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LA REVISTA DE MEDICINA ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA

Volumen 00, Número 00, 2017, pp. 1–9
ªMary Ann Liebert, Inc. DOI:
10.1089/acm.2017.0002

ARTÍCULO DE REVISIÓN

Efectos de las técnicas cervicales de alta velocidad y baja

amplitud sobre el rango de movimiento, el rendimiento de la
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fuerza y los resultados cardiovasculares:

Una revisión

Xabier Galíndez-Ibarbengoetxea, MSc,1Igor Setuain, PhD,2,3Lars L. Andersen, PhD,4,5

Robinson Ramírez-Vélez, PhD,6Miriam González-Izal, PhD,2
Andoni Jauregi, MD, PhD,1,7y Mikel Izquierdo, PhD2

Abstracto

Fondo:La técnica de manipulación cervical de alta velocidad y baja amplitud (HVLA) se encuentra entre las terapias manuales
quiroprácticas más antiguas y utilizadas con mayor frecuencia, pero los efectos fisiológicos y biomecánicos no estaban
completamente claros.
Objetivo:Esta revisión tiene como objetivo describir los efectos de las técnicas de manipulación de HVLA cervical sobre el rango de
movimiento, la fuerza y el rendimiento cardiovascular.
Métodos/Diseño:Se realizó una búsqueda sistemática de las bases de datos electrónicas desde enero de 2000 hasta
agosto de 2016: PubMed (norte =131), Science Direct (norte =101), Scopus (norte =991), PEDro (norte =33), CINAH (n =884) y
SciELO (norte =5). Dos revisores independientes realizaron el proceso de selección para determinar la elegibilidad del
artículo. La intervención que incluyó ensayos controlados aleatorios fue la terapia de manipulación de empuje, o HVLA,
dirigida a la columna cervical. La calidad metodológica se evaluó mediante la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo. La
búsqueda inicial arrojó 2145 artículos. Después de la selección de títulos y resúmenes, quedaron 11 artículos para revisión
de texto completo.
Resultados:La revisión muestra que el tratamiento de manipulación de HVLA cervical da como resultado un tamaño del efecto grande (re
>0,80) al aumentar el rango de movimiento cervical y la apertura de la boca. En pacientes con epicondilalgia lateral, la manipulación de
HVLA cervical resultó en un aumento de la fuerza de prensión manual sin dolor, con grandes tamaños del efecto (1,44 y 0,78,
respectivamente). Finalmente, en sujetos con hipertensión, la presión arterial pareció disminuir después de la manipulación cervical HVLA.
Se necesitan estudios de mayor calidad para desarrollar una base más sólida basada en evidencia para las técnicas de manipulación de
HVLA como tratamiento para las afecciones cervicales.

Palabras clave:columna cervical, osteopática, quiropráctica, manipulación, cuello

1Escuela Internacional de Osteopatía, Bilbao, España.

2Departamento de Ciencias de la Salud, Universidad Pública de Navarra, Navarra, España.
3Departamento de Investigación Clínica, TDN, Centro de Cirugía Ortopédica y Rehabilitación Avanzada, Pamplona, España.
4Centro Nacional de Investigación para el Entorno Laboral, Copenhague, Dinamarca.
5Grupo de Actividad Física y Rendimiento Humano, SMI, Departamento de Ciencias y Tecnologías de la Salud, Universidad de
Aalborg, Aalborg, Dinamarca.
6Centro de Estudios sobre Medición de la Actividad Física, Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, Universidad del Rosario, Bogotá,
Colombia.
7Universidad de Deusto, Bilbao, España.

1
 2 GALINDEZ-IBARBENGOETXEA ET AL.

Implicaciones para la Practica Busqueda de literatura

- Se encontró un gran tamaño del efecto en la mejora del rango de
movimiento cervical después de la manipulación cervical de alta
velocidad y baja amplitud (HVLA), especialmente para pacientes
con dolor de cuello.
- La disminución significativa encontrada en la presión arterial en sujetos
con hipertensión parece disminuir después de la manipulación cervical
HVLA, especialmente en la presión arterial diastólica.
- También se encontraron mejoras significativas en el aumento
de la fuerza de agarre sin dolor después de la manipulación
cervical HVLA en pacientes con epicondilalgia lateral.
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Se realizaron consultas de la literatura utilizando las bases de
datos electrónicas PubMed, ScienceDirect, Scopus, PEDro, SciELO y
CINAHL desde enero de 2000 hasta agosto de 2016. Los términos
utilizados fueron: [''Pain'' y ''chiropractic'' OR], [ ''osteopático'' y
''confianza'' y ''manipulación'' y ''cuello'' y ''cervical'' OR]. Todos los
términos de Medical Subject Headings se combinaron con dolor*,
adulto*, controlado*, ensayo clínico*, experimental*, aleatorizado*,
fuerza* y columna* como limitadores. Además, se examinaron las
listas de referencias para detectar estudios potencialmente
elegibles para su inclusión. No se exploraron los estudios
informados en idiomas distintos del inglés.

