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HOJA DE CAPTURA DEL CUESTIONARIO II PARA DETERMINAR EL GRADO DE RIESGO PSICOLÓGICO

ENTRE 16 Y 50 TRABAJADORES

C A
C
a a l C
p
t S s
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g
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T
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s

Valor > Categoría Dominio Dimensión ítems que lo integran Suma Items Tot. Dominio Tot. Categoria Nivel riesgo por categoria Nivel Por Dominio
4 3 2 1 0
1 3 3 Condiciones peligrosas e inseguras 2 0
1 Ambiente de Condiciones en el ambiente de 3 3 Bajo bajo
2 0 0 Condiciones deficientes e insalubres 1 3
trabajo trabajo
3 0 0 Trabajos peligrosos 3 0
4 1 1 Cargas cuantitativas 4, 9 2
5 0 0 Ritmos de trabajo acelerado 5, 6 0
6 0 0 Carga mental 7, 8 3
7 2 2 Carga de trabajo Cargas psicológicas emocionales 41, 42, 43 0 8 Nulo / despreciable
8 1 1 2 Factores
Cargas de alta responsabilidad 10, 11 3
propios de la Cargas contradictorias o inconsistentes 12, 13 17 Bajo
9 1 1 actividad 0
Falta de control y autonomía sobre el
20, 21, 22
10 1 1 trabajo 6
Falta de control sobre el trabajo Limitada o nula posibilidad de desarrollo 18, 19
11 2 2 3
12 0 0 Limitada o inexistente capacitación 26, 27 0 9 Medio
13 0 0 3 Organización Jornada de trabajo Jornadas de trabajo extensas 14, 15 3 3 Medio
del tiempo de Influencia del trabajo fuera del centro
trabajo 16 3 Nulo / Despreciable
14 3 3 Interferencia en la relación trabajo- laboral 0
familia Influencia de las responsabilidades
17
15 0 0 familiares 0 0 Nulo / Despreciable
16 0 0 Escasa claridad de funciones 23, 24, 25 2
Liderazgo
17 0 0 Características del liderazgo 28, 29 1 3 Bajo
Valor > 0 1 2 3 4 4 Liderazgo y Relaciones sociales en el trabajo 30, 31, 32 1
relaciones en el Relaciones en el trabajo 6 Nulo / Despreciable
Deficiente relación con los
trabajo 44, 45, 46
18 1 1 colaboradores que supervisa 0 1 Nulo / Despreciable
Violencia Violencia laboral 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40
19 2 2 2 2 Nulo / Despreciable
20 2 2
21 2 2
22 2 2 Gran Total 29
23 1 1 Nivel de Riesgo BAJO
24 1 1
25 0 0 Riesgo general
26 0 0
27 0 0
28
29
30
31
0
0
0
1 1
0
0
0
29
32 1 1
33 1 1
Valor >
34
35
36
4 3 2 1
1
0

0
0
1
0
0
Bajo
37 0 0
38 0 0
39 0 0
40 0 0
41 0 0
42 0 0
43 0 0
44 0 0
45 0 0
46 0 0
HOJA DE CAPTURA DEL CUESTIONARIO II PARA DETE
ENTRE 16 Y 50 TRA

