiere hablar. Los terapeutas principiantes
tienden a interrumpir el habla de un cliente porque un minuto de
silencio del cliente parece demasiado largo. Hay importantes Parafrasear
dimensiones no verbales de la escucha activa que incluyen el Rogers también usó la técnica de parafrasear cuando trabajaba
contacto visual del consejero, el lenguaje corporal, el tono vocal con clientes. La paráfrasis es una técnica para reafirmar el
y la velocidad del habla, y el espacio físico. Los grupos culturales mensaje fundamental del cliente en palabras similares pero con
varían en su comodidad con cierto comportamiento de atención. menos palabras. Un objetivo principal de la paráfrasis es que los
Por ejemplo, cuando los europeos escuchan a una persona, terapeutas prueben su comprensión de lo que ha dicho el cliente.
normalmente se muestra un contacto visual directo. Un segundo objetivo es comunicar a sus clientes que comprende
Algunos grupos asiáticos y afroamericanos pueden sentirse su mensaje básico.
incómodos con el contacto visual persistente de los consejeros La técnica de paráfrasis es útil para aclarar un mensaje doble o
cuando escuchan. mixto. Una dificultad importante en el uso de la paráfrasis y otras
habilidades auditivas es que si se usan en exceso durante la
Reflexión de los sentimientos
consejería, algunos clientes se molestan. Los terapeutas pueden
Los terapeutas centrados en la persona demuestran empatía y decir repetidamente: “Te escucho decir . . .” Algunos clientes
calidez hacia los clientes cuando utilizan la técnica de la terapia responden: "¿Por qué sigues repitiendo lo que acabo de decir?"
de reflexión de los sentimientos. Una declaración de reflejo de Un objetivo último de las declaraciones parafraseadas es alentar
sentimiento proporciona un reflejo del sentimiento o emoción a los clientes a continuar y quitarse gradualmente las máscaras.
presente en las declaraciones de un cliente. Reflejando sentimientos
Investigación y Evaluación en la relación terapéutica. Algunos investigadores han señalado que
cuando las personas de culturas latinas y asiáticas buscan terapia,
Fortalezas multiculturales tienden a querer orientación o consejo que sea inmediato en lugar
de gradual (Chu & Sue, 1984). La consejería centrada en la persona
Hace más de 50 años, Rogers (1951) sostenía que “la única manera puede no ser apropiada para culturas que están orientadas hacia el
de entender una cultura es asumir el marco de referencia de esa grupo o hacia la familia. La terapia centrada en la persona enfatiza
cultura” (p. 494). La contribución más importante de la consejería el empoderamiento individual y la toma de decisiones individuales
centrada en la persona ha sido su enfoque en los intercambios en lugar de la toma de decisiones en grupo, como es evidente en
multiculturales compasivos y la resolución de conflictos algunas culturas latinas, nativas americanas y asiáticas.
transculturales. En términos de cuestiones multiculturales, un
objetivo importante es ayudar a las personas a identificar y seguir
su camino más subjetivamente significativo hacia la madurez
multicultural.
Aportes de
Durante los últimos 20 años de su vida, Rogers (1977) aplicó la
filosofía centrada en la persona a todas las culturas, como lo Terapia Centrada en la Persona
demuestra un capítulo titulado “El enfoque centrado en la persona y
La mayor contribución de la terapia centrada en la persona ha sido
los oprimidos”. Para promover la comunicación intercultural y la
su énfasis en la relación terapéutica y las condiciones necesarias
comunicación interracial positiva, Rogers realizó grandes talleres
y suficientes que proponía Rogers. Apartándose de otros destacados
en Irlanda del Norte, Polonia, Francia, México, Filipinas, Japón, la
teóricos de su época, Rogers subrayó la importancia del cliente en
Unión Soviética y otros países.
la terapia. Además, el concepto de empatía es una de las mayores
contribuciones de Rogers. La terapia centrada en la persona ha
Glauser y Bozarth (2001) han señalado que la consejería
demostrado, quizás más que cualquier otro enfoque teórico, que la
centrada en la persona es apropiada para trabajar con personas de
empatía del terapeuta juega un papel fundamental para generar un
diferentes culturas porque se enfoca en la escucha empática. La
cambio constructivo en el cliente en la terapia. Watson (2002) realizó
terapia centrada en la persona se ha utilizado con niños y
una revisión extensa de la literatura de investigación sobre la
adolescentes empobrecidos, maltratados y abandonados en Brasil
empatía y encontró lo siguiente:
(Freire, Koller, Piason y da Silva, 2005). El programa del estudio
contó con terapeutas voluntarios y ha trabajado con más de 100
niños.
• Los estudios han encontrado consistentemente que la
Del mismo modo, Cain (2008, 2010) ha sostenido que la terapia
empatía del terapeuta es el predictor más poderoso
centrada en la persona es adecuada para trabajar con clientes de
del progreso del cliente en la terapia.
una amplia gama de antecedentes culturales, principalmente
porque las condiciones centrales que describe Rogers son • Independientemente de la modalidad de tratamiento, la
universales. Bohart y Watson (2011) coincidieron con la posición de empatía es un componente crítico de una terapia exitosa.
Cain y afirmaron que la terapia centrada en la persona es abierta y
• El mejor predictor de un resultado positivo del cliente para
acepta el mundo individual del cliente.
la terapia es la percepción del cliente de la empatía del
Un terapeuta centrado en la persona no asume que debido a
terapeuta.
que está trabajando con un cliente que proviene de una cultura
diferente, habrá diferencias entre el cliente y el terapeuta. La • Independientemente de la modalidad de consejería,
diferencia cultural es importante solo en la medida en que los los resultados exitosos de la consejería se
clientes experimentan o se ven a sí mismos como diferentes. El caracterizan por una alta proporción de declaraciones del
terapeuta centrado en la persona se adhiere a las condiciones consejero que expresan componentes de empatía, como
centrales de la terapia independientemente de quién sea el cliente, comprensión del cliente, escucha atenta y apertura a la
y son estas condiciones centrales las que producen el cambio en la visión del cliente de las cosas. • Ningún estudio ha
terapia.
encontrado una relación negativa entre la empatía y el
resultado del cliente.
Otra contribución importante de la terapia centrada en la persona
Los puntos ciegos multiculturales de la terapia centrada en la es que la mayoría de los otros enfoques teóricos discutidos en este
persona tienen que ver con la promulgación del estilo del terapeuta. libro han incorporado algún aspecto
de las condiciones de Rogers para la terapia en su enfoque
teórico. Como ha descubierto Elkins (2016), la abrumadora Reflexiones internas
investigación ha establecido que las condiciones necesarias de ¿Hasta qué punto cree que nuestros libros de texto de
Rogers para la terapia (alianza terapéutica, consideración positiva teoría de la consejería están asignando una gran cantidad de
del cliente, etc.) son mucho más importantes que el uso de espacio a los "enfoques psicoterapéuticos moribundos"?
técnicas de cualquier escuela teórica por parte del terapeuta.
Si pudiera elegir eliminar la lectura y el estudio de cualquier
Incluso los consejeros cognitivoconductuales sostienen que es
enfoque teórico de la psicoterapia, ¿cuál sería? ¿Por qué?
importante tener una relación de confianza y empatía con sus
clientes. Estos terapeutas advierten, sin embargo, que las
condiciones necesarias y suficientes de Rogers para la terapia no ¿Cómo deberían los libros de texto contemporáneos de teoría
son suficientes para producir cambios en los clientes. del asesoramiento tratar aquellas teorías de psicoterapia
La relación terapéutica no es suficiente para cambiar las fobias, que están en declive o que se han integrado con otros
la depresión u otros comportamientos del cliente. Sostienen que enfoques teóricos? ¿Deberían incluirse en los libros de texto
debe haber un cambio en el comportamiento de los clientes. contemporáneos o eliminarse?
¿Qué partes del asesoramiento centrado en la persona, si
Limitaciones de las hubiera, consideraría incorporar en su enfoque de la terapia?
Terapia Centrada en la Persona
Los críticos de la terapia centrada en la persona de Rogers han
desafiado su concepción básica de la naturaleza humana como Investigación basada en evidencia para
esencialmente buena y saludable. Además, los críticos han
Terapia Centrada en la Persona
expresado serias dudas de que los terapeutas puedan, o deban,
establecer una relación de consideración positiva incondicional Las condiciones centrales de la terapia centrada en la persona
en el caso de personas peligrosamente violentas. Además, se han considerado fundamentales para obtener resultados
existen restricciones ambientales sobre la medida en que los positivos en la terapia (Elkins, 2016). Hasta cierto punto, la
individuos pueden autorrealizarse. El racismo y el sexismo pueden consejería centrada en la persona ha logrado establecer un
poner límites a lo que las personas pueden hacer o lograr. Debido registro como una práctica basada en la evidencia (PBE). Los
a estas fuerzas, es posible que las personas no puedan autorrealizarse.investigadores han informado una mejora significativa en los
Los que cuestionan a Rogers afirman que sus ideas sólo clientes diagnosticados con depresión y esquizofrenia, y en el
pueden aplicarse a una gama limitada de clientes, asesoramiento familiar y de adolescentes (Hewitt y Coffey, 2005;
específicamente aquellos que padecen las formas más leves de neurosis.
Karver, Handelsman, Fields y Bickman, 2006; Watson y Geller,
Además, Rogers ha sido criticado por poner demasiado énfasis 2005; Zuroff y Blatt, 2006) . Gibbard y Hanley (2008) realizaron
en el yo del cliente sin examinar el contexto cultural para el un metanálisis de 5 años y encontraron que la consejería centrada
desarrollo personal. Otras críticas a la terapia centrada en la en la persona era efectiva para clientes con problemas comunes
persona incluyen las siguientes: de salud mental, como ansiedad y depresión.
• Pone demasiada responsabilidad en el cliente y no Cabe señalar que gran parte de la psicología ha adoptado
suficiente responsabilidad en la experiencia del características clave de la teoría de Rogers sobre las condiciones
terapeuta. centrales de la psicoterapia. Los conceptos centrados en la
persona sobre la relación terapéutica se han integrado con las
• No es realista esperar que los terapeutas tengan una
terapias cognitivas conductuales (TCC), las terapias de creatividad
consideración positiva incondicional por sus clientes
y expresión y la atención plena (Bazzano, 2011; Hughes &
porque, en última instancia, todo es condicional.
Kendall, 2007; Leahy, 2008; Rogers, Tudor, Tudor, & Keemar,
• El enfoque no es útil para clientes que están en crisis 2012).
y que pueden requerir intervenciones terapéuticas
directivas.
Psicoterapia Interpersonal
• La terapia centrada en la persona es más útil para
clientes muy verbales y menos apropiada para La psicoterapia interpersonal (IPT) comenzó como un
clientes que tienen dificultades para expresarse. experimento en un entorno de investigación (Markowitz &
Weissman, 2012). Gerald Klerman y Myrna Weissman desarrollaron
TPI durante la década de 1970 para tratar la depresión (apegos) a personas significativas en sus vidas
unipolar no psicótica en adultos (Klerman et al., 1984; Verdeli y que si estos lazos de apego se veían amenazados o
& Weissman, 2011). La TPI evolucionó a partir de la perdidos de alguna manera, experimentaban estrés. Las
investigación realizada en el Proyecto Colaborativo de relaciones de apego positivas y seguras hacen posible que
Investigación sobre la Depresión de New HavenBoston en el una persona construya y mantenga representaciones
tratamiento de pacientes ambulatorios, deprimidos, no mentales internas de sí misma y de los demás. Estas
psicóticos y no bipolares. La justificación de los estudios representaciones internas de apego del yo y de los demás
iniciales fue investigar el papel de la psicoterapia en relación se convierten en modelos internos de trabajo que organizan
con el uso de medicación antidepresiva en el tratamiento de la cognición, el afecto y el comportamiento de una persona
mantenimiento de los depresivos después de la recuperación (Bowlby, 1969; Verdeli y Weissman, 2011).
de un episodio agudo de depresión. Inicialmente, Klerman La TPI conceptualiza la psicopatología en términos de
(MD) y su esposa, Weissman (Ph.D.), Bruce J. Rounsaville, pérdida o interrupción de las relaciones de apego.
(MD) y Eve Chevron comenzaron su trabajo creyendo que la La teoría del apego informa IPT. Cuando las personas se
psicoterapia sería más efectiva que la medicación. Su estudio ven amenazadas con la pérdida o la interrupción de sus
indicó que la terapia era un tratamiento efectivo para la vínculos afectivos, experimentan angustia emocional, tristeza,
depresión. A partir de entonces, el grupo realizó una serie de ansiedad y depresión.
estudios sobre medicación sola, IPT sola y en combinación. Bowlby (1969) sugirió que los terapeutas deberían ayudar a
Lo inusual de la TPI es que, desde el principio, utilizó ensayos los clientes a examinar sus relaciones interpersonales
clínicos aleatorios (ECA) para probar la eficacia de este actuales y evaluar cómo se desarrollaron estas relaciones a
enfoque psicoterapéutico. partir de las primeras figuras de apego en sus vidas. Él creía
que la terapia debería usarse para enseñar a los clientes
Los resultados del estudio de New Haven se informaron cómo desarrollar relaciones interpersonales más sanas y
en su libro clásico, Psicoterapia interpersonal para la depresión adaptables.
(Klerman et al., 1984). Este libro describe más completamente Usando los principios de Sullivan y Bowlby, Klerman y sus
el tratamiento IPT. Desde 1984 hasta la actualidad, la TPI se colegas (1984) sostuvieron que la depresión es causada por
ha investigado exhaustivamente como tratamiento para la el estrés que a menudo se desencadena por la interrupción
depresión en todos los grupos de edad y se ha aplicado de de las relaciones de apego y los roles sociales significativos.
manera eficaz con otros trastornos mentales. Klerman murió Según Verdeli y Weissman (2011), los mecanismos de la
en 1992; sin embargo, su esposa, Myrna, continuó trabajando TPI son desmitificar la depresión, generar opciones
con uno de sus aprendices, John Markowitz, y realizó estudios interpersonales para resolver la depresión y reducir el
posteriores y actualizó el plan de tratamiento IPT (Weissman aislamiento social.
et al., 2000, 2007). La TIP se ha convertido en un enfoque La teoría IPT de la depresión tiene tres componentes: (1)
líder de la psicoterapia. formación de síntomas; (2) funcionamiento social; y (3)
factores de personalidad, aunque se pone poco énfasis en
Teoría IPT de la depresión y identificar y tratar los factores de personalidad del cliente. El
Psicopatología terapeuta pregunta cómo el cliente manifiesta su depresión.
Cada persona desarrolla conductas que indican que está
La TIP no ofrece una teoría formal de la personalidad o la deprimida. Por ejemplo, algunas personas saben que están
psicopatología. En lugar de hablar de la estructura de la deprimidas porque duermen en posición fetal acurrucada la
personalidad de un individuo, enfatiza patrones interpersonales mayor parte del día, levantándose solo para comer e ir al baño.
estables basados en las relaciones de apego de una persona.
IPT se basa principalmente en el trabajo de Harry Stack Otras personas lidian con la depresión no comiendo o
Sullivan (1953) y John Bowlby (1969). comiendo en exceso.
Sullivan (1953) afirmó que uno puede entender mejor la El enfoque principal de la TPI está en las relaciones
enfermedad mental si da sentido a la matriz interpersonal de interpersonales de la persona deprimida. El terapeuta ayuda
un individuo. a los clientes ayudándolos a mejorar los patrones de
Klerman y colegas (1974, 1984) ampliaron el trabajo de comunicación entre ellos y las personas clave en sus vidas.
Sullivan utilizando la teoría del apego de Bowlby para La lógica subyacente es que los clientes obtendrán alivio de
describir la importancia de las relaciones interpersonales. su depresión si cambian la forma en que se relacionan y se
Bowlby (1969) afirmó que las personas tienen una tendencia comunican con las personas importantes en sus vidas.
innata a establecer vínculos afectivos fuertes.
El terapeuta primero examina qué provocó o desencadenó la uno de forma equilibrada y ayudarle a afrontar el futuro sin la persona
depresión. El terapeuta de TIP ayuda al cliente enfocándose en el amada. También se realizan esfuerzos para ayudar al cliente a volver
episodio depresivo inmediato aclarando la relación entre el inicio de a relacionarse con el mundo reduciendo el aislamiento social y
los síntomas depresivos actuales del cliente y sus problemas volviendo a enfocarse en desarrollar nuevas relaciones e intereses
interpersonales (Verdeli & Weissman, 2011). IPT ha identificado (Verdeli & Weissman, 2011).
cuatro desencadenantes depresógenos primarios o áreas de
problemas interpersonales:
Piense en la última vez que se sintió deprimido o
1. Duelo (muerte de una persona importante o mascota)
experimentó síntomas depresivos. ¿Hasta qué punto su
2. Disputas interpersonales (desacuerdos o conflictos depresión estaba relacionada con alguna de las categorías
con familiares, amigos, vecinos) de conflictos interpersonales descritas en IPT?
3. Transiciones de roles (tener dificultades para hacer
Depresión provocada por disputas de roles Las disputas
transiciones de vida exitosas, divorcio, mudanza a un
nuevo hogar, nacimiento de un hijo, enfermedad en la familia) de roles ocurren cuando el cliente y su pareja tienen expectativas
diferentes e incompatibles entre sí. Las disputas de roles suelen ser
4. Déficits interpersonales (aislamiento social,
repetitivas y no resueltas entre el cliente y la otra persona involucrada.
problemas de comunicación con los demás) Por ejemplo, una pareja podría discutir sobre cuál debería ser el
papel de esposo o esposa. Las disputas de roles desencadenan
Objetivos de la IPT, desencadenantes de la depresión y síntomas depresivos porque los clientes pueden sentir que no tienen
Prácticas Terapéuticas el control de su relación o porque se sienten denigrados o irrespetados
por su pareja. Si la depresión del cliente es causada por disputas
Los terapeutas evalúan los síntomas depresivos de los clientes al interpersonales con su pareja, el terapeuta ayuda al cliente a
comienzo de cada sesión. Le piden al cliente que identifique cualquier identificar la etapa de la disputa y a señalar cómo las diferentes
cambio que haya tenido lugar desde la última sesión y que vincule expectativas entre el cliente y su pareja podrían haber causado los
los síntomas depresivos con interacciones interpersonales y eventos problemas entre ellos. El terapeuta ayuda activamente al cliente a
que hayan ocurrido durante el ínterin. resolver las disputas.
Los desencadenantes de la depresión se dividen en cuatro categorías:
(1) pérdida y duelo, (2) disputas de roles, (3) transiciones de roles y
(4) déficits interpersonales (Weissman et al., 2000, 2007).
Las disputas de roles se dividen en una de tres etapas:
La depresión provocada por la pérdida y el dolor Es
renegociación, punto muerto y disolución. En la etapa de
normal responder con dolor cuando muere un ser querido. renegociación, ambas partes conocen la disputa e intentan resolverla.
El duelo normal puede expresarse por un estado de ánimo triste y En la etapa de renegociación, el terapeuta ayuda al cliente a utilizar
retraimiento social, pero por lo general no requiere tratamiento. patrones de comunicación más adaptativos. La etapa de impasse se
Los síntomas del duelo tienden a desaparecer en cuestión de meses. caracteriza por la hostilidad porque las partes involucradas han
Si la depresión del cliente ha sido provocada por la pérdida y el duelo, dejado de intentar resolver las cosas. Simplemente se toleran el uno
como la muerte de un ser querido, el terapeuta facilita el duelo del al otro, apenas ocultando su disgusto el uno por el otro y por su
cliente por el ser querido fallecido. A veces, las personas pueden relación. Durante la etapa de impasse, el terapeuta ayuda al cliente
experimentar reacciones de duelo tardías, lo que significa que no han a reabrir las negociaciones para que la disputa se resuelva
completado un proceso de duelo normal y es posible que no se den positivamente. La etapa de disolución indica que la relación está más
cuenta de que no han llorado para poder dejarlo ir. allá de la recuperación. En esta etapa, el terapeuta ayuda al cliente a
ver que la relación ha terminado. El terapeuta alienta al cliente a
Cuando la pérdida y el duelo producen síntomas depresivos en buscar otras relaciones o intereses para llenar el vacío creado por la
un cliente, el terapeuta y el cliente discuten la secuencia de eventos pérdida de la relación (Weissman et al., 2000, 2007).
que tuvieron lugar antes, durante y después de la muerte del ser
querido. Además, el terapeuta ayuda al cliente a revisar la relación
con el amado.
Depresión provocada por transiciones de roles Cuando la Papel del terapeuta
depresión de un cliente es provocada por transiciones de roles, el
La TIP está diseñada para reducir los sentimientos de impotencia
terapeuta puede ayudar al cliente a llorar la pérdida del antiguo rol
y desesperanza de los clientes, dos emociones que a menudo se
ya desarrollar nuevas habilidades y apoyo social para manejar el
encuentran en la depresión. Los terapeutas trabajan para desmitificar
nuevo rol. Las transiciones negativas de roles, como ser despedido,
la depresión indicando que la depresión del cliente se desencadena
generalmente se asocian con la depresión. Sin embargo, la
por problemas interpersonales. Asumiendo un papel activo, los
investigación ha demostrado que incluso las transiciones de roles
terapeutas ayudan a los clientes a generar opciones para mejorar
positivas, como el nacimiento de un hijo o la obtención de un nuevo
la comunicación interpersonal con su pareja y reducir el aislamiento
ascenso con responsabilidades adicionales, también pueden
social. El terapeuta ayuda al cliente a relacionar el alivio de los
conducir a la depresión. La mayoría de las personas experimentan
síntomas de depresión con una mejora en las relaciones
transiciones de vida similares, como los cambios biológicos
interpersonales.
asociados con la menopausia, la jubilación y el matrimonio. Las
En comparación con el enfoque de la terapia centrada en la
personas suelen ser conscientes del estrés causado por las
persona, el terapeuta TPI no aboga por una consideración positiva
transiciones de roles (es decir, el nido vacío) y su necesidad de
incondicional por el cliente. Pueden hacer preguntas y hacer
desarrollar nuevas habilidades sociales (Weissman et al., 2000,
comentarios durante la terapia. IPT es más que entrenamiento en
2007).
habilidades interpersonales. Las habilidades de IPT se ubican
dentro del contexto de las expectativas de los clientes sobre sí
Depresión Provocada por
mismos y sobre los demás. Además, se ayuda a los clientes a
Déficits Interpersonales A veces
lograr una visión equilibrada de las fortalezas y debilidades de sus
los clientes tienen problemas debido a sus propios déficits relaciones interpersonales. El terapeuta de IPT se enfoca en el área
interpersonales, como tener dificultad para formar y mantener objetivo del tratamiento: la depresión (Weissman et al., 2000, 2007).
relaciones a lo largo de sus vidas. Se predice que IPT continuará ampliando su base a otros trastornos
Las personas que tienen déficit interpersonales pueden evidenciar además de la depresión. La eficacia de IPT se compara
un comportamiento narcisista o pueden experimentar conflictos con favorablemente con la farmacología.
la autoridad a lo largo de sus vidas. Tienden a mantener pocas
relaciones interpersonales. Si la depresión del cliente es causada
por los propios déficits interpersonales del cliente, el terapeuta
trabaja con el cliente para revisar las relaciones pasadas y actuales Reflexiones internas
para identificar patrones recurrentes (Verdeli & Weissman, 2011).
¿Cuáles son las partes de la TIP que cree que
podría integrar con su teoría integradora de la psicoterapia?
¿Podría alguna vez verse funcionando como un
terapeuta IPT?
IPT y el Proceso Terapéutico
La IPT es un enfoque integrador de la terapia. Por ejemplo, tiene lo
que uno podría considerar un sustento psicodinámico en el sentido Fases del Tratamiento en TPI
de que reconoce la influencia de las experiencias tempranas de la
vida en el desarrollo posterior de una persona. Antes del comienzo de la TPI, los terapeutas realizan una entrevista
La diferencia entre los enfoques psicodinámicos y la TPI es que la clínica exhaustiva durante la cual evalúan al cliente para detectar
TPI no intenta reconstruir ni analizar el pasado del cliente. IPT tendencias suicidas y su necesidad de medicación. El proceso
enfatiza el aquí y ahora en lugar del “allí y entonces”. La TIP tiene terapéutico para IPT ocurre en tres fases de tratamiento: la primera
un límite de tiempo, por lo general se lleva a cabo entre 12 y 16 fase, la fase intermedia y la fase de terminación.
sesiones, se enfoca en las relaciones actuales y se centra en las
relaciones interpersonales. IPT está diseñado para mejorar las
Primera fase
relaciones, ayudar a los clientes a identificar los activos y aprender
a sobrellevar la situación. La fase inicial del tratamiento tiene lugar dentro de las primeras tres
Se esfuerza por mejorar los síntomas depresivos y el funcionamiento o cuatro sesiones. Por lo general, en la primera fase, los terapeutas
interpersonal de los clientes al mejorar la forma en que las personas administran escalas de calificación de la depresión o listas de
angustiadas se relacionan entre sí (Weissman et al., 2007). verificación de síntomas (p. ej., Escala de calificación de Hamilton
para la depresión, Inventario de depresión de Beck). La primera fase es
diseñado para educar a los clientes sobre la depresión y darles Práctica Basada en Evidencia e IPT
la esperanza de que su depresión puede ser tratada. También
está diseñado para ayudar a los clientes a manejar las La IPT se ha investigado exhaustivamente en ECA. Los
consecuencias de su depresión y enfocarse en uno o dos metaanálisis (Cuijpers, van Straten, Anderson y van Oppen,
problemas interpersonales asociados con su depresión. 2008; Cuijpers et al., 2011) que incluyeron 38 ensayos
controlados de TPI para el tratamiento de la depresión, con más
Fase media de 4000 clientes, encontraron un efecto medio para la TPI.
Otros estudios también informaron que la efectividad de la TPI
La mayor parte del trabajo interpersonal tiene lugar durante la
fue comparable a la de la TCC para la depresión (Jakobsen,
fase intermedia del tratamiento. El terapeuta ayuda al cliente a
Hansen, Simonsen, Simonsen y Gluud, 2012). Además, los
aclarar cómo se ve afectado por su entorno interpersonal y cómo
estudios han demostrado que la TPI junto con la medicación
lo afecta. Si el cliente tiene dificultades con la transición de roles,
tiende a funcionar más rápido y a retrasar las recaídas mejor
el terapeuta puede ayudarlo a comprender los sentimientos de
que cualquiera de los tratamientos solos (Cuijpers et al., 2009, 2011).
ansiedad o pérdida acerca de la transición.
Múltiples tratamientos de control aleatorizados y varios
metanálisis han encontrado un sólido apoyo a la eficacia de la
TPI para tratar la depresión y los trastornos alimentarios. La
Fase de Terminación
IPT es uno de los tratamientos más investigados y más efectivos
La fase de terminación comprende las dos últimas sesiones. para los trastornos del estado de ánimo y de la alimentación.
Según Verdeli y Weissman (2011), los terapeutas La mayor parte del tratamiento IPT se ha convertido en un
manual (Weissman et al., 2000, 2007). Hay protocolos que
deben seguir los terapeutas. Se espera que IPT continúe en el
(1) evaluar los síntomas depresivos de los futuro porque está basado en evidencia, está manualizado y es
pacientes con ellos para determinar si responden de corto plazo. También es un enfoque de tratamiento muy
total o parcialmente; (2) abordar la tristeza y/o eficaz para la depresión y otros trastornos sociales.
ansiedad de los pacientes por finalizar el tratamiento
(diferenciándolo de la depresión); aumentar la
TIP desde una perspectiva cultural
competencia e independencia de los pacientes
para continuar con esto de la depresión; (3) aumentar La TPI se ha utilizado para tratar a clientes en todo el mundo,
la competencia e independencia de los pacientes así como a miembros de poblaciones minoritarias dentro de los
para continuar con los logros terapéuticos; (4) revisar Estados Unidos (Verdeli, 2008). La IPT se usó para tratar a
qué habilidades fueron útiles; y (5) reducir la culpa si adultos que padecían depresión en los distritos de Masala y
la IPT no ha tenido éxito (p. ej., “el tratamiento fracasó y Rakai en el sudoeste de Uganda (Bolton et al., 2003). Con base
tenemos otras opciones disponibles para usted”). en los estudios realizados en África, Verdeli y Weissman (2011)
(Verdeli y Weissman, 2011, págs. 401–402) han concluido que la TPI tiene un marco que la hace ser
culturalmente diversa.
ANALISIS DE CASO
JUSTIN TRABAJANDO CON UN TERAPEUTA CENTRADO EN LA PERSONA
El terapeuta centrado en la persona no necesita ninguna Atmósfera cariñosa y de confianza, Justin responderá
información de evaluación detallada sobre Justin para positivamente y comenzará a lidiar con los problemas que lo
lograr una terapia efectiva. En cambio, el terapeuta cree que llevaron a la terapia. Inicialmente, la naturaleza no directiva
si establece un vínculo empático, de la terapia centrada en la persona confundía
Justin y produjo una fuerte respuesta de él. No se desempeña bien académicamente en la mayoría de
Justin estaba acostumbrado a ser interrogado por sus materias, a excepción de la clase de arte. La escuela se
profesionales, incluido su oficial de libertad condicional, el ha convertido en un lugar de consideración negativa para
juez, sus maestros y el director de la escuela. Justin, y él es consciente de que no lo quieren cada vez.
