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C. P. Módulo 2
LICENCIATURA
EN
PSICOPEDAGOGÍA
2
Mgr. Liliana Fonseca
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Facultad de Psicología y Ciencias Sociales
C. P. Módulo 2
INDICE
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C. P. Módulo 2
Estimado Alumno:
Recapitulando, los objetivos propuestos en el Módulo 1 eran
los siguientes:
Bienvenido!!!
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UNIDAD 4:
DIAGNÓSTICO PSICOPEDAGÓGICO
En las Unidades anteriores planteamos los ejes centrales de las teorías que nutren la práctica
psicopedagógica. A partir de este momento, vamos a centrarnos en el paciente por el cual se consulta, un
sujeto que presenta dificultades para aprender y al cual debemos realizar un diagnóstico completo y profundo,
que nos permita abordar todos los aspectos vinculados con ese no aprender particular.
OBJETIVOS DE LA UNIDAD:
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PROCESO
DIAGNÓSTICO
PSICOPEDAGÓGICO MOTIVO DE
CONSULTA
TRANSFERENCIA
ANAMNESIS
ENTREVISTA
DIAGNÓSTICAS
Evaluación de la
EVALUACIÓN INTELIGENCIA
DE LA Evaluación
DEVOLUCIÓN ESTRUCTURA VISOMOTORA
COGNITIVA
Evaluación
de la
LECTOESCRITURA
INFORME EVALUACIÓN
DE LA Evaluación del
ESTRUCTURA CÁLCULO
SIMBÓLICA
ORIENTACIÓN
Para comenzar esta unidad tomaré un ejemplo que refiere Daniel Calmeis y se remonta al año 1609.
Thomas Hariot y Galileo trabajaban en una minuciosa observación de la Luna. Con lentes similares y con
idénticos materiales gráficos, ambos científicos representan imágenes diferentes. Se destaca la de Galileo,
por ilustrar una Luna con depresiones, montañas y todo tipo de rugosidades y dice, contrariamente a lo que
se decía en su época "no es lisa, uniforme y exactamente esférica sino irregular, tosca y llena de cavidades y
prominencias (......)" Hariot modifica sus propios dibujos, en los cuales estos detalles no estaban
representados. ¿A qué se debió esta diferencia en la mirada? Por un lado, Galileo podía tomar una posición
crítica frente a las concepciones de la época y, además, tenía un saber sobre el dibujo; había estudiado el
problema de las sombras que proyectan los cuerpos sobre superficies diferentes. A diferencia de Hariot, esta
conjunción del saber y del conocer le permitió descubrir una verdad oculta bajo el engañoso brillo de la Luna.
Este hecho nos permite pensar las diferencias entre mirar y observar. La mirada se encuentra entre la visión y
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Las técnicas diagnósticas son los instrumentos objetivables que nos permitirán descubrir los
procesos singulares que caracterizan la estructura subjetiva y cognitiva de nuestro paciente. Nunca deberán
constituirse en un obstáculo para lograr una vinculación profunda necesaria, no sólo para conocer los
aspectos deficitarios, sino también el potencial de aprendizaje, que nos permitirá construir una relación
humanizante.
El significado de la palabra diagnóstico deriva de:
Día: a través. Gnosis: conocimiento
Nuestra mirada se orientará hacia la singular relación que establece el sujeto con el conocimiento
tratando de encontrar sentido a esta consulta.
1
Calmels, D (1997). Reuniones Clínicas en Psicomotricidad. Buenos Aires: Edit. Universidad de Quilmas. Pág. 11 (el
autor es Psicomotricista y escritor)
2 Fernández, Alicia (1996). La inteligencia atrapada. Buenos Aires: Editorial Nueva Visión (Para profundizar)
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CONSULTA PSICOPEDAGÓGICA
No hay dificultad
determinada
Diagnóstico
psicopedagógico
Conducta Inteligencias
Escolar y Adaptativa múltiples
Retardo mental determinado creativo
Áreas más desarrolladas
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1er Momento
Pre-entrevista: Este es el primer contacto que tenemos con la familia del paciente, generalmente es
telefónico y deberemos consignar un escueto motivo de consulta, quién llama y por quién fue
derivado.
3
Siquier de Ocampo, M.; García Arzeno (1976). Las técnicas proyectivas y el proceso psicodiagnóstico. Buenos Aires:
Ed Nueva Visión
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Primera entrevista con el paciente. Hora de juego: Utilizaremos los primeros momentos de la entrevista
para preguntarle al niño y sus padres cuál es el motivo de consulta y si sabe quiénes somos y cuál es la
preocupación de sus padres.
Consideramos que es fundamental que el niño conozca claramente los objetivos de este diagnóstico
y cuál es el motivo de preocupación de sus padres y sus maestros. Atenderemos también, especialmente, a
qué piensa el niño que motiva esta consulta y en qué cree que lo podremos ayudar. La toma de conciencia
de las propias dificultades es promotora de cambios.
4 Profundizar en A. Fernández. La inteligencia atrapada- Editorial Nueva Visión Buenos Aires 1987.
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2do Momento
“El acompañamiento del crecimiento y del desarrollo infantil permite apreciar una de
las características fundamentales del ser humano: su singularidad”
Estas pruebas nos permiten valorar si el niño adquirió una capacidad que hace a una función, y a la
vez permiten observar la forma en que las pruebas se realizan, el grado afectivo con que el niño participa, el
grado de expectativa y disfrute del niño y su familia.
Esta evaluación del desarrollo consta de una serie de pruebas ordenadas en forma creciente, de
acuerdo con la edad media de su cumplimiento y abarca las siguientes áreas:
2. ÁREA MOTRIZ FINA ADAPTATIVA: Evaluando la presencia de conductas como mirar su mano,
prensión pinza superior, garabatear, armar torres, dibujo de la figura humana, etc.
