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BJSM Online First, publicado el 9 de diciembre de 2014 como 10.1136/bjsports-2014-093796
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dx.doi.org/10.1136/
bjsports-2014-093796).
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el final del artículo.
Correspondencia a
Dr. Evangelos Pappas,
Disciplina de Fisioterapia,
Facultad de Ciencias de la Salud,
Universidad de Sydney, 75 East
Street, O153, Lidcombe, NSW
2141, Australia; evangelos.
pappas@sydney.edu.au
Aceptado el 23 de noviembre de 2014
Citar:Pappas E, Ruiseñor EJ,
Simic M, et al. Br J Sports
Med Publicado en línea
primero: [Por favor incluya
Día Mes Año] doi:10.1136/
bjsports-2014-093796
Copyright Autor del artículo (o su empleador) 2014. Producido por BMJ Publishing Group Ltd bajo licencia.
Artículo original
¿Los ejercicios utilizados en los programas de prevención de lesiones
modifican la biomecánica de las tareas de corte? Una revisión
sistemática con metanálisis
Evangelos Pappas,1,2elizabeth j ruiseñor,1milena simic,1kevin r ford,3,4,5
Timothy E. Hewett,4,5,6Gregorio D Myer4,5,6,7
ABSTRACTO
ObjetivoAlgunos programas de prevención de lesiones tienen como objetivo
reducir el riesgo de ruptura del LCA. Aunque la tarea atlética más común
que conduce a la ruptura del LCA es el corte, actualmente no hay consenso
sobre cómo los programas de prevención de lesiones influyen en la
biomecánica de la tarea de corte. Revisar y sintetizar sistemáticamente la
literatura científica sobre la influencia de los ejercicios del programa de
prevención de lesiones en la biomecánica de tareas de corte.
DiseñoSe realizaron búsquedas en las tres bases de datos más grandes
(Medline, EMBASE y CINAHL) en busca de estudios que investigaran el
efecto de los programas de prevención de lesiones en la biomecánica de
tareas de corte. Cuando fue posible, se realizaron metanálisis.
ResultadosSiete estudios cumplieron los criterios de inclusión. En todos los
estudios, un total de 100 participantes recibieron ejercicios que forman
parte de los programas de prevención de lesiones del LCA y 76 participantes
sirvieron en grupos de control. La mayoría de los estudios evaluaron
variables asociadas con la teoría de la dominancia del cuádriceps. El
metanálisis reveló una disminución de la actividad electromiográfica de los
isquiotibiales laterales (p≤0,05), mientras que los estudios individuales
revelaron una disminución de los cuádriceps y una mayor actividad de los
isquiotibiales mediales y una disminución del momento máximo de flexión
de la rodilla. Los hallazgos de estudios individuales informaron que los
ejercicios de prevención de lesiones del LCA reducen los déficits
neuromusculares (momento de valgo de la rodilla, inclinación lateral del
tronco) asociados con las teorías de dominancia del ligamento y del tronco,
respectivamente. Los programas que analizamos parecen más efectivos
cuando enfatizan la corrección de técnicas biomecánicas individualizadas y
apuntan
mujeres pospúberes.
ConclusionesLos ejercicios utilizados en los programas de prevención
de lesiones tienen el potencial de mejorar la biomecánica de las tareas
de corte al mejorar los déficits neuromusculares relacionados con la
ruptura del LCA, especialmente cuando enfatizan la corrección de la
técnica biomecánica individualizada y se enfocan en las atletas
pospúberes.
INTRODUCCIÓN
La ruptura del LCA es una lesión grave que afecta a casi 250 000
personas en los EE. UU. anualmente.1La tasa de ruptura del LCA en los
atletas alcanza su punto máximo entre los 16 y los 17 años.2La
prevención es una prioridad importante ya que el retorno a los niveles
deportivos después de una lesión del LCA es de alrededor del 55 %.3La
lesión tiene consecuencias graves tales como aumentos en el índice de
masa corporal4y el desarrollo de osteoartritis postraumática.5 6
Las tareas de corte son la causa del 57 % de las lesiones
del LCA en el baloncesto y el fútbol universitario.7Se han
propuesto cuatro teorías para categorizar el riesgo de
lesiones en los atletas.8(1) La teoría de la dominancia de los
ligamentos postula que los atletas con alto riesgo de lesión
del LCA realizan maniobras de aterrizaje y corte con excesiva
Pappas E,et al. Br J Sports Med2014;0:1–9. doi:10.1136/bjsports-2014-093796
valgo dinámico de rodilla, aducción de cadera y rotación interna
de cadera. (2) La teoría del dominio del tronco postula que los
déficits en el control del tronco conducen a un mayor riesgo de
lesión del LCA. (3) La teoría de la dominancia del cuádriceps
postula que las fuerzas excesivas del cuádriceps en relación con
el reclutamiento de la cadena posterior colocan al LCA en alto
riesgo de lesión. (4) La teoría de la dominancia de piernas
postula que las grandes asimetrías de pierna a pierna (p. ej., una
pierna toca el suelo antes que la otra durante tareas bilaterales o
asimetría biomecánica de lado a lado cuando se realizan tareas
unilaterales) predisponen a los atletas a sufrir lesiones.8Los
déficits descritos en las cuatro teorías se aplican a las tareas de
corte. Por ejemplo, los atletas que realizan tareas de corte
consistentes con déficits de dominio del cuádriceps
probablemente exhiben una flexión limitada de la rodilla y