Justin se sorprendió por la sesión de terapia no directiva y le sube los escalones de la escuela. Se siente tan mal por la
preguntó al terapeuta: "¿No me vas a hacer ninguna escuela que a veces simplemente no
pregunta?". quiere asistir en absoluto. Así que se hizo novillo en
La reacción inicial de perplejidad de Justin a la terapia varias ocasiones.
centrada en la persona sugiere que no estaba acostumbrado La relación de Justin con su madre es profundamente
a que se le permitiera experimentar la autonomía y la problemática, aunque él cree que ella lo ama. Se siente
autodeterminación. no estaba acostumbrado menos que nada cuando su madre, Sandy, lo maldice en un
experimentando su poder personal dentro de una relación ataque de ira e ira incontrolables por su última fechoría. Rara
de una manera positiva. Pronto, Justin se dio cuenta de que vez lo abraza y lo besa cuando llega a casa de la escuela, ni
su relación con su terapeuta era diferente a la que había le prepara galletas como algunos de los niños en su escuela
experimentado con otras figuras adultas que se aseguraban dicen que sus madres les preparan.
de que reconociera su autoridad. Con su nuevo terapeuta,
Justin podía hablar sobre sus sentimientos. El terapeuta lo
estaba obligando a hablar, y debido a la relación de En el fondo, Justin no sabe quién es en realidad. A veces
confianza que habían establecido, no tenía por qué temer su madre se burla de él: "¿Se pondrá de pie el verdadero
que el terapeuta lo tildara de loco. Justin?" “¿Voy a buscar al bebé llorón hoy o al pandillero
duro?” Quiere que le vaya bien en la escuela. El quiere
Justin está todo mezclado por dentro. No tiene un sentido gusta a los niños, pero cada vez que está cerca de ellos en
claro de sí mismo. Se metió en problemas robando en clase, juega muy bien. Justin siente como si siempre estuviera
Walmart porque dejó que sus amigos definieran quién era él. usando una máscara para alguien, incluso a veces para sí
Según ellos, se suponía que era genial y duro, y que no mismo y sus amigos.
necesitaba a nadie excepto a sus amigos. Pero Justin no se El terapeuta que trabaja con Justin primero debe
sintió bien cuando la policía lo encerró. Quería ir a casa con establecer una relación de confianza y cariño con él. A pesar
su mamá. Las dificultades de Justin sugieren que no tiene de todos los problemas en los que Justin se ha metido, él
una idea clara de lo que quiere para su vida. En un momento, cree que en el fondo Justin es una buena persona y que si
está maldiciendo a su madre, y poco tiempo después, está puede establecer una relación de asesoramiento lo
llorando porque tiene miedo de que el juez que lo presida lo suficientemente enriquecedora con él, Justin comenzará a
coloque en el centro de tratamiento residencial para niños, ver los lados más positivos de sí mismo que esconde. sobre
un centro que está a unos doscientos kilómetros de distancia. todo de todos. El terapeuta se esfuerza por establecer una
su casa, sus amigos y su escuela. relación con Justin que lo haga sentir seguro y que lo anime
a explorar al verdadero Justin. El terapeuta indica que respeta
a Justin por acudir a la consejería y tratar de arreglar las
cosas. Es genuino y transparente con Justin durante la sesión
A excepción de sus amigos, Justin tiene poca de terapia. El terapeuta trata de entender lo que
consideración positiva por parte de los demás. A los niños de
la escuela no les agrada, la mayoría de sus maestros no lo
quieren en su clase y el director ha amenazado con
expulsarlo permanentemente de la escuela si se involucra en La vida de Justin debe ser como lo que se siente al caminar
otra pelea en la escuela. Lo hace en sus zapatos Él transmite con su no amenazante
(Continuado)
(Continuado)
tono de voz y su postura relajada y abierta que está sido puesto sobre él por su madre, sus amigos y estudiantes
escuchando profundamente a Justin. En lugar de dirigir la en la escuela.
sesión de consejería, el terapeuta espera a que Justin hable Un resultado terapéutico deseado es ayudar
y le indique hacia dónde quiere ir en la sesión. Justin activa su tendencia autorrealizadora positiva. Otro
resultado terapéutico deseable podría ser ayudar a Justin a
El terapeuta escucha a Justin sin tratar de imponer su reintegrar las diferentes partes de sí mismo. Solo Justin sabe
propia agenda en la sesión de terapia o en Justin. Si Justin quién es el verdadero Justin. El terapeuta cree que la relación
tiene preguntas, el terapeuta trata de reconocer y responder enriquecedora entre Justin y el terapeuta estimulará los
a cualquier sentimiento implícito en la pregunta. recursos internos de Justin y su
Por ejemplo, la pregunta de Justin, "¿Cómo voy a salir de capacidad innata para encontrar la mejor manera de sobrevivir
este lío?" puede encubrir el sentimiento de que “mi caso y disfrutar de su vida, para salir del lío en el que se encuentra.
parece no tener remedio”. Si Justin pide consejo, el terapeuta
responde que no tiene las respuestas, pero espera ayudar a La terapia tendrá éxito si Justin llega a verse a sí mismo
Justin a encontrar las respuestas adecuadas para él. Refleja bajo una luz positiva y si es capaz de encontrar un propósito
algunos de los sentimientos clave de Justin que tienen que y esperanza para su vida. El consejero empático de Justin lo
ver con sus sentimientos sobre sí mismo. ayuda a escuchar realmente lo que sucede dentro de él. Se
espera que Justin comience a avanzar hacia el desarrollo de
El terapeuta no se enfoca intensamente en los problemas su propia autoestima y a depender menos de ganarse la
de Justin. De lo contrario, la sesión de terapia se orientará consideración positiva de sus amigos, quienes a menudo lo
hacia el problema. El terapeuta le pregunta a Justin qué le meten en problemas con la ley. A medida que Justin se vuelve
gustaría lograr al reunirse con él. La terapia se enfoca en más
ayudar a Justin a definir quién es él, a hablar sobre las confiando en sí mismo y en el terapeuta, comienza a dejar
condiciones de valía que tienen. caer las diversas máscaras que ha usado para ocultar
a sí mismo de los demás.
RESUMEN
Carl Rogers veía a la gente como básicamente buena. Hizo proceso de valoración, que puede definirse como una capacidad
hincapié en que las personas tienen una tendencia inherente a inherente para elegir lo que nos mejorará y lo que no. Mientras que
crecer y moverse en direcciones positivas y saludables. Rogers la tendencia a la autorrealización crea el impulso interno para que
llamó a esta tendencia la tendencia autorrealizadora y sostuvo que podamos crear y avanzar hacia nuestro potencial y propósito en la
era la principal fuerza motivadora de todo ser humano. vida, el proceso de valoración organísmica nos ayuda a elegir lo
La tendencia autorrealizadora está guiada por el organismo que haremos o no para lograr nuestro propósito en la vida.
La característica general de la teoría centrada en la persona de Rogers son El terapeuta puede lograr esta tarea proporcionando al cliente comprensión
sus postulados sobre el desarrollo del yo. empática precisa, congruencia y consideración positiva incondicional. En
Durante el proceso de crecimiento, el yo del infante se diferencia en su lugar de buscar resolver los problemas de los clientes, el terapeuta facilita
campo fenoménico. A medida que emerge el yo del bebé, él o ella se un proceso en el que los clientes pueden convertirse en personas
vuelve consciente de las opiniones de otras personas significativas hacia él plenamente funcionales.
o ella. Si el bebé recibe una consideración positiva por parte de sus seres
La mayoría de los enfoques psicoterapéuticos han adoptado características
queridos, esta persona crece para gustarse a sí misma. La mayoría de las
de las condiciones necesarias y suficientes de la terapia de Rogers; sin
personas crecen experimentando las condiciones de valor de los miembros
embargo, la mayoría de los conductistas cognitivos no están de acuerdo
de su familia.
con que establecer una relación de consejería empática, de confianza y
Aprenden que sus padres los amarán si hacen lo que les agrada, es decir,
afectuosa sea suficiente para lograr un cambio en el comportamiento del cliente.
si cumplen con las condiciones de sus padres.
En la encuesta Delphi de 2013 de terapeutas expertos, solo un porcentaje
Los problemas en el desarrollo ocurren cuando hay distorsiones en nuestro relativamente pequeño de terapeutas afirma que su principal afiliación
autoconcepto o cuando nuestro autoconcepto está contaminado por teórica está centrada en la persona, aunque la mayoría suscribe la
condiciones de valía o la falta de consideración positiva por parte de otras importancia de la empatía del terapeuta (Norcross, Pfund y Prochaska,
personas significativas. Los problemas de salud mental ocurren cuando 2013).
nos resulta difícil tener una autoestima positiva. También se crean
IPT representa uno de los vástagos más nuevos de la tradición humanista
problemas cuando sustituimos las opiniones de otros por nuestro propio
en psicoterapia. Hace hincapié en las relaciones interpersonales y de
sistema orgánico de valoración.
apego del cliente. La teoría de la TPI se basa en el trabajo de Henry Stack
La incongruencia dentro de nosotros mismos produce desajuste.
Sullivan sobre el papel de las relaciones interpersonales en la psicopatología
Un tema central en la terapia centrada en la persona es que tenemos y en las contribuciones de John Bowlby en el área de las relaciones de
enormes recursos para la autocomprensión y para cambiar nuestros apego. La IPT ha sido bien investigada y se considera una terapia basada
autoconceptos, comportamiento y actitudes hacia los demás. en la evidencia. Aunque la IPT se desarrolló originalmente para tratar la
El enfoque principal en la terapia está en la relación entre el terapeuta y el depresión de las personas, ahora se ha ampliado para convertirse en un
cliente. El papel del terapeuta centrado en la persona es proporcionar un procedimiento terapéutico para tratar los aspectos sociales de los trastornos
clima terapéutico de seguridad y confianza, que animará a los clientes a y mejorar las relaciones interpersonales en general. La TPI se ha utilizado
reintegrar su tendencia autorrealizadora y sus procesos de valoración para tratar los trastornos alimentarios (Johnson, Tsoh y Varnado, 1996).
organísmica.
Preguntas de discusión preguntas: ¿Cuál es su comprensión de la empatía?
¿Cómo puedes volverte empático? ¿Cuáles son algunas
1. Considere lo que ha aprendido al leer sobre la conceptualización
barreras para la comprensión empática de los clientes? ¿La
de Rogers de la persona en pleno funcionamiento. Enumere las
autorrevelación del terapeuta juega algún papel en la expresión de la
categorías que Rogers enumeró en la persona en pleno
empatía?
funcionamiento. Ahora examínate a ti mismo y dónde estás en la
vida. Indique dos razones por las que cree que es una persona 3. En pequeños grupos de tres o cuatro estudiantes, discuta si
plenamente funcional. En un grupo pequeño, compartan entre cree o no que los problemas en las relaciones
ustedes su respuesta a esta pregunta de discusión. ¿Qué interpersonales pueden causar depresión y otros trastornos
necesitarías para convertirte en una persona plenamente mentales. Cada persona describe sus relaciones interpersonales
funcional? con otra persona. ¿Tu relación interpersonal ha resultado en
dificultades o problemas emocionales?
2. Uno de los conceptos clave en la terapia centrada en la persona es
la empatía. En su grupo pequeño, discuta lo siguiente
comprensión empática precisa Se refiere al acto de un terapeuta de que está diseñado para tratar la depresión basado en el trabajo de
percibir el marco de referencia interno de una persona de tal manera John Bowlby (archivo adjunto) y Henry Stack Sullivan (relaciones
que él o ella entiende a la persona, sin perder la propia identidad. interpersonales). La teoría postula que la depresión es causada por
pérdidas experimentadas en las relaciones interpersonales a través
de la muerte, disputas de roles, transiciones de roles y otros problemas.
consideración positiva condicional Lo que nuestro condicionamiento nos
lleva a tener. Nos sentimos bien con nosotros mismos solo cuando
cumplimos con los estándares que otros nos han aplicado. Debido a que organismo Se refiere al individuo total, en términos de funcionamiento
no siempre somos capaces de cumplir con los estándares que otros nos físico y psicológico.
imponen, nos quedamos cortos y, por lo tanto, experimentamos menos
proceso de valoración organísmica Proceso que nos permite hacer
autoestima por nosotros mismos. Véase también consideración positiva incondicional.
juicios o evaluaciones individuales de la deseabilidad de una acción
Condiciones de valía Establecidas cuando nuestros padres ponen o elección con base en la propia experiencia sensorial y de vida. El
condiciones bajo las cuales nos amarán. Es decir, nuestros padres, término se refiere a nuestra capacidad inherente de elegir lo que
maestros y seres queridos solo nos dan lo que necesitamos cuando promoverá o mejorará nuestro bienestar y de rechazar lo que no lo
demostramos que somos “dignos”. Recibimos amor y atención cuando haga.
hacemos lo que nuestros padres y maestros quieren que hagamos.
enfoque centrado en la persona Término que Carl Rogers usó más
tarde en su vida para referirse a su enfoque de la terapia. Rogers
congruencia Forma una de las condiciones necesarias de Carl Rogers había utilizado otros dos términos para describir su enfoque terapéutico:
para la terapia. Se refiere a la concordancia entre los sentimientos que terapia no directiva y terapia centrada en el cliente.
experimenta un terapeuta y su conducta externa. El término se refiere
campo fenoménico El mundo privado de cada individuo que se
a la coincidencia de la experiencia interna del terapeuta con sus
convierte en su fuente de referencia interna para
expresiones externas.
viendo la vida. Constituye todo lo que es experimentado por un
individuo. Rogers (1951) señaló que cada persona existe y reacciona
empatía Se refiere a la comprensión precisa del terapeuta del mundo en un “mundo de experiencia en continuo cambio del cual lo hace
del cliente desde la perspectiva del cliente. como un todo organizado” (p. 483). El campo fenoménico de cada
Rogers enumeró la empatía como una de las condiciones necesarias persona constituye su realidad.
para la efectividad de la terapia.
persona en pleno funcionamiento Término que describe a las consideración positiva Un anhelo básico de afecto que Rogers mantuvo
personas que están usando sus habilidades y talentos y que están está dentro de cada persona. Llamó a este anhelo la necesidad de
alcanzando su potencial y avanzando hacia una plena conciencia y una consideración positiva. En opinión de Rogers, la necesidad de
comprensión de sí mismos. consideración positiva es universal y recíproca; es decir, como una
persona satisface la necesidad de consideración positiva de otra
autenticidad Se refiere a la cualidad de realismo de un terapeuta.
persona, la persona satisface para sí misma esa misma necesidad.
Una persona que vive sin pretensiones.
Ensayos clínicos aleatorizados (ECA) Ensayos clínicos utilizados para
psicología humanista Un movimiento, a menudo denominado la
probar la eficacia de un tratamiento o enfoque terapéutico en
“tercera fuerza”, que hace hincapié en la libertad, la elección, la
particular, generalmente en comparación con ningún tratamiento u
creatividad, la espontaneidad, el crecimiento, la autorrealización y las
otros tratamientos.
experiencias cumbre.
reflexión La técnica principal por la que los terapeutas centrados en
incongruencia La brecha entre el yo real y el yo ideal, el “yo soy” y el
la persona son bien conocidos. La reflexión es reflejar de nuevo al
“debería”.
cliente que ha escuchado y entendido lo que él o ella ha dicho. El
psicoterapia interpersonal (IPT) Un enfoque de psicoterapia desarrollado cliente dice: “Me siento inútil”. El terapeuta responde: “Te sientes
por Gerald Klerman y colegas
Abajo en los vertederos." El terapeuta debe responder tanto al Es un impulso humano básico hacia el crecimiento, la plenitud y la
contenido de lo que el cliente ha dicho como a la realización.
componente emocional de la declaración del cliente.
autoconcepto Consiste en la gestalt conceptual organizada,
disputas de roles Se producen cuando el cliente y una persona consistente, compuesta de percepciones de las características del
importante tienen expectativas incompatibles acerca de su relación “yo” o “mi” y las percepciones de las relaciones del “yo” o “mí” con
entre sí. Gerald Klerman y col. (1984) encontraron que cuando dos los demás y con varios aspectos de la vida, junto con los valores
personas se involucran en disputas repetitivas y no resueltas, asociados a estas percepciones. Es una gestalt que está disponible
parece que se presentan síntomas depresivos o depresión. Las para la conciencia aunque no necesariamente en la conciencia. Es
disputas de roles se dividen en una de tres etapas: renegociación, fluido y cambiante.
estancamiento y disolución.
etapa de renegociación En la psicoterapia interpersonal (IPT), ambas autoestima Otra dimensión de la estructura del yo de una persona.
partes son conscientes de la disputa e intentan resolverla. En la Puede distinguirse de la consideración positiva, que se refiere a los
etapa de renegociación, el terapeuta ayuda al cliente a utilizar sentimientos de los demás hacia nosotros. Es posible que podamos
patrones de comunicación más adaptativos. obtener la consideración positiva de los demás, pero puede ser
difícil obtener nuestra propia autoestima positiva.
subcepción Subcepción es un término que Rogers usó para describir
etapa de impasse En la psicoterapia interpersonal (IPT), una etapa
el proceso mediante el cual se experimenta o se responde a un
caracterizada por la hostilidad porque las partes involucradas han
estímulo sin que se tome conciencia.
dejado de intentar resolver las cosas. Durante la etapa de impasse,
Según Rogers, la mente usa estrategias inconscientes para proteger
el terapeuta ayuda al cliente a reabrir las negociaciones para que la
a una persona de un estímulo negativo antes de que entre en la
disputa se resuelva positivamente.
conciencia. El término subcepción es la abreviatura de percepción
etapa de disolución Indica que la relación está más allá de la subliminal.
recuperación. En esta etapa de disputas de roles de la psicoterapia
consideración positiva incondicional Se refiere a la expresión sin
interpersonal (IPT), el terapeuta ayuda al cliente a ver que la relación
juzgar de un respeto básico por la persona como ser humano. El
ha terminado. El terapeuta alienta al cliente a buscar otras relaciones
término también se refiere a nuestra aceptación de otra persona sin
o intereses para llenar el vacío creado por la pérdida de la relación.
imponerle condiciones de valor: "Te amaré si obtienes todas las
calificaciones". Véase también consideración positiva condicional.
transiciones de roles La depresión tiende a ocurrir cuando las
personas enfrentan cambios de vida estresantes o transiciones de
calidez Término utilizado por Carl Rogers para describir las acciones
roles (como perder el trabajo, los hijos se van de casa para ir a la
no verbales y verbales de un terapeuta que expresan el interés del
universidad, el divorcio). Las transiciones de roles pueden ser
terapeuta por el cliente. Algunas expresiones no verbales de calidez
negativas o positivas y ambas pueden provocar síntomas depresivos.
incluyen nuestra postura: inclinarse hacia un cliente, escuchar con
autorrealización Una fuerza de crecimiento dentro de nosotros que atención lo que dice el cliente, sonreír, etc.
nos predispone a desarrollarnos en términos de todo nuestro potencial.
9 Terapia Gestalt y
Terapia centrada en la emoción
DOS TERAPIAS EXPERIENCIALES
1. Identificar algunas de las raíces filosóficas subyacentes de
Terapia Gestalt, incluida la psicología de la Gestalt, los conceptos
de figurafondo, la construcción de gestalts y el cierre.
2. Comprender los conceptos clave involucrados en la terapia Gestalt,
es decir, la visión Gestalt de la naturaleza humana, creación de
significado, holismo, conciencia, autorregulación orgánica,
asuntos pendientes, autenticidad, contacto y resistencia al contacto.
FOTO 9.1 Fritz Perls 3. Explicar los principios de la terapia Gestalt en relación con la relación
Gestalt.org. terapéutica, por ejemplo, la relación "yotú".
4. Describa las técnicas de la terapia Gestalt, incluido el “aquí y ahora”,
las introyecciones de los mejores y los más débiles, hacer las
rondas, los cambios de roles, el ensayo y la silla vacía.
5. Comprender la terapia Gestalt en términos de sus fortalezas y
limitaciones multiculturales.
6. Evaluar las contribuciones y limitaciones de la terapia Gestalt.
7. Comprender que la terapia centrada en la emoción (EFT) es
un enfoque teórico integrador, con aportes del
existencialismo, la teoría interpersonal de Henry Stack Sullivan y
la teoría del apego para adultos de John Bowlby.
8. Describir los conceptos básicos involucrados en EFT.
9. Explique el proceso terapéutico en EFT.
10. Identificar las técnicas básicas de EFT.
11. Evaluar las contribuciones, fortalezas y limitaciones de EFT.
Breve descripción terapia construida por Fritz Perls (Perls, Hefferline
y Goodman, 1951) y EFT iniciada por Leslie
Las terapias experienciales son aquellas que Greenberg (2002, 2010, 2014). Debido a que la
ponen énfasis en las emociones de los clientes terapia Gestalt surgió de manera prominente
y su experiencia de sí mismos y de los demás como una terapia experiencial durante las
durante el proceso terapéutico. décadas de 1950 y 1960, la primera parte de
El capítulo 9 revisa dos terapias experienciales este capítulo se centra en este enfoque. La
desarrolladas con décadas de diferencia: Gestalt segunda parte de este capitulo
CAPÍTULO 9 Terapia Gestalt y Terapia Centrada en la Emoción 223
presenta una discusión abreviada de EFT, que combina Terapia: Entrenando a los Clientes para Trabajar a través de los
características tanto de la terapia centrada en la persona como de Sentimientos (2002) y Terapia Centrada en las Emociones: Teoría
la terapia Gestalt. y Práctica (Greenberg & Johnson, 2010).
Gestalt es una palabra alemana que significa forma, figura,
configuración, totalidad o todo. La terapia Gestalt es una terapia
experiencial basada en la premisa subyacente de que las personas
deben ser comprendidas y examinadas dentro del contexto de su Fritz Perls (18931970)
relación con su entorno. Los terapeutas gestalt enfatizan la
conciencia, la elección y la responsabilidad por el comportamiento Frederick Salomon Perls, a quien amigos y seguidores se refieren
y las acciones de uno. cariñosamente como Fritz, es reconocido como el creador principal
Durante la terapia, el terapeuta busca expandir la conciencia del (junto con su esposa, Laura) y maestro practicante de la terapia
cliente sobre lo que está experimentando en ese momento. La Gestalt. Perls le dio su nombre a la terapia Gestalt, y se le puede
terapia Gestalt se centra en el aquí y el ahora, el qué y el cómo de atribuir la popularización de este enfoque de asesoramiento. La
los sentimientos y la conexión entre los sentimientos y el terapia Gestalt es existencial (las personas siempre están en
comportamiento. Por ejemplo, si un terapeuta Gestalt ve a un cliente proceso de redescubrirse a sí mismas) y fenomenológica (enfatiza
haciendo tapping repetidamente en una silla, podría preguntar: la percepción de la realidad por parte del cliente), y se basa en la
"Dime qué te está diciendo el tapping". La terapia Gestalt ve la premisa de que las personas deben ser comprendidas dentro del
relación terapéutica como un vehículo para desarrollar la conciencia contexto de su relación continua con el entorno.
del cliente.
Se enfoca en el proceso (lo que realmente está sucediendo en este Nacido en Berlín en el seno de una familia judía de clase media
momento en la terapia) sobre el contenido (lo que se está hablando baja, Perls describió a su madre como cariñosa y ambiciosa ya su
en la terapia). La terapia Gestalt es altamente experiencial y padre como amante de las artes pero que odiaba la mayoría de las
fenomenológica, y utiliza una teoría científica llamada teoría de cosas, incluida su esposa. Perls era el hijo del medio y el único hijo.
campo. Actualmente, la terapia Gestalt está utilizando un enfoque La escuela fue una mezcla de resultados para él. Perls asistió al
denominado terapia Gestalt relacional. Este enfoque enfatiza la Mommsen Gymnasium, una nueva escuela secundaria conservadora
relación dialógica entre el terapeuta y el cliente durante el proceso que tenía reputación de disciplina rígida y antisemitismo. Ha descrito
terapéutico. sus experiencias allí como una pesadilla (Perls, 1969a). Perls
Durante la década de 1980, Leslie Greenberg (1945–) reprobó el séptimo grado dos veces. Después de un breve período
desarrolló EFT como un enfoque terapéutico manual a corto plazo. como aprendiz de un comerciante de productos textiles, fue
EFT es una de las terapias de más rápido crecimiento en el mundo. despedido porque hacía bromas. Perls aprobó el examen de ingreso
Originalmente, EFT se conocía como terapia experiencial de al Askanishe Gymnasium, una escuela secundaria más liberal y
proceso y se desarrolló como una alternativa a la terapia Gestalt. humanista que parecía encajar con su personalidad. Se desempeñó
EFT utiliza un enfoque humanista Rogeriano o centrado en la bastante bien en Askanishe.
persona combinado con la teoría de sistemas y la teoría del apego
adulto de Bowlby (1988). En 1916, Perls se unió al ejército alemán y se desempeñó como
médico en la Primera Guerra Mundial. Posteriormente, fue a la
La terapia EFT enfatiza la emoción como el organizador clave
de los patrones de comportamiento dentro de las relaciones. escuela de medicina, donde obtuvo un título de médico de la
De acuerdo con este enfoque teórico, nuestras emociones deben Universidad FriedrichWillhelm con especialización en psiquiatría.
usarse para guiar vidas saludables y significativas. Los terapeutas En 1925, Perls se sometió a psicoanálisis con varios psicoanalistas
de EFT creen que las personas son moldeadas por sus notables, incluidos Otto Fenichel, Wilhelm Reich y Karen Horney.
experiencias emocionales y que, además, las emociones Reflexionando sobre esta parte de su vida, Perls (nd) declaró:
constituyen la fuerza creativa y organizadora en la vida de las
personas (Greenberg, 2012). Los procesos emocionales subyacen
a los trastornos mentales, como la depresión y la ansiedad. En 1925, comencé siete años de vida inútil en el sofá.
EFT está, entonces, en marcado contraste con otras terapias que Me sentí estúpido. Finalmente, Wilhelm Reich, entonces
buscan dominar las emociones del cliente. Este capítulo presenta todavía cuerdo, empezó a tener algo de sentido. Además,
una discusión abreviada de EFT. Para una discusión más profunda estaba Karen Horney, a quien amaba. El resto de ellos
de esta terapia, se remite al lector a las publicaciones de Greenberg, los consideré obstinados, perdiendo las buenas intenciones
Emotionfocused de Freud. Confuso.
En su famoso libro In and Out of the Garbage Pail, Perls (1969b) en todo el mundo demostrando la terapia Gestalt a grandes
escribió: “De Fenichel obtuve confianza; de Reich, descaro; de audiencias.
Horney, participación humana sin terminología” (p. 38). Uno de los factores clave en el logro del reconocimiento
nacional de la terapia Gestalt fue el traslado de Perls a California
Perls se casó con Laura Posner en 1930. Con su esposa y su incorporación al personal del Instituto Esalen en 1966. Fue
y niño, Perls huyó de la persecución de los judíos por parte de en el Instituto Esalen donde la terapia Gestalt se conectó
Hitler, huyendo a la frontera germanoholandesa con sólo la ropa íntimamente con el movimiento del potencial humano. El personal
que podía llevar y 100 marcos (alrededor de $25) escondidos en de Esalen quería liberar a las personas "demasiado bien
su pitillera. Alojarse en un pequeño ático en Amsterdam, Perls adaptadas", las personas demasiado controladas para que
(1969b) describió estos días como "miseria absoluta". crecieran y lograran una mayor integración. En 1969, Perls
publicó Gestalt Therapy Verbatim (Perls, 1969a), un libro de
Durante 1934 y 1935, Perls emigró a Sudáfrica, donde fundó cintas de audio seleccionadas y editadas, completadas en
el Instituto Sudafricano de Psicoanálisis en 1935. En 1936, Perls seminarios de trabajo onírico de fin de semana que dirigió en
viajó a Checoslovaquia para asistir al Congreso Psicoanalítico Esalen desde 1966 hasta 1968. Después de una breve
Internacional. Ha descrito este año como el comienzo de la enfermedad, Perls murió en 1970 (a la edad de 76 años). en un
terapia Gestalt porque marcó su ruptura con Sigmund Freud. hospital de Chicago, donde se habían reunido grandes grupos de sus seguidores.
Perls estaba entusiasmado con la presentación de un artículo A lo largo de su vida, Perls exudaba cierta mística, un aura
porque creía que Freud y otros lo verían como una contribución de honestidad que la mayoría de la gente alababa porque carecía
significativa al psicoanálisis. de ella. Una biografía de Fritz Perls, escrita por Martin Shepard
(1975, 1976), pintó una visión diferente de Perls. Según Shepard
Sus colegas no recibieron muy bien sus ideas. Perls concertó (1976), Perls era un bohemio de la Bauhaus que se manejaba a
una cita con Freud. Su preciado encuentro con Freud duró sólo sí mismo, dudaba, pero era adorable y brillante. En algunos
4 minutos y tuvo lugar íntegramente en la puerta de la habitación aspectos fundamentales, fue casi completamente deshonesto en
de Freud (Freud estaba enfermo). su vida personal y en sus relaciones personales más cercanas.
Con la esperanza de impresionar a Freud con su dedicación a él, Shepard describió a Perls como alguien que sufría de una
Perls le informó a Freud que había venido desde Sudáfrica para “paradoja de la necesidad”. Dijo: “Fritz Perls quería, pero no lo
encontrarse con él. Freud respondió: “Bueno, ¿y cuándo vas a pidió. Y así condenó la carencia de los demás” (p. 120). como
volver?”. freud,
Perls estaba absolutamente destrozado, devastado. Se enojó Perls minimizó el contacto con sus clientes. Mientras que Freud
y resolvió demostrarle a Freud ya los miembros de la Sociedad se sentaba detrás de sus clientes, Perls se escondía detrás de la
Psicoanalítica que se habían perdido sus grandes contribuciones. silla vacía, frente a sus clientes. Ambos hombres buscaron alivio
Perls nunca olvidó la rudeza de Freud, y unas 3 décadas después, de sus clientes; ambos hombres fueron manipuladores brillantes
dijo que su relación con Freud era una de las situaciones en el sentido de que lograron que no solo sus clientes, sino
pendientes. también otros terapeutas, aceptaran la corrección y eficacia de
ciones de su vida. Como resultado de su rechazo profesional, sus propias necesidades de desapego y distanciamiento de los demás.
Perls renunció al análisis freudiano y comenzó su trabajo teórico,
que primero llamó terapia de concentración y luego rebautizó Raíces filosóficas de la terapia gestalt
como terapia Gestalt, a pesar de las protestas de su esposa en
sentido contrario. Influencia de la Psicología de la Gestalt
En 1946, Perls emigró a los Estados Unidos. Fue en los
Estados Unidos donde reuniría las piezas dispares de su vida y Aunque Perls tomó mucho de Freud y otros, gran parte del
desarrollaría la terapia Gestalt, una tarea en la que había estado ímpetu de la terapia Gestalt se remonta a la psicología de la
trabajando durante algún tiempo. Gestalt (Woldt & Toman, 2005).
En 1942, Perls publicó Ego, Hunger, and Aggression, en el que Las principales contribuciones de la psicología de la Gestalt
señaló la importancia de la psicología de la Gestalt en los fueron los conceptos de figura y fondo, situación inacabada y
procedimientos psicoterapéuticos (Perls, 1942/1992). De 1948 a gestalt.
1951, Perls, Laura y Paul Goodman dirigieron talleres sobre la Los psicólogos de la Gestalt afirmaron que los organismos
terapia Gestalt. En 1951, establecieron el Instituto Gestalt en la perciben instintivamente patrones completos y no fragmentos
ciudad de Nueva York. Ese mismo año, Perls, Hefferline y (Lobb, 2005). El todo es mayor que la suma de sus partes. De
Goodman publicaron Gestalt Therapy. Perlas viajó hecho, el todo determina la parte (Lobb, 2005). La psicología de
la Gestalt proporcionó a Perls
el principio organizador central de la terapia Gestalt como El llanto del niño se figuró contra el fondo.
marco integrador. Perls usó el término gestalt para connotar el del ruido de la tormenta y cualquier otra cosa
ser completo o la totalidad de un individuo. sucediendo. El proceso de formación de figuras indica cómo
Los terapeutas gestalt postulan, por tanto, una concepción las personas organizan o manipulan su entorno desde
holística del ser humano. No dividen a los seres humanos en momento a momento.
diferentes partes, como hacen algunas escuelas teóricas. Las personas se sienten de cierta manera sobre sí mismas
porque algunos eventos se han convertido en figuras en su
El concepto de figurafondo de la memoria (Crocker, 2005). Por ejemplo, podrías describirte a
psicología de la Gestalt ti mismo como perezoso porque has formado este tipo de
percepción rígida de figurafondo de ti mismo. Tus experiencias
Uno de los principios más básicos de la psicología de la Gestalt de vida, como que tus padres te llamen perezoso o que no
es que nacemos con algunas tendencias organizativas completes tareas específicas, constituyen el trasfondo en el
básicas, como la capacidad de distinguir un objeto de un fondo. que se basa tu visión de ti mismo como perezoso.
Se llama una tendencia organizadora innata porque podemos Perls utilizó el concepto de figurafondo en la terapia Gestalt
distinguir figuras de fondo desde el nacimiento. Los psicólogos de varias maneras importantes. Primero, afirmó que las
de la Gestalt sostienen que durante el proceso de percepción experiencias previas constituyen el trasfondo (base) contra el
de los objetos, un individuo tiende a formar figuras y fondos. cual el individuo representa una experiencia presente. En
Una figura es un objeto, elemento o persona que emerge (se segundo lugar, se calcula la necesidad más apremiante de una
convierte en primer plano) y se destaca sobre un fondo. En persona. Por ejemplo, su necesidad inmediata de seguridad
términos de percepción, una figura es aquello a lo que le estás frente a una situación peligrosa se vuelve más prominente que
prestando atención; constituye tu centro de conciencia su necesidad de amor. Las personas que han enfrentado
(Bowman, 2005). situaciones peligrosas suelen ser citadas diciendo: “Todo lo
que podía pensar era en cómo salir de allí; No podía pensar
Un fondo es el contexto en el que aparece una figura y en otra cosa”. Esta declaración ilustra la creencia de Perls de
contra el cual la figura se destaca (Bowman, 2005). Por que en una lucha por la supervivencia, su necesidad más
ejemplo, los bebés pueden alcanzar un objeto colocado frente apremiante no sólo se convierte en figura, sino que también
a ellos, lo que indica que pueden distinguir ese objeto del fondo organiza su comportamiento hasta que (la necesidad) está
que lo rodea. Debido a que nadie les enseña a los bebés cómo satisfecha. A medida que esta necesidad se satisface, pasa a
hacer eso, su alcance para el objeto sugiere que nacemos con un segundo plano, dejando espacio para la siguiente
alguna programación innata que nos permite explorar e necesidad más importante. Este cambio de dominio de la
interactuar con el mundo. necesidad, según Perls, es necesario para la supervivencia y
el desarrollo saludable de un individuo.