3. ÁREA DEL LENGUAJE: cocleo palpebral, respuesta al no, silabeo. Palabra frase, dice su nombre
completo, cumple dos indicaciones consecutivas, etc.
4. ÁREA MOTRIZ GRUESA: sostén cefálico, sentarse, caminar, lanzar la pelota, saltar, caminar talón
planta punta, etc.
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INTELIGENCIA
"Es la Capacidad del Individuo de actuar deliberadamente, pensar racionalmente
y relacionarse eficazmente con su medio."
David WechsIer
TEST DE INTELIGENCIA:
Examen amplio de todo el conjunto de habilidades cognitivas
Reflejo de las multifacéticas características de la habilidad intelectual
El Test de WISC es uno de los instrumentos más importantes con que contamos para evaluar la
inteligencia de nuestros pacientes. En este momento trabajamos con una versión actualizada, que tiene
importantes modificaciones según criterios neuropsicológicos y cognitivos. Los baremos han sido actualizados
en EEUU y los argentinos están próximos a ser publicados. Desarrollaremos brevemente algunos aspectos
históricos y consideramos de sumo interés la lectura del libro de la Lic. Cayssials propuesto en la bibliografía.
De dicho material hemos extraído y sintetizado la información siguiente.
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Habría un patrón característico de los niños con dificultades de aprendizaje, en los cuales la
Capacidad Espacial sería mayor que la Conceptual, y ésta, a su vez, es mayor que la Capacidad
Secuencial.
Cuando la habilidad cristalizada (en general subtests verbales) supera a la fluida, es probable
que el niño o adolescente tenga un mejor rendimiento en las tareas escolares convencionales,
mientras que cuando presentan buena habilidad fluida es más probable que se beneficien con un
tipo de enseñanza que aliente la creatividad en la resolución de problemas.
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1
Completar el protocolo según las pautas
en el manual
2
Señalar los intervalos de confianza de
los CI y los puntajes. Índice
3 4 5
Señalar el promedio de los Señalar el promedio de los Señalar el promedio de
subtests verbales subtests de ejecución los CI y puntajes. Índice
6
Analizar la dispersión de los
puntajes
7
Indicar ventajas y desventajas
interpersonales e intrapersonales
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5 Cayssials, Alicia (1998). La escala de inteligencia WISC - III en la evaluación psicológica infanto-juvenil. Buenos Aires:
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Subtest
I C A S V D FI HI CC RO CL LA
Aspectos Neuropsicológicos
Proceso Sucesivo
X X X
(Das y col. 1975)
Proceso Simultáneo
X X X
(Das y col. 1975)
Factor Espacial (Bannatyne et al,
X X X
1977)
Factor Secuencial (Bannatyne et al,
X X X
1977)
Organización Perceptual
X X X X X
(Kaufmann, 1975)
Atención: Independencia a Distracción
X X X
(Kaufmann, 1975)
Memoria De Trabajo X
Además del WISC III contamos con el WPPSI Y WPPSI II para niños preescolares y el WAIS para
jóvenes y adultos.
El test de Kaufmann y su versión más abreviada, el K-Bit, son los instrumentos más modernos con
que contamos para evaluar la inteligencia, pero su utilización aún no es tan habitual en la Argentina.
Otro test ampliamente difundido en otros países es el Woodcok Johnson o la versión en español
Woodcock Muñoz.
Diagnóstico operatorio de J. Piaget. En nuestra formación básica los psicopedagogos hemos
recibido abundante información al respecto, y consideramos importante rescatar la utilidad de estas pruebas
como forma de evaluar los procesos constructivos y como forma de contrastar los resultados de las pruebas
estandarizadas.
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Test de Beery VMI: (autora Keith Beery, 1967) Consiste en 24 figuras geométricas que deben ser
copiadas por el niño. Las formas se presentan en orden creciente de dificultad. Está diseñado para niños
entre 3 y 15 años, pero se utiliza más en niños de edad preescolar y escolar.
El niño debe copiar las figuras sin marcar, sin borrar ni remarcar. Deberá respetar el orden y realizará
un solo intento por figura. Si el niño ha fallado en tres figuras consecutivas se puede suspender la prueba.
Como el objetivo de la prueba es mejorar los programas educacionales y observar como el niño
responde a la mediación del adulto, cuando falla en una figura se pueden utilizar otras técnicas como recorrer
la figura con en dedo antes de copiarla, o realizarla en el aire, o sobre un modelo punteado, u observar como
el adulto lo realiza. Finalmente se puede evaluar cómo el niño responde a estas intervenciones y cuál es el
resultado de la reproducción final
Test de Copia y de Reproducción de memoria de figuras complejas de Rey (RCFT): Con el
objetivo de evaluar ciertas encefalopatías de origen traumático, André Rey (1942) ideó una prueba que
consistía en copiar y después reproducir de memoria un dibujo geométrico complejo cuyas características
son:
o Ausencia de significado evidente.
o Fácil realización gráfica.
o Estructura de conjunto lo bastante complicada como para exigir una actividad analítica y
organizadora.
Su aplicación es individual y se utiliza en niños a partir de los 4 años y adultos. Permite apreciar
posibles trastornos neurológicos relacionados con problemas de carácter perceptivo o motriz y el grado de
desarrollo y maduración de la actividad gráfica.
6 MORALES, M. Rosa S. De. Teoría psicológica de espacio representativo según Piaget. Copia de figuras geométricas.
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El procedimiento a seguir en cualquiera de las figuras utilizadas, consiste en pedirle al sujeto que
copie la figura con el modelo a la vista (fase de copia). A medida que realiza la figura se le va cambiando el
color del lápiz para ir señalando el proceso que fue siguiendo.