Introducción
Criterio de elegibilidad

S terapia de manipulación pinales utilizado frecuentemente

por osteópatas, fisioterapeutas, quiroprácticos y médicos.
Una de las técnicas más utilizadas implica manipulaciones de
Selección de estudios.Dos de los autores examinaron de forma independiente los
títulos y resúmenes de los estudios identificados por la estrategia de búsqueda. Los
estudios potencialmente elegibles se leyeron en texto completo y se evaluaron de
alta velocidad y baja amplitud (HVLA). Tuchin et al. Las técnicas
forma independiente para su inclusión en la revisión.
HVLA previamente definidas son las siguientes: "Una técnica
HVLA utiliza un empuje de baja amplitud y alta velocidad en el
Extracción de datos.Dos autores (XG y MI) examinaron de forma
que las vértebras se desplazan más allá del rango fisiológico
independiente los títulos y resúmenes de los estudios potencialmente
normal de movimiento sin exceder los límites de la integridad
elegibles identificados por la estrategia de búsqueda. De ser necesario,
anatómica".1
se consultó a un tercer investigador (RR-V.).18
Las revisiones anteriores se han centrado en los efectos de la
manipulación de HVLA cervical en relación con el dolor de cuello.2–4y
Tratar con datos faltantes.Si el artículo no contenía suficiente
efectos adversos después de los tratamientos de manipulación HVLA de
información, se contactó a los autores del artículo para obtener
la columna cervical.5,6Por lo tanto, existe un vacío en la literatura sobre
información adicional. Se solicitó a algunos autores más detalles
las revisiones de los efectos de la manipulación de HVLA cervical en
sobre el procedimiento de investigación y los datos de resultado.
relación con otras condiciones como la fuerza y la movilidad.
Estudios previos han investigado los efectos de la manipulación de
Tipos de estudios.Se incluyeron ensayos controlados aleatorios que
HVLA en la columna cervical; estos efectos incluyeron una disminución
investigaron los efectos de la manipulación HVLA de la columna cervical. Los
del dolor,7un aumento de la movilidad,8o una mejora en la postura.9Sin
estudios incluyeron solo revistas académicas revisadas por pares en inglés.
embargo, varios artículos describieron otros efectos como la fuerza de
Los diseños incluyeron ensayos paralelos y cruzados. Se excluyeron informes
agarre10o movilidad de la articulación temporomandibular.11Además de
de casos, series de casos, estudios de casos únicos, disertaciones y actas de
los efectos musculoesqueléticos, los efectos sobre el sistema
congresos. Se estableció contacto con los autores para que proporcionaran los
cardiovascular,12nervioso central,13y respiratorio14Se han descrito
datos que faltaban o para aclarar si los datos estaban duplicados en varias
sistemas. Por lo tanto, en lugar de centrarse en una sola afección, esta
publicaciones. Se excluyeron los datos incompletos o los datos de un estudio
revisión adopta un enfoque amplio y proporciona una revisión general
ya incluido.
de los efectos de la manipulación de HVLA cervical para diversas
afecciones. De hecho, varios estudios también muestran resultados
Tipos de participantes.Los sujetos incluyeron humanos
inconsistentes, particularmente con respecto a los adultos, donde los
sintomáticos o asintomáticos sin restricciones de edad o sexo.
datos son escasos.
En la literatura se han realizado ensayos experimentales que
Tipos de intervenciones.Las intervenciones incluidas fueron
investigan tratamientos conservadores multimodales para afecciones
manipulaciones de HVLA dirigidas a la columna cervical,
cervicales.15; estos estudios carecieron de especificidad al informar los
independientemente de si se produjo cavitación. Se excluyeron las
resultados del tamaño del efecto; por esta razón, los ensayos que
técnicas de manipulación de HVLA cervical que involucran el uso de un
utilizaron un tratamiento combinado o que compararon la manipulación
instrumento, como un activador u otro dispositivo. Se incluyeron
de HVLA cervical con otras técnicasdieciséisfueron excluidos para investigar
técnicas de manipulación de HVLA cervical simple o múltiple, pero solo
el efecto aislado de la manipulación cervical HVLA.15
aquellas que se dirigieron a la región de la columna cervical. Para
El objetivo de esta revisión fue analizar los efectos de la
obtener la máxima especificidad con respecto a los efectos de la
manipulación de HVLA cervical y compararlos con control o placebo
manipulación de HVLA cervical, se excluyeron los estudios que utilizaron
en diseños de estudios controlados aleatorios sobre la movilidad, la
tratamientos multimodales, es decir, los ensayos que utilizaron cualquier
fuerza y el sistema cardiovascular de la columna vertebral y la
tipo de cointervenciones, como electroterapia, masajes, manipulaciones
articulación temporomandibular.
que no estaban dirigidas a la columna cervical, ejercicio, u otras
intervenciones, fueron excluidos. Además, se excluyeron los estudios
Métodos
que utilizaron un masaje suave preparatorio.
El estudio se realizó de acuerdo con la declaración
Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta- Tipos de comparaciones.El grupo de comparación incluyó
Analyses (PRISMA), y el método utilizado se basó en los controles inactivos, técnicas simuladas, contacto manual, descanso
criterios mínimos establecidos por el Grupo Cochrane de tranquilo o cualquier forma de intervención con placebo. Ejercicio,
Revisión Posterior (CBRG).17,18 manipulaciones no dirigidas a la columna cervical, medicación,
 EFECTOS DE LA MANIPULACIÓN CERVICAL HVLA
la educación del paciente y otras intervenciones se excluyeron
del grupo de comparación.
Tipos de medidas de resultado.Cualquier tipo de fisiológico
Se aceptó la medición, por ejemplo, lecturas de instrumentos
de rango de movimiento cervical (CROM), calibrador universal,
lecturas de dinamómetro portátil o electrocardiograma (ECG).
Cualquier dispositivo o cuestionario utilizado en estas técnicas
debe haber sido validado previamente.
Riesgo de sesgo en estudios individuales.Para la evaluación de
el riesgo de sesgo de los estudios individuales, se utilizaron los criterios
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actualizados del CBRG.18Dos autores (XG y MI) utilizaron la discusión y el
consenso para resolver los desacuerdos acerca de la calidad
metodológica de los estudios evaluados en la presente revisión; de ser