dependen de un reclutamiento excesivo del cuádriceps, lo que
aumenta la traslación tibial anterior y, posteriormente, la tensión
del LCA.9
Cuatro estudios han investigado prospectivamente las
características neuromusculares que predisponen a los
atletas a la lesión del LCA. El primer estudio midió la
biomecánica de aterrizaje de 205 atletas femeninas que
participaban en baloncesto y fútbol en la escuela secundaria
y las siguió durante una o dos temporadas.10Descubrieron
que las medidas de dominio de los ligamentos (ángulo y
momento en valgo alto de la rodilla) y dominio de la pierna
(diferencias altas de lado a lado en el ángulo y momento en
valgo de la rodilla) al aterrizar de un salto eran fuertes
predictores de futuras lesiones del LCA. El segundo estudio
siguió a 277 atletas universitarios y encontró que los déficits
en el control del tronco (desplazamiento lateral del tronco
después de liberar una fuerza que los atletas debían resistir)
son fuertes predictores de lesión del LCA entre las mujeres,
lo que respalda la teoría del dominio del tronco.11Los dos
últimos estudios12 13Siguió a 1692 y 55 atletas femeninas,
respectivamente, y encontró que las medidas consistentes
con la teoría del dominio del cuádriceps predecían una
futura lesión del LCA13y que las atletas que se rompieron el
LCA habían disminuido la fuerza de flexión de la rodilla en
comparación con los controles masculinos que no sufrieron
una lesión del LCA.12
El análisis de video de los mecanismos de lesión del LCA
brinda apoyo adicional para las cuatro teorías de los déficits
neuromusculares. Los videos identificaron valgo excesivo de la
rodilla (dominancia del ligamento), desplazamiento lateral
excesivo del tronco (dominancia del tronco), ángulo de flexión de
la rodilla bajo (dominancia del cuádriceps) y distribución
asimétrica del peso corporal entre las dos piernas (dominancia
de la pierna) durante la aparición de desgarros del LCA.14–19
Un estudio reciente de análisis de elementos finitos que
combinó la mecánica de aterrizaje y la ubicación del hueso
1
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Artículo original
Los hematomas confirmaron que el colapso en valgo de la rodilla es
probablemente un factor importante que contribuye a la lesión del LCA.20
Un estudio cadavérico reciente demostró concordancia con el mecanismo
de lesión propuesto informado a partir de estudios 'in vivo'; el aumento del
valgo de la rodilla y la traslación tibial anterior (y, en menor medida, la
rotación tibial interna) aumentan la tensión del LCA.9Finalmente, los
estudios biomecánicos de laboratorio han contribuido a la comprensión
actual de los factores de lesión del LCA como se describe en una revisión
reciente de la literatura de los últimos 20 años.21Además del estudio
biomecánico-epidemiológico prospectivo acoplado comentado
anteriormente,10Los estudios han comparado la biomecánica de atletas con
alto riesgo de lesión del LCA con aquellos con bajo riesgo y han encontrado
que las atletas, en comparación con los hombres, realizan tareas atléticas
con patrones consistentes con la teoría de dominancia de ligamentos.22
Varios programas de prevención de lesiones tienen como objetivo prevenir las
lesiones del LCA. Estos programas tienen un gran éxito en la prevención de
lesiones del LCA, especialmente si incorporan ejercicios pliométricos.23–26
En general, dichos programas de prevención de lesiones requieren capacitar a
109 atletas femeninas por año para prevenir una lesión del LCA sin contacto; la
reducción del riesgo relativo es del 73,4%.27Sin embargo, actualmente se
desconocen los mecanismos por los cuales estos programas de prevención de
lesiones reducen las tasas de lesiones del LCA.
Un mecanismo por el cual los programas de prevención de lesiones pueden
prevenir las lesiones del LCA en los atletas es cambiando los patrones de
movimiento descritos en las teorías de dominancia de los ligamentos, el tronco,
los cuádriceps y las piernas. Varios estudios han probado la efectividad de los
programas de prevención de lesiones para cambiar los patrones de movimiento
de corte en los atletas. En esta revisión sistemática, sintetizamos cómo los
ejercicios de prevención de lesiones influyen en la biomecánica de corte y cómo
los hallazgos se relacionan con las teorías de dominancia de ligamentos, tronco,
cuádriceps y piernas en la causalidad del LCA.
MÉTODOS
Fuentes de datos
Se realizaron búsquedas en tres bases de datos principales de artículos médicos
(Medline desde 1966 hasta agosto de 2013, EMBASE desde 1947 hasta agosto de
2013 y CINAHL desde 1937 hasta agosto de 2013) utilizando los siguientes
términos:
1. "electromiografía", o "biomecánica", o "neuromuscular" Y
2. "paso lateral" o "paso lateral", "cruce" o "cruce", ''corte'' Y
3. “intervención”, o “capacitación”, o “programa” Y
4. "tobillo" o "rodilla" o "cadera" o "pierna" o "tronco" Se realizaron búsquedas
manuales en las bibliografías de los estudios potencialmente elegibles para
identificar cualquier estudio adicional. Solo se incluyeron los estudios publicados y se
excluyeron los resúmenes o las presentaciones.
Selección de estudios
Los estudios se incluyeron si cumplían con los siguientes criterios:
1. Investigar tareas de corte (sidestep o crossover) y recolectar al
menos una variable relacionada con la biomecánica del tronco o
de las extremidades inferiores (electromiografía (EMG), cinética y
cinemática).
2. Fueron ensayos controlados aleatorios o estudios de cohortes
prospectivos.
3. Incluyó un programa de prevención de lesiones que tenía al menos uno
de los siguientes componentes; análisis y corrección biomecánica,
equilibrio, biorretroalimentación, entrenamiento pliométrico,
estabilidad central, entrenamiento de agilidad. Se excluyeron los
estudios que consistieron solo en programas de fortalecimiento o
estiramiento, ya que se sugirió que estos componentes por sí solos no
son suficientes para prevenir lesiones.23Cuando se utilizaron múltiples
grupos de intervención, el grupo que recibió la mayor
2 Pappas E,et al. Br J Sports Med2014;0:1–9. doi:10.1136/bjsports-2014-093796
número de componentes de entrenamiento fue seleccionado para nuestras
comparaciones.
4. Tuvo al menos dos medidas; antes y después del programa de
prevención de lesiones). En presencia de múltiples evaluaciones
posteriores al entrenamiento, se utilizó la evaluación inmediatamente
después de la finalización del entrenamiento.
5. Incluidos participantes sanos (sin antecedentes de lesión en las
extremidades inferiores o enfermedad neuromuscular sistémica).
No se establecieron límites de edad, nivel deportivo, sexo o duración de
la intervención de entrenamiento. Dos investigadores (EP y EJN)
examinaron de forma independiente los títulos y los resúmenes. Se
obtuvieron los textos completos si al menos un investigador creía que el
título y el resumen no podían excluir el estudio.
Evaluación metodológica
La calidad metodológica de los estudios fue evaluada de forma
independiente por dos autores (EJN y MS) utilizando la escala de Downs y
Black28para estudios aleatorizados y no aleatorizados (véase el apéndice A
complementario en línea). Cada uno de los 27 ítems se califica como 0
(mala calidad) o 1 (buena calidad), con la excepción de la pregunta 5
('descripción clara de los principales factores de confusión'), que se califica
como 0 (no satisfactorio), 1 (parcialmente satisfactorio). ) o 2 (totalmente
satisfactorio). Los desacuerdos sobre las calificaciones se resolvieron por
consenso. Se asignó una puntuación de 0 a 28 para cada estudio.
Extracción de datos
Dos investigadores (EP y EJN) extrajeron de forma independiente datos
sobre variables biomecánicas relevantes de los artículos de texto completo
seleccionados. Las variables biomecánicas de la cadera y la rodilla en los
planos transversal y frontal se incluyeron en la teoría de la dominancia del
ligamento.10Las variables biomecánicas de cadera y rodilla en el plano
sagital y la EMG de cuádriceps e isquiotibiales se incluyeron en la teoría de
dominancia de cuádriceps.12Las variables cinéticas, cinemáticas y EMG del
tronco en todos los planos se incluyeron en la teoría de la dominancia del
tronco.11Las diferencias biomecánicas y EMG en cualquier articulación de
las extremidades inferiores se incluyeron en la teoría de la dominancia de
las piernas.29Dos investigadores (EP y MS) extrajeron de forma
independiente las características del estudio. En caso de desacuerdo, se
procedió a una discusión hasta llegar a un consenso.
Análisis de los datos
Review Manager (RevMan 5.2. Copenhagen: The Nordic Cochrane
Centre, The Cochrane Collaboration, 2012) se utilizó para el
metanálisis ingresando medias, DE y tamaños de muestra antes y
después del programa de prevención de lesiones en cualquier
variable de resultado informada por dos o más estudios. Después de
probar la heterogeneidad con el I2estadístico (puntos de corte
definidos a priori en p≤0.10 y/o yo2≥75%), se utilizó un enfoque de
varianza inversa con efectos aleatorios con medidas de efecto de
diferencia de medias cuando la escala entre los estudios era la misma
y diferencia de medias estandarizada cuando las escalas eran
diferentes. Se generaron diagramas de bosque e IC del 95% según el
Manual Cochrane.30
RESULTADOS
Selección de estudios
La búsqueda en la base de datos arrojó 239 referencias. Después de la
eliminación de referencias duplicadas, se seleccionaron 199 referencias únicas;
siete fueron elegidos para la revisión de texto completo.31–37Se identificaron
cuatro artículos relevantes adicionales mediante la búsqueda bibliográfica y
durante el proceso de revisión.38–41De los 11 artículos de texto completo, 4
fueron excluidos: 1 era un protocolo sin datos experimentales,311
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no implicó una tarea de corte,36y 2 no involucraron capacitación que
cumpliera con nuestros criterios.38 39Así, siete artículos cumplieron los
criterios de inclusión.32–35 37 40 41Figura 1proporciona una representación
esquemática del proceso de selección de estudios utilizando el diagrama
de flujo PRISMA.
Dos estudios tenían más de un grupo de programas de prevención
de lesiones. el distefanoy otros34el estudio tuvo dos grupos de
intervención de ejercicios (tradicional y pediátrico); se seleccionó el
grupo pediátrico por adaptarse a la edad de los participantes. El
Cochraney otros32el estudio tuvo cuatro grupos de intervención de