Transcurrido un cierto tiempo se le pide que reproduzca la figura sin tenerla a la vista y sin ayuda
verbal.
Ambas tareas se valoran por separado.
También se han estudiado los tipos de construcción más habituales, determinados por los hábitos
intelectuales y la rapidez y precisión de la copia. Podemos, a través de este análisis, saber si el proceso
utilizado es habitual o no en la etapa evolutiva correspondiente al sujeto.
Evaluación psicomotriz
A pesar de que es un tipo de evaluación específica y muchas veces requiere de la intervención de un
profesional especializado como el psicomotricista, consideramos muy importante conocer una batería básica
de evaluación. En general, las mejores coordinaciones motrices suponen un mejor nivel de desarrollo
cognoscitivo7.
Test psicomotor de Germaine Rossel
El autor toma las distintas formas de imitación de determinados modelos motores como medio para
establecer los niveles de construcción del subsistema motor. Al decir de Wallon, el gesto puede representar
como presente el objeto ausente y puede reemplazarlo. La imitación tiene una relación directa con la
representación.
Presenta tres tipos de pruebas:
o Conocimiento del esquema corporal.
o Reproducción motora.
o Coordinación visual.
Test de imitación de gestos. Bergés Lézine.
Esta prueba consiste en la imitación de gestos simétricos y asimétricos de manos y brazos, que
ponen en juego, por un lado, las posibilidades práxicas del sujeto, y por otro lado, la representación mental de
los distintos emplazamientos de estos segmentos corporales en el espacio
o Imitación de gestos simples movimientos de manos (10 ítems)
o Imitación de gestos simples movimientos de brazos (10 ítems)
o Imitación de gestos complejos de manos y dedos(16 ítems)
Existen otros test de evaluación psicomotriz como el de Ozeretzky o Pick y Bayer.
Evaluación de la lateralidad
Lateralidad:
Es el predominio funcional de un lado del cuerpo sobre el otro, que se
manifiesta en la utilización preferente de mano, pie, ojo y oído por el sujeto.
7Este planteo se puede profundizar en la investigación realizada por la Lic. Silvia Juárez de Moglia y publicada en el libro
Dibujar ideas comprender mensajes. Ediciones Encuentros 1987
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Según la tesis de Broca (1865) el predominio funcional de un lado del cuerpo se determina, no
por la educación, sino por la supremacía de un hemisferio cerebral sobre otro.
El predominio de un hemisferio puede ser normal o patológico. Así un individuo es zurdo
porque los principales puestos de mando cerebrales se hallan en el derecho (zurdera normal, en
muchos casos de base genética) o porque el hemisferio izquierdo fue lesionado, a consecuencia de lo
cual el derecho se hizo cargo de la dirección (zurdera patológica).
Esta es una de las explicaciones por lo cual debemos observar con atención el predominio lateral ya
que en algunos casos se constituye en un signo neurológico blando como lo veíamos en la Unidad 2.
Evaluación de la lectoescritura
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En el año 2006 se ha publicado el Test LEE Lectura y escritura en español (Fonseca, Defior C,
2006) con baremos argentinos y españoles para niños de primero a cuarto grado Los aportes novedosos de
este test consisten en poder registrar diferentes matices del proceso de lectura y escritura. No sólo se
consideran las respuestas correctas o incorrectas sino la calidad de la producción, por ejemplo, en el caso de
la lectura, los tipos de lectura no fluida (silabeante, vacilante) y fluida. Esto permite observar el proceso de
construcción de la lectura y discriminar entre las dificultades de decodificación y las dificultades de fluidez.
También se registran y comparan los tipos de errores cometidos tanto en la lectura como en la escritura de
palabras y pseudopalabras, clasificadas por distintos criterios de complejidad. Se consignan además los
tiempos de lectura en diferentes pruebas. En cuanto a los procesos de comprensión lectora, el test LEE
incluye la posibilidad de diferenciar procesos inferenciales y de recuperación literal de la información
contenida en el texto. Esta prueba permite, además, evaluar las habilidades de los niños para seleccionar las
ideas principales (micro y macro estructura) utilizando distintos tipos de textos narrativos y expositivos
(superestructura).
Este test está compuesto por las siguientes pruebas:
Pruebas complementarias
2. Lectura de pseudopalabras: Investiga los procesos subléxicos (ruta fonológica) y la fluidez lectora.
4. Prosodia: Investiga los procesos sintácticos y el uso de los signos de puntuación como apoyo a los
procesos semánticos, la entonación y la pausa.
Otras pruebas que responden a un marco teórico similar, pero baremizadas en España son:
Evaluación de los procesos lectores (PROLEC y PROLEC Secundario)8. Permite evaluar la
capacidad lectora, las estrategias que utiliza el sujeto y el tipo de errores que comete, en función de los cuales
se sugieren actividades de aprendizaje y de recuperación.
El PROLEC evalúa los siguientes aspectos:
8 F. Cuetos, B. Rodríguez y E. Ruano Universidad de Oviedo, Evaluación de los procesos lectores. TEA Ediciones 1996.
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TALE. Test de análisis de lectoescritura9 es una prueba destinada a determinar los niveles
generales y las características específicas de la lectura y escritura de cualquier niño en un momento
dado del proceso de adquisición de tales conductas.
Joseph Toro y Monserrat Cervera. Fac. de Medicina. U de Barcelona
Estas técnicas están baremizadas en España y en la aplicación con niños y adolescentes argentinos,
encontramos que son exigentes, siendo la media esperada en nuestra población ligeramente menor que en la
población española.
Víctor Feld en su libro Neuropsicología infantil da algunos lineamientos para la evaluación del
cálculo.