necesario, se consultó a un tercer investigador (RR-V.). Para que un
estudio sea calificado como de bajo riesgo de sesgo, se debe obtener
una puntuación igual o superior a 6 en una escala de 12 ítems. Cada
elemento evaluado se puede calificar como "sí", "no" o "poco claro": "sí"
si está incluido en el artículo, "no" si no está incluido y si el artículo no
proporciona suficiente información que permita una puntuación de sí/no
y no se pudo contactar a los autores, los criterios se calificaron como
inseguros. Los estudios no se excluyeron de análisis adicionales basados
en los resultados de las evaluaciones del riesgo de sesgo.
Análisis de datos y relevancia clínica.El tamaño del efecto fue
calculada usando la diferencia de medias para obtener el coeficiente de Cohen
d con un intervalo de confianza (IC) del 95%. Un efecto pequeño se definió
como Cohendpuntúa alrededor de 0,2. Un efecto moderado se definió como
Cohendpuntuaciones alrededor de 0,5, y finalmente puntuaciones alrededor
de 0,8 se consideraron como un efecto grande.19Es más probable que estos
resultados se informen de manera consistente en todos los estudios y sean
aplicables a la práctica clínica.
Resultados
Selección de estudios
En su búsqueda preliminar se leyeron los títulos de 2145 artículos; de
estos, 183 fueron elegibles para el siguiente paso, que incluía la lectura de los
resúmenes. Sobre la base de los 183 resúmenes, 42 fueron elegibles para la
selección de texto completo. De los 42 artículos de texto completo, en la
Figura 1 se incluyen 11 estudios de investigación originales que investigaron
los efectos de la manipulación de HVLA cervical.
Se excluyeron otros estudios que investigaron los efectos de la
manipulación de HVLA cervical combinada con otras técnicas de
tratamiento. Se excluyeron los estudios que no incluyeron un grupo
control o simulado. Se excluyeron los estudios de informes de casos.
Características del estudio
Entre los 11 estudios elegibles, la mayoría informó
sobre la manipulación y movilidad cervical HVLA; en los
casos restantes, se investigaron las relaciones entre la
manipulación cervical HVLA y la fuerza y el sistema
cardiovascular (Tabla 1).
Riesgo de sesgo dentro de los estudios
La Tabla 2 informa el puntaje metodológico por cada criterio
desarrollado por CBRG. De un total de 11 artículos todos tienen bajo
riesgo de sesgo.
3
Síntesis de Resultados y Discusión
Manipulación y movilidad de HVLA cervical
Manipulación HVLA cervical y movilidad de la columna cervical.
Dos estudios han examinado la relación entre la manipulación de HVLA
cervical y la movilidad de la columna cervical. Martínez-Segura et al.8
investigó los efectos inmediatos sobre la CROM después de una sola
manipulación HVLA en el nivel medio de la columna cervical en setenta
sujetos con dolor de cuello de al menos 1 mes de duración. El dolor de
cuello mecánico fue definido por los autores como dolor generalizado de
cuello y/u hombro con características mecánicas, incluidos los síntomas
provocados por las posturas mantenidas del cuello, por el movimiento
del cuello o por la palpación de los músculos cervicales, también los
requisitos de inclusión para que los pacientes fueran participantes eran
intervertebrales. disfunción articular en los niveles C3 a C4 o C4 a C5
diagnosticada mediante la prueba de deslizamiento lateral de la columna
cervical; esta prueba ha mostrado una alta confiabilidad inter e
intraexaminador, así como una buena relación entre el diagnóstico
manual y la hipomovilidad.20,21Inmediatamente después del tratamiento,
la manipulación cervical HVLA aumentó la flexión del cuello en 7, la
extensión en 8, la flexión del lado izquierdo en 5, la flexión del lado
derecho en 5, la rotación izquierda en 9 y la rotación derecha en 10. En el
CROM, el tamaño del efecto se consideró grande (> 0,80), excepto en el
rango de movimiento (ROM) de flexión del lado derecho, donde el
tamaño del efecto se consideró moderado (0,71).8Sin embargo,
Passmore et al.22investigó la mejora de la movilidad después de la
manipulación cervical HVLA en la columna cervical superior. En este caso,
el nivel disfuncional manipulado fue C1/C2, y los sujetos estaban
asintomáticos con restricción del movimiento intervertebral palpable en
el nivel C1-C2. Los resultados fueron diferentes; la única mejora
significativa encontrada fue para la rotación a la derecha (de 3,75-) con
un tamaño del efecto moderado (0,50) (tabla 3).22
Todos los pacientes fueron evaluados con una exploración de
movilidad cervical utilizando un goniómetro CROM (Performance
Attainment Associates, St. Paul, MN). Este dispositivo ha sido
validado en varios estudios y ofrece un coeficiente de correlación
intraclase intraexaminador moderado (ICC 0,69) y un buen ICC
interexaminador (0,75).23,24El goniómetro CROM tenía tres
inclinómetros, cuyas escalas iban de 2- a 2-. Estos inclinómetros
están unidos a un marco similar a unas gafas. El dispositivo CROM
se montó sobre el puente nasal y las orejas de los sujetos y se
aseguró a la cabeza con una correa. Los inclinómetros dependientes
de la gravedad frontal y lateral midieron la flexión lateral y la
flexión/extensión, respectivamente; en cambio, el tercer
inclinómetro dependiente magnético necesitaba colocar un collar
magnético para medir la rotación. En la posición inicial, los
participantes estaban sentados relajados con los pies apoyados en
el suelo, las rodillas y los tobillos con una flexión de 90 y las manos
apoyadas en los muslos.
La diferencia entre estos resultados se puede explicar porque
Martinez-Segura et al.8estudiaron a pacientes con dolor de cuello y con
importantes limitaciones del ROM de la columna cervical, mientras que
Passmore et al.22estudiaron voluntarios sanos con disfunción pero con
menos alteraciones del ROM de la columna cervical.
Manipulación cervical HVLA y articulación temporomandibular
movilidad.Muchos estudios han investigado los efectos de los
tratamientos que se dirigen al cuello para modular el dolor en las
regiones craneofaciales.25La aplicación de tratamientos dirigidos a la
columna cervical puede ser beneficiosa para disminuir la intensidad del
dolor, aumentar los umbrales de dolor a la presión sobre el
 4 GALINDEZ-IBARBENGOETXEA ET AL.
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HIGO. 1.Diagrama de flujo de selección de estudios. ECA, ensayos controlados aleatorios.