ejercicios (equilibrio, pesas libres, pesas de máquinas y balance más
pesas de máquinas combinadas); se seleccionó el grupo combinado
de pesas de equilibrio y máquina para el metanálisis, ya que tiene un
mayor potencial para disminuir las lesiones del LCA que el
entrenamiento de equilibrio o de fuerza solo.23En tres estudios32 33 41se
investigaron las tareas de corte planificadas y no planificadas; las
tareas no planificadas se eligieron para realizar comparaciones en
este proyecto, ya que pueden relacionarse más estrechamente con
situaciones atléticas competitivas. En el estudio de Zebisy otros,40los
autores informaron actividad EMG a los 10 y 50 ms después del
aterrizaje; incluimos en el metanálisis los valores de los 50 ms después
del aterrizaje, ya que coinciden mejor con el momento del EMG
informado en los otros estudios incluidos para la revisión.
Figura 1Diagrama de flujo PRISMA.
Pappas E,et al. Br J Sports Med2014;0:1–9. doi:10.1136/bjsports-2014-093796
Artículo original
Evaluación de calidad
Hubo una gran variabilidad en la calidad metodológica de los estudios
incluidos (8–18 de 28 puntos) en la escala de Downs y Black (ver el
apéndice B complementario en línea).
Características del estudio
En todos los estudios, un total de 100 participantes recibieron los
programas de prevención de lesiones (3 se perdieron durante el
seguimiento) y 76 sirvieron en grupos de control (1 se perdió durante el
seguimiento); sin embargo, en 1 estudio41Se perdieron 24 atletas durante
el seguimiento, pero los autores no informaron la asignación de su grupo.
Las características de los estudios incluidos se presentan en (tabla 1). Un
estudio32no informó estadísticas descriptivas y, por lo tanto, no se pudo
incluir en la síntesis cuantitativa, pero aún se incluyó en la síntesis
cualitativa. Se estableció contacto con los autores, pero no pudieron
proporcionar los datos necesarios para la inclusión en el metanálisis.
Teoría de la dominancia del ligamento
Se realizó un metanálisis de las variables asociadas con la teoría de la
dominancia del ligamento para el momento en valgo de la rodilla (p = 0,88;
Figura 2) y el momento máximo de rotación interna de la rodilla (p=0,25;
figura 3).Tabla 2enumera las variables que fueron evaluadas por estudios
individuales.
3
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Artículo original
Teoría de la dominancia del cuádriceps
Se realizaron metanálisis que compararon los valores antes y después de
las intervenciones de ejercicio para la fuerza de reacción vertical máxima
del suelo (fuerza de reacción vertical del suelo (VGRF; p = 0,78); Figura 4),
momento de flexión de la rodilla (p=0,86), EMG del bíceps femoral
(disminución después del programa de prevención de lesiones, p=0,02;
Figura 5), EMG del semitendinoso (p=0,73), EMG del vasto lateral (p=0,58),
EMG del recto femoral (p=0,85), EMG del bíceps femoral de preactivación
(disminución después del programa de prevención de lesiones, p=0,05;
figura 6), preactivación vasto lateral (p=0,89), preactivación recto femoral,
(p=0,73) ángulo de flexión de la rodilla en contacto inicial (p=0,38;figura 7),
ángulo máximo de flexión de rodilla (p=0,73) y rango de movimiento de
flexión de rodilla (p=0,59). Las variables que fueron investigadas por
estudios individuales se incluyen en (Tabla 3). En el estudio que no reportó
estadísticas descriptivas32el grupo de intervención (entrenamiento de
pesas y equilibrio) experimentó una disminución del momento máximo de
flexión de la rodilla.
Análisis de heterogeneidad para el pico EMG del vasto
medial (p = 0,08, I2=60%) preactivación del vasto medial EMG
(p=0,01, I2=78%) y preactivación del semitendinoso (p=0,0005,
I2=87%) alcanzó significación estadística, lo que puede indicar
que el metanálisis de estas variables no fue apropiado. En
términos de los tres estudios individuales, Benckey otros35
estudio no informó ningún efecto del programa de ejercicios en estas
variables EMG mientras que el Wildermany otros37El estudio informó
que después de la intervención, el EMG del vasto medial disminuyó (p
= 0,001) y el EMG del semitendinoso aumentó (p <0,001). El estudio de
Zebisy otros40demostraron un aumento de la actividad EMG del
semitendinoso de preactivación después del programa de prevención
de lesiones.
Teoría del dominio del tronco
Solo un estudio investigó el efecto del programa de prevención de
lesiones en variables relacionadas con la teoría del dominio del tronco
(mesa 4) y encontraron que el ángulo de flexión del tronco derecho al
realizar una tarea de corte en la extremidad inferior derecha en el
contacto inicial se redujo después de la intervención de 12,2° a 11,6°.
33
Teoría del dominio de las piernas
No hubo estudios que incluyeran alguna variable asociada con la
teoría de la dominancia de piernas.
DISCUSIÓN
Actualmente hay escasez de información sobre los cambios
neuromusculares que ocurren en un movimiento de tarea de corte
después de los programas de ejercicio diseñados para prevenir las
rupturas del LCA.7Solo se identificaron siete estudios y estos tenían
limitaciones metodológicas y heterogeneidad variable alta. solo un estudio
33incluyeron variables asociadas con la teoría de la dominancia del tronco;