El hecho de que diferentes objetos se conviertan en el foco La destrucción de gestalts y la formación de nuevas
de su atención y luego se desvanezcan en el fondo es un relaciones figurafondo son conceptos importantes en la
principio importante en la psicología de la Gestalt (Bowman, terapia Gestalt. Según Perls et al. (1951), la destrucción de
2005). Este principio puede etiquetarse como el principio de gestalts es necesaria para la supervivencia saludable de una
cambio de atención o formaciones de figura y fondo. Es decir, persona. Cuando eres incapaz de destruir viejas gestalts y
cuando se produce un cambio de énfasis en aquello a lo que pasar a otras nuevas, estás viviendo en el pasado. Además, la
le estás prestando atención, la figura y el fondo cambian de interferencia con la formación y destrucción de gestalts puede
posición y se forma una nueva gestalt. significar que te aferres compulsivamente a la situación
Perls amplió el concepto de figurafondo de los psicólogos inacabada; esto da como resultado que otras necesidades no
de la Gestalt en relación con la percepción visual humana de se satisfagan.
las actividades a otras dimensiones de la vida de las personas. Perls sostuvo que la persona sana experimenta una
Afirmó que las relaciones figurafondo tienden a ocurrir en casi interacción que emerge y se aleja continuamente entre la figura
todos los aspectos de la vida humana. Por ejemplo, sus y el fondo (Woldt & Toman, 2005). Una persona que sufre de
pensamientos, sentimientos y sentidos en general se rigen por neurosis, por ejemplo, puede manifestar una rigidez en la
relaciones figurafondo. Tiendes a escuchar, sentir y pensar formación de la figura y el fondo. Parte del proceso de la terapia
ciertos pensamientos porque ciertos sonidos o experiencias se Gestalt consiste en ayudar a los clientes a establecer contacto
han convertido en figuras de tu vida. tanto con el entorno como con ellos mismos para que
Una madre puede dormir durante una fuerte tormenta eléctrica, establezcan relaciones figurafondo menos rígidas o incompletas.
pero se despierta cuando escucha el leve llanto de su hijo.
El concepto de cierre de la psicología de la Gestalt no escucha el contenido de la mierda que produce el paciente,
sino el sonido, la música, las vacilaciones” (p. 53). Al observar
El principio de cierre de la Gestalt significa que nuestras mentes las señales del cuerpo, el terapeuta Gestalt señala las
pueden obtener significado de objetos o figuras que no se inconsistencias en el comportamiento verbal y no verbal del
perciben en su totalidad. Las personas tienden a organizar sus cliente. El terapeuta podría decir, por ejemplo, “Dices que estás
percepciones de manera completa para reducir las tensiones enojado, pero estás sonriendo”, o “Una persona enojada no
que surgirían de una sensación de incompletitud. Por ejemplo, sonríe”. Este tipo de declaraciones obligan a una persona a
si ve un dibujo incompleto de un objeto familiar, una casa, por hacer su propia interpretación ya que la conducta discrepante
ejemplo, tiende a completar el dibujo en su mente y etiquetarlo es traída al presente (Polster, 1987).
como una casa. Este ejemplo ilustra el principio de cierre, en el
que la mente de la persona actúa para terminar una figura y
percibirla como completa (Woldt & Toman, 2005).
Mientras que los psicólogos de la Gestalt trataron el ¿Te suenan los fundamentos filosóficos de la terapia
principio de cierre principalmente en términos de percepción Gestalt?
visual, Perls amplió su aplicación a los pensamientos,
sentimientos y sentidos totales de un individuo (Woldt y Toman, ¿Qué posiciones filosóficas de la terapia Gestalt podría
2005). En la terapia Gestalt, la falta de cierre representa casi elegir incorporar en su teoría de la consejería integradora?
todos los asuntos pendientes o experiencias de vida. Si las
experiencias de vida inconclusas son lo suficientemente
poderosas, pueden causar un comportamiento desadaptativo.
Los clientes logran el cierre ya sea a través de un regreso al Conceptos clave
antiguo negocio o al relacionarse con circunstancias paralelas
en el presente (Clarkson, 2004). Si una mujer nunca pudo Vista de la naturaleza humana
abrazar a su padre cuando era niña, podría encontrar el cierre
A diferencia de la terapia centrada en la persona de Carl
abrazando al padre como adulta o abrazando a otra figura
Rogers, la terapia Gestalt establece que los humanos por
paterna en su vida. Una vez que la mujer llega a un cierre sobre
naturaleza no son básicamente buenos ni malos. Evidencian
el abrazo a su padre al experimentarlo de alguna forma en el
una tendencia hacia el crecimiento y son inherentemente autorreguladores.
presente (imaginarlo), su preocupación por la antigua
La visión de la naturaleza humana de la terapia Gestalt se basa
incompletud se resuelve y puede pasar a las posibilidades
en cuatro conceptos principales: (1) la teoría del campo
actuales (Clarkson, 2004).
biológico, (2) la entidad del organismo, (3) la necesidad de
contacto y relación, y (4) la capacidad de crear totalidades.
Influencia del Existencialismo La teoría del campo biológico propone que todos los organismos
en la Terapia Gestalt existen en contextos ambientales con influencias recíprocas
entre sí. Ningún organismo, incluidas las personas, puede
El existencialismo también ejerció una influencia considerable reducirse a componentes separados. Las personas solo pueden
en el desarrollo de la terapia Gestalt de Perls (Kirchner, 2010). ser entendidas en su totalidad organizada, interactiva e
Perls adoptó el punto de vista de los existencialistas de que interdependiente. Cada campo, incluyendo el experiencial,
debemos asumir la responsabilidad de nuestras propias vidas. social, cultural, es parte de un proceso dinámico unitario
Aunque Perls aceptó el concepto existencial de responsabilidad (Kirchner, 2010). Una persona que es intrínsecamente
personal, sintió que el mayor inconveniente del existencialismo autorregulada es un todo organizado.
era que necesitaba algún tipo de apoyo conceptual externo.
Naturaleza humana y contacto
A pesar de las críticas de Perls, la terapia Gestalt utiliza
algunos de los conceptos con los que se ha llegado a identificar La gente tiene una necesidad de contacto. El carácter esencial
al existencialismo. Por ejemplo, los terapeutas Gestalt enfatizan de la vida humana es el contacto, que puede definirse
el ser de uno en términos del momento presente. ampliamente como un encuentro con varios tipos de otros.
Prestan muy poca atención a los eventos pasados. Para ayudar Más específicamente, el contacto puede definirse como la
al cliente a ser más consciente de lo que está experimentando formación de una figura de interés contra un fondo dentro del
en un momento dado, los terapeutas Gestalt prestan una contexto del campo organismoambiente. El contacto se inicia
atención estricta a los movimientos corporales y las al ver, oír, oler, tocar y moverse. Todo organismo (incluido el
entonaciones de la voz. Como ha dicho Perls (1969a), “Un buen terapeuta
hombre) tiene la potencialidad de
forma contacto efectivo y satisfactorio con otros en su entorno y debe apegarse a su comportamiento. ¿Es su fracaso solo un caso
busca formas de tener contacto con otros para que el organismo de olvido o algo más?
pueda sobrevivir y crecer hasta la madurez. Perls veía todo
Naturaleza humana y holismo
contacto como creativo y dinámico. Cada experiencia tiene lugar
como un ajuste creativo del organismo en el entorno. Los terapeutas de la Gestalt sostienen que las personas funcionan
holísticamente. Las funciones corporales, las emociones, los pensamientos,
Polster y Polster (1973) describieron el contacto como el las sensaciones y las percepciones de todo tipo funcionan de forma interrelacionada.
“elemento vital del crecimiento” y absolutamente necesario para Ninguna de estas partes puede entenderse adecuadamente
la supervivencia y el cambio. A medida que tenemos reuniones fuera del contexto de la persona en su totalidad. El principio del
receptivas con los demás, formamos una relación figurafondo holismo puede definirse como la idea básica de que todo está
entre nosotros y los demás. Tal relación figurafondo nos permite inevitablemente interrelacionado y mutuamente dependiente el
tener un concepto de nosotros mismos. Las relaciones con los uno del otro. El todo es más que, y diferente de, la suma de las
demás son absolutamente necesarias para formar un concepto partes individuales. Un enfoque holístico de los seres humanos
de nosotros mismos como distintos de aquellos que nos rodean acepta y afirma la complejidad, la inclusión y la diversidad y se
y se vuelven parte de nuestras vidas. Perls vio las relaciones resiste a los enfoques reduccionistas.
como una parte indispensable de nuestro ser y nuestra relación El enfoque Gestalt de la naturaleza humana representa una
con el mundo.
visión profundamente humanista de las personas; sin embargo,
no debe confundirse con la teoría de la autorrealización de Rogers.
Rogers postuló que las personas son básicamente buenas, pero
Reflexión interior
interpretó su capacidad de autorrealización en términos de
¿Qué características, si es que hay alguna, de la visión de la satisfacción futura de metas. Desde la perspectiva de Rogers,
naturaleza humana de la terapia Gestalt incorporaría en su las personas están en proceso de convertirse; se esfuerzan por
enfoque de psicoterapia integradora? llegar a ser. En contraste, la terapia Gestalt enfatiza el ahora más
que el proceso de devenir.
Creación de significado La perspectiva fenomenológica:
la fenomenología de la conciencia
Los seres humanos sintetizan una amplia gama de gestalts
corporales, perceptuales, cognitivas, conductuales y existenciales es una disciplina académica que ayuda a las personas a alejarse
(Crocker, 1999). El aprendizaje y el cambio ocurren cuando de su forma típica de pensar para que puedan discernir la
organizamos nuestras experiencias y asimilamos la novedad. Los diferencia entre lo que realmente se percibe y se siente en la
seres humanos son, entonces, hacedores de sentido. No podemos situación actual y lo que es un residuo del pasado (Woldt &
abstenernos de construir significados, y no podemos dejar de Tomán, 2005). Un terapeuta Gestalt respeta, utiliza y aclara las
organizarnos y reorganizarnos a medida que tenemos nuevas percepciones inmediatas. La terapia Gestalt trata tanto lo que el
experiencias (Kirchner, 2010). Estamos programados para buscar cliente siente subjetivamente en el presente como lo que el
significado a partir de nuestras experiencias, y la creación de terapeuta observa objetivamente como datos reales e importantes.
significado surge tanto contextual como relacionalmente. Los Este enfoque fenomenológico de los clientes difiere de los
terapeutas Gestalt buscan comprender la construcción de enfoques que tratan lo que el cliente experimenta como
significado de sus clientes. ¿Qué significado le dio la hija a su contacto cuestionable
y usa la interpretación para encontrar el "significado
con su madre?
real" y la "verdad" en la vida del cliente.
La terapia Gestalt considera el insight como un tipo de
¿Hasta qué punto es tu vida una de creación de sentido? comprensión clara de la estructura de la situación vital que se
examina (Crocker, 2005). Después de una experiencia de
¿Qué significado le ha dado a su vida oa sus experiencias de
contacto, las personas suelen retirarse para integrar lo aprendido.
vida?
El principio de frontera está relacionado con el de contacto. Un
límite tiene dos funciones: conectar y separar. El contacto y la
La creación de significado tiene lugar en pequeñas retirada están íntimamente relacionados con el funcionamiento
situaciones cotidianas. Un estudiante percibe que un profesor psicológico saludable de las personas.
frunce el ceño y no sabe qué hacer con el ceño fruncido del Los terapeutas Gestalt utilizan la conciencia enfocada y la
profesor. Un novio no compra un regalo de San Valentín para su experimentación para lograr la comprensión del cliente. El
novia y ella se pregunta qué significa terapeuta Gestalt que sostiene una perspectiva fenomenológica no estudia
sólo la conciencia personal del cliente sino también el propio proceso Negocios inconclusos
de conciencia (Yontef, 1999). Los clientes necesitan aprender cómo
Aunque este concepto es fundamental para la terapia Gestalt, sus
llegar a estar bien informados acerca de su conciencia.
orígenes se remontan a la escuela de pensamiento psicoanalítica. Los
asuntos pendientes pueden definirse como los sentimientos no
expresados que se asocian con distintos recuerdos y fantasías del
pasado. Por lo general, estos sentimientos pueden ser resentimiento, ira,
Mientras lee esta sección sobre la conciencia, ¿de qué es consciente odio, dolor, ansiedad, pena, culpa y abandono que no se reflejan
en este momento acerca de su cuerpo, su forma de pensar y sus plenamente en la conciencia (Polster, 1987). En cambio, existen en el
sentimientos? fondo y afectan los comportamientos de la vida presente al causar
¿Con qué grado de conciencia vives la vida? ¿De qué estabas
preocupaciones, comportamientos compulsivos y otros comportamientos
consciente esta mañana cuando te levantaste, hablaste con tus seres
contraproducentes.
queridos o fuiste a trabajar?
Se supone que es un impulso inherente de un organismo y de las
personas para organizar su campo perceptivo y experiencial de manera
Autorregulación organísmica La teoría de que las gestalts alcancen el cierre.
Cada gestalt experiencial incompleta o no cerrada representa una
la terapia Gestalt supone que las personas son inherentemente
situación inconclusa, que interfiere en la formación de una nueva gestalt
autorreguladoras y, por lo tanto, capaces de resolver sus propios
(Polster & Polster, 1973).
problemas. La autorregulación organísmica representa nuestro ajuste
Así, si una persona tiene una gestalt incompleta relacionada con su
creativo al entorno. Nuestro equilibrio con nuestro entorno se ve
padre, esa gestalt influirá en la formación de nuevas gestalts. Los clientes
perturbado por la aparición de diversas necesidades o sensaciones. El
que no han logrado el cierre de la Gestalt experimentan una interferencia
comportamiento organísmico tiene un propósito y busca una meta en
con el funcionamiento libre. En lugar de crecimiento, uno encuentra
lugar de ser aleatorio. Organizamos nuestros campos en términos del
estancamiento y regresión a etapas anteriores de la vida (puntos
principio de formación de figuras. Por ejemplo, tenemos hambre y
estancados o callejones sin salida).
queremos comer algo.
Los asuntos pendientes se refieren a la tendencia de una persona a
Nuestro hambre es específica. Queremos pizza y, por lo tanto, lo que se
revivir en el presente pensamientos y sentimientos que pertenecen más
convierte en figurativo (es decir, pasa a primer plano en nuestro entorno
apropiadamente al pasado, es decir, aquellas cosas que yacen en la
o campo) estará relacionado con nuestra necesidad o hambre de pizza.
muerte del pasado todavía afectan el comportamiento de uno en el
Una vez que se satisface nuestra necesidad de pizza, la próxima
presente.
necesidad o interés se convierte en el centro de nuestra atención.
Hablando en términos generales, a tales asuntos inacabados del
En la autorregulación orgánica saludable, somos conscientes de
pasado se les niega la conciencia y, por lo tanto, nunca llegan a figurar
nuestros estados de necesidad cambiantes. El funcionamiento saludable
realmente en el continuo de conciencia de uno. Permanece en segundo
requiere que estemos en contacto con lo que realmente está sucediendo
plano, interfiriendo con el “funcionamiento de contacto” de uno: una
en nuestro entorno de campo personal. Cuando hemos hecho un buen
conciencia de uno mismo y de los demás, orientada al presente y ligada
contacto con nuestro entorno, estamos en contacto con nuestra
a la realidad. Los asuntos pendientes pueden convertirse en sentimientos
experiencia en relación con el campo. Cuando no permitimos que una
no expresados de resentimiento, rabia, odio y dolor. Perls creía que los
figura emerja o de alguna manera se interrumpe o se desvía, hay una
asuntos inconclusos del pasado de una persona deben tratarse en la
perturbación en nuestra conciencia y contacto, lo que aumenta la
medida en que afectan el comportamiento presente.
posibilidad de que desarrollemos un comportamiento desadaptativo
(Yontef y Jacobs, 2005).
Cuando los clientes tienen asuntos pendientes, experimentan lo
que Perls llama un punto de estancamiento o un callejón sin salida. Se
Reflexiones internas siente un callejón sin salida cuando los apoyos habituales de una persona
¿Qué asuntos pendientes existen en tu vida, si es que hay alguno? no están disponibles y aún no se han movilizado nuevos apoyos (Yontef
y Jacobs, 2005). Los clientes en un callejón sin salida se sienten
¿Cómo afecta su asunto pendiente sus relaciones con los
paralizados. Sus energías hacia adelante y hacia atrás están luchando
demás, incluidos su cónyuge, pareja, compañeros de trabajo,
entre sí. Cuando los clientes experimentan un callejón sin salida, sienten
etc.?
un verdadero terror interno. Sienten que no pueden volver atrás y no
¿Alguno de sus asuntos pendientes afectará su capacidad para están seguros de poder sobrevivir en el futuro. Para resolver el punto de
convertirse en un terapeuta eficaz? estancamiento o punto muerto, los clientes generalmente necesitan el
apoyo de otros.
Cuando los clientes son incapaces de movilizar apoyo para superar entorno y han comenzado lo que Perls llamó "límite del ego". En
el estancamiento, continúan repitiendo el mismo viejo este caso, el contacto puede definirse como la conciencia y el
comportamiento inadaptado. comportamiento de los niños hacia la asimilación de las
La tarea del terapeuta es estar con (proporcionar apoyo novedades de su entorno y el rechazo de las novedades
externo) a los clientes en la experiencia del callejón sin salida sin inasimilables. Como Perls et al. (1951) han declarado: “El
rescatarlos o frustrarlos (Polster & Polster, 1973). organismo crece asimilando del ambiente lo que necesita para
El terapeuta utiliza técnicas diseñadas para ayudar a los clientes su mismo crecimiento” (p. viii).
a experimentar plenamente su condición de estancamiento. A
medida que los clientes experimentan por completo el callejón sin Todo contacto entre los niños y su entorno es creativo y
salida, pueden ponerse en contacto con sus frustraciones y dinámico porque la novedad debe ser asimilada. Hacer contacto
resolver los asuntos pendientes. es la forma en que crecen. A través del contacto, los niños forman
El reconocimiento, la aceptación y la apropiación de los relaciones figurafondo. Es importante que a medida que los niños
sentimientos por parte del cliente son esenciales para resolver los se ponen en contacto con su entorno, formen figuras y bases
asuntos pendientes. De acuerdo con la terapia Gestalt, una vez sólidas, ya que tales relaciones conducen a Gestalts fuertes.
que se posee un sentimiento en el presente, se puede figurar. Los
sentimientos que son figurados por un individuo ya no se
convierten en los organizadores centrales del comportamiento. La teoría de la Gestalt postula que no existe un yo separado
Perls creía que el dolor, la ira o la pérdida de un objeto amado del propio organismo o campo ambiental; el yo no existe sin “otro”
no reconocidos constituyen la mayor parte de los asuntos o alguien más (Yontef & Jacobs, 2005). Nuestra experiencia
pendientes. Por lo tanto, muy a menudo le pedía a un cliente que humana no existe sin contacto. Nuestras personalidades no
colocara el objeto de un amor perdido en una silla vacía y que se pueden desarrollarse sin contacto. El contacto que tenemos con
despidiera de esa persona (Mackewn, 2004). los demás domina la formación de nuestra personalidad. Cada
uno de nosotros establece un límite para protegernos de la
Autenticidad El intrusión o sobrecarga negativa.
desarrollo de la autenticidad impregna todas las modalidades de
la terapia Gestalt. La autenticidad se refiere al estado de una El desarrollo de la personalidad implica, entonces, un proceso
persona de ser verdaderamente ella misma. Para obtener este de contacto y trazado de líneas divisorias. Crecemos como seres
objetivo, su continuo de conciencia debe expandirse y calcularse humanos a partir de nuestro contacto y de nuestro alejamiento de
sistemáticamente. La autenticidad está vinculada a un los demás. En nuestras relaciones de contacto, nos identificamos
funcionamiento psicológico saludable. La vida de una persona no con lo que nutre y rechazamos lo que es dañino. Nuestro contacto
se caracteriza por fachadas y capas de simulación. Un yo auténtico diferenciado promueve nuestro crecimiento como personas.
está en contraste directo con un yo falso. Podemos agrandarnos por la naturaleza de nuestros contactos
con los demás o sentirnos disminuidos por nuestros contactos con ellos.
La frustración es importante en el desarrollo del yo. Según
Teoría de la personalidad Perls (1969a), “Sin frustraciones no hay necesidad ni razón para
A diferencia de algunos de los otros teóricos discutidos en este movilizar tus recursos, para descubrir que puedes hacer algo por
ti mismo” (p. 32). La frustración en la vida nos ayuda a ser más
libro, Perls no presentó una teoría sistemática del desarrollo de
autosuficientes ya que las experiencias que atravesamos nos
la personalidad. En esta sección se presentan brevemente algunos
enseñan que podemos soportar ciertos contratiempos y alcanzar
de los elementos clave que destacó en relación con el
nuestras metas.
funcionamiento y el crecimiento saludable de los seres humanos.
Los términos contacto, límite del ego, yo, autorregulación
organísmica, autorrealización y satisfacción de necesidades son
centrales en la descripción del desarrollo humano de Perls.
A medida que los niños se desarrollan, descubren que existe Reflexiones internas
una diferencia entre ellos y el resto del mundo, reconociendo que
En su opinión, ¿qué constituye un desarrollo
existe un lugar donde terminan ellos y comienza el resto del
psicológico saludable o normal para las personas?
mundo. Esta diferenciación del yo de otros seres humanos es un
elemento importante en el desarrollo de la personalidad Gestalt. ¿Adoptaría alguna de las opiniones de Perls sobre
En el momento en que los niños empiezan a diferenciarse de su el desarrollo saludable en su enfoque psicoterapéutico
entorno, han entrado en contacto con su integrador?
Cuando mantenemos una imagen de nosotros mismos que es La persona que muestra un comportamiento desadaptativo ha
inconsistente con el yo, experimentamos tensión y conflicto interno perdido o abandonado temporalmente la autorregulación organísmica.
entre lo que el yo quiere hacer y lo que el yo quiere hacer. Él o ella está regulado por las opiniones de los demás y las
la autoimagen dice que debe hacerse. Según Yontef y Jacobs demandas externas del entorno.
(2005), Debido a que los terapeutas Gestalt consideran que la formación
de contacto es importante para un funcionamiento saludable, han
La buena salud tiene las características de una buena descrito las resistencias al contacto como fuerzas que crean una
gestalt. La buena gestalt describe un campo perceptivo mala salud mental. Cada persona desarrolla estilos de resistencia
organizado con claridad y buena forma. Una figura bien al contacto. Polster y Polster (1973) han descrito cinco canales
formada se destaca claramente sobre un fondo más principales de desarrollo desadaptativo, esencialmente resistencias
amplio y menos definido. La relación entre lo que al contacto con nuestro entorno y con otras personas. La
sobresale (figura) y el contexto (fondo) es el significado. introyección, la proyección, la retroflexión, la desviación y la
En una buena gestalt, el significado es claro. (pág. 312) confluencia son los medios más comunes que utilizamos para
mantener un comportamiento desadaptativo. En cada uno de estos
procesos, una persona se desautoriza de alguna parte de sí misma,
La buena salud mental resulta de nuestro ajuste creativo que y esa parte no puede volverse figurativa u organizar y energizar la
tiene lugar dentro de un contexto de posibilidad ambiental. Cuando acción (Yontef & Jacobs, 2005). La introyección tiene lugar cuando
estamos funcionando de manera saludable, nuestro proceso de aceptamos acríticamente las creencias y estándares de los demás
formación Gestalt funciona libremente. sin asimilarlos para hacerlos congruentes con quienes somos.
Las figuras y los motivos cambian según nuestras necesidades Puede definirse como la deglución total de cosas que deben ser
cambiantes y las condiciones del campo. Perls denunció lo que la destruidas antes de que puedan ser asimiladas al repertorio de
gente llama comportamiento normal. En su opinión, lo que la gente comportamiento de una persona. Por ejemplo, una persona que
llamaba comportamiento normal era en realidad un ajuste a la conoce a alguien a quien admira puede adoptar el comportamiento,
realidad de los demás. los gestos, el habla y las creencias de la otra persona, llegando a
parecerse tanto como sea posible a la otra persona. El individuo se
convierte en un farsante porque se ha tragado completamente el
Reflexiones internas comportamiento de otra persona sin transformarlo para satisfacer
¿Qué tan cómodo se sentiría al adoptar los puntos de vista de Perls sobre el
sus propias necesidades de personalidad y su tendencia a la
comportamiento desadaptativo en su propia teoría integradora de
autorrealización. Como resultado, el comportamiento introyectado
consejería?
permanece
¿Hay una coincidencia entre sus puntos de vista sobre el fuera como un pulgar dolorido.
comportamiento desadaptativo y la teoría de Perls? La proyección puede definirse como nuestra colocación en el
mundo exterior de aquellas partes de nuestra personalidad que nos
negamos a aceptar o con las que no podemos identificarnos. La
Teoría del comportamiento desadaptativo o persona que proyecta tiene dificultad para distinguir entre el
Psicopatología mundo interior y el exterior. Aquellas características de la
personalidad de un individuo (p. ej., actitudes, sentimientos y
Perls fue mucho más explícito sobre el funcionamiento acciones) que no son consistentes con la imagen que tiene de sí
desadaptativo que sobre el desarrollo normal de la personalidad. mismo se repudian y se colocan sobre objetos o personas en el
Las personas que sufren de inadaptación experimentan una división entorno. Por ejemplo, si una persona neurótica no puede amar,
entre lo que son y lo que creen que deberían ser. Enajenan o puede atribuir esta falta de voluntad para amar a los demás.
repudian grandes aspectos de su personalidad. Tal desconocimiento Proyectar un atributo le permite al individuo evitar asumir la
da como resultado que tengan “agujeros” de personalidad que responsabilidad de sus propios sentimientos (Polster, 1987).
generalmente se cubren con identificaciones que inicialmente se
basaron en demandas externas. La retroflexión es una resistencia, y puede definirse como el
alejamiento de una persona del entorno al volver sobre sí misma
En el funcionamiento desadaptativo, el individuo vive para la lo que le gustaría hacer a otra persona. Cuando una persona
autoimagen más que para sí mismo. En lugar de tratar de actualizar reflexiona, vuelve esa emoción hacia sí misma. Lo que originalmente
el yo, el individuo trata de actualizar la imagen de sí mismo, que estaba dirigido hacia el mundo cambia su curso de
suele ser distorsionada y poco realista.
dirección y se dobla hacia atrás hacia nosotros. Las personas 1. La capa falsa se refiere a reaccionar ante los demás
tienden a reflexionar cuando no se considera seguro o aceptable de manera estereotipada o no auténtica. Jugamos
expresar sus emociones. Por ejemplo, una mujer que quiere juegos y asumimos roles en el nivel falso. Actuamos
lastimar a otra persona se suicida. un nar amablemente con una persona para obtener su voto
El hombre cisista se enamora de sí mismo porque no o dinero.
no recibir el amor que buscaba de los demás. Una persona recibe
2. En la capa fóbica de nuestra patología, evitamos y huimos
una satisfacción parcial del comportamiento retrorreflexivo al darse
del dolor emocional o psicológico de lo insatisfechos
a sí misma lo que el entorno le niega.
que estamos con nosotros mismos y con los demás.
Nos resulta difícil admitirnos a nosotros mismos que
La deflexión es una resistencia que tiene lugar cuando en estamos mejor si se termina una relación con un
el momento en que evitamos el contacto directo en favor de un
familiar o amigo.
encuentro parcial menos satisfactorio con una gestalt. La deflexión
nos obliga a hacer contacto con una gestalt de manera sutil para 3. El callejón sin salida, que ya se ha mencionado en este
que dejemos una experiencia de que faltaba algo o de que nos capítulo, es el punto en el que estamos estancados en
engañaron. Los clientes a veces usan la desviación cuando utilizan nuestra propia maduración. Cuando estamos en un
un proceso de distracción para dificultar el mantenimiento de la callejón sin salida, sentimos poco apoyo interno o
sensación de contacto con otra persona. Los clientes que desvían externo. El miedo relacionado con el callejón sin
intentan difuminar el contacto abusando del humor, generalizaciones salida a menudo nos hace jugar a ser indefensos,
abstractas y preguntas en lugar de afirmaciones (Frew, 1986). Los estúpidos o locos para que los demás nos cuiden.
clientes que se desvían interactúan con su entorno de manera
4. En el nivel implosivo, experimentamos el
inconsistente y, por lo tanto, tienden a sentir agotamiento emocional.
muerte asociada con partes de nosotros mismos
que hemos repudiado. El cliente es amenazado con
experimentar su propia muerte con el propósito de
La confluencia consiste en desdibujar la diferenciación entre el
renacer.
yo y el entorno. La confluencia puede definirse como la pérdida de
la experiencia de una identidad separada. La confluencia ocurre 5. La capa explosiva de la neurosis implica una liberación de
cuando alguien o algo bloquea la necesidad de retirarse de un energías vitales. El tamaño de la explosión
individuo. depende de la cantidad de energía humana
Se alienta a los clientes a ser cada vez más conscientes de su estilo contenida en la capa explosiva. Para volverse
dominante de bloqueo de contacto. completamente viva, la persona debe ser capaz de
Los gestaltistas conceptualizan la enfermedad mental como la explotar en ira, dolor o alegría (Ward y Rouzer,
incapacidad de una persona para formar figuras claras de interés, 1974). Durante sus talleres, Perls informó a los
identificarse con las experiencias de uno momento a momento y participantes que las explosiones catárticas solo
responder a lo que uno se da cuenta (Clarkson, 2004). En el ajuste podrían alcanzarse después de que aumentaran su
malsano, la autorregulación neurótica reemplaza a la autorregulación conciencia de los juegos y roles que desempeñan y los
organísmica. La autorregulación organísmica es reemplazada por repudiaran (Woldt & Toman, 2005).
la tiranía de los “debería”, es decir, por los intentos de controlar y
gestionar la propia experiencia en lugar de aceptar la propia El Proceso Terapéutico
experiencia. La terapia Gestalt se centra en el proceso de ansiedad
más que en el contenido de la ansiedad (Mackewn, 2004). La terapia Gestalt es altamente verbal y experiencial.
La terapia se enfoca en lo que está sucediendo en el proceso
Perls tendía a no utilizar el término psicopatología. terapéutico momento a momento en lugar de lo que se está
En cambio, prefirió el término trastornos del crecimiento para discutiendo (el contenido). El terapeuta es muy intuitivo y puede
referirse a los problemas más comunes de la vida. Cuando Perls compararse con un artista (Clarkson, 2004). Los clientes se vuelven
(1969a) insinuó la psicopatología, utilizó el término neurosis. Por conscientes de lo que están haciendo, cómo lo están haciendo y
ejemplo, describió el comportamiento desadaptativo en términos qué necesitan hacer para lograr el cambio deseado. Los clientes
de cinco capas de neurosis. Para volvernos psicológicamente aprenden sobre sí mismos en relación con los demás.
maduros, debemos desprendernos de cada una de las cinco capas:
(1) falso, (2) fóbico, (3) callejón sin salida, (4) implosivo y (5) Aunque la terapia Gestalt ha adquirido la reputación de llevarse
explosivo. La eliminación de cada capa mejora el contacto de la a cabo principalmente en grupos, su pilar es en realidad el
persona con el entorno. tratamiento individual (Yontef & Jacobs, 2005).