músculos de la masticación, y en el aumento de la apertura de la boca
sin dolor (Tabla 3).26
La relación entre la apertura de la boca y la manipulación de
HVLA cervical se estudió en tres artículos. En el primer artículo,
George et al.27investigó el efecto de la manipulación cervical
HVLA y la terapia manual en la apertura normal de la boca en
sujetos asintomáticos. La intervención aplicada al grupo de
manipulación de HVLA cervical comprendió una
Mesa1.Lista de medidas de resultado y otros datos
Extraído de los estudios incluidos
Datos Tipo
movilidad cervical Resultado
Temporomandibular Resultado
Manipulación de HVLA cervical superior en el lado fijado. No se
encontraron cambios significativos entre los grupos de
manipulación de HVLA cervical y de control.27En cambio, Mansilla-
Ferragut et al.11encontraron un aumento significativo en la apertura
activa de la boca después de la manipulación cervical HVLA. En este
caso, los autores investigaron los efectos de una manipulación HVLA
cervical superior sobre la apertura activa de la boca en mujeres con
dolor de cuello mecánico; la apertura de la boca se evaluó antes del
tratamiento y 5 min después del tratamiento, y se encontró una
diferencia de 3,5 mm entre la medición previa y posterior. Se
consideró un tamaño del efecto grandere >1.5.11Oliveira-Campelo et
al., en sujetos sanos pero con puntos gatillo miofasciales latentes en
Unidades
el músculo masetero del lado izquierdo o derecho, también
encontraron un aumento inmediato en la apertura de la boca
Grados
después de la manipulación cervical HVLA en la articulación C1/C0
milímetro