ningún estudio evaluó el efecto de los programas de prevención de
lesiones en las variables de la teoría de la dominancia de piernas.
Duración y características de los programas de prevención de
lesiones del LCA
Los dos más efectivos para la prevención de lesiones.33 37utilizaron
programas de entrenamiento bastante cortos que duraron 6 semanas
y cada sesión duró 15 minutos, lo que es consistente con las
recomendaciones previas sobre la duración mínima.23Por el contrario,
los programas en los otros cinco estudios fueron más largos; 9
semanas a 12 meses de duración, lo que puede indicar que una
duración superior a 6 semanas no mejora necesariamente la eficacia
de los programas. Una característica común de los dos exitosos
4 Pappas E,et al. Br J Sports Med2014;0:1–9. doi:10.1136/bjsports-2014-093796
programas33 37fue el énfasis en la corrección de la técnica biomecánica
y la retroalimentación individualizada que recibieron los atletas. Este
parece ser un elemento central entre los programas más exitosos que
reducen las tasas de lesiones del LCA23y en combinación con los
hallazgos de la presente revisión permite recomendar que los
programas dirigidos a la reducción de las lesiones del LCA deben
incluir entrenamiento biomecánico individualizado.
¿Qué podemos deducir acerca de las teorías mecanicistas de la causalidad del
LCA? Teoría de la dominancia del ligamento
cinco estudios32–34 40 41investigó variables biomecánicas asociadas con la teoría
de la dominancia del ligamento. El metanálisis fue posible solo para dos variables
de dominancia de ligamentos (rodilla en valgo y rotación interna) que no
mostraron ningún efecto de los programas de prevención de lesiones (p≥0,25);
sin embargo, los resultados de los estudios individuales fueron variables. En un
estudio,33Los atletas masculinos exhibieron efectos beneficiosos después del
programa de prevención de lesiones en la distancia del pie desde la pelvis y en el
momento del valgo de la rodilla. Es prometedor que un programa enfocado
tenga el potencial de reducir el momento de valgo de la rodilla, sin embargo,
hasta la fecha, este factor de riesgo solo se ha identificado en mujeres.10Se
requiere más investigación para identificar los factores de riesgo de lesión del
LCA en los hombres y evaluar la posibilidad de prevenir la lesión del LCA
centrándose en el momento en valgo de la rodilla.
En los otros estudios, no hubo efectos de los programas de prevención
de lesiones en las variables relacionadas con la teoría de la dominancia del
ligamento (Tabla 2). Sin embargo, se informaron efectos beneficiosos
aislados en algunos estudios y pueden requerir más investigación. En
resumen, después de los programas de prevención de lesiones, los atletas
aterrizaron con los siguientes componentes biomecánicos: menor rotación
externa de la rodilla en el contacto inicial y mayor rotación interna de la
rodilla durante la fase de carga del corte34; disminución de los momentos
máximos de valgo de rodilla, varo y rotación interna (en el grupo que
recibió solo entrenamiento de equilibrio)32; disminución del momento
máximo de rotación interna de la rodilla durante la tarea de corte
planificada previamente (cuando los grupos de control e intervención se
colapsaron en un solo grupo)41; disminución de los isquiotibiales laterales y
aumento de la actividad de los isquiotibiales mediales.40En resumen, el
efecto de los programas de prevención de lesiones del LCA en las variables
del plano frontal relacionadas con la teoría de la dominancia del ligamento
puede ser prometedor en atletas adultos.
¿Qué podemos deducir acerca de las teorías mecanicistas de la
causalidad del LCA? Cuádriceps y teorías de dominancia del tronco
Los siete estudios investigaron variables que están asociadas con la teoría
de la dominancia del cuádriceps, lo que permitió un metanálisis en 12
variables. El EMG del bíceps femoral inmediatamente antes y durante el
corte disminuyó significativamente. Además, la mayoría de las variables de
dominancia del cuádriceps evaluadas por estudios individuales
permanecieron sin cambios después de la intervención. dos estudios37 40
informó cambios EMG positivos, que se considera que reducen el riesgo de
lesión del LCA al aumentar los isquiotibiales mediales37 40y disminución de
la actividad del cuádriceps.37Cochrane y otros32informaron que el momento
de flexión de la rodilla disminuyó después del programa de prevención de
lesiones, lo que también puede ser indicativo de una menor exposición a la
lesión del LCA, aunque no se pudo evaluar el tamaño del efecto de la
diferencia debido a la falta de estadísticas descriptivas. solo un estudio33
investigó el efecto de un programa de prevención de lesiones en la
biomecánica del tronco y descubrió que había una disminución en el
ángulo de flexión lateral en el contacto inicial. Esto es importante ya que el
desplazamiento lateral del tronco después de una tarea de liberación
repentina es un predictor de lesión del LCA.11Dado que el efecto
beneficioso de los programas de prevención de lesiones sobre las variables
de dominancia del tronco se ha demostrado en un solo estudio, es
Pappas E,et al. Br J Sports Med2014;0:1–9. doi:10.1136/bjsports-2014-093796