La terapia Gestalt comienza con el primer contacto con el cliente. Por alto valor en la autonomía de los clientes y su propia autodeterminación
lo general, la evaluación y la detección se completan como parte de la (Mackewn, 2004).
relación de terapia en curso, en lugar de en un período de tiempo La terapia Gestalt está diseñada para promover la exploración de
separado designado para las pruebas de diagnóstico y la toma de un cliente de los problemas de conciencia en su vida en lugar de
antecedentes. Las áreas de evaluación incluyen la voluntad y el apoyo modificar el comportamiento específico del cliente. Los médicos facilitan
del cliente para la terapia dentro del marco de la Gestalt, la coincidencia el proceso de crecimiento dentro de los clientes. No intentan curar a los
entre el cliente y el terapeuta, las decisiones sobre la frecuencia de las clientes. El método de la terapia Gestalt es el compromiso directo, que
sesiones y la necesidad de un tratamiento complementario, incluida la se basa en el concepto Gestalt de contacto (Clarkson, 2004). Clientela
consulta médica. A veces el trabajo individual se combina con
Recibir comentarios honestos de los médicos. A los clientes se les dice
terapia de grupo o terapia familiar (Yontef & Jacobs, 2005). de manera auténtica cómo el terapeuta los experimenta. La terapia se
enfoca en lo que el cliente hace.
y en las interacciones entre el clínico y el
Reflexiones internas cliente. Por lo general, la terapia se enfoca en el aquí y ahora (Mackewn,
2004). Algunos de los principios de la terapia Gestalt incluyen los
¿La terapia Gestalt es adecuada para los clientes con los
siguientes:
que le gustaría trabajar?
¿Se sentiría cómodo representando el proceso • Vive ahora; permanecer en el presente. •
terapéutico Gestalt como parte de su práctica?
Vive aquí; estar con el presente. • Deja de
imaginar; experimentar la realidad. • Deje de
La terapia Gestalt está diseñada para clientes receptivos a trabajar
pensar innecesariamente. • Expresar en
en la autoconciencia y para aquellos que desean dominar su proceso
de toma de conciencia. Los gestaltistas sostienen que aunque algunas lugar de manipular, explicar, justificar o juzgar.
personas afirman que están interesadas en cambiar su comportamiento,
la persona promedio que busca psicoterapia simplemente quiere aliviar
• No restrinja su conciencia; cede a tu conciencia de lo
su incomodidad. Muchas personas que contratan a un terapeuta creen
desagradable. • No acepte ningún
que el alivio vendrá cuando el terapeuta haga el trabajo; sin embargo,
pronto descubren que deben involucrarse profundamente en su terapia “debería” o “debería” que no sea su
propio.
y en brindar su propio alivio.
• Asumir la plena responsabilidad de sus propias acciones,
sentimientos y pensamientos.
La toma de conciencia en la terapia Gestalt está diseñada para
liberar a las personas de maya, de la capa falsa y fantasiosa de la • Entrégate a ser quien eres ahora mismo.
existencia. Maya es principalmente un mundo mental de conceptos,
ideales y ensayos intelectuales. Perls afirmó que para liberarnos de Perls (1969a) escribió "La oración de la Gestalt" para resumir su
maya, debemos perder la cabeza y recobrar el sentido. relación entre él y el mundo, así como entre él y sus clientes:
La terapia Gestalt es más apropiada para las personas que crean
ansiedad y depresión al rechazarse a sí mismas, alienar aspectos de sí La oración de la Gestalt
mismas y engañarse a sí mismas. Está destinado a personas que no
Yo hago lo mío y tú haces lo tuyo.
saben cómo fomentan su propia infelicidad pero que están abiertas al
trabajo de concienciación, en particular el que trata de la autorregulación.
No estoy en este mundo para estar a la altura de
Los clientes que desean el alivio de los síntomas sin hacer un trabajo
tus expectativas,
de concienciación pueden ser más adecuados para la modificación del
comportamiento, la medicación, etc. Los terapeutas Gestalt ayudan a
Y tú no estás en este mundo para estar a la altura del mío.
los clientes a distinguir las diferencias entre “No puedo” y “No lo
haré” (Clarkson, 2004). Trabajan con los clientes para ayudarlos a Tú eres tú y yo soy yo, y si por casualidad nos
aprender cómo funcionan sus propias barreras internas o resistencias encontramos, es hermoso.
que frustran la conciencia. Los terapeutas colocan un
Si no, no se puede evitar.
La relación terapéutica dormir. El terapeuta te dice que te enfrentes a lo que te da
miedo, y le pides a la figura de tu sueño que se vaya y no
Los gestaltistas tomaron prestado el concepto de diálogo vuelva o tomarás una acción definitiva. Esencialmente, el
de Martin Buber (1958), el existencialista que propuso el diálogo con el personaje de tu sueño te ha permitido
concepto de relaciones “yotú”. Buber distinguió entre recuperar tu poder y afirmarte como una persona capaz y
diálogos genuinos en los que las personas realmente se fuerte (Clarkson, 2004).
escuchan y se responden (diálogo yotú) y diálogos
aparentes (diálogo "yoello") en los que se hablan unos a A veces, los niños pueden no estar listos para hablar
otros, sin escuchar ni entender lo que el otro acaba de con una silla vacía. Los gestaltistas que trabajan con niños
decir. comunicado Los diálogos IIt pueden, de hecho, ser les piden que dibujen imágenes y tengan diálogos entre
un monólogo más que un diálogo. En las relaciones que las figuras que han dibujado o entre ellos y la imagen.
son monólogos, suele haber un opresor y un oprimido. La También se les puede pedir a los niños que trabajen con
persona más poderosa impone una opinión sobre la menos arcilla y que participen en un diálogo con su figura creada
poderosa. (Lambert, 2003; Oaklander, 1988).
En términos de la relación terapéutica, el diálogo se Finalmente, un cuarto tipo de diálogo es uno interno
refiere al carácter y la calidad de la comunicación hablada que tiene lugar entre varias partes divididas de uno
entre el médico y el cliente. La relación terapeutacliente mismo. Existe el diálogo entre tu yo real y tu yo falso, entre
en la consejería Gestalt a menudo se describe como una el yo que quiere acercarse a otras personas y el yo que
relación yotú, aquí y ahora, un tipo de encuentro tiene miedo de hacerlo.
existencial que es auténtico y sin prejuicios. Los diálogos pueden ser muy poderosos en la consejería Gestalt. Un
Un diálogo en la consejería Gestalt puede tener lugar diálogo puede ayudar a un cliente a tener una liberación catártica
en varias dimensiones. El primer conjunto de condiciones cuando se hace usando la técnica de la silla vacía. Un diálogo
está relacionado con con quién se lleva a cabo el diálogo, puede ayudar a los clientes a escuchar y ver al otro. El diálogo
dónde y cuándo. Un hombre está enojado con su padre. también da como resultado, en cierta medida, una mayor conciencia
Quiere tener un diálogo con su padre sobre una discusión de los propios procesos de vida de los clientes.
que tuvieron hace un par de semanas. Además de tener un diálogo con otras personas en su
La segunda dimensión a lo largo de la cual puede tener vida, la relación terapéutica Gestalt puede conceptualizarse
lugar un diálogo involucra cómo ocurre el diálogo. La como un diálogo entre el cliente y el consejero. El diálogo
práctica de la Gestalt describe un tipo de diálogo como en la relación de consejería se puede definir como una
un diálogo de “situación de vida” o de “situación existencial”. comunicación genuina, equitativa y honesta entre dos
En este caso, hay otra persona en tu vida con la que tienes personas en una relación YoTú.
un problema. También puede tener lugar un diálogo
cuando el terapeuta trata con la “otra persona” del cliente En la terapia Gestalt, la interacción entre el terapeuta y
mediante la imaginación. Para promover un diálogo, los el cliente es un diálogo en constante cambio caracterizado
médicos a menudo usan la silla vacía , es decir, imaginan por la calidez y aceptación del consejero. Un terapeuta
que el otro está sentado en una silla vacía frente al cliente. Gestalt debe aportar voluntad y capacidad para estar
Otro tipo de diálogo relacionado es el que se recrea en presente como persona en el encuentro terapéutico. Los
el presente, con alguien o algo de su pasado que involucra terapeutas mantienen un diálogo con los clientes tanto
asuntos pendientes que le impiden estar completamente verbal como no verbalmente.
presente en el ahora. Por ejemplo, tu hermano murió y La duplicación (también etiquetada como mímica)
tuviste problemas sin resolver con él. puede funcionar como un elemento poderoso en el diálogo
La discusión que tuviste con él solo unos días antes de no verbal. Por ejemplo, el terapeuta podría decir: “Esto es
que muriera sigue sonando y resonando en tu cabeza. El lo que veo que haces” y luego demostrar de manera no
terapeuta te pide que hables con tu hermano en la silla verbal lo que el cliente está haciendo en la terapia. Una
vacía sobre tu relación con él. Te disculpas con tu hermano promulgación puede representar un diálogo. A los clientes
por tu papel en las relaciones cuestionadas; lloras, y el que suplican y se quejan, se les puede pedir que se
diálogo te trae alivio. arrodillen y se arrodillen frente a la persona a la que le
Un tercer tipo de diálogo imaginal es con una figura de están cediendo su poder. Este tipo de actuación puede dar
tus sueños o imaginación. Por ejemplo, sigues soñando como resultado que los clientes reconozcan poderosamente
con cosas aterradoras. Alguien te está asustando en tu la posición servil que están asumiendo, y es posible que
sueño cada noche después de que te quedes dormido. simplemente decidan cambiar y volverse más asertivos.
Objetivos de la terapia "quiere." Perls advirtió contra la idea de que alguna vez se logre
la integración total. Uno solo puede aproximarse al logro de estos
Como se ha señalado a lo largo de este capítulo, un objetivo objetivos. Dijo: “Ahora no existe tal cosa como la integración total.
principal de la consejería Gestalt es la conciencia individual. Este La integración nunca se completa; la maduración nunca se
objetivo incluye una mayor conciencia en áreas específicas y completa. Es un proceso continuo por los siglos de los
también una mayor capacidad para que el cliente tome conciencia siglos. . . .Siempre hay algo que integrar, siempre algo que
de los hábitos automáticos que desee. La conciencia del cliente
aprender”
incluye conocer el entorno, asumir la responsabilidad de las (Perls, 1969a, pág. 64).
elecciones, el autoconocimiento, la autoaceptación y la capacidad Un cuarto objetivo de la terapia Gestalt es ayudar a los
de contacto. La terapia Gestalt ayuda a aumentar la conciencia clientes a madurar y crecer. Al comentar sobre este objetivo,
de los clientes sobre cómo funcionan en su entorno (con la Perls (1969a) afirmó: “Tenemos un objetivo muy específico en la
familia, el trabajo, la escuela y los amigos). Como se señaló terapia Gestalt, y este es el mismo objetivo que existe, al menos
anteriormente en este capítulo, Perls afirmó que todo lo que le verbalmente, en otras formas de descubrir la vida. El objetivo es
sucede a una persona se basa en la conciencia y que la madurar, crecer” (p. 28). Los practicantes de la Gestalt promueven
conciencia es la única base para el conocimiento y la comunicación. la madurez del cliente haciendo que los clientes asuman la
responsabilidad de sus propias vidas. Presionan a los clientes, a
La conciencia implica un estado de conciencia individual que veces casi sin descanso, para que asuman la propiedad de los
se desarrolla espontáneamente cada vez que el individuo presta sentimientos que tienen y de las declaraciones que hacen. Los
atención a lo que pasa a primer plano. clientes aprenden a ser dueños de lo que son y a repudiar lo que no son.
Sugiere que la persona está en contacto consigo misma y con el
entorno, con lo que está haciendo, pensando, planeando y
sintiendo. Los terapeutas Gestalt ayudan a los clientes a reconocer Reflexión interior
cómo bloquean y distorsionan su conciencia. ¿Alguna vez dices: “Él me hizo enojar tanto”? Si es así, está
Los clínicos de Gestalt creen que cuando las personas se dan colocando la responsabilidad de su enojo en otra persona y no
cuenta de lo que están haciendo aquí y ahora, pueden tomar es dueño de su enojo.
decisiones más significativas y emprender acciones directas para
resolver problemas (Mackewn, 2004).
La técnica de la lanzadera se utiliza a menudo para aumentar la Papel del terapeuta
conciencia de los clientes. El terapeuta dirige repetidamente la
atención del cliente de una actividad o experiencia a otra. Los clínicos de Gestalt ayudan a los clientes a desarrollar su
Un segundo objetivo de la terapia Gestalt que está propia conciencia. Observan lo que se ha convertido en figurado
estrechamente relacionado con la conciencia es el objetivo del en la vida de un cliente. El terapeuta es directivo y sirve como
contacto. El ciclo de contacto es una parte muy importante del enfoque un
importante catalizador para provocar el cambio del cliente.
Gestalt.
La noción general es que todas nuestras experiencias progresan Según Laura Perls (1976), “El terapeuta es un líder directivo y
a través de una secuencia de etapas denominada ciclo de orquesta todos los aspectos de las interacciones terapéuticas,
contacto (Polster & Polster, 1973). con el consejo y consentimiento del cliente que está
trabajando” (p. 222). Uno de los roles principales del terapeuta es
frustrar la demanda de apoyo y ayuda de los clientes para que se
Reflexión interior
vuelvan más autosuficientes. Perls calificó esto como una
¿Cree que la conciencia del cliente es un factor curativo en sí emergencia segura (Clarkson, 2004). Cuando los clientes se
mismo? sienten amenazados por el hecho de que deben aprender a
confiar en sí mismos, se inmovilizan y experimentan lo que Perls
denominó un callejón sin salida. Cuando el cliente experimenta
Un tercer objetivo en la terapia Gestalt es ayudar a las un callejón sin salida, el terapeuta proporciona una emergencia
personas a lograr la integración oa reconocer e integrar las partes segura, lo que permite que el cliente se sienta lo suficientemente
de sí mismos que han rechazado previamente. seguro para continuar trabajando en la terapia hacia la
Integración significa unir las diversas partes de una persona autosuficiencia o la madurez.
para formar un todo completo (Mackewn, 2004). El terapeuta Los clínicos de Gestalt asumen el papel de ayudar a los
Gestalt enfatiza la importancia de integrar fuerzas opuestas clientes a realizar cambios importantes en sus vidas. Sostienen
dentro de una persona, por ejemplo, el amor y el odio, el favorito que el cambio tiene lugar en los clientes cuando se apropian por
y el desvalido, o los “deberías” y los propios. completo de lo que están haciendo y de cómo lo están haciendo.
Los terapeutas ayudan a aclarar la conciencia del cliente sobre sí mismo secuencia que caracteriza el crecimiento de los clientes en la terapia.
y el entorno. Buscan cómo y de qué manera específica el apoyo propio El descubrimiento forma la primera parte de la secuencia. Durante esta
de los clientes es fuerte o débil. secuencia, los clientes llegan a darse cuenta de sí mismos o llegan a
Guían el desarrollo de la conciencia y el contacto de los clientes con los una nueva comprensión de una situación anterior. Estos descubrimientos
límites. Los terapeutas prestan atención a lo que sus clientes están podrían sorprenderlos (Polster & Polster, 1973).
haciendo momento a momento y lo que sucede entre ellos y los clientes.
Trabajan en la inmediatez de la sesión de consejería y bajo el supuesto La acomodación es la segunda fase de la secuencia de integración
de que la necesidad más apremiante del cliente surgirá para figurar. Los del cliente. Los clientes reconocen que pueden elegir cómo vivir sus vidas.
terapeutas trabajan sobre el síntoma presente en la sesión de consejería, Su conciencia de sí mismos y de los demás continúa expandiéndose. Los
independientemente del síntoma presentado inicialmente por el cliente. clientes ganan en sus habilidades de afrontamiento. Pueden llevar a cabo
asignaciones de tareas dirigidas por el terapeuta. La asimilación es la
tercera fase de la secuencia de los clientes hacia la reintegración.
En la terapia Gestalt, se permite y anima a los clínicos a revelar sus Aprenden a influir en su propio entorno. Desarrollan confianza en su
experiencias personales, tanto en el momento como en sus vidas (Yontef capacidad para hacerse cargo de sus vidas (Polster, 1987). La interacción
& Jacobs, 2005). Los terapeutas gestalt deben esforzarse por ser ellos entre el terapeuta y el cliente es un diálogo en constante cambio marcado
mismos durante las sesiones de asesoramiento. Para avanzar hacia este por el cuidado, la aceptación y la responsabilidad propia.
tipo de relación, los médicos deben estar en paz con las diferencias entre
ellos y sus clientes. Los consejeros de Gestalt tienden a usar ciertas
reglas para ayudar a los clientes a ser más conscientes del ahora
(Mackewn, 2004). Algunas de estas reglas son las siguientes:
Los gestaltistas han desarrollado intervenciones terapéuticas llamadas
ejercicios y experimentos. Los ejercicios se definen como técnicas
• El principio del ahora: los terapeutas Gestalt siempre usan el utilizadas para provocar ciertas emociones en los clientes.
tiempo presente y tratan la vida en el presente y no en el Se han desarrollado ejercicios estándar en la terapia Gestalt, como el
pasado (Polster, 1987). ejercicio “¿Puedo decirte una oración?” Por otro lado, los experimentos
• El uso de yo en lugar de eso: el terapeuta ayuda a los emanan de la interacción inmediata (diálogo) entre el cliente y el
clientes a sustituir los pronombres personales (asumir terapeuta. Los experimentos suelen ser intervenciones espontáneas y
la responsabilidad de los sentimientos) por pronombres impersonales. únicas que están relacionadas con un momento específico de la terapia.
Por ejemplo, una persona podría decir: "Es difícil conseguir Se ocupan de un problema emergente, como los informes de los clientes
una cita real en el campus". El terapeuta le pediría a la sobre una necesidad, un sueño, una fantasía o una conciencia corporal.
persona que reafirmara el sentimiento usando I. “Tengo Los experimentos se llevan a cabo con la plena participación de los
dificultades para conseguir una cita real en el campus” (Polster, clientes y se construyen para ampliar la conciencia de los clientes y
1987). alentarlos a probar nuevas formas de comportamiento. Algunos ejemplos
de un experimento incluyen asumir la identidad de un padre, imaginar un
• El enfoque en cómo y qué en lugar de por qué: evento amenazante en el futuro o revivir un evento doloroso.
Los terapeutas Gestalt sostienen que cuando los clínicos
preguntan por qué, están solicitando una justificación
o excusa de los clientes.
• La conversión de preguntas en afirmaciones: la gente a veces
Reflexión interior
se esconde detrás de sus preguntas. Los clínicos de Gestalt
piden a los clientes que conviertan sus preguntas en ¿Puedes imaginarte siendo un terapeuta Gestalt usando la
afirmaciones. técnica de la silla vacía, el asiento caliente o la exageración?
¿O no se siente muy cómodo usando estas técnicas de
asesoramiento?
Rol del Cliente
Los clientes son participantes activos que hacen sus propias
el asiento caliente
interpretaciones y conclusiones terapéuticas. Los clientes trabajan para
volver a poseer partes no integradas de sí mismos. Esta técnica está diseñada para generar una mayor conciencia de sí
Polster (1987) ha presentado una integración de tres etapas mismos entre los clientes que generalmente están en un grupo.
configuración. Por lo general, una sesión comienza con la perro. Top dog es más o menos el equivalente del superego
explicación del líder del concepto de "asiento caliente" (Polster & psicoanalítico. Top dog opera sobre "debería" y tiene una
Polster, 1973). Se les dice a los miembros que cualquiera que naturaleza justa y autoritaria. “Si no actúas como una buena chica,
quiera trabajar puede sentarse en una silla frente al líder. A la te llamarán basura barata y nadie te respetará”.
persona que decide sentarse en la silla se le dice que comience
por plantear un problema de vida específico. Todas las referencias Por el contrario, el desvalido intenta controlar al perro superior
al problema deben hacerse en términos de sentimientos presentes: reaccionando a la defensiva, disculpándose y jugando el papel de
el aquí y el ahora. El líder del grupo explica que a otros miembros "no le gusto a nadie". Los clientes que operan desde la posición
se les puede pedir que ayuden de alguna manera estructurada, de perro por debajo suelen ser pasivoagresivos, ponen excusas
pero que a menos que se les pida específicamente que lo hagan, por su comportamiento y tienen innumerables razones para
no deben interferir. El individuo se sienta en el asiento caliente en cualquier
lugar La lucha entre el favorito y el desvalido a menudo
retrasarse.
de 10 a 30 minutos o hasta que tanto el individuo como el líder resulta en que tengamos promesas incumplidas con nosotros
sientan que se ha llegado al cierre. Durante la permanencia de mismos. Estamos tan ocupados tratando de complacer al perro
un miembro en el banquillo, el líder interactúa directa y superior que posponemos hacer lo que nos gustaría hacer con
agresivamente para llegar al problema. Si nadie se presenta a nuestras vidas. Los que juegan al desvalido tienen un gran
trabajar, el líder puede decidir esperar o iniciar ejercicios de resentimiento hacia aquellos a quienes consideran su mejor perro.
calentamiento.
Haciendo las Rondas Esta
ahora y como
técnica se usa principalmente en grupos. En este ejercicio de
Perls (1969a) dijo una vez que la terapia Gestalt se sostiene sobre calentamiento, la confrontación está en su apogeo. Con frecuencia,
dos piernas: ahora y cómo. Now se refiere a la conciencia hacer las rondas es precipitado por una persona que dice algo que
inmediata de una persona de experimentar. Cómo se refiere a la el terapeuta cree que debe expresarse a otros miembros del grupo.
descripción de una persona de la manera en que se experimentan Por ejemplo, un participante podría decir: “Odio a todos los que
ciertos sentimientos. Una declaración ahora une el pasado y el están en esta sala”. El terapeuta podría responder diciendo: “Haga
presente. Por ejemplo, en lugar de hablar sobre experiencias esa declaración a cada persona aquí y, al hacerlo, exprese sus
pasadas con otras personas importantes que le causaron sentimientos hacia cada persona”. Hacer rondas también puede
infelicidad, un cliente podría decir: “Ahora me siento como un niño tomar la forma de preguntarle a una persona: "¿Por qué está en
sin esperanza, todavía aferrado a los hilos del delantal de mi contacto con este grupo?"
madre”. Para lograr que el cliente se ocupe del cómo de este
sentimiento, el terapeuta le pedirá que demuestre conductualmente
Cambios de roles
lo que significa esta afirmación. El terapeuta pregunta: "¿Cuáles
son las sensaciones que experimentas cuando te sientes como un La técnica de inversión de roles se puede utilizar en grupos o en
niño, aferrado a los cordones del delantal de tu madre?" terapia individual. El terapeuta usa inversiones para ayudar a los
clientes a comprender que su comportamiento manifiesto puede
Si el cliente responde expresando enojo al demostrar el cómo, representar lo opuesto a sus impulsos latentes. Se le puede pedir
el terapeuta lo alienta a no dejar atrás el sentimiento. Este método a un cliente que represente un sentimiento o comportamiento
se llama quedarse con él. El terapeuta podría decir: "¿Puedes específico que parezca lo contrario de lo que él o ella quiere.
quedarte con este sentimiento?" La técnica de quedarse con eso Por ejemplo, una mujer puede decir que sufre de extrema timidez.
demuestra la creencia de Perls de que el comportamiento neurótico El terapeuta podría pedirle que desempeñe el papel de
se sustenta en la evitación fóbica de una persona. exhibicionista. Al asumir un rol exhibicionista, la mujer puede entrar
en contacto con una parte de sí misma que antes le había sido
negada.
Introyecciones de Top Dog y Underdog Tomando
Ensayo
prestado de la tradición psicoanalítica, Perls (1969a) usó el
concepto de introyección para referirse al proceso por el cual las A partir de la técnica del ensayo, los clientes pueden tomar
personas toman en sí aspectos de otras personas, especialmente conciencia de cuánto tiempo emplean preparándose para
de sus padres. Cuando los individuos introyectan acríticamente, desempeñar sus roles sociales o el esfuerzo que requieren cuando
pueden fallar en asimilar adecuadamente lo que han introyectado. intentan ser algo diferente de lo que son. Por ejemplo, utilizando la
Puede haber una división entre lo que quieren hacer y lo que fantasía, los clientes pueden ensayar un buen desempeño en un
sienten que deberían hacer. Perls etiquetados deberían examen importante o pedirle un aumento de sueldo a su supervisor.
introyecciones como parte superior El ensayo permite practicar y modelar
conductas deseables, especialmente en situaciones que provocan en (2) la intensidad de la experiencia emocional del cliente en la terapia,
los clientes una fuerte ansiedad de evitación. y (3) la filosofía altamente individualista de la terapia. Estos limitan el
uso de este enfoque para grupos culturales que están más orientados
Investigación y Evaluación hacia el grupo colectivo que hacia el individuo. La terapia Gestalt se
centra en el individuo. Por ejemplo, “La Oración de la Gestalt” enfatiza
que cada persona hace lo suyo. Algunas culturas son emocionalmente
reservadas y la intensidad de la terapia Gestalt puede resultar en una
Se ha encontrado que los principios básicos de la terapia Gestalt ofensa cultural para algunos clientes.
tienen una sólida relación con los conceptos de diversidad
multicultural. Las técnicas de consejería se pueden adaptar para
adaptarse a las formas en que los clientes culturalmente diversos
perciben e interpretan su cultura. Frew (2008) ha señalado que uno de
los beneficios culturales de la terapia Gestalt es que los experimentos
Gestalt se pueden adaptar a la interpretación de cada individuo de su
cultura. ¿Cómo evalúa las fortalezas y debilidades de la terapia
De manera similar, Fernbacher y Plummer (2005) pueden usarse para Gestalt?
ayudar a los clientes a desarrollar su propia identidad cultural.
¿Qué partes de este enfoque teórico, si las hay, incluiría
La terapia Gestalt es especialmente útil para lograr que los clientes
en su teoría integrada de la psicoterapia o el asesoramiento?
unan las diversas polaridades en sí mismos; por lo tanto, esta escuela
podría ser muy eficaz para trabajar con clientes que tienen puntos de
vista contradictorios sobre la acomodación y la asimilación a una
cultura en particular. Se puede alentar a los clientes a que examinen
los lados que dicen: "No quiero perder mi identidad cultural nativa" y Aportes de la Terapia Gestalt
"Es importante que cambie y acepte la cultura de mi anfitrión". Usando
Los aportes de la terapia Gestalt son varios. Por un lado, ha tenido un
la técnica de la silla vacía, el terapeuta puede ayudar a sus clientes a
gran impacto en el campo de la consejería. El enfoque Gestalt es rico
lidiar con lo que significa ser un latino de segunda o tercera generación.
en estrategias de consejería para ayudar al cliente y al consejero a
permanecer en el aquí y ahora y trabajar hacia una mayor integración
de las polaridades del yo. Otra es que es un enfoque muy creativo que
Enns (1987) ha indicado que los ejercicios de la terapia Gestalt
utiliza experimentos para ayudar a los clientes a concentrarse en la
pueden ser útiles para las clientas de tres maneras: (1) ayudando a
acción en lugar de solo hablar.
las clientas a ser más conscientes de sí mismas como personas
distintas con su propio poder especial, (2) promoviendo la expresión
Los experimentos de Gestalt le brindan al consejero una amplia gama
de la ira. a través de la silla vacía y otros ejercicios, y (3) ayudar a las
de estrategias para ayudar a los clientes a descubrir diferentes partes
mujeres a ser más conscientes de las decisiones reales que están
de sí mismos, así como diferentes caras de los problemas que traen a
tomando en sus vidas. La terapia Gestalt enfatiza la importancia de
la consejería. Debido al poderoso impacto potencial de las técnicas
que las personas tomen sus propias decisiones.
de la Gestalt, los consejeros principiantes deben usar tales técnicas
con gran precaución y con suficiente supervisión.
Las limitaciones de la terapia Gestalt para trabajar con clientes
culturalmente diversos también son preocupantes. La terapia Gestalt
produce sentimientos intensos en el cliente que pueden ser ¿Cuáles son sus pensamientos sobre la capacidad de supervivencia de la
apropiados para las culturas europeas americanas pero menos terapia Gestalt?
adecuados para las culturas orientales y asiáticas, culturas que otorgan
¿Puede el nuevo énfasis en la terapia Gestalt relacional
un gran honor y respeto a la familia y los padres. Los clientes asiáticos
servir para renovar el interés por este enfoque
pueden encontrar, por ejemplo, que enojarse con sus padres en un
psicoterapéutico?
experimento de perro superiorperdedor es extremadamente molesto.
¿El énfasis en la relación terapéutica le atrae de esta
La terapia Gestalt tiene tres limitaciones transculturales principales: teoría?
(1) el papel de confrontación del consejero,
Limitaciones de la Terapia Gestalt modelo teórico coherente. Como ha señalado WagnerMoore
(2004): “Relativamente pocas instituciones de posgrado tienen un
La terapia Gestalt viene con algunas preocupaciones sobre la teoría método sistemático para enseñar psicoterapia Gestalt en su plan de
misma y el abuso del terapeuta. La popularidad de la terapia Gestalt estudios. La terapia Gestalt permanece, en el mejor de los casos,
ha disminuido significativamente desde el apogeo de Perls. En una marginada a los ojos de los practicantes de otros protocolos de
encuesta de terapeutas de Delphi, la terapia Gestalt se ubicó entre tratamiento teóricamente elocuentes y empíricamente validados” (p.
las cinco últimas de la lista de terapias elegidas como su orientación 188).
teórica primaria o secundaria (Norcross, Pfund y Prochaska, 2013).
A pesar de la disminución de la popularidad de la terapia Gestalt,
Terapia centrada en la emoción
sus técnicas continúan influyendo en la profesión de consejería.
La expresión emocional gobierna y cambia la
interacción. La ira, por ejemplo, produce distancia,
La terapia Gestalt ha sido criticada por su falta de una teoría
mientras que la vulnerabilidad desarma. Así, el conflicto
claramente articulada y sus estudios empíricos limitados. Algunas
interpersonal puede resolverse cambiando lo que
críticas incluyen lo siguiente:
expresa la gente.
• La terapia Gestalt carece de una sólida base teórica; es —Leslie Greenberg
todo experiencia y técnica y muy efectista.
El enfoque emocional y la conciencia deben usarse
cuando las emociones están por debajo de un nivel
• La teoría pone mayor énfasis en el “ahora y el cómo” de manejable de excitación, digamos el 70%, pero la
la experiencia de los clientes. Este enfoque de distracción y las regulaciones deben aplicarse cuando
dos puntas no se ocupa suficientemente del pasado. superan este nivel y las emociones se vuelven
incontrolables.
• La terapia Gestalt es eficaz con demasiado —Leslie Greenberg
personas socializadas y restringidas, pero puede no ser
tan útil para clientes gravemente perturbados. Leslie Samuel Greenberg es un psicólogo canadiense que
nació en Johannesburgo, Sudáfrica, el 30 de septiembre de 1945.
Investigación basada en evidencia Es uno de los desarrolladores originales de EFT para individuos y
parejas (Greenberg, 2002; Greenberg & Johnson, 2010).
Recientemente, ha habido un esfuerzo concertado dentro de la Actualmente, es profesor emérito de psicología en la Universidad
terapia Gestalt para convertirse en una práctica de investigación de York en Toronto y también director de la Clínica de Terapia
basada en la evidencia. Gran parte de la investigación reciente Centrada en las Emociones en Toronto.
basada en la evidencia sobre la terapia Gestalt se ha completado
en Alemania e Inglaterra. La investigación ha indicado que la En la primera parte de su carrera, Greenberg estudió ingeniería;
terapia Gestalt es apropiada para ciertos trastornos afectivos, sin embargo, se sintió insatisfecho con esta ocupación. En 1975,
Greenberg obtuvo su doctorado en psicología de la Universidad de
estados de ansiedad, trastornos somatomorfos y trastornos de adaptación.