Temple (1991, 1994) nos da una guía acerca de algunas tareas cuantitativas que nos pueden
orientar en el momento de diseñar una prueba de evaluación de los procesamientos matemáticos
Procesamiento numérico
Lectura y escritura de números.
Los juicios de magnitud.
9 Toro, J; Cervera, M (1984). TALE. Test de análisis de lectoescritura. Madrid: Editorial Aprendizaje Visor
10 Molina García, S; Deaño, M. (1998). El fracaso en el aprendizaje escolar. Málaga: Ed. El Aljibe. Cap.III, pag. 226
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Cálculo
Destreza en tablas numéricas.
Hechos de adición y substracción
Definición de operaciones Aritméticas
Los procedimientos Aritméticos: suma, resta, multiplicación y división
Sin duda el procesamiento del número y del cálculo aritmético es una tarea que, si bien se inicia en
los primeros años de vida, recibe en la etapa de escolarización un impulso fundamental. De allí la necesidad
de contar con un instrumento que evalúe este procesamiento, de modo tal de poder detectar el tipo de
dificultad que eventualmente manifieste el niño e intervenir a tiempo para su recuperación.
Además de registrar los resultados a los que arriba cada sujeto, la prueba permite realizar también
un análisis cualitativo del rendimiento, valorando cómo los niños procesan el número y las tareas aritméticas
(por ejemplo, si cuentan con los dedos, si utilizan facilitadores, si se apoyan en el lenguaje interior). Ha
quedado demostrado que no hay una estrategia única, ni una secuencia estricta para cada estadio de
desarrollo. Los niños ensayan distintas estrategias en sucesivos y diferentes intentos, y la selección del
método dependerá de la velocidad y confiabilidad que observe en el resultado final.
Los estudios sobre discalculia han puesto en evidencia que los sujetos, independientemente del
aprendizaje formal, son capaces de inventar estrategias matemáticas, pero también que el conocimiento
lexical, las estrategias de cálculo adecuadas, la rapidez en el procesamiento, entre otras habilidades, están
unidas al conocimiento cultural y al procesamiento aritmético formal. Ello pone de relieve el papel fundamental
de la escuela y la necesidad de contar con instrumentos como éste, que evalúen de forma válida el
aprendizaje del niño para poder diseñar la intervención pedagógica más acorde a cada caso.
Prueba pedagógica
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INDICADORES
PRUEBA OBJETIVO MATERIALES PROCEDIMIENTOS
SIGNIFICATIVOS
Pareja Educativa Investigar el Hoja Dibuja una persona Detalle, Dibujo.
vínculo Lápiz que enseña a otra Nombre
Goma y que aprende. Título
Indicar nombre y Relato
edad.
Título y relato
Yo con mis Investigar el Hoja Dibujate con tus Detalles del dibujo.
compañeros vínculo con los Lápiz compañeros de cla- Comentarios sobre
compañeros de Goma se. Indicar nombre los compañeros
clase y edad.
Comentarios sobre
los compañeros
El plano de la sala Conocer la repre- Hoja a) Plano del aula Detalles del dibujo
de clase sentación del cam- Lápiz b) Indicar el lugar Comentarios
po geográfico del Goma que ocupa Posibles
aula y las ubica- Preguntas localizaciones en el
ciones reales y aula. Elección del
deseadas lugar en el aula.
Aceptación del
lugar.
Entorno de pares
El plano de mi casa Conocer la repre- Hoja a) Dibuja el plano Detalles del dibujo
sentación del cam- Lápiz de tu casa Comentarios
po geográfico del Goma b) Indicar el nom- Localización de la
lugar en el que bre de cada habitación propia.
habita y su ambiente Lugar de estudio
ubicación en el c) Quien ocupa Lugar de reunión
mismo cada cuarto familiar
Preguntas
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No olvidemos que:
Devolución
Devolución de la información es la comunicación verbal, discriminada y dosificada, que el
psicopedagogo hace al paciente, a sus padres y al grupo familiar de los resultados obtenidos en el
diagnóstico psicopedagógico.
Según Siquier de Ocampo y García Arceno este sería el primer objetivo de la devolución y el
segundo sería la observación de la respuesta verbal y preverbal del paciente y sus padres, ante la recepción
del mensaje del psicopedagogo. Esto constituye otra fuente informativa que permite completar la síntesis del
caso y permite planificar más adecuadamente la estrategia terapéutica y el pronóstico.
Se debe hacer dentro del contexto del proceso en una entrevista o varias.
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INFORME ESCRITO
Los objetivos del informe escrito son:
Responder a las preguntas planteadas por quien derivó al paciente.
Comunicar información adicional (aumentar la información acerca del paciente).
Describir al paciente.
Enseñar. (El informe es un instrumento didáctico a través del cual el psicopedagogo
manifiesta sus conclusiones). A través del mismo dará sugerencias, explicará cuál es la
modalidad de aprendizaje y como logrará el paciente aprender mejor. Este aspecto es
fundamental, especialmente en los informes dirigidos a los docentes.
El informe presenta una organización y un orden interno.
En cuanto al orden proponemos ir:
o De los contenidos manifiestos a los latentes, abarcando los aspectos fenotípicos, genotípicos
e históricos.
o De los conflictos periféricos a los centrales.
o De las interpretaciones objetivas a las especulativas.
o Del presente al pasado y al futuro.
SUGERENCIAS
El informe DEBE SER COMPLETO, competente y específico, claro, conciso y original.
Recibir un informe escrito es un derecho que tienen nuestros pacientes y sus padres.