movilidad de las articulaciones

(1,5 mm) , pero el tamaño del efecto se consideró pequeño (0,22).28
Fortaleza Resultado Kg Se utilizaron dos dispositivos diferentes para medir la
Presión arterial sistólica Resultado mmHg apertura bucal activa. Oliveira-Campelo et al.28y Mansilla-
Presión arterial diastólica Resultado mmHg Ferragut et al.11evaluó la apertura activa de la boca como la
ECG Resultado EM distancia en milímetros entre los incisivos dentales superiores e
Ritmo cardiaco Resultado bpm inferiores centrales utilizando un calibre universal. Se realizaron
Duracion del programa covariable Semanas
tres ensayos consecutivos a intervalos de 30 segundos y se
Frecuencia de la sesión covariable Sesiones
utilizó la media de los tres ensayos para el análisis de datos. Se
por semana
ha demostrado que la fiabilidad intraevaluador es alta (ICC =
Año Año de Año
publicación 0,90–0,98) para la medición de la apertura de la boca29; sin
embargo, George et al.27utilizó una escala TheraBite ROM, se
ECG, electrocardiograma. tomaron tres medidas y se registró la puntuación media.
 EFECTOS DE LA MANIPULACIÓN CERVICAL HVLA 5

Mesa2.Evaluación detallada del riesgo de sesgo mediante la herramienta Cochrane

Artículo 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Puntaje

Martínez-Segura et al.8 Y norte Y norte Y norte Y Y Y Y Y Y 9/12

Passmore et al.22 tu norte norte norte Y norte Y Y Y Y Y Y 7/12
Jorge et al.27 tu norte norte norte Y norte Y Y Y Y Y Y 7/12
Mansilla-Ferragut et al.11 Y norte norte norte norte norte Y Y Y Y Y Y 7/12
Fernández-Carnero et al.31 Y norte Y norte Y norte Y Y Y Y Y Y 9/12
Oliveira-Campelo et al.28 Y norte norte norte norte norte Y Y Y Y Y Y 7/12
Humphries et al.30 tu norte Y norte Y norte Y Y Y Y Y Y 8/12
Botello et al.10 Y norte norte norte tu norte Y Y Y Y Y Y 7/12
Bakris et al.32 Y norte Y norte tu Y Y Y Y Y Y Y 9/12
knutson12 tu norte norte norte norte norte tu Y Y Y Y Y 5/12
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Ward et al.33 Y norte norte norte Y Y Y Y Y Y Y Y 9/12

Ítems de criterio: 1, ¿Fue adecuado el método de aleatorización? 2, ¿Se ocultó la asignación al tratamiento? 3, ¿El paciente estaba cegado a la intervención? 4,
¿El proveedor de atención estaba cegado a la intervención? 5, ¿El evaluador de resultados estaba cegado a la intervención? 6, ¿Se describió y fue aceptable la tasa
de deserción? 7, ¿Se analizaron todos los participantes asignados al azar en el grupo al que fueron asignados? 8, ¿Los informes del estudio están libres de
sugerencias de informes de resultados selectivos? 9, ¿Eran los grupos similares al inicio con respecto a los indicadores pronósticos más importantes? 10, ¿Se
evitaron las cointervenciones o similares? 11, ¿El cumplimiento fue aceptable en todos los grupos? 12, ¿Fue similar el momento de la evaluación de resultados en
todos los grupos?
N, no; U, inseguro; S, si.