Strumpfel y Goldman (2002) informaron que los estudios de York en Toronto. Mientras estaba en la Universidad de York, su
resultados han demostrado que la terapia Gestalt es igual o superior mentora fue Laura North Rice, quien había estudiado con Rogers
a otras terapias para diversos trastornos. Estudios más recientes en la Universidad de Chicago. Después de haber recibido
han encontrado que la terapia Gestalt afecta favorablemente los capacitación en terapia centrada en el cliente, Greenberg fue
trastornos de personalidad, los problemas psicosomáticos y las supervisado en terapia Gestalt en el Instituto Gestalt de Toronto,
adicciones a sustancias. seguido de capacitaciones en terapia de interacción sistémica,
Strumpfel y Goldman (2002) concluyeron: “Dentro del campo de la psicodinámica y cognitiva. Greenberg también se formó como
psicoterapia humanista, la investigación y el desarrollo de la terapia terapeuta familiar en el Instituto de Investigación Mental en Palo
Gestalt han demostrado cuán poderosa y eficaz puede ser la Alto, California.
terapia para ayudar a las personas a llevar una vida más saludable Durante aproximadamente una década, Greenberg fue profesor
y plena” (págs. 212–213). en la Universidad de Columbia Británica. En 1986, regresó a la
Claramente, la era de la espectacularidad clínica de Perls ha Universidad de York como profesor de psicología (ver "Leslie S.
terminado. La terapia Gestalt sigue estando marginada porque Greenberg", 2012). La parte experiencial de EFT se remonta a su
históricamente no ha logrado presentar una formación en terapia Gestalt.
El trabajo de Greenberg sobre la terapia centrada en las emociones para 4. Raíces teóricas del humanismo—EFT es
parejas destaca su enfoque de las familias y la terapia (Greenberg & basado en seis valores humanísticos y
Johnson, 2010). neohumanísticos.
A. Experimentar está en continua evolución y
es una síntesis dinámica de múltiples esquemas
Las raíces teóricas de EFT
emocionales organizados en torno a los estados
emocionales clave de uno.
EFT es un enfoque terapéutico estructurado a corto plazo que utiliza un
enfoque humanista rogeriano combinado con la teoría de sistemas y la B. La presencia/autenticidad en la relación terapeuta
teoría del apego adulto de Bowlby. Las raíces teóricas de EFT son: cliente se basa en los procesos de apego humano en
los que el contacto y la seguridad permiten que se
desarrolle una nueva experiencia, y el diálogo abierto
1. Raíces teóricas de la teoría del apego— entre el terapeuta y el cliente produce un cambio
Bowlby (1988); Ainsworth (1969); Todos necesitamos vínculos constructivo.
primarios estrechos desde la “cuna hasta la tumba” (Bowlby,
C. Agencia o autodeterminación—
1988).
La persona desarrolla una motivación adaptativa
R. Los lazos de apego y las relaciones seguras te ayudan a (complementaria al apego) para explorar y dominar
regular las emociones, a resolver problemas y a situaciones.
establecer relaciones interpersonales positivas D. Totalidad: la persona es un todo unificado y sus emociones
con los demás.
median en el todo orgánico.
B. Como adultos, su capacidad para crear relaciones
interpersonales seguras está relacionada con el
E. Se promueve el pluralismo o la diversidad dentro y entre
estilo de apego que aprendió de las relaciones
los individuos.
primarias de su niñez.
Los vínculos infantiles seguros con los F. El crecimiento está respaldado por la curiosidad innata
cuidadores primarios tenderán a conducir a de una persona y los procesos emocionales adaptativos.
relaciones interpersonales seguras. Las relaciones de
apego infantil inseguras predispondrán a un individuo
Primaria y secundaria
a establecer relaciones de apego adultas
Emociones en EFT
inseguras.
C. Su estilo de apego adulto tiene un gran impacto en sus Las emociones se pueden clasificar en primarias y secundarias.
relaciones interpersonales adultas. Una emoción primaria es una emoción que no es producida por el
pensamiento. Se trata de sus reacciones a algún evento externo. Un
evento precipitante hace que experimentes la emoción. Una emoción
D. Los estilos de apego pueden cambiar con el tiempo y volverse
primaria es la tristeza en el funeral de una persona o la verdadera alegría
más seguros, especialmente como resultado de la
que siente una persona cuando está feliz de ver a otro ser querido.
relación terapéutica establecida entre el cliente y el
Algunas emociones primarias notables son alegría, tristeza o miedo.
terapeuta.
2. Raíces teóricas de la terapia experiencial (Rogers, Perls) Por el contrario, una emoción secundaria tiene lugar cuando sientes
algo sobre el sentimiento mismo. Para sorpresa de algunos estudiantes
Se respaldan las condiciones de la terapia de A. Rogers, al de consejería, la ira es una emoción secundaria. Es decir, piensas en lo
igual que su método de reflejar empáticamente la emoción que ha hecho o dicho una persona y luego te enojas. El dolor es la
de una persona. emoción primaria. La ira es la emoción secundaria al dolor. A menudo,
puedo decir que mi consejería lo “lastimó”. Por ejemplo, tu pareja te llama
B. El terapeuta alienta nuevos correctivos
gorda o algún otro apelativo negativo. Inicialmente no le dices nada a la
experiencias emocionales que tienen un enfoque aquí y
ahora. persona, pero cuanto más piensas en lo que te dijo tu pareja, más enojado
te vuelves.
3. Raíces teóricas de la terapia del sistema familiar: el terapeuta
trata constructivamente los estilos relacionales negativos
interrumpiéndolos para que pueda surgir un nuevo patrón La ira es una emoción secundaria que acecha detrás de haber sido
relacional. herido. Las emociones secundarias implican el pensamiento.
Convierten las emociones primarias en complejas y también Las siguientes son algunas preguntas que podría hacerse
aumentan la intensidad de tu reacción a la emoción primaria. para diferenciar entre emociones primarias y secundarias.
EFT ayuda a los clientes a diferenciar entre emociones
primarias y secundarias porque a veces los clientes no se dan 1. ¿Es la reacción una respuesta directa o indirecta a un
cuenta de que sus pensamientos sobre el evento inicial han evento externo? (Primario)
cambiado lo que sintieron originalmente. Los siguientes son
2. ¿Se intensifica la emoción a medida que pasa el tiempo?
algunos tipos de reacciones emocionales secundarias
(Secundario)
(Christensen, 2010):
3. ¿ Revive la emoción con más frecuencia que los eventos
1. Inquietud con su juicio original o reales que la provocaron?
emitir un juicio sobre su emoción principal: cuando no (Secundario)
valida con precisión su emoción principal como
4. ¿Se desvaneció la emoción como el evento que
normal o razonable según las circunstancias,
precipitó retrocedió? (Primario)
tiende a crear una emoción secundaria. En el
ejemplo dado, puedes responder al dolor con ira. 5. ¿Es la emoción más compleja, ambigua y difícil de
Sin embargo, ahora estás lidiando con la ira en lugar entender que el evento precipitante original?
del dolor. Has evitado lidiar con el dolor. (Secundario)
EFT enseña a los clientes a no evitar lidiar con su EFT sostiene que las emociones de los clientes son cruciales
dolor. Lidia con el dolor, y será más fácil entender y
para comprender su identidad. Los terapeutas afirman que los
posiblemente lidiar con la emoción secundaria de la ira. individuos pueden elegir las emociones que permiten que dominen
sus vidas. Las personas que carecen de conciencia emocional o
2. Emociones que provienen de su identidad percibida: que evitan las emociones desagradables pueden experimentar
asume que un evento externo o el comportamiento de problemas en la vida o, en algunos casos, trastornos mentales.
otra persona dice algo sobre usted como persona, por La próxima vez que te sientas enojado, puedes preguntarte:
ejemplo, su dignidad, su valor o su imagen; por lo "¿Estoy realmente herido?" También podrías decirte a ti mismo:
tanto, la emoción evocada por el evento se volverá “Inhalando me doy cuenta de que estoy enojado. Al exhalar, dejo
intensa o aumentada. Si cree que el evento o el ir mi ira”.
comportamiento del individuo solo dice algo sobre En EFT, cuanto más toques todas tus emociones primarias,
el evento o los demás, la intensidad de su reacción más profundamente comprenderás el mensaje que tus emociones
podría disminuir. te están dando. Cuando sus pensamientos y acciones se alinean
con sus emociones primarias, tiene una buena oportunidad de
estar en un estado de equilibrio. La teoría es que estamos en una
3. Emociones intensas de eventos pasados que se mejor posición para experimentar una vida saludable si somos
almacenan en la memoria: a medida que recuerda capaces de enfrentar y disminuir los problemas negativos
su reacción emocional a un evento pasado, puede asociados con las emociones mal adaptativas.
volver a experimentar ese evento, como en el caso
de los trastornos de estrés postraumático (TEPT). Si
se esfuerza por continuar evitando pensar en el evento
en lugar de lidiar con él durante la terapia, la Teoría de la emoción y esquemas de emoción
emoción secundaria podría intensificarse.
La teoría de la emoción sostiene que las emociones humanas se
utilizan para ayudarnos a tomar buenas decisiones para satisfacer
4. Miedo a las emociones sobre el pasado o el futuro: sus nuestras necesidades (Elliott & Greenberg, 2007). Nuestras
expectativas sobre el logro de los resultados emociones son básicamente adaptativas y fundamentales para
deseados también pueden intensificar su estado emocional. la función, la disfunción y el cambio humanos. Los esquemas de
Si espera que sucedan cosas positivas como resultado emociones “son estructuras implícitas e idiosincrásicas de la
de sus esfuerzos, entonces probablemente experiencia humana que sirven como base para la
experimentará estados emocionales positivos elevados autoorganización, incluidas la conciencia, la acción y la
y viceversa. identidad” (Elliott & Greenberg, 2007, p. 242). El terapeuta ayuda a los clientes a “compren
y transformar sus esquemas emocionales a través de una cuidadosa EFT y la Relación Terapéutica
escucha empática, intervenciones evocativas o expresivas; los
terapeutas también ayudan a los clientes a reflexionar y reevaluar La empatía del terapeuta es una característica clave de la relación
los esquemas emocionales y exponerse a respuestas emocionales terapéutica de EFT. Los terapeutas de EFT muestran una relación
más adaptativas” (Elliott & Greenberg, 2007, p. 242). cálida y empática con los clientes. Validan a los clientes
haciéndoles saber que han sido escuchados.
Según Greenberg (2014), la relación terapéutica se basa en los
siguientes tres subprincipios:
Metas de EFT
Los objetivos de EFT son tres: (1) aumentar la conciencia de los (a) Sintonización empática: estar completamente
presente, entrar en el marco de referencia interno
clientes sobre sus emociones, (2) mejorar la regulación emocional
de los clientes y (3) transformar sus emociones para que trabajen del cliente y rastrear la experiencia inmediata y
a su favor y no en su contra. La transformación emocional se puede evolutiva del cliente; (b) Vínculo terapéutico: comunicar
describir como el proceso de cambiar o transformar una emoción genuinamente empatía, cariño y calidez al cliente; y
desadaptativa en una adaptativa. EFT ayuda a las personas a (c) Colaboración en tareas: facilitar la participación en
tomar conciencia de sus sentimientos; encontrar mejores formas las metas y tareas de la terapia. (pág. 351)
de afrontar sus estados emocionales; y transformar viejas
respuestas emocionales contraproducentes en nuevos Los terapeutas de EFT ven la relación terapéutica como
comportamientos positivos (Greenberg, 2010). En el sentido más curativa en sí misma. Es la empatía, la calidez y la aceptación de
amplio, EFT mejora la inteligencia emocional de una persona; un terapeuta lo que ayuda a los clientes a terminar con su
muestra a una persona cómo usar los estados emocionales para aislamiento y ganar más autoaceptación. Hasta cierto punto, los
resolver problemas y regular su comportamiento (Greenwood, terapeutas de EFT han adoptado algunos principios neurocientíficos
2002, 2010). en su trabajo con los clientes, especialmente reflejando y
comprendiendo cómo se registra la empatía de un terapeuta en el
EFT se basa en tener objetivos colaborativos entre el cliente y cerebro de un cliente. Greenberg (2014, p. 351) ha declarado: “Una
el terapeuta (Greenberg, 2010, 2014). El terapeuta de EFT logra un relación con un terapeuta en espejo sintonizado y receptivo es
acuerdo de objetivos con el cliente al poder reflejar el dolor crónico esencial para desarrollar la relajación interpersonal y la regulación
subyacente del cliente y al establecer un acuerdo para trabajar en emocional. . . .Cuando se establece una conexión empática con el
la resolución del dolor en lugar de establecer un objetivo de terapeuta, los centros de procesamiento del afecto en el cerebro se
cambio de comportamiento. Si las emociones de un cliente no ven afectados y se abren nuevas posibilidades para el cliente” (p.
están reguladas, una de las metas de EFT es ayudar al cliente a 351).
lograr el nivel deseado de autorregulación. Es útil examinar las La alianza terapéutica se fomenta cuando el terapeuta le
metas de los terapeutas de EFT para trabajar con transmite al cliente que el enfoque principal del tratamiento son
las preocupaciones del cliente y los sentimientos dolorosos
individuos subyacentes (Greenberg, 2014). El terapeuta indica que un objetivo
Los objetivos generales de EFT para trabajar con individuos importante de la terapia es ayudar a los clientes a "abrirse y revelar
son los siguientes (Greenberg, 2004): sus sentimientos, significados y miedos internos, a arriesgarse a
ser vulnerables con sus terapeutas con la esperanza de que juntos
• Para expandir y reorganizar las respuestas lleguen a una mejor comprensión de los sentimientos internos y
emocionales clave de un individuo para las externos de los clientes". mundos” (p. 352).
relaciones primarias en sus primeros
años de vida • Para proporcionar una oportunidad para que un clienteRol del Terapeuta de EFT: Guía y
sanar apegos de la primera infancia no saludables o Entrenamiento
perturbados
El terapeuta de EFT a menudo asume el papel de guía y
• Crear un cambio en los estilos de apego de un individuo y
entrenamiento. Una vez que un terapeuta ha establecido un vínculo
fomentar nuevos tipos de interacciones interpersonales
cálido y de aceptación con un cliente, el terapeuta “guía a los
clientes hacia nuevas formas de procesar las emociones,
• Para promover la capacidad de una persona para crear entrenándolos para que se den cuenta, regulen, reflexionen y
vínculos y relaciones seguras (apego) transformen sus emociones” (Greenberg, 2014, pág. 356).
Según Elliott y Greenberg (2007), “Guiar no significa sermonear al Un ejemplo es un mercado dividido autocrítico en el que una parte de
cliente, dar consejos o perspicacia o controlar o manipular al cliente. El una persona (un crítico) critica a otra parte (un experimentador; Elliott &
terapeuta es un guía o entrenador experiencial que conoce el terreno Greenberg, 2007, p. 243). Las tareas implican objetivos terapéuticos
subjetivo y los procesos emocionales” (p. 243). El coaching tiene lugar inmediatos dentro de la sesión, por ejemplo, ayudar a un cliente a
cuando el terapeuta resolver el conflicto en una división autocrítica. Durante las sesiones,
el terapeuta escucha al cliente para presentar marcadores de tareas,
entra en el marco de referencia interno del cliente. Él o ella sigue luego ofrece intervenciones para que coincidan con las tareas que se
empáticamente la experiencia del cliente y responde a ella de una desarrollan. Elliott, Greenberg y Lietaer (2004) identificaron 13
manera afectuosa. El terapeuta ayuda al cliente a participar en el marcadores y tareas y respuestas del terapeuta asociadas con
procesamiento emocional de los sentimientos dolorosos que no se diferentes pasos que el terapeuta debe tomar.
habrían alcanzado sin la seguridad y la empatía en la relación
(Greenberg, 2010).
Fortalezas multiculturales de EFT
Cuando los terapeutas de EFT funcionan como entrenadores,
brindan orientación a los clientes sobre cómo procesar sus emociones Uno de los valores básicos de EFT es la diversidad cultural. Este
de una manera saludable y adaptativa (Greenberg, 2002). enfoque teórico aprecia las expresiones de las emociones de los
Los terapeutas o entrenadores de EFT brindan pautas para trabajar individuos dentro de su propio marco cultural.
en una tarea que el cliente ha establecido. El coaching de emociones Por ejemplo, la emoción de la vergüenza puede expresarse y
implica una asociación entre el cliente y el terapeuta durante la cual el experimentarse de manera diferente en Japón que en los Estados
terapeuta “facilita la conciencia del cliente sobre las emociones, lo Unidos. Aunque existe una cualidad universal en muchas emociones
ayuda a desarrollar nuevas formas de procesar las emociones y brinda humanas primarias y secundarias, cada cultura permite que sus
orientación general sobre las formas de calmar o regular la miembros expresen sus emociones de manera diferente.
emoción” (pág. . 354). Algunos objetivos clave generales para los
terapeutas de EFT son los siguientes:
Limitaciones multiculturales de EFT
Una posible limitación multicultural de EFT es que los terapeutas
• Crear una alianza terapéutica segura y empática con el
cliente. pueden alentar la expresión de emociones del cliente desde sus propias
perspectivas culturales en oposición a las del cliente. Los terapeutas
• Colaborar con el cliente en el establecimiento de los deben tener un conocimiento íntimo de la cultura de un cliente al usar
objetivos de la terapia. EFT como enfoque terapéutico. Tal conocimiento debe ir más allá de la
descripción de un libro de texto del uso de una emoción en una cultura
• Centrarse en el proceso más que en el contenido. •
particular. Es importante que el terapeuta muestre humildad cultural al
Permitir y ayudar a que surjan las emociones de los clientes utilizar las emociones de los clientes como marco terapéutico.
durante la terapia.
Intervenciones terapéuticas de EFT
Investigación basada en evidencia y EFT
EFT utiliza muchas intervenciones que tradicionalmente se han asociado
con la terapia centrada en la persona. Por ejemplo, el terapeuta usa Se ha encontrado que EFT es eficaz en el tratamiento de la
una reflexión empática, como "Te sientes completamente solo". El insatisfacción en las relaciones, la depresión, los trastornos alimentarios
terapeuta valida la emoción del cliente (“Siento que estás realmente y el trauma por abuso infantil. Un estudio encontró que los niveles de los clientes
asustado”). de insatisfacción marital disminuyó para las personas que
La intervención de rastrear y reflexionar es esta: "Cuando eso sucede, parejas experimentadas EFT (Denton, Burleson, Clark, Rodriguez, &
tiendes a hacerlo, y luego sucede X". La intervención de conjetura Hobbs, 2000). Además, se ha encontrado que EFT es eficaz en el
enfática es “Me pregunto qué pasaría si. . . .” tratamiento de la depresión (Dessaulles, Johnson y Dention, 2003). Las
mujeres que fueron diagnosticadas con trastorno por atracones, bulimia
EFT utiliza descripciones explícitas y basadas en evidencia de nerviosa o un trastorno alimentario no especificado evidenciaron
tareas y marcadores terapéuticos durante la sesión. Los marcadores se disminuciones significativas en los episodios de atracones y angustia
definen como “comportamientos durante la sesión que indican que el psiquiátrica.
cliente está listo para trabajar en un problema o tarea en particular”.
Watson y sus colegas (2003) compararon EFT y la terapia cognitiva informan que sucedieron cinco cosas en la terapia de pareja que
conductual (TCC) en un ensayo clínico de depresión y encontraron que mejoraron su vida:
el nivel de depresión, autoestima y actitudes disfuncionales de los clientes
mejoraron por igual en ambas terapias después de 16 sesiones. Entre • Mientras un compañero expresaba sentimientos subyacentes,
los clientes que recibieron EFT, hubo una disminución significativamente el otro compañero cambiaba después de escuchar. •
mayor en los problemas interpersonales. Los socios aprendieron a comprender las emociones
subyacentes involucradas en las disputas de sus parejas.
EFT ahora se considera un tratamiento basado en la evidencia para la
• Los socios informaron que pudieron expresar sus necesidades
terapia de pareja.
emocionales de manera constructiva. •
Los socios asumieron la responsabilidad de sus propias
Contribuciones de EFT necesidades emocionales.
EFT puede ser beneficioso para los clientes que están demasiado • Los socios recibieron validación a través de la terapia para sus
necesidades emocionales.
controlados y que tienden a repudiar o evitar sus sentimientos.
Usando la teoría del apego adulto, proporciona una teoría de cómo
entender el amor adulto. La teoría del apego se utiliza para explicar el Limitaciones de EFT
desarrollo sano y no saludable de los adultos en las relaciones
interpersonales. Se ayuda a los clientes a comprender los modelos EFT puede no ser la primera opción para los adultos que son psicóticos
internos de trabajo del apego que han utilizado para comunicarse e activos y que necesitan tener sus emociones más controladas. Es un
interactuar con otras personas. enfoque teórico para ser usado con individuos razonablemente sanos,
de clase media y sobresocializados.
Ofrece estrategias de cambio innovadoras a clientes que han tenido Además, muchos de los estudios basados en la evidencia han sido
problemas de larga data para comprender y controlar sus emociones. realizados por adherentes a EFT, y la lealtad teórica es un fuerte predictor
Los clientes han tendido a en los hallazgos de algunos estudios.
ANALISIS DE CASO
JUSTIN TRABAJANDO CON UN TERAPEUTA GESTALT
Aunque la terapia Gestalt generalmente se completa con Desde una perspectiva de la Gestalt, el equilibrio de
adultos, varios médicos han comenzado a utilizar este enfoque Justin ha sido destruido con la intervención de la corte en su
de terapia con niños y adolescentes (ver Lambert, 2003; vida y en la vida de su familia. Sus relaciones de contacto
Oaklander, 1988). Un terapeuta Gestalt podría abordar varios figurafondo
problemas al trabajar con Justin, incluido su enojo, su con su entorno han sido perturbados.
sentimiento de que no sabe quién es realmente, su baja El terapeuta comienza estableciendo un contacto positivo o
autoestima en relación con la escuela, una relación terapéutica con Justin.
Compromete a Justin preguntándole cómo se siente acerca
su participación en los tribunales y la amenaza de venir a recibir asesoramiento. Si Justin tiene dificultades
para que pueda ser colocado en un tratamiento residencial para explicar sus sentimientos al terapeuta, se le puede pedir
para niños con problemas. que dibuje sus sentimientos y
(Continuado)
(Continuado)
asumir el papel de sus sentimientos. Luego, el terapeuta le participará en un pequeño experimento que podría ayudarlo
pide a Justin que represente los sentimientos que dibujó en a comprender mejor su ira. Dirige la atención de Justin a una
el papel con respecto a cómo se sintió acerca de venir a la silla vacía en su oficina.
terapia. Le dice a Justin que escoja un animal de la exhibición de
El dibujo de Justin tiene tres sentimientos dominantes: animales de peluche ubicados en “el rincón de los animales”
ira, confusión y resistencia. La ira se muestra al colocar para representar su ira. Justin elige un tigre de peluche en
grandes dientes en la boca del terapeuta, mucho más lugar del león de peluche que está sentado justo al lado del
grandes de lo que realmente son y de lo que uno esperaría tigre. El terapeuta le pregunta a Justin por qué eligió al tigre
que fueran. El terapeuta le pide a Justin que le dé voz a los en lugar del león, que es el rey de la jungla. Justin responde
dientes del terapeuta. “¿Qué dicen esos dientes, Justin?” que su ira es fuerte pero no tan fuerte como la ira del león.
Además, no se siente rey de nada.
Justin responde que los dientes están diciendo: “Te voy a
atrapar. Te voy a comer vivo. El terapeuta le pregunta a
Justin si los dientes del terapeuta le dan miedo. Justin Justin le da voz al tigre (su ira). El tigre está enojado
responde que sí: los dientes del terapeuta le asustan, y porque los demás animales de la selva se burlan de él. Los
también le asustarían al terapeuta si estuviera en la posición demás animales no lo respetan porque tiene una mancha
de Justin. negra en el pelaje. El terapeuta ayuda a Justin a explorar y
expresar sus sentimientos. Justin le dice al terapeuta que
El terapeuta usa la metáfora de los dientes para cuando se enoja con los niños de la clase por reírse de él,
comenzar a hablar sobre su relación juntos. “se siente como si un gran gigante me estuviera apretando
Se acerca a Justin y le muestra su tan fuerte que ninguno de mis buenos sentimientos o partes
dientes. El terapeuta es profundamente él mismo. Él dice: buenas de mí pueden salir. Solo las partes malas de mí
“Mira mis dientes, Justin. ¿Te dan miedo? Tengo mis propios pueden salir”. El terapeuta ayuda a Justin a ponerse en
problemas con los dientes. Mira, ¿ves una cavidad allí? contacto con su propia energía agresiva e ira. Se ayuda a
Justin mira con cautela la boca del terapeuta y dice: "Guau, Justin a ponerse en contacto con las muchas caras de la ira
tienes más caries que yo". El terapeuta se ríe y dice: “Déjame en su vida: su ira por su herencia racial o étnica mixta, su ira
ver”. Luego, Justin abre la boca y el terapeuta mira hacia por la pobreza de su familia y su ira porque otros niños de
adentro. su clase son más inteligentes que él.
Justin comienza a reírse de toda la situación.
Él comenta que no pensó que iba a
estar mirando en la boca de su terapeuta en busca de caries. Justin necesita aprender a responsabilizarse de su
Toda la situación rompe el hielo. El contacto tiene comportamiento y sus emociones. El terapeuta hace que
entre Justin y su terapeuta: contacto que el terapeuta espera Justin primero haga el papel del maestro.
que lleve a Justin a confiar en él lo suficiente como para lidiar A continuación, le pide a Justin que exagere lo que hace en
con sus problemas. Se establece contacto con Justin y clase. En la terapia Gestalt, se alienta a los clientes a concluir
todas las expresiones de sentimientos o creencias con “Y
evaluado en cada sesión. yo me hago responsable de ello”. A veces se pide a los
En sesiones posteriores, el terapeuta se ocupa de la ira clientes que asuman
de Justin. Comienza a preguntarse si Justin desvía sus responsabilidad por su comportamiento al hacer cambios
verdaderos sentimientos golpeando, pateando y ponchando. en el lenguaje, como cambiar “No puedo” por “No lo haré”.
El terapeuta le pide a Justin que le dé voz a su ira. Le Cada vez que Justin se queja de que los niños de su clase
pregunta a Justin si lo hacen enojar tanto que le causan
le pide que pelee, el terapeuta le pide que diga: “Asumo Los jóvenes no llegan a la terapia sabiendo lo que
la responsabilidad de mi propia ira”. quieren hacer, resolver o descubrir sobre sí mismos. El
Uno de los problemas de Justin en clase es que él terapeuta de Justin es quien necesita idear los medios
se levanta de su asiento sin el permiso de su maestro. por los cuales pueden explorar su mundo interior. El
Para poner a Justin en contacto con este sentimiento, terapeuta diseña experimentos para mejorar el sentido
le pide a Justin que se levante de la silla de terapia de sí mismo de Justin. El terapeuta entiende que las
cada pocos segundos. Cada vez que Justin se levanta creencias negativas que los niños desarrollan acerca
de su asiento, el terapeuta le pregunta qué le está de sí mismos nunca pueden ser cambiadas por una
diciendo “que se levante de su asiento”. Justin responde: persona externa, pero pueden abordarse en la relación
“Está diciendo, 'Estoy cansado de estar sentado todo el terapéutica ayudando al niño a desarrollar un sentido
día. Mírame. Préstenme atención'”. Eventualmente, el más fuerte de sí mismo. El objetivo es ayudar a Justin
ejercicio de exageración ha llevado a casa un punto. a integrar las diversas polaridades dentro de sí mismo,
Justin se cansa de levantarse de su asiento durante el por ejemplo, su deseo de ser independiente de su
ejercicio. Está exhausto y le pide a la thera madre, pero su llanto ante la sola idea de que podría
pist, "¿Podemos parar ahora?" Juntos, el terapeuta y tener que dejarla y recibir un tratamiento residencial.
Justin trabajan para descubrir formas en las que puede Justin tiene que lidiar con otros
hacer que el maestro y la clase le presten atención de
manera positiva. Decide ofrecerse como voluntario para polaridades, como disciplinadoimpulsivo, perezoso
ayudar a limpiar el salón de clases. Justin llega a su trabajador y lealtad familiarlealtad a los compañeros.
fin con la necesidad de recibir atención negativa por El terapeuta trabaja con Justin para ayudarlo a
parte de sus compañeros y del profesor. El hace hacer contacto apropiado, retirarse y otras tareas de
contacto positivo con ellos. mantenimiento de límites. Violet Oaklander (1988) tiene
Fortalecer el fuerte sentido de sí mismo de Justin una secuencia de experimentar una bola de masa en
requiere que el terapeuta esté en sintonía con cada su libro Windows to Our Children. Usando conceptos
matiz de su ser. Incluso la forma en que Justin sostiene de ese libro, el terapeuta encuentra algo de masa en la
un crayón o hace muecas mientras dibuja revela mucho mesa de actividades trasera de su oficina y comienza a
sobre el proceso de Justin y saca a la luz algo que amasarla. Luego le pide a Justin que amase la masa,
estaba oculto donde se puede trabajar y completar. El la machaque, la acaricie, la pinche, la alise y la toque
terapeuta comienza con una aceptación superficial del con los pies, los codos, la muñeca, la punta de los
hijo de Justin. dedos y la parte superior de la mano. El terapeuta hace
Cuando Justin desarrolla una sensación de preparación, que Justin se concentre en jugar con la masa durante
el terapeuta pasa a las partes más difíciles del yo de al menos 15 minutos. Mientras Justin juega con la
Justin, partes que inicialmente eran difíciles de traer a masa (y después de que termina el experimento), el
la conciencia y compartir con los demás. terapeuta le pregunta a Justin qué sintió y qué pensó.
Durante la consejería, el terapeuta crea una serie de
experimentos que ayudan a Justin a aceptarse más a Se ayudará a Justin a lidiar con sus asuntos
sí mismo y a nutrirse activamente de sí mismo. pendientes, especialmente los que involucran a su
El objetivo de este trabajo es ayudar a Justin a replantear padre. Se le ayuda a ponerse en contacto con su padre
esas introyecciones negativas sobre el yo que ha mediante el uso de la silla vacía por parte del terapeuta.
adquirido. El terapeuta usa la técnica de alimentar a Justin elige una comadreja disecada para representar
Justin con varias oraciones o líneas sobre sí mismo y a su padre en la silla vacía. Tanto él como el terapeuta
hacer que Justin responda a ellas. Le pide a Justin que discuten por qué eligió una comadreja para representar
complete oraciones como "Me molesta", "Exijo" y a su padre. ¿Su padre se escapó de él al dejar a la
"Aprecio". familia y nunca regresar?
RESUMEN
La terapia Gestalt tiene su origen en la psicología de la Gestalt, el satisfacer cualquier necesidad. La persona psicológicamente sana es
existencialismo y el humanismo. A Fritz Perls generalmente se le atribuye aquella cuya autorregulación organísmica está funcionando adecuadamente.
el desarrollo y la organización de la terapia Gestalt. Claramente, el Se forman nuevas gestalts con relativamente poco esfuerzo, y todas las
movimiento estuvo fuertemente influenciado por su estilo y comportamiento. partes del yo están integradas y disponibles para la persona. Las
De la psicología de la Gestalt, Perls tomó prestados los conceptos de personas psicológicamente sanas viven el momento presente con
relaciones de figura y fondo, límite y contacto. La formación figurafondo conciencia, aunque sean conscientes del pasado.
de una persona es dinámica. Lo que emerge en primer plano es la figura.
En contraste, el comportamiento desadaptativo ocurre cuando las
La figura se contrasta con el fondo (fondo), o lo que no se convierte en el
personas no pueden atender una necesidad a la vez. En cambio, usan
foco. Una figura y un fondo forman una gestalt.
su potencial para manipular a otros para que hagan por ellos lo que no
han hecho por sí mismos. Perls propuso cinco capas de neurosis: (1)
La figura simboliza la necesidad enfocada, mientras que el suelo simboliza una capa falsa, (2) una capa fóbica, (3) una capa de callejón sin salida,
otras necesidades. Cuando se satisface una necesidad, la nueva (4) una capa implosiva y (5) una capa explosiva. Además, en el
necesidad que surge se convierte en la figura. En un organismo sano y funcionamiento desadaptativo, hay una pérdida de conciencia interna y
en pleno funcionamiento, existe una relación natural y espontánea entre una falta de buenas relaciones de contacto. El yo de una persona se fija
la formación de figuras y la destrucción de figuras. en capas no auténticas de existencia.