Es importante saber a quien está dirigido, ya que esto permitirá resaltar cierta información que puede
ser relevante, por ejemplo, los datos requeridos por un neurólogo son diferentes a los requeridos por un
docente
Recordemos que es un informe psicopedagógico, en ese caso la descripción de la estructura
cognitiva, los estilos de aprendizaje, los recursos y el potencial de aprendizaje ocuparán un lugar central. Los
aspectos psicodinámicos también tiene un lugar importante, aunque deberemos centramos en
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M: A mitad de año me citaron. Me dijeron que era imperturbable. Comenzó con una
psicopedagoga.
P: Pero yo no estuve de acuerdo. Nos estaba psicoanalizando a nosotros dos. Aunque
Camila esta re contenta.
M: Tenemos dos chicos más. Catalina de 12 y Martín de 10. Catalina es una tromba.
Ella es diferente a los otros dos. Es muy insegura, cambia de gusto. No hace nada sola.
Adelanta las cosas en casa. Tiene terror a no saberlo. No tiene clara la unidad. Se
siente agredida. Es muy cerrada.
P: Ni un beso me quería dar. Ahora es distinto. Es compleja. Es obsesiva compulsiva.
Todo ordena. Yo también soy así. Es una hincha, tacaña con sus hermanos. Se unen
contra ella. Se ofende. Tiene pocas amigas
M: Le da vergüenza que no le salen las cosas. Hace con ayuda. Ayuda en Inglés y en
Castellano. Las demás leían de corrido y ella no. Los hermanos son buenos alumnos los
dos. Le gusta repetir lo que ya sabe.
Licenciatura en Psicopedagogía Educación a Distancia
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C.A.T:
Lámina 1: Un día estaban comiendo sopa, no, sopa con arroz, en una cacerola, no,
en un pote muy grande de florcitas y después comieron y comieron y después se
fueron a acostar y durmieron y durmieron y soñaron con una cosa que los asustó.
Soñaron que un monstruo, un lobo los comía y después llegó el día y vivieron felices
para siempre.
Lámina 2: Un día los osos se peleaban por la soga y se pelearon y se pelearon hasta
la noche, y después vino el papá y les dijo que no se pelearan por la soga, y tiró y
se cayeron y el chiquito lloró y lloró y su papá le puso una venda y no tenía nada, y
todos vivieron felices para siempre.
Los aspectos a tener en cuenta para llevar a cabo orientaciones escolares y familiares
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BIBLIOGRAFÍA
OBLIGATORIA
COMPLEMENTARIA
DEFIOR S., FONSECA L. (2006). LEE Test de lectura y escritura en español. Buenos Aires: Paidós
CUETOS, B. RODRÍGUEZ y E. RUANO (1996)., Evaluación de los procesos lectores. Universidad de Oviedo:
PROLECTEA Ediciones
FELD, V. (2006). PRO CÁLCULO. Buenos Aires: Paidós
GALAZ, M. Devolución Psicopedagógica. En: Revista Pertenecer N° 3
LEJARRAGA, H. y otros (1996. ) Guía para la evaluación del desarrollo en el niño menor de seis años. Nestlé
Argentina
SIQUIER DE OCAMPO, M. y GARCÍA ARZENO, E. (1976). Las técnicas proyectivas y el proceso
psicodiagnóstico. Buenos Aires: Nueva Visión
PAíN, S. Psicometría Genética. Buenos Aires: Nueva Visión
TORO J.., CERVERA, M. (1999). Test de análisis de lectoescritura. Madrid: Editorial Aprendizaje Visor
ZAZZO. R. (1979). Manual para el examen psicológico del niño. Vol I y II. Editorial Fundamentos Cap 1 y 2.
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UNIDAD 5
ATENCIÓN Y MEMORIA
En esta Unidad retomaremos los conceptos trabajados en las Unidades 2 y 3 acerca de las funciones
cerebrales superiores para dedicamos especialmente a la Atención y la Memoria y sus formas de evaluación.
A pesar de saber que la evaluación de estas funciones es un proceso complejo, que requiere de pruebas
específicas y de formación también específica, es esencial para un psicopedagogo tener conocimientos
básicos que enriquezcan sus diagnósticos y sus tratamientos.
OBJETIVOS DE LA UNIDAD:
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ADHD
PREVALENCIA EVALUACIÓN
DIAGNÓSTICO
ETIOLOGÍA
DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
EVALUACIÓN
COMORBILIDAD
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La atención y la memoria son funciones imprescindibles para el aprendizaje y en general los niños que
presentan dificultades de aprendizaje, tanto si se considera este trastorno como un desorden neurológico o
no, generalmente presentan problemas de memoria y / o atención aunque de muy diversos tipos. (Swanson).
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MUNDO EXTERNO
Respuesta
motora
Atención
dirigida
Formación de conceptos
Razonamiento
Memoria a largo
Planificación plazo
Flexibilidad de pensamiento
Procesos generativos
Habilidades
Habilidades verbales visoespaciales
visoconstructivas y
visomanipulativas
Aprendizaje y
memoria
Atención
Concentración
Estímulo sensorial
MUNDO EXTERNO13
13
Adaptado de The Neuropsychological of Epilepsy. T.L. Benett 1992
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Habib 1998
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Esto nos llevará a complejizar nuestra visión sobre los desórdenes atencionales, ya que estos
podrían ser producidos también por:
o Inadecuación en la propuesta pedagógica.
o Falta de motivación
o Dificultades de vinculación con la figura enseñante
o Stress
o Exigencias excesivas.
o Depresión.
o Aspectos disfuncionales del sustrato neuropsicológico.
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Este trastorno afecta una de las áreas específicas del cerebro encargada de las funciones ejecutivas
cuya tarea es: organizar, priorizar, anticipar, resolver, analizar y sintetizar.