Categoría Dominio Dimensión ítems que lo integra

Condiciones peligrosas e inseguras 2


1 Ambiente de Condiciones en el ambiente de
Condiciones deficientes e insalubres 1
trabajo trabajo
Trabajos peligrosos 3
Cargas cuantitativas 4, 9
Ritmos de trabajo acelerado 5, 6
Carga mental 7, 8
Carga de trabajo Cargas psicológicas emocionales 41, 42, 43
2 Factores Cargas de alta responsabilidad 10, 11
propios de la Cargas contradictorias o
12, 13
actividad inconsistentes
Falta de control y autonomía sobre el
20, 21, 22
trabajo
Falta de control sobre el trabajo Limitada o nula posibilidad de
18, 19
desarrollo
Limitada o inexistente capacitación 26, 27
3 Organización Jornada de trabajo Jornadas de trabajo extensas 14, 15
del tiempo de Influencia del trabajo fuera del centro
trabajo 16
Interferencia en la relación trabajo- laboral
familia Influencia de las responsabilidades
17
familiares
Escasa claridad de funciones 23, 24, 25
Liderazgo
Características del liderazgo 28, 29
4 Liderazgo y Relaciones sociales en el trabajo 30, 31, 32
relaciones en Relaciones en el trabajo Deficiente relación con los
el trabajo 44, 45, 46
colaboradores que supervisa
Violencia Violencia laboral 33, 34, 35, 36, 37, 38, 3
Violencia Violencia laboral 33, 34, 35, 36, 37, 38, 3
NARIO II PARA DETERMINAR EL GRADO DE RIESGO PSICOLÓGICO
ENTRE 16 Y 50 TRABAJADORES

ítems que lo integran Suma Items Tot. Dominio Tot. Categoria Nivel riesgo por categoria Nivel Por Dominio

uras 2 0
ubres 1 3 3 3 Bajo bajo
3 0
4, 9 2
5, 6 0
7, 8 3
es 41, 42, 43 0 8 Nulo / despreciable
10, 11 3

12, 13 17 Bajo
0
obre el
20, 21, 22
6

18, 19
3
ción 26, 27 0 9 Medio
14, 15 3 3 Medio
entro
16 3 Nulo / Despreciable
0
des
17 0 0 Nulo / Despreciable
23, 24, 25 2
28, 29 1 3 Bajo
jo 30, 31, 32 1
6 Nulo / Despreciable
44, 45, 46 1 Nulo / Despreciable
0

33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40 2 2 Nulo / Despreciable

Gran Total 29
Nivel de Riesgo BAJO

Riesgo general
33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40 2 2 Nulo / Despreciable

Gran Total 29
Nivel de Riesgo BAJO

Riesgo general

29
Bajo
O

ria Nivel Por Dominio

bajo

Nulo / despreciable

Medio
Medio

Nulo / Despreciable

Bajo

e
Nulo / Despreciable

Nulo / Despreciable
Nulo / Despreciable
Nombre del Colaborador: 0
Area de Trabajo:
Resultado Obtenido: 29
Nivel de Riesgo BAJO
Responsable de aplicar evaluación: 0

Test Hechos
Anulados
Test Efectivos

Nivel de riesgos en resultados


Cuestionarios
Muy alto < capture

separe y cuente los cuestionarios por


Alto 0 < capture NOM-035-STPS
nivel Medio < capture
Bajo 15 < capture
Total 15

ojo…letras en verde son Categorias con mayor riesgo:


#VALUE!
observaciones y deberá Aquí indique las categorias que salen con mayor riesgo
borrarlas o reemplazar recuerde que son 4 principales categorias con sus propios dominios

Promedio General 50 Sume riesgo total de todos los cuestionarios y divida entre el no. De los mismos
Nivel De Riesgo Medio

Conclusiones:

Recomendaciones y acciones de intervención, en su caso y según nivel que indica la Norma 035

Se requiere revisar la política de prevención de riesgos psicosociales y programas para la prevención de los
factores de riesgo psicosocial, la promoción de un entorno organizacional favorable y la prevención de la
violencia laboral, así como reforzar su aplicación y difusión, mediante un Programa de intervención.