La historia de un cliente constituye el trasfondo de su existencia. Cuando La persona busca autoapoyo excesivo del medio ambiente utilizando un
ocurren perturbaciones o problemas en el trasfondo de un cliente (relación comportamiento manipulador.
básica), la necesidad debe pasar a un primer plano para ser tratada en la
Los gestaltistas afirman que el yo no opera fuera de las relaciones.
terapia.
Nuestra experiencia del yo está conectada con nuestras relaciones. No
Los psicólogos de la Gestalt adoptan el concepto de holismo, que hay un yo que sea independiente del contacto con los demás. El yo es el
sostiene que, en última instancia, todo está interrelacionado y depende producto de experiencias relacionales. Tomando prestado de la teoría
mutuamente unos de otros. El todo es más que y diferente de la suma de del campo, el propósito del yo en la teoría de la Gestalt es unificar todo
sus partes. Al conceptualizar a la persona como un organismo total, Perls el campo, toda la persona.
creía que la plena conciencia de un cliente podría en sí misma ser El principal objetivo de la terapia Gestalt es ayudar a los clientes a
curativa. Las personas sanas aceptan la responsabilidad de sus vidas y restaurar (redescubrir) su propia capacidad natural para autorregularse
sus relaciones figurafondo funcionan sin problemas. como organismo, tener un contacto satisfactorio con los demás en el
entorno y tratar de forma constructiva con las partes de sí mismas que se
Las influencias del humanismo se pueden ver en el énfasis de la escuela niegan. El terapeuta Gestalt se ocupa de cómo una persona está creando
su vida de cierta manera en lugar de por qué esa persona terminó siendo
en la autorregulación organísmica, que es un proceso en el que el
lo que es. La terapia Gestalt consiste en hacer más que en decir. Un
organismo se esfuerza por mantener un equilibrio que se ve perturbado
terapeuta puede elegir entre una serie de técnicas de asesoramiento,
continuamente por sus necesidades y se recupera en un todo que abarca
que incluyen la silla vacía, el trabajo con sueños, hacer rondas,
las partes. La terapia Gestalt se centra en el “qué y el cómo” de la
exageración, ensayo, inversión y conversión de preguntas en declaraciones.
conducta. Describe la existencia humana en términos de conciencia, y es
altamente experiencial. Esta escuela sostiene que los terapeutas deben
centrarse en los pensamientos y sentimientos del cliente a medida que EFT extrae sus fundamentos de humanística y existencial
se experimentan en el momento. psicología, terapia centrada en la persona, terapia Gestalt y la teoría del
apego de John Bowlby. Ha sido desarrollado para individuos, parejas y
familias. EFT es una terapia basada en la evidencia.
La teoría de la Gestalt afirma que el comportamiento saludable tiene
lugar cuando las personas actúan como organismos totales y no cuando
fragmentan sus vidas. Las personas sanas se enfocan en satisfacer con EFT se basa en la teoría de que usamos la emoción para ayudarnos a
éxito una necesidad a la vez, mientras que las personas neuróticas responder a nuestro entorno ya otras personas. Nuestras emociones
atienden muchas necesidades a la vez; en consecuencia, no son capaces de nos ayudan a tomar decisiones en nuestras vidas. Además, EFT
enfatiza el papel central de las emociones para ayudar a definir el El objetivo de la terapia es lograr que el cliente reconozca las
yo y la identidad de una persona. EFT se enfoca en el uso emociones primarias y secundarias. El terapeuta guía o entrena
constructivo de las emociones, incluso las dolorosas y difíciles. Es a un cliente para que tome conciencia del papel de las emociones en su
un enfoque teórico que enfatiza que todas las emociones vida y relaciones interpersonales. La terapia se usa para guiar al
contienen información valiosa que debe ser revelada y examinada. cliente a mostrar emociones desadaptativas para que puedan ser
EFT se basa en ciertos valores centrales que un individuo usa examinadas y cambiadas.
para producir significado y emociones.
Preguntas de discusión funcionamiento actual. ¿Qué asuntos pendientes del pasado
podrían estar influyendo en su funcionamiento como
1. Un objetivo fundamental de la terapia Gestalt es aumentar la
terapeuta?
conciencia de la persona. ¿Con qué técnica de terapia
Gestalt se sentiría más cómodo para aumentar la
3. En grupos de tres o cuatro, identifique un primario y un
conciencia de un cliente? Explicar.
emoción secundaria que ha experimentado en la última
2. La terapia Gestalt sostiene que los asuntos pendientes semana. Discuta cómo se dio cuenta de cada una de estas
del pasado de una persona pueden afectar su emociones y cómo las manejó.
autenticidad Ser consciente y tener un contacto genuino con uno mismo que nos son familiares, aunque a menudo recibimos información
y con los demás requiere una presencia auténtica. Debemos compartir incompleta.
honestamente nuestros pensamientos y sentimientos para hacer y
confluencia La condición de no contacto. en lugar de un
experimentar el contacto (conexión) con uno mismo y con los demás.
“Yo” y un “tú”, hay un “nosotros” o una experiencia vaga, poco clara
conciencia El proceso de observar y prestar atención a los propios de uno mismo. Puede conceptualizarse como una perturbación en la
pensamientos, sentimientos y acciones, incluidas las sensaciones que se pierde el límite entre el yo y el entorno. La confluencia es la
corporales, así como las percepciones visuales y auditivas. mezcla de uno mismo con el fondo, por ejemplo, "jugando a lo seguro"
La conciencia se refiere a la experiencia del ahora. “La conciencia se o complaciendo a la gente. Es una de las cinco resistencias relacionadas
caracteriza por el contacto, la sensación, la excitación y la formación con el comportamiento desadaptativo (junto con la introyección, la
de gestalt” (Perls et al., 1951, p. viii). proyección, la retroflexión y la desviación) que se estudia, aborda y
“[Es] la percepción espontánea de lo que surge en ti de lo que estás cuestiona en la terapia Gestalt.
haciendo, sintiendo, planeando” (Perls et al., 1951, p. 75). En la terapia
Gestalt, se alienta a los clientes a tomar conciencia de lo que están
contacto La esencia de la vida humana, un encuentro con varios tipos
haciendo y cómo lo están haciendo.
de otros. Cada organismo es capaz de un contacto efectivo y
satisfactorio con otros en su entorno y busca formas de tener contacto
cierre Un concepto de la psicología de la Gestalt que dice que la mente con otros para poder sobrevivir y crecer hasta la madurez. Existe un
percibe las partes faltantes de una imagen y cierra la brecha entre la límite de contacto en cada uno de nosotros que limita cuán plenamente
imagen real y lo que se percibe. El principio de cierre se aplica cuando nos experimentamos a nosotros mismos, a otras personas y a su
tendemos a ver cifras completas incluso cuando falta parte de la mundo en general. El contacto se hace viendo, escuchando, tocando y
información. Nuestras mentes reaccionan a los patrones. sintiendo.
desviación La evitación del contacto a través de medios como la el objeto deseado (actividad sensorial); cuando se encuentra el objeto,
vaguedad y la verbosidad. el organismo actúa para asimilarlo (actividad motriz).
Cuando se ha asimilado el objeto necesario, la gestalt se cierra y se
diálogos Diálogo entre el terapeuta y el cliente que puede incluir
alcanza un estado de equilibrio. La necesidad anteriormente
experimentos no convencionales y técnicas de grupo fuera de lo
dominante se aleja de la conciencia (se convierte en suelo), y la
común.
energía así liberada se dirige hacia la siguiente necesidad más
esquemas emocionales Estructuras implícitas e idiosincrásicas de la dominante.
experiencia humana que sirven como base para la autoorganización,
aquí y ahora El enfoque en lo que está sucediendo “ahora”.
incluidas la conciencia, la acción y la identidad.
La psicología de la Gestalt señala que el momento presente es una
silla vacía Técnica de la terapia Gestalt en la que el cliente imagina a transición continua del pasado al futuro, y el ahora es fugaz. Entrenar
otra persona sentada. Por lo general, el cliente coloca a su madre, nuestra conciencia para enfocarnos en lo que está sucediendo “ahora
padre, etc. en la silla para ocuparse de los asuntos pendientes. mismo” es la mejor manera de experimentar plenamente el contacto.
“¿Qué estoy experimentando ahora? . . en qué estoy pensando y
cómo me hace sentir. . . ¿Qué es lo que quiero en este momento y
terapias experienciales Terapias que ponen mucho énfasis en las
qué me impide conseguirlo?
emociones de los clientes y su experiencia de sí mismos y de los
demás durante el proceso terapéutico.
holismo Término utilizado por los gestaltistas para indicar que prestan
experimentos Procedimientos diseñados para fomentar la
atención a los pensamientos, sentimientos, conductas y cuerpo de un
espontaneidad y la inventiva en la relación terapéutica.
cliente.
Los clientes prueban actividades (experimentos) como un medio para
probar una nueva forma de pensar, sentir o comportarse. impasse Se refiere al punto de estancamiento en una situación en la
que las personas creen que no pueden mantenerse a sí mismas; por
campo El límite que se interpone entre la persona y el entorno.
lo tanto, buscan apoyo externo.
Podemos dedicar nuestra atención a una sola figura del campo a la
vez, pero es importante que experimentemos esa figura con plena introyección El proceso por el cual el material externo es aceptado sin
conciencia, porque si no logramos expresar por completo nuestros crítica y sin discriminación. Se refiere a la aceptación acrítica de una
sentimientos en el presente, las emociones no expresadas retroceden persona de los pensamientos, el comportamiento y los valores de
a un segundo plano como asuntos pendientes, ejerciendo una otras personas. La persona que introyecta repetidamente no logra
influencia dañina sobre nosotros. desarrollar su propia personalidad.
figura Puede definirse como lo que ocupa el centro de la conciencia marcadores Comportamientos durante la sesión que indican que el
de una persona, lo que ordena la atención de una persona. cliente está listo para trabajar en un problema o tarea en particular. Un
ejemplo es un marcador dividido autocrítico en el que una parte de
una persona (un crítico) critica a otra parte (un experimentador).
figurafondo Se refiere a aquello que ocupa el centro de la conciencia
de una persona. Se convierte en aquello que atrae la atención de uno. autorregulación organísmica Proceso en el que el organismo se
Un fundamento es esa parte de un campo perceptivo que no es esfuerza por mantener un equilibrio que es continuamente perturbado
“figura”. Cuando se combinan, figurafondo forma una gestalt. por sus necesidades y recuperado a través de su gratificación y
eliminación. Conduce a integrar partes entre sí y en un todo que
abarca las partes.
Gestalt Palabra alemana que significa forma, figura, configuración,
totalidad o todo.
emoción primaria Una emoción que no es producida por el pensamiento.
Terapia Gestalt Se ocupa de la interacción entre el organismo y su
Se trata de sus reacciones a algún evento externo. Un evento
entorno. En el organismo saludable, muchas necesidades están
precipitante hace que usted experimente la
presentes en cualquier momento. Las personas organizan sus
emoción.
necesidades en una jerarquía de importancia. La necesidad más
dominante se forma o se convierte en figura. Para satisfacer esta proyección La negación de algo que es verdaderamente del yo; luego
necesidad, el organismo busca en su entorno se vuelve a atribuir a algo externo.
retroflexión Reprimir un impulso (p. ej., hablar, expresar sentimientos escucha al cliente para presentar marcadores, luego él o ella ofrece
o comportamiento). El flujo energético de la persona se interrumpe. intervenciones para que coincida con las tareas que se desarrollan.
Algunos resultados de la retroflexión de nuestro impulso pueden morir
asuntos inconclusos Sentimientos no expresados que se remontan a
naturalmente; la energía puede volverse hacia el interior, provocando
la niñez o se enfocan en otras relaciones primarias. Un impulso
tensiones corporales, enfermedades somáticas, depresión o incluso
inherente de un organismo es organizar el campo de manera que las
autolesiones.
gestalts alcancen el cierre. Cada gestalt incompleta (no cerrada)
emoción secundaria Tiene lugar cuando sientes algo sobre el
representa una situación inacabada, que interfiere en la formación de
sentimiento en sí. Una emoción secundaria está mediada por el
cualquier gestalt novedosa y vital. Siempre que no se ha logrado el
pensamiento y algún tipo de valoración. tareas Implican
cierre, el individuo experimenta dificultades para vivir.
objetivos terapéuticos inmediatos dentro de la sesión, por ejemplo,
ayudar a un cliente a resolver el conflicto en una división autocrítica. En lugar de crecimiento, uno encuentra estancamiento y regresión
Durante las sesiones, el terapeuta (gestalt fijo, puntos estancados o impasses).
10 Entrevista Motivacional y
la teoría de las etapas del cambio
1. Comprender la conexión histórica entre la entrevista motivacional (MI), el asesoramiento centrado en la persona y el
movimiento humanistaexistencial en psicoterapia.
2. Identificar los contribuyentes clave a MI y las etapas de cambio o el modelo transteórico (TTM) de cambio.
3. Explicar los conceptos clave de MI, incluido el espíritu de MI (asociación, aceptación, compasión y evocación),
concepto de cambio, ambivalencia del cliente, guía, OARS y DARN.
4. Comprender los principios clave de la EM, incluida la expresión de empatía, el desarrollo de discrepancias, evitar la
argumentación, soportar la resistencia y apoyar la autoeficacia del cliente: conozca la diferencia entre la
conversación de cambio del cliente y la conversación de mantenimiento del cliente.
5. Describir el proceso terapéutico, particularmente los cuatro procesos de MI (compromiso, enfoque,
evocación y planificación).
6. Explicar las seis etapas de la teoría de las etapas del cambio e identificar los procedimientos terapéuticos que
ayudar a los clientes a pasar de una etapa a otra.
7. Identificar algunas de las fortalezas y limitaciones de la EM y la teoría de las etapas del cambio desde una
perspectiva multicultural.
8. Describa algunas de las principales contribuciones y limitaciones de la EM y la teoría de las etapas del cambio.
Breve descripción ampliamente con el tratamiento del abuso
de sustancias y los trastornos de adicción, y
La entrevista motivacional (MI) y el modelo el tratamiento de dichos trastornos constituye
transteórico (TTM) de cambio (a veces una proporción significativa de la psicoterapia
llamado la teoría de las etapas del cambio) (Miller y Rollnick, 2013; Prochaska y
son modificaciones relativamente recientes Norcross, 2010). MI y TTM son teorías que
del enfoque humanista de la psicoterapia y han sido respaldadas por numerosos
el asesoramiento. En una comunicación por estudios empíricos y se incluyen en este
correo electrónico del 24 de septiembre de libro debido a su amplio atractivo en varias
2013 conmigo, Miller afirmó: “MI pertenece disciplinas académicas. Los principios
al grupo de enfoques humanísticos de la 'tercera fsubyacentes
uerza'. tanto a MI como a TTM se han
Algunas personas lo identifican erróneamente como adaptado ampliamente para tratar problemas
una terapia cognitiva conductual”. de salud, como la diabetes y el tratamiento
Los enfoques MI y TTM se originaron y del cáncer; con la rehabilitación
se han utilizado
CAPÍTULO 10 La entrevista motivacional y la teoría de las etapas del cambio 251
de individuos dentro del sistema de justicia penal (Clark, con especial atención al lenguaje del cambio. Está diseñado
2005; Clark, Walters, Gingerich, & Meltzer, 2006); y con el para fortalecer la motivación personal y el compromiso con
tratamiento de trastornos alimentarios, ludopatía, cesación una meta específica al obtener y explorar las propias razones
tabáquica y adicción sexual (Arkowitz & Miller, 2008; Arkowitz de la persona para cambiar dentro de una atmósfera de
& Westra, 2009; Miller, 2000; Miller & Rollnick, 2009; aceptación y compasión” (p. 29). Por lo tanto, MI es una
Prochaska, 2003; Prochaska & DiClemente, 1984; Prochaska , conversación sobre el cambio. Su propósito es evocar y
DiClemente, Velicer y Rossi, 1993; Prochaska y Velicer, fortalecer la motivación personal del cliente para el cambio.
1997). Tanto MI como TTM han ganado reconocimiento Como afirmaron Miller y Rollnick (2013), “En particular, la EM
internacional. La consejería en adicción y abuso de sustancias se trata de organizar conversaciones para que las personas
proporciona una proporción significativa de los trabajos de se convenzan a sí mismas de cambiar en función de sus
consejería, y es importante presentar las teorías de consejería propios valores e intereses” (p. 4). Se ha encontrado que la
que tratan este tema en este texto revisado. EM es útil con personas que son reacias a cambiar el
comportamiento problemático y que, por lo tanto, son ambivalentes acer
Este capítulo pone un gran énfasis en la descripción de
la EM y proporciona una presentación abreviada del TTM Colaborador principal: William R. Miller
debido al mayor uso nacional e internacional generalizado de
la EM en psicoterapia. Una encuesta Delphi de terapeutas Breve biografía
distinguidos predijo el aumento o disminución relativa de 38
métodos de terapia (Norcross, Pfund y Prochaska, 2013).
Estos distinguidos terapeutas clasificaron a la EM entre las
cinco mejores escuelas teóricas, significativamente más alta
que la terapia transteórica, la terapia centrada en el cliente o
centrada en la persona, la terapia de la realidad, la terapia
existencial y varias de las otras terapias presentadas en este
texto.
El TTM (o las etapas de la teoría del cambio) es pre
presentado en forma abreviada en la segunda mitad de este
capítulo porque sus principios están incorporados en MI así
como en muchas otras teorías. Tanto la MI como la teoría del
cambio han tendido a tomar prestado una de la otra. Central FOTO 10.1 William R.
para ambos enfoques teóricos es la cuestión del cambio. Molinero
Por ejemplo, MI incluye etapas de cambio como parte de su Foto cortesía de William R.
paquete de tratamiento, mientras que la teoría del cambio Molinero.
considera la motivación de los clientes durante varias etapas
de cambio. También ha habido cierta fertilización cruzada o
William R. Miller nació el 27 de junio de 1947 en Shamokin,
colaboración con personas clave involucradas en ambas
Pensilvania, un pequeño pueblo minero de carbón de los
teorías, y ambas teorías se desarrollaron durante la década
Apalaches, hijo de Ralph y Hazel Miller. Su padre trabajaba
de 1980 (Miller, 1983; Prochaska & DiClemente, 1984).
para Reading Railroad en Pensilvania, y en su correo
Se proporcionan bosquejos biográficos abreviados tanto de
electrónico del 24 de septiembre de 2013, Miller me
James Prochaska como de Carlo DiClemente.
proporcionó un breve resumen de su primera infancia:
Entrevista motivacional Soy nativo de Pensilvania, nací y me crié en
Shamokin. Mi padre trabajaba para Reading
En su libro más reciente, Miller y Rollnick (2013) han Railroad y tomamos la línea hasta la estación de
proporcionado tres tipos diferentes de definición para Market Street en Filadelfia. Seguimos a los Phillies
MI, la definición de un laico, la definición de un profesional y y comimos Tastykakes, huevos en escabeche y pretzels suaves.
una definición técnica, que es la más completa y se establece
de la siguiente manera: “La entrevista motivacional es un Cuando se acabó el carbón y el ferrocarril dejó Shamokin,
estilo de comunicación colaborativo y orientado a objetivos. la familia se mudó a Reading, Pensilvania.
Miller tenía una hermana que murió a la edad de 8 años por fueron enunciados antes del desarrollo real de la teoría. La
complicaciones de la diabetes. importante contribución de Rollnick a MI se produjo en 1991
Miller fue a Lycoming College en Williamsport, Pensilvania, cuando añadió el concepto de ambivalencia como construcción
con el objetivo de convertirse en ministro pastoral. Se especializó central para el cambio. Debido a que Miller fue el primero en
en psicología porque pensó que la psicología podría ser útil escribir sobre IM, este libro presenta una descripción detallada
para un pastor y porque pensó que lo ayudaría a descubrir "mi de su biografía y los eventos que llevaron a la construcción de
propia cabeza revuelta". Miller ha indicado que experimentó la teoría (Miller, 2004).
una crisis de fe mientras asistía a Lycoming College. Su fe Solo se proporciona una breve descripción biográfica de Rollnick.
cristiana infantil ya no funcionaba para él, y se convirtió en
agnóstico por un corto período de tiempo. Al igual que Carl
Rogers, el objetivo de Miller de convertirse en pastor duró poco
y la psicología se convirtió en su área de interés profesional
posterior. Miller dijo que las decisiones clave y los desarrollos en su
vida fueron gobernados por casualidad. ¿Hasta qué
A fines de la década de 1960, la música era una parte punto su vida ha sido influenciada por la casualidad?
importante de la vida de Miller. Cantaba en cafeterías y, según
¿Cómo te sientes acerca de los eventos en tu vida que
él, “si no hubiera ido a la psicología, la música podría haber
fueron causados por casualidad?
sido otro camino”. Miller todavía usa analogías musicales al
enseñar y escribir sobre MI. Toca la guitarra y el piano y ahora, ¿Los eventos fortuitos fueron para ti mejores o peores?
jubilado, ha estado componiendo música coral (parte de ella
bajo Creative Writing en su sitio web). En 1969, Miller se graduó
magna cum laude con una licenciatura en psicología y una MI se originó después de que Miller experimentó un
especialización en filosofía. hallazgo inesperado sobre el impacto de los procesos
De 1969 a 1971, Miller asistió a estudios de posgrado en el interpersonales en el cambio de comportamiento asociado con
Departamento de Psicología de la Universidad de Wisconsin el problema con la bebida. Durante un ensayo clínico de terapia
Madison. El número de Miller salió en el sorteo de la guerra de conductual para problemas con la bebida (Miller, Taylor y West,
Vietnam y trabajó durante 2 años en el Hospital Estatal de 1980), Miller entrenó a nueve consejeros tanto en técnicas de
Mendota en Madison. Se casó con Kathleen Ann Jackson el 9 entrenamiento de autocontrol conductual como en la habilidad
de diciembre de 1972 y adoptaron tres hijos. Desde Wisconsin, centrada en el cliente de empatía precisa propuesta por Rogers
Miller se matriculó en la Universidad de Oregón, donde obtuvo (1961 ) . ). Para sorpresa de Miller, la empatía del terapeuta
una maestría en psicología con especialización en neurobiología durante el tratamiento predijo dos tercios de la variación en el
y un doctorado en psicología clínica en 1976. Por casualidad, consumo de alcohol de los clientes 6 meses después. Los
solicitó un trabajo en la Universidad de Nuevo México en 1976. . clientes que trabajaron con consejeros usando técnicas precisas
de empatía tuvieron una menor tasa de recaídas (Miller, 1983;
Miller & Baca, 1983; Miller & Rose, 2009).
WR Miller: Fundador de Reflexiones internas
Entrevista motivacional Aunque
Imagina que eres mayor y estás repasando esa parte de
muchos libros de texto dan crédito tanto a Miller como a Stephen tu vida que ya has vivido.
Rollnick por desarrollar la EM, este libro otorga a Miller la ¿Cómo evaluaría su vida hasta ahora?
distinción de ser el “padre” y el primer gran desarrollador de
¿Eres feliz con lo que has hecho con tu vida?
esta teoría principalmente debido a su artículo seminal de 1983
¿Cómo es eso?
“Entrevista motivacional con bebedores problemáticos”. No fue
hasta unos 8 años después que Miller y Rollnick (1991) Mirando hacia los próximos 5 a 10 años, ¿qué ve para
escribieron el libro Entrevistas motivacionales: preparación de usted?
personas para cambiar el comportamiento adictivo. Miller (2004)
y Miller y Rose (2009) indicaron que la EM se basó originalmente
en principios derivados de la práctica clínica de Miller con MI se desarrolló como una alternativa a los paradigmas
bebedores problemáticos y que los principios de la EM teóricos existentes que enfatizaban los controles externos, las
contingencias y la confrontación de los clientes por
el clínico Los enfoques conductuales y Alcohólicos Anónimos programa de doctorado en psicología clínica y como codirector
tendían a abogar por que los médicos confrontaran a las del Centro de Alcoholismo, Abuso de Sustancias y Adicciones
personas con los efectos negativos potenciales más fuertes de la universidad. El Dr. Miller ha sido el investigador principal
de su comportamiento de bebida actual. de numerosas becas de investigación y se ha desempeñado
Miller vinculó la MI con el concepto de disonancia cognitiva como consultor del Senado de los EE. UU., la Organización
de Festinger (1957); la teoría de la autopercepción de Daryl Mundial de la Salud, la Academia Nacional de Ciencias y los
Bem (1967, 1972); la teoría de Rogers de las condiciones Institutos Nacionales de Salud. Recibió el premio internacional
interpersonales “necesarias y suficientes” para promover el Jellinek Memorial.
cambio (Rogers, 1959); y, posteriormente, a las etapas El Instituto de Información Científica enumera al Dr. Miller
transteóricas del cambio desarrolladas por Prochaska y como uno de los científicos más citados del mundo.
DiClemente (1984). Miller y sus colegas realizaron una serie
de estudios y descubrieron que la EM aumentaba
Colaborador principal: Stephen Rollnick
significativamente la retención de clientes y la abstinencia de
beber (Miller & Rose, 2009). Breve biografía
Mientras disfrutaba de un año sabático en Australia en
Stephen Rollnick creció en Ciudad del Cabo, Sudáfrica; obtuvo
1989, Miller conoció a Rollnick, quien indicó que la EM era un
una licenciatura en psicología; y en 1978, completó un
tratamiento de adicción popular en el Reino Unido y animó a
programa de formación de maestría en métodos de
Miller a publicar más sobre la EM. Miller y Rollnick fueron
investigación en la Universidad de Strathclyde en Glasgow,
coautores del libro MI original (Miller & Rollnick, 1991).
Escocia (ver https://www.stephenroll nick.com). La contribución
de Rollnick a MI fue significativa porque, como se señaló
La MI ha recorrido un largo camino desde sus inicios en
anteriormente, agregó el constructo de ambivalencia y
1983. Se ha desarrollado principalmente a partir de un camino
proporcionó una mayor descripción de la conversación y la
empírico e inductivo más que a partir de una deducción
resistencia al cambio. Además, Rollnick desarrolló nuevas
racional o una teoría. Reflexionando sobre el desarrollo de MI,
aplicaciones de MI en el cuidado de la salud (Rollnick, Mason
Miller afirmó esto en nuestra comunicación por correo
electrónico de septiembre de 2013: y Butler, 1999; Rollnick, Miller y Butler, 2008). En la actualidad,
Rollnick es psicóloga clínica y profesora distinguida de
comunicación sanitaria en el Instituto de Atención Primaria y
Miro hacia atrás en mi vida con asombro y
Salud Pública de la Facultad de Medicina de la Universidad de
gratitud. Crecí en una familia pobre en Shamokin.
Cardiff, Gales, Reino Unido.
Teníamos parientes en el oeste de Ohio. En mis
sueños más fantásticos nunca podría haber
El relato de Rollnick sobre su enfoque de la terapia antes
imaginado lo que ha sucedido en mi vida y carrera, y
de involucrarse en MI se desarrolla en lo que él llamó una de
de hecho continúa sucediendo.
Tengo más invitaciones para viajar por el mundo, las peores sesiones de terapia de su vida.
Rollnick declaró,
hablar y enseñar de las que puedo aceptar.
MI se enseña y practica en al menos 45 idiomas.
Felizmente, Steve y yo hemos capacitado a tantos Fue la peor sesión de mi vida.
capacitadores, y ellos a su vez más capacitadores
En los primeros años de mi carrera, antes de ayudar
(más de 2000 ahora han pasado por MINT)
a desarrollar la entrevista motivacional, me pusieron
que el futuro de MI ya no depende de nosotros.
a cargo de un grupo de jóvenes alcohólicos. Una
Ya no servimos como funcionarios o en la Junta de
noche, un paciente conocido por todos mis colegas
MINT (la red de capacitadores de MI), y ya no
como notoriamente resistente en el entorno de
capacitamos a los capacitadores nosotros mismos.
tratamiento grupal, entró y se sentó.
Hemos pasado felizmente a un segundo plano como
Él no dijo nada.
abuelos, viendo a las próximas generaciones ser
creativas y responsables. Al final de la sesión, se fue, se fue a su casa y
disparó a su esposa y a sí mismo frente a dos
Actualmente, el Dr. Miller es Profesor Distinguido Emérito niños.
de Psicología y Psiquiatría en la Universidad de Nuevo México.
Durante su mandato, se desempeñó como director de En los años que siguieron me hice muchas preguntas
capacitación clínica de la Universidad Autónoma de México. serias sobre cómo podemos verdaderamente
cuidar a nuestros clientes; especialmente a nuestros
clientes que desafían nuestras habilidades como terapeuta Reflexiones internas
y nos hacen sentir que les estamos fallando. Estas ¿En qué medida hace suposiciones positivas o negativas sobre
preguntas llevaron a nuevas estrategias de tratamiento la naturaleza de las personas?
que se convirtieron en la base de la entrevista motivacional,
¿Son las personas básicamente buenas, malas o una combinación
una práctica poderosa basada en evidencia que nos
de las dos?
permite escapar del patrón de lucha con los clientes
y, en cambio, evocar los propios sentimientos de nuestros clientes.
motivación para cambiar. (PESI Inc., 2018)
Rollnick es uno de los cofundadores de MINT (Motivational
Interviewing Network of Trainers— https://motivationalinterview.net/ MI desarrollado a partir de la práctica clínica en lugar de un modelo
mint), que es un sistema para capacitar a los aprendices en la teórico específico. Como tal, MI no ha desarrollado una teoría de la
práctica de EM en áreas como atención médica, atención social y personalidad. De hecho, después de más de 30 años de investigación,
Justicia penal. Ha realizado talleres sobre MI en todo el mundo. no fue hasta después del año 2000 cuando Miller y Rose (2009)
comenzaron a desarrollar una teoría de la IM. En el mejor de los
Rollnick ahora está jubilado y pasa su tiempo escribiendo libros y casos, MI se basa en los constructos de personalidad que Rogers
consultando sobre MI. (1961) creó en su asesoramiento centrado en la persona. Un área
que los futuros investigadores podrían considerar desarrollar es la
relación entre la personalidad de un individuo y su orientación al
Conceptos clave de MI
cambio. Miller y Rollnick (1991) han señalado que la motivación no
Vista de la naturaleza humana debe conceptualizarse como un problema o rasgo de la personalidad,
sino que está relacionada con un estado de preparación para el
La visión de MI de la naturaleza humana es similar a la de Rogers, cambio que puede fluctuar y verse influido de una situación a otra.
quien creía que la naturaleza humana es básicamente buena. Miller
y Rollnick (2013) defendieron la importancia de la valoración positiva
de otro ser humano, especialmente de un cliente que puede estar
experimentando baja autoestima. Miller sostuvo que la motivación de
una persona para cambiar está influenciada por su autoestima. MI no propone una teoría de la personalidad. En su opinión, ¿sería
Propuso que la autoestima tiene el potencial de drenar el jugo más fuerte la teoría si presentara una teoría de la personalidad?
motivacional de una persona. Según él, para que las personas estén
motivadas para cambiar, deben experimentar algún grado de
¿Es una teoría de la personalidad un ingrediente necesario para una
aceptación por parte del terapeuta. Está en la naturaleza humana
teoría de la psicoterapia?
resistirse a cambiar la propia vida.
¿La orientación de una persona hacia el cambio es parte de su
personalidad?
