PRECLÍNICA

CARRERA
CARRERADE
DETECNOLOGÍA
TECNOLOGÍASUPERIOR
SUPERIOREN
EN
OPTOMETRÍA
OPTOMETRÍA
CRITERIOS A TENER EN CUENTA EN EL EXAMEN
DE AGUDEZA VISUAL
 • Cuando estamos en un proceso avanzado en la
especialidad optométrica, se debe entender que la
Agudeza Visual (AV), no solo se define como el objeto más
pequeño que podemos observar en el espacio.
QUÉ
ENTENDEMOS • No solo es conocer que existen los mínimos visibles,
cognoscible, legible, entre otros.
POR
AGUDEZA • O, Tener la capacidad para separar 2 objetos en la distancia
VISUAL y percibirlos como distintos.

• La visión es mucho más…

https://slideplayer.es/slide/1634501/
 • La AV. Es un examen de exploración física, ya que con éste
podemos detectar posibles alteraciones de defectos refractivos,
alteraciones de la anatomía o fisiología ocular y hasta sistémicas.

• Es poder percibir con nitidez, y con gran precisión, la ubicación de

las imágenes (objetos) que se encuentran en su entorno.

ENTONCES
QUÉ ES¡
https://es.123rf.com/photo_41787877_ni%C3%B1os-y-ni%C3%B1as-haciendo-diferentes-actividades.html

• Que, no es solo un proceso que se da entre la interacción del

objeto luminoso en el espacio y el ojo, sino que entra en juego un
factor determinante como es la vía óptica o corteza cerebral, ya
que ésta es la encargada de interpretar, como imagen, lo que llega
al ojo.
 https://es.123rf.com/photo_87706307_ni%C3%B1o-con-oftalm%C3%B3logo-.html

• En Visión Lejana:
• primero se debe tomar a una distancia de 6 metros, sin embargo, se ha establecido
un margen que puede ir desde 4.5metros a 6 metros, ni más ni menos. No más
cerca por que entraría en juego la acomodación, alterando los resultados del
examen. Existen técnicas como la del espejo que permite situar al paciente de la
LA AV DEBE carta de optotipos a 3mt. Pero el paciente la ve por el espejo, cuya imagen estará
ubicada virtualmente a 6 mts.
EXAMINARSE • Una vez establecida la distancia de fijación, se inicia el examen monocularmente,
primero y siempre comenzamos con el ojo derecho y se repite en el ojo izquierdo.
• Si la visión es igual o menor a 20/40, se debe realizar el examen con agujero
estenopeico.
• Luego repetimos el examen binocularmente.
• Este proceso de toma monocular /binocular se invierte cuando estamos conscientes
de que el paciente que tratamos es discapacitado visual (baja visión)
 • En Visión Cercana:
• primero se debe tomar a una distancia de 40cm.
• Se inicia el examen monocularmente, primero y
siempre comenzamos con el ojo derecho y se repite
en el ojo izquierdo.
LA AV DEBE • Luego repetimos el examen binocularmente.
EXAMINARSE: • Este proceso de toma monocular /binocular se
invierte cuando estamos probando la adición para
lentes multifocales, o en pacientes de Baja Visión.
 • En niños preverbales:
se utilizan test que valoren la maduración del sistema visual, como el
tambor optocinético y el test de mirada preferencial.

https://www.aepap.org/sites/default/files/117.oftalmologia-min.pdf

• Niños hasta 3 años y medio:

QUÉ • figuras de objetos, animales, geométricas, entre otras.
OPTOTIPOS
UTILIZAR • http://optomnetric.blogspot.com/2017/06/ninosde-3-6-anos-metododireccionales-se.html

• Niños de 4 años y los pre lectores (alrededor de 6 años): direccionales

• http://visionparalaaccion.com/TEST-E-SNELLEN-PLASTICO

• Niños lectores:
letras de Snellen
https://www.ebay.es/itm/Enmarcado-Estampado-Moderno-Ojo-Tabla-Imagen-Poster-Snellen-Optica-Gafas-Test-/223757839259
 • En Adultos:
se utiliza las letras de Snellen.
https://www.ebay.es/itm/Enmarcado-Estampado-Moderno-Ojo-Tabla-Imagen-Poster-Snellen-Optica-Gafas-Test-/223757839259

• Adultos Analfabetos:
QUÉ Preferiblemente Números
• https://www.guldenophthalmics.com/products/index.php/test-cards/lea-numbers-13-line-translucent-distance-chart.html?SID=01b46eebfd08d2a1e7a0ad44bafb9935

OPTOTIPOS
UTILIZAR • Sordos no Hablantes:
• Direccionales
• http://visionparalaaccion.com/TEST-E-SNELLEN-PLASTICO