A un niño con dificultades de atención y de aprendizaje le es difícil concentrarse en la tarea, mirarla,
escuchar instrucciones, integrar varios procesos a la vez y establecer un orden de prioridades en el
procedimiento. Son individuos que empiezan a relatar una historia por la mitad o que escriben en la parte
inferior de la hoja. Pareciera que tienen un modo ilógico de hacer las cosas, reflejando todo esto un grado
importante de inmadurez.
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Las personas con hiperactividad, tienen más dificultad con impulsividad y distracción durante el
trabajo. Tanto el hiperactivo como el inatento, pueden presentar bajo rendimiento académico, pero el
hiperactivo es quien va a presentar mayores problemas en el nivel social debido a su conducta, en ocasiones
impulsiva y agresiva.
Los desatentos no presentan dificultades para trabajar en silencio, sin embargo mentalmente están
como ausentes, presentan menos agresión, impulsividad e inquietud tanto en la casa como en la escuela, y
muestran menos dificultades en sus relaciones interpersonales. Presentan bajo rendimiento en los exámenes
que involucran rapidez perceptual - motora o coordinación y rapidez mano - ojo. Cometen más errores en los
exámenes que involucran memorización, principalmente, tienen más problemas en recordar información que
ha sido aprendida antes.
La causa del ADHD estarían vinculadas a un factor hereditario ya que se ha encontrado que dentro
de las familias de los niños que presentan estos síntomas, padres o parientes presentarían las mismas
características. Dichas causas se atribuyen a ciertas anormalidades en la función neurológica,
particularmente, un trastorno de los procesos neuroquímicos, relacionados con sustancias denominadas
neurotransmisores (dopamina, serotonina, etc.). Este síndrome estaría relacionado con factores biológicos y
NO sería un trastorno emocional primario. No obstante es frecuente observar problemas emocionales en
personas con ADHD, debido a las dificultades que presentan en la interacción con la familia, las escuelas y
con su mundo social.
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PREVALENCIA
Lassonde, M. (2001)
Adolescencia:
Lassonde, M. (2001)
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La ultima función ejecutiva, la reconstitución consta de dos procesos distintos que son la fragmentación
de las conductas observadas y la combinación de sus partes en nuevas acciones no aprendidas de la
experiencia. La capacidad de reconstituir nos proporciona un alto grado de soltura, flexibilidad, y creatividad.
Dificultades de integración
o Dificultades secuenciales: El niño puede leer o escuchar una historia y entenderla, pero al
contarla o escribirla puede que confunda la secuencia de los hechos. También tiene
dificultades para deletrear, todas las letras pueden estar presentes pero no en el lugar
correcto. Invierte números y a pesar de poder memorizar los meses del año o los números si
tiene que decir cuál está antes, no será capaz de saber la secuencia y probablemente tendrá
que comenzar nuevamente para ubicar el correspondiente.
o Dificultades de abstracción: Hay una diferencia en utilizar la palabra "viejo", si uno dice "el
viejo" o si dice "usted, viejo". Algunos niños tienen dificultad para entender esta diferencia,
pareciera que le dan el significado a las palabras o frases de manera literal.
o Dificultades de organización: Otros no tienen problemas para procesar la información, pero
sí tienen dificultades para integrar esa información en una unidad, les cuesta explicar de qué
se trata el capítulo aunque pueden contestar preguntas sobre el mismo, pueden realizar una
tarea de respuestas múltiples, pero se les dificulta la parte del desarrollo. Estos niños tienen
dificultades para organizarse, sus cuadernos y carpetas son un desastre, nunca encuentran lo
que necesitan.
o Dificultades de memoria: En general hay dos tipos de memorias: a largo plazo y a corto
plazo. La memoria a corto plazo se refiere a lo que se puede recordar mientras se está
poniendo atención, como un número telefónico que luego al marcarlo se olvida. La memoria a
largo plazo es aquella que después de varias repeticiones la información queda grabada y
posteriormente se puede evocar. Los niños que tienen dificultades con la memoria a corto
plazo, ven afectado un canal de información, auditivo o visual. El niño puede aprender las
tablas de memoria y al otro día las olvidó. La maestra puede enseñarle un concepto,
entenderlo y al día siguiente lo olvida. Sin embargo puede recordar con lujo de detalles lo
sucedido hace dos años. No tiene problemas con la memoria a largo plazo aunque para
aprender algo debe hacerlo muchas más veces que otro niño.
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Atención sostenida
pobre
Poco control, tendencia a
la sobrestimulación
Experiencia de
fracaso
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Experiencia de
fracaso
Reacción afectiva,
conducta de evitación
Distractibilidad, problemas de
concentración, inquietud,
impulsividad
Aumento de la
probabilidad de fracaso
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6. Pruebas neuropsicológicas.
La evaluación específica comenzará por una evaluación de los aspectos conductuales para lo cual
contamos con diversos cuestionarios a padres y docentes que nos permitirán un despistaje rápido que luego
deberá ser corroborado con pruebas específicas.
Los cuestionarios más utilizados son la Escala Conners para padres y docentes (1973), que consta
de 93 ítems y una versión abreviada de 10 ítems, y la EDAH. (Escala para la evaluación del trastorno por
déficit de atención e hiperactividad) de Farré y Narbona (1984-1998), que mide los síntomas principales del
cuadro de una manera sencilla y objetiva, a través de la información aportada por el docente, y el SNAP III.
Luego trataremos de evaluar los procesos atencionales para lo cual deberemos tener en cuenta las
siguientes consideraciones
1. Tiempo de reacción (Iatencia de respuesta): tiempo que el sujeto tarda en iniciar una respuesta desde
el momento en que aparece el estímulo que la suscita.
“No hay tests de atención… uno puede solo acceder a cierto aspecto de la
conducta humana con un especial interés por sus componentes atencionales”.