Busque en la Norma la acción correspondiente al riesgo obtenido, copie, pegue y complemente acciones de intervención NOM-035-STPS
este es solo un ejemplo
Nombre o denominación o Razón Social: ZEUS EMPRESAS MEXICANAS S.A DE C.V.
Domicilio:
Actividad Principal:
Resultado Obtenido:
Responsable de aplicar evaluación:

Test Hechos
Anulados
Test Efectivos

Nivel de riesgos en resultados


Cuestionarios
Muy alto < capture

separe y cuente los cuestionarios por


Alto 0 < capture NOM-035-STPS
nivel Medio < capture
Bajo 15 < capture
Total 15

ojo…letras en verde son Categorias con mayor riesgo:


observaciones y deberá Aquí indique las categorias que salen con mayor riesgo
borrarlas o reemplazar recuerde que son 4 principales categorias con sus propios dominios

Promedio General 50 Sume riesgo total de todos los cuestionarios y divida entre el no. De los mismos
Nivel De Riesgo Medio

Conclusiones:

Recomendaciones y acciones de intervención, en su caso y según nivel que indica la Norma 035

Se requiere revisar la política de prevención de riesgos psicosociales y programas para la prevención de los
factores de riesgo psicosocial, la promoción de un entorno organizacional favorable y la prevención de la
violencia laboral, así como reforzar su aplicación y difusión, mediante un Programa de intervención.

Busque en la Norma la acción correspondiente al riesgo obtenido, copie, pegue y complemente acciones de intervención NOM-035-STPS
este es solo un ejemplo
Muy alto
Alto
Medio
Bajo
Nulo

Nivel Leve o inexistente

Si los resultados no son contundentes, es decir, si la supuesta víctima no ha recibido agresiones habituales durante los
últimos 6 meses, se puede canalizar con estrategias de comunicación, un análisis en la capacitación necesaria para su
puesto y hablar con su jefe directo para mejorar estrategias de retroalimentación netamente objetiva.

Nivel Medio
Si los resultados obtenidos muestran una incidencia de una vez al mes o varias veces por semana, puede ser una primera fase de
acoso. La institución puede tomar acciones, evaluando tanto al victimario como a los mecanismos de comunicación y
retroalimentación.

Nivel Grave a muy grave

Si los resultados obtenidos son continuos, persistentes o incluso intolerables por su gran incidencia, es necesario poner
un alto total y tomar medidas disciplinarias, actas administrativas y otras sanciones determinadas por la propia
dependencia, conforme a la normatividad aplicable.
Nivel Grave a muy grave

Nivel Medio
habituales durante los
ción necesaria para su
etiva.

Nivel Leve o inexistente


a, puede ser una primera fase del
os de comunicación y

ncia, es necesario poner


as por la propia
ve a muy grave

inexistente
Categorias

Ambiente de trabajo Conteo Nivel

0 Nulo / despreciable
1 Nulo / despreciable
2 Nulo / despreciable
3 Bajo
4 Bajo
5 Medio
6 Medio
7 Alto
8 Alto
9 Muy alto
10 Muy alto
11 Muy alto
12 Muy alto
13 Muy alto