• Valoración de la visión del color de forma básica:

Cartillas con división rojo/verde
https://www.amazon.com/-/es/Graham-field-1262-analfabetos-Eye-Test-Chart/dp/B000BHJSU0
 • En todo tipo de paciente:
Optotipo Morfoscópico
https://www.ebay.es/itm/Enmarcado-Estampado-Moderno-Ojo-Tabla-Imagen-Poster-Snellen-Optica-Gafas-Test-/223757839259

• En pacientes con mala localización :

Lineal
QUÉ • https://graffica.info/optician-sans-la-tipo-gratuita/

• En niños menores de 3 años con atención dispersa, o no

OPTOTIPOS colaborador, en fenómeno de amontonamiento por ambliopía o
UTILIZAR dislexias:
• Angular
• http://www.clinicanano.com.ar/servicios-al-paciente/examen-del-nino-estrabico

• En pacientes disléxicos extremos:

letras inversas
https://produto.mercadolivre.com.br/MLB-983205575-optotipos-papel-triplex-numeros-invertidos-
_JM?quantity=1
 En pacientes con baja visión (discapacidad visual):
Optotipo desde 20/700
http://baja-vision-argentina.blogspot.com/p/gggggg.html

• En pacientes con capacidades especiales:

QUÉ Light House New York o simbolos LEA
OPTOTIPOS
UTILIZAR
https://www.promocionoptometrica.com/Articulo~x~Test-baja-vision-simbolos-lea-a-1metro-~IDArticulo~667.html

• Para Lectura:
https://percepcionyvisiondesdelaoptometria.wordpress.com/2019/05/29/determinacion-de-la-
agudeza-visual-en-el-paciente-pediatrico/
https://articulo.mercadolibre.com.mx/MLM-620596103-kit-paquete-cartilla-snellen-
lectura-examen-oclusor-e91-_JM?quantity=1
http://servingnotice.com/ctx2p1/index.html
 https://www.ama
https://listado.mercadolib
zon.es/PINPOXE/s
http://es.redsunoptical.com re.com.mx/plastico- ?k=PINPOXE&page
/Oclusor-de-ojos-RS012- grueso- =4
pd49099676.html negro#!messageGeolocati
on

• Además de los diferentes tipos de optotipos, se debe tener a la mano un

Que oclusor manual, uno pirata y el agujero estenopeico.
utilizamos
para la toma • En pacientes con Nistagmus se debe ocluir el ojo no examinado con un
lente positivo alto +16.00 o +18.00, o un oclusor esmerilado.
de la AV

https://es.aliexpress.co
m/item/32506964594.h
https://es.aliexpress.com/i/32675288732.html tml
 • El fenómeno de amontonamiento se ocasiona por una
mala estimulación visual, por lo que el paciente va a ser
incapaz de percibir los objetos separados
adecuadamente, esta es una alteración a nivel foveal y
Que es el sensorial, los detalles de un estimulo visual complejo
fenómeno de
amontonamiento como es un escrito, no los podrá aislar:
EFPOTZVO

Lo vería, por ejemplo: EPTVO

EPFTPOVZVO
O:
 El paciente simulador es quien finge durante el examen de a
AV intencionalmente tener una mala visión. Se diferencia del paciente
histérico ya que éste último por su problema psicológico realmente cree
no ver bien.
Como
identificar un Los simuladores generalmente son niños y adolescentes, por:
paciente • Llamar la atención
simulador • Desean usar lentes por estar a la moda
• Justificar problemas escolares con mala visión.
 Un adulto simulador lo hace por:
• Desea ocultar su mala visión y aparenta ver bien, no colabora.
Como • Simula mala visión y solicita un certificado para justificar alguna
situación que esté atravesando.
identificar un
paciente Se debe realizar un examen minucioso para poder diagnosticar un caso
de simulación y no dejar pasar problemas más graves como tumores
simulador cerebrales que puedan estar produciendo esa sintomatología.
 Eso implica que la visión es parte de un todo, esta
unamamanovata.com
conectada a todo su cuerpo.
La Agudeza
sensorial esta
compuesta por • Esta implícita en el campo visual, la visión del color y la
la Agudeza Visual, estereopsis (visión binocular)
la Agudeza
Cinestésica y la
Agudeza Auditiva saludocular.org

unitylist.com
 • En defectos refractivos:
• Miopía: en el examen visual, el paciente no va a poder ver
Cómo puedo todas las líneas de la cartilla, eso dependerá de la cantidad de
detectar miopía que tenga. Comienza a deletrear y en un punto
defectos determinado ya no puede, intenta leer entre cerrando el seño
(hacer estenopeico).
refractivos,
• Podemos decir que por cada 0.25D de defecto visual se va a
con un disminuir una línea de visión.
examen de
AV?
file C:/Users/HPi57ma8gb500gb
:///
 • Hipermetropía: en el examen visual el paciente podría ver todas las líneas de la
carta de optotipos (20/20) siempre y cuando esté utilizando su acomodación
(dependerá de la magnitud del defecto refractivo y de la amplitud de acomodación
que tenga), lo que puede enmascarar el problema visual del paciente.
Cómo puedo • A veces, en algunos casos, abren exageradamente los ojos.
detectar
defectos
refractivos,
con un
examen de Superlike