Vigilancia
Un desempeño exitoso en cualquier test de atención, concentración o tracking requiere sostener la
atención focalizada. Los tests de vigilancia examinan la habilidad para sostener y focalizar la atención en sí
misma. Estos test involucran típicamente una presentación secuencial de estímulos como series de números
o letras en un periodo de tiempo con instrucciones de que el paciente debe señalar con un gesto o
movimiento cuando un número dado o letra es percibido. Otros más complejos requieren que el sujeto
responda sólo cuando el estímulo es precedido por otro (apretar la B solo cuando está precedida por la D)
Dentro de este mismo tipo se encuentran los tests de cancelación. Estos tests de tachado que sólo
requieren de papel y lápiz, demandan selectividad visual y rapidez en una tarea motora repetitiva. Requieren
de capacidad para sostener la atención, agudeza visual, activación e inhibición de respuestas rápidas. Las
pruebas de Claves y Símbolos del WISC III nos podrán dar datos acerca de estas capacidades.
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Tracking mental
La forma más sencilla de evaluar este aspecto es con Repetición de dígitos Inversos. Se espera que
el sujeto pueda realizar dos o más operaciones en forma simultánea, o sea recordar una cosa mientras se
está haciendo otra. La memoria y la operación de invertir el orden de los números deben actuar
simultáneamente.
Stroop: Test de colores y palabras. Se basa en el hallazgo de que lleva más tiempo nombrar los colores de
matrices coloreadas que leer palabras y más tiempo lleva leer el nombre impreso de colores cuando la tinta
en la que están impresos es de diferente color que la palabra. Para realizar esta tarea adecuadamente uno
tiene que priorizar un estímulo visual mientras bloquea continuamente la aparición del otro estímulo.
El test de Stroop es un buen detector de dificultades cerebrales y medida de la interferencia o sea de
la capacidad de seleccionar y priorizar estímulos. Mide la capacidad de inhibir, atención selectiva y atención
focalizada
El test de Wisconsin nos brinda una adecuada medida de la función ejecutiva que requiere
estrategias de planificación, indagación organizada y utilización del feedback ambiental para cambiar de
esquemas y que se lo toma como una medida del funcionamiento frontal o prefrontal. Mide flexibilidad
cognitiva, identificación de atributos, categorización, memoria de trabajo, inhibición, atención selectiva, y
utilización de retroinformación verbal suministrada en el contexto de una interacción social.
Atención compleja
Todos los tests de percepción visual requieren atención visual y concentración involucran atención
sostenida, concentración focalizada y discriminación visual. Requieren además coordinación visomotriz . Un
buen ejemplo de este tipo de pruebas es Claves del WISC. Otro test que investiga similares procesamientos
es el Trail Making Test Conners Continuos Perfomance Test.
Tratamiento
Partiendo del resultado del diagnóstico, lo padres, los educadores y los profesionales deben ofrecerle
al niño las herramientas necesarias no para cambiar sus características, sino más bien, aprender a
controlarlas de manera positiva.
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La orientación psicopedagógica, el apoyo pedagógico y médico son herramientas para el niño y sus
padres.
La medicación es una alternativa de tratamiento que se utiliza en algunas personas con ADHD, sin
embargo es un error esperar que la medicación controle el comportamiento.
La medicación más habitual son los estimulantes o los antidepresivos. Dentro de la categoría de los
estimulantes los más comunes son Metilfenidato (Ritalina o Rubifen), dexedrina y pemolina. Todos tienen una
efectividad similar aunque la elección de uno en particular depende de la respuesta de cada persona al
medicamento, los efectos secundarios y la duración del efecto deseado. Entre los efectos secundarios de este
grupo de medicamentos se encuentran: la inapetencia, el insomnio, las molestias estomacales, el dolor de
cabeza y la irritabilidad. En muchos casos se ha utilizado la medicación en forma excesiva sin haberse
llegado a un adecuado diagnóstico.
Conociendo el diagnóstico y las características del niño, los padres y los educadores deberán
adaptar sus expectativas a esta realidad y buscar los instrumentos necesarios que les ayuden en el proceso
de formación. La escuela es el espacio primordial a donde el niño se desarrolla. Garantizarle la ayuda
necesaria para que logre obtener buenos resultados académicos nos permitirá brindarle experiencias
estimulantes que constituyan un niño con una adecuada autoestima.
ESCUELA
NIÑO
FAMILIA OTROS
PROFESIONALES
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http://www.tdah.org.ar
MEMORIA
La memoria es una característica clave de la inteligencia humana que está presente en casi todas las
actividades cotidianas. La memoria nos hace ser quienes somos y preserva nuestra identidad. Si no fuéramos
capaces de recordar nuestra propia historia personal estaríamos en permanente conflicto y en cierto estado
de confusión. La memoria nos permite adquirir habilidades y conocimientos, hacer adecuadamente nuestro
trabajo, recuperar las experiencias previas para poder anticipar y reconocer y responder a quienes amamos.
“… el recuerdo tiene naturaleza compleja y activa. Una persona que desea recordar un cierto
elemento de información muestra una cierta estrategia de recuerdo, escogiendo los medios
necesarios, señalando los signos importantes e inhibiendo los no importantes, seleccionando según
el propósito del trabajo, las componentes sensoriales o lógicas del material impreso y encajándolas
en los sistemas apropiados. Este enfoque aproxima el proceso del recuerdo a una actividad
investigadora compleja y activa, permite al sujeto usar las actividades del lenguaje, constituye el nexo
esencial en la transmisión de la memoria a corto plazo a la memoria a largo plazo”.
Luria (El cerebro en acción. 1974)
Hacia el final de1920 Vygotsky, Leontiev y otros señalaron que el proceso de recuerdo se basa en un
sistema de ayudas intermedias y por lo tanto, es de carácter indirecto.