tabla 1Características de los estudios incluidos

Años de edad) Altura (cm) Peso (kg)

Participantes Media (SD) para los Media (SD) para los Media (SD) para los Duración y
Estudiar Tamaño de la muestra(♂/♀) Desgaste Deporte (IPP/Con) grupos IPP/Con grupos IPP/Con grupos IPP/Con Tarea de corte Descripción del IPP progresión de la PPI

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Benckey otros35 n=17 0 equipo de balonmano 10/7 24,2/21,1* 184/185* 84,8/80,5* Corte lateral cinco ejercicios 2×/semana durante 12 semanas

(17/0) precedido por uno 1. saltos laterales con una sola pierna, Progresión: aumento del número de

paso adelante 2. sentadillas con una sola pierna, repeticiones y dificultad del ejercicio

3. tirones de isquiotibiales,

4. abducciones de cadera,

5. saltos de co-contracción de una sola pierna

Cochraney otros32 n=50 (50/0)† 0 reglas australianas 10/10 Total: 23,0 (5,5) Total: 182 (5) Total: 78,2 (9,7) Corte lateral (30° Balanza y pesas 30 min, 3×/semana durante 12 semanas

fútbol americano y 60°) y Progresión: entrenamiento de fuerza: alto, 80

corte cruzado (30°) % 1RM, ×8 repeticiones, ×3 series

Entrenamiento del equilibrio: progresivo

(información limitada dada)

Dempseyy otros33 n=12 (12/0) 3 australiano Grupo único, repetido No reportado Total: 184,3 (5,4) Total: 80,2 (12,5) Corte lateral y Entrenamiento de ejercicios con comentarios 15 min, 2x/semana durante 6 semanas
fútbol, rugbi diseño de medidas con transversal sobre las correcciones biomecánicas de la Progresión semanal de entorno predecible a
unión, fútbol sin grupo de control (12/0) técnica de paso lateral usando análisis de impredecible
video

DiStefanoy otros34 n=65 (38/27)‡ 1 Fútbol 19/24 Total: 10.0 (1) Estafa:♂141,6 (7,1) Estafa:♂33,3 (5,5)♀ Corte de escalón lateral (después de Equilibrio, flexibilidad, 12–14 min, 2–3×/semana durante 9
Aleatorizado ♀142,5 (4,3) 34,4 (4,9) aterrizar en cajón de 30 cm de altura) ejercicios de fortalecimiento, semanas Progresión: mayor dificultad en 3
a 3 grupos: IPP:♂144,0 (5,4) ♀ IPP:♂34,1 (4,5)♀ pliométricos y de agilidad adoptados fases en términos de sesiones semanales
1. Contra (15/9) 135,5 (6,2) 32,2 (5,8) para atletas pediátricos (de 2 en la etapa 1 a 3 en las etapas 2–3) y
2. IPP pediátrico (11/8) dificultad
3. PPI tradicional
(11/11)

Donnellyy otros41 N=58 (58/0) 24 australiano 14/20 21,3 (3,2)/ 21,1 (3,1) 186 (7)/ 183 (7) 80,7 (10,6)/ 80,4 (9,8) Corte lateral a 45° Equilibrio e instrucciones para 20 min, 2 veces por semana durante 18 semanas y 1 vez

fútbol americano mantener el pie cerca de la línea por semana durante las siguientes 10 semanas

media, controlar el tronco y flexionar Progresión: aumento de la dificultad del ejercicio de

la rodilla durante el corte equilibrio durante las semanas 1 a 18. Sin progresión

durante las semanas 18-25

hombre salvajey otros37 n=30 (0/30) 0 Baloncesto 15/15 21,1 (3,6)/21,1 (1,8) 171,5 (5,7)/171 67,6 (7,7)/65,1 (7,1) Corte lateral a 45° Ejercicios de agilidad en un 15 minutos

(3.6) (precedido por 4 m de carrera) programa de 4 fases 4×/semana durante 6 semanas

Progresión: dificultad aumentada en 4

fases basada en completar un número
estándar de repeticiones en la etapa
anterior y retroalimentación individualizada

cebisy otros40 N=20 (0/20) 0 equipo de balonmano grupo único; control 26 (3) 174 (6) 70 (9) Corte lateral Entrenamiento de equilibrio, 20 min, 2×/semana durante 12 meses

y futbol temporada y temporada IPP pararse, correr, saltar, aterrizar y

(20/0) cortar con manejo de balón en un
programa de 6 fases

Artículo original
* No se proporcionaron medidas de variabilidad.
†En el estudio Cochrane, los 50 participantes se asignaron al azar al grupo de control oa uno de los cuatro grupos de intervención. Según nuestros criterios de inclusión, comparamos el grupo de entrenamiento con pesas + equilibrio con el grupo de
control. ‡En el estudio de Distefano hubo dos grupos de intervención (tradicional y pediátrico). Según nuestros criterios de inclusión, comparamos el grupo de IPP pediátrico con el grupo de control. ♂,Masculino;♀,femenino; estafa, control; IPP, grupo
del programa de prevención de lesiones, recibió el programa de prevención de lesiones; RM, repetición máxima.
5
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Figura 2 Momento en valgo de la rodilla (Nm/kg×m o %BW×altura). PC, peso corporal.

figura 3 Rodilla Momento de rotación interna (Nm/kg×m o %BW×altura). PC, peso corporal

Tabla 2Variables biomecánicas reportadas relacionadas con la teoría de la dominancia del ligamento: medias (DE)

Pre-entrenamiento Post entrenamiento

variable espacial
Distancia del pie desde la pelvis (cm)33 36,6 (1,7) 34,4 (5,1)*
Variables cinemáticas