• Se sigue aplicando que, por cada 0.25D de defecto visual, se va a disminuir una línea
AV? de visión, con la diferencia que en éste defecto, puede mejorar su visión gracias a la
acomodación, logrando en muchos casos visión de 20/20.
 • Astigmatismo: en el examen visual, el paciente podría ver todas las
líneas de la carta de optotipos (20/20) pero con errores, cambiando por
ejemplo, una R por una K, dependerá del tipo de astigmatismo y su
Cómo puedo magnitud. Tiende en algunos casos a girar lamedia
Tecnología cabeza para ver mejor,
en oftalmología

detectar principalmente en los defectos con eje oblicuo.

defectos
• Los astigmatismos mixtos, pueden reportar una buena AV, gracias al
refractivos, circulo de menor difusión (Conoide de Sturm) inclusive en defectos
con un medios y altos.
examen de
AV?
 • Una AV monocular con mejor visión que la binocular, es el primer indicio
de la existencia de una patología ocular, como por ejemplo diplopía
monocular por catarata o subluxación de cristalino.
• En Estrabismos que cursan con diplopía, en el examen visual binocular, el
paciente reportará visión doble o girará la cabeza argumentando que así
ve menos borroso.
Cómo puedo • Debemos sospechar de degeneraciones maculares si el paciente ve
detectar menos en visión cercana que de lejos.
alteraciones , • Las alteraciones retinales, se reflejarán en el examen de AV con figuras
distorsionadas, por ejemplo, el paciente reporta la E como deformada E
oculares con • Dependiendo del tipo de catarata, el paciente moverá la cabeza para
un examen buscar donde ve mejor, eso suele suceder también con daños en la
retina.
de AV? • Si durante el examen tiene cambios bruscos de visión, se puede
sospechar de cambios de la PIO.
Abelopticos.com
 • Un paciente adulto mayor de 30 años, que no tenga miopía
patológica, debería tener estabilizada su medida refractiva, o
Cómo puedo tener cambios muy sutiles. Cuando al realizarle el examen de
detectar AV a éstos paciente de control, cambia significativamente su
alteraciones ,
sistémicas con AV, debemos sospechar de alteraciones sistémicas,
un examen de principalmente metabólicas como la diabetes.
AV?

Shutterstock.com
 • El ambiente donde se está realizando el examen visual
(consultorio)

FACTORES QUE • La iluminación

PUEDEN
ALTERAR LOS • La distancia en que se toma el examen de la visión.
RESULTADOS
DEL EXAMEN • El contraste de la cartilla de lectura
VISUAL http://servingnotice.com/ctx2p1/index.html

• Directrices poco claras por parte del examinador al paciente

 • Medicamentos que esté tomando el
paciente
El examen de AV.
Esta • Pacientes simuladores
condicionado a
determinados • Estado psicológico del paciente Shutterstock.com

factores que
pueden alterar • Estimulantes que haya ingerido (alcohol
o psicotrópicos)
los resultados
como: • Enfermedades sistémicas
descompensadas (diabetes)
 • Si es necesario, desde el nacimiento, pero ahí se hace una
valoración objetiva:
• La reacción a la oclusión,
Desde que • Se verifican reflejos,
edad se • Transparencia de los medios refringentes,
recomienda
realizar el • Estado del fondo de ojo,
primer • Equilibrio de los ejes visuales,
examen • Normalidad de los Anexos Oculares
visual? Shutterstock.com

En este caso hablaríamos de un examen ocular

 • Depende de la edad:

Cada cuanto • Entre menos edad tienen el infante, se hace indispensable

tiempo realizar consultas más continuas por el desarrollo anatómico
y visual que se esta produciendo en el ojo del niño. Entonces,
recomenda estamos hablando de controles entre 3 a 6 meses en niños
mientras que en adultos de 8 meses a 1 año por tarde.
mos que se
realicen el • Todo dependerá de que no exista en el intervalo de ese
tiempo, accidentes que involucren al ojo, golpes en cabeza,
examen principalmente con pérdida de conocimiento, o cualquier
visual? síntoma o signo que lleve al paciente a buscar un control más
temprano al especialista.
GRACIAS