Tabla para riesgo general


Factores Propios de la Actividad Conteo Nivel Conteo
0 Nulo / Despreciable 0
1 Nulo / Despreciable 1
2 Nulo / Despreciable 2
3 Nulo / Despreciable 3
4 Nulo / Despreciable 4
5 Nulo / Despreciable 5
6 Nulo / Despreciable 6
7 Nulo / Despreciable 7
8 Nulo / Despreciable 8
9 Nulo / Despreciable 9
10 Bajo 10
11 Bajo 11
12 Bajo 12
13 Bajo 13
14 Bajo 14
15 Bajo 15
16 Bajo 16
17 Bajo 17
18 Bajo 18
19 Bajo 19
20 Medio 20
21 Medio 21
22 Medio 22
23 Medio 23
24 Medio 24
25 Medio 25
26 Medio 26
27 Medio 27
28 Medio 28
29 Medio 29
30 Alto 30
31 Alto 31
32 Alto 32
33 Alto 33
34 Alto 34
35 Alto 35
36 Alto 36
37 Alto 37
38 Alto 38
39 Alto 39
40 Muy Alto 40
41 Muy Alto 41
42 Muy Alto 42
43 Muy Alto 43
44 Muy Alto 44
45 Muy Alto 45
46 Muy Alto 46
47 Muy Alto 47
48 Muy Alto 48
49 Muy Alto 49
50
Organización del tiempo de trabajo Conteo Nivel 51
0 Nulo / Despreciable 52
1 Nulo / Despreciable 53
2 Nulo / Despreciable 54
3 Nulo / Despreciable 55
4 Bajo 56
5 Bajo 57
6 Medio 58
7 Medio 59
8 Medio 60
9 Alto 61
10 Alto 62
11 Alto 63
12 Muy alto 64
13 Muy alto 65
14 Muy alto 66
15 Muy alto 67
16 Muy alto 68
Liderazgo y relaciones de trabajo Conteo Nivel 69
0 Nulo / Despreciable ho 70
1 Nulo / Despreciable 71
2 Nulo / Despreciable 72
3 Nulo / Despreciable 73
4 Nulo / Despreciable 74
5 Nulo / Despreciable 75
6 Nulo / Despreciable 76
7 Nulo / Despreciable 77
8 Nulo / Despreciable 78
9 Nulo / Despreciable 79
10 Bajo 80
11 Bajo 81
12 Bajo 82
13 Bajo 83
14 Bajo 84
15 Bajo 85
16 Bajo 86
17 Bajo 87
18 Medio 88
19 Medio 89
20 Medio 90
21 Medio 91
22 Medio 92
23 Medio 93
24 Medio 94
25 Medio 95
26 Medio 96
27 Medio 97
28 Alto 98
29 Alto 99
30 Alto 100
31 Alto 101
32 Alto 102
33 Alto 103
34 Alto 104
35 Alto 105
36 Alto 106
37 Alto 107
38 Muy alto 108
39 Muy alto 109
40 Muy alto 110
41 Muy alto 111
42 Muy alto 112
43 Muy alto 113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
Dominios

Condiciones en ambiente de trabajo


0 Nulo / Despreciable

1 Nulo / Despreciable
2 Nulo / Despreciable
3 bajo
4 bajo
5 Medio
6 Medio
7 Alto
8 Alto
9 Muy alto
10 Muy alto
11 Muy alto
12 Muy alto
13 Muy alto
14 Muy alto