MI tiene un conjunto de creencias multiteóricas que sostienen
que las personas poseen un poderoso potencial para el cambio: las
personas son organismos activos orientados al crecimiento que Ambivalencia del cliente: característica clave de MI
tienen una tendencia natural hacia el desarrollo y el cambio personal,
y que cada cliente tiene fuertes recursos internos para realizar dicho La ambivalencia del cliente es una característica importante de MI.
cambio ( Miller y Rollnick, 2013). La creencia subyacente es que los Miller y Rollnick (2013) conceptualizaron la ambivalencia como un
clientes desean estar sanos y quieren un cambio positivo en sus paso normal en el camino del cliente para cambiar un comportamiento
vidas. El trabajo del clínico es evocar y fortalecer el ingenio interno o problema particular. Implica las motivaciones conflictivas simultáneas
de los clientes y facilitar el proceso de cambio natural que ya es de los clientes acerca de cambiar un comportamiento determinado
inherente a cada persona, en lugar de tratar de imponer motivación y, por lo tanto, puede sentirse incómodo.
a un cliente o tratar de provocar un proceso de cambio utilizando El apego de los clientes a la conducta hace que les resulte difícil
estrategias de control externo. resistirse o alejarse de la conducta. Por ejemplo, el apego puede ser
causado por una dependencia farmacológica tal que los individuos
experimentan
cambios a medida que sus cuerpos se adaptan a la presencia de la droga: abusar de drogas, medicamentos o participar en otros
abstinencia y rebote. La dependencia psicológica tiene lugar cuando las comportamientos autodestructivos. La falta de motivación de los
drogas, los alimentos o el comportamiento problemático sirven como clientes para cambiar a menudo está relacionada con su ambivalencia.
mecanismo de afrontamiento. Una bebida puede ayudar a los clientes a Cuando los médicos interpretan la ambivalencia como negación
relajarse, dormir, hablar o sentirse cómodos. o resistencia, se produce tensión entre ellos y sus clientes
Cuando los clientes son ambivalentes acerca de cambiar un (Miller & Rollnick, 2009, 2013).
comportamiento en particular, el terapeuta escucha dos tipos de
afirmaciones: (1) hablar de cambio, o las propias declaraciones de la MI postula que una discrepancia entre el comportamiento actual de
persona que favorecen el cambio, y (2) hablar de mantenimiento ("Estoy los clientes y sus objetivos importantes motiva su cambio. Los médicos
bien con mantener las cosas tal como son”): los propios argumentos de la desarrollan discrepancias con los clientes cuando les hacen conscientes
persona para no cambiar, para mantener las cosas como están o para de las consecuencias de su comportamiento problemático. La motivación
mantener el statu quo. de los clientes para el cambio aumenta cuando perciben discrepancias
entre su situación actual y sus esperanzas para el futuro.
Cinco principios de MI
Los médicos ayudan a los clientes a desarrollar discrepancias cuando
Los médicos de MI practican MI usando cinco principios generales: (1) aumentan la conciencia de sus clientes sobre las consecuencias personales
expresar empatía usando la escucha reflexiva, (2) desarrollar discrepancia y familiares negativas de su comportamiento problemático.
entre las metas o valores de los clientes y su comportamiento actual, (3) Al crear discrepancias, el terapeuta trabaja para separar la conducta
evitar la argumentación y la confrontación directa, (4) aceptar resistencia, adictiva de la persona y la ayuda a explorar cómo sus metas personales,
y (5) apoyar la autoeficacia (Miller & Rollnick, 2013). de salud, maritales, familiares y financieras están siendo desafiadas por
su conducta problemática actual. Los clientes deben presentar los
argumentos a favor del cambio (Miller & Rollnick, 2002).
1. Expresar empatía: el primer principio de la EM es que el clínico
practique la empatía mediante la escucha reflexiva. Los
clínicos expresan empatía cuando comunican respeto y Reflexiones internas
aceptación de sus clientes y sus sentimientos. La MI empática
crea un entorno terapéutico seguro que alienta a los clientes a Piensa en un momento de tu vida en el que quisiste
examinar los problemas, incluida la exploración de sus razones cambiar uno de tus comportamientos.
personales y métodos para el cambio. ¿Qué comportamiento querías cambiar y cómo intentaste
cambiarlo?
Un estilo de consejería empático comunica respeto y
aceptación de los clientes y sus sentimientos. Fomenta ¿Tuviste éxito en hacer el cambio deseado?
una relación de colaboración sin prejuicios. Escucha en lugar
de decir, persuade suavemente con la idea de que la decisión
de cambiar es del cliente y brinda apoyo durante todo el Una técnica que utilizan algunos médicos de IM para aumentar la
proceso de recuperación (Miller & Rollnick, 2013). discrepancia de los clientes es el enfoque de Columbo (Kanfer y Schefft,
1988). Columbo era un famoso detective de la televisión que a menudo
pedía a sus sospechosos que lo ayudaran a resolver el misterio del
asesinato. Las pistas no "cuadraron" para Columbo. El clínico de Colombo
2. Desarrollar discrepancia: El segundo principio es que el clínico involucra al cliente en la solución del misterio de su conducta problemática
desarrolla discrepancia entre las metas o valores de los continua. El médico podría decir: “Ayúdame a entender lo que haces para
clientes y su comportamiento actual. continuar con este comportamiento”. “¿Cómo podrías resolver tu adicción?”
MI se basa en una serie de suposiciones sobre la
ambivalencia del cliente, la relación terapeutacliente y el
estilo de asesoramiento. La ambivalencia del cliente sobre
el uso de sustancias y el cambio es normal y tal ambivalencia 3. Evite las discusiones: el tercer principio que guía a la EM es que
forma parte del proceso de consejería. Las personas con el médico debe evitar las discusiones.
trastornos adictivos suelen ser conscientes de los peligros MI sostiene que las discusiones con los clientes sobre
de sus comportamientos adictivos, pero continúan sus comportamientos adictivos o problemáticos son
contraproducentes. Un área de argumento
a veces se centra en la falta de voluntad del cliente para marihuana, y te cuesta imaginar dejarla”. Este tipo de
aceptar una etiqueta como “alcohólico” o reflexión captura las razones del cliente para no cambiar
“drogadicto” (Miller & Rollnick, 2013). y lo ayuda a expresar su resistencia sin sentirse juzgado
por el terapeuta. Reencuadrar es otra forma de rodar
4. Rueda con la resistencia: El cuarto principio para MI es
con resistencia. Un cliente dice: “Intenté perder peso
que el médico “rueda con resistencia”.
muchas veces y fracasé”. el clínico
En la tercera edición de su libro, Motivational Interviewing,
Miller y Rollnick (2013) sugirieron que el concepto replantea la afirmación del cliente: “Me parece que ya le
de resistencia debería ser reemplazado por hablar
ha dado mucho esfuerzo a perder peso. Cada vez que
sostenido y discordia. Los autores afirmaron lo
lo intentas te acercas más”.
siguiente: “Nuestra incomodidad con el concepto de
resistencia ha seguido creciendo, particularmente
porque parece ubicar el lugar y la responsabilidad del Reflexiones internas
fenómeno en el cliente. Es como si uno estuviera
Al hacer cambios en su vida, ¿qué tan importantes fueron sus
culpando al cliente por ser difícil. . . sin embargo,
relaciones con otras personas?
el concepto de resistencia se enfoca en la patología
del cliente, subestimando los determinantes Si tuvieras que seleccionar a dos personas que conoces para
interpersonales” (Miller & Rollnick, 2013, p. ayudarte a hacer un cambio deseado en tu vida, ¿quiénes
197). Bajo esta nueva reconceptualización, la serían y por qué?
conversación sostenida es hablar sobre el
comportamiento objetivo o el cambio deseado en la vida
de un cliente. La conversación sostenida tiende a 5. Apoyar la autoeficacia: El quinto principio de la EM
representar y predecir el movimiento de un cliente para implica apoyar la autoeficacia de los clientes. La
alejarse del cambio. Por el contrario, hablar de cambio es autoeficacia es lo que le permite a uno lograr los objetivos de la vida.
lo opuesto conceptualmente a hablar de sustentar. El tareas. Es como sigue:
discurso de cambio es cualquier lenguaje
autoexpresado por el cliente que presenta un argumento a • La creencia de que cambiar uno mismo es posible • La
favor del cambio; representa el movimiento de un cliente confianza y el optimismo que le permite a uno realizar
hacia un cambio (Miller & Rollnick, 2013). La discordia tareas • Dinámico en lugar
se refiere a la relación del consejero con el cliente.
de estático
Cuando se produce discordia, es posible que el
• Relacionado con la estimación de un cliente de su
consejero no esté en la misma página que el cliente. Por
ejemplo, el consejero puede estar interesado en la probabilidad de éxito para el cambio
abstinencia de beber, mientras que el cliente quiere
implementar un enfoque de reducción de daños, es Algunos clientes tienen un sentido disminuido de autoeficacia y
decir, reducir el daño que el alcohol está causando en su vida. creen que no pueden iniciar o mantener un cambio de
En sus libros anteriores, los comportamientos de resistencia comportamiento en respuesta al comportamiento problemático. Los
incluyeron poner excusas, culpar a otros, médicos mejoran la autoeficacia de un cliente cuando suscitan y
minimizar la importancia del comportamiento apoyan la esperanza, el optimismo y la posibilidad de que logren el
objetivo, desafiar, usar lenguaje hostil (verbal y no cambio. Cuando los clientes creen que el cambio es posible,
verbal) e ignorar. Los médicos de MI están de experimentan una sensación reducida de discrepancia entre su
acuerdo en que confrontar a los clientes puede deseo de cambio y sus sentimientos de esperanza acerca de realizar
generar resistencia y, por lo tanto, cerrar a un cliente dicho cambio. Debido a que la autoeficacia del cliente es una parte
durante la terapia. El proveedor no enfrenta resistencia. importante del proceso de cambio de comportamiento, es importante
Rodar con la resistencia se refiere a la capacidad que el clínico crea en la capacidad del cliente para lograr objetivos
de un médico para disminuir la resistencia del cliente, articulados. Para aumentar los sentimientos de autoeficacia de los
sin dejar de conectarse con él o ella. Una forma de clientes, el clínico se involucra en un proceso que implica dividir las
lidiar con la resistencia de un cliente es reconocer su metas en pequeños pasos alcanzables. Los clientes pueden tener
percepción o desacuerdo. Los ejemplos de rodar una alta autoeficacia en algunas áreas y una baja autoeficacia en
con resistencia incluyen “Realmente disfrutas otras (Miller & Rollnick, 2013).
fumar
Teoría del comportamiento desadaptativo o Miller y Rollnick (2013) revisaron el espíritu de MI para basarlo en
Psicopatología cuatro pilares: (1) asociación, (2) aceptación, (3) compasión y (4)
evocación. En términos de asociación, MI no es una forma de
MI no presenta una descripción acerca de cómo se desarrolla el engañar a la gente para que cambie. Por el contrario, proporciona
comportamiento desadaptativo o la psicopatología dentro de una un enfoque terapéutico para activar la motivación y los recursos
persona. En cambio, el enfoque está en tratar el comportamiento propios de los clientes para el cambio. La aceptación contiene
desadaptativo y ayudar a los clientes a cambiarlo a un cuatro aspectos: valor absoluto, empatía precisa, apoyo a la
comportamiento más satisfactorio y positivo. Miller (1983) adoptó autonomía y afirmación. La teoría MI sostiene que el apoyo a la
la posición de Rogers acerca de cómo se desarrolla el autonomía es lo opuesto a hacer que las personas hagan cosas,
comportamiento poco saludable en las personas. coaccionarlas y controlarlas. De manera similar, lo contrario de
afirmar a los clientes es buscar lo que está mal con ellos y luego
Cambio de conversación y conductas desadaptativas decirles cómo solucionar el problema.
MI afirma que las personas están más inclinadas a aceptar y actuar
según las opiniones sobre el cambio de conductas problemáticas
que ellos mismos expresan. Cuantas más personas aboguen por El tercer pilar del espíritu MI, la compasión, es que el terapeuta
un cambio, mayor será su compromiso con él. dé prioridad a las necesidades del cliente.
Por lo tanto, en MI se alienta a los clientes a expresar sus propias Como han afirmado Miller y Rollnick (2013), “Ser compasivo es
razones y planes para el cambio (o la ausencia de los mismos). La promover activamente el bienestar del otro, dar prioridad a las
expresión del cliente de hablar de cambio parece ser un buen necesidades del otro” (p. 20). La cuarta piedra angular del espíritu
predictor del cambio futuro del comportamiento problemático (Miller MI es la evocación. El terapeuta transmite esto a los clientes:
& Rose, 2009). “Tienes lo que necesitas y juntos lo encontraremos” (p. 21).
Papel del terapeuta
El consejero o terapeuta de IM funciona como una guía más que
Hasta cierto punto, la relación terapéutica de la IM ya se ha como una persona directiva, indicando lo que debe suceder
discutido en secciones anteriores de este capítulo. El fundamento durante la terapia. El terapeuta busca crear un ambiente terapéutico
relacional es muy similar al descrito para la terapia centrada en la positivo que sea propicio para el cambio. MI es una asociación
persona. La alianza entre el terapeuta y el cliente es la de una terapéutica colaborativa centrada en la persona que honra la
asociación colaborativa en la que cada uno tiene una experiencia autonomía del cliente.
importante. Es el cliente, más que el terapeuta, quien crea los argumentos
La relación terapéutica es empática y de apoyo, a la vez que para el cambio.
directiva. El clínico de EM comienza desarrollando confianza, El papel del médico de EM es descubrir y ayudar a liberar la
construyendo y guiando al cliente usando una escucha reflexiva motivación del cliente para cambiar el comportamiento problemático.
empática (Miller & Rose, 2009). Otro papel es desarrollar la discrepancia y rodar con la resistencia
La relación terapéutica está dirigida a un objetivo, y el consejero del cliente. El terapeuta escucha las declaraciones de los clientes
busca lograr claridad sobre el comportamiento problemático que sobre las partes discrepantes de su comportamiento y sus objetivos
se está abordando y trabaja para mantener la discusión terapéutica o valores. Por ejemplo, un cliente puede afirmar que consumir
enfocada en él. Por ejemplo, un cliente puede discutir sus drogas interfiere con su deseo de ser un buen padre. El clínico
problemas históricos o de desarrollo relacionados con el refleja a los clientes la discrepancia entre el comportamiento
comportamiento problemático. Una vez completada esta discusión, adictivo o problemático y sus metas o valores.
el clínico guía al cliente para discutir su relación con el
comportamiento problemático y las metas presentes. La tarea básica del terapeuta de MI es involucrar a los clientes
en el proceso de cambio. El terapeuta no identifica el problema ni
sugiere formas de resolverlo. En cambio, el trabajo del terapeuta
El espíritu de MI es ayudar al cliente a reconocer cómo la vida podría ser mejor y
elegir maneras de mejorarla. Cuando la EM tiene éxito, los
El espíritu de la entrevista motivacional (MI) se refiere a la clientes abogan por el cambio y se convencen a sí mismos de que
mentalidad subyacente dentro de la cual se practica la EM. pueden realizar los cambios.
ellos desean Miller y Rollnick (1991) han identificado cuatro tipos Cuatro procesos fundamentales en MI
de declaraciones motivacionales:
Miller y Rollnick (2010) han afirmado que existen cuatro procesos
1. Reconocimiento cognitivo del problema (“Empiezo fundamentales involucrados en la EM: (1) participación, (2)
a ver que este problema es más serio de lo que enfoque, (3) evocación y (4) planificación. El proceso de
pensaba”). compromiso se refiere a la base relacional de la EM, que utiliza
un estilo de consejería centrado en la persona que se caracteriza
2. Expresión afectiva de preocupación por el por escuchar para comprender el dilema y los valores del cliente.
problema (“Estoy preocupado por lo que El segundo proceso fundamental se denomina enfoque, que es
está pasando en mi vida”). guiar al cliente hacia un comportamiento objetivo que es
3. Una declaración implícita o explícita sobre la importante para él o ella. El proceso de enfoque implica
intención del cliente de cambiar el comportamiento establecer una agenda, preguntar al cliente qué es importante
("Realmente tengo que hacer algo con este para él o ella y obtener información.
comportamiento o me destruiré a mí mismo"). El tercer proceso fundamental es la evocación y representa la
transición a la MI. El clínico evoca las propias motivaciones del
4. Optimismo sobre la capacidad de uno para hacer que el cliente para el cambio. Durante la fase de evocación, el clínico
deseo cambie ("Sé que tengo lo que se necesita se dedica a la provocación selectiva, la respuesta selectiva y
para cambiar mi vida"). los resúmenes selectivos. El cuarto proceso fundamental
involucra la planificación y la construcción de un puente hacia
El proveedor refuerza las declaraciones de automotivación el cambio del cliente. Este proceso reemplaza la anterior Fase I
de los clientes reflejándolas, asintiendo y afirmando y Fase II de MI. El clínico y el cliente negocian un plan de cambio
declaraciones. Algunas estrategias que tienden a provocar que y consolidan el compromiso del cliente con el cambio. Miller y
los clientes hablen de cambio implican el uso de preguntas Rollnick (2010) han afirmado que no puede ser MI sin involucrar,
abiertas evocadoras, como "¿De qué manera le preocupa su guiar y evocar; sin embargo, puede ser MI sin planificación.
forma de beber?" “¿Cuál cree que es el problema con su
consumo de cocaína?” y “¿Cómo sería tu vida en los próximos
dos años si las cosas siguen igual?”. Los clientes generalmente
responden con afirmaciones como “Si no hago nada para
cambiar mi situación, podría terminar perdiendo a mis hijos y Reflexiones internas
terminar en la cárcel”. Por otro lado, si hago cambios en mi
¿Cómo manifiestas resistencia en tu vida? ¿En su papel como
consumo de drogas, me mantendré fuera de la cárcel y tendré médico?
una buena relación con mis hijos.
¿Cómo maneja la resistencia del cliente en las relaciones
La resistencia de los clientes puede ocurrir debido a la falta terapéuticas?
de acuerdo entre el cliente y el médico hacia una meta
Evalúe su capacidad para rodar con la resistencia de las personas
acordada mutuamente. La resistencia del cliente a menudo se
más cercanas a usted: su pareja, miembros de la familia.
expresa discutiendo, ignorando e interrumpiendo. El clínico de
MI identifica la fuente de disonancia en la relación terapéutica y ¿Cómo te sientes acerca de rodar con la resistencia de
trabaja para unirse con el cliente. tu cliente?
Objetivos del cliente, planificación y MI
Cada uno de nosotros tiene su propia charla de cambio. Describa su
charla de cambio cuando esté listo para cambiar las cosas en su El médico de MI ayuda a los clientes a alcanzar sus metas.
vida. Explorar las metas y valores de los clientes les ayuda a ver qué
comportamientos son inconsistentes con lo que dicen que es
¿Cuáles son las palabras de cambio que tiende a usar que señalan
importante para ellos. Esta estrategia de MI ayuda a los clientes
su disposición para el cambio?
a determinar qué es importante para ellos y cómo sus valores
¿Cómo sabes cuándo no estás listo para hacer un cambio? pueden ayudarlos durante el tratamiento. Algunas preguntas
Describe tu conversación de sustain. abiertas para ayudar a los clientes a determinar sus objetivos y
valores pueden ser las siguientes:
• Haga una lista de los valores más importantes para usted hoy. • ¿ Qué perdería si dejara de fumar?
¿hierba?
• Después de que el cliente haya descrito sus valores,
pregúntele: "¿Cómo están representados sus • ¿ Qué ha intentado antes para dejar de beber?
valores más importantes en su vida hoy?"
• Si no son los valores más importantes, pregunte: "¿Cómo • ¿ De qué manera le preocupa su uso de metanfetamina?
podría ajustar su vida para que esos valores estén
más representados en su vida hoy?" • Pida al cliente
• ¿ Qué le gustaría hacer con su salud? • Háblame de la
que identifique objetivos a corto y largo plazo para él o ella
última vez que usaste
y sus seres queridos. heroína.
• ¿ Cómo alcanzará sus metas y qué está haciendo hoy para
asegurarse de alcanzar sus metas para el futuro? Las afirmaciones son declaraciones del terapeuta sobre las
fortalezas de los clientes. Tales declaraciones construyen la
confianza de los clientes en su capacidad para cambiar. No es
La planificación implica ayudar a los clientes a negociar metas suficiente hacer declaraciones positivas sobre los clientes. Las
y planes de cambio, ayudar a los clientes a fortalecer su afirmaciones deben ser congruentes y genuinas. Las afirmaciones
compromiso con el cambio e implementar el cambio deseado y ayudan a construir una relación clienteterapeuta y ayudan a
adaptarse a él. Al negociar un plan de cambio, los médicos y los que los clientes se vean a sí mismos bajo una luz más positiva.
clientes consideran las opciones de cambio (consulte el menú de Los médicos pueden usar afirmaciones que reformulan los
opciones) y llegan a un plan juntos (Miller y Rollnick, 2013). comportamientos de los clientes y constituyen una forma clave
de promover el principio de EM de apoyar la autoeficacia del
cliente. Las afirmaciones deben reconocer las dificultades que los clientes ha
Las afirmaciones enfatizan las experiencias pasadas de los
Técnicas de mensajería instantánea
clientes que demuestran su fuerza, éxito o poder para cambiar.
Desde el principio, MI fue diseñado para ser una intervención de El terapeuta puede afirmar el espíritu guía interior y la fe de los
tratamiento breve. Por lo general, se entrega en dos a cuatro clientes que tienen una base espiritual sólida. Ejemplos de
sesiones ambulatorias. MI describe técnicas de consejería para afirmaciones afirmativas son los siguientes:
mostrar el “espíritu MI”, exhibiendo los cinco principios MI y
guiando el proceso terapéutico para lograr que el cliente hable
sobre el cambio y se comprometa con el cambio. OARS (O para • Eres una persona fuerte por haber vivido con la
preguntas abiertas, A para afirmaciones, R para reflexiones y S bebida durante tanto tiempo y no haberte
para resúmenes) es un acrónimo para recordar técnicas de derrumbado por completo.
asesoramiento utilizadas en MI. • Agradezco sus esfuerzos para solucionar este
problema.
Las preguntas abiertas son aquellas que los clientes no
• No fue fácil para ti venir aquí hoy en busca de
pueden responder fácilmente con un sí/no o una respuesta breve
ayuda.
que contiene solo una parte limitada de la información. Tales
preguntas tienden a animar al cliente a elaborar y pensar más
profundamente sobre un tema. Animan al cliente a que hable la
mayor parte del tiempo y hacen que la comunicación siga
avanzando. Por el contrario, las preguntas cerradas dan como Nuestros sentimientos de resistencia a veces sabotean
resultado una respuesta limitada por parte de los clientes. Las nuestras metas y nos impiden completar nuestras tareas.
preguntas abiertas hacen que el cliente explore sus razones para
Antes de comenzar cualquier tarea, especialmente
cambiar. Ejemplos de preguntas abiertas incluyen lo siguiente:
una que sea onerosa, elimine su resistencia a completarla.
Tendemos a luchar contra nuestra propia resistencia durante
el proceso de completar tareas. Una estudiante dijo que
• ¿ Me contaría más sobre ____? • ¿ Cómo le
tuvo que eliminar su resistencia a completar su “propio trabajo
gustaría que las cosas fueran diferentes para usted? de teoría personal de consejería” para poder completarlo.
Los reflejos forman una técnica central para guiar al cliente Provocar conversaciones de cambio
hacia el cambio. La escucha reflexiva ayuda al cliente proporcionando del cliente Otra técnica de MI es obtener conversaciones de cambio
una síntesis terapéutica del contenido y proceso de la terapia. Las y declaraciones automotivacionales. La charla de cambio consiste
reflexiones no solo reducen la resistencia del cliente, sino que en declaraciones del cliente que revelan una consideración,
también los alientan a seguir hablando. motivación o compromiso con el cambio. MI sostiene que cuanto
Hay diferentes niveles de reflejos. Las reflexiones simples repiten, más hablen los clientes sobre el cambio, es más probable que
reformulan y se mantienen cerca del contenido hablado de los cambien. El dispositivo mnemotécnico, DARNCAT, se usa en MI
clientes. El terapeuta repite la declaración del cliente en forma para describir los diferentes tipos de conversaciones sobre cambios.
neutral. Las reflexiones simples reconocen y validan lo que ha Se ha descubierto que la conversación preparatoria sobre el cambio
dicho un cliente.
predice un resultado positivo de EM (Miller & Rollnick, 2002). DARN
significa lo siguiente: D—deseo (quiero cambiar), A—habilidad
Cliente: No planeo dejar de fumar en ningún momento.
(puedo cambiar), R—razón (es importante para mí cambiar) y N—
pronto.
necesidad (debo cambiar).
Clínico: No cree que dejar de fumar funcione para usted
en este momento.
Un reflejo amplificado refleja lo que la persona ha dicho en una Reflexiones internas
forma amplificada o exagerada.
Miller y Rollnick (2002, p. 101) proporcionaron una amplia ¿Con qué técnicas de MI se sentiría más y menos
reflejo fiado: cómodo? Explicar.
¿Hasta qué punto podría verse trabajando como MI?
Cliente: No podía simplemente dejar de beber. ¿Qué clínico?
pensarían mis amigos?
Clínico: No podrías manejar la reacción de tus amigos
si renuncias. La implementación de conversaciones de cambio (CAT) es una
parte importante del proceso de cambio en MI. Cuando los clientes
Los resúmenes constituyen la parte S de las técnicas OARS. implementan la charla de cambio, muestran C—compromiso (haré
Los resúmenes indican el interés del médico, la comprensión y cambios), A—activación (estoy listo, preparado y dispuesto a
centran la atención en elementos importantes de la conversación cambiar) y T—tomando medidas (estoy tomando medidas
con el cliente. A veces, los resúmenes se utilizan para cambiar la
específicas para cambiar) . Algunos signos de la preparación de los
atención o la dirección en MI y para ayudar al cliente a seguir clientes para el cambio incluyen su menor resistencia, mayor
adelante. Un terapeuta podría decir: "Déjame ver si entiendo lo resolución para hacer cambios, declaraciones de automotivación
que has dicho hasta ahora". Los resúmenes hábiles señalan ambos que indican que reconocen el problema, están preocupados por él y
lados de la ambivalencia de un cliente sobre el cambio y fomentan están abiertos a hacer algo al respecto. Otros indicadores
el desarrollo de discrepancias en el cliente con respecto al importantes de la preparación para el cambio son que los clientes
comportamiento y las metas actuales del cliente. tienen más preguntas sobre el cambio, comienzan a visualizar la
Se puede usar el resumen para comenzar y terminar cada sesión vida después del cambio y experimentan con posibles enfoques de
de consejería. “Los resúmenes refuerzan lo que se ha dicho, cambio.
muestran que ha estado escuchando atentamente y preparan al Se advierte a los entrevistadores que no provoquen comentarios sostenidos.
cliente para seguir adelante” (Miller & Rollnick, 1991, p. 78). El objetivo es facilitar un alto nivel de conversación sobre el cambio por parte
Se debe invitar a los clientes a corregir los resúmenes del de los clientes y niveles bajos de conversación sostenida. En la Tabla 10.1 se
terapeuta. Los resúmenes se pueden utilizar para hacer lo siguiente: proporcionan algunas estrategias para evocar el discurso de cambio.
El menú de opciones es otra técnica de MI. Se refiere a acciones
• Resalte aspectos importantes de la discusión. que un cliente y un médico identifican en colaboración y acuerdan
• Cambiar la dirección de las discusiones que se han poner en un plan de cambio de comportamiento.
“atascado”. Los clientes y proveedores identifican varias acciones versus una o
dos. El encuentro terapéutico incluye solo acciones que los clientes
• Resalte ambos lados de la ambivalencia de un
desean realizar, y cada acción recibe una calificación de éxito
individuo hacia el cambio. •
potencial. Los planes de cambio de comportamiento son fluidos y
Comunicar interés y comprensión de lo que ha dicho un se pueden cambiar; se convierten en generadores de confianza
cliente. para los clientes.
TABLA 10.1 Nueve estrategias para evocar el cambio Talk
1. Haga preguntas evocadoras (Use preguntas abiertas): • ¿ Por qué
querría hacer este cambio? (Deseo) • ¿ Cómo podría hacerlo para
lograr su objetivo? (Habilidad) • ¿ Cuáles son las tres principales razones
por las que usted hace el cambio? (Razones) • ¿ Qué tan importante es para ti hacer un
cambio? (Necesidad) • ¿ Qué crees que harás realmente? (Compromiso)
2. Pida más detalles (cuando surja un tema de conversación de cambio, pida detalles):
• ¿ De qué manera?
• ¿ Cómo crees que sucederá esto?
• ¿ Cuáles han sido sus experiencias pasadas al hacer cambios en su vida?
3. Pida ejemplos (cuando surja un tema de cambio, pida ejemplos específicos):
• ¿ Cuándo fue la última vez que intentó hacer un cambio?
• Describe un ejemplo específico de cómo haces cambios en tu vida.
4. Mire hacia atrás (Pregunte sobre un momento antes de que se desarrollara la preocupación actual):
• Describa cómo fueron mejores las cosas en su pasado.
• ¿ Puedes recordar alguna situación pasada cuando las cosas eran diferentes?
5. Mire hacia adelante (Pregunte cómo ve el cliente el futuro):
• ¿ Qué podría pasar si las cosas permanecen como están (status quo)? •
Si tuviera 100% de éxito en hacer los cambios que desea, ¿cómo sería diferente su vida? • ¿ Cómo le gustaría que fuera
su vida en el futuro?
6. Consulte los extremos (Pregunte sobre los mejores y peores escenarios):
• ¿ Cuáles son las peores cosas que pueden pasar si no haces este cambio?
• ¿ Cuáles son las mejores cosas que podrían pasar si hace este cambio?
7. Use reglas de cambio (haga preguntas abiertas sobre cómo se ven los clientes en una escala del 1 al 10):
• En una escala donde 1 es nada importante y 10 es extremadamente importante, ¿qué tan importante (necesidad) es para usted cambiar
____________?
• Explica por qué estás en un • __________ y no un número menor.
¿Qué tendría que pasar para que vayas a un número más alto? • ¿ Cuánto desea
este cambio? (Deseo) • ¿ Qué tan seguro está de que puede
lograr el cambio deseado? (Habilidad) • ¿ Qué tan comprometido está con ___________?
(Compromiso)
8. Explore metas y valores (Pregunte cuáles son los valores rectores de la persona):
• ¿ Qué es lo que realmente quieres en la
vida? • ¿ De qué manera sus comportamientos entran en conflicto con su sistema de valores?
9. Ven al lado (explícitamente del lado del lado negativo (status quo) de la ambivalencia):
• Quizás _______ (beber) es tan importante para usted que no dejará de hacerlo, sin importar el costo.
Fuente: Este cuadro fue adaptado de “Ten Strategies for Evoking Change Talk” que se incluye como folleto en el sitio web https://motivationalinterviewing.org.
Estadounidenses que se enfrentan a una mala adherencia a la
Reflexiones internas medicación para la hipertensión. Miller (2003) conjeturó que los
Después de haber leído la sección sobre TTM, ¿cree que MI es lo diferentes estilos culturales de interacción con las personas pueden
suficientemente distinto de TTM? ser uno de los factores que sugieren que la EM es menos efectiva
con los afroamericanos.
¿Cree que la EM es lo suficientemente distinta de la terapia centrada
en la persona?
Aportes y Críticas de MI
MI ha hecho una serie de contribuciones a la literatura simplemente
Asimismo, Miller y Rollnick (2009) explicaron que la EM no es
enfatizando la naturaleza crítica del cambio durante la psicoterapia.
una terapia centrada en la persona y que se aparta de esta última
Aunque MI se desarrolló originalmente para abordar los trastornos
al estar conscientemente orientada a objetivos y al tener una
por abuso de sustancias, ahora se ha probado en una amplia gama
dirección intencional para el cambio. “En MI, el consejero
de cambios de comportamiento objetivo (Miller & Rose, 2009). Los
estratégicamente escucha, provoca y responde selectivamente a
investigadores han descubierto que la EM es eficaz tanto para
ciertas formas de discurso que se denominan colectivamente
reducir los comportamientos de mala adaptación (p. ej., problemas
'cambio de conversación'” (Miller & Rollnick, 2009, p. 135). Los
con la bebida, el juego, los comportamientos de riesgo del VIH)
autores indicaron que Rogers habría considerado un anatema tal
como para promover cambios en el comportamiento de salud
refuerzo diferencial de formas específicas del habla del cliente.
adaptativo (p. ej., ejercicio, dieta, adherencia a la medicación; Miller
y Rose, 2009). Debido a que la efectividad de MI parece amplificarse
cuando se agrega a otros métodos de tratamiento activo, se muestra
Investigación y Evaluación de MI prometedor como "una herramienta clínica, para integrarse con
otros métodos basados en evidencia, para usar cuando la
Fortalezas y limitaciones multiculturales ambivalencia y la motivación del cliente parecen ser obstáculos para
el cambio". (Miller & Rose, 2009, p. 20).