Ángulo de valgo de la rodilla en el contacto inicial (°)34 0,55 (3,41) 1,4 (3,33)
Ángulo máximo de valgo de la rodilla 40 % de la fase de apoyo (°)34 3.18 (6.37) 5,18 (4,65)
Ángulo máximo de rotación interna de la rodilla 40 % de la fase de apoyo (°)34 2,35 (7,85) 8.8 (7.06)†
Ángulo de rotación externa de la rodilla en el contacto inicial (°)34 11,57 (8,82) 3,84 (6,1)*
Ángulo máximo de rotación externa de la rodilla 40 % de la fase de apoyo (°)34 10.19 (10.96) 4,67 (5,38)
Ángulo de aducción de la cadera en el contacto inicial (°)34 − 18,93 (5,48) − 16,36 (5,25)
Ángulo máximo de aducción de cadera 40 % de la fase de apoyo (°)34 − 14,84 (6,4) − 11,53 (7,14)
Ángulo de rotación interna de la cadera en el contacto inicial (°)34 6.85 (10.12) 2,74 (8,78)
Ángulo máximo de rotación interna de la cadera 40 % de la fase de apoyo (°)34 10,73 (7,78) 6,74 (9,46)
Variables electromiográficas

EMG de preactivación del glúteo medio (% pico de EMG durante el corte)40 62 (15) 51 (14)*
Gluteus medius EMG 10 ms después de aterrizar40 65 (16) 52 (13)*
Gluteus medius EMG 50 ms después de aterrizar40 68 (13) 58 (12)*

* Reducción significativa después del programa de prevención de lesiones a p<0,05. †

Aumento significativo después del programa de prevención de lesiones a p<0,05. PC,
peso corporal.

Figura 4Fuerza de reacción vertical del suelo (BW). PC, peso corporal

Figura 5 EMG del bíceps femoral (% de contracción voluntaria máxima o % de amplitud máxima de EMG durante el corte).