Los resultados obtenidos en los estudios aquí analizados son
controvertidos. El aumento más significativo de la apertura de
la boca se encontró en un estudio de sujetos sintomáticos.11
Teniendo en cuenta que el dolor de cuello puede disminuir la
apertura de la boca, el tratamiento con manipulación cervical HVLA
en esos sujetos podría mejorar la apertura de la boca de manera
más significativa.26En Mansilla-Ferragut et al.11estudio la apertura
bucal activa preintervención era de 35,4 (IC = 33,3-37,4) mm y en
Oliveira-Campelo et al.28y Jorge et al.2746,4 – 6,8 y 49,5 – 7,5,
respectivamente.
Manipulación y fuerza de HVLA cervical.Continuo
Con los posibles efectos de la manipulación de HVLA cervical en
tejidos relacionados inervados, varios autores investigaron si la
manipulación de HVLA cervical puede mejorar el control motor de la
extremidad superior. Tres artículos reportaron los efectos de la
manipulación cervical HVLA sobre la fuerza de prensión manual con
diferentes conclusiones (Tabla 3).
Humphries et al. investigó los efectos inmediatos de una sola
manipulación C5/C6 HVLA en la máxima empuñadura derecha en
jugadores de baloncesto recreativos. Se observó una mejora
marginal (media, 0,7 kg) para la fuerza de prensión isométrica
máxima, pero esta diferencia no fue significativa [tamaño del efecto
pequeño (0,07)].30
Por el contrario, Botelho et al. estudió a atletas de judo de élite; todos los
niveles cervicales con disfunción fueron manipulados tres veces en un período
de 3 semanas. Los autores encontraron un aumento significativo en la fuerza
de prensión de la mano izquierda (10,53%) y derecha (16,82%).10
El protocolo de manipulación fue diferente entre estos dos
estudios. Humphries et al.30la intervención implicó una
manipulación diversificada de la columna posterior izquierda de C5-
C6 y analizó los efectos de inmediato; sin embargo, Botelho et al.10
manipuló todos los niveles cervicales con disfunción tres veces en un período
de 3 semanas. Ambos estudios utilizaron un dispositivo dinamométrico
manual hidráulico para medir la fuerza isométrica de prensión manual, por
todo ello, los resultados obtenidos en estos dos estudios son controvertidos.
En relación con sujetos sintomáticos, Fernández-Carnero et
al., en un estudio cruzado, investigaron el efecto de C5/C6 HVLA
en pacientes con epicondilalgia lateral (LE).31Los autores
estudiaron la fuerza máxima de prensión manual sin dolor
(PFG) en el lado afectado y la fuerza máxima de prensión en el
otro lado (HGS). La aplicación de manipulación HVLA en C5/C6
produjo un aumento inmediato de PFG en el lado afectado en
un 37,8 % [con un tamaño del efecto grande (0,78)]; en el lado
no afectado, los resultados obtenidos fueron similares a los
obtenidos por Humphries et al. y no fueron significativos
[tamaño del efecto pequeño (0,05)].30
Manipulación de HVLA cervical y sistema cardiovascular.
Bakris et al. en su estudio piloto concluyeron que durante la restauración
de la alineación del atlas utilizando una técnica HVLA una vez por
semana durante 8 semanas en pacientes con hipertensión estadio 1, la
presión arterial (PA) descendió más que la técnica placebo; los resultados
obtenidos fueron similares a los obtenidos en estudios que utilizaron
terapia farmacológica. Por el contrario, la frecuencia cardíaca no se
redujo.32De manera consistente, Knutson encontró una disminución
significativa en la PA sistólica de 10,3 mmHg [tamaño del efecto
moderado (0,42)]. Sin embargo, los autores no observaron cambios
significativos en la frecuencia cardíaca ni en la PA diastólica.12
Por el contrario, Ward et al. estudió 48 sujetos sanos; la
intervención del grupo de manipulación cervical HVLA implicó una
técnica de rotación C1. No se mostraron diferencias
estadísticamente significativas para el ECG, la oximetría de pulso
bilateral y la PA bilateral en ninguna comparación entre grupos de
variables dependientes cardiovasculares.33
Estos diferentes hallazgos podrían explicarse de la siguiente
manera: en los estudios de Knutson12y Bakris et al.32se
diagnosticó la disfunción de los sujetos; sin embargo, en el
estudio de Ward et al.,33los sujetos fueron aleatorizados en
cuatro grupos. En este último caso, la técnica de manipulación
de HVLA cervical utilizada podría no haber sido la más
adecuada. Quizás si el estudio se hubiera realizado en pacientes
hipertensos con disfunción real y corrección adecuada en C1 los
resultados podrían haber sido diferentes a los observados por
Bakris et al.32(Tabla 3).
Solo en Bakris et al.32El estudio siguió un protocolo validado
para medir la PA, el Séptimo Informe del Comité Nacional
Conjunto sobre Prevención, Detección, Evaluación y
Tratamiento de la Presión Arterial Alta.34
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Mesa3.Resumen de los estudios que investigaron los efectos de la manipulación cervical de alta velocidad y baja amplitud en la
y rango de movimiento temporomandibular, fuerza y sistema cardiovascular
Grupo Intervención Frecuencia Tamaño del efecto