La capacidad de recordar selectivamente algo requiere de un tono cortical óptimo o un estado de
vigilia total. Además requiere de un sujeto que tenga una intención estable y además, la integración completa
de las zonas corticales y de los analizadores correspondientes que deben ser capaces de separar y clasificar
la información, seleccionar los datos relevantes y finalmente reunirlos en estructuras integrales y dinámicas.
Las zonas límbicas del cerebro y en particular el hipocampo, son estructuras con un papel esencial
en la modulación del tono cortical, no responden a estímulos específicos sino que sirven para comparar los
estímulos presentes con las huellas de las experiencias pasadas. Dice Luria: reaccionan a todo cambio en los
estímulos y ejercen hasta cierto punto el papel de "neuronas de la atención" y de "neuronas de la memoria."
La zona límbica conjuntamente con la formación reticular son las encargadas de la creación de las
condiciones necesarias para la retención de huellas de la experiencia directa.
Existen alteraciones leves de la memoria compensables a partir de la organización semántica de
grupos mnésicos.
Sin embargo cuando las alteraciones de la memoria son importantes pueden producir alteraciones de
la conciencia.
Podemos observar distintos tipos de alteraciones de la memoria:
o Alteraciones de la memoria audioverbal que se producen por lesiones o disfunciones del
lóbulo temporal del hemisferio izquierdo. Por ejemplo les cuesta retener largas series de
sonidos y palabras y está estrictamente conectado con los procesos auditivos y el lenguaje
(esto sucedería en las disfasias y en las dislexias).
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Evaluación de la memoria
Dentro de los test que conocemos Memoria de Dígitos, directo e inversa del Test de WISC o
WESCHLER nos da información de la memoria verbal cuando el input es auditivo.
Recordar los nombres de los colores, la nominación de objetos, el alfabeto, la serie numérica, las
tablas de multiplicar (en las edades correspondientes) son indicadores de la memoria verbal del sujeto, y
contamos con tests específicos como el MAY y el MY15 que nos permiten evaluar la capacidad de recordar
series de palabras, sucesos, memoria asociativa. Juegos como el Táctil o los de Matrices a reconocer a
través del tacto nos indica la memoria táctil.
En cuanto a la memoria visual (input visual), una técnica sencilla consiste en mostrarle una lámina al
paciente y luego de un tiempo de retirarla, el paciente enumerará los objetos que recuerda.(estas técnicas
transformadas en situaciones lúdicas, como los memotest son frecuentemente utilizados en nuestros
tratamientos haciendo especial hincapié en las estrategias de organización de la información y de
memorización que cada uno utiliza con el objetivo de construir estrategias más eficaces).
Otra técnica que conocemos es la de Figura Compleja de Rey. La forma típica de toma es esperar
tres minutos luego de la realización de la copia de la figura, mientras uno conversa con el paciente de alguna
otra cosa y luego de pasado ese lapso de tiempo se le pide que la realice nuevamente de memoria. Algunos
autores solicitan otra reproducción entre 30 y una hora de espera.
La reproducción defectuosa de esta figura puede responder a dificultades en la construcción o en la
memoria. Aquellos pacientes con disfunciones izquierdas, cuya copia defectuosa está basada más en una
lenta organización de los datos complejos de la figura que en desórdenes de las habilidades visoespaciales
mejoraran su rendimiento si uno les solicita una nueva reproducción. En general estos pacientes mantienen la
estructura y pierden los detalles.
Los pacientes que tienen disfunciones del hemisferio derecho también pierden muchos elementos
del diseño y realizan reproducciones cada vez más pobres. Estos pacientes que tienen dificultades
visoespaciales presentan dificultades tanto en la copia como en la reproducción inmediata (3' ) como en las
que se realizan posteriormente (40). Otro test que evalúa la memoria visual es el Test de Retención Visual de
Benton.
MYTest de memoria Yuste Hemanz Primara y Escuela Secundaria Obligatoria TEA. Madrid 1998
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Sin embargo quizás sea el TOMAL (Test of Memory and Learning) el instrumento más adecuado
para evaluar la memoria en niños y adolescentes. Se utiliza a partir de los 5 años hasta los 20 años y permite
explorar la memoria de manera sistemática, amplia y eficaz. Evalúa tanto Memoria verbal como Memoria no
Verbal. Las distintas pruebas evalúan recuerdo secuencial, recuerdo libre, recuerdo asociativo, atención
concentración y aprendizaje.
Muchas gracias
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BIBLIOGRAFÍA
OBLIGATORIA:
RIEF, Sandra.(1999). Como tratar y enseñar la niño con problemas de atención e hiperactividad Buenos
Aires: Ed. Paidós
SCANDAR, R. (2000) El niño que no podía dejar de portarse mal. TDAH: su comprensión y tratamiento
Buenos Aires. Distal.
http://www.fnc.org.ar/articulos.htm
http://www.sap.org.ar/staticfiles/archivos/2003/arch03_3/211.txt
COMPLEMENTARIA
BARKLEY, Rusell.(1998). El desorden de hiperactividad y déficit de atención. Revista Investigación y Ciencia.
CORDERO, A. Mal (1997). Test de memoria auditiva inmediata. TEA Madrid.
GARCÍA SEVILLA, J. (1997). Psicología de la atención. Madrid: Síntesis
LURIA, A. R. (1979). El cerebro en acción. Barcelona: Editorial Fontanella
NARBONA, Juan. (1998). Escalas para la evaluación del Trastorno por Déficit de Atención con
Hiperactividad. Madrid: T:E:A: Ediciones.
YUSTE HE RNANZ MY (1998). Test de memoria Primara y Escuela Secundaria Obligatoria. Madrid: TEA.
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