abla para riesgo general Final Carga de trabajo


Nivel 0 Nulo / despreciable
Nulo / Despreciable 1 Nulo / despreciable
Nulo / Despreciable 2 Nulo / despreciable
Nulo / Despreciable 3 Nulo / despreciable
Nulo / Despreciable 4 Nulo / despreciable
Nulo / Despreciable 5 Nulo / despreciable
Nulo / Despreciable 6 Nulo / despreciable
Nulo / Despreciable 7 Nulo / despreciable
Nulo / Despreciable 8 Nulo / despreciable
Nulo / Despreciable 9 Nulo / despreciable
Nulo / Despreciable 10 Nulo / despreciable
Nulo / Despreciable 11 Nulo / despreciable
Nulo / Despreciable 12 Bajo
Nulo / Despreciable 13 Bajo
Nulo / Despreciable 14 Bajo
Nulo / Despreciable 15 Bajo
Nulo / Despreciable 16 Medio
Nulo / Despreciable 17 Medio
Nulo / Despreciable 18 Medio
Nulo / Despreciable 19 Medio
Nulo / Despreciable 20 Alto
Bajo 21 Alto
Bajo 22 Alto
Bajo 23 Alto
Bajo 24 Muy alto
Bajo 25 Muy alto
Bajo 26 Muy alto
Bajo 27 Muy alto
Bajo 28 Muy alto
Bajo 29 Muy alto
Bajo 30 Muy alto
Bajo
Bajo Falta de control sobre el trabajo
Bajo 0 Nulo / Despreciable
Bajo 1 Nulo / Despreciable
Bajo 2 Nulo / Despreciable
Bajo 3 Nulo / Despreciable
Bajo 4 Nulo / Despreciable
Bajo 5 Bajo
Bajo 6 Bajo
Bajo 7 Bajo
Bajo 8 Medio
Bajo 9 Medio
Bajo 10 Medio
Bajo 11 Alto
Bajo 12 Alto
Medio 13 Alto
Medio 14 Muy Alto
Medio 15 Muy Alto
Medio 16 Muy Alto
Medio 17 Muy Alto
Medio 18 Muy Alto
Medio 19 Muy Alto
Medio 20 Muy Alto
Medio
Medio Jornada de trabajo
Medio 0 Nulo / Despreciable
Medio 1 bajo
Medio 2 Medio
Medio 3 Medio
Medio 4 Alto
Medio 5 Alto
Medio 6 Muy Alto
Medio 7 Muy Alto
Medio 8 Muy Alto
Medio 9 Muy Alto
Medio 10 Muy Alto
Medio 11 Muy Alto
Medio 12 Muy Alto
Medio
Medio Interferencia trabajo familia
Alto 0 Nulo / Despreciable
Alto 1 Bajo
Alto 2 medio
Alto 3 medio
Alto 4 Alto
Alto 5 Alto
Alto 6 Muy alto
Alto 7 Muy alto
Alto 8 Muy alto
Alto 9 Muy alto
Alto 10 Muy alto
Alto
Alto Liderazgo
Alto 0 Nulo / Despreciable
Alto 1 Nulo / Despreciable
Alto 2 Nulo / Despreciable
Alto 3 Bajo
Alto 4 bajo
Alto 5 Medio
Alto 6 Medio
Muy Alto 7 Medio
Muy Alto 8 Alto
Muy Alto 9 Alto
Muy Alto 10 Alto
Muy Alto 11 Muy alto
Muy Alto 12 Muy alto
Muy Alto 13 Muy alto
Muy Alto 14 Muy alto
Muy Alto 15 Muy alto
Muy Alto 16 Muy alto
Muy Alto
Muy Alto Relaciones en el trabajo
Muy Alto 0 Nulo / Despreciable
Muy Alto 1 Nulo / Despreciable
Muy Alto 2 Nulo / Despreciable
Muy Alto 3 Nulo / Despreciable
Muy Alto 4 Nulo / Despreciable
Muy Alto 5 bajo
Muy Alto 6 bajo
Muy Alto 7 bajo
Muy Alto 8 Medio
Muy Alto 9 Medio
Muy Alto 10 Medio
Muy Alto 11 Alto
Muy Alto 12 Alto
Muy Alto 13 Alto
Muy Alto 14 Muy Alto
Muy Alto 15 Muy Alto
Muy Alto 16 Muy Alto
Muy Alto 17 Muy Alto
Muy Alto 18 Muy Alto
Muy Alto 19 Muy Alto
Muy Alto
Muy Alto Violencia
Muy Alto 0 Nulo / Despreciable
Muy Alto 1 Nulo / Despreciable
Muy Alto 2 Nulo / Despreciable
Muy Alto 3 Nulo / Despreciable
Muy Alto 4 Nulo / Despreciable
Muy Alto 5 Nulo / Despreciable
Muy Alto 6 Nulo / Despreciable
Muy Alto 7 Bajo
Muy Alto 8 Bajo
Muy Alto 9 Bajo
Muy Alto 10 Medio
Muy Alto 11 Medio
Muy Alto 12 Medio
Muy Alto 13 Alto
Muy Alto 14 Alto
Muy Alto 15 Alto
Muy Alto 16 Muy Alto
Muy Alto 17 Muy Alto
Muy Alto 18 Muy Alto
Muy Alto 19 Muy Alto
Muy Alto 20 Muy Alto
Muy Alto
Muy Alto
Muy Alto
Muy Alto
Muy Alto
Muy Alto
Muy Alto
Muy Alto
Muy Alto
Muy Alto
Muy Alto
Muy Alto

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