MI se está utilizando actualmente en países de todo el mundo. Una
de las principales razones de la popularidad de la teoría en diferentes
culturas es que se centra en el cambio, una construcción que
preocupa a los terapeutas de todo el mundo. Como ha señalado
Miller (2003), En su opinión, ¿qué factores podrían haber llevado a MI a traducirse a
45 idiomas?
A medida que MI se ha mudado a nuevas
¿Qué hace o no hace que MI sea una teoría cruzada?
naciones y subculturas, he estado esperando
¿cultural?
encontrarme con un contexto cultural en el que
simplemente no parece funcionar. Hasta ahora hemos ¿Qué influencias tiene su propia cultura sobre cómo conceptualiza
tenido una buena experiencia con la generalización de y responde al cambio, especialmente al cambiar el comportamiento
MI a las culturas hispanas, nativas americanas y de de una persona?
América Central y del Sur. También le está yendo
bien en las naciones europeas. De hecho, MI echó
raíces en Escandinavia y el Reino Unido mucho antes de Investigación basada en evidencia
que se hiciera popular en los EE. UU. Ha escapado de
los límites del idioma inglés con traducciones y Se han publicado más de 300 ensayos clínicos de IM y se han
aplicaciones en holandés, francés, alemán, italiano, iniciado varias revisiones de eficacia y metaanálisis (Burke,
portugués y español. . . . Los mundos africano y árabe Arkowitz, &
están en gran parte inexplorados como contextos para Menchola, 2003; Dunn, Deroo y Rivara, 2001;
MI, más allá de la investigación de Angelica Thevos en Zambia. (pág. 1 )
Erickson,
Gerstle y Feldstein, 2005; Hettema, Steele,
y Molinero, 2005; Rubak, Sandbaek, Lauritzen y
Miller (2003) informó que algunos estudios habían indicado Christensen, 2005) que han informado ensayos positivos para un
que la EM había tenido menos éxito con los afroamericanos; sin amplio espectro de problemas objetivo, incluida la rehabilitación
embargo, estudios recientes han indicado que MI también es eficaz cardiovascular, el control de la diabetes, el cambio de dieta, la
con este grupo cultural. Ogedegbe et al. (2008) encontró que MI hipertensión, el uso de drogas ilícitas, la reducción del riesgo de
funcionó para África infección, el control de los trastornos mentales crónicos,
problemas con la bebida, los problemas con el juego, el tabaquismo la Sociedad Americana del Cáncer. Es director del Centro de
y los trastornos de salud mental y abuso de sustancias de Investigación para la Prevención del Cáncer y profesor de psicología
ocurrencia dual (Miller & Rose, 2009). La Asociación Estadounidense clínica y de la salud en la Universidad de Rhode Island.
de Psicología (APA) ha catalogado a la EM como una práctica
basada en la evidencia (EBP; Miller & Rose, 2009).
Colaborador principal: Carlo C. DiClemente
El Modelo Transteórico de Cambio o la Breve biografía Carlo
Teoría de las Etapas del Cambio C. DiClemente es el codesarrollador del TTM del cambio. Obtuvo su
Similar a MI, el TTM (teoría de las etapas del cambio) es una teoría maestría en psicología en la New School for Social Research y su
integradora que se enfoca en el cambio. Según Prochaska y doctorado en psicología en la Universidad de Rhode Island. Es autor
Norcross (2003), “En el espíritu integrador y comprometido, nos de numerosos artículos científicos y capítulos de libros sobre
propusimos construir un modelo de psicoterapia y cambio de motivación y cambio de comportamiento y coautor de un libro de
comportamiento que pueda aprovechar todo el espectro de las autoayuda basado en este modelo de cambio, Changing for Good
principales teorías, de ahí el nombre transteórico” (p. 516 ) . ). (Prochaska, Norcross y DiClemente, 1994). Ha escrito y es coautor
de varios libros profesionales, incluidos Tratamiento del abuso de
sustancias y las etapas del cambio (Connors, DiClemente, Velasquez
y Donovan, 2015), y Tratamiento grupal para el abuso de sustancias:
Colaborador principal: James O. Prochaska un manual de terapia de las etapas del cambio (Velasquez, Crouch,
Stephens , & DiClemente, 2016). Recientemente, el Dr. DiClemente
Breve biografía James
escribió Addiction and Change: How Addictions Develop and
O. Prochaska obtuvo su licenciatura (1964), maestría (1967) y Addicted People Recover (DiClemente, 2018). Actualmente, es
doctorado (1969) en la Wayne State University. Al relatar cómo profesor y director del departamento de psicología de la Universidad
desarrolló TTM, Prochaska ha sostenido que la muerte de su padre de Maryland.
por alcoholismo fue fundamental para motivarlo a crear TTM. El
modelo afirma que el cambio no es un evento, es un proceso que
abarca varias etapas de diferentes estrategias. Además, el Dr.
Prochaska también ha señalado que estaba buscando una forma
de integrar las 300 teorías diferentes que conformaron la psicoterapia Conceptos clave de la
durante la década de 1980 (Prochaska & Norcross, 2003). Por lo
Modelo Transteórico de Cambio
tanto, él y su equipo de investigación entrevistaron a personas
comunes que luchaban por dejar de fumar. TTM, también conocido como las etapas del modelo de cambio,
describe la preparación de un individuo para cambiar el comportamiento.
El modelo sugiere que para lograr un cambio de comportamiento
Preguntaron a las personas sobre los diversos procesos por los que exitoso, las personas deben pasar por un proceso de evaluación y
habían pasado y respondieron algo en el sentido de que “Al principio aumento de su disposición al cambio, y finalmente realizar el cambio
hice esto. Más tarde hice esto”. A partir de sus conversaciones con y mantener el comportamiento. El TTM proporciona una explicación
los fumadores encuestados, Prochaska comenzó a conceptualizar de cómo las personas pueden modificar un comportamiento
que los participantes estaban hablando de etapas de cambio. Se problemático o adquirir un comportamiento positivo. Se construye
dio cuenta de que el cambio era el eslabón perdido que podía en torno a tres dimensiones organizadoras críticas: (1) los procesos,
ayudarlo a integrar diferentes procesos de diferentes teorías (2) las etapas y (3) los niveles de cambio.
(Prochaska & Norcross, 2014).
Prochaska ha sido citado como uno de los cinco autores más
influyentes en psicología por el Instituto de Información Científica.
Es autor de más de 300 artículos sobre el cambio de comportamiento Al igual que muchos de los enfoques más nuevos de la psicoterapia,
para la promoción de la salud y la prevención de enfermedades. Ha el TTM no proporciona una teoría de la personalidad.
recibido importantes premios de la APA, la Society for Prospective Prochaska y Norcross (2014) señalaron que los teóricos más
Medicine y la Universidad de Harvard. Es el primer psicólogo en recientes (terapia cognitiva conductual [TCC], terapia centrada en
ganar una Medalla de Honor a la Investigación Clínica de soluciones, terapia narrativa, etc.) están comenzando a omitir una
explicación de cómo un individuo
desarrolla una personalidad en sus teorías. Las nuevas teorías de la 5. Liberación social (oportunidades ambientales): Ejemplos de este
psicoterapia se centran en remediar un problema específico en lugar de proceso de cambio son las zonas libres de humo, las barras
tratar de explicarlo remontándolo a la personalidad del cliente. de ensaladas en los almuerzos escolares y el acceso a
anticonceptivos.
6. Contracondicionamiento (sustituir—aprender a sustituir los
Reflexión interior comportamientos problemáticos por comportamientos
saludables): un individuo aprende comportamientos
Al desarrollar su propia teoría de la consejería,
diferentes o más saludables que pueden sustituirse por
enumere tres principios que formarían la base de su teoría.
comportamientos problemáticos. Por ejemplo, el reemplazo
de nicotina puede sustituir a los cigarrillos.
Procesos de Cambio y TTM 7. Control de estímulos (reingeniería—eliminación
factores desencadenantes de comportamientos no saludables):
Las estrategias que pueden ayudar a las personas a realizar y mantener
“Elimino artículos de mi casa que me recuerdan a fumar”.
cambios se denominan procesos de cambio. Diferentes estrategias se
vuelven efectivas durante las diversas etapas del cambio. Por ejemplo, la 8. Relación de ayuda (terapia, relación de apoyo: encontrar
elevación de la conciencia y el alivio dramático funcionan mejor para las personas que apoyen el cambio): incluye una
personas en la etapa de precontemplación, mientras que el alianza terapéutica y sistemas de compañeros.
contracondicionamiento y el control de estímulos parecen ayudar a las
personas en las etapas de acción y mantenimiento. Prochaska y
DiClemente (1983) identificaron 10 procesos de cambio: 9. Gestión de refuerzo (recompensa): autoafirmaciones positivas y
contratos de contingencia; por ejemplo, “Me recompenso
cuando no bebo”.
1. Aumento de la conciencia (conciencia de un problema de salud
10. Autoliberación (creer en la propia capacidad de cambio y
o comportamiento): Implica una mayor conciencia de una
asumir compromisos para actuar en base a esa creencia):
persona sobre las causas, las consecuencias y los remedios
“Me he comprometido con mis hijos a no fumar”.
para un comportamiento objetivo.
2. Alivio dramático (excitación emocional—tomar
acción para disminuir la ansiedad y otras emociones Etapas de cambio
negativas): experiencias como juegos de rol, testimonios
personales y anuncios son ejemplos de técnicas que Dos contribuciones principales de TTM son que conceptualizó el cambio
pueden tener un impacto emocional en las personas. como un proceso en lugar de un hecho único, y se ocupa de la preparación
“Respondo emocionalmente a las advertencias sobre de los individuos para el cambio. El modelo desafió las creencias anteriores
fumar cigarrillos”. capturadas en la declaración de la marca Nike "Just Do It". Cuando se
trata de cambiar, la mayoría de las personas no pueden simplemente
hacerlo, es decir, antes de que estén emocionalmente listas y
3. Reevaluación ambiental (reevaluación social:
adecuadamente preparadas para hacer el cambio de vida deseado.
aprender cómo las acciones de uno afectan a uno mismo y
Como han señalado Prochaska y DiClemente (1983), el cambio es una
a los demás): este proceso de cambio
experiencia compleja y, a veces, tortuosa, que puede implicar pensar en
implica la conciencia de que uno puede servir como un
el cambio, reconsiderar la realización del cambio, actuar, retroceder e
modelo a seguir negativo o positivo para los demás.
incluso empezar de nuevo. TTM clasifica el proceso de cambio en las
Las intervenciones familiares pueden producir reevaluaciones
siguientes etapas de cambio.
de la conducta objetivo. “Tengo en cuenta que fumar puede
llegar a ser perjudicial para mis hijos y me han pedido que
deje de fumar”.
Etapa 1: Etapa de Precontemplación (No Listo para
4. Autoreevaluación (autoevaluación): este proceso de cambio
Cambiar)
implica evaluaciones tanto cognitivas como afectivas de la
autoimagen de una persona con y sin un comportamiento Es la etapa en la que las personas tienen poca intención de cambiar su
objetivo específico. “Mi dependencia de los cigarrillos me comportamiento en el futuro cercano, típicamente medido dentro de los
hace pensar menos de mí mismo”. próximos 6 meses. Defienden sus malos hábitos y no sienten que tengan
un problema.
Los precontempladores suelen caracterizarse como resistentes o el equipamiento adecuado, afiliarse a un entrenador o mentor, o
desmotivados (Prochaska & Norcross, 2010). establecer una fecha de inicio en el calendario.
Lo que frena a la gente en la etapa de precontemplación es la
sensación de que los cambios necesarios requerirán demasiado o Etapa 4: Acción o Fuerza de Voluntad (Hacer cambios, tener un
provocarán demasiada incomodidad. La persona también puede comportamiento saludable, ahora es el momento de "simplemente
experimentar una sensación de desesperanza debido a intentos hacerlo")
fallidos en el pasado de cambiar el comportamiento, o puede tener Durante la Etapa 4, las personas creen que tienen la capacidad de
creencias limitantes sobre lo que es posible o permisible para él o realizar cambios con respecto al comportamiento objetivo; por lo
ella. En contraste, lo que mueve a una persona hacia adelante tanto, usan una variedad de técnicas para cambiar su
puede ser un evento de vida positivo o negativo o desarrollar un comportamiento. Las personas confían en su fuerza de voluntad para hacer cam
sentido más fuerte de autoestima y confianza. Los individuos están en la etapa de acción si están implementando
un plan para cambiar un comportamiento objetivo. Debido a que
Etapa 2: Contemplación (Pensando en Cambiar, Preparándose, tales clientes están haciendo esfuerzos abiertos para cambiar su
Quizás Pronto) comportamiento, corren el riesgo de recaer. Una técnica podría ser
Durante esta etapa, las personas toman conciencia de las hacer que los clientes coloquen recordatorios visuales en su
consecuencias personales de su mal hábito o problema de salud refrigerador.
(incumplimiento de la pauta de medicación), y han dedicado tiempo Lo que puede frenar a una persona en la etapa de acción del
a pensar en su problema. Sin embargo, todavía son ambivalentes cambio son las expectativas poco realistas sobre resultados rápidos,
acerca de hacer cambios. Las personas sopesan los pros y los la resistencia al cambio, el miedo al fracaso o la falta de apoyo
contras de dejar de fumar o cambiar su comportamiento. social. Lo que mueve a una persona hacia adelante incluye
Generalmente, los participantes en esta etapa tienen la intención de desarrollar buenos sistemas de apoyo, priorizar actividades, abordar
comenzar el comportamiento saludable dentro de los próximos 6 meses. y superar obstáculos y celebrar pequeños éxitos.
Lo que puede detener a una persona en la etapa de
contemplación es que carece de sentido de urgencia o motivación.
Lo que hace avanzar a una persona es la sensación de que el
cambio es posible “para mí”, o inspirarse en modelos a seguir o
historias de éxito sobre personas que han realizado el cambio, o Si pudieras hacer un cambio de comportamiento en
incluso sentir que ha llegado al colmo de las consecuencias tu vida, ¿cuál sería?
negativas del objetivo. comportamientos (“Mi comportamiento en
¿Qué te impide hacer ese cambio?
estado de ebriedad me ha humillado frente a mis hijos por última
vez”). Usando TTM, ¿en qué etapa de cambio te encuentras
con respecto al comportamiento que deseas modificar?
Etapa 3: Preparación o Determinación (Listo para
Cambiar)
Etapa 5: Mantenimiento
Las personas se han comprometido a hacer un cambio, y su
(mantenerse encaminado; seguir “manteniendose”)
motivación para cambiar puede capturarse en afirmaciones como
“Tengo que hacer algunos cambios en mi vida. No puedo seguir así. Para que el comportamiento de los individuos sea sostenible, debe
Me estoy destruyendo a mí y a mi familia”. Las personas en esta entrar en una fase de mantenimiento (normalmente 6 meses o más
etapa pueden estar listas para comenzar a tomar medidas dentro de acción constante). Las personas se encuentran en la etapa de
de los próximos 30 días. La preocupación número uno de las mantenimiento si durante los últimos 6 meses han sido diligentes y
personas en esta etapa es si van a fallar. constantes en la realización de las acciones a las que se
Lo que puede detener a una persona en la etapa de preparación comprometieron como parte de su cambio de comportamiento
es subestimar lo que se necesita para prepararse, tener miedo de deseado. Durante la etapa de mantenimiento, los individuos se
pedir ayuda o información, no saber a dónde acudir para obtener esfuerzan por continuar con su comportamiento modificado y
información y apoyo, o tratar de saltar directamente a la fase de buscan evitar las tentaciones que los llevarán de vuelta al antiguo
acción sin tener desarrollado primero las habilidades, el conocimiento comportamiento de comer en exceso, beber o fumar.
o la confianza necesarios relacionados con el cambio deseado. Por Lo que puede detener a una persona en la etapa de
el contrario, lo que hace avanzar a una persona son cosas sencillas, mantenimiento del cambio son factores como llegar a una meseta
como hacer la investigación necesaria sobre el proceso de cambio, (no poder perder las últimas 30 libras), aburrirse o sentirse abrumado
obtener por los eventos de la vida. Lo que mueve a uno hacia adelante
están evitando situaciones que podrían desencadenar una recaída y relacionados con las etapas de cambio. Por ejemplo, en la etapa de
haciendo nuevos amigos que están cambiando o que no abusan. precontemplación, las ventajas de fumar pesan mucho más que las
desventajas de fumar. En la etapa de contemplación, estas dos escalas
Etapa 6: Terminación (Cambio Totalmente Integrado, Sin Retroceder, son más iguales, mientras que durante las etapas avanzadas, los
“Estuve Allí e Hice Eso”) contras superan a los pros (Velicer, Prochaska, Fava, Norman y
La persona tiene una nueva imagen. Cuando las personas en la Redding, 1998).
etapa de mantenimiento pueden continuar con su cambio de
comportamiento durante al menos dos años, entran en la etapa de
Autoeficacia
terminación . El cambio de comportamiento de las personas está
completamente integrado en los estilos de vida de las personas. Tanto MI como TTM utilizan el concepto de autoeficacia, un concepto
desarrollado por Bandura. El constructo de autoeficacia representa la
confianza específica de la situación que tienen las personas de que
Reflexiones internas pueden hacer frente a situaciones de alto riesgo sin recaer en su
¿Crees que hay seis etapas de cambio? hábito nocivo o problemático. Este constructo fue adaptado de la teoría
de la autoeficacia de Bandura (Bandura, 1988, 1997). Este constructo
Considere un cambio de comportamiento que haya
está representado por una medida de tentación o un constructo de
hecho en su propia vida. ¿Por qué etapas pasaste?
autoeficacia.
¿Cuáles fueron los factores que te ayudaron a pasar de
una etapa a otra?
¿En cuál de los cinco niveles de cambio le gustaría
hacer más cambios en su vida? Papel del terapeuta
El clínico transteórico es visto principalmente como el experto en el
cambio, aunque no se debe considerar que tiene todas las respuestas.
niveles de cambio Prochaska y Norcross postularon que el papel del terapeuta TTM
varía en diferentes etapas. Con los precontempladores, el papel es
Los niveles de cambio se refieren a una organización jerárquica de
similar al de un padre cariñoso con un joven resistente y defensivo.
cinco niveles distintos pero interrelacionados de problemas
Con los contempladores, el papel del clínico es similar al de un maestro
psicológicos que pueden abordarse en psicoterapia.
Estos niveles son los siguientes: socrático que anima a los clientes a llegar a sus propios puntos de
vista sobre su situación. Con clientes que están en la etapa de
preparación , el clínico funciona como un entrenador experimentado
1. Síntomas o problemas situacionales 2.
que proporciona un buen plan de juego. Cuando los clientes están en
Cogniciones desadaptativas 3. la etapa de acción y mantenimiento, el médico funciona de manera
Conflictos interpersonales actuales 4. similar a un consultor que está disponible para brindar asesoramiento
y apoyo de expertos.
Conflictos familiares o del sistema 5.
Conflictos intrapersonales
Investigación y Evaluación de TTM
El equilibrio decisional
Las personas pasan de una etapa a otra como resultado de lo que TTM
llama el equilibrio decisional y sus sentimientos de autoeficacia. El Aunque el sitio web de TTM afirma que hay muchos seguidores
equilibrio decisional refleja la ponderación relativa del individuo de los internacionales para TTM, se pudieron encontrar pocos estudios que
pros y los contras para cambiar un comportamiento objetivo. El examinaran esta teoría desde una perspectiva multicultural. ¿Es TTM
concepto se toma prestado del modelo de toma de decisiones apropiado para todas las culturas? ¿Son universales las etapas de
desarrollado por Janis y Mann (1977) que incluía cuatro categorías de cambio propuestas en este modelo? Parecería que el tema de la
ventajas (ganancias instrumentales para uno mismo y los demás y cultura y la espiritualidad podría moderar el movimiento de una persona
aprobación para uno mismo y los demás). Después de más pruebas a través de las etapas de cambio. Por ejemplo, las culturas que tienen
del constructo del equilibrio de decisiones, solo se encontraron dos un alto componente espiritual pueden adherirse a la creencia de que
factores, los pros y los contras (Velicer, DiClemente, Prochaska y el cambio puede ocurrir de la noche a la mañana, con la ayuda de una
Brandenberg, 1985). La escala del Balance Decisional es fuerza todopoderosa.
Prochaska y Norcross (2014) han sostenido,
¿Crees que las críticas a las etapas esbozadas en la transteórica son
válidas o exageradas?
El cambio como progreso es típicamente una ideología
¿Hasta qué punto cree que las etapas del modelo transteórico
occidental y especialmente estadounidense.
(TTM) de cambio son las mismas para todas las culturas? Explicar.
Los terapeutas transteóricos asumen principalmente que
todo lo que necesitan hacer es ayudar a los clientes a
despegarse y progresarán libremente a través del resto de
las etapas del cambio. . . El siglo XX planteó profundos ha habido crecientes críticas a este enfoque teórico. Varios
desafíos a la creencia de que el cambio histórico y el investigadores han declarado que existen fallas en el concepto de
cambio cultural representan inevitablemente una progresión. etapas de cambio tal como se describe actualmente en TTM (Adams
(pág. 476) & White, 2004; Armitage, 2009; Armitage & Arden, 2002; Bandura,
1998; Brug et al., 2005) . Sutton (2002) ha declarado,
Claramente, una limitación del modelo de etapas de cambio es
que defiende una visión occidental del cambio, es decir, el cambio
como progreso. No todas las culturas ven el cambio de la manera La noción de que el cambio de comportamiento
que se describe en el modelo de etapas de cambio. implica el movimiento a través de una secuencia
Algunas culturas ven el cambio como mucho más espiritual y como de etapas discretas es una idea importante que merece
un movimiento continuo hacia adelante y hacia atrás. El modelo de
una mayor consideración. Desafortunadamente, el TTM
etapas de cambio sugiere que siempre hay una lucha o una batalla es una mala implementación de esta idea. Existen
para hacer cambios en la vida de uno. serios problemas con los métodos existentes que
La perspectiva china, por ejemplo, es abandonar la batalla por el se utilizan para medir la construcción central de las etapas de cambio.
cambio, en lugar de permitirse fluir con las circunstancias de la vida. Los algoritmos de etapas se basan en períodos de
El objetivo del cambio desde la perspectiva de los nativos americanos tiempo arbitrarios y algunos tienen errores lógicos. En el
podría ser avanzar hacia una mayor armonía con el entorno de uno. caso de los cuestionarios multidimensionales (el URICA,
el SOCRATES y el RCQ), el patrón de correlaciones
entre las subescalas muestra que no están midiendo
Críticas a TTM etapas discretas de cambio.
. . Incluso dejando de lado estos problemas de
Aunque TTM ha sido adoptado en los Estados Unidos medición, la evidencia actual del TTM aplicado al uso de
Estados Unidos, y hasta cierto punto en otras partes del mundo, sustancias es escasa e inconsistente. (pág. 183)
ANALISIS DE CASO
JUSTIN Y MI Y TTM
Justin entró en la oficina del consejero con durante 50 minutos, y lo haré solo para quitarme de encima a
su gorra de béisbol ladeada a un lado de su cabeza. mi oficial de libertad condicional”. el conde
Se deslizó hacia abajo en la silla frente al consejero como si Selor se presentó a Justin y sacudió
dijera "Tengo que quedarme aquí y escuchar La mano flácida de Justin. El consejero dijo: “Ahora
(Continuado)
(Continuado)
que te he dicho mi nombre y algo sobre mí, dime algo “Está bien”, dijo el consejero, “veamos si podemos
sobre ti Justin, qué quieres hacer con los 50 minutos ser honestos el uno con el otro. Digamos que ningún
que pasas conmigo”. oficial de libertad condicional te dijo que tenías que
estar aquí, ¿querrías dejar de fumar hierba?”.
"¿No sabes nada?" Justin, respondió con
impaciencia y poco respeto. “Pensé que tenías toda “Probablemente no”, respondió Justin, “porque la
esa información en la carpeta que tienes en tu hierba no te hace nada excepto hacerte sentir muy
escritorio. ¿Por qué me estás preguntando?" bien”.
“Tengo algo de información sobre ti en la carpeta, Sintiendo que había roto el hielo con Justin, el
Justin. Pero quería saber de ti, conocer tu opinión consejero pareció adelantar la sesión desde donde
sobre por qué estás aquí y qué quieres lograr”. estaban. “Cuéntame algo sobre tu hierba para fumar. . .
como ¿cuándo fumas, con quién lo haces, cómo te
“Estoy aquí porque mi oficial de libertad condicional sientes cuando estás drogado?
me dijo que tenía que verte y hablar contigo sobre mi
uso de hierba y emborracharme un par de veces. Justin pareció relajarse más y comenzó a describir
Estaba en casa encendiendo cigarrillos con mamá y mi las últimas dos veces que había fumado cigarrillos con
hermano, así que no sé por qué están tan molestos su mamá, su hermano y algunos amigos en su casa.
todos. . . . Quiero decir que no estaba en las calles Fumar hierba era algo más que fumar hierba. Fumar
tratando de conducir o golpear a alguien en la cabeza hierba era la forma en que se relacionaban entre sí. . .
con una tubería o algo así. . . . Solo estaba fumando era estar en presencia del otro cuando fumaban,
un poco de hierba, pero si escuchas a mi oficial de viendo cómo respondía cada uno cuando se drogaba. . .
libertad condicional, pensarías que realmente hice riendo unos con otros. . . repartiendo y compartiendo
algo realmente malo”. el blunt—consiguiendo los tentempiés. Habían
“Estás aquí sentado en la silla frente a mí porque establecido todo un ritual en torno a fumar marihuana
tu oficial de libertad condicional te dio un ulti matum. . . que los satisfacía y los hacía sentir como una familia
vaya a asesoramiento sobre su consumo de marihuana de confianza. Justin sintió que pertenecía cuando
y deje de fumar. . . o vas al centro residencial.” estaba fumando. No hubo discusión entre él y su
madre. Todos se llevaban bien y se sentían bien.
Justin miró al consejero desafiante como si dijera Encenderse significaba que las cosas iban a estar
que ahora nos estamos acercando a la verdad, y dijo: felices, bien, sin problemas, sin quejas de que Justin
“Ahora lo tienes. Te dije que sabes por qué estoy aquí. no hiciera su tarea o no lavara los platos. ¿Por qué
Solo estás tratando de jugar con mi cabeza. . . jugando debería dejar de fumar para poder pelear con su madre?
juegos conmigo.”
“Sientes que estoy jugando una especie de juego
de consejo contigo y que te estoy preguntando lo que
ya sé. Quizás tengas razón. Tal vez solo estaba
tratando de romper el hielo entre nosotros, darte la “Me has hablado de las cosas buenas de fumar
oportunidad de evaluarme un poco y al mismo tiempo marihuana, los momentos divertidos que pasas con tu
escuchar lo que piensas sobre tu situación”. madre, tu hermano y tus amigos. Te unes al compartir
un blunt. Te sientes bien porque cada uno de ustedes
“Sí”, reconoció Justin con el tipo de suspiro que puede hacer su propia alta, y nadie critica. Nadie dice:
parecía decir “ahora te estás sincerando”. 'No hagas eso' o 'Te ves estúpido haciendo eso'”.
“Sí”, dijo Justin, sorprendido de que el consejero realmente fumaba y bebía. No tenía preocupaciones. Su
entendiera lo que había estado tratando de decir sobre fumar los dolores de cabeza desaparecieron.
hierba. El consejero verificó con Justin para hacer
“Me has dicho algo sobre las cosas buenas de fumar seguro de que entendía sus razones para continuar
hierba. ¿Hay cosas malas, cualquier cosa que suceda cuando fumar y beber, así como sus razones para querer dejar de hacer
fumas que te haga pensar: 'Tal vez debería dejar de fumar'. . . estas cosas. Resumió las afirmaciones de Justin sobre los
¿Quizás la hierba tiene un lado negativo?'”. aspectos positivos y negativos de fumar marihuana y beber
alcohol. En este punto, el consejero hizo una pausa y le preguntó
a Justin sobre su disposición para cambiar su comportamiento
“Sí, como vi en la televisión el otro día que si fumas mucho, en una escala del 1 al 10. El consejero
puedes dañar tu cerebro.
Las personas que fuman mucho no pueden recordar algunas evaluó informalmente la confianza de Justin para hacer los
cosas. Puede que tengas problemas para tener hijos, pero eso cambios y su disposición para hacerlo. “Digamos que esa parte
no me preocupa porque todavía estoy de Justin que puede querer dejar de fumar hierba y beber
joven, y no quiero hijos. A veces, cuando fumo, estoy demasiado decidió hacer esos cambios. ¿Qué tan seguro está de que
drogado para hacer mi tarea o cualquier cosa para la escuela. podría hacer esos cambios en su vida?”
Entonces me pregunto, ¿dónde va a terminar todo esto? ¿Podré
conseguir un trabajo cuando crezca, o pasaré mi tiempo
drogándome y recibiendo asistencia social por el resto de mi “No muy confiado”, respondió Justin. “Nunca he tratado de
vida? parar antes, así que no sé si podría hacerlo”. Justin reconoció
“Aunque te gusta fumar, hay momentos en los que que esta era la primera vez que había pensado seriamente en
comienzas a preguntarte dónde va a terminar todo. Le preocupa hacer algún cambio con respecto a la marihuana y el consumo
que si continúa fumando, podría terminar haciendo muy poco de alcohol. Estaba preocupado por sus relaciones con su
con su vida. No quieres tener 30 años, seguir teniendo fiestas madre, hermano y amigos. ¿Cómo le responderían? ¿Pensarían
de marihuana, sin trabajo y con asistencia social”. que los estaba traicionando? ¿Qué haría él cuando se
encendieran y él no? ¿Sentiría que se veían estúpidos?
“Exactamente”, dijo Justin mirando asombrado al consejero. Simplemente no estaba listo para hacer cambios en este
Finalmente, conoció a alguien que entendía las dos partes de momento o la próxima semana, pero estaba dispuesto a hablar
él: la parte a la que le gustaba fumar y la otra parte que se de eso con el consejero y su madre. Sabía que su hermano lo
preguntaba cómo terminaría su vida si continuaba fumando consideraría
hierba.
A partir de este punto, el consejero y Justin exploraron más un "tonto" y sus amigos también.
a fondo lo que a Justin le gustaba de fumar y beber. Justin “Justin, tienes algunas decisiones importantes que tomar”.
compartió que fumaba hierba y bebía alcohol porque El consejero explicó que era normal sentir tanto la necesidad de
cambiar como el deseo de continuar con el comportamiento.
a veces solo quería olvidarse de su vida. Quería olvidar su “Tal vez si te hiciera un par de preguntas, podrían ayudarte a
fracaso en la escuela, ser visto como un problema para su resolver las cosas. ¿Cuál podría ser una razón positiva para
mamá y sus maestros, extrañar a su padre, preguntarse cómo hacer un cambio en su forma de fumar marihuana y en su
sería su vida si su padre y su mamá estuvieran juntos, forma de beber? Digamos que tomaste la decisión de dejar de
recibiendo asistencia social. Todas esas cosas parecen fumar marihuana durante el próximo mes más o menos. ¿Cómo
desaparecer de su cabeza cuando podría ser mejor tu vida?”
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