Estudiar Asignaturas (norte) Grupos tamaño Intervención duración (días/semana) Resultados de HVLA cervicala

Movilidad (cervical)
Martínez-Segura 48 (16 hombres, 32 mujeres, Cervical 34 HVLA C3/C4 o C4/C5 Una sesión 0 [Flexión 7- Flexión 1
et al.8 18–48 años de edad) HVLA (experimental) (0,49 a 1,49)
[Extensión 8- Extensión 0.89
(0,38 a 1,38)
[Flexión del lado izquierdo 5- Flexión del lado izquierdo
0,83 (0,33 a 1,32)
[Flexión lateral derecha 5- Flexión lateral derecha
0,71 (0,22 a 1,20)
[Rotación izquierda 9- Rotación izquierda 0,95
(0,43 a 1,44)
Control 37 Movilización con placebo [Rotación derecha 10- Rotación derecha 1.17
(control) (0,65 a 1,67)
Passmore et al.22 norte =15 Cervical 8 HVLA C1/C2 Una sesión 0 [Rotación derecha 3,75- Sin Rotación derecha 0.50
Edad 29.1 - 6.5 HVLA (experimental) cambios significativos en (-0,52 a 1,47)
(experimental) y flexión, extensión, rotación
26,5 – 5,7 (control) izquierda, lado derecho
Hombres y mujeres Control 7 Sin intervención (control) flexión y flexión del lado
asintomático pero con izquierdo

6
disfunción en C1/C2
Movilidad (TMJ)
Jorge et al.27 norte =101 Cervical 34 HVLA C1/C2 Una sesión 0 Sin cambios significativos en PFMO 0,01
Edad 24.6 - 2.6 HVLA (experimental) PFMO (-0,46 a 0,49)
Hombres y mujeres Control 33 Sin intervención (control)
asintomático
Mansilla-Ferragut norte =37 Cervical 18 HVLA C0/C1 Una sesión 0 [PFMO de 3,5 mm PFMO >1,5
et al.11 Edad 36 - 7 (experimental) HVLA (experimental)
y 34 – 8 (control) Mujeres Control 19 Contacto manual (control)
con dolor de cuello norte =
Oliveira-Campelo 122 Cervical 41 HVLA C0/C1 Una sesión 0 [PFMO de 1,5 mm PFMO 0,22
et al.28 Edad 35 - 10 HVLA (experimental) (-0,22 a 0,65)
(experimental) y
39 – 10 (control)
Hombres y mujeres Control 40 Sin intervención (control)
asintomático con
Punto gatillo en el músculo
masetero
fuerza de agarre
Humphries et al.30 norte =24 Cervical 12 HVLA C5/C6 Una sesión 0 Sin cambios significativos HGS 0,07
Edad 26.3 - 8.5 HVLA (experimental) en HGS (-0,73 a 0,87)
(experimental) y Control 12 Activador de placebo (control)
26,3 – 10 (control)
Hombres asintomáticos

(continuado)
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Mesa3. (Continuado)

Grupo Intervención Frecuencia Tamaño del efecto

Estudiar Asignaturas (norte) Grupos tamaño Intervención duración (días/semana) Resultados de HVLA cervicala

Botello et al.10 norte =18 Cervical 9 HVLA en disfunción 3 sesiones 1 [Izquierda 10,53% en HGS [ No encontrado—sin SD
Hombres y mujeres HVLA niveles una vez por semana Derecha 16,82% en HGS
élite asintomática durante 3 semanas
Atletas. (experimental)
Control 9 Técnica simulada (control)
Fernández-Carnero norte =10 Cervical 10 HVLA C5/C6 Una sesión 0 Sin cambios en HGS HGS 0,05
et al.31 Edad 42 - 6 HVLA (experimental) [37,8% en APC (-0,93 a 0,82)
Hombres y mujeres con Control 10 Contacto manual (control) PFG 0,78
epicondilalgia lateral (Transversal) (-0,16 a 1,66)
Sistema cardiovascular
Bakris et al.32 norte =50 Cervical 50 HVLA C1/C2 8 sesiones 1 YPAS 17,2 mmHg No encontrado—sin SD
Edad 53,6 – 8,6 HVLA (experimental) una vez al YPAD de 10,3 mmHg
(experimental) y semana durante 8 semanas
51,8 – 10,9 (control) Control 50 Técnica Sham (control) Sin cambios significativos
Hombres y mujeres con en recursos humanos

hipertensión etapa 1
y disfunción en C1 norte
knutson12 =80 Cervical 40 HVLA C1/C2 Una sesión 0 YPAD de 10,3 mmHg PAS 0,42