6 Pappas E,et al. Br J Sports Med2014;0:1–9. doi:10.1136/bjsports-2014-093796

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Figura 6EMG de preactivación del bíceps femoral (% de contracción voluntaria máxima o % de amplitud máxima de EMG durante el corte).
Figura 7Flexión de rodilla en contacto inicial (°).
actualmente es difícil sacar conclusiones antes de que estudios futuros
confirmen este hallazgo.
¿Los efectos de los programas de prevención de lesiones variaron
entre los grupos de edad y sexo?
Las atletas en edad universitaria corren un riesgo sustancialmente mayor
de sufrir un desgarro del LCA que sus contrapartes masculinas.42Sin
embargo, solo uno de los siete estudios en la revisión actual incluyó atletas
femeninas en edad universitaria,37mientras que un estudio más incluyó
atletas pediátricas34y un estudio incluyó atletas femeninas de élite (edad
media: 26 años).40Los cuatro estudios restantes incluyeron solo atletas
masculinos. Existe evidencia de que la incidencia de lesiones de rodilla
atléticas es baja en atletas prepúberes y aumenta durante la pubertad, con
una clara disparidad de sexo en atletas púberes y pospuberales.2 43Por lo
tanto, el único estudio que inscribió a atletas con alto riesgo de lesión del
LCA (mujeres en edad escolar o universitaria) encontró efectos en gran
medida beneficiosos del programa de prevención de lesiones.37
En respuesta a las altas tasas de lesiones, a menudo se prescriben intervenciones de
ejercicio para reducir la incidencia de lesiones del LCA en estos pacientes.
Tabla 3Variables biomecánicas reportadas relacionadas con la teoría de
la dominancia del cuádriceps: medias (DE)
Pre-entrenamiento
Variables cinemáticas
Ángulo máximo de flexión de cadera 40 % de la fase de 29,87 (8,25)
apoyo (°)34
Ángulo de flexión de la cadera en el contacto inicial (°)34 21,53 (7,44)
Ángulo máximo de flexión de cadera 40 % de la fase de 29,87 (8,25)
apoyo (°)34
Variables cinéticas
2do pico VGRF (BW)35 2,63 (0,27)
Fuerza de cizallamiento tibial anterior 40 % de la fase 0,36 (0,22)
de apoyo (%BW)34
Impulso excéntrico (Ns)35 0,198 (0,03)
Variables electromiográficas
PC, peso corporal; MVC, máxima contracción voluntaria; VGRF, fuerza de reacción vertical
del suelo.
Pappas E,et al. Br J Sports Med2014;0:1–9. doi:10.1136/bjsports-2014-093796
Artículo original
poblaciones Las investigaciones biomecánicas longitudinales indican que
existe una ventana de oportunidad potencial antes de la incidencia máxima
de lesiones, que sería el momento óptimo para el inicio de las
intervenciones de prevención de lesiones en atletas femeninas.44 45
Un metanálisis reciente demostró fuertes efectos profilácticos del
entrenamiento neuromuscular para prevenir lesiones del LCA en mujeres
atletas, que fueron más pronunciados en mujeres atletas en la
adolescencia.24Se justifica la investigación futura de los programas de
prevención de lesiones en niños y adolescentes para determinar aún más
el potencial de alterar la biomecánica durante las tareas de corte y prevenir
la manifestación de déficits neuromusculares de ligamentos, tronco,
cuádriceps y dominancia de piernas a medida que maduran.
Con respecto a las limitaciones del estudio actual, probablemente la más
importante es el pequeño número de estudios relevantes, que impidió el
metanálisis para la mayoría de las variables. Las variables relacionadas con
la teoría del dominio de las piernas no se incluyeron en ninguno de los
estudios relevantes, mientras que solo un estudio33incluyeron variables
relacionadas con la teoría de la dominancia del tronco. Como reveló la
calificación de la calidad metodológica, los cinco estudios relevantes tenían
varias limitaciones metodológicas. Sólo dos estudios34 41atletas asignados
al azar al grupo de control o de intervención, mientras que solo un estudio
cegó a los evaluadores y atletas a la asignación del grupo.41
Además, los programas de prevención de lesiones fueron bastante diferentes
entre los estudios, lo que plantea la posibilidad de que los hallazgos del
metanálisis puedan ser diferentes en el futuro a medida que se publique una
Post entrenamiento mayor cantidad de estudios con programas más homogéneos.
En resumen, existe una necesidad particular de estudios que
investiguen el efecto de los programas de prevención de lesiones en
26,59 (9,23)
las atletas pospúberes que corren el mayor riesgo de lesión del LCA.
Dichos estudios deben incluir variables biomecánicas asociadas con
18.41 (8.43)
26,59 (9,23)
Tabla 4Variables biomecánicas reportadas relacionadas con la teoría de
2,75 (0,31)
dominancia del tronco: medias (DE)
0,32 (0,14)
Pre-entrenamiento Post entrenamiento
0,21 (0,044)
Ángulo de flexión lateral del tronco en el contacto inicial (°)33 12,2 (4,9) 11,6 (3,5)*
Ángulo de rotación del tronco en el contacto inicial (°)33 11,8 (5,9) 14,4 (9,8)
* Reducción significativa después del programa de prevención de lesiones a p<0,05.
7
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Artículo original
Las teorías de dominancia de piernas y tronco. La presente revisión sugiere
que los programas de prevención de lesiones tienen el potencial de reducir
los déficits neuromusculares relacionados con los factores de riesgo de
lesión del LCA. Estos programas de prevención de lesiones parecen más
efectivos cuando ponen énfasis en la corrección de técnicas biomecánicas
individualizadas. Sin embargo, los resultados se basan en siete estudios
que tienen limitaciones metodológicas. Futuros estudios prospectivos de
cohortes longitudinales deberían investigar si la mejoría en los déficits
neuromusculares se asocia con una menor incidencia de ruptura del LCA.
¿Cuáles son los nuevos hallazgos?
▸ Existe una investigación muy limitada sobre la efectividad de los programas
de prevención de lesiones para reducir los factores de riesgo biomecánicos
de ruptura del LCA durante las tareas de corte.
▸ Los programas de prevención de lesiones tienen el potencial de cambiar la
biomecánica de las tareas de corte al mejorar los déficits neuromusculares
relacionados con la ruptura del LCA.
▸ Los programas de prevención de lesiones más exitosos enfatizaron
la corrección de técnicas biomecánicas individualizadas y se
dirigieron a atletas femeninas pospuberales.
¿Cómo podría impactar en la práctica clínica en un futuro cercano?
▸ Se debe hacer hincapié en los programas de prevención de lesiones que
brindan intervenciones biomecánicas personalizadas.
▸ Los programas de prevención de lesiones tienen el potencial de cambiar los patrones
de movimiento defectuosos que se han relacionado con las lesiones del LCA.
Afiliaciones de autor
1Disciplina de Fisioterapia, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Sydney,
Lidcombe, Nueva Gales del Sur, Australia
2Departamento de Cirugía Ortopédica, Centro de Medicina Deportiva Ortopédica de
Ioannina, Facultad de Medicina, Ioannina, Grecia
3Departamento de Fisioterapia, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de High Point, High
Point, Carolina del Norte, EE. UU.
4Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad de Cincinnati, Cincinnati,
Ohio, EE. UU.
5División de Medicina Deportiva, Centro Médico del Hospital Infantil de Cincinnati,
Cincinnati, Ohio, EE. UU.
6Departamentos de Fisiología y Biología Celular, Cirugía Ortopédica, Medicina Familiar
e Ingeniería Biomédica OSU Sports Medicine, Sports Health & Performance Institute,
The Ohio State University, Columbus, Ohio, EE. UU.
7El Centro Micheli para la Prevención de Lesiones Deportivas, Waltham, Massachusetts, EE. UU.
AgradecimientosLos autores reconocen el apoyo financiero para este proyecto de las
subvenciones de los Institutos Nacionales de Salud 5SC3 GM102053 (EP, GDM, KRF, TEH), R01
AR055569 y AR056259 (TEH).
ColaboradoresEP involucrado en la concepción de la idea y presentación del manuscrito; EP, MS, EJN
involucrados en el análisis de datos y redacción del trabajo. Todos los autores participan en la
planificación del proyecto, el diseño del trabajo, la interpretación de los datos, las revisiones críticas, la
aprobación final de la versión presentada y el acuerdo de responsabilidad por todos los aspectos del
trabajo.
Conflicto de interesesNinguno.
Procedencia y revisión por paresno comisionado; revisado por pares externos.
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¿Los ejercicios utilizados en los programas de

prevención de lesiones modifican la biomecánica de las
tareas de corte? Una revisión sistemática con
metanálisis
Evangelos Pappas, Elizabeth J Nightingale, Milena Simic, Kevin R Ford,
Timothy E Hewett y Gregory D Myer

Br J Sports Medpublicado en línea el 9 de diciembre de 2014

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