7
53 años (rango de 21 a 83) HVLA (experimental) Sin cambios significativos en (-0,05 a 0,87)
(experimental) y 54 PAS y FC
(rango 20–83) (control)
Hombres y mujeres con y Control 40 Movilización simulada
sin hipertensión (control)
pero con disfunción en
C1/C2
Ward et al.33 norte =48 Cervical 12/12 HVLA C1/C2 derecho Una sesión 0 Sin cambios significativos en No significativo
Edad 27 - 4.5 HVLA (experimental 1) HVLA PAS, PAD, ECG, BPO cambios
(experimental 1) C1/C2 izquierda
25,5 – 2,9 (experimental (experimental 2)
2) 25,1 – 2,1 (control 1)
26,5 – 2,6 (control 2)
Hombres y mujeres Control 12 Sin contacto con el cuello (control
asintomático 1) movilización simulada
(mando 2)

Los tamaños del efecto se calcularon usando Cohendcoeficiente, un tamaño del efecto >0,8 se consideró grande, un tamaño del efecto de *0,5 se consideró moderado y un tamaño del efecto <0,2 se consideró pequeño.
aCalculado por los autores de esta revisión.
[, aumentar;Y,disminuir; BPO, oximetría de pulso bilateral; PAD, presión arterial diastólica; ECG, electrocardiograma; HGS, fuerza de prensión manual; HORA; HVLA, alta velocidad y baja amplitud; PFG, fuerza de prensión manual
sin dolor; PFMO, apertura de boca sin dolor; FC, frecuencia cardiaca; PAS, presión arterial sistólica; DE, desviación estándar; ATM, articulación temporomandibular.
 8 GALINDEZ-IBARBENGOETXEA ET AL.
Conclusión
Esta revisión muestra que la manipulación de HVLA cervical da como
resultado mejoras en la movilidad, así como en el sistema cardiovascular.
Se encontró un gran tamaño del efecto en la mejora de la CROM,
especialmente para pacientes con dolor de cuello. La rotación fue el
movimiento más claramente mejorado. Además, la apertura de la boca
sin dolor mejoró después de la manipulación HVLA cervical superior,
principalmente en pacientes con dolor de cuello.
En cuanto a la fuerza de prensión manual, no se encontraron cambios
significativos después de la manipulación cervical HVLA; sin embargo, la
prensión manual mejoró después de la manipulación cervical HVLA en
pacientes con dolor en el OI. Los efectos de la manipulación de HVLA
Descargado por el paquete NERL de la Universidad de Cornell de online.liebertpub.com el 22/07/17. Sólo para uso personal.
cervical en C5/C6 en la electromiografía fueron contradictorios y se
justifica una mayor investigación.
Con respecto a la relación entre la manipulación de HVLA cervical
superior y el sistema cardiovascular, se encontró una disminución
de la PA diastólica; sin embargo, para otras variables estudiadas,
como frecuencia cardíaca, PA sistólica, electrocardiograma y
oximetría de pulso bilateral, los cambios no fueron significativos.
En resumen, los estudios que examinaron sujetos sintomáticos y
disfunciones reales mostraron mejoría mejor que otros; esto podría
indicar que los efectos de la manipulación de HVLA cervical estaban
más relacionados con la recuperación de las limitaciones que con
las mejoras en la movilidad, la fuerza y otros parámetros. Se
necesitan estudios de mayor calidad para desarrollar una base más
sólida basada en la evidencia para las técnicas de HVLA como
tratamiento para las afecciones cervicales.
Expresiones de gratitud
Los autores declaran que no tienen intereses contrapuestos. Esta
investigación no recibió ninguna subvención de ninguna agencia de
financiación en los sectores público, comercial o sin fines de lucro.
Declaración ética
El estudio fue una revisión. No implicó la
experimentación en sujetos humanos y, por lo tanto, no
requirió la aprobación de un comité de ética institucional.
Declaración de divulgación del autor
No existen intereses financieros en competencia.
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Dirigir la correspondencia a:
Dr. Mikel Izquierdo
Departamento de Ciencias de la Salud
Universidad Pública de Navarra
Campus de Tudela
Avenida Tarazona, s/n
Tudela, Navarra 31500
España
Correo electrónico:mikel.izquierdo@gmail.com